Carta al Editor
Síndrome de abstinencia neonatal debido a consumo materno excesivo de cafeína
Neonatal withdrawal syndrome due to excessive maternal caffeine intake
D. Montes Benturaa,
, E. La Orden Izquierdoa, B. Álvarez Fernándeza, N. Garín Fernándezb, R. Ortiz Movillac, M. Muro Brussic
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Unidad de Neonatología, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
b Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
c Servicio de Pediatría, Unidad de Neonatología, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Son pocos los síndromes de abstinencia descritos en relación con la ingesta materna excesiva de cafeína y otras metilxantinas presentes en bebidas y alimentos de consumo cotidiano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. El diagnóstico de este cuadro precisa un alto índice de sospecha y requiere la determinación de concentraciones elevadas de cafeína o sus metabolitos en muestras biológicas maternas y fetales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un recién nacido a término con peso elevado al nacimiento (4.310<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) que ingresa desde la maternidad a las 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida por febrícula, irritabilidad, llanto inconsolable, tremulación y polipnea. Parto eutócico con puntuación del test de Apgar de 7/10 y pH umbilical de 7,3. Gestación controlada, sin factores de riesgo infeccioso, las ecografías prenatales fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso se objetiva buen estado general, con adecuada perfusión periférica, sin aspecto séptico; llama la atención la presencia de febrícula (37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), tremulaciones frecuentes, polipnea (99 respiraciones/min), llanto inconsolable e hipertonía generalizada. Se realiza hemograma, perfil bioquímico fundamental (con determinación de glucemia, calcio, iones y perfil hepatorrenal), gasometría venosa y ecografía craneal con resultados normales. En la radiografía de tórax se objetivó un pequeño neumomediastino que se resolvió espontáneamente a los 2 días de vida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el cuadro clínico, a pesar de no haber antecedente de consumo materno de tóxicos se realizó cribado en orina de benzodiacepinas, barbitúricos, cocaína, opiáceos y anfetaminas, con resultado negativo. Reinterrogada, la madre refiere un consumo importante de bebidas con cafeína (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día de bebidas de cola y 3-4 tazas/día de café o té) y aproximadamente una tableta diaria de chocolate. Ante la normalidad del resto de las pruebas y los antecedentes descritos, se decide ampliar el estudio toxicológico en la orina del recién nacido, con resultado positivo (determinación cualitativa) para teobromina, base xántica, que aparece tras el metabolismo de la cafeína.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanece ingresado durante 10 días con descenso progresivo en la puntuación de Finnegan para el síndrome de abstinencia (inicialmente valores de 14-15; al alta, 1-3); se realiza únicamente tratamiento sintomático, con medidas de confort y sin retirada de la lactancia materna y se observa una menor irritabilidad que coincide con las tomas. Se aconsejó a la madre reducir la ingesta de cafeína de manera progresiva durante la lactancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se consume durante el embarazo, la cafeína cruza la placenta y se distribuye a los tejidos fetales. Es metabolizada parcialmente por el hígado y de nuevo eliminada por la orina, de forma libre o mediante sus metabolitos, luego aparece en el líquido amniótico y nuevamente es deglutida por el feto. Por lo tanto, se puede realizar su determinación en diferentes muestras biológicas, como líquido cefalorraquídeo, orina y meconio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se estima que la vida media de la cafeína se triplica durante la gestación, fundamentalmente en los últimos 2 trimestres debido a cambios en las concentraciones plasmáticas de progesterona y estrógenos, lo que puede llevar a una exposición más prolongada en esas etapas del embarazo, tanto en la madre como en el feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado cuadros de irritabilidad, nerviosismo, bradicardia, taquipnea vómitos y pausas de apnea en hijos de madres consumidoras de 450–1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de cafeína durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5–7</span></a>. En nuestro caso, se estimó una ingesta materna de aproximadamente 700–800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, diversos trabajos indican que la ingesta debería ser menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hasta un 70–95% de las mujeres gestantes consumen cafeína en una media de 99 a 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, y entre un 6 y un 29% son grandes consumidoras (más de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, es fundamental realizar una correcta anamnesis que incluya el consumo de fármacos o dieta durante la gestación, hábitos sociales familiares y si la madre ha iniciado o no la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Con respecto al tratamiento, no se ha descrito la necesidad de utilizar farmacoterapia específica, debe ser sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La utilización de fármacos para controlar los síntomas puede prolongar la estancia hospitalaria y exponer al neonato a fármacos cuando éstos no están indicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La resolución del cuadro suele ser espontánea, tras un periodo variable que se estima de 7–10 días. Es probable que mantener la lactancia materna y que la madre reduzca progresivamente la ingesta de cafeína ayuden a la deshabituación paulatina del recién nacido y al control de su sintomatología por abstinencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bebida/sustancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cafeína (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taza de café \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65–120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taza de café soluble \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60–80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taza de té (teína) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25–150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaso de cola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chocolatina (teobromina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgésico (tableta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lata de bebida «energética» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75–80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189829.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenido en cafeína de diferentes sustancias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Committee on Drugs. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2024 Octubre | 189 | 43 | 232 |
| 2024 Septiembre | 188 | 40 | 228 |
| 2024 Agosto | 216 | 65 | 281 |
| 2024 Julio | 245 | 49 | 294 |
| 2024 Junio | 299 | 42 | 341 |
| 2024 Mayo | 275 | 41 | 316 |
| 2024 Abril | 384 | 45 | 429 |
| 2024 Marzo | 289 | 56 | 345 |
| 2024 Febrero | 290 | 53 | 343 |
| 2024 Enero | 269 | 40 | 309 |
| 2023 Diciembre | 239 | 40 | 279 |
| 2023 Noviembre | 350 | 62 | 412 |
| 2023 Octubre | 243 | 49 | 292 |
| 2023 Septiembre | 179 | 48 | 227 |
| 2023 Agosto | 163 | 20 | 183 |
| 2023 Julio | 133 | 31 | 164 |
| 2023 Junio | 147 | 34 | 181 |
| 2023 Mayo | 125 | 19 | 144 |
| 2023 Abril | 107 | 19 | 126 |
| 2023 Marzo | 97 | 36 | 133 |
| 2023 Febrero | 115 | 18 | 133 |
| 2023 Enero | 98 | 30 | 128 |
| 2022 Diciembre | 96 | 46 | 142 |
| 2022 Noviembre | 108 | 56 | 164 |
| 2022 Octubre | 91 | 58 | 149 |
| 2022 Septiembre | 137 | 37 | 174 |
| 2022 Agosto | 100 | 59 | 159 |
| 2022 Julio | 62 | 39 | 101 |
| 2022 Junio | 74 | 34 | 108 |
| 2022 Mayo | 110 | 41 | 151 |
| 2022 Abril | 112 | 37 | 149 |
| 2022 Marzo | 87 | 51 | 138 |
| 2022 Febrero | 117 | 42 | 159 |
| 2022 Enero | 120 | 44 | 164 |
| 2021 Diciembre | 87 | 51 | 138 |
| 2021 Noviembre | 146 | 74 | 220 |
| 2021 Octubre | 179 | 63 | 242 |
| 2021 Septiembre | 149 | 68 | 217 |
| 2021 Agosto | 170 | 50 | 220 |
| 2021 Julio | 177 | 41 | 218 |
| 2021 Junio | 276 | 58 | 334 |
| 2021 Mayo | 319 | 65 | 384 |
| 2021 Abril | 714 | 100 | 814 |
| 2021 Marzo | 473 | 75 | 548 |
| 2021 Febrero | 254 | 39 | 293 |
| 2021 Enero | 235 | 44 | 279 |
| 2020 Diciembre | 187 | 54 | 241 |
| 2020 Noviembre | 222 | 23 | 245 |
| 2020 Octubre | 178 | 36 | 214 |
| 2020 Septiembre | 199 | 24 | 223 |
| 2020 Agosto | 200 | 33 | 233 |
| 2020 Julio | 214 | 32 | 246 |
| 2020 Junio | 226 | 23 | 249 |
| 2020 Mayo | 189 | 26 | 215 |
| 2020 Abril | 190 | 32 | 222 |
| 2020 Marzo | 151 | 16 | 167 |
| 2020 Febrero | 180 | 24 | 204 |
| 2020 Enero | 150 | 22 | 172 |
| 2019 Diciembre | 133 | 22 | 155 |
| 2019 Noviembre | 119 | 13 | 132 |
| 2019 Octubre | 157 | 37 | 194 |
| 2019 Septiembre | 180 | 36 | 216 |
| 2019 Agosto | 142 | 33 | 175 |
| 2019 Julio | 164 | 18 | 182 |
| 2019 Junio | 194 | 37 | 231 |
| 2019 Mayo | 340 | 38 | 378 |
| 2019 Abril | 392 | 76 | 468 |
| 2019 Marzo | 193 | 47 | 240 |
| 2019 Febrero | 184 | 24 | 208 |
| 2019 Enero | 121 | 26 | 147 |
| 2018 Diciembre | 119 | 35 | 154 |
| 2018 Noviembre | 176 | 37 | 213 |
| 2018 Octubre | 136 | 19 | 155 |
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| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
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| 2017 Abril | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Marzo | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Enero | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Diciembre | 66 | 7 | 73 |
| 2016 Noviembre | 89 | 5 | 94 |
| 2016 Octubre | 94 | 16 | 110 |
| 2016 Septiembre | 91 | 5 | 96 |
| 2016 Agosto | 51 | 4 | 55 |
| 2016 Julio | 30 | 7 | 37 |
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| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
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| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Junio | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Mayo | 65 | 4 | 69 |
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| 2014 Marzo | 47 | 12 | 59 |
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| 2014 Enero | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Diciembre | 58 | 16 | 74 |
| 2013 Noviembre | 50 | 8 | 58 |
| 2013 Octubre | 49 | 7 | 56 |
| 2013 Septiembre | 26 | 14 | 40 |
| 2013 Agosto | 43 | 9 | 52 |
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| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
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| 2013 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Febrero | 17 | 2 | 19 |
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| 2012 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Marzo | 1676 | 0 | 1676 |
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