array:20 [
  "pii" => "13108077"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13108077"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:30-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4860
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 70
      "HTML" => 4291
      "PDF" => 499
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13108084"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13108084"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:37-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10445
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 9252
        "PDF" => 1085
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incidencia de la epilepsia infantil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "37"
          "paginaFinal" => "43"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Incidence of epilepsy in 0-15 year-olds"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T Durá Travé, MªE Yoldi Petri, F Gallinas Victoriano"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "T"
              "apellidos" => "Durá Travé"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "MªE"
              "apellidos" => "Yoldi Petri"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Gallinas Victoriano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108084?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108084/v0_201404141730/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13108076"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13108076"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:22-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10668
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 9947
        "PDF" => 631
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluación de una vía clínica de artritis séptica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "29"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of a clinical pathway for septic arthritis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v67n01-13108076fig01.jpg"
              "Alto" => 1369
              "Ancho" => 1089
              "Tamanyo" => 354219
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Osteomielitis del astrágalo."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Merino Muñoz, A Martín Vega, J García Caballero, J García-Consuegra Molina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Merino Muñoz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Martín Vega"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "García Caballero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "García-Consuegra Molina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108076?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108076/v0_201404141730/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Impacto de la vacunación neumocócica en el manejo del lactante con fiebre, en relación al porcentaje de vacunación"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "30"
        "paginaFinal" => "36"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "S Capapé Zache, C Luaces Cubells, R Garrido Romero, G Claret Teruel, A Fernández Landaluce, J Benito Fernández"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Capapé Zache"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Luaces Cubells"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Garrido Romero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Claret Teruel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Landaluce"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Benito Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Urgencias de Pediatría. Agrupació Sanitária Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universitat de Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Impact of pneumococcal vaccination on the management of infants with fever according to vaccination rates"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; es uno de los motivos de consulta m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define FSF como el registro de temperatura rectal superior a 38 &#176;C&#44; en un ni&#241;o en el que tras haber efectuado una historia cl&#237;nica y una exploraci&#243;n f&#237;sica cuidadosa&#44; no se evidencia la causa de la fiebre &#40;no cuadro catarral&#44; cl&#237;nica respiratoria ni proceso diarreico&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; la FSF est&#225; causada por infecciones virales&#44; pero en ocasiones puede presentarse en forma de bacteriemia oculta y &#233;sta puede conducir a complicaciones graves como meningitis&#46; El riesgo de bacteriemia oculta es mayor en los lactantes de 3 a 36 meses de edad&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> la causa m&#225;s frecuente de bacteriemia en este grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41;&#44; est&#225; indicada en la inmunizaci&#243;n activa contra las enfermedades invasivas &#40;incluyendo bacteriemia&#44; sepsis&#44; meningitis&#44; neumon&#237;a bacteri&#233;mica&#41; causadas por los serotipos 4&#44; 6B&#44; 9V&#44; 14&#44; 18C&#44; 19F y 23F de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en ni&#241;os desde 2 meses hasta 2 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n de la VCN-7 ha disminuido la incidencia de infecciones invasivas neumoc&#243;cicas &#40;meningitis&#41; y bacteriemia en ni&#241;os que han recibido VCN-7<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#46; Por ello&#44; muchos autores defienden que las estrategias diagn&#243;stico-terap&#233;uticas del pediatra de urgencias deber&#237;an modificarse ante un lactante con FSF que haya recibido VCN-7&#46; En este caso ser&#237;an necesarias menos pruebas diagn&#243;sticas y se podr&#237;an adoptar estrategias terap&#233;uticas m&#225;s conservadoras<span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo tiene como objetivo conocer el impacto de la VCN-7 en el manejo del lactante con FSF en los SUP&#44; con relaci&#243;n al porcentaje de vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n asistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo multic&#233;ntrico realizado durante el mes de febrero de 2005 en 14 SUP&#44; donde se recogieron datos sobre el estado de VCN-7 de lactantes con FSF de 3 a 36 meses&#46; Se incluyeron ni&#241;os de esa edad&#44; con FSF&#44; temperatura igual o superior a 38 &#176;C y duraci&#243;n de la fiebre inferior a 72 h&#46; Se recogieron los siguientes datos para cada paciente&#58; edad&#44; sexo&#44; temperatura m&#225;xima &#40;axilar y&#47;o rectal&#41; registrada en su domicilio y&#47;o en el SUP&#44; si el ni&#241;o hab&#237;a sido o no vacunado con la vacuna neumoc&#243;cica y&#44; en caso afirmativo&#44; el n&#250;mero de dosis recibidas y la edad a las que las recibi&#243;&#46; Se estim&#243; el porcentaje VCN-7 en los lactantes con FSF que consultaron en cada uno de los 14 SUP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta a los pediatras de los 14 SUP participantes en el estudio&#44; sobre el manejo concreto que se har&#237;a de 2 casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos de FSF &#40;tabla 1&#41;&#46; Caso 1&#58; una ni&#241;a de 7 meses&#44; y caso 2&#58; una ni&#241;a de 20 meses de edad&#44; en tres situaciones&#58; ni&#241;a sin vacunar&#59; que ha recibido 1 o 2 dosis de la VCN-7&#59; o que ha recibido 3 dosis de la vacuna&#46; Esta encuesta se hizo siguiendo parcialmente la metodolog&#237;a de un estudio publicado previamente<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En el estudio previo&#44; se env&#237;an cuestionarios preguntando sobre el manejo del lactante con FSF &#40;en 2 casos cl&#237;nicos&#58; lactante de 7 y 20 meses&#41; teniendo en cuenta el estado de VCN-7&#46; Se env&#237;an 15&#46;000 cuestionarios&#44; 7&#46;500 a pediatras de atenci&#243;n primaria y 7&#46;500 a pediatras de urgencias&#44; cada uno de estos grupos se subdivide en 2 grupos&#44; &#34;educacional&#34; &#40;reciben informaci&#243;n sobre la eficacia del estudio del grupo permanente de Kaiser&#41; y grupo &#34;no educacional&#34; &#40;no reciben dicha informaci&#243;n&#41;&#59; se incluye el grupo educacional para determinar si la familiaridad con los resultados del estudio permanente de Kaiser afecta al manejo y toma de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la encuesta realizada en nuestro estudio&#44; se recogieron datos sobre los siguientes aspectos&#58; la frecuencia de realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas &#40;hemograma&#44; hemocultivo&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#91;VSG&#93;&#44; prote&#237;na C reactiva &#91;PCR&#93;&#44; procalcitonina &#91;PCT&#93;&#44; an&#225;lisis de orina&#44; urocultivo&#44; cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y detecci&#243;n del ant&#237;geno del neumococo en la orina&#41;&#44; la frecuencia de ingreso hospitalario&#44; la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y alta domiciliaria&#44; teniendo en cuenta el estado de VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 10&#46;0&#46; Para describir los resultados se utiliz&#243; las frecuencias relativas para las variables categ&#243;ricas&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon entre grupos por medio del test de la chi cuadrado o el test exacto de Fisher en funci&#243;n del n&#250;mero de categor&#237;as y de las frecuencias esperadas en las diferentes celdas de la tabla de contingencia&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se escogi&#243; como p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Centros participantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron&#44; en total&#44; los SUP de los 14 hospitales siguientes&#58; Hospital de Sant Joan de D&#233;u &#40;Barcelona&#41;&#59; Hospital de Cruces &#40;Vizcaya&#41;&#59; Complejo Hospitalario Carlos Haya &#40;M&#225;laga&#41;&#59; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a &#40;C&#243;rdoba&#41;&#59; Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237; &#40;Sabadell&#41;&#59; Hospital Donostia &#40;Guip&#250;zcoa&#41;&#59; Complejo Hospitalario Universitario La Paz &#40;Madrid&#41;&#59; Hospital de Basurto &#40;Vizcaya&#41;&#59; Hospital Virgen del Camino &#40;Pamplona&#41;&#59; Complejo Hospitalario Virgen del Roc&#237;o &#40;Sevilla&#41;&#59; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Madrid&#41;&#59; Hospital Los Arcos &#40;Murcia&#41;&#59; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago &#40;A Coru&#241;a&#41; y Hospital Comarcal de Vilafranca del Pened&#233;s &#40;Barcelona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el mes de febrero de 2005 se recogieron en los 14 hospitales que participaron en el estudio&#44; datos de 1&#46;357 lactantes de 3 a 36 meses de edad&#46; Su edad media fue 14&#44;58  &#177; 8&#44;53 meses&#44; siendo 665 &#40;50 &#37;&#41; ni&#241;os y 665 &#40;50 &#37;&#41; ni&#241;as&#46; Un total de 568 ni&#241;os &#40;41&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#44; con un promedio de 2&#44;3 dosis &#177; 0&#44;95 dosis por ni&#241;o &#40;tabla 2&#41;&#46; El porcentaje de ni&#241;os que hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#44; fue diferente&#44; seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica espa&#241;ola a la que pertenec&#237;a el hospital &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se establecieron 2 grupos&#44; en el primero &#40;grupo A&#41; se incluyeron hospitales en los cuales el porcentaje de ni&#241;os vacunados fue superior o igual al 40 &#37; &#40;media&#58; 49&#44;1 &#37;&#59; rango&#58; 43&#44;2-54&#44;4 &#37;&#41;&#44; 613 ni&#241;os&#44; formado por 6 hospitales &#40;Hospital de Cruces&#44; Hospital de Basurto&#44; Hospital de Donostia&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Hospital La Paz&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41; pertenecientes a 3 Comunidades Aut&#243;nomas Espa&#241;olas &#40;Pa&#237;s Vasco&#44; Navarra y Madrid&#41; y un segundo grupo &#40;grupo B&#41;&#44; en el que se incluyeron hospitales en los cuales el porcentaje de ni&#241;os vacunados fue inferior al 40 &#37; &#40;media&#58; 29&#44;8 &#37;&#59; rango&#58; 22&#44;5-38 &#37;&#41;&#44; 744 ni&#241;os&#44; formado por 8 hospitales &#40;Hospital de Sant Joan de D&#233;u&#44; Hospital Parc Taul&#237;&#44; Hospital de Vilafranca&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Hospital Carlos Haya&#44; Hospital de Santiago&#44; Hospital Los Arcos&#41; pertenecientes a 4 Comunidades Aut&#243;nomas Espa&#241;olas &#40;Catalu&#241;a&#44; Andaluc&#237;a&#44; Galicia y Murcia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Porcentaje de vacunaci&#243;n en las distintas Comunidades Aut&#243;nomas participantes en el estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consiguieron reunir un total de 235 cuestionarios&#44; sobre los 2 casos cl&#237;nicos planteados&#44; 104 cuestionarios correspondientes al grupo A &#40;porcentaje de vacunaci&#243;n superior o igual al 40 &#37;&#41; y 131 correspondientes al grupo B &#40;porcentaje de vacunaci&#243;n inferior al 40 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre la indicaci&#243;n de pruebas complementarias en el lactante de 7 meses de edad con FSF se muestran en la tabla 3&#46; Observamos que en ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de practicar hemograma y hemocultivo disminuy&#243; de forma significativa&#44; en el supuesto de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; aunque este descenso fue m&#225;s acusado y&#44; estad&#237;sticamente significativo&#44; en el grupo A con relaci&#243;n al grupo B &#40;56&#44;7 &#37; frente a 26&#44;7 &#37; y 55&#44;8 &#37; frente a 26&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la decisi&#243;n de no practicar prueba alguna&#44; se increment&#243; de forma significativa en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7 en ambos grupos y nuevamente este incremento fue m&#225;s acusado y&#44; estad&#237;sticamente significativo en el grupo A &#40;33&#44;6 &#37; frente a 17&#44;5 &#37;&#41;&#46; En el grupo A&#44; la intenci&#243;n de practicar radiograf&#237;a de t&#243;rax en el lactante no vacunado fue significativamente mayor &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en el resto de pruebas solicitadas &#40;orina&#47;urocultivo y punci&#243;n lumbar&#41; teniendo en cuenta el estado de vacunaci&#243;n&#44; en ninguno de los grupos establecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre el tratamiento en este lactante de 7 meses con FSF&#44; en el que se hubieran practicado ex&#225;menes complementarios&#44; se muestran en la tabla 4&#46; La indicaci&#243;n de administrar una dosis de ceftriaxona y seguimiento ambulatorio en el ni&#241;o no vacunado&#44; fue significativamente mayor en el grupo A &#40;15&#44;4 &#37; grupo A frente a 6&#44;1 &#37; grupo B&#41;&#44; no existiendo diferencias en el resto de indicaciones de tratamiento&#46; Al igual que los pediatras en el grupo A se inclinaron por una postura menos intervencionista en el lactante vacunado&#44; tambi&#233;n son m&#225;s agresivos en su estrategia de tratamiento en el ni&#241;o no vacunado&#44; pudiendo reflejar este hecho una mayor adhesi&#243;n a los protocolos en aquellas &#225;reas con mayor porcentaje de VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n y administraci&#243;n de antibioterapia parenteral&#44; descendi&#243; de forma significativa&#44; en el ni&#241;o que hab&#237;a recibido VCN-7&#44; increment&#225;ndose de forma significativa la indicaci&#243;n de seguimiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta sobre la indicaci&#243;n de pruebas complementarias en el lactante de 20 meses de edad con FSF se muestran en la tabla 5&#46; En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hemograma y hemocultivo disminuy&#243; de forma significativa en el supuesto de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; aunque este descenso fue m&#225;s acusado en las encuestas del grupo A &#40;54&#44;8 &#37; frente a 26 &#37; y 57&#44;7 &#37; frente a 13&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Por otro lado&#44; la indicaci&#243;n de hemocultivo en el ni&#241;o no vacunado fue significativamente m&#225;s alta en el grupo A frente a grupo B &#40;75 &#37; frente a 55 &#37;&#41; y tambi&#233;n fue significativamente menor la indicaci&#243;n de radiograf&#237;a de t&#243;rax en el ni&#241;o vacunado en el grupo A frente a grupo B &#40;19&#44;2 &#37; frente a 31&#44;3 &#37;&#41;&#46; Al igual que en el caso 1&#44; no existieron diferencias significativas seg&#250;n el estado de VCN-7 en el resto de pruebas solicitadas &#40;orina&#47;urocultivo y punci&#243;n lumbar&#41;&#44; en ninguno de los grupos establecidos&#46; La decisi&#243;n de no practicar prueba alguna&#44; se increment&#243; de forma significativa en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; &#250;nicamente en el grupo A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre el tratamiento en el lactante de 20 meses con FSF en el que se hubieran practicado ex&#225;menes complementarios&#44; se muestran en la tabla 6&#46; La indicaci&#243;n de administrar una dosis de ceftriaxona y seguimiento ambulatorio del ni&#241;o no vacunado&#44; fue significativamente mayor en el grupo A &#40;grupo A 26 &#37; frente a 6&#44;1 &#37; grupo B&#41; y menor&#44; tambi&#233;n en este grupo&#44; la indicaci&#243;n de alta sin antibi&#243;ticos &#40;grupo A 11&#44;5 &#37; frente a 25&#44;1 &#37; grupo B&#41;&#46; En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n y administraci&#243;n de antibioterapia parenteral descendi&#243; de forma significativa&#44; en el ni&#241;o que hab&#237;a recibido VCN-7&#44; increment&#225;ndose la indicaci&#243;n de seguimiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos&#46; En el grupo A la opci&#243;n que inclu&#237;a hospitalizaci&#243;n con antibi&#243;tico parenteral en el lactante que hab&#237;a recibido VCN-7 fue escogida significativamente menos que en el grupo B &#40;1&#44;9 &#37; frente a 9&#44;9 &#37;&#41;&#46; No existiendo diferencias significativas entre ambos grupos en el resto de indicaciones de tratamiento&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n en el grupo A&#44; descendi&#243; de forma significativa&#44; la indicaci&#243;n de administrar ceftriaxona y seguimiento ambulatorio&#44; en el ni&#241;o vacunado &#40;13&#44;5 &#37; VCN-7 frente a 26 &#37; no VCN-7&#59; p  &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio demuestra que el estado vacunal frente al neumococo puede influir en la toma de decisiones ante el lactante con fiebre sin focalidad&#44; por parte de los pediatras de urgencias de diferentes hospitales espa&#241;oles&#46; Si los resultados de esta encuesta reflejaran la pr&#225;ctica cl&#237;nica en el manejo del lactante con FSF&#44; en caso de que el ni&#241;o hubiera recibido VCN-7 completa se producir&#237;a un descenso significativo del n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; siendo este descenso m&#225;s notable en aquellos hospitales con mayor porcentaje de ni&#241;os vacunados &#40;mayor o igual al 40 &#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; en caso de que el ni&#241;o hubiera recibido VCN-7 completa se producir&#237;a un descenso en el n&#250;mero de hospitalizaciones con antibi&#243;ticos parenterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de la primera encuesta realizada en Espa&#241;a&#44; sobre el manejo del lactante con fiebre&#44; desde la introducci&#243;n de la VCN-7&#46; Para ello&#44; se utiliz&#243; una encuesta en la que se plantearon 2 casos cl&#237;nicos&#44; 2 lactantes de 7 y 20 meses de edad con FSF&#44; id&#233;nticos a los utilizados por Gabriel et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en un estudio previo&#44; con pediatras de atenci&#243;n primaria y urgencias en Estados Unidos&#46; Los resultados de nuestro estudio sugieren que los pediatras de urgencias espa&#241;oles encuestados&#44; muestran un manejo mucho menos intervencionista&#44; en aquellos lactantes con fiebre que hayan recibido VCN-7 completa&#46; La intenci&#243;n de practicar hemograma y hemocultivo en los lactantes no vacunados&#44; en ambos casos cl&#237;nicos fue similar a la mostrada en el grupo de pediatras de urgencias del estudio de Gabriel et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; alrededor del 75 &#37;&#46; Sin embargo&#44; es llamativo que en nuestro estudio&#44; en el supuesto de que los lactantes hubiesen recibido VCN-7&#44; la intenci&#243;n de practicar estas pruebas por parte del pediatra&#44; disminuy&#243; de manera mucho m&#225;s significativa&#44; en una proporci&#243;n casi tres veces mayor&#44; siendo el descenso m&#225;s notable en las &#225;reas geogr&#225;ficas en las cuales el porcentaje de VCN-7 fue igual o mayor al 40 &#37;&#46; Probablemente&#44; el tiempo transcurrido entre ambos estudios&#44; 2 a&#241;os&#44; haya sido crucial en el conocimiento y convencimiento&#44; por parte de los pediatras de urgencias&#44; de los grandes beneficios comunicados por la introducci&#243;n de esta vacuna&#46; Efectivamente&#44; numerosos estudios publicados en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10&#44;13</span>&#44; han incidido en la reducci&#243;n de la enfermedad invasiva neumoc&#243;cica en los ni&#241;os vacunados&#44; e indirectamente en la poblaci&#243;n general&#44; debido a la disminuci&#243;n de la circulaci&#243;n de los serotipos de neumococo incluidos en la vacuna<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; existen grandes diferencias en el manejo global del lactante con fiebre sin focalidad&#44; entre los diferentes hospitales participantes en el presente estudio&#46; Las diferencias no s&#243;lo se reflejan en su pr&#225;ctica habitual&#44; sino tambi&#233;n en la respuestas que sus pediatras muestran en la encuesta de los supuestos cl&#237;nicos&#44; especialmente cuando se les plantea cu&#225;l ser&#237;a su actuaci&#243;n en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7 completa&#46; Pensamos que se trata de una muestra m&#225;s de las diferentes posturas que existen por parte de los pediatras de urgencias&#44; en cuanto a cu&#225;l es la estrategia m&#225;s coste-efectiva en el manejo del lactante con fiebre&#46; Las dos corrientes&#44; la de pediatras menos intervencionistas que optar&#237;an por la no pr&#225;ctica de pruebas complementarias y una actitud conservadora y la de los pediatras m&#225;s intervencionistas que optar&#237;an por el intento de reducir riesgos con la pr&#225;ctica de pruebas complementarias y tratamientos m&#225;s agresivos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; podr&#237;an estar representados de alguna manera en nuestra muestra&#46; Sin embargo&#44; aquellos pediatras que se inclinaron por una postura menos intervencionista en el lactante no vacunado&#44; modificaron en menor cuant&#237;a su estrategia de diagn&#243;stico y tratamiento en el ni&#241;o vacunado&#46; Podr&#237;a especularse que este colectivo reflejar&#237;a m&#225;s fidedignamente la postura actual en Europa ante el manejo del lactante febril&#44; en general menos intervencionista y con menor adherencia a protocolos y por otra parte menos proclive a trasladar al entorno europeo&#44; los mismos resultados de la vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica en Estados Unidos y Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a la vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente fue comercializada en el a&#241;o 2001&#44; pero hasta la fecha no ha sido incluida en el calendario oficial de vacunas del sistema sanitario p&#250;blico&#44; salvo en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; en donde esta incluida en el calendario de vacunas desde noviembre de 2006&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">19</span> s&#237; la recomienda&#44; aconsejando a los pediatras seguir una pol&#237;tica activa&#44; indicando esta vacuna&#44; en los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os de edad&#46; La base de esta discrepancia se encuentra probablemente&#44; en la falta de estudios en Espa&#241;a y Europa en general&#44; sobre la incidencia de enfermedad neumoc&#243;cica invasiva y a la ausencia&#44; en la vacuna heptavalente actual&#44; de algunos de los serotipos m&#225;s prevalentes en este entorno&#46; Esto ha provocado que la introducci&#243;n de esta vacuna haya sido muy irregular y haya dependido de factores como el grado de informaci&#243;n de los pediatras&#44; la influencia de las autoridades sanitarias locales&#44; el poder adquisitivo de las familias&#44; etc&#46; Este hecho queda reflejado indirectamente en nuestro estudio&#44; identific&#225;ndose &#225;reas geogr&#225;ficas con porcentajes muy diferentes de VCN-7&#44; dibuj&#225;ndose un escenario epidemiol&#243;gico &#250;nico que parece traducirse incluso&#44; en diferencias en la actitud que el pediatra de urgencias puede tomar sobre el lactante con fiebre que haya recibido VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho que los resultados se basen en una encuesta con casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos puede constituir una limitaci&#243;n en nuestro estudio&#44; ya que en ocasiones las repuestas en una encuesta pueden no adaptarse de forma fiel a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Por otro lado&#44; el hecho de que el porcentaje de vacunaci&#243;n se estime sobre una muestra y no en toda la poblaci&#243;n&#44; nos da una cifra aproximada pero no exacta del porcentaje de poblaci&#243;n vacunada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que en el lactante con FSF&#44; con vacunaci&#243;n previa frente al neumococo&#44; se producir&#237;a una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; la estancia del paciente en el SUP&#44; la tasa de hospitalizaci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico&#46; La reducci&#243;n en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas ser&#237;a m&#225;s notable en aquellas &#225;reas con porcentajes superiores de vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; S&#46; Capap&#233; Zache&#46;<br></br> Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46;<br></br> Pl&#46; de Cruces&#44; s&#47;n&#46; 48903 Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sacapape&#64;hcru&#46;osakidetza&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> sacapape&#64;hcru&#46;osakidetza&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v67n01a13108077pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312849"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Lactante con fiebre"
            1 => "Fiebre sin focalidad"
            2 => "Vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica"
            3 => "Urgencias de pediatr&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312850"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Febrile infants"
            1 => "Fever without source"
            2 => "Pneumococcal vaccination"
            3 => "Pediatric emergency department"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Estimar el impacto de la vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41; en el manejo del lactante con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; en relaci&#243;n al porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; M&#233;todo&#46; Se estim&#243; el porcentaje VCN-7 en los lactantes con FSF que consultaron en 14 servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se establecieron 2 grupos&#46; Grupo A&#58; hospitales con porcentaje de vacunaci&#243;n igual o superior a 40 &#37;&#59; y grupo B&#58; hospitales con porcentaje de vacunaci&#243;n inferior a 40 &#37;&#46; Se realiz&#243; una encuesta sobre el manejo concreto de 2 casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos de FSF &#40;caso 1&#58; ni&#241;a de 7 meses&#59; y caso 2&#58; ni&#241;a de 20 meses&#41; en tres situaciones&#58; sin vacunar&#59; con 1 o 2 dosis de la VCN-7 o con 3 dosis&#46; Resultados&#46; Durante el mes de febrero de 2005 se recogieron en 14 SUP&#44; datos de 1&#46;357 lactantes &#40;3 a 36 meses&#41;&#59; 568 &#40;41&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#46; Se reunieron 235 cuestionarios&#44; 104 del grupo A y 131 del grupo B&#46; La VCN-7 dar&#237;a origen de forma significativa a la realizaci&#243;n de menos estudios complementarios &#40;hemograma y hemocultivo&#41;&#46; Este descenso ser&#237;a m&#225;s acusado en el grupo A frente a grupo B &#40;56&#44;7 &#37; frente a 26&#44;7 &#37; y 55&#44;8 frente a 26&#44;7 &#37; en el caso 1 y 54&#44;8 &#37; frente a 26 &#37; y 57&#44;7 frente a 13&#44;7 &#37;&#44; en el caso 2&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En ambos grupos de estudio&#44; en los lactantes con VCN-7 completa&#44; se reducir&#237;a la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y se incrementar&#237;a el alta hospitalaria directa &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Conclusiones&#46; En el lactante con FSF y VCN-7&#44; se producir&#237;a una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; la estancia del paciente en el SUP&#44; la tasa de hospitalizaci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico&#46; La reducci&#243;n en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas ser&#237;a m&#225;s acusado en aquellas &#225;reas con porcentajes superiores de VCN-7&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#46; To calculate the impact of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine &#40;PCV-7&#41; in the management of fever without source &#40;FWS&#41; in infants according to vaccination rates&#46; Methods&#46; The rate of pneumococcal vaccination in infants visiting 14 pediatric emergency departments &#40;PEDs&#41; was calculated&#46; For the statistical analysis&#44; two groups were established&#59; group A&#58; hospitals with vaccination rates of &#8805; 40&#37;&#44; and group B&#58; hospitals with vaccination rates of &#60; 40 &#37;&#46; A survey was carried out among pediatricians from 14 PEDs on the specific management of two hypothetical clinical cases of FWS &#40;case 1&#58; 7-month-old girl&#59; case 2&#58; 20-month-old girl&#41; depending on their pneumococcal vaccination status &#40;no vaccination&#44; 1 o 2 doses&#44; or 3 doses&#41;&#46; Results&#46; In February 2005&#44; data were collected in 1357 patients&#44; aged 3 to 36 months&#59; 568 &#40;41&#46;86 &#37;&#41; had received at least one dose of PCV-7&#46; A total of 235 questionnaires were collected&#44; 104 in group A and 131 in group B&#46; Pneumococcal vaccination would lead &#40;with statistically significant differences&#41; to fewer diagnostic tests &#40;complete blood cell counts and blood culture&#41;&#46; This decrease would be more pronounced in group A than in group B &#40;56&#46;7 &#37; vs 26&#46;7 &#37; and 55&#46;8 vs 26&#46;7 &#37; in case 1 and 54&#46;8 &#37; vs 26 &#37; and 57&#46;7 vs 13&#46;7 &#37;&#44; case 2&#44; respectively&#41;&#44; p &#60; 0&#46;05&#46; Infants who had received complete pneumococcal vaccination would receive fewer antibiotics and would be more likely to be discharged directly from hospital &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; Conclusions&#46; In the previously vaccinated infant with FWS&#44; there would be a significant reduction in the number of diagnostic tests&#44; need for observation in the PED&#44; rates of hospitalization and antibiotic therapy&#46; The reduction in diagnostic tests would increase in areas with higher rates of pneumococcal vaccination&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 2030
                  "imagenAncho" => 916
                  "imagenTamanyo" => 134100
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos del manejo de fiebre sin foco &#40;FSF&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 804
                  "imagenAncho" => 919
                  "imagenTamanyo" => 40295
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41; en la poblaci&#243;n asistida"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 796
                  "imagenAncho" => 912
                  "imagenTamanyo" => 22991
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Porcentaje de vacunaci&#243;n en las distintas Comunidades Aut&#243;nomas participantes en el estudio&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 453
                  "imagenAncho" => 1260
                  "imagenTamanyo" => 36774
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados pruebas complementarias en caso cl&#237;nico 1 en relaci&#243;n a la VCN-7 comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 385
                  "imagenAncho" => 1260
                  "imagenTamanyo" => 35369
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados de indicaci&#243;n de tratamientos &#40;s&#237; pruebas complementarias realizadas&#41; en caso cl&#237;nico 1 en relaci&#243;n a la VCN-7&#44; comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "TABLA 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 449
                  "imagenAncho" => 1261
                  "imagenTamanyo" => 36497
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados pruebas complementarias en caso cl&#237;nico 2 en relaci&#243;n a la VCN-7 comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "TABLA 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 382
                  "imagenAncho" => 1263
                  "imagenTamanyo" => 35296
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados tratamientos &#40;s&#237; pruebas complementarias realizadas&#41; en caso cl&#237;nico 2 en relaci&#243;n a la VCN-7&#44; comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-70 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; El ni&#241;o febril&#46; Resultados de un estudio multic&#233;ntrico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo de Trabajo sobre el Ni&#241;o Febril&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Síndrome febril. En: Benito J, Mintegi S, Sánchez S, editores. Diagnóstico y tratamiento en urgencias de pediatría. 4.ª ed. Madrid: Ergón; 2006. p. 184-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome febril&#46; En&#58; Benito J&#44; Mintegi S&#44; S&#225;nchez S&#44; editores&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento en urgencias de pediatr&#237;a&#46; 4&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#59; 2006&#46; p&#46; 184-94&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mintegi S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Occult bacteremia in young febrile children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kuppermann N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1073"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10629675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673612617292"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predictors of occult pneumococcal bacteriemia in young febrile children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kuppermann N"
                            1 => "Fleisher GR"
                            2 => "Jaffe L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9624306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias&#58; caracter&#237;sticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n posterior&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mintegi S"
                            1 => "Gonz&#225;lez M"
                            2 => "P&#233;rez A"
                            3 => "Pijo&#225;n JI"
                            4 => "Capap&#233; S"
                            5 => "Benito J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Vacuna neumocócica sacarídica conjugada, adsorbida. Louvain-la-Neuve: Wyeth Lederle Vaccines, S.A. 2 de febrero de 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vacuna neumoc&#243;cica sacar&#237;dica conjugada&#44; adsorbida&#46; Louvain-la-Neuve&#58; Wyeth Lederle Vaccines&#44; S&#46;A&#46; 2 de febrero de 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Resumen de caracter&#237;sticas del producto&#58; Prevena&#46;r"
                            1 => "suspensi&#243;n para inyecci&#243;n&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children&#39;s hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kaplan SL"
                            1 => "Mason EO Jr"
                            2 => "Wald ER"
                            3 => "Schutze GE"
                            4 => "Bradley JS"
                            5 => "Tan TQ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14993532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of occult bacteriemia among highly febrile young children in the era of the pneumococcal conjugate vaccine&#46; A study from a Children&#39;s hospital emergency department and Urgent care center&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Stoll ML"
                            1 => "Rubin LG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.158.7.671"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15237067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Whitney CG"
                            1 => "Farley MM"
                            2 => "Hadler J"
                            3 => "Harrison LH"
                            4 => "Bennett NM"
                            5 => "Lynfield R"
                            6 => "et al&#59; Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa022823"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "1737"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12724479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy&#44; safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children&#58; Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Black S"
                            1 => "Shinefield H"
                            2 => "Fireman B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the febrile child 3 to 36 months old in the era of pneumococcal conjugate vaccine&#58; focus on occult bacteremia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nigrovic LE"
                            1 => "Malley R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ped Emerg Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0378512212001971"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03785122"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of febrile children in the conjugate pneumococcal vaccine era&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gabriel ME"
                            1 => "Aiuto L"
                            2 => "Kohn N"
                            3 => "Barone SR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invasive pneumococcal disease among infants before and after introduction of pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Poehling KA"
                            1 => "Talbot TR"
                            2 => "Griffin MR"
                            3 => "Craig AS"
                            4 => "Whitney CG"
                            5 => "Zell E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.295.14.1668"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "295"
                        "paginaInicial" => "1668"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16609088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal disease-United States&#44; 1998-2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16163262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of pediatric pneumococcal diseases in the era of the pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Klein JO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of febrile children in the age of conjugate pneumococcal vaccine&#58; A cost-effectiveness analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lee GM"
                            1 => "Fleisher GR"
                            2 => "Harper MB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "835"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative practice patterns of emergency medicine physicians and pediatric emergency medicine physicians managing fever in young children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Isaacman DJ"
                            1 => "Kaminer K"
                            2 => "Veligeti H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11483800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of the Pneumococcal Conjugate Vaccine in the Management of Highly Febrile Children Aged 6 to 24 Months in an Emergency Department&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mintegi S"
                            1 => "Benito J"
                            2 => "Gonz&#225;lez M"
                            3 => "Astobiza E"
                            4 => "S&#225;nchez J"
                            5 => "Santiago M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pec.0000230550.79046.68"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16912624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www. vacunasaep.org"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46; vacunasaep&#46;org"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108077/v0_201404141730/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108077/v0_201404141730/es/37v67n01a13108077pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108077?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Impacto de la vacunación neumocócica en el manejo del lactante con fiebre, en relación al porcentaje de vacunación
Impact of pneumococcal vaccination on the management of infants with fever according to vaccination rates
S. Capapé Zachea, C. Luaces Cubellsb, R. Garrido Romerob, G. Claret Teruelb, A. Fernández Landalucea, J. Benito Fernándeza
a Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo.
b Urgencias de Pediatría. Agrupació Sanitária Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universitat de Barcelona. España.
Leído
9583
Veces
se ha leído el artículo
2240
Total PDF
7343
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13108077"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13108077"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;67:30-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4860
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 70
      "HTML" => 4291
      "PDF" => 499
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13108084"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13108084"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;67:37-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10445
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 9252
        "PDF" => 1085
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incidencia de la epilepsia infantil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "37"
          "paginaFinal" => "43"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Incidence of epilepsy in 0-15 year-olds"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T Dur&#225; Trav&#233;, M&#170;E Yoldi Petri, F Gallinas Victoriano"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "T"
              "apellidos" => "Dur&#225; Trav&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#170;E"
              "apellidos" => "Yoldi Petri"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Gallinas Victoriano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108084?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108084/v0_201404141730/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13108076"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13108076"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;67:22-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10668
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 9947
        "PDF" => 631
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de una v&#237;a cl&#237;nica de artritis s&#233;ptica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "29"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of a clinical pathway for septic arthritis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v67n01-13108076fig01.jpg"
              "Alto" => 1369
              "Ancho" => 1089
              "Tamanyo" => 354219
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Osteomielitis del astr&#225;galo&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Merino Mu&#241;oz, A Mart&#237;n Vega, J Garc&#237;a Caballero, J Garc&#237;a-Consuegra Molina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Merino Mu&#241;oz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Vega"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Caballero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Consuegra Molina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108076?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108076/v0_201404141730/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Impacto de la vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica en el manejo del lactante con fiebre&#44; en relaci&#243;n al porcentaje de vacunaci&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "30"
        "paginaFinal" => "36"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "S Capap&#233; Zache, C Luaces Cubells, R Garrido Romero, G Claret Teruel, A Fern&#225;ndez Landaluce, J Benito Fern&#225;ndez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Capap&#233; Zache"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Luaces Cubells"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Garrido Romero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Claret Teruel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Landaluce"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Benito Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Urgencias de Pediatría. Agrupació Sanitária Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universitat de Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Impact of pneumococcal vaccination on the management of infants with fever according to vaccination rates"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; es uno de los motivos de consulta m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define FSF como el registro de temperatura rectal superior a 38 &#176;C&#44; en un ni&#241;o en el que tras haber efectuado una historia cl&#237;nica y una exploraci&#243;n f&#237;sica cuidadosa&#44; no se evidencia la causa de la fiebre &#40;no cuadro catarral&#44; cl&#237;nica respiratoria ni proceso diarreico&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; la FSF est&#225; causada por infecciones virales&#44; pero en ocasiones puede presentarse en forma de bacteriemia oculta y &#233;sta puede conducir a complicaciones graves como meningitis&#46; El riesgo de bacteriemia oculta es mayor en los lactantes de 3 a 36 meses de edad&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> la causa m&#225;s frecuente de bacteriemia en este grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41;&#44; est&#225; indicada en la inmunizaci&#243;n activa contra las enfermedades invasivas &#40;incluyendo bacteriemia&#44; sepsis&#44; meningitis&#44; neumon&#237;a bacteri&#233;mica&#41; causadas por los serotipos 4&#44; 6B&#44; 9V&#44; 14&#44; 18C&#44; 19F y 23F de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en ni&#241;os desde 2 meses hasta 2 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n de la VCN-7 ha disminuido la incidencia de infecciones invasivas neumoc&#243;cicas &#40;meningitis&#41; y bacteriemia en ni&#241;os que han recibido VCN-7<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#46; Por ello&#44; muchos autores defienden que las estrategias diagn&#243;stico-terap&#233;uticas del pediatra de urgencias deber&#237;an modificarse ante un lactante con FSF que haya recibido VCN-7&#46; En este caso ser&#237;an necesarias menos pruebas diagn&#243;sticas y se podr&#237;an adoptar estrategias terap&#233;uticas m&#225;s conservadoras<span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo tiene como objetivo conocer el impacto de la VCN-7 en el manejo del lactante con FSF en los SUP&#44; con relaci&#243;n al porcentaje de vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n asistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo multic&#233;ntrico realizado durante el mes de febrero de 2005 en 14 SUP&#44; donde se recogieron datos sobre el estado de VCN-7 de lactantes con FSF de 3 a 36 meses&#46; Se incluyeron ni&#241;os de esa edad&#44; con FSF&#44; temperatura igual o superior a 38 &#176;C y duraci&#243;n de la fiebre inferior a 72 h&#46; Se recogieron los siguientes datos para cada paciente&#58; edad&#44; sexo&#44; temperatura m&#225;xima &#40;axilar y&#47;o rectal&#41; registrada en su domicilio y&#47;o en el SUP&#44; si el ni&#241;o hab&#237;a sido o no vacunado con la vacuna neumoc&#243;cica y&#44; en caso afirmativo&#44; el n&#250;mero de dosis recibidas y la edad a las que las recibi&#243;&#46; Se estim&#243; el porcentaje VCN-7 en los lactantes con FSF que consultaron en cada uno de los 14 SUP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta a los pediatras de los 14 SUP participantes en el estudio&#44; sobre el manejo concreto que se har&#237;a de 2 casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos de FSF &#40;tabla 1&#41;&#46; Caso 1&#58; una ni&#241;a de 7 meses&#44; y caso 2&#58; una ni&#241;a de 20 meses de edad&#44; en tres situaciones&#58; ni&#241;a sin vacunar&#59; que ha recibido 1 o 2 dosis de la VCN-7&#59; o que ha recibido 3 dosis de la vacuna&#46; Esta encuesta se hizo siguiendo parcialmente la metodolog&#237;a de un estudio publicado previamente<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En el estudio previo&#44; se env&#237;an cuestionarios preguntando sobre el manejo del lactante con FSF &#40;en 2 casos cl&#237;nicos&#58; lactante de 7 y 20 meses&#41; teniendo en cuenta el estado de VCN-7&#46; Se env&#237;an 15&#46;000 cuestionarios&#44; 7&#46;500 a pediatras de atenci&#243;n primaria y 7&#46;500 a pediatras de urgencias&#44; cada uno de estos grupos se subdivide en 2 grupos&#44; &#34;educacional&#34; &#40;reciben informaci&#243;n sobre la eficacia del estudio del grupo permanente de Kaiser&#41; y grupo &#34;no educacional&#34; &#40;no reciben dicha informaci&#243;n&#41;&#59; se incluye el grupo educacional para determinar si la familiaridad con los resultados del estudio permanente de Kaiser afecta al manejo y toma de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la encuesta realizada en nuestro estudio&#44; se recogieron datos sobre los siguientes aspectos&#58; la frecuencia de realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas &#40;hemograma&#44; hemocultivo&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#91;VSG&#93;&#44; prote&#237;na C reactiva &#91;PCR&#93;&#44; procalcitonina &#91;PCT&#93;&#44; an&#225;lisis de orina&#44; urocultivo&#44; cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y detecci&#243;n del ant&#237;geno del neumococo en la orina&#41;&#44; la frecuencia de ingreso hospitalario&#44; la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y alta domiciliaria&#44; teniendo en cuenta el estado de VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 10&#46;0&#46; Para describir los resultados se utiliz&#243; las frecuencias relativas para las variables categ&#243;ricas&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon entre grupos por medio del test de la chi cuadrado o el test exacto de Fisher en funci&#243;n del n&#250;mero de categor&#237;as y de las frecuencias esperadas en las diferentes celdas de la tabla de contingencia&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se escogi&#243; como p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Centros participantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron&#44; en total&#44; los SUP de los 14 hospitales siguientes&#58; Hospital de Sant Joan de D&#233;u &#40;Barcelona&#41;&#59; Hospital de Cruces &#40;Vizcaya&#41;&#59; Complejo Hospitalario Carlos Haya &#40;M&#225;laga&#41;&#59; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a &#40;C&#243;rdoba&#41;&#59; Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237; &#40;Sabadell&#41;&#59; Hospital Donostia &#40;Guip&#250;zcoa&#41;&#59; Complejo Hospitalario Universitario La Paz &#40;Madrid&#41;&#59; Hospital de Basurto &#40;Vizcaya&#41;&#59; Hospital Virgen del Camino &#40;Pamplona&#41;&#59; Complejo Hospitalario Virgen del Roc&#237;o &#40;Sevilla&#41;&#59; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Madrid&#41;&#59; Hospital Los Arcos &#40;Murcia&#41;&#59; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago &#40;A Coru&#241;a&#41; y Hospital Comarcal de Vilafranca del Pened&#233;s &#40;Barcelona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el mes de febrero de 2005 se recogieron en los 14 hospitales que participaron en el estudio&#44; datos de 1&#46;357 lactantes de 3 a 36 meses de edad&#46; Su edad media fue 14&#44;58  &#177; 8&#44;53 meses&#44; siendo 665 &#40;50 &#37;&#41; ni&#241;os y 665 &#40;50 &#37;&#41; ni&#241;as&#46; Un total de 568 ni&#241;os &#40;41&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#44; con un promedio de 2&#44;3 dosis &#177; 0&#44;95 dosis por ni&#241;o &#40;tabla 2&#41;&#46; El porcentaje de ni&#241;os que hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#44; fue diferente&#44; seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica espa&#241;ola a la que pertenec&#237;a el hospital &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se establecieron 2 grupos&#44; en el primero &#40;grupo A&#41; se incluyeron hospitales en los cuales el porcentaje de ni&#241;os vacunados fue superior o igual al 40 &#37; &#40;media&#58; 49&#44;1 &#37;&#59; rango&#58; 43&#44;2-54&#44;4 &#37;&#41;&#44; 613 ni&#241;os&#44; formado por 6 hospitales &#40;Hospital de Cruces&#44; Hospital de Basurto&#44; Hospital de Donostia&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Hospital La Paz&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41; pertenecientes a 3 Comunidades Aut&#243;nomas Espa&#241;olas &#40;Pa&#237;s Vasco&#44; Navarra y Madrid&#41; y un segundo grupo &#40;grupo B&#41;&#44; en el que se incluyeron hospitales en los cuales el porcentaje de ni&#241;os vacunados fue inferior al 40 &#37; &#40;media&#58; 29&#44;8 &#37;&#59; rango&#58; 22&#44;5-38 &#37;&#41;&#44; 744 ni&#241;os&#44; formado por 8 hospitales &#40;Hospital de Sant Joan de D&#233;u&#44; Hospital Parc Taul&#237;&#44; Hospital de Vilafranca&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Hospital Carlos Haya&#44; Hospital de Santiago&#44; Hospital Los Arcos&#41; pertenecientes a 4 Comunidades Aut&#243;nomas Espa&#241;olas &#40;Catalu&#241;a&#44; Andaluc&#237;a&#44; Galicia y Murcia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Porcentaje de vacunaci&#243;n en las distintas Comunidades Aut&#243;nomas participantes en el estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subestudio 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consiguieron reunir un total de 235 cuestionarios&#44; sobre los 2 casos cl&#237;nicos planteados&#44; 104 cuestionarios correspondientes al grupo A &#40;porcentaje de vacunaci&#243;n superior o igual al 40 &#37;&#41; y 131 correspondientes al grupo B &#40;porcentaje de vacunaci&#243;n inferior al 40 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre la indicaci&#243;n de pruebas complementarias en el lactante de 7 meses de edad con FSF se muestran en la tabla 3&#46; Observamos que en ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de practicar hemograma y hemocultivo disminuy&#243; de forma significativa&#44; en el supuesto de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; aunque este descenso fue m&#225;s acusado y&#44; estad&#237;sticamente significativo&#44; en el grupo A con relaci&#243;n al grupo B &#40;56&#44;7 &#37; frente a 26&#44;7 &#37; y 55&#44;8 &#37; frente a 26&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la decisi&#243;n de no practicar prueba alguna&#44; se increment&#243; de forma significativa en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7 en ambos grupos y nuevamente este incremento fue m&#225;s acusado y&#44; estad&#237;sticamente significativo en el grupo A &#40;33&#44;6 &#37; frente a 17&#44;5 &#37;&#41;&#46; En el grupo A&#44; la intenci&#243;n de practicar radiograf&#237;a de t&#243;rax en el lactante no vacunado fue significativamente mayor &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en el resto de pruebas solicitadas &#40;orina&#47;urocultivo y punci&#243;n lumbar&#41; teniendo en cuenta el estado de vacunaci&#243;n&#44; en ninguno de los grupos establecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre el tratamiento en este lactante de 7 meses con FSF&#44; en el que se hubieran practicado ex&#225;menes complementarios&#44; se muestran en la tabla 4&#46; La indicaci&#243;n de administrar una dosis de ceftriaxona y seguimiento ambulatorio en el ni&#241;o no vacunado&#44; fue significativamente mayor en el grupo A &#40;15&#44;4 &#37; grupo A frente a 6&#44;1 &#37; grupo B&#41;&#44; no existiendo diferencias en el resto de indicaciones de tratamiento&#46; Al igual que los pediatras en el grupo A se inclinaron por una postura menos intervencionista en el lactante vacunado&#44; tambi&#233;n son m&#225;s agresivos en su estrategia de tratamiento en el ni&#241;o no vacunado&#44; pudiendo reflejar este hecho una mayor adhesi&#243;n a los protocolos en aquellas &#225;reas con mayor porcentaje de VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n y administraci&#243;n de antibioterapia parenteral&#44; descendi&#243; de forma significativa&#44; en el ni&#241;o que hab&#237;a recibido VCN-7&#44; increment&#225;ndose de forma significativa la indicaci&#243;n de seguimiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta sobre la indicaci&#243;n de pruebas complementarias en el lactante de 20 meses de edad con FSF se muestran en la tabla 5&#46; En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hemograma y hemocultivo disminuy&#243; de forma significativa en el supuesto de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; aunque este descenso fue m&#225;s acusado en las encuestas del grupo A &#40;54&#44;8 &#37; frente a 26 &#37; y 57&#44;7 &#37; frente a 13&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Por otro lado&#44; la indicaci&#243;n de hemocultivo en el ni&#241;o no vacunado fue significativamente m&#225;s alta en el grupo A frente a grupo B &#40;75 &#37; frente a 55 &#37;&#41; y tambi&#233;n fue significativamente menor la indicaci&#243;n de radiograf&#237;a de t&#243;rax en el ni&#241;o vacunado en el grupo A frente a grupo B &#40;19&#44;2 &#37; frente a 31&#44;3 &#37;&#41;&#46; Al igual que en el caso 1&#44; no existieron diferencias significativas seg&#250;n el estado de VCN-7 en el resto de pruebas solicitadas &#40;orina&#47;urocultivo y punci&#243;n lumbar&#41;&#44; en ninguno de los grupos establecidos&#46; La decisi&#243;n de no practicar prueba alguna&#44; se increment&#243; de forma significativa en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7&#44; &#250;nicamente en el grupo A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta&#44; en ambos grupos de hospitales&#44; sobre el tratamiento en el lactante de 20 meses con FSF en el que se hubieran practicado ex&#225;menes complementarios&#44; se muestran en la tabla 6&#46; La indicaci&#243;n de administrar una dosis de ceftriaxona y seguimiento ambulatorio del ni&#241;o no vacunado&#44; fue significativamente mayor en el grupo A &#40;grupo A 26 &#37; frente a 6&#44;1 &#37; grupo B&#41; y menor&#44; tambi&#233;n en este grupo&#44; la indicaci&#243;n de alta sin antibi&#243;ticos &#40;grupo A 11&#44;5 &#37; frente a 25&#44;1 &#37; grupo B&#41;&#46; En ambos grupos de hospitales la indicaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n y administraci&#243;n de antibioterapia parenteral descendi&#243; de forma significativa&#44; en el ni&#241;o que hab&#237;a recibido VCN-7&#44; increment&#225;ndose la indicaci&#243;n de seguimiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos&#46; En el grupo A la opci&#243;n que inclu&#237;a hospitalizaci&#243;n con antibi&#243;tico parenteral en el lactante que hab&#237;a recibido VCN-7 fue escogida significativamente menos que en el grupo B &#40;1&#44;9 &#37; frente a 9&#44;9 &#37;&#41;&#46; No existiendo diferencias significativas entre ambos grupos en el resto de indicaciones de tratamiento&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n en el grupo A&#44; descendi&#243; de forma significativa&#44; la indicaci&#243;n de administrar ceftriaxona y seguimiento ambulatorio&#44; en el ni&#241;o vacunado &#40;13&#44;5 &#37; VCN-7 frente a 26 &#37; no VCN-7&#59; p  &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108077tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio demuestra que el estado vacunal frente al neumococo puede influir en la toma de decisiones ante el lactante con fiebre sin focalidad&#44; por parte de los pediatras de urgencias de diferentes hospitales espa&#241;oles&#46; Si los resultados de esta encuesta reflejaran la pr&#225;ctica cl&#237;nica en el manejo del lactante con FSF&#44; en caso de que el ni&#241;o hubiera recibido VCN-7 completa se producir&#237;a un descenso significativo del n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; siendo este descenso m&#225;s notable en aquellos hospitales con mayor porcentaje de ni&#241;os vacunados &#40;mayor o igual al 40 &#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; en caso de que el ni&#241;o hubiera recibido VCN-7 completa se producir&#237;a un descenso en el n&#250;mero de hospitalizaciones con antibi&#243;ticos parenterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de la primera encuesta realizada en Espa&#241;a&#44; sobre el manejo del lactante con fiebre&#44; desde la introducci&#243;n de la VCN-7&#46; Para ello&#44; se utiliz&#243; una encuesta en la que se plantearon 2 casos cl&#237;nicos&#44; 2 lactantes de 7 y 20 meses de edad con FSF&#44; id&#233;nticos a los utilizados por Gabriel et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en un estudio previo&#44; con pediatras de atenci&#243;n primaria y urgencias en Estados Unidos&#46; Los resultados de nuestro estudio sugieren que los pediatras de urgencias espa&#241;oles encuestados&#44; muestran un manejo mucho menos intervencionista&#44; en aquellos lactantes con fiebre que hayan recibido VCN-7 completa&#46; La intenci&#243;n de practicar hemograma y hemocultivo en los lactantes no vacunados&#44; en ambos casos cl&#237;nicos fue similar a la mostrada en el grupo de pediatras de urgencias del estudio de Gabriel et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; alrededor del 75 &#37;&#46; Sin embargo&#44; es llamativo que en nuestro estudio&#44; en el supuesto de que los lactantes hubiesen recibido VCN-7&#44; la intenci&#243;n de practicar estas pruebas por parte del pediatra&#44; disminuy&#243; de manera mucho m&#225;s significativa&#44; en una proporci&#243;n casi tres veces mayor&#44; siendo el descenso m&#225;s notable en las &#225;reas geogr&#225;ficas en las cuales el porcentaje de VCN-7 fue igual o mayor al 40 &#37;&#46; Probablemente&#44; el tiempo transcurrido entre ambos estudios&#44; 2 a&#241;os&#44; haya sido crucial en el conocimiento y convencimiento&#44; por parte de los pediatras de urgencias&#44; de los grandes beneficios comunicados por la introducci&#243;n de esta vacuna&#46; Efectivamente&#44; numerosos estudios publicados en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10&#44;13</span>&#44; han incidido en la reducci&#243;n de la enfermedad invasiva neumoc&#243;cica en los ni&#241;os vacunados&#44; e indirectamente en la poblaci&#243;n general&#44; debido a la disminuci&#243;n de la circulaci&#243;n de los serotipos de neumococo incluidos en la vacuna<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; existen grandes diferencias en el manejo global del lactante con fiebre sin focalidad&#44; entre los diferentes hospitales participantes en el presente estudio&#46; Las diferencias no s&#243;lo se reflejan en su pr&#225;ctica habitual&#44; sino tambi&#233;n en la respuestas que sus pediatras muestran en la encuesta de los supuestos cl&#237;nicos&#44; especialmente cuando se les plantea cu&#225;l ser&#237;a su actuaci&#243;n en el caso de que el lactante hubiese recibido VCN-7 completa&#46; Pensamos que se trata de una muestra m&#225;s de las diferentes posturas que existen por parte de los pediatras de urgencias&#44; en cuanto a cu&#225;l es la estrategia m&#225;s coste-efectiva en el manejo del lactante con fiebre&#46; Las dos corrientes&#44; la de pediatras menos intervencionistas que optar&#237;an por la no pr&#225;ctica de pruebas complementarias y una actitud conservadora y la de los pediatras m&#225;s intervencionistas que optar&#237;an por el intento de reducir riesgos con la pr&#225;ctica de pruebas complementarias y tratamientos m&#225;s agresivos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; podr&#237;an estar representados de alguna manera en nuestra muestra&#46; Sin embargo&#44; aquellos pediatras que se inclinaron por una postura menos intervencionista en el lactante no vacunado&#44; modificaron en menor cuant&#237;a su estrategia de diagn&#243;stico y tratamiento en el ni&#241;o vacunado&#46; Podr&#237;a especularse que este colectivo reflejar&#237;a m&#225;s fidedignamente la postura actual en Europa ante el manejo del lactante febril&#44; en general menos intervencionista y con menor adherencia a protocolos y por otra parte menos proclive a trasladar al entorno europeo&#44; los mismos resultados de la vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica en Estados Unidos y Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a la vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente fue comercializada en el a&#241;o 2001&#44; pero hasta la fecha no ha sido incluida en el calendario oficial de vacunas del sistema sanitario p&#250;blico&#44; salvo en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; en donde esta incluida en el calendario de vacunas desde noviembre de 2006&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">19</span> s&#237; la recomienda&#44; aconsejando a los pediatras seguir una pol&#237;tica activa&#44; indicando esta vacuna&#44; en los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os de edad&#46; La base de esta discrepancia se encuentra probablemente&#44; en la falta de estudios en Espa&#241;a y Europa en general&#44; sobre la incidencia de enfermedad neumoc&#243;cica invasiva y a la ausencia&#44; en la vacuna heptavalente actual&#44; de algunos de los serotipos m&#225;s prevalentes en este entorno&#46; Esto ha provocado que la introducci&#243;n de esta vacuna haya sido muy irregular y haya dependido de factores como el grado de informaci&#243;n de los pediatras&#44; la influencia de las autoridades sanitarias locales&#44; el poder adquisitivo de las familias&#44; etc&#46; Este hecho queda reflejado indirectamente en nuestro estudio&#44; identific&#225;ndose &#225;reas geogr&#225;ficas con porcentajes muy diferentes de VCN-7&#44; dibuj&#225;ndose un escenario epidemiol&#243;gico &#250;nico que parece traducirse incluso&#44; en diferencias en la actitud que el pediatra de urgencias puede tomar sobre el lactante con fiebre que haya recibido VCN-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho que los resultados se basen en una encuesta con casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos puede constituir una limitaci&#243;n en nuestro estudio&#44; ya que en ocasiones las repuestas en una encuesta pueden no adaptarse de forma fiel a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Por otro lado&#44; el hecho de que el porcentaje de vacunaci&#243;n se estime sobre una muestra y no en toda la poblaci&#243;n&#44; nos da una cifra aproximada pero no exacta del porcentaje de poblaci&#243;n vacunada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que en el lactante con FSF&#44; con vacunaci&#243;n previa frente al neumococo&#44; se producir&#237;a una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; la estancia del paciente en el SUP&#44; la tasa de hospitalizaci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico&#46; La reducci&#243;n en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas ser&#237;a m&#225;s notable en aquellas &#225;reas con porcentajes superiores de vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; S&#46; Capap&#233; Zache&#46;<br></br> Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46;<br></br> Pl&#46; de Cruces&#44; s&#47;n&#46; 48903 Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sacapape&#64;hcru&#46;osakidetza&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> sacapape&#64;hcru&#46;osakidetza&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v67n01a13108077pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312849"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Lactante con fiebre"
            1 => "Fiebre sin focalidad"
            2 => "Vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica"
            3 => "Urgencias de pediatr&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312850"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Febrile infants"
            1 => "Fever without source"
            2 => "Pneumococcal vaccination"
            3 => "Pediatric emergency department"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Estimar el impacto de la vacuna neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41; en el manejo del lactante con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; en relaci&#243;n al porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; M&#233;todo&#46; Se estim&#243; el porcentaje VCN-7 en los lactantes con FSF que consultaron en 14 servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se establecieron 2 grupos&#46; Grupo A&#58; hospitales con porcentaje de vacunaci&#243;n igual o superior a 40 &#37;&#59; y grupo B&#58; hospitales con porcentaje de vacunaci&#243;n inferior a 40 &#37;&#46; Se realiz&#243; una encuesta sobre el manejo concreto de 2 casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos de FSF &#40;caso 1&#58; ni&#241;a de 7 meses&#59; y caso 2&#58; ni&#241;a de 20 meses&#41; en tres situaciones&#58; sin vacunar&#59; con 1 o 2 dosis de la VCN-7 o con 3 dosis&#46; Resultados&#46; Durante el mes de febrero de 2005 se recogieron en 14 SUP&#44; datos de 1&#46;357 lactantes &#40;3 a 36 meses&#41;&#59; 568 &#40;41&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;an recibido alguna dosis de VCN-7&#46; Se reunieron 235 cuestionarios&#44; 104 del grupo A y 131 del grupo B&#46; La VCN-7 dar&#237;a origen de forma significativa a la realizaci&#243;n de menos estudios complementarios &#40;hemograma y hemocultivo&#41;&#46; Este descenso ser&#237;a m&#225;s acusado en el grupo A frente a grupo B &#40;56&#44;7 &#37; frente a 26&#44;7 &#37; y 55&#44;8 frente a 26&#44;7 &#37; en el caso 1 y 54&#44;8 &#37; frente a 26 &#37; y 57&#44;7 frente a 13&#44;7 &#37;&#44; en el caso 2&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En ambos grupos de estudio&#44; en los lactantes con VCN-7 completa&#44; se reducir&#237;a la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y se incrementar&#237;a el alta hospitalaria directa &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Conclusiones&#46; En el lactante con FSF y VCN-7&#44; se producir&#237;a una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas&#44; la estancia del paciente en el SUP&#44; la tasa de hospitalizaci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico&#46; La reducci&#243;n en el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas ser&#237;a m&#225;s acusado en aquellas &#225;reas con porcentajes superiores de VCN-7&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#46; To calculate the impact of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine &#40;PCV-7&#41; in the management of fever without source &#40;FWS&#41; in infants according to vaccination rates&#46; Methods&#46; The rate of pneumococcal vaccination in infants visiting 14 pediatric emergency departments &#40;PEDs&#41; was calculated&#46; For the statistical analysis&#44; two groups were established&#59; group A&#58; hospitals with vaccination rates of &#8805; 40&#37;&#44; and group B&#58; hospitals with vaccination rates of &#60; 40 &#37;&#46; A survey was carried out among pediatricians from 14 PEDs on the specific management of two hypothetical clinical cases of FWS &#40;case 1&#58; 7-month-old girl&#59; case 2&#58; 20-month-old girl&#41; depending on their pneumococcal vaccination status &#40;no vaccination&#44; 1 o 2 doses&#44; or 3 doses&#41;&#46; Results&#46; In February 2005&#44; data were collected in 1357 patients&#44; aged 3 to 36 months&#59; 568 &#40;41&#46;86 &#37;&#41; had received at least one dose of PCV-7&#46; A total of 235 questionnaires were collected&#44; 104 in group A and 131 in group B&#46; Pneumococcal vaccination would lead &#40;with statistically significant differences&#41; to fewer diagnostic tests &#40;complete blood cell counts and blood culture&#41;&#46; This decrease would be more pronounced in group A than in group B &#40;56&#46;7 &#37; vs 26&#46;7 &#37; and 55&#46;8 vs 26&#46;7 &#37; in case 1 and 54&#46;8 &#37; vs 26 &#37; and 57&#46;7 vs 13&#46;7 &#37;&#44; case 2&#44; respectively&#41;&#44; p &#60; 0&#46;05&#46; Infants who had received complete pneumococcal vaccination would receive fewer antibiotics and would be more likely to be discharged directly from hospital &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; Conclusions&#46; In the previously vaccinated infant with FWS&#44; there would be a significant reduction in the number of diagnostic tests&#44; need for observation in the PED&#44; rates of hospitalization and antibiotic therapy&#46; The reduction in diagnostic tests would increase in areas with higher rates of pneumococcal vaccination&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 2030
                  "imagenAncho" => 916
                  "imagenTamanyo" => 134100
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Casos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos del manejo de fiebre sin foco &#40;FSF&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 804
                  "imagenAncho" => 919
                  "imagenTamanyo" => 40295
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VCN-7&#41; en la poblaci&#243;n asistida"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 796
                  "imagenAncho" => 912
                  "imagenTamanyo" => 22991
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Porcentaje de vacunaci&#243;n en las distintas Comunidades Aut&#243;nomas participantes en el estudio&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 453
                  "imagenAncho" => 1260
                  "imagenTamanyo" => 36774
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados pruebas complementarias en caso cl&#237;nico 1 en relaci&#243;n a la VCN-7 comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 385
                  "imagenAncho" => 1260
                  "imagenTamanyo" => 35369
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados de indicaci&#243;n de tratamientos &#40;s&#237; pruebas complementarias realizadas&#41; en caso cl&#237;nico 1 en relaci&#243;n a la VCN-7&#44; comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "TABLA 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 449
                  "imagenAncho" => 1261
                  "imagenTamanyo" => 36497
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados pruebas complementarias en caso cl&#237;nico 2 en relaci&#243;n a la VCN-7 comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-7 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "TABLA 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n01-13108077tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 382
                  "imagenAncho" => 1263
                  "imagenTamanyo" => 35296
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados tratamientos &#40;s&#237; pruebas complementarias realizadas&#41; en caso cl&#237;nico 2 en relaci&#243;n a la VCN-7&#44; comparando grupo A &#40;VCN-7 &#8805; 40 &#37;&#41; frente a grupo B &#40;VCN-70 &#60; 40 &#37;&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; El ni&#241;o febril&#46; Resultados de un estudio multic&#233;ntrico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo de Trabajo sobre el Ni&#241;o Febril&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Síndrome febril. En: Benito J, Mintegi S, Sánchez S, editores. Diagnóstico y tratamiento en urgencias de pediatría. 4.ª ed. Madrid: Ergón; 2006. p. 184-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome febril&#46; En&#58; Benito J&#44; Mintegi S&#44; S&#225;nchez S&#44; editores&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento en urgencias de pediatr&#237;a&#46; 4&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#59; 2006&#46; p&#46; 184-94&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mintegi S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Occult bacteremia in young febrile children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kuppermann N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1073"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10629675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673612617292"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predictors of occult pneumococcal bacteriemia in young febrile children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kuppermann N"
                            1 => "Fleisher GR"
                            2 => "Jaffe L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9624306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias&#58; caracter&#237;sticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n posterior&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mintegi S"
                            1 => "Gonz&#225;lez M"
                            2 => "P&#233;rez A"
                            3 => "Pijo&#225;n JI"
                            4 => "Capap&#233; S"
                            5 => "Benito J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Vacuna neumocócica sacarídica conjugada, adsorbida. Louvain-la-Neuve: Wyeth Lederle Vaccines, S.A. 2 de febrero de 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vacuna neumoc&#243;cica sacar&#237;dica conjugada&#44; adsorbida&#46; Louvain-la-Neuve&#58; Wyeth Lederle Vaccines&#44; S&#46;A&#46; 2 de febrero de 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Resumen de caracter&#237;sticas del producto&#58; Prevena&#46;r"
                            1 => "suspensi&#243;n para inyecci&#243;n&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children&#39;s hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kaplan SL"
                            1 => "Mason EO Jr"
                            2 => "Wald ER"
                            3 => "Schutze GE"
                            4 => "Bradley JS"
                            5 => "Tan TQ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14993532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of occult bacteriemia among highly febrile young children in the era of the pneumococcal conjugate vaccine&#46; A study from a Children&#39;s hospital emergency department and Urgent care center&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Stoll ML"
                            1 => "Rubin LG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.158.7.671"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15237067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Whitney CG"
                            1 => "Farley MM"
                            2 => "Hadler J"
                            3 => "Harrison LH"
                            4 => "Bennett NM"
                            5 => "Lynfield R"
                            6 => "et al&#59; Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa022823"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "1737"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12724479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy&#44; safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children&#58; Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Black S"
                            1 => "Shinefield H"
                            2 => "Fireman B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the febrile child 3 to 36 months old in the era of pneumococcal conjugate vaccine&#58; focus on occult bacteremia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nigrovic LE"
                            1 => "Malley R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ped Emerg Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0378512212001971"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03785122"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of febrile children in the conjugate pneumococcal vaccine era&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gabriel ME"
                            1 => "Aiuto L"
                            2 => "Kohn N"
                            3 => "Barone SR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invasive pneumococcal disease among infants before and after introduction of pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Poehling KA"
                            1 => "Talbot TR"
                            2 => "Griffin MR"
                            3 => "Craig AS"
                            4 => "Whitney CG"
                            5 => "Zell E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.295.14.1668"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "295"
                        "paginaInicial" => "1668"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16609088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal disease-United States&#44; 1998-2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16163262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of pediatric pneumococcal diseases in the era of the pneumococcal conjugate vaccine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Klein JO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of febrile children in the age of conjugate pneumococcal vaccine&#58; A cost-effectiveness analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lee GM"
                            1 => "Fleisher GR"
                            2 => "Harper MB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "835"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative practice patterns of emergency medicine physicians and pediatric emergency medicine physicians managing fever in young children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Isaacman DJ"
                            1 => "Kaminer K"
                            2 => "Veligeti H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11483800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of the Pneumococcal Conjugate Vaccine in the Management of Highly Febrile Children Aged 6 to 24 Months in an Emergency Department&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mintegi S"
                            1 => "Benito J"
                            2 => "Gonz&#225;lez M"
                            3 => "Astobiza E"
                            4 => "S&#225;nchez J"
                            5 => "Santiago M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pec.0000230550.79046.68"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16912624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www. vacunasaep.org"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46; vacunasaep&#46;org"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108077/v0_201404141730/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006700000001/v0_201404141729/13108077/v0_201404141730/es/37v67n01a13108077pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108077?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 44 39 83
2024 Septiembre 38 22 60
2024 Agosto 47 51 98
2024 Julio 42 28 70
2024 Junio 37 35 72
2024 Mayo 46 37 83
2024 Abril 48 36 84
2024 Marzo 48 28 76
2024 Febrero 40 35 75
2024 Enero 47 25 72
2023 Diciembre 43 20 63
2023 Noviembre 58 15 73
2023 Octubre 36 21 57
2023 Septiembre 32 25 57
2023 Agosto 46 22 68
2023 Julio 50 32 82
2023 Junio 48 30 78
2023 Mayo 86 27 113
2023 Abril 65 24 89
2023 Marzo 99 25 124
2023 Febrero 64 26 90
2023 Enero 25 22 47
2022 Diciembre 58 24 82
2022 Noviembre 80 46 126
2022 Octubre 67 40 107
2022 Septiembre 54 40 94
2022 Agosto 93 48 141
2022 Julio 68 75 143
2022 Junio 54 42 96
2022 Mayo 65 41 106
2022 Abril 76 48 124
2022 Marzo 85 54 139
2022 Febrero 85 38 123
2022 Enero 76 43 119
2021 Diciembre 55 40 95
2021 Noviembre 75 40 115
2021 Octubre 52 52 104
2021 Septiembre 26 41 67
2021 Agosto 40 45 85
2021 Julio 43 30 73
2021 Junio 38 47 85
2021 Mayo 48 28 76
2021 Abril 70 91 161
2021 Marzo 76 25 101
2021 Febrero 81 10 91
2021 Enero 58 9 67
2020 Diciembre 46 18 64
2020 Noviembre 44 7 51
2020 Octubre 49 12 61
2020 Septiembre 26 9 35
2020 Agosto 40 2 42
2020 Julio 43 12 55
2020 Junio 52 17 69
2020 Mayo 50 10 60
2020 Abril 46 13 59
2020 Marzo 23 9 32
2020 Febrero 43 10 53
2020 Enero 30 16 46
2019 Diciembre 37 18 55
2019 Noviembre 20 4 24
2019 Octubre 21 10 31
2019 Septiembre 24 20 44
2019 Agosto 31 13 44
2019 Julio 36 17 53
2019 Junio 70 16 86
2019 Mayo 132 17 149
2019 Abril 112 16 128
2019 Marzo 30 11 41
2019 Febrero 36 16 52
2019 Enero 21 19 40
2018 Diciembre 34 12 46
2018 Noviembre 54 17 71
2018 Octubre 54 21 75
2018 Septiembre 33 6 39
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 7 0 7
2018 Abril 15 0 15
2018 Marzo 26 0 26
2018 Febrero 7 0 7
2018 Enero 19 0 19
2017 Diciembre 10 0 10
2017 Noviembre 16 0 16
2017 Octubre 11 0 11
2017 Septiembre 21 0 21
2017 Agosto 8 0 8
2017 Julio 15 0 15
2017 Junio 23 6 29
2017 Mayo 30 5 35
2017 Abril 14 24 38
2017 Marzo 11 2 13
2017 Febrero 16 1 17
2017 Enero 15 4 19
2016 Diciembre 20 6 26
2016 Noviembre 25 4 29
2016 Octubre 62 8 70
2016 Septiembre 50 3 53
2016 Agosto 36 6 42
2016 Julio 8 3 11
2016 Junio 0 8 8
2016 Mayo 0 6 6
2016 Marzo 2 0 2
2016 Febrero 2 2 4
2016 Enero 0 6 6
2015 Diciembre 2 6 8
2015 Octubre 0 18 18
2015 Septiembre 1 0 1
2015 Agosto 1 13 14
2015 Julio 13 4 17
2015 Junio 19 0 19
2015 Mayo 9 0 9
2015 Abril 5 1 6
2015 Marzo 8 0 8
2015 Febrero 10 0 10
2015 Enero 18 0 18
2014 Diciembre 14 1 15
2014 Noviembre 13 0 13
2014 Octubre 17 0 17
2014 Septiembre 11 3 14
2014 Agosto 21 3 24
2014 Julio 39 5 44
2014 Junio 52 1 53
2014 Mayo 56 5 61
2014 Abril 39 2 41
2014 Marzo 41 7 48
2014 Febrero 31 9 40
2014 Enero 39 6 45
2013 Diciembre 41 12 53
2013 Noviembre 30 7 37
2013 Octubre 54 6 60
2013 Septiembre 29 13 42
2013 Agosto 34 14 48
2013 Julio 29 4 33
2013 Junio 3 3 6
2013 Mayo 5 1 6
2013 Abril 10 1 11
2013 Marzo 6 2 8
2013 Febrero 27 0 27
2013 Enero 14 1 15
2012 Diciembre 18 0 18
2012 Noviembre 14 0 14
2012 Octubre 12 1 13
2012 Septiembre 2 1 3
2007 Junio 2224 0 2224
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?