Comorbilidad en el paludismo en pediatría
Comorbidity in malaria in the pediatric population
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Las manifestaciones clínicas del paludismo en la infancia son inespecíficas<span class="elsevierStyleSup">1</span> y son frecuentes síntomas como fiebre, diarrea, vómitos, tos, etc., presentes también en otras enfermedades infecciosas como parasitosis intestinales, tuberculosis, hepatitis, etc.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se han publicado algunas series de paludismo en la edad pediátrica, sin embargo, en la mayoría de ellos no se detalla el hallazgo de otros agentes infecciosos que infectan y parasitan con frecuencia a estos enfermos. Nuestro objetivo fue el revisar la patología infecciosa acompañante a los pacientes diagnosticados de paludismo en nuestro Hospital, en la región sur de Madrid, desde marzo de 1995 a abril de 2006. Se excluyen tres de los 60 pacientes diagnosticados dado que no fueron susceptibles de estudio al trasladarse a una unidad de cuidados intensivos pediátricos por malaria grave.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes tenían edades comprendidas entre el mes de vida y los 14 años. Todos menos uno procedían del continente africano y 55 eran originarios de Guinea Ecuatorial aunque 15 pacientes tenían como residencia habitual España y el contagio se produjo al viajar a su país de origen por períodos cortos de tiempo (mediana de 30 días). Todos requirieron ingreso para recibir tratamiento. En 41 pacientes (72 %) se encontró algún otro tipo de patología infecciosa. En una revisión<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizada en una serie de 125 casos de niños inmigrantes procedentes del África Subsahariana en Madrid, el 79 % de los niños presentaban algún tipo de patología infecciosa, y el 33,3 % estaban infectados por tres o más enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de parasitosis intestinal entre los pacientes con paludismo es variable entre un 38 y un 85 % en las escasas series donde aparece<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> y es similar a la de otros estudios realizados en población inmigrante<span class="elsevierStyleSup">1,6</span>. En nuestra serie se diagnosticaron 27 casos (47,3 %) de parasitosis intestinal, el 81,5 % estaban infestados por más de un parásito y en 12 de ellos se aislaron tres o más parásitos. Los parásitos más frecuentes, al igual que en otras revisiones, fueron <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> presentes en 23, 14 y 9 pacientes de nuestra serie, respectivamente. <span class="elsevierStyleItalic">G. lamblia</span> se describe con frecuencia en menores de 9 años<span class="elsevierStyleSup">7</span> como ocurrió en 6 de nuestros pacientes (66,7 %). Respecto a los datos analíticos y clínicos, el 67 % tenía eosinofilia<span class="elsevierStyleSup">2,8</span> y sólo 5 pacientes señalaban síntomas gastrointestinales (diarrea y/o dolor abdominal) lo que supone un 81,5 % de episodios asintomáticos remarcando la escasa correlación con las manifestaciones clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Se observaron otras parasitosis intestinales que se recogen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101260tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1. <span class="elsevierStyleBold">Parasitosis en 57 pacientes con paludismo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó estudio para detección de microfilarias en 12 pacientes resultando positivo en 5 de ellos: <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus</span> en un paciente, <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella perstans</span> en tres; un paciente presentaba coinfección por ambas. Ninguno mostró sintomatología relacionada aunque todos tenían eosinofilia (> 500 células/μl). La filariasis es frecuente entre los inmigrantes procedentes de Guinea Ecuatorial donde la tasa de infección por <span class="elsevierStyleItalic">O. volvulus</span> llega al 75,2 % y la de otras microfilarias al 32,2 %<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La eosinofilia es un marcador útil para detectar microfilarias en inmigrantes procedentes del África Subsahariana<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó estudio para detección de hepatitis B y C en 30 pacientes con positividad para 7 casos: 4 pacientes con hepatitis B pasada (anticuerpos positivos), 1 caso de hepatitis B-antígeno de superficie positivo y 2 casos de hepatitis C.</p><p class="elsevierStylePara">También se detectó infección tuberculosa latente (Mantoux positivo = PPD > 10 mm) en 5 de los 18 pacientes estudiados (28 %), así como 2 casos de tuberculosis pulmonar. La prevalencia de la infección tuberculosa es variable entre la población inmigrante pediátrica, entre un 3-40 %<span class="elsevierStyleSup">2,10</span>. Los casos señalados en las series de paludismo son escasos<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otras enfermedades infecciosas diagnosticadas fueron: micosis superficial, 5 casos; infecciones respiratorias de vías altas, 10 casos; gastroenteritis aguda, 3 casos (dos por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella no typhi</span>, uno por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span>); una osteomielitis; una pielonefritis aguda; impétigo en 3 casos.</p><p class="elsevierStylePara">En opinión de los autores, la investigación sistemática de parasitosis intestinal, tuberculosis o hepatitis permitirían un tratamiento integral de estos pacientes y una apuesta por el control en la diseminación de la patología infecciosa presente en los pacientes con paludismo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. Arnáez Solís.<br></br> Servicio de Pediatría. Hospital General de Móstoles.<br></br> Concejal Fco. J. Jiménez Martín, 52, 1.º C.<br></br> 28047 Madrid. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13101260
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 9 | 12 |
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| 2022 Mayo | 29 | 35 | 64 |
| 2022 Abril | 38 | 39 | 77 |
| 2022 Marzo | 49 | 43 | 92 |
| 2022 Febrero | 32 | 38 | 70 |
| 2022 Enero | 62 | 47 | 109 |
| 2021 Diciembre | 42 | 50 | 92 |
| 2021 Noviembre | 40 | 41 | 81 |
| 2021 Octubre | 53 | 61 | 114 |
| 2021 Septiembre | 54 | 52 | 106 |
| 2021 Agosto | 50 | 43 | 93 |
| 2021 Julio | 33 | 47 | 80 |
| 2021 Junio | 56 | 44 | 100 |
| 2021 Mayo | 68 | 45 | 113 |
| 2021 Abril | 118 | 40 | 158 |
| 2021 Marzo | 72 | 28 | 100 |
| 2021 Febrero | 77 | 17 | 94 |
| 2021 Enero | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Diciembre | 51 | 19 | 70 |
| 2020 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Octubre | 57 | 7 | 64 |
| 2020 Septiembre | 49 | 4 | 53 |
| 2020 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Julio | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Junio | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Mayo | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Abril | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Marzo | 28 | 13 | 41 |
| 2020 Febrero | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Enero | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2019 Octubre | 27 | 14 | 41 |
| 2019 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2019 Agosto | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Junio | 34 | 17 | 51 |
| 2019 Mayo | 85 | 20 | 105 |
| 2019 Abril | 70 | 34 | 104 |
| 2019 Marzo | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Febrero | 39 | 20 | 59 |
| 2019 Enero | 31 | 23 | 54 |
| 2018 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2018 Noviembre | 32 | 15 | 47 |
| 2018 Octubre | 30 | 12 | 42 |
| 2018 Septiembre | 33 | 4 | 37 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Mayo | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Marzo | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Enero | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Julio | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Junio | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Mayo | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Abril | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Marzo | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Febrero | 31 | 7 | 38 |
| 2014 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2013 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Noviembre | 35 | 11 | 46 |
| 2013 Octubre | 31 | 13 | 44 |
| 2013 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2013 Agosto | 24 | 23 | 47 |
| 2013 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2007 Marzo | 2672 | 0 | 2672 |
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