Carta al editor
Anafilaxia por hipersensibilidad inmediata a proteínas de leche de vaca contenidas en gel gingival en lactante de 5 meses
A 5 month old infant with immediate anaphylactic hypersensitivity to cow's milk proteins contained in a gingival gel
J. Jurado Palomo
, M.F. Martín Muñoz, I.D. Bobolea, A. Osorio Galindo
Autor para correspondencia
Servicio de Alergología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Aunque la mayoría de las reacciones ocurren tras su ingesta, no es extraño que ocurran tras contacto directo con piel o mucosas. Describimos una reacción anafiláctica en un lactante con lactancia materna exclusiva por aplicación de un gel con proteínas de leche de vaca. El objetivo es el estudio de las sustancias causales de la reacción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 6 meses nacido de embarazo y parto normales, alimentado con lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. A los 5 meses, tras la aplicación de gel gingival (Bálsamo Primeros Dientes<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Laboratorio Sanofi-Synthelabo S.A.) para alivio de la erupción dentaria, presenta en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, irritabilidad, llanto, angioedema de labios y párpados, sialorrea, hipotonía y somnolencia con disminución del nivel de conciencia; por lo que requiere tratamiento con antihistamínicos (dexclorfeniramina) y corticosteroides (metilprednisolona) sistémicos, con resolución completa del cuadro en el transcurso de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Con anterioridad había tolerado ibuprofeno y no había tomado otros fármacos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince días después de la reacción referida, el paciente inició lactancia artificial con fórmula adaptada de PLV. Con la primera toma, presentó al contacto, de forma inmediata y sin llegar a ingerirla, una erupción eritemato-habonosa perioral, que cedió en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min sin tratamiento. La madre seguía dieta libre con leche de vaca.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se investigó la procedencia y la composición del gel gingival (Bálsamo Primeros Dientes<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Sanofi-Synthelabo S.A.), un producto farmacéutico que cita en su composición <span class="elsevierStyleItalic">«aqua, glycerin, propylene glycol, carbomer, lactis proteinum, sodium methylparaben, sodium propylparaben, sorbic acid, methyl anthranilate, mentha piperita, sodium hydroxide».</span> La madre siguió las instrucciones de manejo: «realizar un suave masaje en la encía con la yema del dedo índice con una pequeña cantidad de gel». Las indicaciones advertían que «el gel no debe ser utilizado en los casos de intolerancia a las proteínas de la leche de vaca». En la descripción ampliada del producto refiere que «protege las encías del bebé gracias al lactoserum, un principio activo de origen natural, que produce un efecto calmante y refrescante».</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio inmunoalergológico: las concentraciones de IgE total estaban elevadas (173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l; rango de normalidad: menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l). Las pruebas cutáneas en <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> y la determinación de IgE alergenoespecífica resultaron positivas con leche de vaca, alfalactoalbúmina (ALA), betalactoglobulina (BLG), seroalbúmina bovina (BSA) y caseína (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó dieta exenta de leche de vaca y derivados, y se insistió sobre la necesidad de evitar la utilización de cosméticos y fármacos con estos componentes. Como fórmula de sustitución se indicó un hidrolizado extenso de PLV (el 40% de caseína y el 60% de seroproteínas). Los padres y cuidadores del niño fueron entrenados para tratamiento de urgencia con adrenalina, antihistamínicos y corticosteroides en caso de aparición de nuevas reacciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de «anafilaxia por hipersensibilidad inmediata a PLV componentes de gel gingival, con tolerancia clínica para hidrolizado extenso de PLV». Se han descrito previamente reacciones alérgicas graves al contacto con alimentos, entre ellos la leche de vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alergia a PLV tiene un inicio precoz. Puede observarse en lactantes con lactancia materna exclusiva, y en estos casos puede producirse por alérgenos que pasan directamente a la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de anafilaxia tras la aplicación de una crema que contenía caseína en el área del pañal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, incluso más raramente, reacciones alérgicas locales tras aplicación de gel gingival en pacientes que no toleraban hidrolizados de PLV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La lactamina, el principio activo implicado, es un hidrolizado de caseína, con reactividad cruzada con las encefalinas y con actividad biológica similar a éstas como antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las PLV son componentes habituales de muchos cosméticos, habiéndose implicado en la actividad antiinflamatoria y analgésica de derivados de estas proteínas al actuar sobre receptores de opioides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente tuvo una reacción alérgica grave que podría haberse repetido y haber tenido graves consecuencias al introducir la lactancia artificial. El estudio de estas reacciones por el alergólogo es imprescindible como medida preventiva para identificar los alérgenos implicados y evitar nuevas reacciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario ampliar el conocimiento, de los sanitarios y de toda la población, sobre la peligrosidad de estos productos y exigir un mayor control sanitario y legislativo de su utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALA: alfalactoalbúmina; BLG: betalactoglobulina; BSA: seroalbúmina bovina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Leche de vaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ALA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caseína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas cutáneas (mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) <span class="elsevierStyleItalic">(prick test)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8×9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6×7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4×6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3×3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8×6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgE alergenoespecífica (kU<span class="elsevierStyleInf">A</span>/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189824.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del estudio inmunoalergológico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de la incidencia de alergia mediada por IgE frente a la proteína de leche de vaca en el primer año de vida" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Alergia Alimentaria" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2024 Octubre | 124 | 46 | 170 |
| 2024 Septiembre | 113 | 26 | 139 |
| 2024 Agosto | 154 | 62 | 216 |
| 2024 Julio | 123 | 37 | 160 |
| 2024 Junio | 127 | 23 | 150 |
| 2024 Mayo | 151 | 38 | 189 |
| 2024 Abril | 148 | 40 | 188 |
| 2024 Marzo | 97 | 25 | 122 |
| 2024 Febrero | 111 | 38 | 149 |
| 2024 Enero | 83 | 26 | 109 |
| 2023 Diciembre | 99 | 19 | 118 |
| 2023 Noviembre | 118 | 41 | 159 |
| 2023 Octubre | 127 | 33 | 160 |
| 2023 Septiembre | 91 | 35 | 126 |
| 2023 Agosto | 82 | 36 | 118 |
| 2023 Julio | 70 | 32 | 102 |
| 2023 Junio | 66 | 31 | 97 |
| 2023 Mayo | 78 | 15 | 93 |
| 2023 Abril | 58 | 18 | 76 |
| 2023 Marzo | 88 | 21 | 109 |
| 2023 Febrero | 59 | 15 | 74 |
| 2023 Enero | 60 | 20 | 80 |
| 2022 Diciembre | 72 | 18 | 90 |
| 2022 Noviembre | 118 | 26 | 144 |
| 2022 Octubre | 85 | 41 | 126 |
| 2022 Septiembre | 99 | 23 | 122 |
| 2022 Agosto | 92 | 44 | 136 |
| 2022 Julio | 72 | 36 | 108 |
| 2022 Junio | 71 | 21 | 92 |
| 2022 Mayo | 73 | 27 | 100 |
| 2022 Abril | 107 | 31 | 138 |
| 2022 Marzo | 130 | 21 | 151 |
| 2022 Febrero | 113 | 30 | 143 |
| 2022 Enero | 117 | 40 | 157 |
| 2021 Diciembre | 87 | 50 | 137 |
| 2021 Noviembre | 104 | 59 | 163 |
| 2021 Octubre | 112 | 53 | 165 |
| 2021 Septiembre | 70 | 39 | 109 |
| 2021 Agosto | 111 | 41 | 152 |
| 2021 Julio | 94 | 30 | 124 |
| 2021 Junio | 70 | 41 | 111 |
| 2021 Mayo | 75 | 37 | 112 |
| 2021 Abril | 202 | 69 | 271 |
| 2021 Marzo | 130 | 24 | 154 |
| 2021 Febrero | 120 | 19 | 139 |
| 2021 Enero | 113 | 16 | 129 |
| 2020 Diciembre | 110 | 22 | 132 |
| 2020 Noviembre | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Octubre | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Septiembre | 71 | 5 | 76 |
| 2020 Agosto | 83 | 12 | 95 |
| 2020 Julio | 78 | 17 | 95 |
| 2020 Junio | 83 | 10 | 93 |
| 2020 Mayo | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Abril | 93 | 10 | 103 |
| 2020 Marzo | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Febrero | 82 | 13 | 95 |
| 2020 Enero | 76 | 6 | 82 |
| 2019 Diciembre | 80 | 18 | 98 |
| 2019 Noviembre | 61 | 3 | 64 |
| 2019 Octubre | 69 | 8 | 77 |
| 2019 Septiembre | 76 | 7 | 83 |
| 2019 Agosto | 69 | 13 | 82 |
| 2019 Julio | 67 | 13 | 80 |
| 2019 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2019 Mayo | 158 | 14 | 172 |
| 2019 Abril | 147 | 28 | 175 |
| 2019 Marzo | 53 | 12 | 65 |
| 2019 Febrero | 75 | 10 | 85 |
| 2019 Enero | 54 | 16 | 70 |
| 2018 Diciembre | 51 | 14 | 65 |
| 2018 Noviembre | 65 | 19 | 84 |
| 2018 Octubre | 83 | 13 | 96 |
| 2018 Septiembre | 40 | 9 | 49 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Abril | 64 | 0 | 64 |
| 2018 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Mayo | 47 | 9 | 56 |
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| 2017 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Febrero | 62 | 4 | 66 |
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| 2016 Noviembre | 72 | 4 | 76 |
| 2016 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Septiembre | 110 | 6 | 116 |
| 2016 Agosto | 49 | 2 | 51 |
| 2016 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Junio | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Mayo | 58 | 3 | 61 |
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| 2014 Marzo | 59 | 8 | 67 |
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| 2014 Enero | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2013 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Octubre | 56 | 11 | 67 |
| 2013 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2013 Agosto | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2013 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2012 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2012 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2009 Marzo | 1489 | 0 | 1489 |
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