Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en lactante sano de 38 días
Invasive disease due to Streptococcus pyogenes in a healthy, 38-day-old infant
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Las formas invasivas son raras en lactantes pequeños, y la mayoría están asociadas con enfermedades subyacentes, sobre todo lesiones en la piel, especialmente coincidiendo con varicela.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un lactante de 38 días de vida, previamente sano, que consulta en nuestro servicio de urgencias por síndrome febril de hasta 39,7 °C axilar de 8 h de evolución, acompañado de quejido intermitente, rechazo parcial del alimento e irritabilidad. Como antecedentes personales destaca ser fruto de una cuarta gestación, cesárea a término por sospecha de pérdida del bienestar fetal, test de Apgar al minuto de 8 y a los 5 min de 10, somatometría normal, fiebre materna intraparto con detección de infección negativo (cultivos externos, hemograma y proteína C reactiva seriados), lactancia artificial, no iniciadas inmunizaciones. Antecedentes familiares: compuesta por 5 miembros, ambiente epidémico positivo para catarro de vías altas.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física no se objetiva focalidad, y analíticamente destaca una PCR de 1 mg/l con 9.300 leucocitos (44,9 % de neutrófilos), sedimento de orina y LCR normales. A las 12 h aumento de PCR hasta 83,8 mg/l, sin leucocitosis ni desviación izquierda, con un fibrinógeno de 4,8 g/l y dímeros-D de 12.500 μg/l. Se inicia tratamiento antibiótico con cefotaxima y ampicilina hasta la llegada del hemocultivo donde se aísla EBHGA, cambiando a penicilina por sensibilidad según antibiograma. Evolución favorable con desaparición de la fiebre en 72 h y normalización analítica (tabla 1). Fue dado de alta al undécimo día del ingreso asintomático.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n05-13102521tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio familiar reveló la presencia de 3 portadores sanos de EBHGA en el frotis faríngeo, con una sensibilidad antibiótica igual a la del caso, con negativización espontánea al mes en dos de ellos, y a los 3 meses en el restante (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n05-13102521tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad invasiva por EBHGA es excepcional en neonatos y lactantes pequeños<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, calculándose una prevalencia para la bacteriemia en la población pediátrica de entre el 1 y el 2 %, y una mortalidad que oscila del 2 al 8 %<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se relaciona con alteraciones de la barrera cutánea (especialmente varicela, aunque también quemaduras, traumatismos con o sin herida, dermatitis atópica, heridas quirúrgicas), o enfermedades subyacentes como neoplasias malignas, inmunodepresión o inmunosupresión, o la toma reciente de antiinflamatorios no esteroideos<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Otros factores asociados han sido el hacinamiento, la lactancia artificial o el tabaquismo de los padres<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El 85 % de las infecciones invasivas ocurren esporádicamente en la comunidad, y el 1 % tras contacto cerrado, especialmente entre miembros de una familia<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El tratamiento antibiótico se basa en la administración de penicilina, a la que no se ha observado resistencia<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Es destacable en nuestro medio la resistencia a macrólidos que ronda el 30 %<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la quimioprofilaxis en los contactos familiares no es efectiva en un 5 a un 20 % de los casos, la Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda realizarla en los siguientes supuestos: antecedentes de fiebre reumática en el niño u otro familiar conviviente, cuando existe transmisión cruzada (efecto ping-pong), enfermedad invasiva en un contacto próximo o aumento de estas infecciones en la comunidad, y por último en personal que trabaje en instituciones cerradas o con enfermos crónicos<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Sin embargo la Asociación Americana de Pediatría (AAP) no la indica debido a la tasa de ataque baja en contactos familiares, aunque también recomienda valorar individualmente cada caso<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En Estados Unidos, desde la introducción de la vacuna contra la varicela en el calendario vacunal, ha disminuido el número de casos que han requerido hospitalización, y también el número de infecciones invasivas por EBHGA asociadas a dicha enfermedad. Pero el 83 % de las infecciones asociadas a la varicela ocurren en menores de un año, donde no está indicada la inmunización<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado en la bibliografía revisada ningún caso de sepsis por EBHGA en un lactante de esta edad, y además sin presentar ninguna enfermedad ni factor predisponente. En nuestro caso el estudio familiar demostró la presencia de 3 portadores sanos, lo que ante la ausencia de otros factores de riesgo, nos hace sospechar que fueron la fuente de infección, ya que no nos fue posible realizar el serotipado de ninguno de ellos. El EBHGA aislado era sensible a los antibióticos administrados, destacando la sensibilidad a macrólidos de todos los aislamientos. Respecto a la quimioprofilaxis de los portadores se decidió realizar control domiciliario y no pautar tratamiento erradicador, con negativización espontánea de todos ellos en 3 meses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span><a href="mailto:mplana@inicia.es" class="elsevierStyleCrossRefs">mplana@inicia.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n05a13102521pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n05-13102521tab01.gif" "imagenAlto" => 373 "imagenAncho" => 1260 "imagenTamanyo" => 30338 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución analítica desde el ingreso" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n05-13102521tab02.gif" "imagenAlto" => 1017 "imagenAncho" => 920 "imagenTamanyo" => 47154 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemocultivo y frotis faríngeo: antibiograma" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacterial infections in infants 60 days and younger." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13102521
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2024 Octubre | 94 | 47 | 141 |
| 2024 Septiembre | 59 | 25 | 84 |
| 2024 Agosto | 81 | 70 | 151 |
| 2024 Julio | 70 | 40 | 110 |
| 2024 Junio | 108 | 44 | 152 |
| 2024 Mayo | 83 | 48 | 131 |
| 2024 Abril | 79 | 39 | 118 |
| 2024 Marzo | 97 | 49 | 146 |
| 2024 Febrero | 134 | 52 | 186 |
| 2024 Enero | 128 | 43 | 171 |
| 2023 Diciembre | 171 | 32 | 203 |
| 2023 Noviembre | 179 | 50 | 229 |
| 2023 Octubre | 143 | 58 | 201 |
| 2023 Septiembre | 128 | 43 | 171 |
| 2023 Agosto | 98 | 33 | 131 |
| 2023 Julio | 132 | 50 | 182 |
| 2023 Junio | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Mayo | 114 | 23 | 137 |
| 2023 Abril | 77 | 15 | 92 |
| 2023 Marzo | 111 | 24 | 135 |
| 2023 Febrero | 95 | 18 | 113 |
| 2023 Enero | 86 | 13 | 99 |
| 2022 Diciembre | 117 | 17 | 134 |
| 2022 Noviembre | 91 | 46 | 137 |
| 2022 Octubre | 108 | 30 | 138 |
| 2022 Septiembre | 72 | 34 | 106 |
| 2022 Agosto | 76 | 39 | 115 |
| 2022 Julio | 48 | 34 | 82 |
| 2022 Junio | 39 | 39 | 78 |
| 2022 Mayo | 57 | 42 | 99 |
| 2022 Abril | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Marzo | 68 | 40 | 108 |
| 2022 Febrero | 64 | 31 | 95 |
| 2022 Enero | 82 | 31 | 113 |
| 2021 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
| 2021 Noviembre | 54 | 48 | 102 |
| 2021 Octubre | 62 | 56 | 118 |
| 2021 Septiembre | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Agosto | 39 | 45 | 84 |
| 2021 Julio | 44 | 47 | 91 |
| 2021 Junio | 44 | 48 | 92 |
| 2021 Mayo | 52 | 26 | 78 |
| 2021 Abril | 101 | 57 | 158 |
| 2021 Marzo | 122 | 43 | 165 |
| 2021 Febrero | 112 | 22 | 134 |
| 2021 Enero | 59 | 33 | 92 |
| 2020 Diciembre | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Noviembre | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Octubre | 46 | 26 | 72 |
| 2020 Septiembre | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Agosto | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Julio | 41 | 11 | 52 |
| 2020 Junio | 55 | 26 | 81 |
| 2020 Mayo | 62 | 24 | 86 |
| 2020 Abril | 33 | 21 | 54 |
| 2020 Marzo | 41 | 27 | 68 |
| 2020 Febrero | 62 | 27 | 89 |
| 2020 Enero | 57 | 18 | 75 |
| 2019 Diciembre | 96 | 20 | 116 |
| 2019 Noviembre | 141 | 7 | 148 |
| 2019 Octubre | 160 | 15 | 175 |
| 2019 Septiembre | 180 | 15 | 195 |
| 2019 Agosto | 119 | 20 | 139 |
| 2019 Julio | 192 | 16 | 208 |
| 2019 Junio | 276 | 17 | 293 |
| 2019 Mayo | 386 | 22 | 408 |
| 2019 Abril | 365 | 16 | 381 |
| 2019 Marzo | 151 | 9 | 160 |
| 2019 Febrero | 124 | 12 | 136 |
| 2019 Enero | 87 | 21 | 108 |
| 2018 Diciembre | 95 | 23 | 118 |
| 2018 Noviembre | 120 | 19 | 139 |
| 2018 Octubre | 157 | 17 | 174 |
| 2018 Septiembre | 448 | 17 | 465 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 89 | 0 | 89 |
| 2018 Marzo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Febrero | 81 | 0 | 81 |
| 2018 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Noviembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Agosto | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Julio | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Junio | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Mayo | 85 | 16 | 101 |
| 2017 Abril | 71 | 9 | 80 |
| 2017 Marzo | 80 | 25 | 105 |
| 2017 Febrero | 291 | 2 | 293 |
| 2017 Enero | 81 | 3 | 84 |
| 2016 Diciembre | 103 | 7 | 110 |
| 2016 Noviembre | 127 | 10 | 137 |
| 2016 Octubre | 130 | 14 | 144 |
| 2016 Septiembre | 161 | 3 | 164 |
| 2016 Agosto | 86 | 7 | 93 |
| 2016 Julio | 43 | 8 | 51 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Junio | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Mayo | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Octubre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Julio | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Junio | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Mayo | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Abril | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Marzo | 82 | 9 | 91 |
| 2014 Febrero | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Enero | 72 | 4 | 76 |
| 2013 Diciembre | 62 | 12 | 74 |
| 2013 Noviembre | 46 | 12 | 58 |
| 2013 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Septiembre | 28 | 12 | 40 |
| 2013 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2007 Abril | 2176 | 0 | 2176 |
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