Cartas al editor
Infarto en ganglios basales secundario a infección por el virus de la varicela zoster
Basal ganglia infarction secondary to a Varicella-Zoster infection
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Dentro de los antecedentes personales no refería historia de traumatismo craneoencefálico ni consumo de tóxicos y lo único destacable fue haber tenido varicela hacía 3 meses. En la exploración física presentaba hipotonía y pérdida de fuerza en las extremidades izquierdas y desviación de la comisura bucal hacia la izquierda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada craneal sin contraste intravenoso mostró un área hipodensa en los ganglios basales derechos con efecto de masa en el asta frontal ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En las imágenes obtenidas de la resonancia magnética se apreciaba la lesión de los ganglios basales derechos con afectación del núcleo caudado, lenticular, y los brazos anterior y posterior de la cápsula interna; se observaba una restricción al movimiento de las moléculas de agua en la secuencia potenciada en difusión, por el edema citotóxico. Los hallazgos eran compatibles con el diagnóstico de infarto isquémico agudo. El estudio vascular cerebral se realizó con secuencia 3D TOF, donde se identificó una pequeña lesión estenótica de margen irregular en el segmento M1 de la arteria cerebral media (ACM) derecha, que afectaba a la salida de las ramas lenticuloestriadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de hematimetría, coagulación, bioquímica e inmunología fueron normales. Los datos del LCR eran compatibles con una meningitis viral y las concentraciones de IgG VVZ (virus de la varicela zoster) en sangre estaban aumentadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzó tratamiento con ácido acetilsalicílico oral y aciclovir intravenoso y oral y rehabilitación. La evolución fue favorable con disminución progresiva de la hemiparesia y recuperación de la movilidad espontánea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación vascular secundaria al VVZ se suele producir en niños inmunocompetentes, semanas o meses después del exantema, con una media de 3-4 meses, aunque se han visto casos aislados pasados los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y no es la única complicación neurológica del virus, ya que se han descrito cerebelitis, encefalitis, mielitis transversa y meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia no está esclarecida completamente, el VVZ podría diseminarse a través de la rama oftálmica del nervio trigémino hasta llegar al ganglio de Gasser para, a través de unas conexiones trigémino-vasculares, llegar al polígono de Willis, fundamentalmente al segmento proximal de la arteria cerebral media (ACM). Una vez en la pared vascular, se desencadenaría una actividad inflamatoria que acabaría produciendo destrucción de la pared del vaso, ocasionando trombosis, estenosis y oclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se suele manifestar con hemiplejía debido a la lesión de los ganglios basales, que se produce por la afectación de las arterias lenticuloestriadas, ramas del segmento proximal de la ACM. La parálisis facial y las alteraciones del movimiento pueden ser otros síntomas de presentación menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación suele ser unilateral, con mayor afección del hemisferio derecho, aunque puede ser bilateral y puede haber deterioro de otros territorios vasculares, como el de la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral posterior y el segmento distal de la arteria carótida interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La invasión del VVZ puede causar estenosis estable o progresiva en las arterias cerebrales con cambios isquémicos crónicos en el parénquima cerebral y desarrollo de circulación colateral, aunque la mayoría de los pacientes evolucionan favorablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa frecuencia de casos y la falta de ensayos clínicos realizados en niños, no hay protocolos terapéuticos establecidos. Como en la patogenia intervienen mecanismos infecciosos, inflamatorios y trombóticos, las líneas de tratamiento incluyen fármacos antivirales (como el aciclovir), antiinflamatorios y antitrombóticos. El fármaco que más se emplea es el ácido acetilsalicílico, y la evolución es favorable en la mayoría de los casos, aunque se recomienda individualizar el tratamiento en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se debe tener en cuenta el ictus secundario a la infección por VVZ en niños sanos que hayan presentado varicela en los 12 meses previos y que en las pruebas de neuroimagen tengan infarto en los ganglios basales y estenosis del segmento proximal de la ACM. En todos los casos deben excluirse otros factores de riesgo, como las alteraciones protrombóticas y enfermedad cardíaca.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 121544 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: en la imagen axial de tomografía computarizada se observa una lesión hipodensa en los ganglios basales derechos con leve efecto de masa en el asta frontal ipsilateral. B: en la secuencia ponderada en T2 en el plano axial, la lesión es hiperintensa y afecta al núcleo caudado, lenticular, brazos anterior y posterior de la cápsula interna. 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| 2024 Octubre | 233 | 53 | 286 |
| 2024 Septiembre | 254 | 50 | 304 |
| 2024 Agosto | 316 | 66 | 382 |
| 2024 Julio | 246 | 43 | 289 |
| 2024 Junio | 286 | 47 | 333 |
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| 2024 Abril | 244 | 52 | 296 |
| 2024 Marzo | 216 | 40 | 256 |
| 2024 Febrero | 274 | 71 | 345 |
| 2024 Enero | 314 | 43 | 357 |
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| 2023 Junio | 257 | 44 | 301 |
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| 2021 Febrero | 262 | 31 | 293 |
| 2021 Enero | 259 | 26 | 285 |
| 2020 Diciembre | 293 | 47 | 340 |
| 2020 Noviembre | 293 | 33 | 326 |
| 2020 Octubre | 254 | 17 | 271 |
| 2020 Septiembre | 298 | 29 | 327 |
| 2020 Agosto | 251 | 62 | 313 |
| 2020 Julio | 224 | 55 | 279 |
| 2020 Junio | 237 | 42 | 279 |
| 2020 Mayo | 228 | 28 | 256 |
| 2020 Abril | 170 | 19 | 189 |
| 2020 Marzo | 179 | 24 | 203 |
| 2020 Febrero | 245 | 25 | 270 |
| 2020 Enero | 207 | 22 | 229 |
| 2019 Diciembre | 200 | 17 | 217 |
| 2019 Noviembre | 224 | 24 | 248 |
| 2019 Octubre | 290 | 31 | 321 |
| 2019 Septiembre | 249 | 27 | 276 |
| 2019 Agosto | 269 | 45 | 314 |
| 2019 Julio | 216 | 31 | 247 |
| 2019 Junio | 216 | 37 | 253 |
| 2019 Mayo | 438 | 50 | 488 |
| 2019 Abril | 315 | 63 | 378 |
| 2019 Marzo | 231 | 32 | 263 |
| 2019 Febrero | 214 | 20 | 234 |
| 2019 Enero | 190 | 16 | 206 |
| 2018 Diciembre | 193 | 29 | 222 |
| 2018 Noviembre | 189 | 26 | 215 |
| 2018 Octubre | 252 | 16 | 268 |
| 2018 Septiembre | 207 | 12 | 219 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Abril | 128 | 0 | 128 |
| 2018 Marzo | 101 | 0 | 101 |
| 2018 Febrero | 83 | 0 | 83 |
| 2018 Enero | 88 | 0 | 88 |
| 2017 Diciembre | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Noviembre | 100 | 0 | 100 |
| 2017 Octubre | 113 | 0 | 113 |
| 2017 Septiembre | 91 | 0 | 91 |
| 2017 Agosto | 86 | 0 | 86 |
| 2017 Julio | 109 | 0 | 109 |
| 2017 Junio | 107 | 18 | 125 |
| 2017 Mayo | 160 | 21 | 181 |
| 2017 Abril | 100 | 10 | 110 |
| 2017 Marzo | 149 | 9 | 158 |
| 2017 Febrero | 329 | 7 | 336 |
| 2017 Enero | 90 | 8 | 98 |
| 2016 Diciembre | 105 | 6 | 111 |
| 2016 Noviembre | 222 | 11 | 233 |
| 2016 Octubre | 184 | 14 | 198 |
| 2016 Septiembre | 287 | 11 | 298 |
| 2016 Agosto | 193 | 4 | 197 |
| 2016 Julio | 67 | 8 | 75 |
| 2016 Junio | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Mayo | 3 | 10 | 13 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 4 | 13 | 17 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Diciembre | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Octubre | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Septiembre | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Agosto | 46 | 1 | 47 |
| 2014 Julio | 65 | 1 | 66 |
| 2014 Junio | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Mayo | 140 | 5 | 145 |
| 2014 Abril | 118 | 2 | 120 |
| 2014 Marzo | 116 | 9 | 125 |
| 2014 Febrero | 102 | 7 | 109 |
| 2014 Enero | 125 | 3 | 128 |
| 2013 Diciembre | 138 | 12 | 150 |
| 2013 Noviembre | 98 | 1 | 99 |
| 2013 Octubre | 103 | 11 | 114 |
| 2013 Septiembre | 86 | 13 | 99 |
| 2013 Agosto | 90 | 6 | 96 |
| 2013 Julio | 61 | 7 | 68 |
| 2013 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2013 Marzo | 6 | 6 | 12 |
| 2013 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Enero | 70 | 4 | 74 |
| 2012 Diciembre | 33 | 2 | 35 |
| 2012 Noviembre | 62 | 2 | 64 |
| 2012 Octubre | 54 | 1 | 55 |
| 2012 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Febrero | 2508 | 0 | 2508 |
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