Acrodermatitis papulosa sin infección
Papular acrodermatitis without infection
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Al día siguiente aparecen otros elementos con la misma morfología en cara anterior de pierna y dorso del pie contralaterales (fig. 1). Permaneció afebril y sin otra sintomatología. El resto de la exploración física fue normal. Fue diagnosticada de acrodermatitis papulosa. Pruebas complementarias dieron los siguientes resultados: 12.700 leucocitos/μl (55 % de linfocitos). VSG: 15 mm, GOT: 47 U/l, resto de analítica normal. Las serologías a hepatitis A, B, C y Epstein-Barr fueron negativas. Las lesiones desaparecieron paulatinamente tras ocho semanas de duración, sin tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110619fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Paciente al segundo día de inicio del exantema.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pregunta</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> ¿Cuál es su diagnóstico?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome de Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa infantil posvacunal</span></p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente, el síndrome de Gianotti-Crosti ha sido relacionado con la infección por el virus de la hepatitis B. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que otros virus (Epstein-Barr, citomegalovirus, <span class="elsevierStyleItalic">coxsackie</span>, <span class="elsevierStyleItalic">echovirus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">parainfluenza</span> y herpesvirus 6) pueden causar las mismas manifestaciones. Por esta razón se ha empleado el término de síndrome de Gianotti-Crosti para describir todas las dermatosis eruptivas de localización acral, clínicamente caracterizadas por lesiones papulovesiculares, papuloliquenoides o papuloedematosas, de color rosa o pardo, causadas por virus, que generalmente siguen un curso benigno y autolimitado de pocas semanas de duración<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial se debe establecer fundamentalmente con los siguientes procesos: acrodermatitis enteropática, eritema infeccioso, eritema multiforme, enfermedad mano-pie-boca, púrpura de Schönlein-Henoch, enfermedad de Kawasaki, liquen plano, síndrome papular purpúrico en guante y calcetín, urticaria papular, escabiosis, enfermedad de Letterer-Siwe y reacciones cutáneas a medicamentos.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso clínico que se presenta, el único antecedente fue la inmunización con la vacuna DTPa-Hib-IPV. Se han descrito en la literatura médica varios casos que relacionan el síndrome de Gianotti-Crosti con la vacunación previa (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110619tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores opinan que para que se desarrolle la enfermedad se requiere una estimulación del sistema inmune (vacunación) y la coexistencia o interferencia con una infección viral<span class="elsevierStyleSup">4,6,11</span>. Parece probable que la patogenia de la enfermedad se desencadene bien tras una antigenemia viral o por la circulación de inmunocomplejos en sangre<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado es interesante el hecho de que la erupción empezara alrededor de la zona de la inyección de la vacuna, ante lo cual incluso la madre sugirió la posibilidad de la relación causal.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de las vacunas, todos los acontecimientos que suceden después de su administración son denominados "<span class="elsevierStyleItalic">acontecimientos adversos después de la vacunación</span>", sin que implique relación de causalidad, sino sólo de temporalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El caso se notificó al Sistema Español de Farmacovigilancia (Centro Regional de Castilla y León). En la evaluación allí realizada, la relación entre vacuna y acontecimiento adverso fue valorada como "probable" (las categorías de probabilidad eran improbable, condicionada, posible, probable y definida). Desde la aparición del Sistema Español de Farmacovigilancia solamente hay recogidos dos casos, ambos en niños, uno tras DTP y otro tras triple vírica.</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado referencia bibliográfica de casos publicados en España de la asociación entre vacuna y Gianotti-Crosti. Sin embargo, hay varias publicaciones internacionales en las que se describen casos de la aparición de este síndrome tras la administración de distintos tipos de vacunas en niños, incluidas las nuevas combinadas (tabla 1). Los intervalos descritos entre vacuna y erupción cutánea varían entre un día y dos semanas. En estos artículos se hace hincapié en la necesidad de considerar las vacunas como factores etiopatogénicos, aunque conviene mantener cierta precaución debido a que la edad en la que es más frecuente el síndrome de Gianotti-Crostti, por debajo de los cuatro años, muchos niños tendrán el antecedente de vacunación reciente.</p><p class="elsevierStylePara">La notificación y la publicación de nuevos casos podrá ayudar a conocer mejor la etiopatogenia del sindrome de Gianotti-Crosti.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro agradecimiento a la Dra. M. Sainz Gil, técnico del Centro Regional de Farmacovigilancia de Castilla y León.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.J. Redondo Granado.<br></br> Muro, 9, 3.º izq. 47010 Valladolid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mredondo@gapva10.sacyl.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mredondo@gapva10.sacyl.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en mayo de 2006.<br></br> Aceptado para su publicación en enero de 2007.</p>" "pdfFichero" => "37v67n04a13110619pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v67n04-13110619fig01.jpg" "Alto" => 742 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 116048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente al segundo día de inicio del exantema." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v67n04-13110619tab02.gif" "imagenAlto" => 1834 "imagenAncho" => 928 "imagenTamanyo" => 75554 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Publicaciones de casos de síndrome de Gianotti-Crosti relacionados con vacunas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gianotti-Crosti syndrome: A study of 26 cases." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 65 | 14 | 79 |
| 2024 Octubre | 483 | 87 | 570 |
| 2024 Septiembre | 596 | 77 | 673 |
| 2024 Agosto | 898 | 101 | 999 |
| 2024 Julio | 814 | 136 | 950 |
| 2024 Junio | 603 | 86 | 689 |
| 2024 Mayo | 669 | 83 | 752 |
| 2024 Abril | 732 | 90 | 822 |
| 2024 Marzo | 597 | 97 | 694 |
| 2024 Febrero | 640 | 93 | 733 |
| 2024 Enero | 693 | 78 | 771 |
| 2023 Diciembre | 678 | 78 | 756 |
| 2023 Noviembre | 793 | 138 | 931 |
| 2023 Octubre | 972 | 106 | 1078 |
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| 2023 Junio | 983 | 58 | 1041 |
| 2023 Mayo | 783 | 46 | 829 |
| 2023 Abril | 810 | 61 | 871 |
| 2023 Marzo | 559 | 61 | 620 |
| 2023 Febrero | 486 | 40 | 526 |
| 2023 Enero | 506 | 53 | 559 |
| 2022 Diciembre | 334 | 59 | 393 |
| 2022 Noviembre | 499 | 53 | 552 |
| 2022 Octubre | 565 | 79 | 644 |
| 2022 Septiembre | 757 | 67 | 824 |
| 2022 Agosto | 891 | 72 | 963 |
| 2022 Julio | 476 | 57 | 533 |
| 2022 Junio | 460 | 61 | 521 |
| 2022 Mayo | 461 | 58 | 519 |
| 2022 Abril | 413 | 85 | 498 |
| 2022 Marzo | 543 | 74 | 617 |
| 2022 Febrero | 298 | 48 | 346 |
| 2022 Enero | 363 | 62 | 425 |
| 2021 Diciembre | 347 | 73 | 420 |
| 2021 Noviembre | 394 | 92 | 486 |
| 2021 Octubre | 518 | 105 | 623 |
| 2021 Septiembre | 706 | 99 | 805 |
| 2021 Agosto | 513 | 78 | 591 |
| 2021 Julio | 525 | 69 | 594 |
| 2021 Junio | 718 | 89 | 807 |
| 2021 Mayo | 551 | 62 | 613 |
| 2021 Abril | 1522 | 136 | 1658 |
| 2021 Marzo | 766 | 71 | 837 |
| 2021 Febrero | 661 | 45 | 706 |
| 2021 Enero | 583 | 63 | 646 |
| 2020 Diciembre | 583 | 62 | 645 |
| 2020 Noviembre | 737 | 37 | 774 |
| 2020 Octubre | 540 | 27 | 567 |
| 2020 Septiembre | 768 | 46 | 814 |
| 2020 Agosto | 662 | 47 | 709 |
| 2020 Julio | 848 | 61 | 909 |
| 2020 Junio | 932 | 80 | 1012 |
| 2020 Mayo | 961 | 87 | 1048 |
| 2020 Abril | 950 | 69 | 1019 |
| 2020 Marzo | 856 | 39 | 895 |
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| 2020 Enero | 831 | 55 | 886 |
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| 2015 Marzo | 10 | 1 | 11 |
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| 2015 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 22 | 4 | 26 |
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