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Tambi&#233;n se cre&#243; el European Group for the Study of Insulin Resistance &#40;EGIR&#41; para el estudio y definici&#243;n del mismo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Son cada vez m&#225;s numerosas las publicaciones que hablan de la presencia del SM durante la infancia&#44; si bien su prevalencia &#40;3-4 &#37;&#41; es baja comparada con adultos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Cook et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> estudiaron un grupo de adolescentes entre 12-19 a&#241;os&#46; Encontraron una prevalencia del 4&#44;2 &#37;&#44; &#40;6&#44;1 &#37; en varones y 2&#44;1 &#37; en mujeres&#41; evidenciando que aumentaba mucho en sujetos con sobrepeso u obesidad &#40;28&#44;7 &#37; en obesos&#44; 6&#44;1 &#37; en sujetos con sobrepeso y 0&#44;1 &#37; en sujetos normales&#41;&#46; El 80 &#37; de los adolescentes con SM eran obesos&#46; En las tablas 2 y 3 se ven diferentes definiciones del SM utilizadas por distintos autores&#44; tomadas y modificadas de Chi et al<span class="elsevierStyleSup">8&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito principal de este estudio fue el de establecer la prevalencia del SM y sus componentes en ni&#241;os con obesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#44; material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 97 ni&#241;os y adolescentes entre 6 y 14 a&#241;os formaron parte del estudio&#58; 58 varones &#40;60&#44;8 &#37;&#41; y 39 mujeres &#40;40&#44;2 &#37;&#41;&#46; Fueron estudiados en la consulta de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica del hospital Costa del Sol de Marbella&#46; Se estableci&#243; como criterio de inclusi&#243;n la existencia de obesidad &#40;IMC &#8805; P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para la edad y sexo seg&#250;n tablas del Estudio de Crecimiento Andaluz&#44; 2005<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41;&#46; Quedaron excluidos aquellos pacientes portadores de enfermedades endocrinas&#44; gen&#233;ticas o metab&#243;licas&#46; Se midieron el peso y la talla con una balanza electr&#243;nica digital y un tall&#237;metro homologado&#46; La medida de la circunferencia de la cintura se realiz&#243; en el punto medio entre el reborde costal inferior de la &#250;ltima costilla y las crestas il&#237;acas&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC &#61; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Se calific&#243; la maduraci&#243;n sexual de acuerdo con la clasificaci&#243;n de Tanner<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Se midi&#243; la presi&#243;n arterial en el brazo derecho con el paciente en posici&#243;n sentada y tras 5 min de reposo&#44; mediante oscilometr&#237;a &#40;Oscilometer 9300&#46; NIBP Monitor&#46; Cas Medical Systems Inc&#46;&#41; utilizando un manguito de tama&#241;o adecuado para el di&#225;metro del brazo&#46; Se realizaron tres medidas consecutivas&#44; y se utiliz&#243; la media de las tres&#46; Tambi&#233;n se obtuvo consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras 12 h de ayuno se realiz&#243; una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 1&#44;75 g&#47;kg &#40;m&#225;ximo 75 g&#41;&#44; y se determin&#243; la glucemia basal a los 120 min&#46; Se determinaron las concentraciones de triglic&#233;ridos&#44; colesterol total &#40;CT&#41;&#44; el colesterol de lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;HDL-c&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; &#225;cido &#250;rico e insulina mediante metodolog&#237;as estandarizadas&#46; El colesterol de lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL-c&#41; se determin&#243; mediante c&#225;lculo &#40;cuando los triglic&#233;ridos no superen los 400 mg&#47;dl&#41;&#46; Se calcularon los &#237;ndices HOMA-R &#40;glucemia en mmol&#47;l &#160; x insulinemia en &#956;U&#47;ml&#47;22&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; QUICKI &#40;1&#47;log insulina en &#956;U&#47;ML &#43; log glucosa en mg&#47;dl&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el cociente glucosa&#47;insulina en ayunas &#40;mg&#47;dl&#47;&#956;U&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de SM se estableci&#243; por la existencia de al menos tres de los siguientes componentes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;Alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#58;</span> de acuerdo con los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes &#40;ADA&#41; definimos la alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas &#40;AGA&#41; como una glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg&#47;dl&#59; la alteraci&#243;n de la tolerancia a la glucosa &#40;ATG&#41; como una glucemia a las 2 h de la sobrecarga entre 140 y 199 mg&#47;dl&#44; y la diabetes mellitus &#40;DM&#41; como una glucemia en ayunas de m&#225;s de de 126 mg&#47;dl o una glucemia a las 2 h de la sobrecarga de 200 mg&#47;dl o m&#225;s<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;Hipertrigliceridemia&#58;</span>  valores en ayunas de 110 mg&#47;dl o superiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">HDL-c bajo&#58;</span> valores en ayunas de 40 mg&#47;dl o menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;Hipertensi&#243;n arterial&#58;</span> presi&#243;n arterial sist&#243;lica o diast&#243;lica igual o superior a P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para la edad&#44; tomando como referencia los valores del estudio RICARDIN II<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;Obesidad visceral&#58;</span> valores del per&#237;metro de la cintura por encima de P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; tomando como referencia los datos publicados en el documento de consenso del grupo colaborativo de la AEP-SENC-SEEDO &#40;2002&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; una segunda definici&#243;n de SM similar a la anterior en todo salvo en que un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 form&#243; parte del componente <span class="elsevierStyleItalic"> Alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; insulinorresistencia un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra de pacientes expresado con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; En el an&#225;lisis bivariado&#44; para la comparaci&#243;n de subgrupos en cuanto a variables continuas se utiliz&#243; la t de Student para muestras independientes &#40;en el caso de n &#62; 30 y distribuci&#243;n sim&#233;trica&#41; y el test de la U de Mann-Whitney &#40;en caso contrario&#41;&#46; En cuanto a las variables cualitativas o categ&#243;ricas&#44; se usaron el test de chi al cuadrado y la <span class="elsevierStyleItalic"> odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; con sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95 &#37;&#46; Se consider&#243; que las diferencias eran estad&#237;sticamente significativas para una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n se muestran en la tabla 4&#46; No se encontraron diferencias entre sexos&#46; Del total de los sujetos estudiados&#44; 55 &#40;56&#44;7 &#37;&#41; eran prepuberales &#40;estadio 1 de Tanner&#41; y 42 &#40;43&#44;3 &#37;&#41; hab&#237;an iniciado o finalizado la pubertad &#40;estadios 2-5&#41;&#46; Los sujetos puberales ten&#237;an concentraciones m&#225;s altas de glucemia &#40;en ayunas y tras sobrecarga&#41; e &#237;ndice HOMA-R&#44; y m&#225;s bajos de HDL-c e &#237;ndice QUICKI &#40;diferencias estad&#237;sticamente significativas&#41;&#46; Tambi&#233;n mostraron concentraciones de insulina m&#225;s altas&#44; aunque en este caso la diferencia no fue significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes</span></p><p class="elsevierStylePara">El SM se encontr&#243; en 18 sujetos&#44; lo que supone una prevalencia del 18&#44;6 &#37; &#40;20&#44;7 &#37; en varones y 15&#44;4 &#37; en mujeres&#44; diferencia no significativa&#41;&#46; En sujetos prepuberales fue del 12&#44;7 &#37; y en puberales&#44; del 26&#44;2 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;091&#41;&#46; S&#243;lo un sujeto no present&#243; ninguno de los cinco componentes del SM&#44; mientras que 33 &#40;34 &#37;&#41; presentaron uno de ellos y 45 &#40;46&#44;4 &#37;&#41; dos&#46; La prevalencia de cada uno de los componentes del SM fue del 10&#44;3 &#37; para la alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;AMG&#41; &#40;8&#44;2 &#37; para la AGA&#59; 5&#44;4 &#37; para la ATG y 1&#44;1 &#37; para la DM&#41;&#59; 97&#44;9 &#37; para el per&#237;metro de la cintura &#40;PC&#41;&#59; 16&#44;5 &#37; para la hipertrigliceridemia&#59; 15&#44;5 &#37; para el HDL-c bajo y 45&#44;4 &#37; para la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; &#40;40&#44;2 &#37; para la sist&#243;lica y 22&#44;7 &#37; para la diast&#243;lica&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No hubo diferencias entre sexos&#46; Comparando sujetos prepuberales y puberales&#44; se pudo apreciar que las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas en la alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;en concreto en la ATG&#41; y en las concentraciones bajas de HDL-c&#44; ambos m&#225;s prevalentes en sujetos puberales&#46; La diferencia casi alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en la alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas &#40;tabla 5&#41;&#46; Aplicando la segunda definici&#243;n del s&#237;ndrome &#40;SM2&#41;&#44; en la que un HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 form&#243; parte del criterio de alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#44; la prevalencia del mismo aument&#243; hasta el 34 &#37;&#44; con un incremento de la prevalencia del componente&#44; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;AMG2&#41;&#44; desde el 10&#44;3 &#37; hasta el 45&#44;4 &#37; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las diferencias entre poblaciones con y sin SM se pueden apreciar en la tabla 6&#46; Los sujetos que lo presentaron mostraron concentraciones m&#225;s altas de PCR&#44; as&#237; como mayor nivel de insulinorresistencia &#40;valores m&#225;s altos de HOMA-R e insulina y m&#225;s bajos de QUICKI y cociente glucosa&#47;insulina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes&#46; AGA&#58; alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas&#59; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; HDL-c&#58; colesterol de lipoprote&#237;nas de alta densidad&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; ITG&#58; intolerancia a la glucosa&#59; PC&#58; per&#237;metro de la cintura&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; TG&#58; triglic&#233;ridos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico seg&#250;n definici&#243;n empleada&#46; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Definida como un HOMA-R igual o superior a 3&#44;8&#44; la presentaron el 45&#44;4 &#37; de los sujetos&#44; sin diferencias entre sujetos prepuberales y puberales ni entre sexos&#46; S&#237; se encontraron diferencias entre sujetos con SM &#40;77&#44;8 &#37;&#41; y sin &#233;l &#40;38 &#37;&#41;&#46; Comparando sujetos con y sin insulinorresistencia&#44; pudimos apreciar que los que la presentaron eran de mayor edad&#44; m&#225;s obesos y con pubertad m&#225;s avanzada&#46; Tambi&#233;n presentaron mayores valores de tensi&#243;n arterial&#44; glucemia e insulina en ayunas y menores de HDL-c &#40;tabla 7&#41;&#46; Analizando la prevalencia de cada uno de los componentes que forman parte del SM en estas dos poblaciones&#44; encontramos que s&#243;lo fue significativa la mayor presencia de alteraci&#243;n en el metabolismo de la glucosa&#44; ya que todos los casos de AGA&#44; ATG y DM se dieron en sujetos con insulinorresistencia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; De los 44 sujetos con insulinorresistencia&#44; el 31&#44;8 &#37; presentaba SM&#44; en contraposici&#243;n al 7&#44;5 &#37; entre aquellos que no la presentaban&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Insulinorresistencia y componentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; HDL&#58; lipoprote&#237;nas de alta densidad&#59; IR&#58; insulinorresistencia&#59; PA&#58; presi&#243;n arterial&#59; PC&#58; per&#237;metro de la cintura&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; TG&#58; triglic&#233;ridos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM en nuestra poblaci&#243;n ha sido del 18&#44;6 &#37;&#46; Compar&#225;ndola con la encontrada por otros autores que han utilizado como nosotros una definici&#243;n derivada de la propuesta por el National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III &#40;NCEP-ATP III&#41;&#44; observamos que es m&#225;s baja que la hallada en estudios realizados en ni&#241;os obesos americanos por Cook &#40;28&#44;7 &#37;&#41;&#44; Cruz &#40;30 &#37;&#41;&#44; Weiss &#40;38&#44;7 &#37;&#41;&#44; y Ferranti &#40;31&#44;2 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18-20</span>&#44; pero similar a la encontrada por Yoshinaga en Jap&#243;n &#40;17&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">21</span> y Agirbasli en Turqu&#237;a &#40;21 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como ocurre en la literatura m&#233;dica consultada&#44; cuando aplicamos la misma definici&#243;n pero incluyendo medidas de insulinorresistencia como un &#237;ndice HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 &#40;es decir&#44; utilizando una definici&#243;n derivada de la propuesta por la OMS&#41;&#44; la prevalencia casi se duplica&#44; y es similar a la encontrada por autores que han utilizado definiciones parecidas como Viner en Inglaterra &#40;33 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; Atabek en Turqu&#237;a &#40;27&#44;2 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">24</span> y algo m&#225;s elevada que la de Invitti en Italia &#40;23 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Siguiendo la misma metodolog&#237;a que nosotros&#44; Goodman et al aplicaron a la misma poblaci&#243;n obesa dos definiciones diferentes del SM&#46; La prevalencia que encontraron fue del 38&#44;9 &#37; aplicando los criterios de la OMS modificados y del 19&#44;5 &#37; aplicando los del NCEP<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; De cualquier manera&#44; la comparaci&#243;n de prevalencias entre diversos estudios tiene un valor relativo&#44; ya que incluso definiciones derivadas de la misma organizaci&#243;n difieren notablemente entre ellas &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46; Esto se debe a la utilizaci&#243;n de diferentes puntos de corte para cada uno de los componentes del s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muy significativo es el dato de que s&#243;lo un sujeto de los estudiados no presentaba ninguno de los cinco componentes del SM&#44; mientras que casi la mitad de los sujetos estudiados presentaba dos de ellos&#46; Estas cifras son similares a las expresadas por otros autores como Cook y Cruz&#44; que encuentran que el 56 y el 38 &#37;&#44; respectivamente&#44; de sus poblaciones presentaban al menos dos componentes<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18</span>&#46; Posiblemente&#44; estos sujetos&#44; con el paso del tiempo y sin intervenciones preventivas&#44; acabar&#237;an padeciendo el SM&#46; Csabi&#44; en Hungr&#237;a&#44; observ&#243; que la duraci&#243;n de la obesidad era significativamente mayor en los ni&#241;os que padec&#237;an el SM que en aquellos que no &#40;7&#44;0 &#177; 2&#44;8 a&#241;os frente a 4&#44;2 &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Otros estudios han demostrado la persistencia de los componentes del s&#237;ndrome en el tiempo<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Risk in Young Finns Study</span>mostr&#243; la persistencia de estos componentes seis a&#241;os despu&#233;s de su primera evaluaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">Bogalusa Heart Study</span>&#44; que el 60 &#37; de los ni&#241;os clasificados como de alto riesgo&#44; lo segu&#237;an estando ocho a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Estos hallazgos apoyan la hip&#243;tesis que afirma que el desarrollo del SM es un proceso de larga evoluci&#243;n y que&#44; por lo tanto&#44; una intervenci&#243;n temprana mediante modificaci&#243;n de h&#225;bitos alimentarios&#44; incremento de la actividad f&#237;sica o utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos que aumenten la sensibilidad a la insulina podr&#237;a modificar favorablemente su historia natural y la de sus componentes&#44; evitando su aparici&#243;n o enlenteciendo su progresi&#243;n&#46; Es de resaltar la alta prevalencia de HTA&#44; mayor que la encontrada en la mayor&#237;a de los estudios previamente comentados&#44; aunque Csabi en Hungr&#237;a encuentra cifras similares &#40;41&#44;6 &#37;&#41; a pesar de utilizar como punto de corte el P<span class="elsevierStyleInf">95</span><span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Tambi&#233;n Dubose en Kansas&#44; utilizando como nosotros el P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; encontr&#243; una prevalencia del 58 &#37;&#44; sensiblemente mayor que la nuestra<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El dato de que casi todos los sujetos estudiados presentaban un PC superior al &#62; P<span class="elsevierStyleInf">90</span> nos hace sugerir que tal vez no tenga sentido utilizar dicho per&#237;metro como un componente del SM&#44; con la dificultad a&#241;adida de la necesidad de contar con tablas de percentiles del mismo&#46; Ser&#237;a m&#225;s f&#225;cil y de la misma utilidad usar el IMC como componente del SM&#44; sobre todo considerando que existen estudios que sugieren incluso que el IMC puede correlacionarse mejor con las cifras de presi&#243;n arterial y con la dislipemia<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Es tambi&#233;n llamativa la alta prevalencia de AGA&#46; La explicaci&#243;n creemos que est&#225; en que&#44; siguiendo las &#250;ltimas recomendaciones de la ADA&#44; hemos utilizado una glucemia de 100 mg&#47;dl como l&#237;mite superior&#44; en vez de 110 mg&#47;dl&#44; l&#237;mite empleado en la mayor&#237;a de los estudios revisados<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Si hubi&#233;ramos utilizado dicho l&#237;mite&#44; la prevalencia de AGA habr&#237;a sido del 2&#44;04 &#37;&#46; Yoshinaga&#44; en Jap&#243;n&#44; utilizando el mismo l&#237;mite que nosotros&#44; encuentra una prevalencia del 2 &#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los estudios que emplean el valor de 110 mg&#47;dl&#44; oscila desde el 0&#44;8 &#37; encontrado por Viner<span class="elsevierStyleSup">23</span> en Inglaterra o el 0&#44;3 &#37; de Invitti<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; en Italia&#44; hasta el 10 &#37; de Atabek<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; en Turqu&#237;a&#46; La prevalencia encontrada de ATG es similar a la halladas por otros autores en Espa&#241;a&#44; situ&#225;ndose en un punto medio entre el 7&#44;2 &#37; de Bueno<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; en Zaragoza&#44; y el 2&#44;8 &#37; de Cabrinety<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; en Barcelona&#46; Colino<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; en Alicante&#44; s&#243;lo la encuentra en el 1 &#37; de sus sujetos&#44; mientras que Yeste<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; en Barcelona&#44; en el 19&#44;2 &#37;&#46; Fuera de nuestro pa&#237;s&#44; la prevalencia encontrada tambi&#233;n var&#237;a notablemente&#46; As&#237; Shalitin<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; en Israel&#44; la encuentra en el 13&#44;5 &#37;&#59; Viner<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en Inglaterra&#44; en el 11 &#37;&#59; Invitti<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; en Italia&#44; en el 4&#44;1 &#37;&#59; Csabi<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; en Hungr&#237;a&#44; en el 28 &#37;&#59; Mazza<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#44; en Argentina&#44; en el 7 &#37;&#59; Barja<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#44; en Chile&#44; en el 11&#44;5 &#37;&#44; y Cruz<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en EE&#46;UU&#46;&#44; en el 27 &#37;&#46; Comparar nuestra prevalencia&#44; tanto de hipertrigliceridemia como de concentraciones bajas de HDL-c&#44; con la encontrada en otros estudios es dif&#237;cil&#44; pues es en estos dos par&#225;metros en los que mayor es la variabilidad en cuanto a los puntos de corte utilizados&#46; Nuestros puntos de corte son bastante restrictivos&#44; sobre todo en lo referente a los niveles de triglic&#233;ridos&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de Navarra&#44; el P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para ni&#241;os entre 6 y 14 a&#241;os se encuentra en un rango de 75-90 mg&#47;dl y de 79-93 mg&#47;dl para ni&#241;as<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; En el estudio Galinut&#44; Galicia&#44; esos mismos valores oscilan entre 81 y 98 mg&#47;dl para ni&#241;os y entre 85 y 109 mg&#47;dl para ni&#241;as<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; A pesar de ello&#44; utilizando nuestros mismos criterios&#44; Cook<span class="elsevierStyleSup">7</span> publica una prevalencia de hipertrigliceridemia y bajo HDL del 51&#44;5 y del 50 &#37;&#44; respectivamente&#44; mucho m&#225;s alta que la encontrada por nosotros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n de poblaciones con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos con SM son de mayor edad&#44; con pubertad m&#225;s avanzada&#44; m&#225;s obesos y presentan un mayor nivel de insulinorresistencia y cifras m&#225;s elevadas de PCR&#46; Tambi&#233;n Lambert et al<span class="elsevierStyleSup">42</span> observaron una fuerte relaci&#243;n entre las concentraciones de PCR&#44; el IMC y la insulinemia en ayunas&#46; Nuestros hallazgos son similares a los publicados por Ford et al<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#44; que aplicaron a una poblaci&#243;n de adolescentes de entre 12 y 17 a&#241;os exactamente la misma definici&#243;n del s&#237;ndrome utilizada por nosotros&#46; Encontraron que los sujetos con SM presentaban concentraciones m&#225;s elevadas de PCR&#44; reflejando un grado de inflamaci&#243;n que&#44; como en el adulto&#44; pudiera incrementar el riesgo de padecer en el futuro enfermedades cardiovasculares o diabetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque el concepto te&#243;rico de insulinorresistencia est&#225; claramente definido&#44; no es f&#225;cil su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos sensibles como el <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> eugluc&#233;mico o como el <span class="elsevierStyleItalic">modified minimal model frequently sampled intravenous glucosa tolerant test</span> son demasiado complicados para la pr&#225;ctica cl&#237;nica y para estudios epidemiol&#243;gicos&#46; En 1985 Matthews y en 2000 Katz describen los &#237;ndices HOMA-R y QUICKI para el asesoramiento de insulinorresistencia<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Sus resultados se correlacionaron bien con los obtenidos utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> eugluc&#233;mico y desde entonces&#44; numerosos estudios se han realizado utiliz&#225;ndolos y confirmando su utilidad&#44; si bien no han sido establecidos a&#250;n valores un&#225;nimemente aceptados como indicadores de IR<span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span>&#46; Hemos elegido un valor de HOMA-R de 3&#44;8 o superior por ser uno de los m&#225;s altos reflejados en la literatura&#44; con la finalidad de ser restrictivos a la hora de diagnosticar un estado m&#243;rbido como la insulinorresistencia&#46; Aun as&#237;&#44; hemos encontrado que casi la mitad de los sujetos la presentaban&#44; con claras diferencias entre quienes padec&#237;an SM y quienes no&#44; lo cual sugiere que es uno de los factores principales en la etiolog&#237;a del s&#237;ndrome&#46; Garc&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">46</span>&#44; en Almer&#237;a&#44; utilizando el mismo criterio que nosotros&#44; encontraron que el 73 &#37; de sus obesos la presentaban&#44; con diferencias entre sujetos puberales &#40;95 &#37;&#41; y prepuberales &#40;56 &#37;&#41;&#46; Si&#44; como proponen recientemente Tresaco et al<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#44; hubi&#233;ramos establecido un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44; el 61&#44;8 &#37; de nuestra poblaci&#243;n la habr&#237;a presentado&#44; elev&#225;ndose hasta el 94&#44;4 &#37; entre aquellos con SM&#46; Todos los casos de AGA&#44; 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y este porcentaje se eleva hasta el 77&#44;8 &#37; en sujetos con SM&#44; lo cual indica que se trata de un factor etiopatog&#233;nico importante en su g&#233;nesis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; L&#46; Tapia Ceballos&#46;<br></br> Hospital Costa del Sol&#46;<br></br> Ctra&#46; Nacional&#44; 340&#44; km 187&#46; 29600 Marbella&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;leotapiaceb&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> leotapiaceb&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2007&#46;</p>"
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Prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en niños y adolescentes con obesidad
Prevalence of metabolic syndrome and its components in obese children and adolescents
L. Tapia Ceballosa, JP. López Siguerob, A. Jurado Ortizb
a Departamento de Pediatría. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.
b Departamento de Pediatría. Hospital Carlos Haya. Málaga. España.
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Tambi&#233;n se cre&#243; el European Group for the Study of Insulin Resistance &#40;EGIR&#41; para el estudio y definici&#243;n del mismo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Son cada vez m&#225;s numerosas las publicaciones que hablan de la presencia del SM durante la infancia&#44; si bien su prevalencia &#40;3-4 &#37;&#41; es baja comparada con adultos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Cook et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> estudiaron un grupo de adolescentes entre 12-19 a&#241;os&#46; Encontraron una prevalencia del 4&#44;2 &#37;&#44; &#40;6&#44;1 &#37; en varones y 2&#44;1 &#37; en mujeres&#41; evidenciando que aumentaba mucho en sujetos con sobrepeso u obesidad &#40;28&#44;7 &#37; en obesos&#44; 6&#44;1 &#37; en sujetos con sobrepeso y 0&#44;1 &#37; en sujetos normales&#41;&#46; El 80 &#37; de los adolescentes con SM eran obesos&#46; En las tablas 2 y 3 se ven diferentes definiciones del SM utilizadas por distintos autores&#44; tomadas y modificadas de Chi et al<span class="elsevierStyleSup">8&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito principal de este estudio fue el de establecer la prevalencia del SM y sus componentes en ni&#241;os con obesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#44; material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 97 ni&#241;os y adolescentes entre 6 y 14 a&#241;os formaron parte del estudio&#58; 58 varones &#40;60&#44;8 &#37;&#41; y 39 mujeres &#40;40&#44;2 &#37;&#41;&#46; Fueron estudiados en la consulta de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica del hospital Costa del Sol de Marbella&#46; Se estableci&#243; como criterio de inclusi&#243;n la existencia de obesidad &#40;IMC &#8805; P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para la edad y sexo seg&#250;n tablas del Estudio de Crecimiento Andaluz&#44; 2005<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41;&#46; Quedaron excluidos aquellos pacientes portadores de enfermedades endocrinas&#44; gen&#233;ticas o metab&#243;licas&#46; Se midieron el peso y la talla con una balanza electr&#243;nica digital y un tall&#237;metro homologado&#46; La medida de la circunferencia de la cintura se realiz&#243; en el punto medio entre el reborde costal inferior de la &#250;ltima costilla y las crestas il&#237;acas&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC &#61; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Se calific&#243; la maduraci&#243;n sexual de acuerdo con la clasificaci&#243;n de Tanner<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Se midi&#243; la presi&#243;n arterial en el brazo derecho con el paciente en posici&#243;n sentada y tras 5 min de reposo&#44; mediante oscilometr&#237;a &#40;Oscilometer 9300&#46; NIBP Monitor&#46; Cas Medical Systems Inc&#46;&#41; utilizando un manguito de tama&#241;o adecuado para el di&#225;metro del brazo&#46; Se realizaron tres medidas consecutivas&#44; y se utiliz&#243; la media de las tres&#46; Tambi&#233;n se obtuvo consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras 12 h de ayuno se realiz&#243; una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 1&#44;75 g&#47;kg &#40;m&#225;ximo 75 g&#41;&#44; y se determin&#243; la glucemia basal a los 120 min&#46; Se determinaron las concentraciones de triglic&#233;ridos&#44; colesterol total &#40;CT&#41;&#44; el colesterol de lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;HDL-c&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; &#225;cido &#250;rico e insulina mediante metodolog&#237;as estandarizadas&#46; El colesterol de lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL-c&#41; se determin&#243; mediante c&#225;lculo &#40;cuando los triglic&#233;ridos no superen los 400 mg&#47;dl&#41;&#46; Se calcularon los &#237;ndices HOMA-R &#40;glucemia en mmol&#47;l &#160; x insulinemia en &#956;U&#47;ml&#47;22&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; QUICKI &#40;1&#47;log insulina en &#956;U&#47;ML &#43; log glucosa en mg&#47;dl&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el cociente glucosa&#47;insulina en ayunas &#40;mg&#47;dl&#47;&#956;U&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de SM se estableci&#243; por la existencia de al menos tres de los siguientes componentes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;Alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#58;</span> de acuerdo con los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes &#40;ADA&#41; definimos la alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas &#40;AGA&#41; como una glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg&#47;dl&#59; la alteraci&#243;n de la tolerancia a la glucosa &#40;ATG&#41; como una glucemia a las 2 h de la sobrecarga entre 140 y 199 mg&#47;dl&#44; y la diabetes mellitus &#40;DM&#41; como una glucemia en ayunas de m&#225;s de de 126 mg&#47;dl o una glucemia a las 2 h de la sobrecarga de 200 mg&#47;dl o m&#225;s<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;Hipertrigliceridemia&#58;</span>  valores en ayunas de 110 mg&#47;dl o superiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">HDL-c bajo&#58;</span> valores en ayunas de 40 mg&#47;dl o menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;Hipertensi&#243;n arterial&#58;</span> presi&#243;n arterial sist&#243;lica o diast&#243;lica igual o superior a P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para la edad&#44; tomando como referencia los valores del estudio RICARDIN II<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;Obesidad visceral&#58;</span> valores del per&#237;metro de la cintura por encima de P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; tomando como referencia los datos publicados en el documento de consenso del grupo colaborativo de la AEP-SENC-SEEDO &#40;2002&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; una segunda definici&#243;n de SM similar a la anterior en todo salvo en que un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 form&#243; parte del componente <span class="elsevierStyleItalic"> Alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; insulinorresistencia un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra de pacientes expresado con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; En el an&#225;lisis bivariado&#44; para la comparaci&#243;n de subgrupos en cuanto a variables continuas se utiliz&#243; la t de Student para muestras independientes &#40;en el caso de n &#62; 30 y distribuci&#243;n sim&#233;trica&#41; y el test de la U de Mann-Whitney &#40;en caso contrario&#41;&#46; En cuanto a las variables cualitativas o categ&#243;ricas&#44; se usaron el test de chi al cuadrado y la <span class="elsevierStyleItalic"> odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; con sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95 &#37;&#46; Se consider&#243; que las diferencias eran estad&#237;sticamente significativas para una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n se muestran en la tabla 4&#46; No se encontraron diferencias entre sexos&#46; Del total de los sujetos estudiados&#44; 55 &#40;56&#44;7 &#37;&#41; eran prepuberales &#40;estadio 1 de Tanner&#41; y 42 &#40;43&#44;3 &#37;&#41; hab&#237;an iniciado o finalizado la pubertad &#40;estadios 2-5&#41;&#46; Los sujetos puberales ten&#237;an concentraciones m&#225;s altas de glucemia &#40;en ayunas y tras sobrecarga&#41; e &#237;ndice HOMA-R&#44; y m&#225;s bajos de HDL-c e &#237;ndice QUICKI &#40;diferencias estad&#237;sticamente significativas&#41;&#46; Tambi&#233;n mostraron concentraciones de insulina m&#225;s altas&#44; aunque en este caso la diferencia no fue significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes</span></p><p class="elsevierStylePara">El SM se encontr&#243; en 18 sujetos&#44; lo que supone una prevalencia del 18&#44;6 &#37; &#40;20&#44;7 &#37; en varones y 15&#44;4 &#37; en mujeres&#44; diferencia no significativa&#41;&#46; En sujetos prepuberales fue del 12&#44;7 &#37; y en puberales&#44; del 26&#44;2 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;091&#41;&#46; S&#243;lo un sujeto no present&#243; ninguno de los cinco componentes del SM&#44; mientras que 33 &#40;34 &#37;&#41; presentaron uno de ellos y 45 &#40;46&#44;4 &#37;&#41; dos&#46; La prevalencia de cada uno de los componentes del SM fue del 10&#44;3 &#37; para la alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;AMG&#41; &#40;8&#44;2 &#37; para la AGA&#59; 5&#44;4 &#37; para la ATG y 1&#44;1 &#37; para la DM&#41;&#59; 97&#44;9 &#37; para el per&#237;metro de la cintura &#40;PC&#41;&#59; 16&#44;5 &#37; para la hipertrigliceridemia&#59; 15&#44;5 &#37; para el HDL-c bajo y 45&#44;4 &#37; para la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; &#40;40&#44;2 &#37; para la sist&#243;lica y 22&#44;7 &#37; para la diast&#243;lica&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No hubo diferencias entre sexos&#46; Comparando sujetos prepuberales y puberales&#44; se pudo apreciar que las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas en la alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;en concreto en la ATG&#41; y en las concentraciones bajas de HDL-c&#44; ambos m&#225;s prevalentes en sujetos puberales&#46; La diferencia casi alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en la alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas &#40;tabla 5&#41;&#46; Aplicando la segunda definici&#243;n del s&#237;ndrome &#40;SM2&#41;&#44; en la que un HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 form&#243; parte del criterio de alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#44; la prevalencia del mismo aument&#243; hasta el 34 &#37;&#44; con un incremento de la prevalencia del componente&#44; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa &#40;AMG2&#41;&#44; desde el 10&#44;3 &#37; hasta el 45&#44;4 &#37; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las diferencias entre poblaciones con y sin SM se pueden apreciar en la tabla 6&#46; Los sujetos que lo presentaron mostraron concentraciones m&#225;s altas de PCR&#44; as&#237; como mayor nivel de insulinorresistencia &#40;valores m&#225;s altos de HOMA-R e insulina y m&#225;s bajos de QUICKI y cociente glucosa&#47;insulina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes&#46; AGA&#58; alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas&#59; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; HDL-c&#58; colesterol de lipoprote&#237;nas de alta densidad&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; ITG&#58; intolerancia a la glucosa&#59; PC&#58; per&#237;metro de la cintura&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; TG&#58; triglic&#233;ridos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico seg&#250;n definici&#243;n empleada&#46; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Definida como un HOMA-R igual o superior a 3&#44;8&#44; la presentaron el 45&#44;4 &#37; de los sujetos&#44; sin diferencias entre sujetos prepuberales y puberales ni entre sexos&#46; S&#237; se encontraron diferencias entre sujetos con SM &#40;77&#44;8 &#37;&#41; y sin &#233;l &#40;38 &#37;&#41;&#46; Comparando sujetos con y sin insulinorresistencia&#44; pudimos apreciar que los que la presentaron eran de mayor edad&#44; m&#225;s obesos y con pubertad m&#225;s avanzada&#46; Tambi&#233;n presentaron mayores valores de tensi&#243;n arterial&#44; glucemia e insulina en ayunas y menores de HDL-c &#40;tabla 7&#41;&#46; Analizando la prevalencia de cada uno de los componentes que forman parte del SM en estas dos poblaciones&#44; encontramos que s&#243;lo fue significativa la mayor presencia de alteraci&#243;n en el metabolismo de la glucosa&#44; ya que todos los casos de AGA&#44; ATG y DM se dieron en sujetos con insulinorresistencia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; De los 44 sujetos con insulinorresistencia&#44; el 31&#44;8 &#37; presentaba SM&#44; en contraposici&#243;n al 7&#44;5 &#37; entre aquellos que no la presentaban&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n04-13110608tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Insulinorresistencia y componentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; AMG&#58; alteraci&#243;n del metabolismo de la glucosa&#59; HDL&#58; lipoprote&#237;nas de alta densidad&#59; IR&#58; insulinorresistencia&#59; PA&#58; presi&#243;n arterial&#59; PC&#58; per&#237;metro de la cintura&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#59; TG&#58; triglic&#233;ridos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM en nuestra poblaci&#243;n ha sido del 18&#44;6 &#37;&#46; Compar&#225;ndola con la encontrada por otros autores que han utilizado como nosotros una definici&#243;n derivada de la propuesta por el National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III &#40;NCEP-ATP III&#41;&#44; observamos que es m&#225;s baja que la hallada en estudios realizados en ni&#241;os obesos americanos por Cook &#40;28&#44;7 &#37;&#41;&#44; Cruz &#40;30 &#37;&#41;&#44; Weiss &#40;38&#44;7 &#37;&#41;&#44; y Ferranti &#40;31&#44;2 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18-20</span>&#44; pero similar a la encontrada por Yoshinaga en Jap&#243;n &#40;17&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">21</span> y Agirbasli en Turqu&#237;a &#40;21 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como ocurre en la literatura m&#233;dica consultada&#44; cuando aplicamos la misma definici&#243;n pero incluyendo medidas de insulinorresistencia como un &#237;ndice HOMA-R igual o superior a 3&#44;8 &#40;es decir&#44; utilizando una definici&#243;n derivada de la propuesta por la OMS&#41;&#44; la prevalencia casi se duplica&#44; y es similar a la encontrada por autores que han utilizado definiciones parecidas como Viner en Inglaterra &#40;33 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; Atabek en Turqu&#237;a &#40;27&#44;2 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">24</span> y algo m&#225;s elevada que la de Invitti en Italia &#40;23 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Siguiendo la misma metodolog&#237;a que nosotros&#44; Goodman et al aplicaron a la misma poblaci&#243;n obesa dos definiciones diferentes del SM&#46; La prevalencia que encontraron fue del 38&#44;9 &#37; aplicando los criterios de la OMS modificados y del 19&#44;5 &#37; aplicando los del NCEP<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; De cualquier manera&#44; la comparaci&#243;n de prevalencias entre diversos estudios tiene un valor relativo&#44; ya que incluso definiciones derivadas de la misma organizaci&#243;n difieren notablemente entre ellas &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46; Esto se debe a la utilizaci&#243;n de diferentes puntos de corte para cada uno de los componentes del s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muy significativo es el dato de que s&#243;lo un sujeto de los estudiados no presentaba ninguno de los cinco componentes del SM&#44; mientras que casi la mitad de los sujetos estudiados presentaba dos de ellos&#46; Estas cifras son similares a las expresadas por otros autores como Cook y Cruz&#44; que encuentran que el 56 y el 38 &#37;&#44; respectivamente&#44; de sus poblaciones presentaban al menos dos componentes<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18</span>&#46; Posiblemente&#44; estos sujetos&#44; con el paso del tiempo y sin intervenciones preventivas&#44; acabar&#237;an padeciendo el SM&#46; Csabi&#44; en Hungr&#237;a&#44; observ&#243; que la duraci&#243;n de la obesidad era significativamente mayor en los ni&#241;os que padec&#237;an el SM que en aquellos que no &#40;7&#44;0 &#177; 2&#44;8 a&#241;os frente a 4&#44;2 &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Otros estudios han demostrado la persistencia de los componentes del s&#237;ndrome en el tiempo<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Risk in Young Finns Study</span>mostr&#243; la persistencia de estos componentes seis a&#241;os despu&#233;s de su primera evaluaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">Bogalusa Heart Study</span>&#44; que el 60 &#37; de los ni&#241;os clasificados como de alto riesgo&#44; lo segu&#237;an estando ocho a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Estos hallazgos apoyan la hip&#243;tesis que afirma que el desarrollo del SM es un proceso de larga evoluci&#243;n y que&#44; por lo tanto&#44; una intervenci&#243;n temprana mediante modificaci&#243;n de h&#225;bitos alimentarios&#44; incremento de la actividad f&#237;sica o utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos que aumenten la sensibilidad a la insulina podr&#237;a modificar favorablemente su historia natural y la de sus componentes&#44; evitando su aparici&#243;n o enlenteciendo su progresi&#243;n&#46; Es de resaltar la alta prevalencia de HTA&#44; mayor que la encontrada en la mayor&#237;a de los estudios previamente comentados&#44; aunque Csabi en Hungr&#237;a encuentra cifras similares &#40;41&#44;6 &#37;&#41; a pesar de utilizar como punto de corte el P<span class="elsevierStyleInf">95</span><span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Tambi&#233;n Dubose en Kansas&#44; utilizando como nosotros el P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; encontr&#243; una prevalencia del 58 &#37;&#44; sensiblemente mayor que la nuestra<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El dato de que casi todos los sujetos estudiados presentaban un PC superior al &#62; P<span class="elsevierStyleInf">90</span> nos hace sugerir que tal vez no tenga sentido utilizar dicho per&#237;metro como un componente del SM&#44; con la dificultad a&#241;adida de la necesidad de contar con tablas de percentiles del mismo&#46; Ser&#237;a m&#225;s f&#225;cil y de la misma utilidad usar el IMC como componente del SM&#44; sobre todo considerando que existen estudios que sugieren incluso que el IMC puede correlacionarse mejor con las cifras de presi&#243;n arterial y con la dislipemia<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Es tambi&#233;n llamativa la alta prevalencia de AGA&#46; La explicaci&#243;n creemos que est&#225; en que&#44; siguiendo las &#250;ltimas recomendaciones de la ADA&#44; hemos utilizado una glucemia de 100 mg&#47;dl como l&#237;mite superior&#44; en vez de 110 mg&#47;dl&#44; l&#237;mite empleado en la mayor&#237;a de los estudios revisados<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Si hubi&#233;ramos utilizado dicho l&#237;mite&#44; la prevalencia de AGA habr&#237;a sido del 2&#44;04 &#37;&#46; Yoshinaga&#44; en Jap&#243;n&#44; utilizando el mismo l&#237;mite que nosotros&#44; encuentra una prevalencia del 2 &#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los estudios que emplean el valor de 110 mg&#47;dl&#44; oscila desde el 0&#44;8 &#37; encontrado por Viner<span class="elsevierStyleSup">23</span> en Inglaterra o el 0&#44;3 &#37; de Invitti<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; en Italia&#44; hasta el 10 &#37; de Atabek<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; en Turqu&#237;a&#46; La prevalencia encontrada de ATG es similar a la halladas por otros autores en Espa&#241;a&#44; situ&#225;ndose en un punto medio entre el 7&#44;2 &#37; de Bueno<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; en Zaragoza&#44; y el 2&#44;8 &#37; de Cabrinety<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; en Barcelona&#46; Colino<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; en Alicante&#44; s&#243;lo la encuentra en el 1 &#37; de sus sujetos&#44; mientras que Yeste<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; en Barcelona&#44; en el 19&#44;2 &#37;&#46; Fuera de nuestro pa&#237;s&#44; la prevalencia encontrada tambi&#233;n var&#237;a notablemente&#46; As&#237; Shalitin<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; en Israel&#44; la encuentra en el 13&#44;5 &#37;&#59; Viner<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en Inglaterra&#44; en el 11 &#37;&#59; Invitti<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; en Italia&#44; en el 4&#44;1 &#37;&#59; Csabi<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; en Hungr&#237;a&#44; en el 28 &#37;&#59; Mazza<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#44; en Argentina&#44; en el 7 &#37;&#59; Barja<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#44; en Chile&#44; en el 11&#44;5 &#37;&#44; y Cruz<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en EE&#46;UU&#46;&#44; en el 27 &#37;&#46; Comparar nuestra prevalencia&#44; tanto de hipertrigliceridemia como de concentraciones bajas de HDL-c&#44; con la encontrada en otros estudios es dif&#237;cil&#44; pues es en estos dos par&#225;metros en los que mayor es la variabilidad en cuanto a los puntos de corte utilizados&#46; Nuestros puntos de corte son bastante restrictivos&#44; sobre todo en lo referente a los niveles de triglic&#233;ridos&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de Navarra&#44; el P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para ni&#241;os entre 6 y 14 a&#241;os se encuentra en un rango de 75-90 mg&#47;dl y de 79-93 mg&#47;dl para ni&#241;as<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; En el estudio Galinut&#44; Galicia&#44; esos mismos valores oscilan entre 81 y 98 mg&#47;dl para ni&#241;os y entre 85 y 109 mg&#47;dl para ni&#241;as<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; A pesar de ello&#44; utilizando nuestros mismos criterios&#44; Cook<span class="elsevierStyleSup">7</span> publica una prevalencia de hipertrigliceridemia y bajo HDL del 51&#44;5 y del 50 &#37;&#44; respectivamente&#44; mucho m&#225;s alta que la encontrada por nosotros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n de poblaciones con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos con SM son de mayor edad&#44; con pubertad m&#225;s avanzada&#44; m&#225;s obesos y presentan un mayor nivel de insulinorresistencia y cifras m&#225;s elevadas de PCR&#46; Tambi&#233;n Lambert et al<span class="elsevierStyleSup">42</span> observaron una fuerte relaci&#243;n entre las concentraciones de PCR&#44; el IMC y la insulinemia en ayunas&#46; Nuestros hallazgos son similares a los publicados por Ford et al<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#44; que aplicaron a una poblaci&#243;n de adolescentes de entre 12 y 17 a&#241;os exactamente la misma definici&#243;n del s&#237;ndrome utilizada por nosotros&#46; Encontraron que los sujetos con SM presentaban concentraciones m&#225;s elevadas de PCR&#44; reflejando un grado de inflamaci&#243;n que&#44; como en el adulto&#44; pudiera incrementar el riesgo de padecer en el futuro enfermedades cardiovasculares o diabetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Insulinorresistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque el concepto te&#243;rico de insulinorresistencia est&#225; claramente definido&#44; no es f&#225;cil su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos sensibles como el <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> eugluc&#233;mico o como el <span class="elsevierStyleItalic">modified minimal model frequently sampled intravenous glucosa tolerant test</span> son demasiado complicados para la pr&#225;ctica cl&#237;nica y para estudios epidemiol&#243;gicos&#46; En 1985 Matthews y en 2000 Katz describen los &#237;ndices HOMA-R y QUICKI para el asesoramiento de insulinorresistencia<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Sus resultados se correlacionaron bien con los obtenidos utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> eugluc&#233;mico y desde entonces&#44; numerosos estudios se han realizado utiliz&#225;ndolos y confirmando su utilidad&#44; si bien no han sido establecidos a&#250;n valores un&#225;nimemente aceptados como indicadores de IR<span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span>&#46; Hemos elegido un valor de HOMA-R de 3&#44;8 o superior por ser uno de los m&#225;s altos reflejados en la literatura&#44; con la finalidad de ser restrictivos a la hora de diagnosticar un estado m&#243;rbido como la insulinorresistencia&#46; Aun as&#237;&#44; hemos encontrado que casi la mitad de los sujetos la presentaban&#44; con claras diferencias entre quienes padec&#237;an SM y quienes no&#44; lo cual sugiere que es uno de los factores principales en la etiolog&#237;a del s&#237;ndrome&#46; Garc&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">46</span>&#44; en Almer&#237;a&#44; utilizando el mismo criterio que nosotros&#44; encontraron que el 73 &#37; de sus obesos la presentaban&#44; con diferencias entre sujetos puberales &#40;95 &#37;&#41; y prepuberales &#40;56 &#37;&#41;&#46; Si&#44; como proponen recientemente Tresaco et al<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#44; hubi&#233;ramos establecido un valor de HOMA-R igual o superior a 3&#44; el 61&#44;8 &#37; de nuestra poblaci&#243;n la habr&#237;a presentado&#44; elev&#225;ndose hasta el 94&#44;4 &#37; entre aquellos con SM&#46; Todos los casos de AGA&#44; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 10 19
2024 Octubre 114 38 152
2024 Septiembre 101 41 142
2024 Agosto 115 53 168
2024 Julio 129 33 162
2024 Junio 134 22 156
2024 Mayo 115 39 154
2024 Abril 109 42 151
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2023 Enero 113 41 154
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2022 Noviembre 139 41 180
2022 Octubre 188 45 233
2022 Septiembre 162 47 209
2022 Agosto 168 83 251
2022 Julio 166 82 248
2022 Junio 102 68 170
2022 Mayo 114 58 172
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