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la leche de mujer no suministra el hierro suficiente para satisfacer la demanda para la eritropoyesis&#44; de manera que se movilizan los dep&#243;sitos de hierro para cubrir los requerimientos del lactante&#44; produci&#233;ndose una depleci&#243;n de dichos dep&#243;sitos hacia los 6 meses de edad&#46; As&#237; pues&#44; durante el primer a&#241;o de vida la fuente de hierro en la dieta llega a ser cr&#237;tica para mantener la s&#237;ntesis de hemat&#237;es<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span>&#46; Para prevenir la deficiencia de hierro en el lactante y en el ni&#241;o peque&#241;o se ha recomendado dar suplementos de hierro o enriquecer con hierro las f&#243;rmulas l&#225;cteas y otros alimentos<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; La Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;ESPGHAN&#41; ha recomendado que las f&#243;rmulas l&#225;cteas de continuaci&#243;n contengan 1-1&#44;7 mg&#47;100 kcal de hierro y que los ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad consuman f&#243;rmulas suplementadas con hierro en sustituci&#243;n de la leche de vaca<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen evidencias de que el enriquecimiento con hierro de los alimentos para los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os reduce el riesgo de padecer deficiencia de hierro<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Adem&#225;s&#44; no existen contraindicaciones m&#233;dicas para enriquecer con hierro las f&#243;rmulas l&#225;cteas para lactantes y ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios han comunicado consecuencias negativas sobre el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El objetivo del presente estudio ha sido evaluar la influencia de una f&#243;rmula l&#225;ctea enriquecida con hierro sobre el estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo en el que se incluyeron un total de 33 ni&#241;os sanos &#40;19 varones y 14 mujeres&#41; con una edad media de 22&#44;7 meses &#40;rango 14-30 meses&#41;&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con una diferencia supuesta del 5 &#37; en los valores de transferrina y ferritina s&#233;rica y un valor unilateral de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46; Para ser incluidos en el estudio&#44; los ni&#241;os deb&#237;an tener una edad entre 12 y 30 meses&#44; haber nacido a t&#233;rmino&#44; no padecer enfermedad ni haber tenido patolog&#237;a relevante desde el nacimiento hasta el momento de su inclusi&#243;n en el estudio&#46; As&#237; mismo&#44; los ni&#241;os deb&#237;an tener una alimentaci&#243;n variada&#44; acorde con su edad y estar tomando leche de vaca&#46; En todos los casos&#44; los ni&#241;os hab&#237;an recibido lactancia materna entre 6 y 8 meses&#46; Posteriormente y hasta el a&#241;o de vida&#44; recibieron f&#243;rmula l&#225;ctea de continuaci&#243;n&#46; La alimentaci&#243;n complementaria &#40;cereales sin gluten&#44; frutas&#44; carne de pollo y vaca con verduras&#41; se introdujo entre los 5 y los 7 meses de vida&#44; gluten a partir de los 7 meses y pescado blanco a partir de los 9 meses&#46; Se excluyeron todos aquellos ni&#241;os que estuviesen tomando suplementos de hierro o hubiesen recibido transfusi&#243;n de sangre o concentrado de hemat&#237;es o suplementos de hierro despu&#233;s de los 6 meses de vida&#46; Los ni&#241;os fueron distribuidos en 2 grupos&#44; asign&#225;ndose a cada grupo de forma aleatorizada y doble ciego&#46; La aleatorizaci&#243;n se llev&#243; a cabo mediante asignaci&#243;n a uno de los 2 grupos del estudio aplicando tablas de aleatorizaci&#243;n generadas con Statistica versi&#243;n 5&#46;0 &#40;Statsoft&#44; Tulsa&#44; USA&#41;&#46; El grupo experimental &#40;TF&#41; estuvo integrado por 16 ni&#241;os &#40;9 varones y 7 mujeres&#41;&#44; los cuales tomaron 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os enriquecida con hierro y otras vitaminas y minerales &#40;Puleva Peques 3&#174;&#41;&#46; Al grupo control &#40;CM&#41; fueron asignados 17 ni&#241;os &#40;10 varones y 7 mujeres&#41; que consumieron diariamente 500 ml de leche entera de vaca&#46; En la tabla 1 se recogen los datos del contenido en nutrientes de la leche entera de vaca y de la f&#243;rmula enriquecida con hierro&#46; La tabla 2 muestra las caracter&#237;sticas de cada uno de los grupos de ni&#241;os&#46; Puleva Food S&#46;L&#46; proporcion&#243; las 2 f&#243;rmulas utilizadas en envases id&#233;nticos y para mantener el doble ciego del estudio&#44; s&#243;lo la persona que entreg&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea oportuna &#40;identificadas como A o B&#41; a los padres supo a qu&#233; grupo aleatorio correspond&#237;an las letras&#44; no participando esta persona en los dem&#225;s procedimientos del estudio&#46; El investigador principal &#40;J&#46;M&#46;&#41; incluy&#243; a los participantes y les asign&#243; una letra aleatoria&#44; sin conocer a qu&#233; grupo representaban las letras&#46; Ni las familias ni los dem&#225;s investigadores conocieron la asignaci&#243;n al grupo de leche entera de vaca o f&#243;rmula Puleva Peques 3&#174;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico y los detalles del estudio fueron explicados a los padres previamente a obtener su consentimiento para la inclusi&#243;n del ni&#241;o en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada ni&#241;o fue explorado al inicio del estudio y 4 meses despu&#233;s&#44; obteni&#233;ndose las medidas de peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal&#46; Se supervis&#243; la dieta en cada ni&#241;o y se estim&#243; la ingesta diaria de energ&#237;a&#44; prote&#237;nas&#44; grasas&#44; hidratos de carbono&#44; fibra&#44; colesterol y vitaminas&#46; Para ello se entreg&#243; a los padres un cuestionario de frecuencia de ingesta semanal para que lo cumplimentasen al inicio y al final del estudio&#46; Cada cuestionario fue cuantificado y se codificaron todos los alimentos para introducir los &#237;tems en un programa de ordenador&#46; La ingesta de nutrientes fue evaluada mediante el programa &#34;Alimentaci&#243;n y Salud&#34; desarrollado en el Instituto de Nutrici&#243;n de la Universidad de Granada<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La base de datos de alimentos utilizada fue &#34;Tablas de Composici&#243;n de Alimentos Espa&#241;oles&#34;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras de sangre y determinaciones bioqu&#237;micas</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras 12 h de ayuno&#44; las muestras de sangre venosa fueron obtenidas mediante tubos vacutainer que conten&#237;an &#225;cido etilendiaminotetraac&#233;tico &#40;EDTA&#41; y en tubos sin anticoagulante&#44; tanto al inicio como al final del estudio&#46; El suero se obtuvo tras centrifugaci&#243;n a 1&#46;000 &#215;ƒ g durante 10 min&#46; El hierro s&#233;rico fue medido mediante espectrofotometr&#237;a de absorci&#243;n at&#243;mica &#40;Parker Elmer Analyst 800&#41;&#46; Transferrina y ferritina en suero se analizaron con un analizador Hitachi 911 Automatic Analyzer &#40;Boheringer Mannhein&#41;&#46; Hemoglobina&#44; hemat&#243;crito&#44; volumen corpuscular medio &#40;VCM&#41;&#44; hemoglobina corpuscular media &#40;HCM&#41; y concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media &#40;CHCM&#41; se midieron con un aparato Advia 120 Hematology System &#40;Bayer&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos antropom&#233;tricos se expresaron como media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los datos anal&#237;ticos como media &#177; error est&#225;ndar de la media &#40;SEM&#41;&#46; Para los par&#225;metros analizados que se distribu&#237;an normalmente la comparaci&#243;n entre grupos y tiempos se llev&#243; a cabo mediante un modelo lineal general de varianza&#46; Para aquellos otros par&#225;metros que no segu&#237;an la normalidad la comparaci&#243;n entre grupos se llev&#243; a cabo mediante el test de Mann-Whitney y los datos fueron analizados utilizando el programa estad&#237;stico SPSS &#40;SPSS for Windows 12&#46;0&#59; SPSS Chicago&#44; IL&#44; USA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se incluyeron en el estudio un total de 33 ni&#241;os sanos con una edad media de 22&#44;7 meses&#46; El grupo TF estuvo integrado por 16 ni&#241;os &#40;9 varones y 7 mujeres&#41; y al grupo CM fueron asignados 17 ni&#241;os &#40;10 varones y 7 mujeres&#41;&#46; Durante el estudio&#44; no hubo exclusiones por enfermedad o por ingesta de suplementos de hierro&#46; En la tabla 2 se recogen los datos correspondientes a ambos grupos de ni&#241;os&#46; No existieron diferencias significativas entre ellos en cada tiempo del estudio y el incremento en peso y talla fue similar en los grupos de ni&#241;os incluidos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se recoge la ingesta diaria calculada de energ&#237;a y de nutrientes&#46; Los ni&#241;os del grupo TF tuvieron una menor ingesta de prote&#237;nas&#44; grasas y colesterol y mayor de hierro e hidratos de carbono respecto del grupo CM&#46; Los efectos de la intervenci&#243;n nutricional sobre el estado nutricional del hierro se exponen en las tablas 4 y 5&#46; Se utiliz&#243; un valor de la concentraci&#243;n de hemoglobina menor de 110 g&#47;l como punto de corte para definir la anemia&#44; mientras que se tom&#243; una concentraci&#243;n de ferritina en suero menor de 20 mg&#47;dl como punto de corte para definir la deficiencia de hierro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al inicio del estudio en ninguno de los grupos se detect&#243; anemia&#44; si bien los ni&#241;os del grupo TF mostraron unos valores de hemoglobina y hemat&#243;crito significativamente m&#225;s bajos que en el grupo CM&#46; Tras los 4 meses de intervenci&#243;n&#44; desaparecieron las diferencias entre grupos en relaci&#243;n con la hemoglobina y el hemat&#243;crito&#44; y se observ&#243; un valor de HCM m&#225;s elevado en el grupo TF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la ferritina s&#233;rica&#44; no existieron diferencias entre grupos al inicio del estudio y los valores se encontraron dentro del rango de normalidad a lo largo del estudio&#44; si bien tras el per&#237;odo de intervenci&#243;n el grupo TF present&#243; una concentraci&#243;n de ferritina m&#225;s elevada que el grupo CM&#44; estando el valor en este &#250;ltimo grupo cercano a la deficiencia de hierro&#46; Simult&#225;neamente&#44; el grupo TF present&#243; valores de transferr&#237;na m&#225;s bajos que en el grupo CM al final de la intervenci&#243;n&#46; Finalmente&#44; las concentraciones s&#233;ricas de hierro no cambiaron en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal hallazgo de este estudio fue que los ni&#241;os sanos de 1-3 a&#241;os de edad alimentados con una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro durante 4 meses mantienen un mejor estado nutricional del hierro que los alimentados con leche de vaca&#44; sin que parezca existir influencia sobre el crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de la ingesta diaria sugiere que los ni&#241;os de ambos grupos tomaron una cantidad adecuada de energ&#237;a y nutrientes&#44; si bien hubo diferencias entre los 2 grupos de ni&#241;os incluidos en el estudio&#46; De hecho&#44; la ingesta de hierro en el grupo TF fue m&#225;s alta que en el grupo CM&#44; mientras que ocurr&#237;a lo contrario respecto de la ingesta de prote&#237;nas&#44; grasas y colesterol&#46; La f&#243;rmula suplementada ten&#237;a un contenido m&#225;s alto de hierro y m&#225;s bajo de prote&#237;nas&#44; colesterol y grasas &#40;tabla 1&#41;&#46; Esto implica que el consumo de este producto puede influir significativamente sobre la ingesta de nutrientes&#46; Adem&#225;s&#44; puesto que la ingesta diaria calculada refleja una dieta de patr&#243;n occidental&#44; con una excesiva ingesta de prote&#237;nas&#44; el consumo de la f&#243;rmula suplementada puede conducir a una ingesta m&#225;s cercana a la recomendada<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; disminuyendo el porcentaje de energ&#237;a que proveen las prote&#237;nas &#40;19 &#37; CM frente a 16 &#37; TF&#41; y grasas &#40;34 &#37; CM frente a 31 &#37; TF&#41; e incrementando la energ&#237;a que proviene de los hidratos de carbono &#40;49 &#37; CM frente a 53 &#37; TF&#41;&#46; Este mejor perfil de ingesta puede ejercer a largo plazo una influencia positiva sobre la salud&#46; Hoy d&#237;a se conoce que la formaci&#243;n de la lesi&#243;n ateroscler&#243;tica&#44; responsable de la enfermedad cardiovascular en el adulto&#44; comienza durante la infancia&#44; habi&#233;ndose propuesto diversas estrategias&#44; la dieta entre ellas&#44; para promover un estilo de vida saludable durante la infancia y la adolescencia en pro de reducir el riesgo de padecer enfermedad coronaria en edades posteriores<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; As&#237;&#44; debe evitarse el exceso de colesterol y de grasa saturada e incrementar la ingesta de grasa monoinsaturadas y poliinsaturadas&#46; Existen muchas evidencias de que estos &#250;ltimos &#225;cidos grasos se asocian con un descenso en el padecimiento de enfermedad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Por otro lado&#44; se ha sugerido que un exceso en la ingesta de prote&#237;nas durante la infancia favorece el desarrollo de obesidad en edades posteriores de la vida<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con el hierro&#44; el grupo TF mostr&#243; un incremento significativo de la ingesta diaria calculada de hierro&#46; Virtanen et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; tambi&#233;n encontraron que los ni&#241;os mayores de un a&#241;o con un buen estado nutricional de hierro que tomaban leche de vaca&#44; ten&#237;an una ingesta de hierro m&#225;s baja que cuando tomaban leche de vaca suplementada con hierro en cantidades similares a la f&#243;rmula utilizada en el presente estudio&#44; y sugirieron que el desarrollo cuantitativo de los dep&#243;sitos de hierro se ve favorecido cuando los ni&#241;os toman la leche de vaca suplementada con hierro&#46; En nuestro estudio&#44; el consumo diario de 500 ml de f&#243;rmula suplementada con 12 mg&#47;l de hierro contribuy&#243; a una ingesta diaria total de hierro de 16&#44;14 mg&#44; mientras que el consumo de 500 ml&#47;d&#237;a de leche de vaca result&#243; en una ingesta total de hierro de 12&#44;90 mg&#47;d&#237;a&#46; Si asumimos que se absorbe el 10 &#37; del hierro ingerido<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; la cantidad diaria absorbida de hierro ser&#237;a de 1&#44;64 mg en el grupo TF y de 1&#44;29 mg en el grupo CM&#46; Aunque en ambos grupos de ni&#241;os se satisfacen los requerimientos de hierro&#44; el hecho de que el grupo TF mantenga mejor el estado nutricional de hierro&#44; como se refleja en los valores de ferritina&#44; sugiere una mejor biodisponibilidad del hierro en los ni&#241;os de dicho grupo&#46; De hecho&#44; se ha publicado que la leche de vaca disminuye la biodisponibilidad del hierro debido a la alta proporci&#243;n de hierro que se encuentra unido a la case&#237;na y a la alta concentraci&#243;n de calcio<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta alta ingesta de hierro parece ser la responsable de la mayor concentraci&#243;n s&#233;rica de ferritina en el grupo TF respecto del grupo CM&#44; presentando adem&#225;s los ni&#241;os de este &#250;ltimo grupo una concentraci&#243;n de ferritina cercana a la deficiencia de hierro&#46; Este efecto se acompa&#241;a por una menor movilizaci&#243;n del hierro desde los dep&#243;sitos corporales como sugiere el menor valor de la transferrina en el grupo TF al final del estudio&#46; La contribuci&#243;n de la f&#243;rmula en el mantenimiento del estado nutricional del hierro se reflej&#243; tambi&#233;n en los valores de hemoglobina&#44; hemat&#243;crito y CHCM&#46; Estudios previos han puesto de manifiesto que los ni&#241;os alimentados con f&#243;rmula suplementada con hierro desde los 9 a los 18 meses de edad<span class="elsevierStyleSup">21</span> o desde los 12 a los 18 meses de edad<span class="elsevierStyleSup">19</span> muestran un mejor estado nutricional del hierro&#44; con mayores concentraciones de ferritina al compararlos con los alimentados con leche de vaca&#46; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> describi&#243; que el uso de f&#243;rmulas enriquecidas en hierro en sustituci&#243;n de la leche de vaca preven&#237;a la anemia por deficiencia de hierro en los ni&#241;os&#44; bajando la incidencia desde el 33 &#37; al 2 &#37;&#46; Fuchs et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; al estudiar ni&#241;os con una ingesta media de hierro superior a la recomendada&#44; observaron que los ni&#241;os alimentados con leche de vaca y cereales fortificados con hierro tuvieron unos valores de ferritina y VCM m&#225;s bajos que los ni&#241;os que tomaron una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro&#44; y que el n&#250;mero de ni&#241;os con una concentraci&#243;n de ferritina inferior a 12 &#956;g&#47;l fue mayor en el primer grupo de los referidos&#46; Concluyeron que la deficiencia de hierro no era debida a una ingesta inadecuada sino a una relativamente pobre biodisponibilidad del hierro en los cereales&#46; En ambos grupos&#44; la ingesta de vitamina C fue muy similar &#40;CM&#58; 79&#44;5 &#177;  5&#44;8 mg&#47;d&#237;a y TF&#58; 73&#44;9  &#177; 5&#44;4 mg&#47;d&#237;a&#41; por lo que pensamos que este factor afect&#243; de forma similar a la biodisponibilidad del hierro en ambos grupos de ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia con algunos estudios que han comunicado posibles consecuencias negativas de dar suplementos de hierro a los ni&#241;os&#44; particularmente sobre el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; en el presente estudio no se han observado y la tasa de crecimiento fue similar en ambos grupos de ni&#241;os&#44; lo que puede sugerir que en los ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad no hay aparentemente efectos adversos derivados de suplementar con hierro una f&#243;rmula l&#225;ctea dise&#241;ada para ni&#241;os de corta edad&#44; si bien no se pueden sacar conclusiones ya que el n&#250;mero de ni&#241;os no es suficiente y el tiempo de estudio ha sido corto&#46; As&#237; mismo&#44; tampoco se observaron diferencias entre los 2 grupos en cuanto al n&#250;mero y duraci&#243;n de episodio de infecci&#243;n&#44; si bien otros autores correlacionaron la suplementaci&#243;n con hierro con el aumento en la incidencia de infecciones<span class="elsevierStyleSup">23</span> y diarreas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En este sentido&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9</span> ha manifestado que no existe contraindicaci&#243;n m&#233;dica en suplementar con hierro las f&#243;rmulas de continuaci&#243;n y las llamadas f&#243;rmulas de crecimiento para ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados sugieren que una ingesta de 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os suplementada con hierro contribuye mejor que la leche de vaca en mantener un adecuado estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Maldonado Lozano&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46;<br></br> Avda&#46; de Madrid&#44; 11&#46; 18012 Granada&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo elecr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmaldon&#64;ugr&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmaldon&#64;ugr&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#46; La baja ingesta de hierro es un factor bien conocido como responsable de anemia por deficiencia de hierro en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#46; En el presente estudio se ha evaluado la influencia de la ingesta de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os suplementada con hierro sobre el estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se han estudiado 33 ni&#241;os sanos distribuidos de forma aleatorizada y doble ciego en 2 grupos&#44; uno que tom&#243; 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro y otro 500 ml&#47;d&#237;a de leche entera de vaca&#46; Todos los ni&#241;os tomaron la f&#243;rmula o la leche de vaca durante 4 meses&#46; La ingesta de nutrientes fue calculada mediante la valoraci&#243;n de la dieta y se evalu&#243; el estado nutricional del hierro &#40;hemoglobina&#44; hemat&#243;crito&#44; volumen corpuscular medio&#44; hemoglobina corpuscular media&#44; concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media&#44; hierro&#44; ferritina y transferrina&#41;&#46; Resultados&#46; Al inicio del estudio&#44; ning&#250;n ni&#241;o presentaba anemia&#44; aunque el grupo que tom&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro presentaba una concentraci&#243;n de hemoglobina y hemat&#243;crito significativamente m&#225;s baja&#46; Sin embargo&#44; las diferencias desaparecieron al final del per&#237;odo de intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; al final del estudio el grupo que tom&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro mostr&#243; unas concentraciones en suero significativamente m&#225;s elevadas de ferritina y m&#225;s bajas de transferrina que el grupo que tom&#243; leche entera de vaca&#46; Conclusi&#243;n&#46; La ingesta de una f&#243;rmula suplementada con hierro para ni&#241;os peque&#241;os durante 4 meses en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#44; contribuye mejor que la leche de vaca a mantener el estado nutricional de hierro&#46;"
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Ingesta de una fórmula láctea suplementada con hierro como medida preventiva del déficit de hierro en niños de 1 a 3 años de edad
Intake of an iron-supplemented milk formula as a preventive measure to avoid low iron status in 1-3 year-olds
J. Maldonado Lozanoa, L. Barób, MC. Ramírez-Tortosac, F. Gild, J. Lindec, E. López-Huertasb, JJ. Bozab, A. Gilc
a Departmento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Granada.
b Puleva Biotech SA. Granada.
c Departamento de Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Farmacia. Universidad de Granada.
d Deparmento de Medicina Legal-Toxicología. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. España.
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la leche de mujer no suministra el hierro suficiente para satisfacer la demanda para la eritropoyesis&#44; de manera que se movilizan los dep&#243;sitos de hierro para cubrir los requerimientos del lactante&#44; produci&#233;ndose una depleci&#243;n de dichos dep&#243;sitos hacia los 6 meses de edad&#46; As&#237; pues&#44; durante el primer a&#241;o de vida la fuente de hierro en la dieta llega a ser cr&#237;tica para mantener la s&#237;ntesis de hemat&#237;es<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span>&#46; Para prevenir la deficiencia de hierro en el lactante y en el ni&#241;o peque&#241;o se ha recomendado dar suplementos de hierro o enriquecer con hierro las f&#243;rmulas l&#225;cteas y otros alimentos<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; La Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;ESPGHAN&#41; ha recomendado que las f&#243;rmulas l&#225;cteas de continuaci&#243;n contengan 1-1&#44;7 mg&#47;100 kcal de hierro y que los ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad consuman f&#243;rmulas suplementadas con hierro en sustituci&#243;n de la leche de vaca<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen evidencias de que el enriquecimiento con hierro de los alimentos para los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os reduce el riesgo de padecer deficiencia de hierro<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Adem&#225;s&#44; no existen contraindicaciones m&#233;dicas para enriquecer con hierro las f&#243;rmulas l&#225;cteas para lactantes y ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios han comunicado consecuencias negativas sobre el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El objetivo del presente estudio ha sido evaluar la influencia de una f&#243;rmula l&#225;ctea enriquecida con hierro sobre el estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo en el que se incluyeron un total de 33 ni&#241;os sanos &#40;19 varones y 14 mujeres&#41; con una edad media de 22&#44;7 meses &#40;rango 14-30 meses&#41;&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con una diferencia supuesta del 5 &#37; en los valores de transferrina y ferritina s&#233;rica y un valor unilateral de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46; Para ser incluidos en el estudio&#44; los ni&#241;os deb&#237;an tener una edad entre 12 y 30 meses&#44; haber nacido a t&#233;rmino&#44; no padecer enfermedad ni haber tenido patolog&#237;a relevante desde el nacimiento hasta el momento de su inclusi&#243;n en el estudio&#46; As&#237; mismo&#44; los ni&#241;os deb&#237;an tener una alimentaci&#243;n variada&#44; acorde con su edad y estar tomando leche de vaca&#46; En todos los casos&#44; los ni&#241;os hab&#237;an recibido lactancia materna entre 6 y 8 meses&#46; Posteriormente y hasta el a&#241;o de vida&#44; recibieron f&#243;rmula l&#225;ctea de continuaci&#243;n&#46; La alimentaci&#243;n complementaria &#40;cereales sin gluten&#44; frutas&#44; carne de pollo y vaca con verduras&#41; se introdujo entre los 5 y los 7 meses de vida&#44; gluten a partir de los 7 meses y pescado blanco a partir de los 9 meses&#46; Se excluyeron todos aquellos ni&#241;os que estuviesen tomando suplementos de hierro o hubiesen recibido transfusi&#243;n de sangre o concentrado de hemat&#237;es o suplementos de hierro despu&#233;s de los 6 meses de vida&#46; Los ni&#241;os fueron distribuidos en 2 grupos&#44; asign&#225;ndose a cada grupo de forma aleatorizada y doble ciego&#46; La aleatorizaci&#243;n se llev&#243; a cabo mediante asignaci&#243;n a uno de los 2 grupos del estudio aplicando tablas de aleatorizaci&#243;n generadas con Statistica versi&#243;n 5&#46;0 &#40;Statsoft&#44; Tulsa&#44; USA&#41;&#46; El grupo experimental &#40;TF&#41; estuvo integrado por 16 ni&#241;os &#40;9 varones y 7 mujeres&#41;&#44; los cuales tomaron 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os enriquecida con hierro y otras vitaminas y minerales &#40;Puleva Peques 3&#174;&#41;&#46; Al grupo control &#40;CM&#41; fueron asignados 17 ni&#241;os &#40;10 varones y 7 mujeres&#41; que consumieron diariamente 500 ml de leche entera de vaca&#46; En la tabla 1 se recogen los datos del contenido en nutrientes de la leche entera de vaca y de la f&#243;rmula enriquecida con hierro&#46; La tabla 2 muestra las caracter&#237;sticas de cada uno de los grupos de ni&#241;os&#46; Puleva Food S&#46;L&#46; proporcion&#243; las 2 f&#243;rmulas utilizadas en envases id&#233;nticos y para mantener el doble ciego del estudio&#44; s&#243;lo la persona que entreg&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea oportuna &#40;identificadas como A o B&#41; a los padres supo a qu&#233; grupo aleatorio correspond&#237;an las letras&#44; no participando esta persona en los dem&#225;s procedimientos del estudio&#46; El investigador principal &#40;J&#46;M&#46;&#41; incluy&#243; a los participantes y les asign&#243; una letra aleatoria&#44; sin conocer a qu&#233; grupo representaban las letras&#46; Ni las familias ni los dem&#225;s investigadores conocieron la asignaci&#243;n al grupo de leche entera de vaca o f&#243;rmula Puleva Peques 3&#174;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico y los detalles del estudio fueron explicados a los padres previamente a obtener su consentimiento para la inclusi&#243;n del ni&#241;o en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada ni&#241;o fue explorado al inicio del estudio y 4 meses despu&#233;s&#44; obteni&#233;ndose las medidas de peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal&#46; Se supervis&#243; la dieta en cada ni&#241;o y se estim&#243; la ingesta diaria de energ&#237;a&#44; prote&#237;nas&#44; grasas&#44; hidratos de carbono&#44; fibra&#44; colesterol y vitaminas&#46; Para ello se entreg&#243; a los padres un cuestionario de frecuencia de ingesta semanal para que lo cumplimentasen al inicio y al final del estudio&#46; Cada cuestionario fue cuantificado y se codificaron todos los alimentos para introducir los &#237;tems en un programa de ordenador&#46; La ingesta de nutrientes fue evaluada mediante el programa &#34;Alimentaci&#243;n y Salud&#34; desarrollado en el Instituto de Nutrici&#243;n de la Universidad de Granada<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La base de datos de alimentos utilizada fue &#34;Tablas de Composici&#243;n de Alimentos Espa&#241;oles&#34;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras de sangre y determinaciones bioqu&#237;micas</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras 12 h de ayuno&#44; las muestras de sangre venosa fueron obtenidas mediante tubos vacutainer que conten&#237;an &#225;cido etilendiaminotetraac&#233;tico &#40;EDTA&#41; y en tubos sin anticoagulante&#44; tanto al inicio como al final del estudio&#46; El suero se obtuvo tras centrifugaci&#243;n a 1&#46;000 &#215;ƒ g durante 10 min&#46; El hierro s&#233;rico fue medido mediante espectrofotometr&#237;a de absorci&#243;n at&#243;mica &#40;Parker Elmer Analyst 800&#41;&#46; Transferrina y ferritina en suero se analizaron con un analizador Hitachi 911 Automatic Analyzer &#40;Boheringer Mannhein&#41;&#46; Hemoglobina&#44; hemat&#243;crito&#44; volumen corpuscular medio &#40;VCM&#41;&#44; hemoglobina corpuscular media &#40;HCM&#41; y concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media &#40;CHCM&#41; se midieron con un aparato Advia 120 Hematology System &#40;Bayer&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos antropom&#233;tricos se expresaron como media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los datos anal&#237;ticos como media &#177; error est&#225;ndar de la media &#40;SEM&#41;&#46; Para los par&#225;metros analizados que se distribu&#237;an normalmente la comparaci&#243;n entre grupos y tiempos se llev&#243; a cabo mediante un modelo lineal general de varianza&#46; Para aquellos otros par&#225;metros que no segu&#237;an la normalidad la comparaci&#243;n entre grupos se llev&#243; a cabo mediante el test de Mann-Whitney y los datos fueron analizados utilizando el programa estad&#237;stico SPSS &#40;SPSS for Windows 12&#46;0&#59; SPSS Chicago&#44; IL&#44; USA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se incluyeron en el estudio un total de 33 ni&#241;os sanos con una edad media de 22&#44;7 meses&#46; El grupo TF estuvo integrado por 16 ni&#241;os &#40;9 varones y 7 mujeres&#41; y al grupo CM fueron asignados 17 ni&#241;os &#40;10 varones y 7 mujeres&#41;&#46; Durante el estudio&#44; no hubo exclusiones por enfermedad o por ingesta de suplementos de hierro&#46; En la tabla 2 se recogen los datos correspondientes a ambos grupos de ni&#241;os&#46; No existieron diferencias significativas entre ellos en cada tiempo del estudio y el incremento en peso y talla fue similar en los grupos de ni&#241;os incluidos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se recoge la ingesta diaria calculada de energ&#237;a y de nutrientes&#46; Los ni&#241;os del grupo TF tuvieron una menor ingesta de prote&#237;nas&#44; grasas y colesterol y mayor de hierro e hidratos de carbono respecto del grupo CM&#46; Los efectos de la intervenci&#243;n nutricional sobre el estado nutricional del hierro se exponen en las tablas 4 y 5&#46; Se utiliz&#243; un valor de la concentraci&#243;n de hemoglobina menor de 110 g&#47;l como punto de corte para definir la anemia&#44; mientras que se tom&#243; una concentraci&#243;n de ferritina en suero menor de 20 mg&#47;dl como punto de corte para definir la deficiencia de hierro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107394tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al inicio del estudio en ninguno de los grupos se detect&#243; anemia&#44; si bien los ni&#241;os del grupo TF mostraron unos valores de hemoglobina y hemat&#243;crito significativamente m&#225;s bajos que en el grupo CM&#46; Tras los 4 meses de intervenci&#243;n&#44; desaparecieron las diferencias entre grupos en relaci&#243;n con la hemoglobina y el hemat&#243;crito&#44; y se observ&#243; un valor de HCM m&#225;s elevado en el grupo TF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la ferritina s&#233;rica&#44; no existieron diferencias entre grupos al inicio del estudio y los valores se encontraron dentro del rango de normalidad a lo largo del estudio&#44; si bien tras el per&#237;odo de intervenci&#243;n el grupo TF present&#243; una concentraci&#243;n de ferritina m&#225;s elevada que el grupo CM&#44; estando el valor en este &#250;ltimo grupo cercano a la deficiencia de hierro&#46; Simult&#225;neamente&#44; el grupo TF present&#243; valores de transferr&#237;na m&#225;s bajos que en el grupo CM al final de la intervenci&#243;n&#46; Finalmente&#44; las concentraciones s&#233;ricas de hierro no cambiaron en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal hallazgo de este estudio fue que los ni&#241;os sanos de 1-3 a&#241;os de edad alimentados con una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro durante 4 meses mantienen un mejor estado nutricional del hierro que los alimentados con leche de vaca&#44; sin que parezca existir influencia sobre el crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de la ingesta diaria sugiere que los ni&#241;os de ambos grupos tomaron una cantidad adecuada de energ&#237;a y nutrientes&#44; si bien hubo diferencias entre los 2 grupos de ni&#241;os incluidos en el estudio&#46; De hecho&#44; la ingesta de hierro en el grupo TF fue m&#225;s alta que en el grupo CM&#44; mientras que ocurr&#237;a lo contrario respecto de la ingesta de prote&#237;nas&#44; grasas y colesterol&#46; La f&#243;rmula suplementada ten&#237;a un contenido m&#225;s alto de hierro y m&#225;s bajo de prote&#237;nas&#44; colesterol y grasas &#40;tabla 1&#41;&#46; Esto implica que el consumo de este producto puede influir significativamente sobre la ingesta de nutrientes&#46; Adem&#225;s&#44; puesto que la ingesta diaria calculada refleja una dieta de patr&#243;n occidental&#44; con una excesiva ingesta de prote&#237;nas&#44; el consumo de la f&#243;rmula suplementada puede conducir a una ingesta m&#225;s cercana a la recomendada<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; disminuyendo el porcentaje de energ&#237;a que proveen las prote&#237;nas &#40;19 &#37; CM frente a 16 &#37; TF&#41; y grasas &#40;34 &#37; CM frente a 31 &#37; TF&#41; e incrementando la energ&#237;a que proviene de los hidratos de carbono &#40;49 &#37; CM frente a 53 &#37; TF&#41;&#46; Este mejor perfil de ingesta puede ejercer a largo plazo una influencia positiva sobre la salud&#46; Hoy d&#237;a se conoce que la formaci&#243;n de la lesi&#243;n ateroscler&#243;tica&#44; responsable de la enfermedad cardiovascular en el adulto&#44; comienza durante la infancia&#44; habi&#233;ndose propuesto diversas estrategias&#44; la dieta entre ellas&#44; para promover un estilo de vida saludable durante la infancia y la adolescencia en pro de reducir el riesgo de padecer enfermedad coronaria en edades posteriores<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; As&#237;&#44; debe evitarse el exceso de colesterol y de grasa saturada e incrementar la ingesta de grasa monoinsaturadas y poliinsaturadas&#46; Existen muchas evidencias de que estos &#250;ltimos &#225;cidos grasos se asocian con un descenso en el padecimiento de enfermedad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Por otro lado&#44; se ha sugerido que un exceso en la ingesta de prote&#237;nas durante la infancia favorece el desarrollo de obesidad en edades posteriores de la vida<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con el hierro&#44; el grupo TF mostr&#243; un incremento significativo de la ingesta diaria calculada de hierro&#46; Virtanen et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; tambi&#233;n encontraron que los ni&#241;os mayores de un a&#241;o con un buen estado nutricional de hierro que tomaban leche de vaca&#44; ten&#237;an una ingesta de hierro m&#225;s baja que cuando tomaban leche de vaca suplementada con hierro en cantidades similares a la f&#243;rmula utilizada en el presente estudio&#44; y sugirieron que el desarrollo cuantitativo de los dep&#243;sitos de hierro se ve favorecido cuando los ni&#241;os toman la leche de vaca suplementada con hierro&#46; En nuestro estudio&#44; el consumo diario de 500 ml de f&#243;rmula suplementada con 12 mg&#47;l de hierro contribuy&#243; a una ingesta diaria total de hierro de 16&#44;14 mg&#44; mientras que el consumo de 500 ml&#47;d&#237;a de leche de vaca result&#243; en una ingesta total de hierro de 12&#44;90 mg&#47;d&#237;a&#46; Si asumimos que se absorbe el 10 &#37; del hierro ingerido<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; la cantidad diaria absorbida de hierro ser&#237;a de 1&#44;64 mg en el grupo TF y de 1&#44;29 mg en el grupo CM&#46; Aunque en ambos grupos de ni&#241;os se satisfacen los requerimientos de hierro&#44; el hecho de que el grupo TF mantenga mejor el estado nutricional de hierro&#44; como se refleja en los valores de ferritina&#44; sugiere una mejor biodisponibilidad del hierro en los ni&#241;os de dicho grupo&#46; De hecho&#44; se ha publicado que la leche de vaca disminuye la biodisponibilidad del hierro debido a la alta proporci&#243;n de hierro que se encuentra unido a la case&#237;na y a la alta concentraci&#243;n de calcio<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta alta ingesta de hierro parece ser la responsable de la mayor concentraci&#243;n s&#233;rica de ferritina en el grupo TF respecto del grupo CM&#44; presentando adem&#225;s los ni&#241;os de este &#250;ltimo grupo una concentraci&#243;n de ferritina cercana a la deficiencia de hierro&#46; Este efecto se acompa&#241;a por una menor movilizaci&#243;n del hierro desde los dep&#243;sitos corporales como sugiere el menor valor de la transferrina en el grupo TF al final del estudio&#46; La contribuci&#243;n de la f&#243;rmula en el mantenimiento del estado nutricional del hierro se reflej&#243; tambi&#233;n en los valores de hemoglobina&#44; hemat&#243;crito y CHCM&#46; Estudios previos han puesto de manifiesto que los ni&#241;os alimentados con f&#243;rmula suplementada con hierro desde los 9 a los 18 meses de edad<span class="elsevierStyleSup">21</span> o desde los 12 a los 18 meses de edad<span class="elsevierStyleSup">19</span> muestran un mejor estado nutricional del hierro&#44; con mayores concentraciones de ferritina al compararlos con los alimentados con leche de vaca&#46; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> describi&#243; que el uso de f&#243;rmulas enriquecidas en hierro en sustituci&#243;n de la leche de vaca preven&#237;a la anemia por deficiencia de hierro en los ni&#241;os&#44; bajando la incidencia desde el 33 &#37; al 2 &#37;&#46; Fuchs et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; al estudiar ni&#241;os con una ingesta media de hierro superior a la recomendada&#44; observaron que los ni&#241;os alimentados con leche de vaca y cereales fortificados con hierro tuvieron unos valores de ferritina y VCM m&#225;s bajos que los ni&#241;os que tomaron una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro&#44; y que el n&#250;mero de ni&#241;os con una concentraci&#243;n de ferritina inferior a 12 &#956;g&#47;l fue mayor en el primer grupo de los referidos&#46; Concluyeron que la deficiencia de hierro no era debida a una ingesta inadecuada sino a una relativamente pobre biodisponibilidad del hierro en los cereales&#46; En ambos grupos&#44; la ingesta de vitamina C fue muy similar &#40;CM&#58; 79&#44;5 &#177;  5&#44;8 mg&#47;d&#237;a y TF&#58; 73&#44;9  &#177; 5&#44;4 mg&#47;d&#237;a&#41; por lo que pensamos que este factor afect&#243; de forma similar a la biodisponibilidad del hierro en ambos grupos de ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia con algunos estudios que han comunicado posibles consecuencias negativas de dar suplementos de hierro a los ni&#241;os&#44; particularmente sobre el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; en el presente estudio no se han observado y la tasa de crecimiento fue similar en ambos grupos de ni&#241;os&#44; lo que puede sugerir que en los ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad no hay aparentemente efectos adversos derivados de suplementar con hierro una f&#243;rmula l&#225;ctea dise&#241;ada para ni&#241;os de corta edad&#44; si bien no se pueden sacar conclusiones ya que el n&#250;mero de ni&#241;os no es suficiente y el tiempo de estudio ha sido corto&#46; As&#237; mismo&#44; tampoco se observaron diferencias entre los 2 grupos en cuanto al n&#250;mero y duraci&#243;n de episodio de infecci&#243;n&#44; si bien otros autores correlacionaron la suplementaci&#243;n con hierro con el aumento en la incidencia de infecciones<span class="elsevierStyleSup">23</span> y diarreas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En este sentido&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9</span> ha manifestado que no existe contraindicaci&#243;n m&#233;dica en suplementar con hierro las f&#243;rmulas de continuaci&#243;n y las llamadas f&#243;rmulas de crecimiento para ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados sugieren que una ingesta de 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os suplementada con hierro contribuye mejor que la leche de vaca en mantener un adecuado estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Maldonado Lozano&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46;<br></br> Avda&#46; de Madrid&#44; 11&#46; 18012 Granada&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo elecr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmaldon&#64;ugr&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmaldon&#64;ugr&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#46; La baja ingesta de hierro es un factor bien conocido como responsable de anemia por deficiencia de hierro en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#46; En el presente estudio se ha evaluado la influencia de la ingesta de una f&#243;rmula l&#225;ctea para ni&#241;os peque&#241;os suplementada con hierro sobre el estado nutricional del hierro en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se han estudiado 33 ni&#241;os sanos distribuidos de forma aleatorizada y doble ciego en 2 grupos&#44; uno que tom&#243; 500 ml&#47;d&#237;a de una f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro y otro 500 ml&#47;d&#237;a de leche entera de vaca&#46; Todos los ni&#241;os tomaron la f&#243;rmula o la leche de vaca durante 4 meses&#46; La ingesta de nutrientes fue calculada mediante la valoraci&#243;n de la dieta y se evalu&#243; el estado nutricional del hierro &#40;hemoglobina&#44; hemat&#243;crito&#44; volumen corpuscular medio&#44; hemoglobina corpuscular media&#44; concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media&#44; hierro&#44; ferritina y transferrina&#41;&#46; Resultados&#46; Al inicio del estudio&#44; ning&#250;n ni&#241;o presentaba anemia&#44; aunque el grupo que tom&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro presentaba una concentraci&#243;n de hemoglobina y hemat&#243;crito significativamente m&#225;s baja&#46; Sin embargo&#44; las diferencias desaparecieron al final del per&#237;odo de intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; al final del estudio el grupo que tom&#243; la f&#243;rmula l&#225;ctea suplementada con hierro mostr&#243; unas concentraciones en suero significativamente m&#225;s elevadas de ferritina y m&#225;s bajas de transferrina que el grupo que tom&#243; leche entera de vaca&#46; Conclusi&#243;n&#46; La ingesta de una f&#243;rmula suplementada con hierro para ni&#241;os peque&#241;os durante 4 meses en ni&#241;os de 1 a 3 a&#241;os de edad&#44; contribuye mejor que la leche de vaca a mantener el estado nutricional de hierro&#46;"
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        "resumen" => "Objective&#46; Low iron status is a well known risk factor for iron deficiency anemia in infants and young children&#46; The aim of the present study was to evaluate the influence of an iron-fortified toddler formula on iron status in 1-3 year-olds&#46; Patients and methods&#46; Thirty-three healthy infants and young children were assigned to two groups that received 500 mL&#47;day of and iron-fortified toddler formula or 500 mL&#47;day of unmodified cow&#39;s milk for 4 months&#46; Allocation was random and double-blind&#46; Daily dietary intake was calculated by dietary evaluation&#44; and iron nutritional status was assessed &#40;hemoglobin&#44; hematocrit&#44; mean corpuscular volume&#44; mean corpuscular hemoglobin&#44; mean corpuscular hemoglobin concentration&#44; serum iron&#44; ferritin&#44; and transferrin&#41;&#46; Results&#46; At enrollment&#44; no anemia was found in either group&#44; although hemoglobin concentration and hematocrit were significantly lower in the toddler formula group than in the unmodified cow&#39;s milk group&#46; However&#44; these differences disappeared at the end of the intervention period&#46; After 4 months&#44; the toddler formula group showed significantly higher serum ferritin and lower serum transferrin concentrations than the cow&#39;s milk group&#46; Conclusion&#46; Intake of iron-supplemented toddler formula for 4 months in 1-3 year-olds is more effective in maintaining iron nutritional status than cow&#39;s milk&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
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