Carta al editor
Esofagitis herpética como causa de disfagia aguda
Herpes esophagitis as a cause of acute dysphagia
G. Rodrigo García
, S. Fernández Fernández, M.L. Cilleruelo Pascual, C. González Lois
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
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El principal agente etiológico es el virus herpes tipo I. En pacientes sanos se presenta como una enfermedad aguda autolimitada, caracterizada por fiebre, odinofagia, disfagia y dolor retroesternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debido a lo autolimitado e inespecífico de la clínica, probablemente la frecuencia sea mayor que la publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia digestiva alta. Macroscópicamente se objetivan úlceras en toda la mucosa esofágica y en la histopatología, cuerpos de inclusión intranucleares, Cowdry tipo A. El cultivo o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus de la muestra confirman el diagnóstico de presunción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un niño inmunocompetente con disfagia importante, diagnosticado de esofagitis herpética.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 2,5 años de edad, previamente sano, con fiebre máxima de 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tos y odinofagia. Inicialmente diagnosticado de faringoamigdalitis, es tratado con penicilina oral. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cede la fiebre, pero se mantiene la odinofagia con rechazo de la alimentación e irritabilidad, por lo que acude a urgencias. No presenta otros síntomas digestivos. No refiere ingresos previos ni infecciones de repetición. Presenta constantes normales, con estado general medianamente afectado, decaimiento y mucosas pastosas sin aftas bucales. El abdomen y el resto de la exploración por aparatos son normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiza hemograma, gasometría, bioquímica completa y radiografía de tórax, de resultados normales, así como valoración otorrinolaringológica que no objetiva afección. Ingresa para estudio por sospecha de esofagitis. En la endoscopia digestiva alta se aprecian úlceras confluentes en tercio inferior y medio del esófago, con mucosa eritematosa y friable en toda su extensión. Se toman biopsias para estudio histológico, cultivo de virus y cándidas y PCR para virus.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso, el paciente presenta mejoría progresiva, con posterior desaparición de los síntomas, y se decide alta con tratamiento antiácido. En el estudio histológico esofágico se objetiva intensa inflamación con ulceración, las células escamosas del borde de la úlcera contienen inclusiones de Cowdry tipo A. Estómago y duodeno, sin alteraciones. El estudio inmunohistoquímico de las biopsias muestra positividad para Herpesvirus tipo I, que confirma el diagnóstico de presunción previo. El cultivo y la PCR para virus son negativos y el cultivo para cándidas, también. La serología es positiva para IgM de herpes tipo I. Dado que el paciente se encuentra asintomático, se decide no iniciar tratamiento antiviral. Se efectúa estudio para descartar inmunodeficiencias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes del alta se realiza endoscopia de control, en la que se objetiva mejoría de la esofagitis, sin cambios histológicos que indiquen infección. Cuatro meses después, una nueva endoscopia muestra mucosa esofágica normal. El paciente no ha presentado hasta ahora recurrencia del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus herpes causa infecciones oportunistas en pacientes inmunodeficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En inmunocompetentes esta patología es poco frecuente, a pesar de la alta prevalencia de infección herpética (principalmente orofaríngea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esofagitis herpética se produce principalmente por el Herpesvirus tipo I. Su incidencia real es desconocida, ya que el diagnóstico puede pasar inadvertido. Se manifiesta como disfagia, odinofagia aguda, anorexia y dolor retroesternal intenso, con o sin fiebre acompañante; casi nunca hay aftas bucales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza mediante endoscopia digestiva alta, en la que se ven lesiones ulcerosas con bordes sobreelevados (lesiones en volcán) en esófago distal, aunque puede verse afectado en toda su extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ninguna imagen endoscópica es patognomónica, por lo que es necesario tomar biopsias para estudio histológico y microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Al microscopio se visualizan en las células epiteliales inclusiones intranucleares, Cowdry tipo A, así como células escamosas multinucleadas, con degeneración balonizante, cuyos núcleos presentan aspecto típico en vidrio esmerilado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El estudio de PCR detecta el virus con mayor frecuencia que el cultivo, debido a las dificultades inherentes a éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El estudio inmunohistoquímico es un método diagnóstico complementario en esta patología.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con aciclovir está indicado en casos graves y en pacientes inmunodeficientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. La evolución en inmunocompetentes es típicamente autolimitada, por lo que la terapia antiviral es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque podría acelerar la resolución del cuadro. A pesar de la evolución favorable, es necesario descartar siempre la posible inmunodeficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cuadros de odinofagia y disfagia aguda, en niños previamente sanos, es importante tener en cuenta la infección por herpes como causa de esofagitis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 145589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fragmentos de mucosa escamosa esofágica que contienen células multinucleadas gigantes con núcleos amoldados y esmerilados que sugieren infección herpética (H-E ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes esophagitis: clinical syndrome, endoscopic appearance, and diagnosis in 23 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.D. 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| 2024 Octubre | 306 | 42 | 348 |
| 2024 Septiembre | 428 | 30 | 458 |
| 2024 Agosto | 381 | 69 | 450 |
| 2024 Julio | 324 | 42 | 366 |
| 2024 Junio | 331 | 49 | 380 |
| 2024 Mayo | 337 | 56 | 393 |
| 2024 Abril | 217 | 35 | 252 |
| 2024 Marzo | 279 | 36 | 315 |
| 2024 Febrero | 296 | 44 | 340 |
| 2024 Enero | 217 | 34 | 251 |
| 2023 Diciembre | 196 | 42 | 238 |
| 2023 Noviembre | 208 | 54 | 262 |
| 2023 Octubre | 205 | 49 | 254 |
| 2023 Septiembre | 263 | 37 | 300 |
| 2023 Agosto | 169 | 35 | 204 |
| 2023 Julio | 183 | 43 | 226 |
| 2023 Junio | 170 | 53 | 223 |
| 2023 Mayo | 116 | 29 | 145 |
| 2023 Abril | 137 | 20 | 157 |
| 2023 Marzo | 197 | 45 | 242 |
| 2023 Febrero | 196 | 20 | 216 |
| 2023 Enero | 334 | 44 | 378 |
| 2022 Diciembre | 213 | 48 | 261 |
| 2022 Noviembre | 230 | 42 | 272 |
| 2022 Octubre | 243 | 51 | 294 |
| 2022 Septiembre | 201 | 48 | 249 |
| 2022 Agosto | 228 | 51 | 279 |
| 2022 Julio | 164 | 40 | 204 |
| 2022 Junio | 267 | 46 | 313 |
| 2022 Mayo | 235 | 57 | 292 |
| 2022 Abril | 199 | 52 | 251 |
| 2022 Marzo | 232 | 49 | 281 |
| 2022 Febrero | 226 | 46 | 272 |
| 2022 Enero | 265 | 35 | 300 |
| 2021 Diciembre | 205 | 34 | 239 |
| 2021 Noviembre | 229 | 43 | 272 |
| 2021 Octubre | 252 | 59 | 311 |
| 2021 Septiembre | 216 | 39 | 255 |
| 2021 Agosto | 236 | 39 | 275 |
| 2021 Julio | 204 | 40 | 244 |
| 2021 Junio | 173 | 64 | 237 |
| 2021 Mayo | 183 | 44 | 227 |
| 2021 Abril | 464 | 98 | 562 |
| 2021 Marzo | 356 | 28 | 384 |
| 2021 Febrero | 261 | 32 | 293 |
| 2021 Enero | 268 | 23 | 291 |
| 2020 Diciembre | 202 | 33 | 235 |
| 2020 Noviembre | 173 | 25 | 198 |
| 2020 Octubre | 136 | 21 | 157 |
| 2020 Septiembre | 205 | 9 | 214 |
| 2020 Agosto | 181 | 13 | 194 |
| 2020 Julio | 169 | 23 | 192 |
| 2020 Junio | 206 | 10 | 216 |
| 2020 Mayo | 214 | 18 | 232 |
| 2020 Abril | 198 | 20 | 218 |
| 2020 Marzo | 164 | 13 | 177 |
| 2020 Febrero | 219 | 23 | 242 |
| 2020 Enero | 196 | 5 | 201 |
| 2019 Diciembre | 214 | 23 | 237 |
| 2019 Noviembre | 207 | 10 | 217 |
| 2019 Octubre | 185 | 16 | 201 |
| 2019 Septiembre | 221 | 15 | 236 |
| 2019 Agosto | 150 | 11 | 161 |
| 2019 Julio | 220 | 24 | 244 |
| 2019 Junio | 273 | 25 | 298 |
| 2019 Mayo | 320 | 26 | 346 |
| 2019 Abril | 239 | 27 | 266 |
| 2019 Marzo | 208 | 26 | 234 |
| 2019 Febrero | 210 | 27 | 237 |
| 2019 Enero | 187 | 13 | 200 |
| 2018 Diciembre | 173 | 19 | 192 |
| 2018 Noviembre | 246 | 29 | 275 |
| 2018 Octubre | 232 | 18 | 250 |
| 2018 Septiembre | 95 | 15 | 110 |
| 2018 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Abril | 135 | 0 | 135 |
| 2018 Marzo | 115 | 0 | 115 |
| 2018 Febrero | 84 | 0 | 84 |
| 2018 Enero | 103 | 0 | 103 |
| 2017 Diciembre | 83 | 0 | 83 |
| 2017 Noviembre | 85 | 0 | 85 |
| 2017 Octubre | 111 | 0 | 111 |
| 2017 Septiembre | 104 | 0 | 104 |
| 2017 Agosto | 125 | 0 | 125 |
| 2017 Julio | 92 | 0 | 92 |
| 2017 Junio | 95 | 6 | 101 |
| 2017 Mayo | 143 | 10 | 153 |
| 2017 Abril | 90 | 3 | 93 |
| 2017 Marzo | 163 | 5 | 168 |
| 2017 Febrero | 372 | 6 | 378 |
| 2017 Enero | 155 | 7 | 162 |
| 2016 Diciembre | 167 | 10 | 177 |
| 2016 Noviembre | 181 | 6 | 187 |
| 2016 Octubre | 215 | 11 | 226 |
| 2016 Septiembre | 250 | 7 | 257 |
| 2016 Agosto | 178 | 6 | 184 |
| 2016 Julio | 82 | 4 | 86 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Diciembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Julio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Junio | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Mayo | 95 | 3 | 98 |
| 2014 Abril | 91 | 3 | 94 |
| 2014 Marzo | 94 | 17 | 111 |
| 2014 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2014 Enero | 94 | 9 | 103 |
| 2013 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2013 Noviembre | 91 | 5 | 96 |
| 2013 Octubre | 102 | 14 | 116 |
| 2013 Septiembre | 56 | 11 | 67 |
| 2013 Agosto | 62 | 17 | 79 |
| 2013 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2013 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2013 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2013 Febrero | 38 | 2 | 40 |
| 2013 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2012 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2012 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2012 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2009 Febrero | 1969 | 0 | 1969 |
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