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teniendo en cuenta la heterogeneidad cultural de las personas atendidas en un hospital terciario de Madrid&#44; la diferente invasividad de cada prueba&#44; y comprobar si se reproducen en nuestra poblaci&#243;n los resultados descritos en la literatura m&#233;dica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; en enero y febrero de 2007 en el &#225;rea de urgencias pedi&#225;tricas de un hospital terciario en la ciudad de Madrid con unas 700&#46;00 visitas anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al salir del &#225;rea de urgencias se pregunt&#243; a los parientes de pacientes que hab&#237;an sido atendidos en urgencias pedi&#225;tricas si quer&#237;an realizar una encuesta an&#243;nima&#46; La selecci&#243;n de los encuestados se realiz&#243; al azar&#46; La encuesta inclu&#237;a los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; parentesco con el paciente&#44; origen &#233;tnico&#44; n&#250;mero de hijos previos y prueba realizada al paciente&#46; Se pregunt&#243; si hubieran deseado estar presentes en el caso que se hubiera realizado a su familiar alguno de los siguientes procedimientos&#44; de menor a mayor invasividad&#58; venopunci&#243;n&#44; sutura de herida&#44; punci&#243;n lumbar y reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Se explicaron las caracter&#237;sticas de estos procedimientos&#46; Por &#250;ltimo&#44; se pregunt&#243; acerca de qui&#233;n debe tomar la decisi&#243;n de que los familiares estuvieran o no presentes&#44; el familiar o el personal sanitario&#46; Al final de cada encuesta hab&#237;a un peque&#241;o espacio para aportar comentarios personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introdujeron en una base de datos y fueron analizados con SPSS 13&#46;0 para Windows&#46; Se calcularon los porcentajes de las respuestas de la encuesta y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; La relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y las respuestas se analiz&#243; mediante an&#225;lisis univariable utilizando la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para diferencia de frecuencias &#40;con la correcci&#243;n de Fisher si lo precis&#243;&#41; y la prueba de la t de Student para las variables continuas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; un total de 98 encuestas&#46; S&#243;lo en un caso los familiares decidieron no contestar a la encuesta&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de las personas encuestadas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; De entre los encuestados&#44; 83 &#40;84&#44;5&#37;&#41; personas desear&#237;an estar presente en la venopunci&#243;n&#44; 69 &#40;70&#44;4&#37;&#41; en sutura de herida&#44; 65 &#40;66&#44;3&#37;&#41; en punci&#243;n lumbar y 60 &#40;61&#44;2&#37;&#41; desear&#237;an estar durante una reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;con p&#60;0&#44;001 para cualquier comparaci&#243;n entre dichos escenarios&#41;&#46; La mediana de edad de los encuestados que desean estar presentes durante los procedimientos es 32 a&#241;os&#44; mientras que es de 41 a&#241;os entre los que prefieren no estarlo&#59; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; La media de edad fue 33&#44;4 &#40;intervalo&#44; 17-70&#41; a&#241;os&#46; En cuanto a la etnia&#44; los cauc&#225;sicos prefieren estar presentes en la venopunci&#243;n con m&#225;s frecuencia que el resto de los grupos&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;036&#41;&#46; No se alcanzan valores significativos para el resto de los procedimientos en cuanto al binomio cauc&#225;sico&#47;no cauc&#225;sico&#46; No encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa entre sexos&#44; por n&#250;mero de hijos o seg&#250;n el parentesco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; alg&#250;n procedimiento a 24 pacientes &#40;21 &#91;21&#37;&#93; venopunciones&#44; 4 &#91;4&#37;&#93; suturas y 2 &#91;2&#37;&#93; punciones lumbares&#59; a uno de los que se sutura y a los dos a quienes se realiza la punci&#243;n lumbar se les hace venopunci&#243;n&#41;&#46; No se realiz&#243; ninguna reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Hay mayor proporci&#243;n de padres que preferir&#237;an estar presentes en el grupo en el que no se ha realizado ning&#250;n procedimiento&#46; Sin embargo&#44; no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; en cuanto a si les gustar&#237;a estar presentes en un procedimiento&#44; entre los padres a cuyos hijos se les ha realizado alg&#250;n procedimiento y aquellos a los que no se les ha realizado procedimiento alguno &#40;p&#61;0&#44;079&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a qui&#233;n debe tomar la decisi&#243;n de permitir a los familiares estar o no presentes&#44; los encuestados respondieron que la decisi&#243;n debe ser tomada por el personal sanitario en un 74&#37;&#44; en venopunci&#243;n&#59; un 75&#37;&#44; en suturas&#59; un 80&#37;&#44; en punci&#243;n lumbar y un 81&#37;&#44; en reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;p&#60;0&#44;001 para las comparaciones entre las diferentes respuestas&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los departamentos de urgencias se realiza a diario una serie de procedimientos con diferente grado de invasividad que generan dolor y ansiedad en el ni&#241;o y tambi&#233;n entre sus familiares&#46; En general&#44; en nuestro medio&#44; tradicionalmente no se ha permitido a los familiares de los pacientes permanecer junto al ni&#241;o cuando se le realiza alguno de estos procedimientos&#46; El motivo para que esto haya ocurrido de este modo hasta ahora parece haber sido una actitud un tanto paternalista del personal sanitario&#44; ya que se presupon&#237;a que la presencia familiar aumentar&#237;a la ansiedad de los padres&#44; as&#237; como la de los profesionales&#44; y podr&#237;a entorpecer la correcta ejecuci&#243;n del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os se est&#225; dando cada vez m&#225;s importancia a los cuidados centrados en el paciente y la familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se trata de una visi&#243;n de la salud que reconoce el papel de la familia como proveedora de cuidados m&#233;dicos al ni&#241;o enfermo&#44; apoya la colaboraci&#243;n entre paciente&#44; familia y profesionales sanitarios y respeta la cultura&#44; las tradiciones&#44; creencias y experiencias del paciente y su familia&#46; Tal y como recomienda la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41;&#44; la opci&#243;n de la presencia familiar durante los procedimientos invasivos en el departamento de urgencias es una pieza fundamental para llevar a cabo esta filosof&#237;a de atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el concepto de la presencia familiar durante los procedimientos en urgencias pedi&#225;tricas no es nuevo y ha sido abordado con frecuencia en la literatura internacional&#44; a&#250;n no se han publicado estudios al respecto en nuestro medio&#46; Los padres desean estar presentes&#44; aunque&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; entre un 74 y un 81&#37;&#44; seg&#250;n el tipo de procedimiento invasivo&#44; creen que quien debe decidir es el personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace casi 20 a&#241;os&#44; en una encuesta a 253 familiares atendidos en el &#225;rea de urgencias pedi&#225;tricas&#44; Bauchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron que el 78&#37; de los familiares encuestados deseaban estar presentes si a su ni&#241;o ten&#237;an que realizarle la canalizaci&#243;n de una v&#237;a venosa perif&#233;rica&#46; De los que deseaban estar presentes&#44; el 80&#37; cre&#237;a que esto les har&#237;a sentirse mejor a ellos mismos&#44; el 91&#37; afirmaba que ser&#237;a bueno para el ni&#241;o y el 73&#37; pensaba que podr&#237;a facilitar el procedimiento&#46; Encontraron&#44; adem&#225;s&#44; que los padres con un nivel educativo mas alto y aquellos con al menos un hijo previo deseaban estar presentes con mayor frecuencia que aquellos que no lo ten&#237;an&#46; Un segundo estudio&#44; realizado por el mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; observ&#243; la actitud de 50 familiares a cuyos ni&#241;os se les canaliz&#243; una v&#237;a perif&#233;rica&#59; el 62&#37; de los familiares pidieron estar presentes durante el procedimiento y se quedaron&#46; Se recogi&#243; la encuesta tras el procedimiento&#46; La principal raz&#243;n para no permanecer con su ni&#241;o fue que no se les dio la opci&#243;n de quedarse&#44; sin hablarlo con los m&#233;dicos&#44; y que el personal sanitario se mostr&#243; en contra&#46; Entre los que se quedaron&#44; la mayor&#237;a hab&#237;a pasado por una situaci&#243;n similar previamente&#44; y esto fue determinante para su actitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una encuesta realizada por Boie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a 400 familiares de ni&#241;os atendidos en urgencias pedi&#225;tricas de un gran hospital estadounidense&#44; en la que se preguntaba a los padres si desear&#237;an estar presentes en 5 hipot&#233;ticos escenarios &#40;venopunci&#243;n&#44; reparaci&#243;n de herida&#44; punci&#243;n lumbar&#44; intubaci&#243;n endotraqueal&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;&#44; encontraron que 261 &#40;65&#44;5&#37;&#41; personas desear&#237;an estar presentes en los 5 escenarios&#46; Desglosando cada uno de los 5 escenarios&#44; el 95&#44;5&#37; desear&#237;a estar durante la canalizaci&#243;n de una v&#237;a&#59; el 94&#37;&#44; en la reparaci&#243;n de herida&#59; el 86&#37;&#44; en punci&#243;n lumbar&#59; el 80&#44;9&#37;&#44; durante intubaci&#243;n endotraqueal&#46; En cuanto a la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; el 71&#37; desear&#237;a estar presente si el ni&#241;o est&#225; inconsciente&#44; que aumenta hasta el 83&#37; en caso de que el ni&#241;o tuviera muchas probabilidades de morir a pesar de los esfuerzos de la reanimaci&#243;n&#46; Al igual que en nuestros resultados&#44; se aprecia que la gran mayor&#237;a de los familiares desean estar presentes y que&#44; a medida que el procedimiento es m&#225;s invasivo&#44; este deseo de permanecer al lado de su ni&#241;o disminuye&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sacchetti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron una encuesta dirigida a familiares de 97 ni&#241;os despu&#233;s de hab&#233;rseles realizado un total de 127 procedimientos invasivos en urgencias&#46; Encuestaron tambi&#233;n al personal sanitario que llev&#243; a cabo estos procedimientos&#46; El 87&#37; de los familiares cre&#237;an que estar presente les hubiera ayudado&#44; y el 91&#37;&#44; que hubiera ayudado al ni&#241;o&#46; El 91&#37; de los familiares y el 94&#37; de los profesionales encuestados cre&#237;an que la presencia familiar ser&#237;a buena para el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo sus estudios previos&#44; Bauchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudiaron el impacto de la presencia familiar para el desarrollo de los procedimientos mediante un estudio controlado aleatorizado&#46; En este estudio se crearon 3 grupos&#58; en el primero se permit&#237;a a los padres estar presentes con instrucciones para calmar a su hijo&#44; en el segundo se les permit&#237;a estar presentes sin estas instrucciones y en el tercer grupo no se permiti&#243; la presencia de los padres&#46; Los procedimientos inclu&#237;an venopunci&#243;n&#44; canalizaci&#243;n de v&#237;a perif&#233;rica y sonda uretral&#46; Se cuantific&#243; el dolor del ni&#241;o mediante escalas de dolor&#44; la ansiedad de los padres y su satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y se objetiv&#243; el &#233;xito del procedimiento&#46; Contrariamente a lo esperado&#44; el estudio concluye que la presencia familiar no es efectiva en la reducci&#243;n del dolor del ni&#241;o durante el procedimiento&#46; Sin embargo&#44; parece no influir adversamente en el &#233;xito del procedimiento&#44; no aumenta la ansiedad del personal sanitario y reduce claramente la ansiedad de los familiares presentes respecto a los que no estuvieron&#46; Al contrario que Bauchner et al&#44; el grupo de Wolfram et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> public&#243; dos estudios controlados aleatorizados en los que encuentran que la presencia de los padres durante los procedimientos en urgencias conlleva un menor grado de estr&#233;s de padres y ni&#241;os&#44; y que&#44; adem&#225;s&#44; no afecta al personal sanitario que lleva a cabo el procedimiento&#46; Sin embargo&#44; en este estudio&#44; la media de edad de los ni&#241;os es mayor que en el de Bauchner&#44; por lo que los resultados no pueden compararse&#46; A pesar de esta controversia de los estudios aleatorizados&#44; en cualquier caso&#44; estos trabajos indican que la presencia familiar no incrementa el estr&#233;s del ni&#241;o ni de sus familiares&#44; y parece no afectar a los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#44; tradicionalmente no se ha permitido a los familiares estar presentes debido a la creencia de que podr&#237;a ser m&#225;s traum&#225;tico para los padres&#44; el temor a posibles agresiones y amenazas de los padres&#44; as&#237; como a un mayor n&#250;mero de demandas&#44; la mayor ansiedad del personal sanitario&#44; prolongaci&#243;n innecesaria de la reanimaci&#243;n y una peor calidad de &#233;sta debido a los factores descritos&#46; Sin embargo&#44; los padres&#44; tal y como muestran nuestros resultados&#44; en su mayor&#237;a prefieren permanecer junto a su ni&#241;o en esos duros momentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y en caso de haber pasado previamente por una experiencia similar volver&#237;an a estar presentes si se diera el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La literatura muestra que las familias quieren poder tomar la decisi&#243;n de estar presentes&#44; y cuando est&#225;n con su ni&#241;o durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; tienen menos ansiedad&#44; parece disminuir el n&#250;mero de demandas y&#44; en general&#44; se muestran agradecidos al presenciar que se ha hecho todo lo posible por salvar a su familiar hasta el &#250;ltimo momento&#46; Permanecer junto a su ni&#241;o hace&#44; adem&#225;s&#44; que los familiares se sientan m&#225;s &#250;tiles&#44; al dar apoyo emocional al paciente durante los duros momentos de la reanimaci&#243;n&#44; y si finalmente el paciente fallece&#44; la presencia familiar parece facilitar el duelo de sus seres queridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la presencia familiar durante la reanimaci&#243;n est&#225;n bien documentados en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#59; sin embargo&#44; a&#250;n hay pocos hospitales que re&#250;nan las condiciones &#243;ptimas para llevarlo a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En noviembre de 2005 tuvo lugar en Washington DC la conferencia de consenso de la Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a sobre presencia familiar durante reanimaci&#243;n y procedimientos invasivos en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En ella&#44; un grupo de expertos analiz&#243; el reto que supone la presencia familiar y se estableci&#243; una serie de recomendaciones para poder llevarlo a cabo&#46; Estas recomendaciones y gu&#237;as se han actualizado recientemente y establecen las condiciones que un departamento de urgencias y su personal deben reunir&#44; as&#237; como una gu&#237;a de actuaci&#243;n en la sala de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; el escaso tama&#241;o de la muestra &#40;n&#61;98&#41; podr&#237;a suponer encontrar un menor n&#250;mero de asociaciones estad&#237;sticamente significativas al ser reducida la potencia del estudio&#46; En segundo lugar&#44; al presentarse situaciones hipot&#233;ticas&#44; puede darse el caso de que la actuaci&#243;n de los encuestados fuera diferente de la que tendr&#237;an en una situaci&#243;n real&#46; Una tercera limitaci&#243;n es que el orden de las preguntas no se aleatoriz&#243;&#59; se presentaron en orden ascendente de invasividad los diferentes procedimientos en todas las encuestas&#46; Aunque no encontramos diferencias entre el sexo de los encuestados y el resto de las variables&#44; podr&#237;a haber un sesgo de sexo&#44; ya que el 70&#37; de nuestra muestra son mujeres que&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; son habitualmente quienes acompa&#241;an al ni&#241;o a urgencias&#46; Finalmente&#44; el hecho es que este estudio se basa en una encuesta y est&#225; sujeto a las limitaciones inherentes a cualquier encuesta&#46; Las encuestas no sirven para probar una hip&#243;tesis&#59; sin embargo&#44; se pueden utilizar para valorar situaciones reales&#44; poder cambiar actitudes y orientar para la realizaci&#243;n de estudios con mayor valor estad&#237;stico&#46; Queda un largo camino por recorrer acerca de la presencia familiar en los departamentos de urgencia pedi&#225;trica&#44; incluidas nuevas encuestas con mayor tama&#241;o de muestra&#44; estudios observacionales y ensayos controlados y aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parece importante resaltar que nuestros resultados&#44; a pesar de las limitaciones del estudio&#44; se asemejan a los que se encuentran en la literatura internacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; cabe destacar que los m&#233;dicos deben ser conscientes de la actitud de los padres respecto a los procedimientos invasivos&#44; ya que mayoritariamente desean estar presentes&#46; Este deseo es menor cuanto m&#225;s invasivo es el procedimiento&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;intervalo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;17&#8211;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;70&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;60&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;22&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parentesco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre&#47;madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;76&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abuelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s de origen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;82&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Venezuela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;04&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colombia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Procedimientos invasivos en urgencias: ¿los familiares prefieren estar presentes?
Presence of parents in the emergency room during invasive procedures: do they prefer to be present?
V. Pérez Alonso, F. Gómez Sáez, L.I. González-Granado
Autor para correspondencia
nachgonzalez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Rojo Conejo
Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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teniendo en cuenta la heterogeneidad cultural de las personas atendidas en un hospital terciario de Madrid&#44; la diferente invasividad de cada prueba&#44; y comprobar si se reproducen en nuestra poblaci&#243;n los resultados descritos en la literatura m&#233;dica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; en enero y febrero de 2007 en el &#225;rea de urgencias pedi&#225;tricas de un hospital terciario en la ciudad de Madrid con unas 700&#46;00 visitas anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al salir del &#225;rea de urgencias se pregunt&#243; a los parientes de pacientes que hab&#237;an sido atendidos en urgencias pedi&#225;tricas si quer&#237;an realizar una encuesta an&#243;nima&#46; La selecci&#243;n de los encuestados se realiz&#243; al azar&#46; La encuesta inclu&#237;a los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; parentesco con el paciente&#44; origen &#233;tnico&#44; n&#250;mero de hijos previos y prueba realizada al paciente&#46; Se pregunt&#243; si hubieran deseado estar presentes en el caso que se hubiera realizado a su familiar alguno de los siguientes procedimientos&#44; de menor a mayor invasividad&#58; venopunci&#243;n&#44; sutura de herida&#44; punci&#243;n lumbar y reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Se explicaron las caracter&#237;sticas de estos procedimientos&#46; Por &#250;ltimo&#44; se pregunt&#243; acerca de qui&#233;n debe tomar la decisi&#243;n de que los familiares estuvieran o no presentes&#44; el familiar o el personal sanitario&#46; Al final de cada encuesta hab&#237;a un peque&#241;o espacio para aportar comentarios personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introdujeron en una base de datos y fueron analizados con SPSS 13&#46;0 para Windows&#46; Se calcularon los porcentajes de las respuestas de la encuesta y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; La relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y las respuestas se analiz&#243; mediante an&#225;lisis univariable utilizando la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para diferencia de frecuencias &#40;con la correcci&#243;n de Fisher si lo precis&#243;&#41; y la prueba de la t de Student para las variables continuas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; un total de 98 encuestas&#46; S&#243;lo en un caso los familiares decidieron no contestar a la encuesta&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de las personas encuestadas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; De entre los encuestados&#44; 83 &#40;84&#44;5&#37;&#41; personas desear&#237;an estar presente en la venopunci&#243;n&#44; 69 &#40;70&#44;4&#37;&#41; en sutura de herida&#44; 65 &#40;66&#44;3&#37;&#41; en punci&#243;n lumbar y 60 &#40;61&#44;2&#37;&#41; desear&#237;an estar durante una reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;con p&#60;0&#44;001 para cualquier comparaci&#243;n entre dichos escenarios&#41;&#46; La mediana de edad de los encuestados que desean estar presentes durante los procedimientos es 32 a&#241;os&#44; mientras que es de 41 a&#241;os entre los que prefieren no estarlo&#59; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; La media de edad fue 33&#44;4 &#40;intervalo&#44; 17-70&#41; a&#241;os&#46; En cuanto a la etnia&#44; los cauc&#225;sicos prefieren estar presentes en la venopunci&#243;n con m&#225;s frecuencia que el resto de los grupos&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;036&#41;&#46; No se alcanzan valores significativos para el resto de los procedimientos en cuanto al binomio cauc&#225;sico&#47;no cauc&#225;sico&#46; No encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa entre sexos&#44; por n&#250;mero de hijos o seg&#250;n el parentesco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; alg&#250;n procedimiento a 24 pacientes &#40;21 &#91;21&#37;&#93; venopunciones&#44; 4 &#91;4&#37;&#93; suturas y 2 &#91;2&#37;&#93; punciones lumbares&#59; a uno de los que se sutura y a los dos a quienes se realiza la punci&#243;n lumbar se les hace venopunci&#243;n&#41;&#46; No se realiz&#243; ninguna reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Hay mayor proporci&#243;n de padres que preferir&#237;an estar presentes en el grupo en el que no se ha realizado ning&#250;n procedimiento&#46; Sin embargo&#44; no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; en cuanto a si les gustar&#237;a estar presentes en un procedimiento&#44; entre los padres a cuyos hijos se les ha realizado alg&#250;n procedimiento y aquellos a los que no se les ha realizado procedimiento alguno &#40;p&#61;0&#44;079&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a qui&#233;n debe tomar la decisi&#243;n de permitir a los familiares estar o no presentes&#44; los encuestados respondieron que la decisi&#243;n debe ser tomada por el personal sanitario en un 74&#37;&#44; en venopunci&#243;n&#59; un 75&#37;&#44; en suturas&#59; un 80&#37;&#44; en punci&#243;n lumbar y un 81&#37;&#44; en reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;p&#60;0&#44;001 para las comparaciones entre las diferentes respuestas&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los departamentos de urgencias se realiza a diario una serie de procedimientos con diferente grado de invasividad que generan dolor y ansiedad en el ni&#241;o y tambi&#233;n entre sus familiares&#46; En general&#44; en nuestro medio&#44; tradicionalmente no se ha permitido a los familiares de los pacientes permanecer junto al ni&#241;o cuando se le realiza alguno de estos procedimientos&#46; El motivo para que esto haya ocurrido de este modo hasta ahora parece haber sido una actitud un tanto paternalista del personal sanitario&#44; ya que se presupon&#237;a que la presencia familiar aumentar&#237;a la ansiedad de los padres&#44; as&#237; como la de los profesionales&#44; y podr&#237;a entorpecer la correcta ejecuci&#243;n del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os se est&#225; dando cada vez m&#225;s importancia a los cuidados centrados en el paciente y la familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se trata de una visi&#243;n de la salud que reconoce el papel de la familia como proveedora de cuidados m&#233;dicos al ni&#241;o enfermo&#44; apoya la colaboraci&#243;n entre paciente&#44; familia y profesionales sanitarios y respeta la cultura&#44; las tradiciones&#44; creencias y experiencias del paciente y su familia&#46; Tal y como recomienda la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41;&#44; la opci&#243;n de la presencia familiar durante los procedimientos invasivos en el departamento de urgencias es una pieza fundamental para llevar a cabo esta filosof&#237;a de atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el concepto de la presencia familiar durante los procedimientos en urgencias pedi&#225;tricas no es nuevo y ha sido abordado con frecuencia en la literatura internacional&#44; a&#250;n no se han publicado estudios al respecto en nuestro medio&#46; Los padres desean estar presentes&#44; aunque&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; entre un 74 y un 81&#37;&#44; seg&#250;n el tipo de procedimiento invasivo&#44; creen que quien debe decidir es el personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace casi 20 a&#241;os&#44; en una encuesta a 253 familiares atendidos en el &#225;rea de urgencias pedi&#225;tricas&#44; Bauchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron que el 78&#37; de los familiares encuestados deseaban estar presentes si a su ni&#241;o ten&#237;an que realizarle la canalizaci&#243;n de una v&#237;a venosa perif&#233;rica&#46; De los que deseaban estar presentes&#44; el 80&#37; cre&#237;a que esto les har&#237;a sentirse mejor a ellos mismos&#44; el 91&#37; afirmaba que ser&#237;a bueno para el ni&#241;o y el 73&#37; pensaba que podr&#237;a facilitar el procedimiento&#46; Encontraron&#44; adem&#225;s&#44; que los padres con un nivel educativo mas alto y aquellos con al menos un hijo previo deseaban estar presentes con mayor frecuencia que aquellos que no lo ten&#237;an&#46; Un segundo estudio&#44; realizado por el mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; observ&#243; la actitud de 50 familiares a cuyos ni&#241;os se les canaliz&#243; una v&#237;a perif&#233;rica&#59; el 62&#37; de los familiares pidieron estar presentes durante el procedimiento y se quedaron&#46; Se recogi&#243; la encuesta tras el procedimiento&#46; La principal raz&#243;n para no permanecer con su ni&#241;o fue que no se les dio la opci&#243;n de quedarse&#44; sin hablarlo con los m&#233;dicos&#44; y que el personal sanitario se mostr&#243; en contra&#46; Entre los que se quedaron&#44; la mayor&#237;a hab&#237;a pasado por una situaci&#243;n similar previamente&#44; y esto fue determinante para su actitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una encuesta realizada por Boie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a 400 familiares de ni&#241;os atendidos en urgencias pedi&#225;tricas de un gran hospital estadounidense&#44; en la que se preguntaba a los padres si desear&#237;an estar presentes en 5 hipot&#233;ticos escenarios &#40;venopunci&#243;n&#44; reparaci&#243;n de herida&#44; punci&#243;n lumbar&#44; intubaci&#243;n endotraqueal&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;&#44; encontraron que 261 &#40;65&#44;5&#37;&#41; personas desear&#237;an estar presentes en los 5 escenarios&#46; Desglosando cada uno de los 5 escenarios&#44; el 95&#44;5&#37; desear&#237;a estar durante la canalizaci&#243;n de una v&#237;a&#59; el 94&#37;&#44; en la reparaci&#243;n de herida&#59; el 86&#37;&#44; en punci&#243;n lumbar&#59; el 80&#44;9&#37;&#44; durante intubaci&#243;n endotraqueal&#46; En cuanto a la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; el 71&#37; desear&#237;a estar presente si el ni&#241;o est&#225; inconsciente&#44; que aumenta hasta el 83&#37; en caso de que el ni&#241;o tuviera muchas probabilidades de morir a pesar de los esfuerzos de la reanimaci&#243;n&#46; Al igual que en nuestros resultados&#44; se aprecia que la gran mayor&#237;a de los familiares desean estar presentes y que&#44; a medida que el procedimiento es m&#225;s invasivo&#44; este deseo de permanecer al lado de su ni&#241;o disminuye&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sacchetti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron una encuesta dirigida a familiares de 97 ni&#241;os despu&#233;s de hab&#233;rseles realizado un total de 127 procedimientos invasivos en urgencias&#46; Encuestaron tambi&#233;n al personal sanitario que llev&#243; a cabo estos procedimientos&#46; El 87&#37; de los familiares cre&#237;an que estar presente les hubiera ayudado&#44; y el 91&#37;&#44; que hubiera ayudado al ni&#241;o&#46; El 91&#37; de los familiares y el 94&#37; de los profesionales encuestados cre&#237;an que la presencia familiar ser&#237;a buena para el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo sus estudios previos&#44; Bauchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudiaron el impacto de la presencia familiar para el desarrollo de los procedimientos mediante un estudio controlado aleatorizado&#46; En este estudio se crearon 3 grupos&#58; en el primero se permit&#237;a a los padres estar presentes con instrucciones para calmar a su hijo&#44; en el segundo se les permit&#237;a estar presentes sin estas instrucciones y en el tercer grupo no se permiti&#243; la presencia de los padres&#46; Los procedimientos inclu&#237;an venopunci&#243;n&#44; canalizaci&#243;n de v&#237;a perif&#233;rica y sonda uretral&#46; Se cuantific&#243; el dolor del ni&#241;o mediante escalas de dolor&#44; la ansiedad de los padres y su satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y se objetiv&#243; el &#233;xito del procedimiento&#46; Contrariamente a lo esperado&#44; el estudio concluye que la presencia familiar no es efectiva en la reducci&#243;n del dolor del ni&#241;o durante el procedimiento&#46; Sin embargo&#44; parece no influir adversamente en el &#233;xito del procedimiento&#44; no aumenta la ansiedad del personal sanitario y reduce claramente la ansiedad de los familiares presentes respecto a los que no estuvieron&#46; Al contrario que Bauchner et al&#44; el grupo de Wolfram et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> public&#243; dos estudios controlados aleatorizados en los que encuentran que la presencia de los padres durante los procedimientos en urgencias conlleva un menor grado de estr&#233;s de padres y ni&#241;os&#44; y que&#44; adem&#225;s&#44; no afecta al personal sanitario que lleva a cabo el procedimiento&#46; Sin embargo&#44; en este estudio&#44; la media de edad de los ni&#241;os es mayor que en el de Bauchner&#44; por lo que los resultados no pueden compararse&#46; A pesar de esta controversia de los estudios aleatorizados&#44; en cualquier caso&#44; estos trabajos indican que la presencia familiar no incrementa el estr&#233;s del ni&#241;o ni de sus familiares&#44; y parece no afectar a los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#44; tradicionalmente no se ha permitido a los familiares estar presentes debido a la creencia de que podr&#237;a ser m&#225;s traum&#225;tico para los padres&#44; el temor a posibles agresiones y amenazas de los padres&#44; as&#237; como a un mayor n&#250;mero de demandas&#44; la mayor ansiedad del personal sanitario&#44; prolongaci&#243;n innecesaria de la reanimaci&#243;n y una peor calidad de &#233;sta debido a los factores descritos&#46; Sin embargo&#44; los padres&#44; tal y como muestran nuestros resultados&#44; en su mayor&#237;a prefieren permanecer junto a su ni&#241;o en esos duros momentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y en caso de haber pasado previamente por una experiencia similar volver&#237;an a estar presentes si se diera el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La literatura muestra que las familias quieren poder tomar la decisi&#243;n de estar presentes&#44; y cuando est&#225;n con su ni&#241;o durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; tienen menos ansiedad&#44; parece disminuir el n&#250;mero de demandas y&#44; en general&#44; se muestran agradecidos al presenciar que se ha hecho todo lo posible por salvar a su familiar hasta el &#250;ltimo momento&#46; Permanecer junto a su ni&#241;o hace&#44; adem&#225;s&#44; que los familiares se sientan m&#225;s &#250;tiles&#44; al dar apoyo emocional al paciente durante los duros momentos de la reanimaci&#243;n&#44; y si finalmente el paciente fallece&#44; la presencia familiar parece facilitar el duelo de sus seres queridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la presencia familiar durante la reanimaci&#243;n est&#225;n bien documentados en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#59; sin embargo&#44; a&#250;n hay pocos hospitales que re&#250;nan las condiciones &#243;ptimas para llevarlo a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En noviembre de 2005 tuvo lugar en Washington DC la conferencia de consenso de la Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a sobre presencia familiar durante reanimaci&#243;n y procedimientos invasivos en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En ella&#44; un grupo de expertos analiz&#243; el reto que supone la presencia familiar y se estableci&#243; una serie de recomendaciones para poder llevarlo a cabo&#46; Estas recomendaciones y gu&#237;as se han actualizado recientemente y establecen las condiciones que un departamento de urgencias y su personal deben reunir&#44; as&#237; como una gu&#237;a de actuaci&#243;n en la sala de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; el escaso tama&#241;o de la muestra &#40;n&#61;98&#41; podr&#237;a suponer encontrar un menor n&#250;mero de asociaciones estad&#237;sticamente significativas al ser reducida la potencia del estudio&#46; En segundo lugar&#44; al presentarse situaciones hipot&#233;ticas&#44; puede darse el caso de que la actuaci&#243;n de los encuestados fuera diferente de la que tendr&#237;an en una situaci&#243;n real&#46; Una tercera limitaci&#243;n es que el orden de las preguntas no se aleatoriz&#243;&#59; se presentaron en orden ascendente de invasividad los diferentes procedimientos en todas las encuestas&#46; Aunque no encontramos diferencias entre el sexo de los encuestados y el resto de las variables&#44; podr&#237;a haber un sesgo de sexo&#44; ya que el 70&#37; de nuestra muestra son mujeres que&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; son habitualmente quienes acompa&#241;an al ni&#241;o a urgencias&#46; Finalmente&#44; el hecho es que este estudio se basa en una encuesta y est&#225; sujeto a las limitaciones inherentes a cualquier encuesta&#46; Las encuestas no sirven para probar una hip&#243;tesis&#59; sin embargo&#44; se pueden utilizar para valorar situaciones reales&#44; poder cambiar actitudes y orientar para la realizaci&#243;n de estudios con mayor valor estad&#237;stico&#46; Queda un largo camino por recorrer acerca de la presencia familiar en los departamentos de urgencia pedi&#225;trica&#44; incluidas nuevas encuestas con mayor tama&#241;o de muestra&#44; estudios observacionales y ensayos controlados y aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parece importante resaltar que nuestros resultados&#44; a pesar de las limitaciones del estudio&#44; se asemejan a los que se encuentran en la literatura internacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; cabe destacar que los m&#233;dicos deben ser conscientes de la actitud de los padres respecto a los procedimientos invasivos&#44; ya que mayoritariamente desean estar presentes&#46; Este deseo es menor cuanto m&#225;s invasivo es el procedimiento&#46; Por &#250;ltimo&#44; la mayor&#237;a de los padres opina que la posibilidad de estar o no presente debe corresponder al profesional sanitario&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;intervalo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parentesco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre&#47;madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;76&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abuelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s de origen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;82&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Venezuela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;04&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colombia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruman&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sierra Leona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etnia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;79&#44;59&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amerindia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;13&#44;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 136 30 166
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2024 Agosto 130 51 181
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