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<span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>  y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis&#41;</span>&#44; y son m&#225;s infrecuentes otros agentes como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y bacilos gramnegativos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis cr&#243;nica se produce por invasi&#243;n de las celdas mastoideas como consecuencia de la extensi&#243;n del proceso oste&#237;tico que ocurre en toda otitis media cr&#243;nica&#46; Los agentes causales son los mismos&#44; con una mayor presencia de gramnegativos y anaerobios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de mastoiditis&#44; las complicaciones descritas cl&#225;sicamente&#44; tanto intracraneales como extracraneales&#44; son excepcionales en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n de un caso de otomastoiditis cr&#243;nica colesteatomatosa con fistulizaci&#243;n espont&#225;nea en un ni&#241;o de 8 a&#241;os causada por estreptococo de grupo F se considera de inter&#233;s porque este agente ha sido excepcionalmente implicado en esta patolog&#237;a y por la rareza en la &#233;poca actual de la fistulizaci&#243;n espont&#225;nea de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 8 a&#241;os de origen subsahariano que ingresa por cuadro de otorrea de larga evoluci&#243;n con secreci&#243;n purulenta en el conducto auditivo externo &#40;CAE&#41; izquierdo y mastoides del mismo lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es llevado al hospital por la familia de acogida el mismo d&#237;a de su recepci&#243;n&#44; al observar que presenta supuraci&#243;n &#243;tica y retroauricular izquierda&#46; Se ignoran inicialmente otros datos anamn&#233;sicos&#46; Tras las averiguaciones pertinentes&#44; los tutores refieren que la otorrea es de varios a&#241;os de evoluci&#243;n y la f&#237;stula cut&#225;nea&#44; desde hace unos 6-8 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen f&#237;sico revela buen estado general y apirexia&#46; Presenta un aceptable estado de desarrollo y nutrici&#243;n &#40;peso&#58; 21 kg &#91;P<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#93;&#44; talla&#58; 121 cm &#91;P<span class="elsevierStyleInf">50</span>&#93;&#41;&#46; Destaca otorrea izquierda abundante con supuraci&#243;n abierta en la regi&#243;n mastoidea a trav&#233;s de f&#237;stula retroauricular &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; pero no hay signos de tumefacci&#243;n mastoidea ni adenopat&#237;as regionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110612fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC craneal&#58; ocupaci&#243;n de todo el o&#237;do medio por masa de partes blandas&#46; Las flechas se&#241;alan la ruptura de pared mastoidea interna y externa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Otoscopia&#58; el t&#237;mpano izquierdo presenta abundante secreci&#243;n purulenta en CAE&#44; y se visualiza p&#243;lipo inflamatorio sangrante que ocupa todo el conducto&#46; Las am&#237;gdalas son normotr&#243;ficas&#44; con faringe normal&#46; El resto del examen f&#237;sico no presenta hallazgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios complementarios muestran&#58; hemograma&#58; leucocitos&#58; 8&#46;400&#47; &#956;l &#40;57 &#37; N&#44; 26 &#37; L&#44; 9 &#37; M&#44; 5 &#37; E&#44; 1 &#37; B&#44; 2 &#37; C&#41;&#46; Hemat&#237;es&#58; 4&#46;300&#46;000 &#956;l&#59; hemoglobina&#58; 11&#44;7 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#58;33&#44;1 &#37;&#59; volumen corpuscular medio&#58; 77 fl&#59; hemoglobina corpuscular media&#58; 27 pg&#59; concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media&#58; 35&#44;3 g&#47;dl&#46; Plaquetas&#58; 334&#46;000&#47;&#956;l&#46; Estudio de coagulaci&#243;n normal&#46; Bioqu&#237;mica s&#233;rica &#40;urea&#44; glucemia&#44; iones&#41;&#58; normal&#46; Prote&#237;na C reactiva&#58; 0&#44;08 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal sin contraste con cortes en plano axial a nivel de o&#237;do medio con posterior reconstrucci&#243;n en coronal&#58; o&#237;do derecho&#44; normal&#46; O&#237;do izquierdo con masa de partes blandas que ocupa caja&#44; &#225;tico&#44; antro y mastoides&#44; con erosi&#243;n de la cadena osicular&#46; O&#237;do interno&#44; normal&#46; Esclerosis mastoidea con defecto &#243;seo por rotura en la pared externa de la mastoides correspondiente a fistulizaci&#243;n retroauricular&#44; y en la pared interna con comunicaci&#243;n a fosa posterior &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cultivo de exudado &#243;tico izquierdo y cultivo de supuraci&#243;n mastoidea&#58; se a&#237;sla en ambas muestras <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> betahemol&#237;tico de grupo F&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante su estancia hospitalaria&#44; es tratado con cefotaxima por v&#237;a i&#46;v&#46; y gotas &#243;ticas de gentamicina y dexametasona durante 10 d&#237;as&#46; Posteriormente es sometido a tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la intervenci&#243;n se encontr&#243; un gran colesteatoma que ocupaba caja&#44; &#225;tico&#44; antro y mastoides con erosi&#243;n &#243;sea y fistulizaci&#243;n a piel&#44; dehiscencia a fosa posterior y varias dehiscencias en <span class="elsevierStyleItalic">tegmen antri</span>&#46; El colesteatoma progresaba en profundidad por la parte superior del bloque laber&#237;ntico hasta el conducto semicircular superior y produc&#237;a&#44; asimismo&#44; una f&#237;stula &#243;sea amplia en el conducto semicircular &#40;CS&#41; lateral&#46; Facial dehiscente en toda la segunda porci&#243;n&#46; Hay ausencia de cadena osicular y membrana timp&#225;nica&#44; y aflora el colesteatoma con tejido polipoideo en el CAE&#46; Se realiza antrotom&#237;a y mastoidectom&#237;a amplia con ex&#233;resis de todo el colesteatoma&#46; La evoluci&#243;n posoperatoria fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis es la infecci&#243;n de la estructura trabecular &#243;sea de la ap&#243;fisis mastoides originada por una otitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis aguda se produce en mastoides bien neumatizadas por la extensi&#243;n de la infecci&#243;n desde una otitis aguda&#44; y es la forma m&#225;s frecuente en la infancia&#44; y en especial en ni&#241;os menores de dos o tres a&#241;os de edad&#46; Se trata de una inflamaci&#243;n propagada desde la caja del t&#237;mpano al sistema neum&#225;tico del temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis cr&#243;nica se produce en mastoides compactas por invasi&#243;n de las celdas &#243;seas mastoideas de tejido de granulaci&#243;n originado en la caja del t&#237;mpano por una otitis media cr&#243;nica con o sin colesteatoma&#44; y es menos frecuente en ni&#241;os&#59; realmente&#44; m&#225;s que una complicaci&#243;n es una extensi&#243;n del proceso oste&#237;tico que ocurre en las otitis medias cr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de otitis media cr&#243;nica colesteatomatosa&#44; el colesteatoma es generalmente el resultado de la migraci&#243;n de epitelio queratinizado del CAE a trav&#233;s de una perforaci&#243;n timp&#225;nica marginal en la <span class="elsevierStyleItalic">pars flaccida</span>&#44; con crecimiento del mismo en la cavidad timp&#225;nica&#44; destrucci&#243;n de la cadena osicular y de las paredes del o&#237;do medio con posibilidad de invasi&#243;n de estructuras vecinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de mastoiditis se produce una oste&#237;tis con destrucci&#243;n de la estructura trabecular y formaci&#243;n de empiema&#59; la colecci&#243;n puede drenar espont&#225;neamente a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">aditus ad antrum</span> y de la perforaci&#243;n timp&#225;nica o a trav&#233;s de una mastoidectom&#237;a terap&#233;utica&#46; En ausencia de resoluci&#243;n&#44; la cortical mastoidea termina por destruirse&#44; con drenaje de la colecci&#243;n purulenta hacia el exterior o hacia la cavidad craneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exteriorizaci&#243;n produce un absceso subperi&#243;stico retroauricular que puede drenar con fistulizaci&#243;n a nivel de la propia mastoides&#44; de la pared posterior del CAE &#40;absceso de Gell&#233;&#41;&#44; extenderse a las celdas de la escama del temporal y regi&#243;n cigom&#225;tica &#40;absceso cigom&#225;tico&#41; o a las fibras musculares del esternocleidomastoideo &#40;absceso de Bezold&#41;&#46; La interiorizaci&#243;n puede originar complicaciones endocraneanas como laberintitis&#44; petrositis&#44; trombosis del seno lateral o absceso subdural<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comienzo del siglo xx&#44; en la era preantibi&#243;tica&#44; la mastoiditis aguda estaba presente en el 50 &#37; de las otitis medias&#59; de ellas&#44; el 20 &#37; se presentaba con absceso retroauricular subperi&#243;stico&#44; y de este subgrupo&#44; el 2&#44;3 &#37; desarrollaba complicaciones intracraneales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La introducci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico ha reducido notablemente la incidencia de mastoiditis aguda&#59; la tasa comunicada en los &#250;ltimos 20 a&#241;os es del 0&#44;24 &#37; de las otitis&#44; aunque la cifra de complicaciones intracraneales var&#237;a entre el 4 y el 16 &#37; seg&#250;n los autores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#44; pero en cualquier caso es excepcional la fistulizaci&#243;n exterior espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pat&#243;genos bacterianos de la mastoiditis son los mismos que originan la otitis&#46; En la primera mitad del siglo xx&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> betahemol&#237;tico de grupo A&#41; era el agente causal m&#225;s frecuente de otitis y mastoiditis&#44; especialmente en los casos complicativos de escarlatina y sarampi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; desde la d&#233;cada de 1950&#44; ha sido reemplazado por <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>  y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#46; Actualmente ocupa el cuarto lugar entre los pat&#243;genos causantes de otomastoiditis&#44; con menos del 10 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la otitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> son diferentes de las originadas por otros pat&#243;genos y han sido bien establecidas<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; La otitis estreptoc&#243;cica afecta en general a ni&#241;os de m&#225;s edad&#44; suele ser unilateral&#44; muchas veces afebril y con menos frecuencia se asocia a infecci&#243;n del tracto respiratorio superior&#46; En las series revisadas&#44; los episodios de otitis estreptoc&#243;cica se asocian menos frecuentemente con tratamiento antibi&#243;tico en los meses previos y con otitis anteriores&#46; Ello sugiere que el estreptococo puede ser localmente m&#225;s agresivo que otros pat&#243;genos y que muchas veces no requiere la existencia de una infecci&#243;n viral previa o concomitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente caso&#44; el agente aislado tanto en exudado &#243;tico como en el foco supurativo mastoideo fue <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>  betahemol&#237;tico de grupo F&#46; Este germen ha sido implicado como causante de infecciones orales y maxilofaciales<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; meningitis<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; bacteriemia<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;17</span>&#44; miocarditis<span class="elsevierStyleSup">15</span> y enfermedad inflamatoria p&#233;lvica<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En la revisi&#243;n efectuada de la literatura m&#233;dica tan s&#243;lo se ha hallado una referencia a este agente como causante excepcional de absceso cerebral secundario a patolog&#237;a &#243;tica en regiones en desarrollo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; lo que constituye otra de las razones por las cuales se ha considerado de inter&#233;s su descripci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; F&#46; &#193;lvarez Caro&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46;<br></br> Celestino Villamil&#44; s&#47;n&#46; 33006 Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;franciscoalvarez130&#64;msn&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> franciscoalvarez130&#64;msn&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2007&#46;</p>"
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Otomastoiditis colesteatomatosa crónica por estreptococo de grupo F con fistulización espontánea
Group F chronic cholesteatomatous otomastoiditis with spontaneous fistulization
F. Álvarez Caroa, J. Gómez Martínezb, E. Maseda Álvarezc, F. Álvarez Bercianod
a Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
b Departamento de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
c Servicio de Otorrinolaringología. Hospital San Agustín. Avilés.
d Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. España.
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<span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>  y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis&#41;</span>&#44; y son m&#225;s infrecuentes otros agentes como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y bacilos gramnegativos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis cr&#243;nica se produce por invasi&#243;n de las celdas mastoideas como consecuencia de la extensi&#243;n del proceso oste&#237;tico que ocurre en toda otitis media cr&#243;nica&#46; Los agentes causales son los mismos&#44; con una mayor presencia de gramnegativos y anaerobios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de mastoiditis&#44; las complicaciones descritas cl&#225;sicamente&#44; tanto intracraneales como extracraneales&#44; son excepcionales en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n de un caso de otomastoiditis cr&#243;nica colesteatomatosa con fistulizaci&#243;n espont&#225;nea en un ni&#241;o de 8 a&#241;os causada por estreptococo de grupo F se considera de inter&#233;s porque este agente ha sido excepcionalmente implicado en esta patolog&#237;a y por la rareza en la &#233;poca actual de la fistulizaci&#243;n espont&#225;nea de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 8 a&#241;os de origen subsahariano que ingresa por cuadro de otorrea de larga evoluci&#243;n con secreci&#243;n purulenta en el conducto auditivo externo &#40;CAE&#41; izquierdo y mastoides del mismo lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es llevado al hospital por la familia de acogida el mismo d&#237;a de su recepci&#243;n&#44; al observar que presenta supuraci&#243;n &#243;tica y retroauricular izquierda&#46; Se ignoran inicialmente otros datos anamn&#233;sicos&#46; Tras las averiguaciones pertinentes&#44; los tutores refieren que la otorrea es de varios a&#241;os de evoluci&#243;n y la f&#237;stula cut&#225;nea&#44; desde hace unos 6-8 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen f&#237;sico revela buen estado general y apirexia&#46; Presenta un aceptable estado de desarrollo y nutrici&#243;n &#40;peso&#58; 21 kg &#91;P<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#93;&#44; talla&#58; 121 cm &#91;P<span class="elsevierStyleInf">50</span>&#93;&#41;&#46; Destaca otorrea izquierda abundante con supuraci&#243;n abierta en la regi&#243;n mastoidea a trav&#233;s de f&#237;stula retroauricular &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; pero no hay signos de tumefacci&#243;n mastoidea ni adenopat&#237;as regionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110612fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC craneal&#58; ocupaci&#243;n de todo el o&#237;do medio por masa de partes blandas&#46; Las flechas se&#241;alan la ruptura de pared mastoidea interna y externa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Otoscopia&#58; el t&#237;mpano izquierdo presenta abundante secreci&#243;n purulenta en CAE&#44; y se visualiza p&#243;lipo inflamatorio sangrante que ocupa todo el conducto&#46; Las am&#237;gdalas son normotr&#243;ficas&#44; con faringe normal&#46; El resto del examen f&#237;sico no presenta hallazgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios complementarios muestran&#58; hemograma&#58; leucocitos&#58; 8&#46;400&#47; &#956;l &#40;57 &#37; N&#44; 26 &#37; L&#44; 9 &#37; M&#44; 5 &#37; E&#44; 1 &#37; B&#44; 2 &#37; C&#41;&#46; Hemat&#237;es&#58; 4&#46;300&#46;000 &#956;l&#59; hemoglobina&#58; 11&#44;7 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#58;33&#44;1 &#37;&#59; volumen corpuscular medio&#58; 77 fl&#59; hemoglobina corpuscular media&#58; 27 pg&#59; concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media&#58; 35&#44;3 g&#47;dl&#46; Plaquetas&#58; 334&#46;000&#47;&#956;l&#46; Estudio de coagulaci&#243;n normal&#46; Bioqu&#237;mica s&#233;rica &#40;urea&#44; glucemia&#44; iones&#41;&#58; normal&#46; Prote&#237;na C reactiva&#58; 0&#44;08 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal sin contraste con cortes en plano axial a nivel de o&#237;do medio con posterior reconstrucci&#243;n en coronal&#58; o&#237;do derecho&#44; normal&#46; O&#237;do izquierdo con masa de partes blandas que ocupa caja&#44; &#225;tico&#44; antro y mastoides&#44; con erosi&#243;n de la cadena osicular&#46; O&#237;do interno&#44; normal&#46; Esclerosis mastoidea con defecto &#243;seo por rotura en la pared externa de la mastoides correspondiente a fistulizaci&#243;n retroauricular&#44; y en la pared interna con comunicaci&#243;n a fosa posterior &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cultivo de exudado &#243;tico izquierdo y cultivo de supuraci&#243;n mastoidea&#58; se a&#237;sla en ambas muestras <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> betahemol&#237;tico de grupo F&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante su estancia hospitalaria&#44; es tratado con cefotaxima por v&#237;a i&#46;v&#46; y gotas &#243;ticas de gentamicina y dexametasona durante 10 d&#237;as&#46; Posteriormente es sometido a tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la intervenci&#243;n se encontr&#243; un gran colesteatoma que ocupaba caja&#44; &#225;tico&#44; antro y mastoides con erosi&#243;n &#243;sea y fistulizaci&#243;n a piel&#44; dehiscencia a fosa posterior y varias dehiscencias en <span class="elsevierStyleItalic">tegmen antri</span>&#46; El colesteatoma progresaba en profundidad por la parte superior del bloque laber&#237;ntico hasta el conducto semicircular superior y produc&#237;a&#44; asimismo&#44; una f&#237;stula &#243;sea amplia en el conducto semicircular &#40;CS&#41; lateral&#46; Facial dehiscente en toda la segunda porci&#243;n&#46; Hay ausencia de cadena osicular y membrana timp&#225;nica&#44; y aflora el colesteatoma con tejido polipoideo en el CAE&#46; Se realiza antrotom&#237;a y mastoidectom&#237;a amplia con ex&#233;resis de todo el colesteatoma&#46; La evoluci&#243;n posoperatoria fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis es la infecci&#243;n de la estructura trabecular &#243;sea de la ap&#243;fisis mastoides originada por una otitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis aguda se produce en mastoides bien neumatizadas por la extensi&#243;n de la infecci&#243;n desde una otitis aguda&#44; y es la forma m&#225;s frecuente en la infancia&#44; y en especial en ni&#241;os menores de dos o tres a&#241;os de edad&#46; Se trata de una inflamaci&#243;n propagada desde la caja del t&#237;mpano al sistema neum&#225;tico del temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastoiditis cr&#243;nica se produce en mastoides compactas por invasi&#243;n de las celdas &#243;seas mastoideas de tejido de granulaci&#243;n originado en la caja del t&#237;mpano por una otitis media cr&#243;nica con o sin colesteatoma&#44; y es menos frecuente en ni&#241;os&#59; realmente&#44; m&#225;s que una complicaci&#243;n es una extensi&#243;n del proceso oste&#237;tico que ocurre en las otitis medias cr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de otitis media cr&#243;nica colesteatomatosa&#44; el colesteatoma es generalmente el resultado de la migraci&#243;n de epitelio queratinizado del CAE a trav&#233;s de una perforaci&#243;n timp&#225;nica marginal en la <span class="elsevierStyleItalic">pars flaccida</span>&#44; con crecimiento del mismo en la cavidad timp&#225;nica&#44; destrucci&#243;n de la cadena osicular y de las paredes del o&#237;do medio con posibilidad de invasi&#243;n de estructuras vecinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de mastoiditis se produce una oste&#237;tis con destrucci&#243;n de la estructura trabecular y formaci&#243;n de empiema&#59; la colecci&#243;n puede drenar espont&#225;neamente a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">aditus ad antrum</span> y de la perforaci&#243;n timp&#225;nica o a trav&#233;s de una mastoidectom&#237;a terap&#233;utica&#46; En ausencia de resoluci&#243;n&#44; la cortical mastoidea termina por destruirse&#44; con drenaje de la colecci&#243;n purulenta hacia el exterior o hacia la cavidad craneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exteriorizaci&#243;n produce un absceso subperi&#243;stico retroauricular que puede drenar con fistulizaci&#243;n a nivel de la propia mastoides&#44; de la pared posterior del CAE &#40;absceso de Gell&#233;&#41;&#44; extenderse a las celdas de la escama del temporal y regi&#243;n cigom&#225;tica &#40;absceso cigom&#225;tico&#41; o a las fibras musculares del esternocleidomastoideo &#40;absceso de Bezold&#41;&#46; La interiorizaci&#243;n puede originar complicaciones endocraneanas como laberintitis&#44; petrositis&#44; trombosis del seno lateral o absceso subdural<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comienzo del siglo xx&#44; en la era preantibi&#243;tica&#44; la mastoiditis aguda estaba presente en el 50 &#37; de las otitis medias&#59; de ellas&#44; el 20 &#37; se presentaba con absceso retroauricular subperi&#243;stico&#44; y de este subgrupo&#44; el 2&#44;3 &#37; desarrollaba complicaciones intracraneales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La introducci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico ha reducido notablemente la incidencia de mastoiditis aguda&#59; la tasa comunicada en los &#250;ltimos 20 a&#241;os es del 0&#44;24 &#37; de las otitis&#44; aunque la cifra de complicaciones intracraneales var&#237;a entre el 4 y el 16 &#37; seg&#250;n los autores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#44; pero en cualquier caso es excepcional la fistulizaci&#243;n exterior espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pat&#243;genos bacterianos de la mastoiditis son los mismos que originan la otitis&#46; En la primera mitad del siglo xx&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> betahemol&#237;tico de grupo A&#41; era el agente causal m&#225;s frecuente de otitis y mastoiditis&#44; especialmente en los casos complicativos de escarlatina y sarampi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; desde la d&#233;cada de 1950&#44; ha sido reemplazado por <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>  y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#46; Actualmente ocupa el cuarto lugar entre los pat&#243;genos causantes de otomastoiditis&#44; con menos del 10 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la otitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> son diferentes de las originadas por otros pat&#243;genos y han sido bien establecidas<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; La otitis estreptoc&#243;cica afecta en general a ni&#241;os de m&#225;s edad&#44; suele ser unilateral&#44; muchas veces afebril y con menos frecuencia se asocia a infecci&#243;n del tracto respiratorio superior&#46; En las series revisadas&#44; los episodios de otitis estreptoc&#243;cica se asocian menos frecuentemente con tratamiento antibi&#243;tico en los meses previos y con otitis anteriores&#46; Ello sugiere que el estreptococo puede ser localmente m&#225;s agresivo que otros pat&#243;genos y que muchas veces no requiere la existencia de una infecci&#243;n viral previa o concomitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente caso&#44; el agente aislado tanto en exudado &#243;tico como en el foco supurativo mastoideo fue <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>  betahemol&#237;tico de grupo F&#46; Este germen ha sido implicado como causante de infecciones orales y maxilofaciales<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; meningitis<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; bacteriemia<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;17</span>&#44; miocarditis<span class="elsevierStyleSup">15</span> y enfermedad inflamatoria p&#233;lvica<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En la revisi&#243;n efectuada de la literatura m&#233;dica tan s&#243;lo se ha hallado una referencia a este agente como causante excepcional de absceso cerebral secundario a patolog&#237;a &#243;tica en regiones en desarrollo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; lo que constituye otra de las razones por las cuales se ha considerado de inter&#233;s su descripci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; F&#46; &#193;lvarez Caro&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46;<br></br> Celestino Villamil&#44; s&#47;n&#46; 33006 Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;franciscoalvarez130&#64;msn&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> franciscoalvarez130&#64;msn&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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