Carta al Editor
Caso de intoxicación por cannabis de un niño de 16 meses
A case of cannabis poisoning in a 16 month old infant
N. Álvarez
, P. Ros, M.J. Pérez
Autor para correspondencia
Hospital Ramón y Cajal, Servicio de Pediatría, Madrid, España
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Desde entonces, su consumo ha aumentado, y se objetiva un adelanto en la edad de inicio, con una media de 14,6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha documentado un aumento del número de casos en relación con los efectos adversos de esta droga en adultos y, paralelamente, se describen más casos en la edad pediátrica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 16 meses de edad que consultó por inestabilidad de la marcha y la sedestación, con estupor progresivo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. No tenía antecedentes de fiebre ni traumatismo, aunque tras insistir en la entrevista, la familia reveló que había podido ingerir algún medicamento que habían dejado a su alcance, sin saber precisar cuál. En la exploración física destacaban: frecuencia cardíaca de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, presión arterial de 120/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y marcada tendencia al sueño, aunque con respuesta conservada a estímulos verbales; presentaba mirada fija, pupilas midriáticas, reactivas a la luz y marcha atáxica. Se realizó control analítico con hemograma, bioquímica, gasometría venosa y muestra de líquido cefalorraquídeo, sin objetivar ningún hallazgo patológico. Ante la sospecha de intoxicación, y en espera de obtener muestra de orina para estudio toxicológico, se realizó lavado gástrico en que se obtuvo un líquido de color marrón, y se inició fluidoterapia intravenosa. A las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se constataron concentraciones de cannabis en orina de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La evolución del paciente fue favorable con una lenta pero progresiva mejoría del nivel de conciencia y desaparición completa de la ataxia y la inestabilidad en las siguientes 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la planta del cáñamo indio <span class="elsevierStyleItalic">Cannabis sativa</span> se extraen distintos derivados. La marihuana se obtiene de las flores, las semillas y los tallos. El hachís se extrae de su resina. El aceite de hachís se consigue mezclando la resina con disolventes como la acetona, el alcohol y la gasolina. El análisis químico revela sustancias con efectos sedantes y delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) con efectos psicoactivos. El contenido de THC es mayor en el aceite (85%) y menor en el hachís (20%) y la marihuana (5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Puede detectarse en orina mediante una técnica de cribado cuyo umbral de detección es de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl y confirmarlo por cromatografía de gases o espectrometría de masas que detecta concentraciones de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl. La combinación de las dos tiene una especificidad del 90% y una sensibilidad del 99,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. La ingestión de ibuprofeno puede dar falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación por cannabis en los niños se produce por ingestión oral. Por esta vía la marihuana se absorbe del 5–10%; sus efectos comienzan a ser aparentes en una hora, alcanza el máximo a las 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y con una duración de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aproximadamente. El THC se metaboliza casi en su totalidad en el hígado y los metabolitos se excretan por orina y heces (pueden eliminarse durante 1–7 días tras el consumo agudo y 10–30 días si es crónico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas de la intoxicación por cannabis incluyen: náuseas, vómitos, sequedad de boca, sed, palidez, hiperemia conjuntival y midriasis. Produce alteraciones de la conducta que varían desde la euforia a la crisis depresiva y de pánico. El efecto cardiovascular más común es la taquicardia, que depende de la dosis y se produce por estimulación simpática e inhibición parasimpática; sin embargo, a dosis altas, produce bradicardia. En la intoxicación severa puede presentar disminución de la coordinación motriz, ataxia y alteraciones del habla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de intoxicación severa que cursan con coma o disminución importante del nivel de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>, e incluso llegan a precisar ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar la intoxicación accidental en niños previamente sanos, sin antecedentes de infección ni traumatismo, que presenten síntomas neurológicos de forma aguda. Se recomienda realizar lavado gástrico y administrar carbón activado en combinación con tratamiento sintomático, en función de la gravedad del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Se han descrito 2 casos de coma por ingesta de cannabis que revirtió con la administración de flumazenilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar diagnóstico diferencial con infecciones del sistema nervioso, como meningitis o encefalitis, sepsis, malformaciones congénitas cerebrales y cardíacas, traumatismos craneales, alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipernatremia o hiponatremia y cetoacidosis diabética)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso se quiere destacar la importancia que, para el diagnóstico de estos pacientes, tiene realizar una adecuada historia de antecedentes de consumo de medicamentos y drogas a los familiares, e incluir el cribado de tóxicos en orina en los pacientes con deterioro brusco del nivel de conciencia sin causa aparente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, este tipo de intoxicación puede representar una negligencia en el cuidado parental, por lo que se debería poner en conocimiento judicial y de los servicios sociales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias. 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| 2024 Octubre | 2591 | 59 | 2650 |
| 2024 Septiembre | 2975 | 38 | 3013 |
| 2024 Agosto | 2910 | 67 | 2977 |
| 2024 Julio | 2425 | 60 | 2485 |
| 2024 Junio | 2481 | 48 | 2529 |
| 2024 Mayo | 2673 | 87 | 2760 |
| 2024 Abril | 2514 | 82 | 2596 |
| 2024 Marzo | 2123 | 63 | 2186 |
| 2024 Febrero | 1954 | 46 | 2000 |
| 2024 Enero | 1695 | 41 | 1736 |
| 2023 Diciembre | 1774 | 43 | 1817 |
| 2023 Noviembre | 2608 | 59 | 2667 |
| 2023 Octubre | 2513 | 66 | 2579 |
| 2023 Septiembre | 2388 | 53 | 2441 |
| 2023 Agosto | 1612 | 32 | 1644 |
| 2023 Julio | 1567 | 54 | 1621 |
| 2023 Junio | 1882 | 83 | 1965 |
| 2023 Mayo | 1647 | 29 | 1676 |
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| 2023 Marzo | 1596 | 49 | 1645 |
| 2023 Febrero | 1837 | 38 | 1875 |
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| 2022 Agosto | 1727 | 76 | 1803 |
| 2022 Julio | 1350 | 54 | 1404 |
| 2022 Junio | 1279 | 56 | 1335 |
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| 2022 Marzo | 1272 | 96 | 1368 |
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| 2022 Enero | 1213 | 80 | 1293 |
| 2021 Diciembre | 1228 | 81 | 1309 |
| 2021 Noviembre | 1547 | 84 | 1631 |
| 2021 Octubre | 1675 | 111 | 1786 |
| 2021 Septiembre | 1191 | 85 | 1276 |
| 2021 Agosto | 1378 | 92 | 1470 |
| 2021 Julio | 1442 | 62 | 1504 |
| 2021 Junio | 1475 | 95 | 1570 |
| 2021 Mayo | 1488 | 61 | 1549 |
| 2021 Abril | 3581 | 149 | 3730 |
| 2021 Marzo | 2287 | 78 | 2365 |
| 2021 Febrero | 1652 | 46 | 1698 |
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| 2019 Agosto | 820 | 33 | 853 |
| 2019 Julio | 795 | 25 | 820 |
| 2019 Junio | 792 | 50 | 842 |
| 2019 Mayo | 980 | 66 | 1046 |
| 2019 Abril | 913 | 63 | 976 |
| 2019 Marzo | 825 | 49 | 874 |
| 2019 Febrero | 670 | 36 | 706 |
| 2019 Enero | 544 | 34 | 578 |
| 2018 Diciembre | 417 | 22 | 439 |
| 2018 Noviembre | 581 | 33 | 614 |
| 2018 Octubre | 448 | 24 | 472 |
| 2018 Septiembre | 248 | 7 | 255 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 101 | 0 | 101 |
| 2018 Marzo | 105 | 0 | 105 |
| 2018 Febrero | 103 | 0 | 103 |
| 2018 Enero | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Diciembre | 133 | 0 | 133 |
| 2017 Noviembre | 145 | 0 | 145 |
| 2017 Octubre | 156 | 0 | 156 |
| 2017 Septiembre | 112 | 0 | 112 |
| 2017 Agosto | 149 | 0 | 149 |
| 2017 Julio | 114 | 1 | 115 |
| 2017 Junio | 104 | 6 | 110 |
| 2017 Mayo | 110 | 11 | 121 |
| 2017 Abril | 163 | 2 | 165 |
| 2017 Marzo | 202 | 5 | 207 |
| 2017 Febrero | 394 | 6 | 400 |
| 2017 Enero | 166 | 4 | 170 |
| 2016 Diciembre | 144 | 11 | 155 |
| 2016 Noviembre | 189 | 8 | 197 |
| 2016 Octubre | 306 | 16 | 322 |
| 2016 Septiembre | 273 | 15 | 288 |
| 2016 Agosto | 156 | 4 | 160 |
| 2016 Julio | 89 | 5 | 94 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Mayo | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Abril | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Marzo | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Febrero | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Enero | 70 | 7 | 77 |
| 2013 Diciembre | 76 | 10 | 86 |
| 2013 Noviembre | 79 | 7 | 86 |
| 2013 Octubre | 91 | 9 | 100 |
| 2013 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2013 Agosto | 78 | 13 | 91 |
| 2013 Julio | 56 | 2 | 58 |
| 2013 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2013 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2009 Marzo | 1730 | 0 | 1730 |
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