Sífilis congénita en un niño de 7 semanas: ¿se hubiera evitado con otro protocolo?

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El examen neonatal no detectó anomalías.Exploración física: normalmente constituido; buen desarrollo ponderoestatural y psicomotor. Ambas extremidades superiores permanecían inmóviles espontáneamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) y su movilización resultaba dolorosa. Palidez de piel y mucosas, exantema maculopapuloso de elementos rojo-anaranjados no confluentes en tronco, segmentos distales de las extremidades, palmas y plantas. Hepatomegalia y esplenomegalia de 5 y 3cm por debajo del reborde costal. Enantema palatino de máculas eritematosas con ulceración central.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Exámenes complementarios: anemia normocrómica y trombocitopenia (26.000/μl). Elevación de GOT, GPT y GGT; el resto de la bioquímica, normal. Elemental de orina, normal. Serología de sífilis: RPR positivo (título, 1/128) y microaglutinación de Treponema pallidum (TPHA) positiva (1/2.560). Otras serologías, incluido VIH, negativas. Análisis de LCR normal, con VDRL negativo. Ecografía: hepatoesplenomegalia y nefromegalia bilateral. Radiología ósea: lesiones metafisarias en muñecas y rodillas con bandas de rarefacción ósea y pequeñas fracturas en los ángulos metafisarios, con reabsorción ósea en ambas metáfisis tibiales (signo de Winberger) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Serología de sífilis positiva en la madre (RPR, 1/8 y TPHA, 1/640) y en el padre (RPR, 1/4 y TPHA, 1/640).Se trató con penicilina G sódica intravenosa, con respuesta clínica y serológica rápidamente favorables.La SC tiene consecuencias muy graves que abarcan desde la muerte intrauterina a enfermedad prenatal o posnatal. El riesgo del contagio vertical es mayor cuando la infección materna es reciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.La frecuencia de la SC depende de la del adulto. 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Las serologías no treponémicas pueden ser negativas en enfermos recién contagiados, en fases tardías de infección latente y por el fenómeno prozona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,5</a>.Mientras los CDC recomiendan realizar la serología al principio del embarazo y repetirla en el tercer trimestre sólo en grupos de riesgo, la OMS aconseja repetir sistemáticamente la segunda determinación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,7</a>.El diagnóstico de SC en nuestro paciente se fundamenta en el cuadro clínico muy característico, unido a la serología de sífilis positiva.El diagnóstico en ambos padres se realizó tras conocer la enfermedad del niño. A la madre, que no presentaba características de riesgo, se le había realizado una única determinación de RPR al comienzo del embarazo que resultó negativa. Esta actuación se ajustaba a las recomendaciones de los CDC. La negatividad del análisis pudo deberse a que la infección fuera muy reciente, a que el contagio ocurriera después de realizar la serología, o al fenómeno prozona.La posibilidad de casos como éste justifica la recomendación de la OMS de repetir la serología al final del embarazo, más aún cuando la probabilidad de transmisión transplacentaria es mayor si la infección materna es reciente, u ocurre después de realizar el primer test serológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Los pediatras deben conocer la clínica de la SC para poder sospecharla. El dato de haber realizado el test durante el embarazo puede no ser suficiente si no se pregunta por el número de determinaciones y el período en que se realizaron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,9</a>." 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