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absorciometr&#237;a de rayos X&#44; tomograf&#237;a computarizada y resonancia magn&#233;tica&#44; su utilizaci&#243;n se encuentra limitada por su coste&#44; la exposici&#243;n a radiaciones y su escasa disponibilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Para obtener una estimaci&#243;n razonable de la distribuci&#243;n de la grasa corporal&#44; se han propuesto varios par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; entre ellos la medici&#243;n de pliegues cut&#225;neos y de los per&#237;metros de diferentes segmentos corporales&#44; los cuales son f&#225;ciles de realizar&#44; y poseen un grado suficiente de exactitud<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de masa corporal y circunferencia de cintura&#44; se han utilizado en estudios realizados en adultos que analizan la asociaci&#243;n entre adiposidad y factores de riesgo cardiovascular&#46; Algunos de estos trabajos han demostrado que la circunferencia de cintura puede ser un predictor de factores de riesgo cardiovascular superior al &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; esta asociaci&#243;n se presenta tambi&#233;n en adolescentes y ni&#241;os&#44; en una magnitud al menos igual de importante que la comunicada en adultos<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#44; aunque la informaci&#243;n espec&#237;fica en prep&#250;beres es todav&#237;a insuficiente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue explorar las relaciones entre diferentes variables antropom&#233;tricas&#44; l&#237;pidos plasm&#225;ticos y presi&#243;n arterial en prep&#250;beres de ambos sexos&#44; y evaluar la utilidad de la circunferencia de cintura en la identificaci&#243;n de algunos factores de riesgo cardiovascular en el mismo grupo etario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Poblaci&#243;n y muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Se plane&#243; un estudio de corte transversal sobre una muestra representativa&#44; tomada al azar&#44; seg&#250;n estratos de edad y sexo&#44; de una poblaci&#243;n de 3&#46;780 sujetos de entre 2 y 9 a&#241;os de edad&#44; 1&#46;776 ni&#241;as y 2&#46;004 ni&#241;os perteneciente a un plan de atenci&#243;n m&#233;dica integral privado por sistema de prepago&#44; denominado Cobertura de Salud de la Comunidad&#44; el cual se atiende &#250;nica y exclusivamente en el Hospital Privado Centro M&#233;dico de C&#243;rdoba &#40;Argentina&#41;&#46; Los estratos se tomaron por intervalos de un a&#241;o&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con un intervalo de confianza del 95 &#37;&#44; seg&#250;n de f&#243;rmula N &#61;  4z<span class="elsevierStyleInf">&#945;</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> P &#40;1 &#173; P&#41;&#47;W&#44; balanceados seg&#250;n sexo&#44; para una prevalencias total estimada de sobrepeso de 15 a 20 &#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes seleccionados fueron citados a la consulta telef&#243;nicamente&#44; de ellos acudieron el 80 &#37;&#44; en llamadas multiet&#225;picas&#46; Se suministr&#243; un cuestionario estructurado que recavaba informaci&#243;n sobre&#58; edad&#44; sexo&#44; raza&#44; lugar de nacimiento&#44; residencia&#44; nivel de educaci&#243;n de los padres&#44; escolaridad del ni&#241;o y nivel socioecon&#243;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un pediatra experimentado realiz&#243; en cada participante un examen f&#237;sico completo&#44; que incluy&#243; evaluaci&#243;n antropom&#233;trica y estadificaci&#243;n puberal seg&#250;n los criterios de Tanner<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Todos los sujetos incluidos deb&#237;an ser cl&#237;nicamente sanos y estaban todos en estadio I de Tanner&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres o tutores legales de los participantes dieron su consentimiento para realizar el estudio&#46; El proyecto contaba con la autorizaci&#243;n previa del Comit&#233; Institucional de &#201;tica de la Investigaci&#243;n&#44; de acuerdo a la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evaluaci&#243;n antropom&#233;trica</span></p><p class="elsevierStylePara">Las mediciones de peso&#44; talla&#44; pliegue tricipital&#44; circunferencia de cintura y presi&#243;n arterial&#44; se tomaron en condiciones de ayuno&#46; El peso se midi&#243; en una balanza de palanca est&#225;ndar&#44; calibrada diariamente con una pesa de 1 kg&#44; y se registr&#243; en kilogramos con un decimal&#46; La talla se midi&#243; con un estadi&#243;metro vertical de madera y se registr&#243; en cent&#237;metros con un decimal&#46; Cada medida se evalu&#243; y se registr&#243; dos veces&#44; si exist&#237;a entre ellas una diferencia mayor de 0&#44;5 cm de altura o 0&#44;3 kg de peso se tomaba una tercera medici&#243;n&#44; y se promediaba con las anteriores&#46; Las determinaciones fueron realizadas con los sujetos en ropa interior y sin zapatos de acuerdo a los criterios de Lohman<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El &#237;ndice de masa corporal se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula &#91;peso&#47;talla<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93; y fue expresado en kilogramos por metro cuadrado&#46; La masa grasa se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula de Dezemberg&#44; masa grasa &#61;  0&#44;332 x peso  &#43; 0&#44;263 x talla &#43; 0&#44;760 x  sexo &#43; 0&#44;704 x raza &#173; 8&#44;004 &#40;sexo masculino igual a 1&#44; y 2 para las ni&#241;as&#59; raza&#44; 1 para los blancos&#44; y 2 para los negros&#41;&#44; expresada en kilogramos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; El pliegue tricipital fue medido con un calibre de Harpenden &#40;dos veces&#44; y si exist&#237;a una diferencia mayor a 0&#44;2 mm&#44; se tomaba una tercera medici&#243;n&#44; redondeado al quinto de mil&#237;metro m&#225;s pr&#243;ximo en un d&#237;gito&#59; se tomaron las medidas en el lado derecho del cuerpo&#44; la lectura se realiz&#243; a los 2 s&#44; de acuerdo al manual de IBP &#40;International Biological Programme&#41;&#46; La circunferencia de cintura se tom&#243; en el punto medio entre la &#250;ltima costilla y la cresta il&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con una cinta m&#233;trica inel&#225;stica con el sujeto de pie y al final de la expiraci&#243;n&#59; la medici&#243;n se efectu&#243; por duplicado&#44; y si exist&#237;a disparidad mayor a 2 mm&#44; se realizaba una tercera<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Se consider&#243; la presencia de sobrepeso de acuerdo al &#237;ndice de masa corporal para la edad y sexo superior al percentil 90 &#40;P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#41; y obesidad cuando era mayor al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> la edad y sexo&#46; Se tomaron en tres oportunidades distintas determinaciones de la presi&#243;n arterial utilizando un tensi&#243;metro de mercurio&#44; sobre el brazo izquierdo&#44; con el sujeto en posici&#243;n supina&#44; el manguito deb&#237;a cubrir dos tercios del brazo&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica se registr&#243; al identificar la fase I de Korotkoff y la diast&#243;lica en la fase V&#46; Todas las determinaciones fueron promediadas para su an&#225;lisis final&#44; se consider&#243; hipertenso a todo sujeto con presi&#243;n sist&#243;lica o diast&#243;lica mayor al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para la edad y sexo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como s&#237;ndrome metab&#243;lico la presencia de al menos tres de los siguientes factores&#58; hiperglucemia en ayunas&#44; sobrepeso&#44; hipertrigliceridemia&#44; hipertensi&#243;n arterial y niveles disminuidos de lipoprote&#237;nas de alta densidad<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;pidos y lipoprote&#237;nas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron las muestras de sangre por venopunci&#243;n con los pacientes en ayuno&#46; La glucemia en plasma fue cuantificada mediante el m&#233;todo de glucosaoxidasa&#44; colorim&#233;trico&#44; con reactivos Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Los triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; fueron medidos por el m&#233;todo enzim&#225;tico colorim&#233;trico GPO-PAP&#44; con reactivos Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; El colesterol total &#40;CT&#41; fue valorado por m&#233;todo enzim&#225;tico utilizando reactivos CHOD-PAD &#40;colesterol esterasa-colesterol oxidasa peroxidasa&#41; de marca Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41; se determinaron por precipitaci&#243;n indirecta con sulfato de dextr&#225;n en presencia de Mg<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;</span>&#44; con reactivos Wiener&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41; se dosificaron por precipitaci&#243;n indirecta de pol&#237;meros de alto peso molecular indirecta&#44; con reactivos Wiener&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Un 10 &#37; de las muestras fueron elegidas al azar&#44; correlacionando los resultados por duplicado&#44; no acept&#225;ndose un error de medici&#243;n mayor al 5 &#37; entre ambas fracciones de la misma muestra&#46; El Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica del Hospital Privado de C&#243;rdoba env&#237;a regularmente muestras para control de calidad al Laboratorio de Referencia Randox International Quality Assessment Scheme&#44; General Clinical Chemistry Programme and Lipid Programme&#44; en el Reino Unido de Gran Breta&#241;a e Irlanda del Norte<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa SPSS v 11&#46;5 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#59; IL&#41;&#46; Las variables continuas fueron descritas y agrupadas por sus medias y desviaciones&#46; Para demostrar desviaci&#243;n normal se efectu&#243; un conjunto de tres pruebas&#58; bondad de adaptaci&#243;n&#44; asimetr&#237;a y curtosis&#44; bastaba con que una de ellas fuera significativa para no aceptar distribuci&#243;n de Gauss&#46; Las diferencias entre las mismas fueron analizadas mediante la prueba de t de Student para muestras independientes o ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza&#41;&#46; El grado de asociaci&#243;n entre los l&#237;pidos plasm&#225;ticos y la presi&#243;n arterial ajustados por sexo y edad&#44; con circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#44; fue calculado mediante un modelo multivariado de correlaci&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46; Como los triglic&#233;ridos y la composici&#243;n de la grasa corporal no demostraron una distribuci&#243;n normal&#44; fueron analizados mediante transformaci&#243;n logar&#237;tmica en una distribuci&#243;n normalizada&#46; Para evaluar los efectos de la circunferencia de cintura sobre los factores de riesgo&#44; los ni&#241;os fueron divididos en 2 grupos&#58; uno con valores normales y otro con valores anormales de CT&#44; c-LDL&#44; c-HDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Los puntos de corte fueron escogidos en 180 mg&#47;dl para CT&#44; 130 mg&#47;dl para c-LDL&#44; 35 mg&#47;dl para c-HDL&#44; 160 mg&#47;dl para TG y 100 mg&#47;dl para la glucemia&#46; Valores superiores al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> de presi&#243;n arterial tanto sist&#243;lica como diast&#243;lica&#44; para edad y sexo fueron considerados anormales&#46; Se calcul&#243; luego el n&#250;mero de sujetos con ning&#250;n&#44; uno&#44; dos&#44; tres o cuatro factores de riesgo presentes&#46; Con el objeto de analizar el nivel predictivo de la circunferencia de cintura con la probabilidad de poseer algunos factores de riesgo cardiovascular se realiz&#243; un modelo multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; En todos los casos se escogi&#243; un nivel de p &#60;  0&#44;05 para establecer significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluy&#243; 240 prep&#250;beres de ambos sexos&#44; 123 ni&#241;os &#40;51&#44;3 &#37;&#41; y 117 &#40;48&#44;8 &#37;&#41; ni&#241;as&#46; La totalidad de los ni&#241;os era de raza blanca y de nivel socioecon&#243;mico medio y medio alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los valores poblacionales de base&#44; entre los estratos seg&#250;n edad&#44; no mostr&#243; diferencias significativas en el perfil bioqu&#237;mico de los gl&#250;cidos y l&#237;pidos&#44; ni en la prevalencia de sobrepeso&#44; obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuarenta sujetos &#40;16&#44;6 &#37;&#41; presentaban criterios de sobrepeso&#44; nueve &#40;3&#44;7 &#37;&#41; se catalogaron como hipertensos&#44; mientras que en el 1&#44;2 &#37; de ellos &#40;3&#47;240&#41; pudo observarse s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; No se encontraron diferencias entre ni&#241;os y ni&#241;as en la frecuencia de sobrepeso &#40;16&#47;123 frente a 24&#47;117&#59; p &#61;  0&#44;16&#41;&#44; hipertensi&#243;n &#40;5&#47;123 frente a 4&#47;127&#59; p &#61;  0&#44;94&#41; y s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;2&#47;123 frente a 1&#47;117&#59; p &#61; 0&#44;96&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas generales de los sujetos pueden verse en la tabla 1&#46; El pliegue tricipital y la masa grasa fueron significativamente m&#225;s elevados en las ni&#241;as&#46; No se encontraron otras diferencias antropom&#233;tricas entre los grupos determinados por el sexo&#44; al igual que en los valores de lipoprote&#237;nas plasm&#225;ticas y en las cifras tensionales&#44; que resultaron similares en ambos conjuntos de individuos &#40;todas las variables fueron ajustadas por edad y sexo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2&#44; se comparan las variables antropom&#233;tricas&#44; lipoprote&#237;nas y presi&#243;n arterial&#44; dividiendo la muestra de sujetos en un grupo denominado normal&#44; con un &#237;ndice de masa corporal menor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para la edad y el sexo&#44; y otra fracci&#243;n llamada de sobrepeso&#44; integrada por los sujetos cuyo &#237;ndice de masa corporal era igual o superior al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para edad y sexo&#46; Se evidenciaron diferencias significativas en las medidas de resumen de pliegue tricipital y masa grasa&#46; Lo mismo ocurri&#243; con la presi&#243;n diast&#243;lica y sist&#243;lica&#46; No se presentaron diferencias entre los valores de las lipoprote&#237;nas plasm&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La circunferencia de cintura se correlacion&#243; positiva y significativamente con el CT&#44; c-HDL y c-LDL&#46; Mientras que el pliegue tricipital y el &#237;ndice de masa corporal no se correlacionaron en forma v&#225;lida con los l&#237;pidos plasm&#225;ticos&#44; hecho que se ilustra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal cuyas variables dependientes fueron ajustadas por la edad y sexo &#40;covariables&#41;&#44; siendo las mismas CT&#44; TG&#44; c-HDL&#44; c-LDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Las variables independientes se escogieron dentro de las medidas antropom&#233;tricas&#58; circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#46; La circunferencia de cintura se asoci&#243; significativamente con c-HDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; El pliegue tricipital&#44; lo hizo a su vez&#44; s&#243;lo con c-HDL&#44; y el &#237;ndice de masa corporal &#250;nicamente con la presi&#243;n sist&#243;lica &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La relevancia de la circunferencia de cintura para predecir algunos factores de riesgo cardiovascular&#44; cuando es mayor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para edad y sexo&#44; se muestra en la tabla 5&#46; Un 46&#44;4 &#37; &#40;32&#47;69&#41; de los ni&#241;os con circunferencia de cintura mayor del P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; presentan uno o m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#44; comparados con un 40&#44;3 &#37; &#40;69&#47;171&#41; de los p&#225;rvulos que se encuentran por debajo de dicho percentil&#44; la raz&#243;n de prevalencias entre ambos grupos fue de 1&#44;2 &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;8 a 1&#44;8&#41;&#46; Estas cifras al igual que las del modelo de regresi&#243;n log&#237;stica muestran una tendencia predictiva positiva&#44; aunque no significativa&#44; entre circunferencia de cintura&#44; dislipidemia e hipertensi&#243;n en ni&#241;os prep&#250;beres&#46; La circunferencia de cintura predice significativamente hiperglucemia en ayunas y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo muestran que en prep&#250;beres los l&#237;pidos plasm&#225;ticos y las cifras de presi&#243;n arterial se encuentran asociados en forma significativa con la distribuci&#243;n de la grasa corporal&#46; Es destacable la correlaci&#243;n que presenta la circunferencia de cintura con los valores de CT&#44; c-HDL&#44; c-LDL y las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; No se encuentra un buen grado de correspondencia rec&#237;proca entre circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#44; en el modelo de regresi&#243;n lineal&#44; por lo que la utilizaci&#243;n de la circunferencia de cintura implica considerables ventajas para identificar aquellos individuos con factores de riesgo aumentado para presentar dislipidemia e hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La circunferencia de cintura presenta beneficios adicionales como su mayor reproducibilidad &#40;menor variabilidad intraobservador e interobservador&#41;&#59; en la pr&#225;ctica es m&#225;s simple y econ&#243;mica&#44; ofrece resultados m&#225;s exactos entre los pediatras&#44; y se ha demostrado que la circunferencia de cintura representa en forma m&#225;s adecuada que otras medidas&#44; la grasa central&#44; especialmente en las ni&#241;as&#59; este hecho no ha sido corroborado en los ni&#241;os cuyo patr&#243;n de distribuci&#243;n grasa es m&#225;s dif&#237;cil de establecer<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os prep&#250;beres la circunferencia de cintura ajustada por edad y sexo contribuye significativamente a la explicaci&#243;n de la variabilidad interindividual de c-HDL y presi&#243;n arterial&#46; Este estudio&#44; al igual que el de Maffeis&#44; realizado tambi&#233;n en prep&#250;beres&#44; no muestra correlaci&#243;n con c-LDL como ocurre igualmente&#44; en los trabajos realizados en adultos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Este hecho puede ser explicado por las diferencias en los niveles de las hormonas sexuales entre ni&#241;os prep&#250;beres y adultos&#44; cuyos efectos sobre la composici&#243;n corporal&#44; la distribuci&#243;n grasa y el metabolismo lip&#237;dico son ampliamente conocidos&#46; Otro factor es la relaci&#243;n que existe entre el ejercicio f&#237;sico&#44; el metabolismo lip&#237;dico y la presi&#243;n arterial&#46; La vida moderna promueve modelos de vida sedentarios y reduce la pr&#225;ctica de actividades f&#237;sicas&#44; y simult&#225;neamente induce cambios en los h&#225;bitos alimentarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En adultos un bajo nivel de ejercicio est&#225; positivamente relacionado con una mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular&#44; hecho tambi&#233;n demostrado en adolescentes y ni&#241;os p&#250;beres<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente Aguilera Garc&#237;a et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> han revisado las alteraciones del metabolismo lip&#237;dico en la obesidad&#59; dichos autores explican los efectos de la leptina y la adiponectina sobre la regulaci&#243;n del metabolismo graso&#44; especialmente en los tejidos perif&#233;ricos&#44; adiposo y muscular&#46; La activaci&#243;n de la cinasa dependiente de AMP&#44; mediante una mayor oxidaci&#243;n de los &#225;cidos grasos&#44; parece ser el mecanismo por el cual act&#250;an dichas hormonas&#46; Se&#241;alan adem&#225;s&#44; que los &#225;cidos grasos de cadena larga&#44; en determinadas regiones del hipot&#225;lamo&#44; podr&#237;an actuar como sensores de disponibilidad de nutrientes&#44; regulando el apetito y la producci&#243;n de glucosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La grasa corporal&#44; l&#237;pidos plasm&#225;ticos y presi&#243;n arterial est&#225;n profundamente influenciados por la pubertad&#46; El porcentaje de grasa corporal aumenta en la ni&#241;as durante la pubertad&#46; En los varones este fen&#243;meno no es consistente&#46; La presi&#243;n arterial tambi&#233;n aumenta durante la pubertad especialmente en las ni&#241;as&#44; independientemente de la edad&#46; Los l&#237;pidos var&#237;an de acuerdo al estadio de desarrollo&#44; por ejemplo el CT cae hacia mediados de la pubertad&#44; para comenzar a elevarse hacia el final de la misma&#44; alcanzando los valores adultos<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Estos cambios complican la definici&#243;n de puntos de corte para las diferentes dislipemias en los j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios se han ocupado de la relaci&#243;n entre la circunferencia de cintura y riesgo cardiovascular en prep&#250;beres&#46; Los hallazgos de este trabajo concuerdan con los presentados por otros autores&#44; especialmente en la asociaci&#243;n entre circunferencia de cintura y c-HDL<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; No se han podido demostrar en la presente muestra una fuerte asociaci&#243;n predictiva entre circunferencia de cintura mayor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> y riesgo aumentado de padecer al menos un factor de riesgo cardiovascular&#44; aunque se evidencia una tendencia positiva en este sentido&#46; Se entiende que la menor edad de nuestra poblaci&#243;n puede haber influenciado sobre este fen&#243;meno&#44; ya que en la distribuci&#243;n de la grasa corporal durante las distintas fases del crecimiento y desarrollo ocurre que la adiposidad central no es suficientemente pronunciada hasta los 5 a&#241;os de edad en ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; por lo que ser&#237;a necesario realizar estudios espec&#237;ficos en este grupo de preescolares&#46; Aparentemente&#44; en este grupo etario&#44; tampoco la circunferencia de cintura predice significativamente la presencia de hiperglucemia en ayunas&#44; como potencialmente lo hace en ni&#241;os mayores y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Algunos autores como Higgins han llegado incluso a establecer mediante curvas de operaciones caracter&#237;sticas&#44; puntos de corte absolutos de circunferencia de cintura&#44; mayores a 71 cm&#44; como predictores de riesgo cardiovascular y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; independientes de la edad prep&#250;beres&#44; ya que la distribuci&#243;n de la circunferencia de cintura no sigue una curva normal&#44; y sus estimaciones se han realizado mediante aproximaciones de regresi&#243;n lineal en funci&#243;n de la edad&#44; este hecho podr&#237;a inducir a errores de interpretaci&#243;n de los modelos predictivos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se ha demostrado la asociaci&#243;n entre obesidad y factores de riesgo cardiovascular en ni&#241;os peque&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;28&#44;29</span>&#44; en nuestro trabajo no encontramos diferencias importantes en el perfil lip&#237;dico entre los sujetos con sobrepeso y los normales&#44; aunque s&#237; encontr&#243; una tendencia significativamente mayor a presentar hipertensi&#243;n en prep&#250;beres con sobrepeso&#46; Por esto no se puede concluir que la asociaci&#243;n entre obesidad y factores de riego cardiovascular en este grupo se deba s&#243;lo al aumento de la masa grasa central<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la medici&#243;n de la circunferencia de cintura podr&#237;a facilitar la detecci&#243;n de individuos prep&#250;beres con algunos factores de riesgo cardiovascular&#44; pero a&#250;n son necesarios estudios longitudinales que verifiquen&#44; qu&#233; cambios de la circunferencia de cintura podr&#237;an indicar variaciones en los factores de riesgo cardiovascular durante la etapa prepuberal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo se realiz&#243; con la ayuda de un subsidio de investigaci&#243;n otorgado por la Agencia C&#243;rdoba Ciencia &#40;ex CONICOR&#41;&#46; Gobierno de la Provincia de C&#243;rdoba&#46; Rep&#250;blica Argentina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; E&#46; Cuestas Monta&#241;&#233;s&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Privado Centro M&#233;dico de C&#243;rdoba&#46;<br></br> Naciones Unidas&#44; 346&#46;<br></br> 5016 C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ecuestas&#64;hospitalprivadosa&#46;com&#46;ar" class="elsevierStyleCrossRefs"> ecuestas&#64;hospitalprivadosa&#46;com&#46;ar</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El objetivo del presente estudio fue explorar las relaciones entre diferentes variables antropom&#233;tricas&#44; l&#237;pidos plasm&#225;ticos y presi&#243;n arterial&#44; adem&#225;s de establecer espec&#237;ficamente la relevancia de la circunferencia de cintura para identificar algunos factores de riesgo cardiovascular en prep&#250;beres&#46; Material y m&#233;todos&#46; Estudio de corte transversal&#44; que incluy&#243; prep&#250;beres de ambos sexos&#44; de 2 a 9 a&#241;os&#44; seleccionados al azar de la poblaci&#243;n de un sistema de cobertura de salud prepago&#46; Las variables analizadas fueron&#58; peso&#44; talla&#44; pliegue tricipital&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; circunferencia de cintura&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol total&#44; lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; lipoprote&#237;nas de baja densidad y glucemia&#46; Resultados&#46; Se estudiaron 240 sujetos&#44; 123 ni&#241;os &#40;51&#44;3&#37;&#41; y 117 ni&#241;as &#40;48&#44;8&#37;&#41;&#46; La prevalencia de sobrepeso fue de 16&#44;6 &#37;&#44; la de hipertensi&#243;n arterial de 3&#44;7 &#37; y la de s&#237;ndrome metab&#243;lico de 1&#44;2 &#37;&#46; El pliegue tricipital y la masa grasa fueron significativamente m&#225;s elevados en las ni&#241;as&#46; No se observaron disimilitudes de importancia en las lipoprote&#237;nas plasm&#225;ticas entre los sujetos con sobrepeso y los normales&#46; La circunferencia de cintura se correlacion&#243; positiva y significativamente con las lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; mostr&#243; adem&#225;s&#44; una tendencia para identificar a los sujetos con mayor riesgo de presentar valores elevados de colesterol total&#44; triglic&#233;ridos e hipertensi&#243;n arterial&#46; Conclusiones&#46; La circunferencia de cintura podr&#237;a ser un par&#225;metro &#250;til para identificar prep&#250;beres con riesgo de dislipidemia e hipertensi&#243;n arterial&#46;"
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Circunferencia de cintura, dislipidemia e hipertensión arterial en prepúberes de ambos sexos
Waist circumference, dyslipidemia and hypertension in prepubertal children
E. Cuestas Montañésa, A. Achával Geraudb, N. Garcés Sardiñac, C. Larraya Bustosd
a Servicio de Pediatría y Neonatología. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Argentina.
b Sección de Angiología. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Argentina.
c Servicio de Bioquímica Clínica. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Argentina.
d Servicio de Nutrición. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Argentina.
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absorciometr&#237;a de rayos X&#44; tomograf&#237;a computarizada y resonancia magn&#233;tica&#44; su utilizaci&#243;n se encuentra limitada por su coste&#44; la exposici&#243;n a radiaciones y su escasa disponibilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Para obtener una estimaci&#243;n razonable de la distribuci&#243;n de la grasa corporal&#44; se han propuesto varios par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; entre ellos la medici&#243;n de pliegues cut&#225;neos y de los per&#237;metros de diferentes segmentos corporales&#44; los cuales son f&#225;ciles de realizar&#44; y poseen un grado suficiente de exactitud<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de masa corporal y circunferencia de cintura&#44; se han utilizado en estudios realizados en adultos que analizan la asociaci&#243;n entre adiposidad y factores de riesgo cardiovascular&#46; Algunos de estos trabajos han demostrado que la circunferencia de cintura puede ser un predictor de factores de riesgo cardiovascular superior al &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; esta asociaci&#243;n se presenta tambi&#233;n en adolescentes y ni&#241;os&#44; en una magnitud al menos igual de importante que la comunicada en adultos<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#44; aunque la informaci&#243;n espec&#237;fica en prep&#250;beres es todav&#237;a insuficiente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue explorar las relaciones entre diferentes variables antropom&#233;tricas&#44; l&#237;pidos plasm&#225;ticos y presi&#243;n arterial en prep&#250;beres de ambos sexos&#44; y evaluar la utilidad de la circunferencia de cintura en la identificaci&#243;n de algunos factores de riesgo cardiovascular en el mismo grupo etario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Poblaci&#243;n y muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Se plane&#243; un estudio de corte transversal sobre una muestra representativa&#44; tomada al azar&#44; seg&#250;n estratos de edad y sexo&#44; de una poblaci&#243;n de 3&#46;780 sujetos de entre 2 y 9 a&#241;os de edad&#44; 1&#46;776 ni&#241;as y 2&#46;004 ni&#241;os perteneciente a un plan de atenci&#243;n m&#233;dica integral privado por sistema de prepago&#44; denominado Cobertura de Salud de la Comunidad&#44; el cual se atiende &#250;nica y exclusivamente en el Hospital Privado Centro M&#233;dico de C&#243;rdoba &#40;Argentina&#41;&#46; Los estratos se tomaron por intervalos de un a&#241;o&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con un intervalo de confianza del 95 &#37;&#44; seg&#250;n de f&#243;rmula N &#61;  4z<span class="elsevierStyleInf">&#945;</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> P &#40;1 &#173; P&#41;&#47;W&#44; balanceados seg&#250;n sexo&#44; para una prevalencias total estimada de sobrepeso de 15 a 20 &#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes seleccionados fueron citados a la consulta telef&#243;nicamente&#44; de ellos acudieron el 80 &#37;&#44; en llamadas multiet&#225;picas&#46; Se suministr&#243; un cuestionario estructurado que recavaba informaci&#243;n sobre&#58; edad&#44; sexo&#44; raza&#44; lugar de nacimiento&#44; residencia&#44; nivel de educaci&#243;n de los padres&#44; escolaridad del ni&#241;o y nivel socioecon&#243;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un pediatra experimentado realiz&#243; en cada participante un examen f&#237;sico completo&#44; que incluy&#243; evaluaci&#243;n antropom&#233;trica y estadificaci&#243;n puberal seg&#250;n los criterios de Tanner<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Todos los sujetos incluidos deb&#237;an ser cl&#237;nicamente sanos y estaban todos en estadio I de Tanner&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres o tutores legales de los participantes dieron su consentimiento para realizar el estudio&#46; El proyecto contaba con la autorizaci&#243;n previa del Comit&#233; Institucional de &#201;tica de la Investigaci&#243;n&#44; de acuerdo a la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evaluaci&#243;n antropom&#233;trica</span></p><p class="elsevierStylePara">Las mediciones de peso&#44; talla&#44; pliegue tricipital&#44; circunferencia de cintura y presi&#243;n arterial&#44; se tomaron en condiciones de ayuno&#46; El peso se midi&#243; en una balanza de palanca est&#225;ndar&#44; calibrada diariamente con una pesa de 1 kg&#44; y se registr&#243; en kilogramos con un decimal&#46; La talla se midi&#243; con un estadi&#243;metro vertical de madera y se registr&#243; en cent&#237;metros con un decimal&#46; Cada medida se evalu&#243; y se registr&#243; dos veces&#44; si exist&#237;a entre ellas una diferencia mayor de 0&#44;5 cm de altura o 0&#44;3 kg de peso se tomaba una tercera medici&#243;n&#44; y se promediaba con las anteriores&#46; Las determinaciones fueron realizadas con los sujetos en ropa interior y sin zapatos de acuerdo a los criterios de Lohman<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El &#237;ndice de masa corporal se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula &#91;peso&#47;talla<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93; y fue expresado en kilogramos por metro cuadrado&#46; La masa grasa se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula de Dezemberg&#44; masa grasa &#61;  0&#44;332 x peso  &#43; 0&#44;263 x talla &#43; 0&#44;760 x  sexo &#43; 0&#44;704 x raza &#173; 8&#44;004 &#40;sexo masculino igual a 1&#44; y 2 para las ni&#241;as&#59; raza&#44; 1 para los blancos&#44; y 2 para los negros&#41;&#44; expresada en kilogramos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; El pliegue tricipital fue medido con un calibre de Harpenden &#40;dos veces&#44; y si exist&#237;a una diferencia mayor a 0&#44;2 mm&#44; se tomaba una tercera medici&#243;n&#44; redondeado al quinto de mil&#237;metro m&#225;s pr&#243;ximo en un d&#237;gito&#59; se tomaron las medidas en el lado derecho del cuerpo&#44; la lectura se realiz&#243; a los 2 s&#44; de acuerdo al manual de IBP &#40;International Biological Programme&#41;&#46; La circunferencia de cintura se tom&#243; en el punto medio entre la &#250;ltima costilla y la cresta il&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con una cinta m&#233;trica inel&#225;stica con el sujeto de pie y al final de la expiraci&#243;n&#59; la medici&#243;n se efectu&#243; por duplicado&#44; y si exist&#237;a disparidad mayor a 2 mm&#44; se realizaba una tercera<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Se consider&#243; la presencia de sobrepeso de acuerdo al &#237;ndice de masa corporal para la edad y sexo superior al percentil 90 &#40;P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#41; y obesidad cuando era mayor al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> la edad y sexo&#46; Se tomaron en tres oportunidades distintas determinaciones de la presi&#243;n arterial utilizando un tensi&#243;metro de mercurio&#44; sobre el brazo izquierdo&#44; con el sujeto en posici&#243;n supina&#44; el manguito deb&#237;a cubrir dos tercios del brazo&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica se registr&#243; al identificar la fase I de Korotkoff y la diast&#243;lica en la fase V&#46; Todas las determinaciones fueron promediadas para su an&#225;lisis final&#44; se consider&#243; hipertenso a todo sujeto con presi&#243;n sist&#243;lica o diast&#243;lica mayor al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para la edad y sexo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como s&#237;ndrome metab&#243;lico la presencia de al menos tres de los siguientes factores&#58; hiperglucemia en ayunas&#44; sobrepeso&#44; hipertrigliceridemia&#44; hipertensi&#243;n arterial y niveles disminuidos de lipoprote&#237;nas de alta densidad<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;pidos y lipoprote&#237;nas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron las muestras de sangre por venopunci&#243;n con los pacientes en ayuno&#46; La glucemia en plasma fue cuantificada mediante el m&#233;todo de glucosaoxidasa&#44; colorim&#233;trico&#44; con reactivos Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Los triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; fueron medidos por el m&#233;todo enzim&#225;tico colorim&#233;trico GPO-PAP&#44; con reactivos Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; El colesterol total &#40;CT&#41; fue valorado por m&#233;todo enzim&#225;tico utilizando reactivos CHOD-PAD &#40;colesterol esterasa-colesterol oxidasa peroxidasa&#41; de marca Roche&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41; se determinaron por precipitaci&#243;n indirecta con sulfato de dextr&#225;n en presencia de Mg<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;</span>&#44; con reactivos Wiener&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41; se dosificaron por precipitaci&#243;n indirecta de pol&#237;meros de alto peso molecular indirecta&#44; con reactivos Wiener&#174;&#44; en un autoanalizador Hitachi 911&#174;&#46; Un 10 &#37; de las muestras fueron elegidas al azar&#44; correlacionando los resultados por duplicado&#44; no acept&#225;ndose un error de medici&#243;n mayor al 5 &#37; entre ambas fracciones de la misma muestra&#46; El Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica del Hospital Privado de C&#243;rdoba env&#237;a regularmente muestras para control de calidad al Laboratorio de Referencia Randox International Quality Assessment Scheme&#44; General Clinical Chemistry Programme and Lipid Programme&#44; en el Reino Unido de Gran Breta&#241;a e Irlanda del Norte<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa SPSS v 11&#46;5 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#59; IL&#41;&#46; Las variables continuas fueron descritas y agrupadas por sus medias y desviaciones&#46; Para demostrar desviaci&#243;n normal se efectu&#243; un conjunto de tres pruebas&#58; bondad de adaptaci&#243;n&#44; asimetr&#237;a y curtosis&#44; bastaba con que una de ellas fuera significativa para no aceptar distribuci&#243;n de Gauss&#46; Las diferencias entre las mismas fueron analizadas mediante la prueba de t de Student para muestras independientes o ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza&#41;&#46; El grado de asociaci&#243;n entre los l&#237;pidos plasm&#225;ticos y la presi&#243;n arterial ajustados por sexo y edad&#44; con circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#44; fue calculado mediante un modelo multivariado de correlaci&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46; Como los triglic&#233;ridos y la composici&#243;n de la grasa corporal no demostraron una distribuci&#243;n normal&#44; fueron analizados mediante transformaci&#243;n logar&#237;tmica en una distribuci&#243;n normalizada&#46; Para evaluar los efectos de la circunferencia de cintura sobre los factores de riesgo&#44; los ni&#241;os fueron divididos en 2 grupos&#58; uno con valores normales y otro con valores anormales de CT&#44; c-LDL&#44; c-HDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Los puntos de corte fueron escogidos en 180 mg&#47;dl para CT&#44; 130 mg&#47;dl para c-LDL&#44; 35 mg&#47;dl para c-HDL&#44; 160 mg&#47;dl para TG y 100 mg&#47;dl para la glucemia&#46; Valores superiores al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> de presi&#243;n arterial tanto sist&#243;lica como diast&#243;lica&#44; para edad y sexo fueron considerados anormales&#46; Se calcul&#243; luego el n&#250;mero de sujetos con ning&#250;n&#44; uno&#44; dos&#44; tres o cuatro factores de riesgo presentes&#46; Con el objeto de analizar el nivel predictivo de la circunferencia de cintura con la probabilidad de poseer algunos factores de riesgo cardiovascular se realiz&#243; un modelo multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; En todos los casos se escogi&#243; un nivel de p &#60;  0&#44;05 para establecer significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluy&#243; 240 prep&#250;beres de ambos sexos&#44; 123 ni&#241;os &#40;51&#44;3 &#37;&#41; y 117 &#40;48&#44;8 &#37;&#41; ni&#241;as&#46; La totalidad de los ni&#241;os era de raza blanca y de nivel socioecon&#243;mico medio y medio alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los valores poblacionales de base&#44; entre los estratos seg&#250;n edad&#44; no mostr&#243; diferencias significativas en el perfil bioqu&#237;mico de los gl&#250;cidos y l&#237;pidos&#44; ni en la prevalencia de sobrepeso&#44; obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuarenta sujetos &#40;16&#44;6 &#37;&#41; presentaban criterios de sobrepeso&#44; nueve &#40;3&#44;7 &#37;&#41; se catalogaron como hipertensos&#44; mientras que en el 1&#44;2 &#37; de ellos &#40;3&#47;240&#41; pudo observarse s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; No se encontraron diferencias entre ni&#241;os y ni&#241;as en la frecuencia de sobrepeso &#40;16&#47;123 frente a 24&#47;117&#59; p &#61;  0&#44;16&#41;&#44; hipertensi&#243;n &#40;5&#47;123 frente a 4&#47;127&#59; p &#61;  0&#44;94&#41; y s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;2&#47;123 frente a 1&#47;117&#59; p &#61; 0&#44;96&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas generales de los sujetos pueden verse en la tabla 1&#46; El pliegue tricipital y la masa grasa fueron significativamente m&#225;s elevados en las ni&#241;as&#46; No se encontraron otras diferencias antropom&#233;tricas entre los grupos determinados por el sexo&#44; al igual que en los valores de lipoprote&#237;nas plasm&#225;ticas y en las cifras tensionales&#44; que resultaron similares en ambos conjuntos de individuos &#40;todas las variables fueron ajustadas por edad y sexo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2&#44; se comparan las variables antropom&#233;tricas&#44; lipoprote&#237;nas y presi&#243;n arterial&#44; dividiendo la muestra de sujetos en un grupo denominado normal&#44; con un &#237;ndice de masa corporal menor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para la edad y el sexo&#44; y otra fracci&#243;n llamada de sobrepeso&#44; integrada por los sujetos cuyo &#237;ndice de masa corporal era igual o superior al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para edad y sexo&#46; Se evidenciaron diferencias significativas en las medidas de resumen de pliegue tricipital y masa grasa&#46; Lo mismo ocurri&#243; con la presi&#243;n diast&#243;lica y sist&#243;lica&#46; No se presentaron diferencias entre los valores de las lipoprote&#237;nas plasm&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La circunferencia de cintura se correlacion&#243; positiva y significativamente con el CT&#44; c-HDL y c-LDL&#46; Mientras que el pliegue tricipital y el &#237;ndice de masa corporal no se correlacionaron en forma v&#225;lida con los l&#237;pidos plasm&#225;ticos&#44; hecho que se ilustra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal cuyas variables dependientes fueron ajustadas por la edad y sexo &#40;covariables&#41;&#44; siendo las mismas CT&#44; TG&#44; c-HDL&#44; c-LDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Las variables independientes se escogieron dentro de las medidas antropom&#233;tricas&#58; circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#46; La circunferencia de cintura se asoci&#243; significativamente con c-HDL&#44; presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; El pliegue tricipital&#44; lo hizo a su vez&#44; s&#243;lo con c-HDL&#44; y el &#237;ndice de masa corporal &#250;nicamente con la presi&#243;n sist&#243;lica &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La relevancia de la circunferencia de cintura para predecir algunos factores de riesgo cardiovascular&#44; cuando es mayor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> para edad y sexo&#44; se muestra en la tabla 5&#46; Un 46&#44;4 &#37; &#40;32&#47;69&#41; de los ni&#241;os con circunferencia de cintura mayor del P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; presentan uno o m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#44; comparados con un 40&#44;3 &#37; &#40;69&#47;171&#41; de los p&#225;rvulos que se encuentran por debajo de dicho percentil&#44; la raz&#243;n de prevalencias entre ambos grupos fue de 1&#44;2 &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;8 a 1&#44;8&#41;&#46; Estas cifras al igual que las del modelo de regresi&#243;n log&#237;stica muestran una tendencia predictiva positiva&#44; aunque no significativa&#44; entre circunferencia de cintura&#44; dislipidemia e hipertensi&#243;n en ni&#241;os prep&#250;beres&#46; La circunferencia de cintura predice significativamente hiperglucemia en ayunas y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108078tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo muestran que en prep&#250;beres los l&#237;pidos plasm&#225;ticos y las cifras de presi&#243;n arterial se encuentran asociados en forma significativa con la distribuci&#243;n de la grasa corporal&#46; Es destacable la correlaci&#243;n que presenta la circunferencia de cintura con los valores de CT&#44; c-HDL&#44; c-LDL y las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; No se encuentra un buen grado de correspondencia rec&#237;proca entre circunferencia de cintura&#44; pliegue tricipital e &#237;ndice de masa corporal&#44; en el modelo de regresi&#243;n lineal&#44; por lo que la utilizaci&#243;n de la circunferencia de cintura implica considerables ventajas para identificar aquellos individuos con factores de riesgo aumentado para presentar dislipidemia e hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La circunferencia de cintura presenta beneficios adicionales como su mayor reproducibilidad &#40;menor variabilidad intraobservador e interobservador&#41;&#59; en la pr&#225;ctica es m&#225;s simple y econ&#243;mica&#44; ofrece resultados m&#225;s exactos entre los pediatras&#44; y se ha demostrado que la circunferencia de cintura representa en forma m&#225;s adecuada que otras medidas&#44; la grasa central&#44; especialmente en las ni&#241;as&#59; este hecho no ha sido corroborado en los ni&#241;os cuyo patr&#243;n de distribuci&#243;n grasa es m&#225;s dif&#237;cil de establecer<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os prep&#250;beres la circunferencia de cintura ajustada por edad y sexo contribuye significativamente a la explicaci&#243;n de la variabilidad interindividual de c-HDL y presi&#243;n arterial&#46; Este estudio&#44; al igual que el de Maffeis&#44; realizado tambi&#233;n en prep&#250;beres&#44; no muestra correlaci&#243;n con c-LDL como ocurre igualmente&#44; en los trabajos realizados en adultos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Este hecho puede ser explicado por las diferencias en los niveles de las hormonas sexuales entre ni&#241;os prep&#250;beres y adultos&#44; cuyos efectos sobre la composici&#243;n corporal&#44; la distribuci&#243;n grasa y el metabolismo lip&#237;dico son ampliamente conocidos&#46; Otro factor es la relaci&#243;n que existe entre el ejercicio f&#237;sico&#44; el metabolismo lip&#237;dico y la presi&#243;n arterial&#46; La vida moderna promueve modelos de vida sedentarios y reduce la pr&#225;ctica de actividades f&#237;sicas&#44; y simult&#225;neamente induce cambios en los h&#225;bitos alimentarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En adultos un bajo nivel de ejercicio est&#225; positivamente relacionado con una mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular&#44; hecho tambi&#233;n demostrado en adolescentes y ni&#241;os p&#250;beres<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente Aguilera Garc&#237;a et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> han revisado las alteraciones del metabolismo lip&#237;dico en la obesidad&#59; dichos autores explican los efectos de la leptina y la adiponectina sobre la regulaci&#243;n del metabolismo graso&#44; especialmente en los tejidos perif&#233;ricos&#44; adiposo y muscular&#46; La activaci&#243;n de la cinasa dependiente de AMP&#44; mediante una mayor oxidaci&#243;n de los &#225;cidos grasos&#44; parece ser el mecanismo por el cual act&#250;an dichas hormonas&#46; Se&#241;alan adem&#225;s&#44; que los &#225;cidos grasos de cadena larga&#44; en determinadas regiones del hipot&#225;lamo&#44; podr&#237;an actuar como sensores de disponibilidad de nutrientes&#44; regulando el apetito y la producci&#243;n de glucosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La grasa corporal&#44; l&#237;pidos plasm&#225;ticos y presi&#243;n arterial est&#225;n profundamente influenciados por la pubertad&#46; El porcentaje de grasa corporal aumenta en la ni&#241;as durante la pubertad&#46; En los varones este fen&#243;meno no es consistente&#46; La presi&#243;n arterial tambi&#233;n aumenta durante la pubertad especialmente en las ni&#241;as&#44; independientemente de la edad&#46; Los l&#237;pidos var&#237;an de acuerdo al estadio de desarrollo&#44; por ejemplo el CT cae hacia mediados de la pubertad&#44; para comenzar a elevarse hacia el final de la misma&#44; alcanzando los valores adultos<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Estos cambios complican la definici&#243;n de puntos de corte para las diferentes dislipemias en los j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios se han ocupado de la relaci&#243;n entre la circunferencia de cintura y riesgo cardiovascular en prep&#250;beres&#46; Los hallazgos de este trabajo concuerdan con los presentados por otros autores&#44; especialmente en la asociaci&#243;n entre circunferencia de cintura y c-HDL<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; No se han podido demostrar en la presente muestra una fuerte asociaci&#243;n predictiva entre circunferencia de cintura mayor al P<span class="elsevierStyleInf">90</span> y riesgo aumentado de padecer al menos un factor de riesgo cardiovascular&#44; aunque se evidencia una tendencia positiva en este sentido&#46; Se entiende que la menor edad de nuestra poblaci&#243;n puede haber influenciado sobre este fen&#243;meno&#44; ya que en la distribuci&#243;n de la grasa corporal durante las distintas fases del crecimiento y desarrollo ocurre que la adiposidad central no es suficientemente pronunciada hasta los 5 a&#241;os de edad en ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; por lo que ser&#237;a necesario realizar estudios espec&#237;ficos en este grupo de preescolares&#46; Aparentemente&#44; en este grupo etario&#44; tampoco la circunferencia de cintura predice significativamente la presencia de hiperglucemia en ayunas&#44; como potencialmente lo hace en ni&#241;os mayores y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Algunos autores como Higgins han llegado incluso a establecer mediante curvas de operaciones caracter&#237;sticas&#44; puntos de corte absolutos de circunferencia de cintura&#44; mayores a 71 cm&#44; como predictores de riesgo cardiovascular y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; independientes de la edad prep&#250;beres&#44; ya que la distribuci&#243;n de la circunferencia de cintura no sigue una curva normal&#44; y sus estimaciones se han realizado mediante aproximaciones de regresi&#243;n lineal en funci&#243;n de la edad&#44; este hecho podr&#237;a inducir a errores de interpretaci&#243;n de los modelos predictivos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se ha demostrado la asociaci&#243;n entre obesidad y factores de riesgo cardiovascular en ni&#241;os peque&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;28&#44;29</span>&#44; en nuestro trabajo no encontramos diferencias importantes en el perfil lip&#237;dico entre los sujetos con sobrepeso y los normales&#44; aunque s&#237; encontr&#243; una tendencia significativamente mayor a presentar hipertensi&#243;n en prep&#250;beres con sobrepeso&#46; Por esto no se puede concluir que la asociaci&#243;n entre obesidad y factores de riego cardiovascular en este grupo se deba s&#243;lo al aumento de la masa grasa central<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la medici&#243;n de la circunferencia de cintura podr&#237;a facilitar la detecci&#243;n de individuos prep&#250;beres con algunos factores de riesgo cardiovascular&#44; pero a&#250;n son necesarios estudios longitudinales que verifiquen&#44; qu&#233; cambios de la circunferencia de cintura podr&#237;an indicar variaciones en los factores de riesgo cardiovascular durante la etapa prepuberal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo se realiz&#243; con la ayuda de un subsidio de investigaci&#243;n otorgado por la Agencia C&#243;rdoba Ciencia &#40;ex CONICOR&#41;&#46; Gobierno de la Provincia de C&#243;rdoba&#46; Rep&#250;blica Argentina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; E&#46; Cuestas Monta&#241;&#233;s&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Privado Centro M&#233;dico de C&#243;rdoba&#46;<br></br> Naciones Unidas&#44; 346&#46;<br></br> 5016 C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ecuestas&#64;hospitalprivadosa&#46;com&#46;ar" class="elsevierStyleCrossRefs"> ecuestas&#64;hospitalprivadosa&#46;com&#46;ar</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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