Carta al editor
Marcapasos permanente en comunicación interauricular tipo ostium secundum cerrada con dispositivo Amplatzer
Permanent pacemaker in ostium secundum inter-atrial communication closed with an Amplatzer device
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No obstante, siempre hay que tener en cuenta la posibilidad de complicaciones mayores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 11 años diagnosticado a los 2 años de edad de CIA-OS de 18×20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con repercusión clínica y hemodinámica, y bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado, con un PR de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. A los 4 años, se indica cierre percutáneo, y se coloca un dispositivo Amplatzer de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, tras lo cual presenta, de forma inmediata, un BAV avanzado asintomático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente sigue revisiones en consulta de cardiología pediátrica sin incidencias. En el último electrocardiograma (ECG) Holter de control, 5 meses antes del comienzo de la clínica, la frecuencia ventricular media era de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, con frecuencia cardíaca (FC) mínima de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min y FC máxima de 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min. El intervalo RR de mayor duración fue de 1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. En la ecocardiografía se observaba el dispositivo normoposicionado, con discreta dilatación del ventrículo izquierdo, normofuncionante, sin otros hallazgos de interés.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 11 años de edad (7 años después de la colocación del dispositivo), comienza de forma brusca con clínica de vómitos, mareos y malestar general, y se objetivan bradicardias severas de hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, por lo que precisa traslado urgente a un centro terciario, para colocación de marcapasos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza estudio electrofisiológico, con el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular suprahisiano de segundo grado sintomático. Posteriormente, se implanta marcapasos intravenoso bicameral en modo DDDR. Desde entonces el niño permanece sin clínica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de complicaciones tras cierre percutáneo de CIA-OS con dispositivo Amplatzer son poco frecuentes y, generalmente, se trata de complicaciones menores y/o transitorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> (pequeñas comunicaciones residuales, arritmias transitorias, hematomas en el acceso vascular…).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura encontramos algunos casos aislados de complicaciones mayores, como trombosis de vena cava inferior tras el cateterismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o perforación de aurícula derecha y aorta ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentan el caso de un niño de 9 años quien, tras cierre percutáneo de CIA con Amplatzer, presenta un BAV completo. Hay que destacar que en este paciente se trata de un BAV transitorio y de curso benigno, que con tratamiento con prednisolona se resuelve, progresivamente, hasta un BAV de primer grado a los 35 días del procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, la evolución del bloqueo fue tórpida, que fue sintomático con riesgo vital y precisó implante de marcapasos permanente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuestión a replantear con este caso es la relación riesgo/beneficio del cierre percutáneo en niños con CIA grandes, ya que necesitan dispositivos de gran tamaño. El conflicto de espacio que se genera aumenta el riesgo de daño de las estructuras adyacentes, como el nódulo AV.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, cabe señalar que, antes de la colocación del dispositivo, nuestro niño ya presentaba un BAV de primer grado, por lo que no podemos saber si la evolución en la progresión del bloqueo habría sido o no la misma si el cierre de la CIA se hubiera realizado mediante cirugía cardíaca.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1217 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 1819033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma que muestra el bloqueo auriculoventricular avanzado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of the Amplatzer device for transcatheter closure of an ostium secundum atrial septal defect" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.O. 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| 2024 Octubre | 158 | 38 | 196 |
| 2024 Septiembre | 168 | 22 | 190 |
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| 2024 Julio | 143 | 43 | 186 |
| 2024 Junio | 131 | 27 | 158 |
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| 2024 Febrero | 131 | 39 | 170 |
| 2024 Enero | 152 | 23 | 175 |
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| 2022 Noviembre | 112 | 27 | 139 |
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| 2017 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Junio | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Mayo | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Abril | 40 | 3 | 43 |
| 2017 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Febrero | 91 | 2 | 93 |
| 2017 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Diciembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Noviembre | 96 | 9 | 105 |
| 2016 Octubre | 87 | 8 | 95 |
| 2016 Septiembre | 116 | 5 | 121 |
| 2016 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2016 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Junio | 31 | 1 | 32 |
| 2015 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Noviembre | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Octubre | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Agosto | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Junio | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Mayo | 76 | 3 | 79 |
| 2014 Abril | 80 | 3 | 83 |
| 2014 Marzo | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Febrero | 70 | 2 | 72 |
| 2014 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
| 2013 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2013 Octubre | 58 | 6 | 64 |
| 2013 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2013 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2013 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2013 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2013 Enero | 70 | 2 | 72 |
| 2012 Diciembre | 69 | 1 | 70 |
| 2012 Noviembre | 86 | 1 | 87 |
| 2012 Octubre | 140 | 2 | 142 |
| 2012 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Marzo | 1910 | 0 | 1910 |
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