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Se presenta el caso de un ni&#241;o de 14 a&#241;os con un teratoma mediast&#237;nico anterior tratado satisfactoriamente mediante toracoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 14 a&#241;os que en las 24 h previas a su ingreso presenta un dolor tor&#225;cico agudo con disnea que aumenta con el dec&#250;bito supino&#46; Previamente a este episodio hab&#237;a estado asintom&#225;tico&#46; En la exploraci&#243;n lo &#250;nico destacable fue un soplo II&#47;VI&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se vio ensanchamiento mediast&#237;nico&#44; sugerente de masa en mediastino anterior&#44; motivo por el cual se decidi&#243; ingreso y realizaci&#243;n de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica urgente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En este estudio se observa una masa de 12&#215;13&#215;18 cm mediast&#237;nica anterior&#44; en regi&#243;n prevascular&#44; de caracter&#237;stica s&#243;lida&#44; heterog&#233;nea y acompa&#241;ada de un derrame pleural izquierdo de escasa cantidad&#46; Los estudios de laboratorio&#44; hemograma y marcadores tumorales &#40;&#945; -fetoprote&#237;na y &#946; -gonadotropina cori&#243;nica humana&#41; fueron normales&#46; Se realiza estudio cardiol&#243;gico en el que lo &#250;nico objetivable es una leve obstrucci&#243;n a la salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Ante estos hallazgos se decidi&#243; biopsia tumoral y estudio de la m&#233;dula &#243;sea&#46; El diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico dio como primera posibilidad teratoma qu&#237;stico maduro&#44; sin poder descartar quiste t&#237;mico multilocular&#46; La m&#233;dula &#243;sea fue normal&#46; Bajo anestesia general&#44; se realiz&#243; toracoscopia colocando al paciente en dec&#250;bito lateral derecho&#46; No se realiz&#243; intubaci&#243;n selectiva&#46; Se emplearon 4 tr&#243;cares de 5 mm y una &#243;ptica de 30&#176;&#46; No se encontraron adherencias pleurales&#44; el colapso del pulm&#243;n se consigui&#243; mediante neumot&#243;rax controlado de 8-10 mmHg&#44; sin que &#233;ste provocara alteraciones gasom&#233;tricas&#46; La posterior retracci&#243;n del pulm&#243;n dej&#243; ver una tumoraci&#243;n de gran tama&#241;o que ocupaba el compartimiento anterior del mediastino en vecindad con el pericardio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El tumor se encontraba adherido a la pared anterior tor&#225;cica sobre la zona de la biopsia previa&#44; pero no se observ&#243; invasi&#243;n de los tejidos adyacentes&#46; Se comenz&#243; la disecci&#243;n de la tumoraci&#243;n por su porci&#243;n m&#225;s basal separ&#225;ndola del pericardio sin da&#241;ar &#233;ste&#44; evitando el sangrado mediante el empleo de un dispositivo de sellado de vasos &#40;ligasure&#41;&#46; La disecci&#243;n se complet&#243; hasta su conexi&#243;n extrator&#225;cica con el tejido t&#237;mico&#46; La masa se introdujo en una bolsa de laparoscopia y se extrajo ampliando una de las incisiones de los tr&#243;cares&#46; Se coloc&#243; un tubo de drenaje endotor&#225;cico que se retir&#243; a los 2 d&#237;as&#46; El postoperatorio trascurri&#243; sin complicaciones y fue dado de alta asintom&#225;tico&#46; La pieza se diagnostic&#243; de teratoma qu&#237;stico maduro&#46; En revisiones posteriores el paciente present&#243; buen estado general&#44; heridas de buen aspecto y sin recidivas tras a&#241;o y medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108086fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica&#58; masa heterog&#233;nea&#44; prevascular en mediastino anterior&#46; M&#237;nimo derrame pleural izquierdo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108086fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen toracosc&#243;pica de la tumoraci&#243;n y su relaci&#243;n con el pulm&#243;n&#46; A&#58; pared tor&#225;cica anterior&#59; P&#58; pulm&#243;n&#59; M&#58; masa mediastino anterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se cree que los tumores mediast&#237;nicos se originan en el timo&#44; de restos germinales que no completan su migraci&#243;n desde la cresta urogenital a las g&#243;nadas durante la embriog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los teratomas representan la segunda causa m&#225;s frecuente de tumor primario del mediastino anterior en ni&#241;os&#46; El 80 &#37; de los tumores germinales del mediastino son teratomas benignos&#44; sin embargo se deben extirpar porque un retraso puede originar infecci&#243;n&#44; rotura o degeneraci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Este tipo de tumores son m&#225;s frecuentes en pacientes j&#243;venes cursando generalmente de forma asintom&#225;tica &#40;36 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; en ocasiones&#44; dependiendo del tama&#241;o y localizaci&#243;n pueden presentar cl&#237;nica de insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro paciente&#44; debido al gran tama&#241;o de la tumoraci&#243;n la sintomatolog&#237;a inicial fue disnea y dolor tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de la toracoscopia en el momento actual incluye el diagn&#243;stico y tratamiento de m&#250;ltiples patolog&#237;as de la cavidad tor&#225;cica<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span>&#44; realiz&#225;ndose t&#233;cnicas cada vez m&#225;s complejas como puede ser la extirpaci&#243;n de tumores debido al desarrollo del instrumental toracosc&#243;pico &#40;elementos de disecci&#243;n&#44; coagulaci&#243;n&#41; as&#237; como las mejoras en las &#243;pticas&#46; Roviaro et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> detallan el tratamiento de masas mediast&#237;nicas por toracoscopia y concluyen que es una t&#233;cnica adecuada para la resecci&#243;n de tumoraciones mediast&#237;nicas benignas bien encapsuladas&#46; Cualquier signo de invasi&#243;n tisular es una indicaci&#243;n absoluta de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La toracoscopia es un m&#233;todo seguro&#44; menos doloroso y m&#225;s est&#233;tico para el paciente y permite tanto la toma de biopsias como la resecci&#243;n de lesiones del mediastino anterior con una menor morbilidad que la toracotom&#237;a o la esternotom&#237;a convencional y con una menor estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; L&#243;pez D&#237;az&#46;<br></br> P&#46;&#186; Reina Cristina&#44; 24&#44; 6&#46;&#186; 2&#46; 28014 Madrid&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;maria&#95;lopez&#95;d&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> maria&#95;lopez&#95;d&#64;yahoo&#46;es</a></p>"
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Teratoma quístico mediastínico anterior. Abordaje toracoscópico
Anterior mediastinal cystic teratoma: Thoracoscopic approach
M. López Díaza, I. Cano Novilloa, D. Cabezalí Barbanchoa, R. Tejedor Sáncheza
a Sección Cirugía General. Servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
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Se presenta el caso de un ni&#241;o de 14 a&#241;os con un teratoma mediast&#237;nico anterior tratado satisfactoriamente mediante toracoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 14 a&#241;os que en las 24 h previas a su ingreso presenta un dolor tor&#225;cico agudo con disnea que aumenta con el dec&#250;bito supino&#46; Previamente a este episodio hab&#237;a estado asintom&#225;tico&#46; En la exploraci&#243;n lo &#250;nico destacable fue un soplo II&#47;VI&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se vio ensanchamiento mediast&#237;nico&#44; sugerente de masa en mediastino anterior&#44; motivo por el cual se decidi&#243; ingreso y realizaci&#243;n de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica urgente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En este estudio se observa una masa de 12&#215;13&#215;18 cm mediast&#237;nica anterior&#44; en regi&#243;n prevascular&#44; de caracter&#237;stica s&#243;lida&#44; heterog&#233;nea y acompa&#241;ada de un derrame pleural izquierdo de escasa cantidad&#46; Los estudios de laboratorio&#44; hemograma y marcadores tumorales &#40;&#945; -fetoprote&#237;na y &#946; -gonadotropina cori&#243;nica humana&#41; fueron normales&#46; Se realiza estudio cardiol&#243;gico en el que lo &#250;nico objetivable es una leve obstrucci&#243;n a la salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Ante estos hallazgos se decidi&#243; biopsia tumoral y estudio de la m&#233;dula &#243;sea&#46; El diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico dio como primera posibilidad teratoma qu&#237;stico maduro&#44; sin poder descartar quiste t&#237;mico multilocular&#46; La m&#233;dula &#243;sea fue normal&#46; Bajo anestesia general&#44; se realiz&#243; toracoscopia colocando al paciente en dec&#250;bito lateral derecho&#46; No se realiz&#243; intubaci&#243;n selectiva&#46; Se emplearon 4 tr&#243;cares de 5 mm y una &#243;ptica de 30&#176;&#46; No se encontraron adherencias pleurales&#44; el colapso del pulm&#243;n se consigui&#243; mediante neumot&#243;rax controlado de 8-10 mmHg&#44; sin que &#233;ste provocara alteraciones gasom&#233;tricas&#46; La posterior retracci&#243;n del pulm&#243;n dej&#243; ver una tumoraci&#243;n de gran tama&#241;o que ocupaba el compartimiento anterior del mediastino en vecindad con el pericardio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El tumor se encontraba adherido a la pared anterior tor&#225;cica sobre la zona de la biopsia previa&#44; pero no se observ&#243; invasi&#243;n de los tejidos adyacentes&#46; Se comenz&#243; la disecci&#243;n de la tumoraci&#243;n por su porci&#243;n m&#225;s basal separ&#225;ndola del pericardio sin da&#241;ar &#233;ste&#44; evitando el sangrado mediante el empleo de un dispositivo de sellado de vasos &#40;ligasure&#41;&#46; La disecci&#243;n se complet&#243; hasta su conexi&#243;n extrator&#225;cica con el tejido t&#237;mico&#46; La masa se introdujo en una bolsa de laparoscopia y se extrajo ampliando una de las incisiones de los tr&#243;cares&#46; Se coloc&#243; un tubo de drenaje endotor&#225;cico que se retir&#243; a los 2 d&#237;as&#46; El postoperatorio trascurri&#243; sin complicaciones y fue dado de alta asintom&#225;tico&#46; La pieza se diagnostic&#243; de teratoma qu&#237;stico maduro&#46; En revisiones posteriores el paciente present&#243; buen estado general&#44; heridas de buen aspecto y sin recidivas tras a&#241;o y medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108086fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica&#58; masa heterog&#233;nea&#44; prevascular en mediastino anterior&#46; M&#237;nimo derrame pleural izquierdo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108086fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen toracosc&#243;pica de la tumoraci&#243;n y su relaci&#243;n con el pulm&#243;n&#46; A&#58; pared tor&#225;cica anterior&#59; P&#58; pulm&#243;n&#59; M&#58; masa mediastino anterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se cree que los tumores mediast&#237;nicos se originan en el timo&#44; de restos germinales que no completan su migraci&#243;n desde la cresta urogenital a las g&#243;nadas durante la embriog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los teratomas representan la segunda causa m&#225;s frecuente de tumor primario del mediastino anterior en ni&#241;os&#46; El 80 &#37; de los tumores germinales del mediastino son teratomas benignos&#44; sin embargo se deben extirpar porque un retraso puede originar infecci&#243;n&#44; rotura o degeneraci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Este tipo de tumores son m&#225;s frecuentes en pacientes j&#243;venes cursando generalmente de forma asintom&#225;tica &#40;36 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; en ocasiones&#44; dependiendo del tama&#241;o y localizaci&#243;n pueden presentar cl&#237;nica de insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro paciente&#44; debido al gran tama&#241;o de la tumoraci&#243;n la sintomatolog&#237;a inicial fue disnea y dolor tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de la toracoscopia en el momento actual incluye el diagn&#243;stico y tratamiento de m&#250;ltiples patolog&#237;as de la cavidad tor&#225;cica<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span>&#44; realiz&#225;ndose t&#233;cnicas cada vez m&#225;s complejas como puede ser la extirpaci&#243;n de tumores debido al desarrollo del instrumental toracosc&#243;pico &#40;elementos de disecci&#243;n&#44; coagulaci&#243;n&#41; as&#237; como las mejoras en las &#243;pticas&#46; Roviaro et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> detallan el tratamiento de masas mediast&#237;nicas por toracoscopia y concluyen que es una t&#233;cnica adecuada para la resecci&#243;n de tumoraciones mediast&#237;nicas benignas bien encapsuladas&#46; Cualquier signo de invasi&#243;n tisular es una indicaci&#243;n absoluta de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La toracoscopia es un m&#233;todo seguro&#44; menos doloroso y m&#225;s est&#233;tico para el paciente y permite tanto la toma de biopsias como la resecci&#243;n de lesiones del mediastino anterior con una menor morbilidad que la toracotom&#237;a o la esternotom&#237;a convencional y con una menor estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; L&#243;pez D&#237;az&#46;<br></br> P&#46;&#186; Reina Cristina&#44; 24&#44; 6&#46;&#186; 2&#46; 28014 Madrid&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;maria&#95;lopez&#95;d&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> maria&#95;lopez&#95;d&#64;yahoo&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 209 44 253
2024 Septiembre 164 40 204
2024 Agosto 149 70 219
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