Vacuna triple vírica y alergia al huevo. Experiencia en una unidad de vacunación hospitalaria
MMR vaccine and egg allergy. Experience in a hospital immunization unit
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En estos casos se aconsejaba administrar Triviraten® por estar libre de ellas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110609tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, el componente antigénico del virus de la parotiditis de la vacuna Triviraten®, derivado de la cepa Rubini, es menos immunógeno que las cepas contenidas en las vacunas convencionales<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, por lo que la mayoría de brotes de parotiditis ocurridos en los últimos años se han producido en poblaciones vacunadas con esta cepa<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. Por este motivo, en febrero de 2004 se suspendió la producción de esta vacuna, con su consiguiente retirada del mercado. La alternativa ofrecida por el laboratorio fabricante, la vacuna Moruviraten® (Berna Biotech), cultivada también en células diploides humanas y, por tanto, libre de trazas de proteínas de huevo, contiene únicamente cepas atenuadas de los virus del sarampión y la rubéola, pero no de la parotiditis, por lo que la sustitución de Triviraten® por Moruviraten® podría conducir a la aparición de bolsas de población susceptible a la parotiditis, con el consiguiente riesgo de brotes de esta enfermedad. Además, es una vacuna que en nuestro país sólo puede adquirirse como medicación extranjera y, por lo tanto, no está disponible de forma libre en las consultas de atención primaria. Por los motivos expuestos, Moruviraten® no es una alternativa válida para la vacunación de las personas alérgicas al huevo.</p><p class="elsevierStylePara">Ante esta situación, muchos profesionales sanitarios en nuestro país se han planteado cuál es el riesgo real de administrar la vacuna triple vírica convencional a las personas que presentan hipersensibilidad a las proteínas de huevo. Para responder a esta cuestión, deben considerarse dos aspectos: el contenido en huevo de las distintas vacunas existentes en el mercado y las evidencias disponibles actualmente sobre la relación entre la hipersensibilidad a las proteínas de huevo y las reacciones adversas tras la administración de la vacuna triple vírica.</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de tres vacunas que contienen proteínas de huevo: la vacuna de la fiebre amarilla, las vacunas antigripales y la vacuna triple vírica. Más recientemente se ha incluido en este grupo la vacuna virosomal frente a la hepatitis A (Epaxal® [Berna Biotech]). En la tabla 2 se muestran los medios de cultivo utilizados en la producción de estas vacunas, así como la cantidad de proteínas de huevo por dosis. La vacuna de la fiebre amarilla es la que mayor cantidad de proteínas de huevo contiene, y está formalmente contraindicada en las personas alérgicas a este alimento, excepto en situaciones muy excepcionales en que los beneficios de la inmunización superen el riesgo de aparición de efectos adversos graves<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En segundo lugar se sitúan las vacunas antigripales, con un contenido en huevo muy variable pero no superior a 1 o 2 μg (0,002 ml) por dosis. Dicha vacuna está contraindicada en las personas alérgicas al huevo, aunque trabajos recientes cuestionan este punto<span class="elsevierStyleSup">7</span> y algunas guías plantean su uso en pacientes alérgicos en determinadas circunstancias<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Las vacunas triple vírica y antihepatitis A virosomal contienen 1 ng (0,000001 mg) de proteína de huevo por dosis<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Los estudios con provocación oral a doble ciego objetivan reacciones en niños alérgicos a distintos alimentos a partir de dosis de entre 50 y 100 ml, aunque en casos excepcionales se han descrito reacciones a dosis orales de sólo 2 ml<span class="elsevierStyleSup">10</span>. A pesar que se desconoce la dosis por vía parenteral que puede desencadenar reacciones alérgicas, hay que tener en cuenta que la cantidad de huevo presente en una dosis de vacuna triple vírica equivale a una millonésima parte de un miligramo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110609tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La vacuna triple vírica contiene, además, otros alergenos en mucha mayor cantidad: 25 μg de neomicina (25.000 veces más que las proteínas de huevo) y 15 ml de gelatina como estabilizante (15 millones de veces más).</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es revisar las evidencias científicas disponibles sobre la seguridad de la vacuna triple vírica convencional (cultivada en fibroblastos de embriones de pollo) en niños con alergia al huevo, y evaluar la reactogenicidad vacunal inmediata en una serie amplia de niños con este tipo de alergia, derivados para vacunación con triple vírica a una unidad hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diseño</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional prospectivo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Ámbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Vacunación Internacional del Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Vall d'Hebron.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido en el estudio los pacientes con antecedentes de alergia al huevo que han sido derivados desde atención primaria a nuestra Unidad para la administración hospitalaria de la vacuna triple vírica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Período de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde marzo de 2004 a diciembre de 2005.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recopiló información sobre variables demográficas (edad y sexo); antecedentes patológicos; variables relacionadas con la hipersensibilidad al huevo (síntomas, edad del primer episodio, diagnóstico de confirmación o por sospecha clínica, concentraciones de IgE específica a clara y yema); presencia de alergia a otros alimentos; vacunación previa con triple vírica y tipo de vacuna utilizada, y antecedentes de reacciones vacunales previas. Tras la observación directa del niño durante los 30 min posteriores a la vacunación hospitalaria se recogió información sobre la reactogenicidad observada (tipo de síntomas y gravedad).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un análisis descriptivo de los datos mediante el cálculo de porcentajes para las variables categóricas y de medias, con sus correspondientes desviaciones estándar, para las continuas. Los datos se han procesado y analizado mediante el paquete de programas estadísticos SPSS versión 12.0.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El número total de pacientes con alergia al huevo atendidos en nuestro centro durante el período de estudio fue de 140 (79 niños y 61 niñas). En 106 casos correspondía a la primera dosis de vacuna triple vírica y en 34, a la segunda dosis. En el 75 % de los niños se había realizado alguna prueba complementaria para confirmar el diagnóstico (test cutáneo o determinación de IgE específica); en el resto, el diagnóstico se basaba únicamente en datos clínicos (35 pacientes). El 52,7 % presentaba otras alergias alimentarias, en su mayoría a proteínas de leche de vaca.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de pacientes (75,7 %) había presentado manifestaciones clínicas tras la ingesta de huevo o de alimentos que lo contenían. En los 34 niños que no habían consumido nunca huevo, la hipersensibilidad se diagnosticó en el contexto del estudio de alergia a proteínas de leche de vaca. En el 93,4 % de los casos, las manifestaciones clínicas posingesta habían sido leves: eritema peribucal como signo predominante en 34 casos, urticaria en 30, vómitos o diarreas en 16, habones aislados en 11 y angioedema en 2 (tabla 3). Sólo 7 niños habían presentado manifestaciones graves, en forma de dificultad respiratoria en 6 casos y de anafilaxia en un caso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110609tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se remitieron 14 pacientes al Servicio de Alergología para completar el estudio de su cuadro alérgico, y los 126 restantes fueron vacunados en la unidad: 121 recibieron la vacuna triple vírica convencional (fabricada en fibroblastos de embrión de pollo), tal como está indicado según las evidencias actualmente disponibles, y cinco niños recibieron la vacuna bivalente libre de huevo (Moruviraten®).</p><p class="elsevierStylePara">No se observó ninguna reacción adversa importante tras la vacunación. Sólo 25 pacientes (el 17,8 % de los vacunados) presentaron una reacción local en el punto de inyección (eritema y/o induración), que en ningún caso superó los 3 cm de diámetro.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce con exactitud la incidencia de episodios de anafilaxia tras la administración de vacuna triple vírica en la población general, pero se estima que es inferior a un caso por millón de dosis administradas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Si se tiene en cuenta la alta prevalencia de alergia al huevo a la edad en que se administra la vacuna triple vírica según el calendario de vacunaciones sistemáticas, que puede llegar al 1 o 2 %, y que en muchos países se usa la vacuna convencional en todos los niños, sean alérgicos al huevo o no, la incidencia de episodios de anafilaxia es muy inferior a lo que cabría esperar si la hipersensibilidad al huevo fuera su desencadenante<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura se describen varias series de niños con hipersensibilidad al huevo que fueron inmunizados con vacuna convencional sin que se registraran reacciones adversas graves; sin embargo, el número de casos es relativamente pequeño (la serie mayor incluye 500 vacunados)<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Khakoo et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> realizan una revisión que incluye 53 casos publicados de anafilaxia tras la administración de vacuna triple vírica, ninguno de ellos letal. Un total de 10 casos se produjo en niños con antecedentes de manifestaciones clínicas tras la ingesta de huevo y con resultado positivo en las pruebas de hipersensibilidad a dicho alimento; en 5 de los casos se analizó, asimismo, la hipersensibilidad a la gelatina, y todos ellos resultaron también positivos. Los 43 casos restantes de anafilaxia recogidos en esta serie eran pacientes sin antecedentes ni manifestaciones clínicas de alergia a las proteínas del huevo; sin embargo, en los 7 casos en los que se realizaron pruebas de hipersensibilidad a la gelatina, éstas resultaron positivas. Según estos datos, se observa que en todos los casos publicados de anafilaxia tras vacunación triple vírica en los que se han efectuado pruebas de hipersensibilidad a la gelatina, éstas han resultado positivas, a pesar de la baja prevalencia de esta condición y que existen casos de anafilaxia posvacunación en pacientes sin hipersensibilidad al huevo. Todo lo anterior conduce a los autores a concluir que la gelatina es probablemente la responsable de la mayoría de episodios de anafilaxia tras la administración de vacuna triple vírica, más aún si se tiene en cuenta que se encuentra en mucha mayor cantidad que el huevo en la composición de la vacuna.</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio caso-control publicado en 2002<span class="elsevierStyleSup">14</span> muestra resultados similares, al observar concentraciones superiores de IgE antigelatina en los pacientes que habían sufrido una reacción grave tras la administración de la vacuna triple vírica, respecto a los controles, que eran pacientes que no presentaron efectos adversos asociados a esta vacuna. Por el contrario, no se detectaron diferencias en las concentraciones de IgE específica a proteínas de huevo en ambos grupos. Recientemente, en España, Torres el al<span class="elsevierStyleSup">15</span> han descrito una serie de 40 niños con alergia al huevo bien documentada, que han recibido la vacuna triple vírica convencional sin evidencias de reacciones adversas tras la inmunización.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que tener en cuenta que algunos de los casos de anafilaxia descritos en la literatura médica se produjeron durante la realización de pruebas epicutáneas con la vacuna, o durante pautas de desensibilización con dicho preparado. Por todo ello, en general no se recomienda la realización de dichas pruebas<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>, aunque algunos organismos aún plantean la posibilidad de realizarlas<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con las evidencias revisadas, organismos de reconocido prestigio internacional, como la Academia Americana de Pediatría<span class="elsevierStyleSup">20</span> o los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">16,21,22</span>, no incluyen la alergia al huevo en las contraindicaciones para la vacunación triple vírica. Por el contrario, sí se considera como contraindicación el antecedente de una reacción anafiláctica previa a la neomicina o a la gelatina, o una reacción grave tras la administración de una dosis previa de esta vacuna.</p><p class="elsevierStylePara">En España, algunos organismos nacionales como el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría<span class="elsevierStyleSup">18</span> y la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia<span class="elsevierStyleSup">23</span> han recomendado la aplicación del algoritmo propuesto por Khakoo et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> (fig. 1). Se recomienda, ante todo, confirmar el diagnóstico de alergia al huevo por un especialista. Todos los pacientes alérgicos al huevo pueden ser inmunizados con la vacuna convencional aunque pueda contener trazas de proteínas de huevo. La administración se efectuará en atención primaria o en un centro hospitalario especializado, en función de la gravedad de la reacción previa en los que ya han ingerido huevo. Si dicha reacción ha sido de carácter leve (eritema peribucal, síntomas gastrointestinales, urticaria o angioedema) y el paciente no padece asma persistente, la vacunación puede realizarse en atención primaria sin precauciones adicionales, y mantener al paciente en observación durante 30 min. Sólo el subgrupo de pacientes alérgicos que hubieran sufrido una reacción grave (dificultad respiratoria, cianosis, disminución de consciencia, palidez o hipotensión) o los que tengan asma persistente deben ser derivados a un centro especializado para la vacunación bajo estricta supervisión médica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110609fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de actuación para la vacunación con triple vírica en pacientes con alergia al huevo. De Khakoo et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</span></p><p class="elsevierStylePara">En la práctica clínica hay casos diagnosticados de hipersensibilidad a las proteínas de huevo que no han ingerido nunca dicho alimento y, por tanto, se desconoce qué reacción podrían presentar. Se trata generalmente de niños alérgicos a otros alimentos a quienes se detecta la hipersensibilidad al huevo durante el proceso diagnóstico, y a pesar de que el significado clínico del hallazgo pueda resultar dudoso<span class="elsevierStyleSup">24</span>, se les indica una dieta de exclusión. En nuestra serie, hemos observado que más del 50 % de los pacientes era alérgico a otros alimentos, en especial a proteínas de leche de vaca. La actuación en este tipo de pacientes no se recoge en ningún protocolo. Es importante asegurar, mediante una historia clínica detallada, que el paciente no ha consumido nunca ningún alimento que contenga huevo (tabla 4). En caso de que se haya producido algún consumo inadvertido sin reacción alérgica, el paciente puede ser vacunado en atención primaria. Los pacientes que realmente no hayan consumido nunca huevo pueden ser derivados a un centro especializado, para mayor seguridad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110609tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, todos los pacientes alérgicos al huevo pueden y deben recibir la vacunación triple vírica convencional para asegurar su correcta immunización frente al sarampión, la rubéola y la parotiditis. La mayoría pueden ser vacunados en atención primaria, y sólo serán derivados a un centro hospitalario aquellos pacientes que hayan presentado una reacción grave (síntomas cardiorrespiratorios), los que padezcan asma persistente y aquellos que no hayan consumido nunca huevo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M. Campins Martí.<br></br> Doctor Roux, 103, ático. 08017 Barcelona. España-<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mcampins@vhebron.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> mcampins@vhebron.net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2007.<br></br> Aceptado para su publicación en septiembre de 2007.</p>" "pdfFichero" => "37v67n04a13110609pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312785" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vacuna triple vírica" 1 => "Alergia al huevo" 2 => "Seguridad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312786" "palabras" => array:3 [ 0 => "MMR vaccine" 1 => "Allergy to eggs" 2 => "Safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción En este estudio se revisan las evidencias científicas disponibles sobre la seguridad de la vacuna triple vírica convencional (cultivada en fibroblastos de embriones de pollo) en niños con alergia al huevo, y se evalúa la reactogenicidad vacunal en una serie amplia de niños con este tipo de alergia inmunizados con triple vírica en una unidad de vacunación hospitalaria. Material y métodos Estudio observacional prospectivo, realizado en la Unidad de Vacunación Internacional del Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Vall d'Hebron, entre marzo de 2004 y diciembre de 2005. Se analizan variables demográficas, las relativas a los antecedentes de alergia y la reactogenicidad apreciada tras la observación directa del niño durante los 30 min posteriores a la vacunación. Resultados Se han incluido en el estudio 140 pacientes (106 en primera dosis de vacuna triple vírica y 34 en segunda). El 75,7 % había presentado manifestaciones clínicas tras la ingesta de huevo o de alimentos que lo contenían (sólo siete niños habían presentado manifestaciones graves, en forma de dificultad respiratoria en 6 casos y de anafilaxia en uno). Se administró la vacuna convencional a 121 niños, y no se observó ninguna reacción adversa importante (el 17,8 % de ellos presentó reacción local leve en el punto de inyección). Conclusiones Las evidencias científicas actuales, así como los datos del presente estudio, sustentan la seguridad de la vacuna triple vírica en personas con hipersensibilidad al huevo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction We review the scientific evidence on the safety of the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine (produced in chicken embryo cell culture) in children with egg allergy. Data on the reactogenicity observed with this vaccine in a large series of children with this type of allergy immunized in an hospital immunization unit are presented. Material and methods An observational prospective study was performed in the International Immunization Unit of the Epidemiology and Preventive Medicine Service of the Vall d'Hebron University Hospital from March 2004 to December 2005. Demographic variables, clinical history of allergy, and the adverse reactions observed 30 minutes after vaccine administration were analyzed. Result A total of 140 patients (106 referred for the first MMR vaccine dose, and 34 for the second) were evaluated. Of these, 75.7 % showed clinical signs after egg ingestion (severe reactions were described in only seven patients: respiratory distress in six and systemic anaphylaxis in one). The MMR vaccine was administered to 121 children. No significant adverse reactions were observed (17.8 % of the vaccinated children developed mild local symptoms). 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| 2024 Febrero | 1730 | 63 | 1793 |
| 2024 Enero | 1911 | 39 | 1950 |
| 2023 Diciembre | 1372 | 36 | 1408 |
| 2023 Noviembre | 1982 | 46 | 2028 |
| 2023 Octubre | 2132 | 41 | 2173 |
| 2023 Septiembre | 1861 | 48 | 1909 |
| 2023 Agosto | 1478 | 33 | 1511 |
| 2023 Julio | 1361 | 41 | 1402 |
| 2023 Junio | 1466 | 56 | 1522 |
| 2023 Mayo | 1617 | 49 | 1666 |
| 2023 Abril | 1239 | 38 | 1277 |
| 2023 Marzo | 1380 | 45 | 1425 |
| 2023 Febrero | 1165 | 45 | 1210 |
| 2023 Enero | 1189 | 42 | 1231 |
| 2022 Diciembre | 617 | 30 | 647 |
| 2022 Noviembre | 1190 | 40 | 1230 |
| 2022 Octubre | 1123 | 61 | 1184 |
| 2022 Septiembre | 1067 | 74 | 1141 |
| 2022 Agosto | 841 | 70 | 911 |
| 2022 Julio | 589 | 52 | 641 |
| 2022 Junio | 526 | 53 | 579 |
| 2022 Mayo | 638 | 67 | 705 |
| 2022 Abril | 572 | 45 | 617 |
| 2022 Marzo | 742 | 68 | 810 |
| 2022 Febrero | 551 | 53 | 604 |
| 2022 Enero | 588 | 59 | 647 |
| 2021 Diciembre | 745 | 55 | 800 |
| 2021 Noviembre | 768 | 70 | 838 |
| 2021 Octubre | 1042 | 94 | 1136 |
| 2021 Septiembre | 912 | 62 | 974 |
| 2021 Agosto | 765 | 53 | 818 |
| 2021 Julio | 918 | 46 | 964 |
| 2021 Junio | 843 | 58 | 901 |
| 2021 Mayo | 950 | 57 | 1007 |
| 2021 Abril | 2361 | 167 | 2528 |
| 2021 Marzo | 1068 | 64 | 1132 |
| 2021 Febrero | 609 | 40 | 649 |
| 2021 Enero | 635 | 41 | 676 |
| 2020 Diciembre | 729 | 25 | 754 |
| 2020 Noviembre | 797 | 32 | 829 |
| 2020 Octubre | 602 | 18 | 620 |
| 2020 Septiembre | 443 | 16 | 459 |
| 2020 Agosto | 530 | 20 | 550 |
| 2020 Julio | 376 | 15 | 391 |
| 2020 Junio | 350 | 20 | 370 |
| 2020 Mayo | 332 | 24 | 356 |
| 2020 Abril | 316 | 34 | 350 |
| 2020 Marzo | 303 | 15 | 318 |
| 2020 Febrero | 259 | 27 | 286 |
| 2020 Enero | 258 | 11 | 269 |
| 2019 Diciembre | 225 | 13 | 238 |
| 2019 Noviembre | 197 | 13 | 210 |
| 2019 Octubre | 234 | 21 | 255 |
| 2019 Septiembre | 265 | 20 | 285 |
| 2019 Agosto | 198 | 22 | 220 |
| 2019 Julio | 199 | 13 | 212 |
| 2019 Junio | 283 | 20 | 303 |
| 2019 Mayo | 412 | 16 | 428 |
| 2019 Abril | 329 | 29 | 358 |
| 2019 Marzo | 195 | 27 | 222 |
| 2019 Febrero | 204 | 21 | 225 |
| 2019 Enero | 155 | 17 | 172 |
| 2018 Diciembre | 138 | 35 | 173 |
| 2018 Noviembre | 176 | 25 | 201 |
| 2018 Octubre | 245 | 14 | 259 |
| 2018 Septiembre | 117 | 13 | 130 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2018 Marzo | 50 | 0 | 50 |
| 2018 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Enero | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Junio | 68 | 4 | 72 |
| 2017 Mayo | 108 | 13 | 121 |
| 2017 Abril | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Marzo | 70 | 35 | 105 |
| 2017 Febrero | 204 | 2 | 206 |
| 2017 Enero | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Diciembre | 70 | 11 | 81 |
| 2016 Noviembre | 137 | 11 | 148 |
| 2016 Octubre | 148 | 12 | 160 |
| 2016 Septiembre | 215 | 16 | 231 |
| 2016 Agosto | 144 | 6 | 150 |
| 2016 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Septiembre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Marzo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Febrero | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Agosto | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Julio | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Junio | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Mayo | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Abril | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Marzo | 60 | 9 | 69 |
| 2014 Febrero | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Enero | 52 | 10 | 62 |
| 2013 Diciembre | 74 | 6 | 80 |
| 2013 Noviembre | 67 | 9 | 76 |
| 2013 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Septiembre | 48 | 10 | 58 |
| 2013 Agosto | 67 | 12 | 79 |
| 2013 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2012 Diciembre | 38 | 2 | 40 |
| 2012 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2012 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2007 Septiembre | 4111 | 0 | 4111 |
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