Endocarditis neumocócica en niño de 17 meses previamente sano
Pneumococcal endocarditis in a previously healthy 17-month-old boy
M. Murillo Vallésa, S. Cañadas Palazóna, P. Domínguez Sampedroa, P. Soler Palacínb, C. Bonjoch Maríc, J. Roqueta Masa
a Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona.
b Unidades de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona.
c Servicio de Pediatría. Institut Universitari Dexeus. Universidad Autónoma de Barcelona. España.
Leído
10835
Vecesse ha leído el artículo
2062
Total PDF
8773
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13107398" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13107398" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:615-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5847 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 91 "HTML" => 5275 "PDF" => 481 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13107399" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13107399" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:619-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 12211 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 121 "HTML" => 10906 "PDF" => 1184 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Lipomatosis encefalocraneocutánea (síndrome de Haberland) con afectación ocular bilateral" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "621" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Encephalocraniocutaneous lipomatosis (Haberland syndrome) with bilateral ocular damage" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n6-13107399fig01.jpg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1256 "Tamanyo" => 351957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Área de alopecia en región parietotemporal derecha. B) Dermoide epibulbar que se extiende desde el canto externo invadiendo la córnea." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M López Sousa, J Varela Iglesias, M Bouzón Alejandro, M Lojo Rodríguez, A Pérez Muñuzuri, JR Fernández Lorenzo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "López Sousa" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Varela Iglesias" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Bouzón Alejandro" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Lojo Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Pérez Muñuzuri" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "JR" "apellidos" => "Fernández Lorenzo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107399?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006600000006/v0_201404141735/13107399/v0_201404141736/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13107397" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13107397" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:611-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11619 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 10663 "PDF" => 837 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Colelitiasis en la infancia en un Hospital de Área" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "614" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Childhood cholelithiasis in a district hospital" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n6-13107397fig01.jpg" "Alto" => 986 "Ancho" => 1419 "Tamanyo" => 566533 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen ecogénica que proyecta sombra acústica posterior, localizada en vesícula biliar, en relación con colelitiasis." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MªR Cozcolluela Cabrejas, LA Sanz Salanova, MªT Martínez-Berganza Asensio, H Gómez Herrero, JMª Mellado Santos, L Miranda Orella, A Forradellas Morales" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "MªR" "apellidos" => "Cozcolluela Cabrejas" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "LA" "apellidos" => "Sanz Salanova" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "MªT" "apellidos" => "Martínez-Berganza Asensio" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "H" "apellidos" => "Gómez Herrero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "JMª" "apellidos" => "Mellado Santos" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Miranda Orella" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Forradellas Morales" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107397?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006600000006/v0_201404141735/13107397/v0_201404141736/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Endocarditis neumocócica en niño de 17 meses previamente sano" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "618" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M Murillo Vallés, S Cañadas Palazón, P Domínguez Sampedro, P Soler Palacín, C Bonjoch Marí, J Roqueta Mas" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Murillo Vallés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Cañadas Palazón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Domínguez Sampedro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Soler Palacín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Bonjoch Marí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Roqueta Mas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidades de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría. Institut Universitari Dexeus. Universidad Autónoma de Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pneumococcal endocarditis in a previously healthy 17-month-old boy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n6-13107398fig01.jpg" "Alto" => 598 "Ancho" => 935 "Tamanyo" => 192497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecocardiograma transtorácico que muestra imagen de vegetación sobre la válvula mitral de 8 × 8 mm (flecha). AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente en la población infantil (0,5-1/1.000-1.300 pacientes pediátricos hospitalizados), aunque se ha descrito un aumento en su incidencia en los últimos años<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. Los principales agentes etiológicos continúan siendo <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> pero <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span> también debe considerarse como posible responsable, especialmente en el contexto de procesos infecciosos de las vías respiratorias<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Artículos recientes renuevan el interés por esta patología cuyo diagnóstico y tratamiento continúan siendo difíciles<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una entidad relativamente común en niños con cardiopatía pero es infrecuente en niños sanos sin factores predisponentes. Dada la rareza de la endocarditis en el niño sin factores de riesgo, en particular causada por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, especialmente en un momento de preocupación por el aparente aumento de incidencia de enfermedad neumocócica invasora, se comunica un caso de endocarditis neumocócica en un niño sano<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Niño de 17 meses, sin antecedentes relevantes. No había recibido vacuna antineumocócica. Tras 10 días de fiebre elevada (40 °C) en el contexto de cuadro catarral, ingresa en un hospital con el diagnóstico clínico-radiológico de neumonía basal derecha. El día previo al ingreso había recibido 3 dosis de amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral. Se constata leucocitosis y neutrofilia (23 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, 92 % neutrófilos), proteína C reactiva de 47,2 mg/dl y presencia de antígeno neumocócico en orina (Binax Now®, Binax Inc; Scarborough, ME, USA). Se recogen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico intravenoso con amoxicilina-ácido clavulánico que se sustituye por cefotaxima a las 48 h ante la persistencia de fiebre.</p><p class="elsevierStylePara">Al cuarto día de ingreso aparecen deterioro respiratorio y hemodinámico progresivos con signos de insuficiencia cardíaca congestiva por lo que ingresa en una unidad de cuidados intensivos. Requiere ventilación mecánica y soporte cardiovascular con dopamina. A la exploración destaca un soplo sistólico regurgitante III/VI en foco mitral de nueva aparición. Se realiza ecocardiograma transtorácico en el que se aprecia una vegetación en el velo anterior de la válvula mitral (fig. 1) que produce insuficiencia mitral grave, diagnosticándose de endocarditis infecciosa. Ante la eventual necesidad de intervención quirúrgica se deriva al Hospital Vall d'Hebron.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107398fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecocardiograma transtorácico que muestra imagen de vegetación sobre la válvula mitral de 8 ×</span><span class="elsevierStyleItalic">8 mm (flecha). AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dada la mala evolución y ante la posibilidad de etiología neumocócica pero sin poder descartar otros microorganismos, se modifica empíricamente la pauta de antibióticos cambiando a una pauta intravenosa combinada con cefotaxima (200 mg/kg/día), gentamicina (5 mg/kg/día), y vancomicina (40 mg/kg/día). Precisa ventilación mecánica y soporte cardiovascular con dopamina, milrinona y digoxina. Se realiza búsqueda de posibles émbolos sépticos a distancia mediante tomografía computarizada craneal, ecografía abdominal y gammagrafía ósea que son normales. El estudio del líquido cefalorraquídeo descarta afectación meníngea.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la persistencia de la fiebre y la inestabilidad hemodinámica, se decide intervención quirúrgica bajo circulación extracorpórea a los 10 días del diagnóstico de endocarditis (24 días desde el inicio del cuadro febril). En la intervención quirúrgica se observa una enorme perforación del velo anteromedial de la válvula mitral rodeado de tejido fibroso, se reseca el tejido valvular, se realiza limpieza y se procede a la colocación de prótesis mitral mecánica.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los hemocultivos diagnósticos, serologías (<span class="elsevierStyleItalic">Brucella, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>) y determinación del factor reumatoide, resultan negativos. El estudio anatomopatológico de la válvula muestra la perforación de la misma con una gran vegetación friable. En el estudio microscópico se aprecia un tejido de granulación que confirma el diagnóstico de endocarditis. En el tejido valvular destacan cocos grampositivos que, posteriormente a su alta, mediante la técnica de PCR (<span class="elsevierStyleItalic">real-time PCR</span>, técnica basada en <span class="elsevierStyleItalic">7700 Sequence Detection System</span>, ABI, Warrington, United Kingdom), se identifican como <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>. El estudio de inmunidad realizado 3 meses después del alta no mostró ninguna alteración.</p><p class="elsevierStylePara">El postoperatorio transcurre sin incidencias y la fiebre desaparece a las 24 h de la intervención. El paciente es dado de alta tras completar el tratamiento antibiótico intravenoso con gentamicina durante 4 semanas, y cefotaxima más vancomicina 6 semanas (este último mantenido por haber presentado una bacteriemia intercurrente por estafilococo plasmocoagulasa negativo a los 15 días de la intervención quirúrgica). A los 6 meses de la intervención el paciente se encuentra asintomático y sigue bajo tratamiento anticoagulante por ser portador de válvula protésica metálica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria y proliferativa del endocardio. Es causa de morbilidad y mortalidad (11-18 %) en la edad pediátrica<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. Su incidencia parece estar en aumento en los últimos años (0,5-1/1.000-1.300 ingresos)<span class="elsevierStyleSup">3,9</span>. La edad de aparición parece haber cambiado siendo mayor la incidencia en edades más tempranas, sobre todo si hablamos de microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span><span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente existe un aumento de endocarditis producidas por este microorganismo (3-15 %), sobre todo en los menores de 2 años, época en la que es más frecuente la infección neumocócica invasora<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un 8-10 % de los casos de endocarditis infecciosa se desarrollan en pacientes sin enfermedad cardíaca ni factor de riesgo aparente<span class="elsevierStyleSup">3,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la relativamente alta sensibilidad de los hemocultivos en pacientes que han recibido antibióticos con anterioridad al diagnóstico (85-90 %)<span class="elsevierStyleSup">11</span> es posible encontrarse ante una infección sin microorganismo causal identificado. En ese escenario es donde adquieren especial importancia otras técnicas diagnósticas. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> se dispone de la detección del antígeno neumocócico en orina, concretamente la detección del C-polisacárido mediante un test de inmunocromatografía de membrana (Binax Now®, Binax Inc; Scarborough, ME, USA). Esta prueba, realizada a nuestro paciente, no es una prueba específica de enfermedad neumocócica, ya que tiene una elevada sensibilidad pero un valor predictivo positivo bajo al no discriminar los niños enfermos de los portadores nasofaríngeos sanos<span class="elsevierStyleSup">12</span>, resultando así de escaso valor, sobre todo en los menores de 2 años.</p><p class="elsevierStylePara">Para poder detectar fielmente el microorganismo causante en aquellos casos donde éste no crece en los cultivos habituales, se han desarrollado técnicas de biología molecular. La reacción en cadena de la polimerasa es una técnica muy útil ya que permite identificar el ADN bacteriano en diferentes tejidos biológicos. Ello es posible incluso si ha transcurrido mucho tiempo o si ha recibido tratamiento antibiótico<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>, como en el paciente presentado, en el que <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> pudo ser identificado en el tejido valvular extirpado. En este caso, la sensibilidad (91,8 %) y especificidad (100 %) de la técnica utilizada permiten presentar a <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> como agente etiológico del cuadro<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terapéutico, se reconoce la necesidad de una terapia antibiótica empírica precoz y combinada, considerando los diferentes microorganismos causantes y el aumento de resistencias a determinados antibióticos, como ocurre con <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>. En caso de sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> como agente causal, la combinación de una cefalosporina de tercera generación con o sin un glucopéptido, propuesta por diversos autores, parece una opción inicial razonable hasta conocer su sensibilidad a betalactámicos<span class="elsevierStyleSup">1,16,17</span>. La adición de un aminoglucósido está indicada en los casos de endocarditis a microorganismo desconocido o en espera de resultados microbiológicos<span class="elsevierStyleSup">5</span>, lo que justifica la utilización de gentamicina en nuestro caso. El tratamiento se debe mantener durante un largo período (4-6 semanas) ya que se trata de un tejido mal vascularizado. En algunos pacientes es necesario recurrir a la terapia combinada médico-quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">9,18</span>. No existe consenso sobre el momento más indicado para la intervención quirúrgica, si ésta debe demorarse en el caso de inestabilidad hemodinámica o, por el contrario, considerarla tratamiento obligado y definitivo ante una mala evolución<span class="elsevierStyleSup">2</span>, actitud tomada en este caso.</p><p class="elsevierStylePara">Un tema de vital interés en esta patología es la prevención, asumiendo que en el niño sano, sin factores de riesgo reconocidos, las estrategias clásicas de profilaxis antibiótica no son factibles. Con el auge de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> como causante de enfermedad invasora<span class="elsevierStyleSup">6</span>, cabe plantear el papel preventivo que pueda tener la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente. Si bien el aumento de endocarditis de origen neumocócico parece estar producido sobre todo por serotipos vacunales (14 y 18)<span class="elsevierStyleSup">1</span>, debe alertarse sobre el incremento de aislamientos de serotipos no vacunales resistentes a antibióticos y responsables de enfermedad invasora <span class="elsevierStyleSup">19</span>. No obstante, estos últimos datos proceden de Estados Unidos donde la cobertura vacunal es muy elevada, por lo que no son obligadamente extrapolables a nuestro medio. Con todo ello, parece que el impacto final de la vacuna está por determinar<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, este caso enfatiza la posibilidad de endocarditis como forma de evolución hacia enfermedad invasora de una infección neumocócica precedente y cuyo diagnóstico y tratamiento pueden ser difíciles. La utilización de la técnica de PCR puede contribuir a determinar su etiología en el caso de negatividad de los cultivos debida a tratamiento antibiótico previo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A los doctores Queralt Ferrer, Arturo Gonçalves y Gemma Codina, de las Unidades de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardíaca Pediátrica y del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Vall d'Hebron, respectivamente, por su contribución al diagnóstico y tratamiento en este caso, sin la cual no hubiera sido posible su presentación.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. S. Cañadas Palazón.<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron.<br></br> P.º Vall d'Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:scanadas@vhebron.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> scanadas@vhebron.net</a>.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido en diciembre de 2006.<br></br> Aceptado para su publicación en marzo de 2007.</p>" "pdfFichero" => "37v66n6a13107398pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312883" "palabras" => array:5 [ 0 => "Endocarditis bacteriana aguda" 1 => "Neumonía" 2 => "Streptococcus pneumoniae" 3 => "Niño sano" 4 => "Técnica de reacción en cadena de polimerasa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312884" "palabras" => array:5 [ 0 => "Acute bacterial endocarditis" 1 => "Pneumonia" 2 => "Streptococcus pneumoniae" 3 => "Healthy child" 4 => "Polymerase chain reaction technique" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La enfermedad invasora neumocócica es una entidad grave y cuya incidencia parece en aumento. La endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es infrecuente, particularmente en niños sin factores de riesgo. Su caracterización etiológica resulta difícil ante cultivos negativos. Se presenta un niño de 17 meses, previamente sano, no vacunado frente a neumococo. Durante una neumonía tratada con betalactámicos aparecen deterioro cardiorrespiratorio progresivo y soplo cardíaco. La ecocardiografía transtorácica muestra una vegetación mitral. Se diagnostica endocarditis y se adecua la antibioterapia (cefotaxima, gentamicina y vancomicina, mantenidas 6 semanas). Los cultivos resultan negativos. Ante la no mejoría se interviene, colocándose una prótesis. En la válvula resecada, mediante técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR), se identifica <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>. La evolución es buena, permaneciendo asintomático a los 6 meses de seguimiento. Debe considerarse la posibilidad de endocarditis como forma invasora de infección neumocócica en niños sin factores de riesgo, y la utilidad de la PCR para establecer su etiología ante cultivos negativos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Invasive pneumococcal infection is a severe disease and its incidence may be increasing. Endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> is uncommon, particularly in children without risk factors. Etiologic diagnosis is difficult when cultures are negative. We report the case of a previously healthy, 17-month-old boy not vaccinated against pneumococcus who, during the course of pneumonia treated with beta-lactam antibiotics, developed cardiorespiratory deterioration and heart murmur. Mitral valve vegetation was identified by transthoracic echocardiography. Endocarditis was diagnosed and new antibiotics were given for 6 weeks (cefotaxime, gentamycin and vancomycin). Cultures were negative. Because of lack of improvement, prosthetic mitral replacement was indicated. <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> was identified by polymerase chain reaction (PCR) in the pathological specimen. Outcome was favorable, and the patient remained symptom-free after 6 months of follow-up. The possibility of endocarditis as an invasive pneumococcal infection should be considered in children without risk factors. PCR is a useful technique to establish the etiology when cultures are negative." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n6-13107398fig01.jpg" "Alto" => 598 "Ancho" => 935 "Tamanyo" => 192497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecocardiograma transtorácico que muestra imagen de vegetación sobre la válvula mitral de 8 × 8 mm (flecha). AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pneumococcal endocarditis in children." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Givner LB" 1 => "Mason EO" 2 => "Tan TQ" 3 => "Barson WJ" 4 => "Schutze GE" 5 => "Wald ER" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/383323" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1273" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15127340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pneumococcal endocarditis in infants and children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Choi M" 1 => "Mailman TL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000109290.91866.93" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14872186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infective endocarditis in Arkansan children from 1990 through 2002." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Coward K" 1 => "Tucker N" 2 => "Darville T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000101186.88472.b5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1048" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14688563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Proposed modifications to the Duke Criteria for the diagnosis of infective endocarditis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Li JS" 1 => "Sexton DJ" 2 => "Mick N" 3 => "Nettles R" 4 => "Fowler VG" 5 => "Ryan T" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/313753" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infective endocarditis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hoyer A" 1 => "Silberbach M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Rev" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nuevas tendencias de la endocarditis pediátrica." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Carceller A" 1 => "Lebel MH" 2 => "Larose G" 3 => "Boutin C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "402" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endocarditis infecciosa." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Carceller A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae. Implicación de la vacunación con la vacuna conjugada heptavalente. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Abril 2006. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo.pdf. (fecha de consulta: 05.09.06)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae. Implicación de la vacunación con la vacuna conjugada heptavalente. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Abril 2006. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo.pdf. (fecha de consulta: 05.09.06)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Grupo de trabajo de la Ponencia de Registro y Programa de Vacunas." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unique Features of Infective Endocarditis in Chilhood." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ferrieri P" 1 => "Gewitz MH" 2 => "Gerber MA" 3 => "Newburguer JW" 4 => "Dajani AS" 5 => "Shulman ST" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "931" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11986458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacterial endocarditis in infants and children. Review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Milazzo AS" 1 => "Li JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "801" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11734744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endocarditis with negative blood cultures." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Tunkel AR" 1 => "Keye D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199204303261809" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "326" "paginaInicial" => "1215" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1557096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Usefulness of Urinary Antigen Detection by an Immunochromatographic Test for diagnosis of Pneumococcal Pneumonia in Children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Domínguez J" 1 => "Blanco S" 2 => "Rodrigo C" 3 => "Azuara M" 4 => "Galí N" 5 => "Mainou A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2161" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Different polymerase chain reaction-based analyses for culture-negative endocarditis caused by Streptococcus pneumoniae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Voldstedlund M" 1 => "Pedersen LN" 2 => "Fuursted K" 3 => "Nielsen LP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "757" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14606617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Streptococcus pneumoniae endocarditis: Persistence of DNA on heart valve material 7 years after infectious episode." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Branger S" 1 => "Casalta JP" 2 => "Habib G" 3 => "Collard F" 4 => "Raoult D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "4435" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12958286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Simultaneous detection of Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, and Streptococcus pneumoniae in suspected cases of meningitis and septicemia using real-time PCR." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Corless CE" 1 => "Guiver M" 2 => "Borrow R" 3 => "Edwards-Jones V" 4 => "Fox AJ" 5 => "Kaczmarski EB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.39.4.1553-1558.2001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1553" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae endocarditis: A case report and review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Siegel M" 1 => "Timpone J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "CID" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "972" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infective endocarditis caused by highly penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae: Successful treatment with cefuzonam, ampicillin and imipenem." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Okumura A" 1 => "Ito K" 2 => "Kondo M" 3 => "Takahashi H" 4 => "Hayakawa F" 5 => "Ogawa A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7603821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bayer AS" 1 => "Bolger AF" 2 => "Taubert KA" 3 => "Wilson W" 4 => "Steckelberg J" 5 => "Karchmer AW" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1998" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "2936" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9860802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Emergence of multi-drug resistant type 19A Streptococcus pneumoniae following introduction of conjugated pneumococcal vaccine (abstract)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Jacobs MR" 1 => "Good C" 2 => "Windau A" 3 => "Bajaksouzian S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "ICAAC" "fecha" => "2006" "paginaInicial" => "C2" "paginaFinal" => "428" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006600000006/v0_201404141735/13107398/v0_201404141736/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14441" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006600000006/v0_201404141735/13107398/v0_201404141736/es/37v66n6a13107398pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107398?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13107398
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 64 | 27 | 91 |
| 2024 Septiembre | 40 | 25 | 65 |
| 2024 Agosto | 57 | 34 | 91 |
| 2024 Julio | 45 | 26 | 71 |
| 2024 Junio | 59 | 27 | 86 |
| 2024 Mayo | 54 | 26 | 80 |
| 2024 Abril | 55 | 36 | 91 |
| 2024 Marzo | 52 | 27 | 79 |
| 2024 Febrero | 54 | 36 | 90 |
| 2024 Enero | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Diciembre | 98 | 12 | 110 |
| 2023 Noviembre | 87 | 31 | 118 |
| 2023 Octubre | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Septiembre | 54 | 22 | 76 |
| 2023 Agosto | 57 | 23 | 80 |
| 2023 Julio | 58 | 36 | 94 |
| 2023 Junio | 74 | 25 | 99 |
| 2023 Mayo | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Abril | 30 | 15 | 45 |
| 2023 Marzo | 72 | 20 | 92 |
| 2023 Febrero | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Enero | 54 | 22 | 76 |
| 2022 Diciembre | 86 | 25 | 111 |
| 2022 Noviembre | 72 | 43 | 115 |
| 2022 Octubre | 63 | 31 | 94 |
| 2022 Septiembre | 62 | 30 | 92 |
| 2022 Agosto | 58 | 44 | 102 |
| 2022 Julio | 39 | 38 | 77 |
| 2022 Junio | 45 | 29 | 74 |
| 2022 Mayo | 50 | 38 | 88 |
| 2022 Abril | 44 | 47 | 91 |
| 2022 Marzo | 67 | 48 | 115 |
| 2022 Febrero | 60 | 36 | 96 |
| 2022 Enero | 104 | 38 | 142 |
| 2021 Diciembre | 65 | 45 | 110 |
| 2021 Noviembre | 83 | 41 | 124 |
| 2021 Octubre | 89 | 47 | 136 |
| 2021 Septiembre | 49 | 50 | 99 |
| 2021 Agosto | 79 | 28 | 107 |
| 2021 Julio | 82 | 29 | 111 |
| 2021 Junio | 83 | 25 | 108 |
| 2021 Mayo | 50 | 15 | 65 |
| 2021 Abril | 100 | 93 | 193 |
| 2021 Marzo | 97 | 24 | 121 |
| 2021 Febrero | 84 | 17 | 101 |
| 2021 Enero | 57 | 19 | 76 |
| 2020 Diciembre | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Noviembre | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Octubre | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2020 Agosto | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Junio | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Mayo | 56 | 8 | 64 |
| 2020 Abril | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Febrero | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Enero | 48 | 18 | 66 |
| 2019 Diciembre | 62 | 22 | 84 |
| 2019 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2019 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2019 Septiembre | 53 | 12 | 65 |
| 2019 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2019 Julio | 41 | 9 | 50 |
| 2019 Junio | 64 | 16 | 80 |
| 2019 Mayo | 85 | 27 | 112 |
| 2019 Abril | 74 | 20 | 94 |
| 2019 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Febrero | 36 | 13 | 49 |
| 2019 Enero | 37 | 19 | 56 |
| 2018 Diciembre | 35 | 22 | 57 |
| 2018 Noviembre | 51 | 14 | 65 |
| 2018 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 41 | 1 | 42 |
| 2017 Junio | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Mayo | 50 | 8 | 58 |
| 2017 Abril | 33 | 23 | 56 |
| 2017 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Febrero | 87 | 5 | 92 |
| 2017 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Diciembre | 46 | 3 | 49 |
| 2016 Noviembre | 64 | 5 | 69 |
| 2016 Octubre | 78 | 10 | 88 |
| 2016 Septiembre | 131 | 5 | 136 |
| 2016 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Mayo | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Abril | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Marzo | 67 | 18 | 85 |
| 2014 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Enero | 39 | 12 | 51 |
| 2013 Diciembre | 54 | 10 | 64 |
| 2013 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2013 Septiembre | 39 | 20 | 59 |
| 2013 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2007 Mayo | 2568 | 0 | 2568 |
Mostrar todo
