CARTA AL EDITOR
Celulitis eosinofílica de presentación vesiculoampollosa
Eosinophilic cellulitis presenting as cutaneous blistering
E. Sendagorta Cudós
, R. De Lucas Laguna, M. Feito Rodríguez
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Sus padres negaban traumatismo previo o picadura en relación con la lesión. Tampoco tenía antecedentes de ingesta de medicamentos o vacunación reciente. No padecía asma, rinitis ni alergias conocidas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba una placa eritematosa e infiltrada, con ampollas multiloculadas de contenido serohemático en superficie, de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se trataba de una lesión dolorosa a la palpación. No presentaba adenopatías.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como pruebas complementarias se realizó una analítica que incluyó bioquímica básica, función hepática, función renal, análisis de orina y coagulación, que fueron normales, aunque destacaba un leve aumento de los reactantes de fase aguda. El hemograma presentaba leucocitosis con eosinofilia (leucocitos, 12.000; neutrófilos, 55,2%; linfocitos, 26,8%; monocitos, 6,4%; eosinófilos, 11%; basófilos, 0,6%). Tanto los hemocultivos, como el cultivo del líquido de una de las ampollas, fueron negativos. Se realizó estudio de parásitos en heces y serologías virales (virus de las hepatitis B y C, parvovirus B19, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, virus del herpes 6, virus respiratorio sincitial, virus varicela-zoster), que fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia, en la que se objetivó un importante edema en la parte superior de la dermis, así como un denso infiltrado de eosinófilos, linfocitos e histiocitos que predominaba a nivel de la unión dermoepidérmica y se extendía en profundidad por todo el intersticio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas y evolutivas, así como el patrón histopatológico característico, fueron la clave para el diagnóstico de celulitis eosinofílica. Se inició tratamiento con corticoides tópicos de mediana potencia y prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día; la respuesta fue espectacular, con progresiva mejoría del cuadro desde las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se instauró una pauta descendente de corticoides orales hasta la resolución completa del cuadro a las 3 semanas. Hasta el momento, tras 6 meses de seguimiento, no ha presentado recidiva de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Wells debe su nombre a la primera descripción de cuatro casos de la enfermedad realizada por George Wells en 1972<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, proponiéndose después el término celulitis eosinofílica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una dermatosis inflamatoria poco frecuente, especialmente en niños, en los que se han descrito menos de 30 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La manifestación más frecuente en niños sería en forma de placa única eritematosa, bien delimitada en extremidades y tronco, que progresivamente se va infiltrando y adquiriendo una tonalidad violácea, parecida a la morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A menudo se confunde con celulitis infecciosas, por lo que el carácter recurrente, la ausencia de respuesta a antibióticos y la histología dan la clave diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un trastorno autolimitado que se resuelve sin secuelas en semanas o meses. Se acompaña de eosinofilia periférica en un 50% de los casos, lo cual no es necesario para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su patogenia es desconocida, pero podría tratarse de una reacción de hipersensibilidad inespecífica a diferentes agentes (picaduras, medicamentos, vacunas, etc.) que producirán quimiotaxis y desgranulación de eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Parece que las células CD4+ y CD7– tendrían un papel clave en la patogenia, a través de la producción de interleucina 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque se ha relacionado la aparición de este síndrome con múltiples factores, en aproximadamente la mitad de los casos no se identifica ningún desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histológicos se caracterizan por una fase aguda en la que predomina el edema de la dermis y un infiltrado inflamatorio en intersticio, compuesto fundamentalmente por eosinófilos. Si la biopsia se realiza más tardíamente en la evolución, aparecen de manera característica las «figuras en llama». Esta imagen aparece como consecuencia de la desgranulación de los eosinófilos. No es un hallazgo patognomónico, aunque si característico, que aparece en el 50% de los casos de síndrome de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se establece en función de la clínica. Debe plantearse fundamentalmente con las celulitis infecciosas, las picaduras, el síndrome de Churg-Strauss, la fascitis eosinofílica, el síndrome hipereosinofílico, el síndrome de Sweet, el eritema multiforme y la urticaria, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la enfermedad es impredecible, aunque lo más frecuente es la tendencia a la resolución espontánea en semanas o meses. En los casos leves puede tratarse con corticoides tópicos en monoterapia. En casos más severos los corticoides sistémicos son muy eficaces, tanto en niños como en adultos. Cuando la enfermedad es recurrente deben plantearse otros tratamientos como colchicina, dapsona, antipalúdicos, azatioprina, PUVA o antihistamínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 739 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 105234 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ampollas multiloculadas de contenido serohemático.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 252891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado inflamatorio dérmico con abundantes eosinófilos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent granulomatous dermatitis with eosinophilia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 39 | 43 | 82 |
| 2024 Septiembre | 68 | 27 | 95 |
| 2024 Agosto | 90 | 61 | 151 |
| 2024 Julio | 55 | 31 | 86 |
| 2024 Junio | 51 | 25 | 76 |
| 2024 Mayo | 78 | 33 | 111 |
| 2024 Abril | 79 | 47 | 126 |
| 2024 Marzo | 89 | 47 | 136 |
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| 2024 Enero | 109 | 22 | 131 |
| 2023 Diciembre | 157 | 20 | 177 |
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| 2023 Agosto | 157 | 29 | 186 |
| 2023 Julio | 179 | 27 | 206 |
| 2023 Junio | 121 | 31 | 152 |
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| 2023 Marzo | 176 | 28 | 204 |
| 2023 Febrero | 121 | 17 | 138 |
| 2023 Enero | 143 | 18 | 161 |
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| 2022 Marzo | 161 | 35 | 196 |
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| 2021 Mayo | 112 | 41 | 153 |
| 2021 Abril | 326 | 77 | 403 |
| 2021 Marzo | 187 | 29 | 216 |
| 2021 Febrero | 139 | 16 | 155 |
| 2021 Enero | 119 | 20 | 139 |
| 2020 Diciembre | 109 | 14 | 123 |
| 2020 Noviembre | 114 | 21 | 135 |
| 2020 Octubre | 198 | 19 | 217 |
| 2020 Septiembre | 154 | 22 | 176 |
| 2020 Agosto | 83 | 10 | 93 |
| 2020 Julio | 135 | 19 | 154 |
| 2020 Junio | 96 | 6 | 102 |
| 2020 Mayo | 85 | 14 | 99 |
| 2020 Abril | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Marzo | 56 | 11 | 67 |
| 2020 Febrero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Enero | 62 | 13 | 75 |
| 2019 Diciembre | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2019 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2019 Septiembre | 59 | 8 | 67 |
| 2019 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Julio | 63 | 12 | 75 |
| 2019 Junio | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Mayo | 129 | 7 | 136 |
| 2019 Abril | 120 | 26 | 146 |
| 2019 Marzo | 62 | 32 | 94 |
| 2019 Febrero | 57 | 8 | 65 |
| 2019 Enero | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2018 Noviembre | 82 | 15 | 97 |
| 2018 Octubre | 82 | 8 | 90 |
| 2018 Septiembre | 65 | 9 | 74 |
| 2018 Agosto | 80 | 0 | 80 |
| 2018 Julio | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 82 | 0 | 82 |
| 2018 Marzo | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Octubre | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Septiembre | 106 | 0 | 106 |
| 2017 Agosto | 107 | 1 | 108 |
| 2017 Julio | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Junio | 79 | 12 | 91 |
| 2017 Mayo | 76 | 6 | 82 |
| 2017 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Marzo | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Febrero | 131 | 4 | 135 |
| 2017 Enero | 77 | 4 | 81 |
| 2016 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Noviembre | 73 | 6 | 79 |
| 2016 Octubre | 90 | 4 | 94 |
| 2016 Septiembre | 128 | 6 | 134 |
| 2016 Agosto | 115 | 1 | 116 |
| 2016 Julio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Junio | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Mayo | 67 | 4 | 71 |
| 2014 Abril | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Marzo | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Febrero | 81 | 7 | 88 |
| 2014 Enero | 80 | 6 | 86 |
| 2013 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2013 Noviembre | 63 | 7 | 70 |
| 2013 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2013 Septiembre | 86 | 9 | 95 |
| 2013 Agosto | 109 | 11 | 120 |
| 2013 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Enero | 101 | 2 | 103 |
| 2012 Diciembre | 42 | 1 | 43 |
| 2012 Noviembre | 49 | 3 | 52 |
| 2012 Octubre | 63 | 2 | 65 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2009 Marzo | 2031 | 0 | 2031 |
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