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que nos indicar&#225; una transmisi&#243;n reciente de la bacteria&#44; a partir de un adulto infectado y a menudo pr&#243;ximo a la vida diaria del ni&#241;o&#46; El caso&#47;brote presentado en este trabajo es reflejo de lo que un sujeto adulto enfermo puede diseminar la enfermedad durante los meses en que se demora el diagn&#243;stico&#46; Tambi&#233;n pone en evidencia que los adolescentes pueden tener la fuente de infecci&#243;n fuera de su entorno dom&#233;stico&#44; ya que el c&#237;rculo de sus actividades diarias se extiende m&#225;s all&#225; del domicilio&#46; Y finalmente el estudio demuestra c&#243;mo en ni&#241;os la recogida del esputo mediante t&#233;cnica de inducci&#243;n del mismo&#44; puede ser de gran utilidad en la pr&#225;ctica diaria&#44; y m&#225;s a&#250;n en episodios de brotes dentro de comunidades&#44; pues se lleva a cabo de forma ambulatoria y sin complicaciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso &#237;ndice</span></p><p class="elsevierStylePara">El 11 de abril de 2005 se notific&#243; desde el Servicio de Medicina Preventiva un caso de tuberculosis pulmonar en un profesor de una escuela&#46; Desde hace aproximadamente 4 meses refer&#237;a episodios recurrentes de tos&#44; congesti&#243;n nasal&#44; febr&#237;cula y astenia&#46; Hab&#237;a seguido diferentes ciclos antibi&#243;ticos y en la &#250;ltima semana refer&#237;a fiebre de 39 &#176;C con aumento de la tos y expectoraci&#243;n verdosa&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax que se realiz&#243; en el servicio de urgencias se observ&#243; p&#233;rdida de volumen de hemit&#243;rax izquierdo con afectaci&#243;n parenquimatosa generalizada&#44; visualiz&#225;ndose en el segmento apicoposterior del l&#243;bulo superior izquierdo dos im&#225;genes cavitadas de paredes gruesas y m&#237;nimo derrame pleural asociado&#46; En esputo se observaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#46; Desde su ingreso se inici&#243; tratamiento de la enfermedad tuberculosa con 3 f&#225;rmacos &#40;isoniazida&#44; rifampicina y pirazinamida&#41;&#44; con buena tolerancia cl&#237;nica&#44; quedando afebril en 48 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio de los contactos</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se identific&#243; el c&#237;rculo de expuestos al caso &#40;en este primer c&#237;rculo se incluyeron todos los contactos del caso &#237;ndice&#44; alumnos de aulas donde era docente&#44; clases de apoyo&#44; etc&#46;&#41;&#44; realiz&#225;ndose la prueba de tuberculina &#40;que fue considerada positiva a partir de 5 mm de induraci&#243;n&#41;&#46; En total&#44; la prueba se llev&#243; a cabo en 142 alumnos y 22 profesores del claustro&#46; Los resultados de la lectura de la prueba suponen un total de 68 alumnos con prueba &#40;&#43;&#41; &#40;48 &#37;&#41; y 7 profesores con prueba &#40;&#43;&#41; &#40;32 &#37;&#41;&#46; En coordinaci&#243;n con la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria y de Atenci&#243;n Especializada&#44; todos estos ni&#241;os y profesores fueron citados para la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Otros 2 alumnos del centro escolar y pertenecientes al grupo de expuestos&#44; fueron estudiados en otro centro&#44; iniciando ambos igualmente tratamiento de la enfermedad tuberculosa&#46; Dado los resultados del estudio de contactos&#44; las circunstancias de presentaci&#243;n del caso y el elevado riesgo de contagio&#44; se decidi&#243; ampliar el estudio de contactos al resto de alumnos de ESO&#46; En esta segunda fase se realiz&#243; la prueba a un total de 134 alumnos&#44; de los cuales siete tuvieron la prueba de tuberculina &#40;&#43;&#41; &#40;5&#44;2 &#37;&#41;&#44; pero ninguno present&#243; hallazgos radiol&#243;gicos compatibles con enfermedad tuberculosa&#46; Se realiz&#243; una segunda prueba de la tuberculina&#44; sin observarse nuevos casos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108075tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Esquema general del estudio&#46; En el gr&#225;fico de la izquierda se muestra las pruebas de tuberculina positivas en el primer estudio de contactos entre los alumnos del caso &#237;ndice&#59; en el gr&#225;fico de la derecha se muestra el n&#250;mero de pruebas de tuberculina positivas&#44; tras la extensi&#243;n del estudio al resto de alumnos y profesores del colegio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los contactos infectados</span></p><p class="elsevierStylePara">A todos los contactos con prueba de tuberculina &#40;&#43;&#41; y cuya radiograf&#237;a anteroposterior de t&#243;rax mostr&#243; alteraciones compatibles con enfermedad tuberculosa&#44; se les recomend&#243; el tratamiento de la infecci&#243;n tuberculosa latente con isoniazida a dosis de 5-10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; no superando los 300 mg&#44; con una duraci&#243;n de 6 meses<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El riesgo de hepatitis secundaria a f&#225;rmacos es muy bajo en ni&#241;os&#44; por lo que no se indicaron controles anal&#237;ticos si el paciente permanec&#237;a asintom&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento y tratamiento de los contactos con enfermedad tuberculosa</span></p><p class="elsevierStylePara">Siete alumnos de entre 11 y 14 a&#241;os presentaron hallazgos radiol&#243;gicos compatibles con enfermedad tuberculosa&#58; en dos de ellos la radiograf&#237;a fue informada como adenopat&#237;a hiliar y en cinco como infiltrado&#44; y fueron citados para recoger muestras en el servicio de pediatr&#237;a&#46; Las muestras se obtuvieron mediante <span class="elsevierStyleItalic"> inducci&#243;n del esputo</span>  durante 3 d&#237;as consecutivos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; sin precisar ingreso hospitalario&#46; La t&#233;cnica consisti&#243; en administrar 200 &#956;g de salbutamol inhalado y posteriormente 5 ml de ClNa al 5 &#37; nebulizado a 5 lpm durante 15 min&#46; Tras la percusi&#243;n del t&#243;rax 7 pacientes expectoraron y en uno de ellos fue necesaria la succi&#243;n de nasofaringe&#46; La baciloscopia en esputo result&#243; negativa y todos iniciaron tratamiento de la enfermedad tuberculosa con 3 f&#225;rmacos &#40;isoniazida&#44; rifampicina y pirazinamida&#41;&#46; Se les realiz&#243; control de bioqu&#237;mica antes de iniciar tratamiento y al mes&#46; En uno de los pacientes se observ&#243; una intolerancia transitoria a uno de los f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 3 pacientes&#44; de los siete con enfermedad tuberculosa&#44; se aisl&#243; en el esputo <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#46; En cuanto al seguimiento de los pacientes&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue repetida a los 3 meses de iniciado el tratamiento con resultado normal y se recogieron de nuevo muestras para cultivo en aquellos que dieron positivo&#44; sin aislarse la micobacteria en ninguno de ellos&#46; Todos finalizaron el tratamiento sin otras incidencias&#46; Y est&#225; previsto el seguimiento de los ni&#241;os infectados durante al menos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El ni&#241;o adquiere la infecci&#243;n tuberculosa a partir de un adulto bacil&#237;fero de su entorno<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y por tanto deben ser considerados siempre como infectados recientes&#46; Los factores que contribuyen a la transmisi&#243;n son&#58; la duraci&#243;n del contacto&#44; el n&#250;mero de interacciones entre los contactos&#44; los casos contagiosos por unidad de tiempo y la inadecuada ventilaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;1</span>&#46; En el brote que presentamos el retraso en el diagn&#243;stico del caso &#237;ndice favoreci&#243; la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Este era bacil&#237;fero y pose&#237;a por tanto la m&#225;xima capacidad de contagio&#46; Actualmente es reconocido que un programa de control de la tuberculosis debe velar principalmente por el diagn&#243;stico y tratamiento temprano de los enfermos y profundizar en el estudio de contactos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Dicho de otro modo debe sustentarse en 3 pilares&#44; que son&#58; salud p&#250;blica&#44; microbiolog&#237;a y especialidades cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el a&#241;o 1994 existe en el &#193;rea III&#44; al igual que en el resto de las &#193;reas de la Comunidad de Madrid&#44; un Registro de Casos de Tuberculosis&#44; cuyo objetivo principal es la estimaci&#243;n de la incidencia de tuberculosis en el &#193;rea y la detecci&#243;n de posibles cambios en el patr&#243;n epidemiol&#243;gico&#44; para facilitar la intervenci&#243;n y control de este importante problema de Salud P&#250;blica&#46; Tiene como objetivo asociado&#44; adem&#225;s&#44; facilitar que en el &#193;rea se tomen las medidas pertinentes de control y prevenci&#243;n&#44; bien potenciando la realizaci&#243;n de los estudios de contactos a trav&#233;s de la difusi&#243;n de la informaci&#243;n a los m&#233;dicos de cabecera&#44; o bien coordinando la intervenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Es fundamental&#44; por tanto&#44; no demorar la notificaci&#243;n tras la detecci&#243;n de un nuevo caso para el buen funcionamiento de este tipo de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se estima que cada a&#241;o se producen entre 15&#46;000 y 17&#46;000 nuevos casos de tuberculosis&#44; aunque s&#243;lo se contabilizan la mitad&#44; al existir una importante &#34;infradeclaraci&#243;n&#34;&#46; Si &#233;sta obedece tambi&#233;n a un &#34;infradiagn&#243;stico&#34;&#44; el control de la tuberculosis no est&#225; siendo el m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica del esputo inducido es una t&#233;cnica novedosa cuyas principales ventajas son no necesitar la hospitalizaci&#243;n del ni&#241;o y ser aplicable en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46; Zar et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> llevaron a cabo un estudio en 250 ni&#241;os donde compararon esta t&#233;cnica con el lavado g&#225;strico&#44; obteniendo un porcentaje de cultivos positivos discretamente mayor en las muestras obtenidas mediante inducci&#243;n de esputo&#46; Pensamos por tanto&#44; que son necesarios m&#225;s estudios que comparen estas dos t&#233;cnicas para optimizar la rentabilidad en la obtenci&#243;n de muestras y por tanto superar el gran obst&#225;culo que nos encontramos todos los pediatras en el diagn&#243;stico de tuberculosis en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al Servicio de Salud P&#250;blica del &#193;rea Sanitaria III de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;A&#46; G&#243;mez Carrasco&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#46;<br></br> Ctra&#46; de Meco&#44; s&#47;n&#46;<br></br> 28805 Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;joseangel&#46;gomez&#64;uah&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> joseangel&#46;gomez&#64;uah&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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Brote de tuberculosis en una escuela
Tuberculosis outbreak in a school
M. Penín Antóna, JA. Gómez Carrascoa, G. López Loisa, I. Merino Villeneuvea, M. Leal Beckouchea, E. García de Fríasa
a Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid. España.
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que nos indicar&#225; una transmisi&#243;n reciente de la bacteria&#44; a partir de un adulto infectado y a menudo pr&#243;ximo a la vida diaria del ni&#241;o&#46; El caso&#47;brote presentado en este trabajo es reflejo de lo que un sujeto adulto enfermo puede diseminar la enfermedad durante los meses en que se demora el diagn&#243;stico&#46; Tambi&#233;n pone en evidencia que los adolescentes pueden tener la fuente de infecci&#243;n fuera de su entorno dom&#233;stico&#44; ya que el c&#237;rculo de sus actividades diarias se extiende m&#225;s all&#225; del domicilio&#46; Y finalmente el estudio demuestra c&#243;mo en ni&#241;os la recogida del esputo mediante t&#233;cnica de inducci&#243;n del mismo&#44; puede ser de gran utilidad en la pr&#225;ctica diaria&#44; y m&#225;s a&#250;n en episodios de brotes dentro de comunidades&#44; pues se lleva a cabo de forma ambulatoria y sin complicaciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso &#237;ndice</span></p><p class="elsevierStylePara">El 11 de abril de 2005 se notific&#243; desde el Servicio de Medicina Preventiva un caso de tuberculosis pulmonar en un profesor de una escuela&#46; Desde hace aproximadamente 4 meses refer&#237;a episodios recurrentes de tos&#44; congesti&#243;n nasal&#44; febr&#237;cula y astenia&#46; Hab&#237;a seguido diferentes ciclos antibi&#243;ticos y en la &#250;ltima semana refer&#237;a fiebre de 39 &#176;C con aumento de la tos y expectoraci&#243;n verdosa&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax que se realiz&#243; en el servicio de urgencias se observ&#243; p&#233;rdida de volumen de hemit&#243;rax izquierdo con afectaci&#243;n parenquimatosa generalizada&#44; visualiz&#225;ndose en el segmento apicoposterior del l&#243;bulo superior izquierdo dos im&#225;genes cavitadas de paredes gruesas y m&#237;nimo derrame pleural asociado&#46; En esputo se observaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#46; Desde su ingreso se inici&#243; tratamiento de la enfermedad tuberculosa con 3 f&#225;rmacos &#40;isoniazida&#44; rifampicina y pirazinamida&#41;&#44; con buena tolerancia cl&#237;nica&#44; quedando afebril en 48 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio de los contactos</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se identific&#243; el c&#237;rculo de expuestos al caso &#40;en este primer c&#237;rculo se incluyeron todos los contactos del caso &#237;ndice&#44; alumnos de aulas donde era docente&#44; clases de apoyo&#44; etc&#46;&#41;&#44; realiz&#225;ndose la prueba de tuberculina &#40;que fue considerada positiva a partir de 5 mm de induraci&#243;n&#41;&#46; En total&#44; la prueba se llev&#243; a cabo en 142 alumnos y 22 profesores del claustro&#46; Los resultados de la lectura de la prueba suponen un total de 68 alumnos con prueba &#40;&#43;&#41; &#40;48 &#37;&#41; y 7 profesores con prueba &#40;&#43;&#41; &#40;32 &#37;&#41;&#46; En coordinaci&#243;n con la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria y de Atenci&#243;n Especializada&#44; todos estos ni&#241;os y profesores fueron citados para la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Otros 2 alumnos del centro escolar y pertenecientes al grupo de expuestos&#44; fueron estudiados en otro centro&#44; iniciando ambos igualmente tratamiento de la enfermedad tuberculosa&#46; Dado los resultados del estudio de contactos&#44; las circunstancias de presentaci&#243;n del caso y el elevado riesgo de contagio&#44; se decidi&#243; ampliar el estudio de contactos al resto de alumnos de ESO&#46; En esta segunda fase se realiz&#243; la prueba a un total de 134 alumnos&#44; de los cuales siete tuvieron la prueba de tuberculina &#40;&#43;&#41; &#40;5&#44;2 &#37;&#41;&#44; pero ninguno present&#243; hallazgos radiol&#243;gicos compatibles con enfermedad tuberculosa&#46; Se realiz&#243; una segunda prueba de la tuberculina&#44; sin observarse nuevos casos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108075tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Esquema general del estudio&#46; En el gr&#225;fico de la izquierda se muestra las pruebas de tuberculina positivas en el primer estudio de contactos entre los alumnos del caso &#237;ndice&#59; en el gr&#225;fico de la derecha se muestra el n&#250;mero de pruebas de tuberculina positivas&#44; tras la extensi&#243;n del estudio al resto de alumnos y profesores del colegio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los contactos infectados</span></p><p class="elsevierStylePara">A todos los contactos con prueba de tuberculina &#40;&#43;&#41; y cuya radiograf&#237;a anteroposterior de t&#243;rax mostr&#243; alteraciones compatibles con enfermedad tuberculosa&#44; se les recomend&#243; el tratamiento de la infecci&#243;n tuberculosa latente con isoniazida a dosis de 5-10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; no superando los 300 mg&#44; con una duraci&#243;n de 6 meses<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El riesgo de hepatitis secundaria a f&#225;rmacos es muy bajo en ni&#241;os&#44; por lo que no se indicaron controles anal&#237;ticos si el paciente permanec&#237;a asintom&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento y tratamiento de los contactos con enfermedad tuberculosa</span></p><p class="elsevierStylePara">Siete alumnos de entre 11 y 14 a&#241;os presentaron hallazgos radiol&#243;gicos compatibles con enfermedad tuberculosa&#58; en dos de ellos la radiograf&#237;a fue informada como adenopat&#237;a hiliar y en cinco como infiltrado&#44; y fueron citados para recoger muestras en el servicio de pediatr&#237;a&#46; Las muestras se obtuvieron mediante <span class="elsevierStyleItalic"> inducci&#243;n del esputo</span>  durante 3 d&#237;as consecutivos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; sin precisar ingreso hospitalario&#46; La t&#233;cnica consisti&#243; en administrar 200 &#956;g de salbutamol inhalado y posteriormente 5 ml de ClNa al 5 &#37; nebulizado a 5 lpm durante 15 min&#46; Tras la percusi&#243;n del t&#243;rax 7 pacientes expectoraron y en uno de ellos fue necesaria la succi&#243;n de nasofaringe&#46; La baciloscopia en esputo result&#243; negativa y todos iniciaron tratamiento de la enfermedad tuberculosa con 3 f&#225;rmacos &#40;isoniazida&#44; rifampicina y pirazinamida&#41;&#46; Se les realiz&#243; control de bioqu&#237;mica antes de iniciar tratamiento y al mes&#46; En uno de los pacientes se observ&#243; una intolerancia transitoria a uno de los f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 3 pacientes&#44; de los siete con enfermedad tuberculosa&#44; se aisl&#243; en el esputo <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#46; En cuanto al seguimiento de los pacientes&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue repetida a los 3 meses de iniciado el tratamiento con resultado normal y se recogieron de nuevo muestras para cultivo en aquellos que dieron positivo&#44; sin aislarse la micobacteria en ninguno de ellos&#46; Todos finalizaron el tratamiento sin otras incidencias&#46; Y est&#225; previsto el seguimiento de los ni&#241;os infectados durante al menos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El ni&#241;o adquiere la infecci&#243;n tuberculosa a partir de un adulto bacil&#237;fero de su entorno<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y por tanto deben ser considerados siempre como infectados recientes&#46; Los factores que contribuyen a la transmisi&#243;n son&#58; la duraci&#243;n del contacto&#44; el n&#250;mero de interacciones entre los contactos&#44; los casos contagiosos por unidad de tiempo y la inadecuada ventilaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;1</span>&#46; En el brote que presentamos el retraso en el diagn&#243;stico del caso &#237;ndice favoreci&#243; la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Este era bacil&#237;fero y pose&#237;a por tanto la m&#225;xima capacidad de contagio&#46; Actualmente es reconocido que un programa de control de la tuberculosis debe velar principalmente por el diagn&#243;stico y tratamiento temprano de los enfermos y profundizar en el estudio de contactos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Dicho de otro modo debe sustentarse en 3 pilares&#44; que son&#58; salud p&#250;blica&#44; microbiolog&#237;a y especialidades cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el a&#241;o 1994 existe en el &#193;rea III&#44; al igual que en el resto de las &#193;reas de la Comunidad de Madrid&#44; un Registro de Casos de Tuberculosis&#44; cuyo objetivo principal es la estimaci&#243;n de la incidencia de tuberculosis en el &#193;rea y la detecci&#243;n de posibles cambios en el patr&#243;n epidemiol&#243;gico&#44; para facilitar la intervenci&#243;n y control de este importante problema de Salud P&#250;blica&#46; Tiene como objetivo asociado&#44; adem&#225;s&#44; facilitar que en el &#193;rea se tomen las medidas pertinentes de control y prevenci&#243;n&#44; bien potenciando la realizaci&#243;n de los estudios de contactos a trav&#233;s de la difusi&#243;n de la informaci&#243;n a los m&#233;dicos de cabecera&#44; o bien coordinando la intervenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Es fundamental&#44; por tanto&#44; no demorar la notificaci&#243;n tras la detecci&#243;n de un nuevo caso para el buen funcionamiento de este tipo de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se estima que cada a&#241;o se producen entre 15&#46;000 y 17&#46;000 nuevos casos de tuberculosis&#44; aunque s&#243;lo se contabilizan la mitad&#44; al existir una importante &#34;infradeclaraci&#243;n&#34;&#46; Si &#233;sta obedece tambi&#233;n a un &#34;infradiagn&#243;stico&#34;&#44; el control de la tuberculosis no est&#225; siendo el m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica del esputo inducido es una t&#233;cnica novedosa cuyas principales ventajas son no necesitar la hospitalizaci&#243;n del ni&#241;o y ser aplicable en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46; Zar et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> llevaron a cabo un estudio en 250 ni&#241;os donde compararon esta t&#233;cnica con el lavado g&#225;strico&#44; obteniendo un porcentaje de cultivos positivos discretamente mayor en las muestras obtenidas mediante inducci&#243;n de esputo&#46; Pensamos por tanto&#44; que son necesarios m&#225;s estudios que comparen estas dos t&#233;cnicas para optimizar la rentabilidad en la obtenci&#243;n de muestras y por tanto superar el gran obst&#225;culo que nos encontramos todos los pediatras en el diagn&#243;stico de tuberculosis en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al Servicio de Salud P&#250;blica del &#193;rea Sanitaria III de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;A&#46; G&#243;mez Carrasco&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#46;<br></br> Ctra&#46; de Meco&#44; s&#47;n&#46;<br></br> 28805 Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;joseangel&#46;gomez&#64;uah&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> joseangel&#46;gomez&#64;uah&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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