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as&#237; como buscar factores pron&#243;sticos del curso de la enfermedad y de la respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; un estudio retrospectivo&#44; descriptivo y anal&#237;tico&#44; basado en la revisi&#243;n de los pacientes con diagn&#243;stico de quilot&#243;rax en edad pedi&#225;trica &#40;hasta los 14 a&#241;os cumplidos&#41; en un hospital terciario&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda de casos en el registro hospitalario de diagn&#243;sticos y en el de la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#46; Se excluyeron los casos atendidos en el servicio de neonatolog&#237;a por las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de dichos pacientes y las posibles diferencias en el manejo&#46; Se defini&#243; quilot&#243;rax como la presencia de derrame pleural de aspecto lechoso&#44; con una concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos &#62;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o entre 50 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con celularidad aumentada y una proporci&#243;n de linfocitos en el recuento celular &#62;80&#37;&#46; Las decisiones acerca del tratamiento se basaron en el criterio del m&#233;dico responsable&#44; no hay un protocolo de manejo para esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas de cada paciente se agrupaban en datos demogr&#225;ficos&#44; etiolog&#237;a&#44; descripci&#243;n del quilot&#243;rax&#44; complicaciones&#44; tratamiento y resultado&#46; Se clasific&#243; la etiolog&#237;a como primaria &#40;idiop&#225;tica y cromosomopat&#237;as con alteraciones linf&#225;ticas&#44; como el s&#237;ndrome de Down&#41; o secundaria &#40;cirug&#237;a card&#237;aca&#44; otras cirug&#237;as&#44; traumatismo y otras&#41;&#46; En los pacientes de cirug&#237;a card&#237;aca se anot&#243; el tipo de cardiopat&#237;a y de cirug&#237;a&#44; y si presentaban o no signos de disfunci&#243;n ventricular derecha&#44; definida como presencia de edemas&#44; hepatomegalia o signos ecocardiogr&#225;ficos compatibles&#44; valorados por un cardi&#243;logo pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas del quilot&#243;rax&#44; se anot&#243; el n&#250;mero de d&#237;as transcurridos desde el desencadenante hasta el diagn&#243;stico&#44; as&#237; como el d&#233;bito diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se subdividieron en relativas al quilot&#243;rax &#40;sepsis&#44; hipoalbuminemia&#44; definida como alb&#250;mina plasm&#225;tica&#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; e hipogammaglobulinemia&#41; y relacionadas con el tratamiento &#40;sepsis por cat&#233;ter&#44; alteraciones de la glucemia no en contexto de SST o an&#225;logos&#44; complicaciones de la nutrici&#243;n enteral y complicaciones relacionadas con SST o an&#225;logos&#41;&#46; Las sepsis se definieron en relaci&#243;n con el cat&#233;ter por un cultivo posterior del germen en su punta o por crecimiento diferencial compatible en hemocultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; se valor&#243; el uso de dieta exenta de grasas o con f&#243;rmula con predominio de triglic&#233;ridos de cadena media &#40;TCM&#41;&#44; la nutrici&#243;n parenteral total&#44; es decir&#44; con dieta absoluta&#44; el empleo de SST o an&#225;logos y la necesidad de cirug&#237;a&#46; Para cada uno de ellos se anot&#243; el d&#237;a de inicio&#44; duraci&#243;n&#44; d&#237;a de respuesta &#40;definida como reducci&#243;n&#44; mantenida posteriormente&#44; y al menos a la mitad&#44; del d&#233;bito respecto al de los 3 d&#237;as previos&#41;&#44; recidiva y fracaso &#40;decisi&#243;n del m&#233;dico responsable de cambio o adici&#243;n de otra terapia espec&#237;fica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado cl&#237;nico se clasific&#243; como curaci&#243;n&#44; mejor&#237;a o fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se procesaron con los programas Microsoft Excel 2003 y SPSS 11&#46;5 para Windows&#46; Se hizo estad&#237;stica descriptiva de todas las variables&#46; Posteriormente&#44; se aplicaron diversas pruebas para analizar la posible correlaci&#243;n entre d&#233;bito inicial y duraci&#243;n o d&#233;bito total &#40;test de Pearson&#41;&#44; entre caracter&#237;sticas del paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; tipo de cardiopat&#237;a y tipo de cirug&#237;a&#41; y d&#233;bito total y duraci&#243;n&#44; as&#237; como para valorar la asociaci&#243;n entre uso de SST y d&#233;bito total y duraci&#243;n &#40;pruebas de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 24 pacientes&#44; correspondientes al periodo entre enero de 2001 y enero de 2007&#46; Todos los pacientes hab&#237;an precisado ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; en alg&#250;n momento a causa de su enfermedad fundamental&#44; si bien pod&#237;an no encontrarse ya en esa unidad en el momento de inicio del derrame&#46; Sus edades estaban comprendidas entre 15 d&#237;as y 12 a&#241;os&#46; De todos ellos&#44; 17 &#40;70&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an una edad &#10877;12 meses&#46; La mitad de los pacientes eran varones y la otra mitad&#44; mujeres&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia del quilot&#243;rax</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 19 &#40;79&#44;2&#37;&#41; casos&#44; el antecedente pr&#243;ximo era una cirug&#237;a card&#237;aca por cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; Otros 4 casos correspond&#237;an a una fijaci&#243;n de columna vertebral por escoliosis&#44; una neumonectom&#237;a en una necrosis pulmonar infecciosa y dos episodios en una paciente con un linfangiohemangioma mediast&#237;nico&#46; Finalmente&#44; en un caso no se encontr&#243; un desencadenante&#44; se trataba de un paciente con afecci&#243;n multiorg&#225;nica y antecedente&#44; varios meses antes&#44; de parto traum&#225;tico&#46; En 18 &#40;75&#37;&#41; casos&#44; el derrame estaba situado en el lado izquierdo&#44; en 3 en el derecho y en otros 3 era bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los casos entre los pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita queda reflejada en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; En 12 &#40;63&#44;2&#37;&#41; de ellos&#44; se realiz&#243; cirug&#237;a correctora y&#44; en el resto&#44; paliativa&#46; En 9 casos qued&#243; lesi&#243;n residual tras la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de disfunci&#243;n ventricular derecha se recogieron de forma fiable en 20 pacientes&#44; que la ten&#237;an s&#243;lo 7 de ellos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas del drenaje</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros del drenaje pleural quedan resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hall&#243; correlaci&#243;n significativa del d&#233;bito en el primer d&#237;a con la duraci&#243;n y con el d&#233;bito total&#46; Tampoco se encontr&#243; ninguna caracter&#237;stica de los pacientes &#40;edad al inicio&#44; sexo&#44; causa&#44; tipo de cardiopat&#237;a o de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; lesi&#243;n residual ni inicio de nutrici&#243;n enteral&#41; correlacionada con el d&#233;bito inicial ni con la evoluci&#243;n del proceso&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones observadas en posible relaci&#243;n con el quilot&#243;rax fueron sepsis en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; alteraciones hemodin&#225;micas por depleci&#243;n de volumen en 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; pacientes e hipoalbuminemia en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; Los casos en que aparecieron alteraciones hemodin&#225;micas estaban en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; por lo cual no se puede atribuir exclusivamente a una depleci&#243;n de volumen dichas alteraciones&#46; Los pacientes con hipoalbuminemia entraron en esta situaci&#243;n a pesar de una reposici&#243;n sistem&#225;tica del l&#237;quido drenado con seroalb&#250;mina intravenosa&#59; no se pudo estudiar las diferencias en la forma de efectuar la reposici&#243;n&#46; No se realiz&#243; determinaci&#243;n de concentraciones de inmunoglobulinas&#44; si bien todos los pacientes que sufrieron sepsis ten&#237;an factores de riesgo para infecci&#243;n&#44; como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica o la sonda vesical&#44; entre otros&#46; Ninguno presentaba linfocitopenia&#46; No se ha podido determinar el posible foco de origen de estas sepsis&#46; En 2 de estos pacientes no se aisl&#243; el germen causal y el diagn&#243;stico fue de sepsis cl&#237;nica&#46; En el otro&#44; el paciente con pluripatolog&#237;a&#44; se produjeron dos episodios con aislamiento en sangre de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 16 pacientes portadores de cat&#233;teres vasculares centrales durante la duraci&#243;n del episodio de quilot&#243;rax&#46; Dos de ellos presentaron sepsis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter&#44; no incluidos entre los pacientes mencionados anteriormente con sepsis&#46; Los g&#233;rmenes encontrados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> resistente a oxacilina en un paciente y&#44; en el otro&#44; un episodio por el mismo germen y otro por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta s&#243;lo produjo una diarrea transitoria en un lactante con f&#243;rmula rica en TCM&#46; S&#243;lo un paciente precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; durante 9 d&#237;as&#44; por la insuficiencia respiratoria debida al quilot&#243;rax&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento diet&#233;tico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocaci&#243;n del drenaje pleural&#44; se inici&#243; dieta exenta de grasas o&#44; en el caso de lactantes alimentados con f&#243;rmula artificial&#44; se emple&#243; una con predominio de TCM&#46; S&#243;lo en 3 pacientes no se instaur&#243; dieta&#44; por r&#225;pida evoluci&#243;n favorable o por decisi&#243;n facultativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del tratamiento diet&#233;tico fue de entre 5 y 35 d&#237;as&#44; media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 14&#44;9&#177;9&#44;3 d&#237;as&#59; algunos continuaron en su domicilio sin constar cu&#225;nto tiempo adicional&#46; No se reintrodujo la dieta normal hasta la resoluci&#243;n del quilot&#243;rax en caso de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 12 &#40;57&#44;1&#37;&#41; pacientes con respuesta inicial favorable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; &#233;sta se produjo en los primeros 5 d&#237;as de dieta en 9 &#40;75&#37;&#41; casos&#46; Se observ&#243; que de los 9 pacientes en los que se dio por fracasado el tratamiento diet&#233;tico&#44; en 6 de ellos se esper&#243; menos de 5 d&#237;as para tomar la decisi&#243;n de a&#241;adir otro tratamiento&#46; Esto se debi&#243; a la situaci&#243;n cl&#237;nica general de gravedad o inestabilidad en uno o varios aparatos o sistemas&#44; seg&#250;n apreciaci&#243;n de su m&#233;dico responsable&#44; quien opt&#243; por dejar en nutrici&#243;n parenteral total o a&#241;adir somatostatina&#46; Finalmente&#44; se obtuvo una tasa de curaci&#243;n con tratamiento diet&#233;tico de 9&#47;21 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nutrici&#243;n parenteral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nutrici&#243;n parenteral &#40;NP&#41; con dieta absoluta se us&#243; como tratamiento de segunda l&#237;nea en 4 pacientes y de entrada en 1 paciente&#46; Su duraci&#243;n vari&#243; entre 8 y 34 d&#237;as &#40;media&#177;DE&#44; 16&#177;11&#41;&#46; Hubo 3 pacientes con respuestas favorables&#44; 2 de ellos en menos de 4 d&#237;as&#46; En 2 casos se consider&#243; fracaso de la NP con menos de 4 d&#237;as de tratamiento&#46; Se reintrodujo la nutrici&#243;n enteral sin esperar a la resoluci&#243;n completa&#46; No se observaron recidivas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia farmacol&#243;gica&#58; somatostatina y an&#225;logos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con SST se emple&#243; en 10 pacientes y con octreotida en uno &#40;en total&#44; 45&#44;9&#37;&#41;&#44; en 3 casos&#44; iniciado antes del sexto d&#237;a de evoluci&#243;n&#46; La duraci&#243;n vari&#243; entre 2 y 29 d&#237;as &#40;media&#177;DE&#44; 12&#44;7&#177;8&#44;1&#41;&#59; 8 pacientes respondieron al tratamiento&#44; 2 fallecieron y en uno fracas&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este caso se trata del paciente con un trombo auricular derecho&#44; y en &#233;l se obtuvo respuesta con una perfusi&#243;n de heparina a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg&#47;h durante 5 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes presentaron recidiva del quilot&#243;rax&#44; en uno de los casos bien tolerada&#44; por lo cual no se reinici&#243; tratamiento&#44; en otro se resolvi&#243; con dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se opt&#243; por la administraci&#243;n en perfusi&#243;n continua en todos los casos&#46; La dosis inicial fue de media 5&#44;5&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#44; entre 3 y 10&#46; La dosis m&#225;xima alcanzada fue de entre 3 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#44; en 7 casos por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h &#40;media&#44; 8&#44;1&#177;2&#44;9&#41;&#46; La diferencia es estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;027&#41; para el test de Wilcoxon &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El aumento y el descenso de dosis se hizo de forma emp&#237;rica&#46; La respuesta casi universal al tratamiento con SST no permiti&#243; comparar las caracter&#237;sticas de los pacientes respondedores y no respondedores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones relacionadas con el uso de SST &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41; no tuvieron repercusiones significativas y se resolvieron con descenso de dosis o suspensi&#243;n transitoria del tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los pacientes tratados inicialmente con dieta con aquellos en los que se inici&#243; la SST antes del sexto d&#237;a de evoluci&#243;n dio como resultado que estos &#250;ltimos tuvieron un mayor d&#233;bito total &#40;media&#44; 374&#44;5&#177;1&#46;198&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml contra 2&#46;611&#44;6&#177;3&#46;914&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; p&#61;0&#44;004&#41; y&#44; probablemente&#44; una mayor duraci&#243;n del cuadro &#40;media&#44; 10&#44;6&#177;10&#44;1 d&#237;as contra 20&#44;3&#177;14&#44;6 d&#237;as&#59; p&#61;0&#44;056&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaci&#243;n de tratamientos y factores predictores de respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n de diversas caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;sexo&#44; etiolog&#237;a&#44; cardiopat&#237;a e intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; no se consigui&#243; determinar ning&#250;n factor predictor de fracaso de la dieta sin grasas ni de recidiva en ninguno de los tratamientos&#46; La comparaci&#243;n de los resultados de las distintas terapias empleadas aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">figura 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n de los pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21 casos se produjo una resoluci&#243;n completa del proceso&#46; En un paciente se produjo una recidiva del derrame pleural sin repercusi&#243;n respiratoria&#44; por lo cual no se reinstaur&#243; tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fallecieron&#46; Uno de ellos por sepsis con fallo multiorg&#225;nico&#44; probablemente no relacionada directamente con su quilot&#243;rax&#44; que ya estaba pr&#225;cticamente resuelto y hab&#237;a tenido un moderado d&#233;bito&#46; El otro paciente falleci&#243; por insuficiencia respiratoria resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en ninguno de nuestros pacientes se emplearon t&#233;cnicas quir&#250;rgicas espec&#237;ficas para la resoluci&#243;n del proceso&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente en nuestro estudio es la cirug&#237;a card&#237;aca o tor&#225;cica&#44; como se describe en la literatura disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13</span></a>&#46; La proporci&#243;n de los distintos tipos de cardiopat&#237;as y de las intervenciones correspondientes difiere de la publicada por Chan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en cuya serie predominan &#40;m&#225;s de la mitad de los casos&#41; las lesiones obstructivas al tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Esta diferencia se podr&#237;a explicar por los distintos tipos de pacientes aceptados en cada centro&#44; entre otras causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n predominante del derrame en el lado izquierdo hace pensar en un predominio de la lesi&#243;n directa del conducto tor&#225;cico&#44; si bien es dif&#237;cil valorar en qu&#233; medida un aumento de presi&#243;n en la cava superior por fallo card&#237;aco pudo incidir en algunos casos&#46; En un paciente&#44; un trombo en la aur&#237;cula derecha pudo actuar como mecanismo obstructivo al drenaje venoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos de d&#233;bito y de las complicaciones muestra que se trata de una afecci&#243;n con una gran variabilidad en su presentaci&#243;n&#46; Es preciso considerar la posibilidad de su aparici&#243;n incluso varias semanas tras el posible desencadenante&#46; Ning&#250;n paciente falleci&#243; claramente en relaci&#243;n con su quilot&#243;rax&#44; lo que coincide con lo descrito en toda la literatura&#44; que muestra una baja mortalidad&#46; No hemos encontrado datos en la literatura para comparar resultados en cuanto a cifras de complicaciones&#46; En todo caso&#44; dada la complejidad de estos pacientes&#44; es dif&#237;cil achacar exclusivamente al quilot&#243;rax su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento diet&#233;tico se fundamenta en la observaci&#243;n de que una dieta baja en grasas&#44; o con predominio de TCM&#44; disminuye el flujo linf&#225;tico&#44; lo que favorece la curaci&#243;n del quilot&#243;rax&#46; En nuestro caso&#44; el porcentaje de curaciones fue inferior al observado en otros estudios&#44; que hablan de hasta un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En todo caso&#44; ninguno de ellos se trata de estudios prospectivos ni ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46; Nuestros resultados se puede explicarlos por varios motivos&#58; en primer lugar&#44; seg&#250;n nuestros datos y los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; parecer&#237;a razonable esperar&#44; al menos&#44; 5 d&#237;as para valorar la respuesta a la dieta&#44; si la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permitiera&#59; esto no fue posible en una elevada proporci&#243;n de pacientes&#46; Por otra parte&#44; la duraci&#243;n del tratamiento diet&#233;tico fue corta en comparaci&#243;n con las recomendaciones de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que la sit&#250;an entre 3 y 6 semanas&#44; si bien ning&#250;n estudio avala una duraci&#243;n concreta&#46; En algunos pacientes se opt&#243; por la nutrici&#243;n parenteral total como sustituto de la nutrici&#243;n enteral&#46; El tiempo necesario para observar una respuesta favorable fue similar al de la dieta exenta de grasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La somatostatina es una hormona sintetizada en diversas localizaciones del organismo&#46; En el intestino&#44; disminuye las secreciones&#44; enlentece el tr&#225;nsito y disminuye el flujo sangu&#237;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por esto &#250;ltimo produce una disminuci&#243;n del flujo linf&#225;tico&#44; y favoreie la curaci&#243;n del derrame quiloso&#46; Faltan ensayos cl&#237;nicos dise&#241;ados para demostrar su eficacia y para establecer dosis&#44; duraci&#243;n del tratamiento y v&#237;a y forma &#243;ptimas de administraci&#243;n&#44; aunque se viene utilizando desde los a&#241;os noventa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cabe destacar que encontramos una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la dosis inicial empleada y la dosis m&#225;xima&#44; por lo cual podr&#237;a ser necesario aplicar&#44; de entrada&#44; una dosis mayor que la habitual en nuestra unidad&#46; Posteriormente&#44; han aparecido an&#225;logos como la octreotida&#44; con una mayor vida media y&#44; aparentemente&#44; menor incidencia de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Los efectos secundarios descritos para la somatostatina y an&#225;logos son&#58; exantema&#44; n&#225;useas&#44; diarrea&#44; elevaci&#243;n de transaminasas&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; distensi&#243;n abdominal transitoria&#44; enterocolitis necrosante&#44; hipotiroidismo transitorio&#44; hipoglucemia e hiperglucemia&#46; Comparando con los datos de Roehr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; coincidimos en el elevado porcentaje de respuestas positivas&#44; la observaci&#243;n de que la respuesta se daba en los primeros 5 o 6 d&#237;as&#44; la buena tolerancia al tratamiento y las dosis empleadas&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie se trat&#243; a los pacientes de forma m&#225;s prolongada &#40;aproximadamente una diferencia de 12 contra 8 d&#237;as de media&#41;&#46; No se debe emplear el estudio de Roehr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ni el nuestro como estimador de eficacia de tratamientos ni de incidencia de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en nuestro estudio no hemos encontrado caracter&#237;sticas de los pacientes que permitan predecir la evoluci&#243;n de su quilot&#243;rax&#46; No hemos podido correlacionar la aparici&#243;n de lesi&#243;n residual&#44; en los casos de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; ni el inicio de alimentaci&#243;n enteral con una evoluci&#243;n distinta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en relaci&#243;n con el quilot&#243;rax en nuestra serie fue nula&#46; Por el contrario&#44; encontramos una serie de complicaciones destacables&#58; sepsis en 3 de los 24 pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; hipoalbuminemia en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; casos y trastornos hemodin&#225;micos en 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; Se produjo sepsis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter en 2 de los 16 pacientes que lo ten&#237;an durante la ocurrencia del quilot&#243;rax &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con dieta exenta de grasas o rica en TCM conllev&#243; la resoluci&#243;n del quilot&#243;rax en 9 de los 21 pacientes en los que se aplic&#243; &#40;43&#37;&#41;&#46; En 9 de los 12 casos en los que se produjo respuesta inicial al tratamiento diet&#233;tico &#40;75&#37;&#41;&#44; &#233;sta se observ&#243; en los primeros 5 d&#237;as&#46; En 3 de 5 pacientes se produjo la curaci&#243;n con el uso de nutrici&#243;n parenteral total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 de 11 pacientes en los que se aplic&#243; la somatostatina se observ&#243; una curaci&#243;n del quilot&#243;rax &#40;73&#37;&#41;&#46; Se observaron efectos secundarios en 3 de estos 11 pacientes &#40;27&#37;&#41;&#58; hipoglucemia&#44; hiperglucemia y molestias digestivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos ning&#250;n factor pron&#243;stico de respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cortocircuitos izquierda-derecha &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n interauricular &#40;CIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41;&#44; CIA y ductus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Canal auriculoventricular completo<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anomal&#237;as a&#243;rticas &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recoartaci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n con VDDS y CIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n con canal A-V incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble arco a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n de aorta<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetralog&#237;a de Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetralog&#237;a de Fallot con atresia pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventr&#237;culo derecho de doble salida &#40;VDDS&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atresia pulmonar con atresia tricusp&#237;dea e hipoplasia de ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes de ventr&#237;culo izquierdo hipopl&#225;sico &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Norwood &#40;2&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el contexto de cardiopat&#237;a compleja &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;3&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transposiciones de grandes arterias &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con CIV y estenosis pulmonar &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Tiempo entre desencadenante y diagn&#243;stico de quilot&#243;rax &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Quilotórax: experiencia en una unidad de cuidados intensivos pediátricos
Chylothorax: experience in a paediatric intensive care unit
J. Lumbreras Fernándeza,
Autor para correspondencia
jlumfer@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.I. Sánchez Díazb
a Departamento de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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preciso recurrir a t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; como derivaciones pleuroperitoneales o esclerosis pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El tratamiento con dieta exenta de grasas&#44; la nutrici&#243;n parenteral total&#44; as&#237; como el uso de somatostatina &#40;SST&#41; o an&#225;logos&#44; parece poder cambiar el curso de la enfermedad&#44; pero faltan estudios concluyentes sobre eficacia&#44; indicaci&#243;n&#44; dosis y duraci&#243;n del tratamiento&#46; Especialmente controvertida es la verdadera efectividad de la somatostatina&#44; por lo cual tampoco hay acuerdo acerca del momento de introducirla en el tratamiento&#46; Tambi&#233;n falta conocimiento sobre factores pron&#243;sticos de la evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir nuestra experiencia en el manejo del quilot&#243;rax&#44; desde el punto de vista de una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; as&#237; como buscar factores pron&#243;sticos del curso de la enfermedad y de la respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; un estudio retrospectivo&#44; descriptivo y anal&#237;tico&#44; basado en la revisi&#243;n de los pacientes con diagn&#243;stico de quilot&#243;rax en edad pedi&#225;trica &#40;hasta los 14 a&#241;os cumplidos&#41; en un hospital terciario&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda de casos en el registro hospitalario de diagn&#243;sticos y en el de la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#46; Se excluyeron los casos atendidos en el servicio de neonatolog&#237;a por las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de dichos pacientes y las posibles diferencias en el manejo&#46; Se defini&#243; quilot&#243;rax como la presencia de derrame pleural de aspecto lechoso&#44; con una concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos &#62;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o entre 50 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con celularidad aumentada y una proporci&#243;n de linfocitos en el recuento celular &#62;80&#37;&#46; Las decisiones acerca del tratamiento se basaron en el criterio del m&#233;dico responsable&#44; no hay un protocolo de manejo para esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas de cada paciente se agrupaban en datos demogr&#225;ficos&#44; etiolog&#237;a&#44; descripci&#243;n del quilot&#243;rax&#44; complicaciones&#44; tratamiento y resultado&#46; Se clasific&#243; la etiolog&#237;a como primaria &#40;idiop&#225;tica y cromosomopat&#237;as con alteraciones linf&#225;ticas&#44; como el s&#237;ndrome de Down&#41; o secundaria &#40;cirug&#237;a card&#237;aca&#44; otras cirug&#237;as&#44; traumatismo y otras&#41;&#46; En los pacientes de cirug&#237;a card&#237;aca se anot&#243; el tipo de cardiopat&#237;a y de cirug&#237;a&#44; y si presentaban o no signos de disfunci&#243;n ventricular derecha&#44; definida como presencia de edemas&#44; hepatomegalia o signos ecocardiogr&#225;ficos compatibles&#44; valorados por un cardi&#243;logo pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas del quilot&#243;rax&#44; se anot&#243; el n&#250;mero de d&#237;as transcurridos desde el desencadenante hasta el diagn&#243;stico&#44; as&#237; como el d&#233;bito diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se subdividieron en relativas al quilot&#243;rax &#40;sepsis&#44; hipoalbuminemia&#44; definida como alb&#250;mina plasm&#225;tica&#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; e hipogammaglobulinemia&#41; y relacionadas con el tratamiento &#40;sepsis por cat&#233;ter&#44; alteraciones de la glucemia no en contexto de SST o an&#225;logos&#44; complicaciones de la nutrici&#243;n enteral y complicaciones relacionadas con SST o an&#225;logos&#41;&#46; Las sepsis se definieron en relaci&#243;n con el cat&#233;ter por un cultivo posterior del germen en su punta o por crecimiento diferencial compatible en hemocultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; se valor&#243; el uso de dieta exenta de grasas o con f&#243;rmula con predominio de triglic&#233;ridos de cadena media &#40;TCM&#41;&#44; la nutrici&#243;n parenteral total&#44; es decir&#44; con dieta absoluta&#44; el empleo de SST o an&#225;logos y la necesidad de cirug&#237;a&#46; Para cada uno de ellos se anot&#243; el d&#237;a de inicio&#44; duraci&#243;n&#44; d&#237;a de respuesta &#40;definida como reducci&#243;n&#44; mantenida posteriormente&#44; y al menos a la mitad&#44; del d&#233;bito respecto al de los 3 d&#237;as previos&#41;&#44; recidiva y fracaso &#40;decisi&#243;n del m&#233;dico responsable de cambio o adici&#243;n de otra terapia espec&#237;fica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado cl&#237;nico se clasific&#243; como curaci&#243;n&#44; mejor&#237;a o fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se procesaron con los programas Microsoft Excel 2003 y SPSS 11&#46;5 para Windows&#46; Se hizo estad&#237;stica descriptiva de todas las variables&#46; Posteriormente&#44; se aplicaron diversas pruebas para analizar la posible correlaci&#243;n entre d&#233;bito inicial y duraci&#243;n o d&#233;bito total &#40;test de Pearson&#41;&#44; entre caracter&#237;sticas del paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; tipo de cardiopat&#237;a y tipo de cirug&#237;a&#41; y d&#233;bito total y duraci&#243;n&#44; as&#237; como para valorar la asociaci&#243;n entre uso de SST y d&#233;bito total y duraci&#243;n &#40;pruebas de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 24 pacientes&#44; correspondientes al periodo entre enero de 2001 y enero de 2007&#46; Todos los pacientes hab&#237;an precisado ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; en alg&#250;n momento a causa de su enfermedad fundamental&#44; si bien pod&#237;an no encontrarse ya en esa unidad en el momento de inicio del derrame&#46; Sus edades estaban comprendidas entre 15 d&#237;as y 12 a&#241;os&#46; De todos ellos&#44; 17 &#40;70&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an una edad &#10877;12 meses&#46; La mitad de los pacientes eran varones y la otra mitad&#44; mujeres&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia del quilot&#243;rax</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 19 &#40;79&#44;2&#37;&#41; casos&#44; el antecedente pr&#243;ximo era una cirug&#237;a card&#237;aca por cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; Otros 4 casos correspond&#237;an a una fijaci&#243;n de columna vertebral por escoliosis&#44; una neumonectom&#237;a en una necrosis pulmonar infecciosa y dos episodios en una paciente con un linfangiohemangioma mediast&#237;nico&#46; Finalmente&#44; en un caso no se encontr&#243; un desencadenante&#44; se trataba de un paciente con afecci&#243;n multiorg&#225;nica y antecedente&#44; varios meses antes&#44; de parto traum&#225;tico&#46; En 18 &#40;75&#37;&#41; casos&#44; el derrame estaba situado en el lado izquierdo&#44; en 3 en el derecho y en otros 3 era bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los casos entre los pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita queda reflejada en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; En 12 &#40;63&#44;2&#37;&#41; de ellos&#44; se realiz&#243; cirug&#237;a correctora y&#44; en el resto&#44; paliativa&#46; En 9 casos qued&#243; lesi&#243;n residual tras la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de disfunci&#243;n ventricular derecha se recogieron de forma fiable en 20 pacientes&#44; que la ten&#237;an s&#243;lo 7 de ellos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas del drenaje</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros del drenaje pleural quedan resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hall&#243; correlaci&#243;n significativa del d&#233;bito en el primer d&#237;a con la duraci&#243;n y con el d&#233;bito total&#46; Tampoco se encontr&#243; ninguna caracter&#237;stica de los pacientes &#40;edad al inicio&#44; sexo&#44; causa&#44; tipo de cardiopat&#237;a o de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; lesi&#243;n residual ni inicio de nutrici&#243;n enteral&#41; correlacionada con el d&#233;bito inicial ni con la evoluci&#243;n del proceso&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones observadas en posible relaci&#243;n con el quilot&#243;rax fueron sepsis en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; alteraciones hemodin&#225;micas por depleci&#243;n de volumen en 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; pacientes e hipoalbuminemia en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; Los casos en que aparecieron alteraciones hemodin&#225;micas estaban en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; por lo cual no se puede atribuir exclusivamente a una depleci&#243;n de volumen dichas alteraciones&#46; Los pacientes con hipoalbuminemia entraron en esta situaci&#243;n a pesar de una reposici&#243;n sistem&#225;tica del l&#237;quido drenado con seroalb&#250;mina intravenosa&#59; no se pudo estudiar las diferencias en la forma de efectuar la reposici&#243;n&#46; No se realiz&#243; determinaci&#243;n de concentraciones de inmunoglobulinas&#44; si bien todos los pacientes que sufrieron sepsis ten&#237;an factores de riesgo para infecci&#243;n&#44; como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica o la sonda vesical&#44; entre otros&#46; Ninguno presentaba linfocitopenia&#46; No se ha podido determinar el posible foco de origen de estas sepsis&#46; En 2 de estos pacientes no se aisl&#243; el germen causal y el diagn&#243;stico fue de sepsis cl&#237;nica&#46; En el otro&#44; el paciente con pluripatolog&#237;a&#44; se produjeron dos episodios con aislamiento en sangre de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 16 pacientes portadores de cat&#233;teres vasculares centrales durante la duraci&#243;n del episodio de quilot&#243;rax&#46; Dos de ellos presentaron sepsis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter&#44; no incluidos entre los pacientes mencionados anteriormente con sepsis&#46; Los g&#233;rmenes encontrados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> resistente a oxacilina en un paciente y&#44; en el otro&#44; un episodio por el mismo germen y otro por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta s&#243;lo produjo una diarrea transitoria en un lactante con f&#243;rmula rica en TCM&#46; S&#243;lo un paciente precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; durante 9 d&#237;as&#44; por la insuficiencia respiratoria debida al quilot&#243;rax&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento diet&#233;tico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocaci&#243;n del drenaje pleural&#44; se inici&#243; dieta exenta de grasas o&#44; en el caso de lactantes alimentados con f&#243;rmula artificial&#44; se emple&#243; una con predominio de TCM&#46; S&#243;lo en 3 pacientes no se instaur&#243; dieta&#44; por r&#225;pida evoluci&#243;n favorable o por decisi&#243;n facultativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del tratamiento diet&#233;tico fue de entre 5 y 35 d&#237;as&#44; media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 14&#44;9&#177;9&#44;3 d&#237;as&#59; algunos continuaron en su domicilio sin constar cu&#225;nto tiempo adicional&#46; No se reintrodujo la dieta normal hasta la resoluci&#243;n del quilot&#243;rax en caso de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 12 &#40;57&#44;1&#37;&#41; pacientes con respuesta inicial favorable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; &#233;sta se produjo en los primeros 5 d&#237;as de dieta en 9 &#40;75&#37;&#41; casos&#46; Se observ&#243; que de los 9 pacientes en los que se dio por fracasado el tratamiento diet&#233;tico&#44; en 6 de ellos se esper&#243; menos de 5 d&#237;as para tomar la decisi&#243;n de a&#241;adir otro tratamiento&#46; Esto se debi&#243; a la situaci&#243;n cl&#237;nica general de gravedad o inestabilidad en uno o varios aparatos o sistemas&#44; seg&#250;n apreciaci&#243;n de su m&#233;dico responsable&#44; quien opt&#243; por dejar en nutrici&#243;n parenteral total o a&#241;adir somatostatina&#46; Finalmente&#44; se obtuvo una tasa de curaci&#243;n con tratamiento diet&#233;tico de 9&#47;21 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nutrici&#243;n parenteral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nutrici&#243;n parenteral &#40;NP&#41; con dieta absoluta se us&#243; como tratamiento de segunda l&#237;nea en 4 pacientes y de entrada en 1 paciente&#46; Su duraci&#243;n vari&#243; entre 8 y 34 d&#237;as &#40;media&#177;DE&#44; 16&#177;11&#41;&#46; Hubo 3 pacientes con respuestas favorables&#44; 2 de ellos en menos de 4 d&#237;as&#46; En 2 casos se consider&#243; fracaso de la NP con menos de 4 d&#237;as de tratamiento&#46; Se reintrodujo la nutrici&#243;n enteral sin esperar a la resoluci&#243;n completa&#46; No se observaron recidivas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia farmacol&#243;gica&#58; somatostatina y an&#225;logos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con SST se emple&#243; en 10 pacientes y con octreotida en uno &#40;en total&#44; 45&#44;9&#37;&#41;&#44; en 3 casos&#44; iniciado antes del sexto d&#237;a de evoluci&#243;n&#46; La duraci&#243;n vari&#243; entre 2 y 29 d&#237;as &#40;media&#177;DE&#44; 12&#44;7&#177;8&#44;1&#41;&#59; 8 pacientes respondieron al tratamiento&#44; 2 fallecieron y en uno fracas&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este caso se trata del paciente con un trombo auricular derecho&#44; y en &#233;l se obtuvo respuesta con una perfusi&#243;n de heparina a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg&#47;h durante 5 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes presentaron recidiva del quilot&#243;rax&#44; en uno de los casos bien tolerada&#44; por lo cual no se reinici&#243; tratamiento&#44; en otro se resolvi&#243; con dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se opt&#243; por la administraci&#243;n en perfusi&#243;n continua en todos los casos&#46; La dosis inicial fue de media 5&#44;5&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#44; entre 3 y 10&#46; La dosis m&#225;xima alcanzada fue de entre 3 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#44; en 7 casos por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h &#40;media&#44; 8&#44;1&#177;2&#44;9&#41;&#46; La diferencia es estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;027&#41; para el test de Wilcoxon &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El aumento y el descenso de dosis se hizo de forma emp&#237;rica&#46; La respuesta casi universal al tratamiento con SST no permiti&#243; comparar las caracter&#237;sticas de los pacientes respondedores y no respondedores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones relacionadas con el uso de SST &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41; no tuvieron repercusiones significativas y se resolvieron con descenso de dosis o suspensi&#243;n transitoria del tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los pacientes tratados inicialmente con dieta con aquellos en los que se inici&#243; la SST antes del sexto d&#237;a de evoluci&#243;n dio como resultado que estos &#250;ltimos tuvieron un mayor d&#233;bito total &#40;media&#44; 374&#44;5&#177;1&#46;198&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml contra 2&#46;611&#44;6&#177;3&#46;914&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; p&#61;0&#44;004&#41; y&#44; probablemente&#44; una mayor duraci&#243;n del cuadro &#40;media&#44; 10&#44;6&#177;10&#44;1 d&#237;as contra 20&#44;3&#177;14&#44;6 d&#237;as&#59; p&#61;0&#44;056&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaci&#243;n de tratamientos y factores predictores de respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n de diversas caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;sexo&#44; etiolog&#237;a&#44; cardiopat&#237;a e intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; no se consigui&#243; determinar ning&#250;n factor predictor de fracaso de la dieta sin grasas ni de recidiva en ninguno de los tratamientos&#46; La comparaci&#243;n de los resultados de las distintas terapias empleadas aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">figura 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n de los pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21 casos se produjo una resoluci&#243;n completa del proceso&#46; En un paciente se produjo una recidiva del derrame pleural sin repercusi&#243;n respiratoria&#44; por lo cual no se reinstaur&#243; tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fallecieron&#46; Uno de ellos por sepsis con fallo multiorg&#225;nico&#44; probablemente no relacionada directamente con su quilot&#243;rax&#44; que ya estaba pr&#225;cticamente resuelto y hab&#237;a tenido un moderado d&#233;bito&#46; El otro paciente falleci&#243; por insuficiencia respiratoria resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en ninguno de nuestros pacientes se emplearon t&#233;cnicas quir&#250;rgicas espec&#237;ficas para la resoluci&#243;n del proceso&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente en nuestro estudio es la cirug&#237;a card&#237;aca o tor&#225;cica&#44; como se describe en la literatura disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13</span></a>&#46; La proporci&#243;n de los distintos tipos de cardiopat&#237;as y de las intervenciones correspondientes difiere de la publicada por Chan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en cuya serie predominan &#40;m&#225;s de la mitad de los casos&#41; las lesiones obstructivas al tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Esta diferencia se podr&#237;a explicar por los distintos tipos de pacientes aceptados en cada centro&#44; entre otras causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n predominante del derrame en el lado izquierdo hace pensar en un predominio de la lesi&#243;n directa del conducto tor&#225;cico&#44; si bien es dif&#237;cil valorar en qu&#233; medida un aumento de presi&#243;n en la cava superior por fallo card&#237;aco pudo incidir en algunos casos&#46; En un paciente&#44; un trombo en la aur&#237;cula derecha pudo actuar como mecanismo obstructivo al drenaje venoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos de d&#233;bito y de las complicaciones muestra que se trata de una afecci&#243;n con una gran variabilidad en su presentaci&#243;n&#46; Es preciso considerar la posibilidad de su aparici&#243;n incluso varias semanas tras el posible desencadenante&#46; Ning&#250;n paciente falleci&#243; claramente en relaci&#243;n con su quilot&#243;rax&#44; lo que coincide con lo descrito en toda la literatura&#44; que muestra una baja mortalidad&#46; No hemos encontrado datos en la literatura para comparar resultados en cuanto a cifras de complicaciones&#46; En todo caso&#44; dada la complejidad de estos pacientes&#44; es dif&#237;cil achacar exclusivamente al quilot&#243;rax su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento diet&#233;tico se fundamenta en la observaci&#243;n de que una dieta baja en grasas&#44; o con predominio de TCM&#44; disminuye el flujo linf&#225;tico&#44; lo que favorece la curaci&#243;n del quilot&#243;rax&#46; En nuestro caso&#44; el porcentaje de curaciones fue inferior al observado en otros estudios&#44; que hablan de hasta un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En todo caso&#44; ninguno de ellos se trata de estudios prospectivos ni ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46; Nuestros resultados se puede explicarlos por varios motivos&#58; en primer lugar&#44; seg&#250;n nuestros datos y los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; parecer&#237;a razonable esperar&#44; al menos&#44; 5 d&#237;as para valorar la respuesta a la dieta&#44; si la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permitiera&#59; esto no fue posible en una elevada proporci&#243;n de pacientes&#46; Por otra parte&#44; la duraci&#243;n del tratamiento diet&#233;tico fue corta en comparaci&#243;n con las recomendaciones de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que la sit&#250;an entre 3 y 6 semanas&#44; si bien ning&#250;n estudio avala una duraci&#243;n concreta&#46; En algunos pacientes se opt&#243; por la nutrici&#243;n parenteral total como sustituto de la nutrici&#243;n enteral&#46; El tiempo necesario para observar una respuesta favorable fue similar al de la dieta exenta de grasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La somatostatina es una hormona sintetizada en diversas localizaciones del organismo&#46; En el intestino&#44; disminuye las secreciones&#44; enlentece el tr&#225;nsito y disminuye el flujo sangu&#237;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por esto &#250;ltimo produce una disminuci&#243;n del flujo linf&#225;tico&#44; y favoreie la curaci&#243;n del derrame quiloso&#46; Faltan ensayos cl&#237;nicos dise&#241;ados para demostrar su eficacia y para establecer dosis&#44; duraci&#243;n del tratamiento y v&#237;a y forma &#243;ptimas de administraci&#243;n&#44; aunque se viene utilizando desde los a&#241;os noventa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cabe destacar que encontramos una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la dosis inicial empleada y la dosis m&#225;xima&#44; por lo cual podr&#237;a ser necesario aplicar&#44; de entrada&#44; una dosis mayor que la habitual en nuestra unidad&#46; Posteriormente&#44; han aparecido an&#225;logos como la octreotida&#44; con una mayor vida media y&#44; aparentemente&#44; menor incidencia de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Los efectos secundarios descritos para la somatostatina y an&#225;logos son&#58; exantema&#44; n&#225;useas&#44; diarrea&#44; elevaci&#243;n de transaminasas&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; distensi&#243;n abdominal transitoria&#44; enterocolitis necrosante&#44; hipotiroidismo transitorio&#44; hipoglucemia e hiperglucemia&#46; Comparando con los datos de Roehr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; coincidimos en el elevado porcentaje de respuestas positivas&#44; la observaci&#243;n de que la respuesta se daba en los primeros 5 o 6 d&#237;as&#44; la buena tolerancia al tratamiento y las dosis empleadas&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie se trat&#243; a los pacientes de forma m&#225;s prolongada &#40;aproximadamente una diferencia de 12 contra 8 d&#237;as de media&#41;&#46; No se debe emplear el estudio de Roehr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ni el nuestro como estimador de eficacia de tratamientos ni de incidencia de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en nuestro estudio no hemos encontrado caracter&#237;sticas de los pacientes que permitan predecir la evoluci&#243;n de su quilot&#243;rax&#46; No hemos podido correlacionar la aparici&#243;n de lesi&#243;n residual&#44; en los casos de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; ni el inicio de alimentaci&#243;n enteral con una evoluci&#243;n distinta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en relaci&#243;n con el quilot&#243;rax en nuestra serie fue nula&#46; Por el contrario&#44; encontramos una serie de complicaciones destacables&#58; sepsis en 3 de los 24 pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; hipoalbuminemia en 3 &#40;12&#44;5&#37;&#41; casos y trastornos hemodin&#225;micos en 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; Se produjo sepsis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter en 2 de los 16 pacientes que lo ten&#237;an durante la ocurrencia del quilot&#243;rax &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con dieta exenta de grasas o rica en TCM conllev&#243; la resoluci&#243;n del quilot&#243;rax en 9 de los 21 pacientes en los que se aplic&#243; &#40;43&#37;&#41;&#46; En 9 de los 12 casos en los que se produjo respuesta inicial al tratamiento diet&#233;tico &#40;75&#37;&#41;&#44; &#233;sta se observ&#243; en los primeros 5 d&#237;as&#46; En 3 de 5 pacientes se produjo la curaci&#243;n con el uso de nutrici&#243;n parenteral total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 de 11 pacientes en los que se aplic&#243; la somatostatina se observ&#243; una curaci&#243;n del quilot&#243;rax &#40;73&#37;&#41;&#46; Se observaron efectos secundarios en 3 de estos 11 pacientes &#40;27&#37;&#41;&#58; hipoglucemia&#44; hiperglucemia y molestias digestivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos ning&#250;n factor pron&#243;stico de respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">en la experiencia cl&#237;nica en cuidados intensivos pedi&#225;tricos es relativamente frecuente encontrar quilot&#243;rax&#44; dado que suele aparecer en el postoperatorio de cirug&#237;as cardiotor&#225;cicas&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a hay incertidumbre acerca de su tratamiento en cuanto a la elecci&#243;n de las distintas opciones terap&#233;uticas&#44; su eficacia y factores pron&#243;sticos para una respuesta positiva&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">describir nuestra experiencia en el manejo de los pacientes con quilot&#243;rax ingresados en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#46; Buscar factores pron&#243;sticos de respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se trata de un estudio descriptivo y anal&#237;tico&#44; retrospectivo&#44; que abarca el periodo 2000&#8211;2007&#46; Se incluyeron los casos de quilot&#243;rax pedi&#225;trico de cualquier etiolog&#237;a atendidos en dicho periodo en nuestra unidad &#40;excluidos casos neonatales cong&#233;nitos&#41;&#46; Se registraron variables demogr&#225;ficas&#44; etiolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n del d&#233;bito&#44; complicaciones&#44; tipo de tratamiento con resultado y efectos secundarios y evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se analiz&#243; estad&#237;sticamente la posible relaci&#243;n entre diversas variables &#40;edad&#44; etiolog&#237;a&#44; d&#233;bito&#41; y la evoluci&#243;n y la respuesta a tratamientos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se recogi&#243; un total de 24 pacientes&#44; la mitad de cada sexo&#46; Un 70&#44;8&#37; &#40;17&#41; eran menores de 1 a&#241;o&#46; El 79&#44;2&#37; &#40;19&#41; se encontraban en el postoperatorio de una cirug&#237;a por cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; Las complicaciones m&#225;s destacables fueron sepsis &#40;3&#47;24 casos&#44; 12&#44;5&#37;&#41;&#44; hipoalbuminemia &#40;3&#47;24&#44; 12&#44;5&#37;&#41;&#44; alteraci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;2&#47;24&#44; 8&#44;3&#37;&#41; y sepsis por cat&#233;ter &#40;2&#47;16&#44; 12&#44;5&#37;&#41;&#46; El tratamiento con dieta exenta en grasas o rica en &#225;cidos grasos de cadena media fue eficaz en 9&#47;21 casos &#40;43&#37;&#41; y la nutrici&#243;n parenteral total en 3&#47;5 &#40;60&#37;&#41;&#44; frente a la perfusi&#243;n de somatostatina en 8&#47;11 &#40;73&#37;&#41;&#44; usada como segunda o tercera elecci&#243;n&#46; Los efectos secundarios en relaci&#243;n con ella fueron hipoglucemia&#44; hiperglucemia y molestias digestivas&#44; un paciente en cada caso&#44; y no causaron complicaciones&#46; No se encontraron factores pron&#243;sticos de la evoluci&#243;n ni de la respuesta a los diversos tratamientos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">encontramos pacientes con sepsis&#44; hipoalbuminemia y trastornos hemodin&#225;micos como complicaciones relacionadas con el quilot&#243;rax&#46; El tratamiento con somatostatina no present&#243; complicaciones graves y en un 73&#37; de los pacientes tratados se produjo curaci&#243;n del quilot&#243;rax&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cortocircuitos izquierda-derecha &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Correctora &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n interauricular &#40;CIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41;&#44; CIA y ductus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Canal auriculoventricular completo<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anomal&#237;as a&#243;rticas &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Correctora &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recoartaci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n con VDDS y CIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n con canal A-V incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Doble arco a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n de aorta<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetralog&#237;a de Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetralog&#237;a de Fallot con atresia pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventr&#237;culo derecho de doble salida &#40;VDDS&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atresia pulmonar con atresia tricusp&#237;dea e hipoplasia de ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes de ventr&#237;culo izquierdo hipopl&#225;sico &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Norwood &#40;2&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el contexto de cardiopat&#237;a compleja &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;3&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transposiciones de grandes arterias &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correctora &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con CIV y estenosis pulmonar &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glenn &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas del drenaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo entre desencadenante y diagn&#243;stico de quilot&#243;rax &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&#177;6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bito en el primer d&#237;a &#40;ml&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bito total &#40;ml&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 83 45 128
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2024 Agosto 169 59 228
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