Reacción adversa frente a un fármaco como forma de presentación de sensibilización al huevo
Adverse drug reaction as the form of onset of egg sensitization
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Requiere sensibilización previa bien intraútero o a través de la lactancia materna por la exposición a pequeñas cantidades de antígeno<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, necesitando cantidades más altas para producir la clínica alérgica. Por lo tanto es poco habitual que haya síntomas antes de la introducción del huevo y es más excepcional que la clínica se produzca por la exposición a uno de los componentes de este alimento.</p><p class="elsevierStylePara">Los alérgenos principales del huevo son ovoalbúmina, ovomucoide, ovotransferrina y lisozima<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La lisozima se usa como aditivo en numerosos alimentos y, debido a sus propiedades bactericidas, forma parte de varios fármacos utilizados en pediatría<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso clínico de una lactante cuyo primer síntoma de alergia alimentaria a huevo fue una reacción anafiláctica tras la administración de un medicamento que contenía lisozima, previo a la introducción del huevo en su alimentación.</p><p class="elsevierStylePara">Lactante de 9 meses que acude a la consulta de su pediatra de atención primaria por cuadro catarral afebril pautándose tratamiento con un descongestionante nasal que contiene neomicina, dexametasona, clorfenamina y lisozima. Inmediatamente después de la toma de la primera dosis, inicia episodio de reacción anafiláctica caracterizada por urticaria generalizada con angioedema y dificultad respiratoria progresiva que cede a los 15 min, tras la administración de metilprednisolona intramuscular y cetirizina oral.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes, es hija única, con embarazo controlado, parto con ventosa y en período neonatal es diagnosticada de sepsis clínica que requiere tratamiento antibiótico durante 10 días. Lactancia materna durante 5 meses, con introducción de alimentación complementaria sin incidencias, sin introducir huevo hasta entonces; no antecedentes de atopia. La madre y varios miembros en rama materna están diagnosticados de rinoconjuntivitis polínica.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la clínica anterior, su pediatra se pone en contacto con nuestra unidad y dada la sospecha de sensibilización a huevo, se recomienda dieta exenta del mismo hasta ser vista en la consulta. A pesar de ello, a los 11 meses, la paciente presenta episodio de urticaria perilabial tras la toma de pequeña cantidad de merengue que le fue dado por su abuela. Este episodio cede espontáneamente, sin necesidad de administrar medicación.</p><p class="elsevierStylePara">Acude a nuestra consulta a la edad de 11 meses, donde se confirma la sospecha clínica de alergia al huevo tras la realización de pruebas cutáneas y analítica (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101254tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad la paciente sigue con dieta exenta de huevo y no ha vuelto a presentar nuevos episodios de reacción alérgica. A los 15 meses de edad, se administra vacuna triple vírica en el hospital, según recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría y de la Sociedad Española de Inmunología y Alergia Pediátrica<span class="elsevierStyleSup">5</span>, sin que hubiera incidencias.</p><p class="elsevierStylePara">La lisozima (Gal d4, 3,5 % proteínas de la clara) es una proteína de pequeño tamaño, de 14,3 kDa y 129 aminoácidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se le considera uno de los alérgenos principales de la clara de huevo, aunque este papel ha sido ampliamente discutido en la literatura especializada.</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se consideró a la lisozima como un contaminante de las principales proteínas del huevo. Posteriormente Holen et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> demostraron que la lisozima era fuertemente reconocida por IgE tanto en alérgicos al huevo como en la población en general y consideraron que la lisozima era uno de los alérgenos mayores del huevo. Frémont et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> observaron que la frecuencia de sensibilización a lisozima en alérgicos al huevo era del 32 % y que pequeñas cantidades de lisozima podían producir reacciones alérgicas. Estudios más recientes muestran que la lisozima puede ser un alérgeno menor y sugieren que la reactividad de la IgE sea debido a interacciones inespecíficas<span class="elsevierStyleSup">7</span>. De todas formas consideramos que, aunque la lisozima sea un alérgeno menor, debe ser tenida en cuenta en aquellos pacientes alérgicos al huevo debido a su presencia en alimentos, cosméticos y fármacos (tabla 2), cuyo uso debe ser evitado en este grupo de personas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101254tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De hecho, existen casos descritos sobre reacciones alérgicas a la lisozima que contiene algunos medicamentos. Pichler et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> presentaron 7 casos de mujeres que, tras la aplicación de supositorios vaginales que contenían lisozima, desarrollaron reacciones inmediatas de urticaria local o generalizada. También se han descrito casos de sensibilización a lisozima por vía inhalatoria en trabajadores de la industria avícola, farmacéutica o pastelera<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, con la presentación de este caso clínico queremos hacer una llamada de atención a la utilización de fármacos que contienen lisozima, no sólo en los alérgicos al huevo, sino también en aquellos lactantes en donde todavía no se ha comprobado la tolerancia al huevo. Creemos que dichos fármacos, aunque en ficha técnica se autorice su uso en lactantes, no deben ser utilizados en aquellos menores de un año que todavía no hayan introducido el huevo en su alimentación por la posibilidad de producir una reacción adversa en pacientes con sensibilización a huevo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. S. Lapeña López de Armentia.<br></br> Servicio de Pediatría. Hospital de León.<br></br> Altos de Nava, s/n. 24071 León. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:slapena@hleo.sacyl.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> slapena@hleo.sacyl.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n04a13101254pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n04-13101254tab01.gif" "imagenAlto" => 440 "imagenAncho" => 918 "imagenTamanyo" => 18727 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado de pruebas cutáneas y analíticas en nuestra paciente" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n04-13101254tab02.gif" "imagenAlto" => 418 "imagenAncho" => 918 "imagenTamanyo" => 16702 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medicamentos que contienen lisozima10" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Frequency of food allergy in a pediatric population from Spain." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13101254
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
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| 2023 Mayo | 274 | 21 | 295 |
| 2023 Abril | 161 | 37 | 198 |
| 2023 Marzo | 189 | 53 | 242 |
| 2023 Febrero | 189 | 41 | 230 |
| 2023 Enero | 139 | 20 | 159 |
| 2022 Diciembre | 111 | 34 | 145 |
| 2022 Noviembre | 199 | 38 | 237 |
| 2022 Octubre | 192 | 41 | 233 |
| 2022 Septiembre | 170 | 36 | 206 |
| 2022 Agosto | 137 | 51 | 188 |
| 2022 Julio | 140 | 41 | 181 |
| 2022 Junio | 142 | 33 | 175 |
| 2022 Mayo | 131 | 48 | 179 |
| 2022 Abril | 110 | 51 | 161 |
| 2022 Marzo | 102 | 64 | 166 |
| 2022 Febrero | 98 | 26 | 124 |
| 2022 Enero | 123 | 63 | 186 |
| 2021 Diciembre | 123 | 63 | 186 |
| 2021 Noviembre | 135 | 50 | 185 |
| 2021 Octubre | 89 | 58 | 147 |
| 2021 Septiembre | 93 | 63 | 156 |
| 2021 Agosto | 66 | 41 | 107 |
| 2021 Julio | 94 | 45 | 139 |
| 2021 Junio | 66 | 34 | 100 |
| 2021 Mayo | 85 | 25 | 110 |
| 2021 Abril | 187 | 109 | 296 |
| 2021 Marzo | 142 | 33 | 175 |
| 2021 Febrero | 93 | 25 | 118 |
| 2021 Enero | 93 | 31 | 124 |
| 2020 Diciembre | 86 | 17 | 103 |
| 2020 Noviembre | 103 | 20 | 123 |
| 2020 Octubre | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Septiembre | 65 | 8 | 73 |
| 2020 Agosto | 78 | 6 | 84 |
| 2020 Julio | 82 | 20 | 102 |
| 2020 Junio | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Mayo | 86 | 11 | 97 |
| 2020 Abril | 75 | 19 | 94 |
| 2020 Marzo | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Febrero | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Enero | 46 | 17 | 63 |
| 2019 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2019 Noviembre | 45 | 10 | 55 |
| 2019 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2019 Septiembre | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Agosto | 41 | 19 | 60 |
| 2019 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2019 Junio | 84 | 15 | 99 |
| 2019 Mayo | 143 | 26 | 169 |
| 2019 Abril | 86 | 54 | 140 |
| 2019 Marzo | 45 | 18 | 63 |
| 2019 Febrero | 37 | 25 | 62 |
| 2019 Enero | 33 | 22 | 55 |
| 2018 Diciembre | 30 | 23 | 53 |
| 2018 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2018 Octubre | 61 | 17 | 78 |
| 2018 Septiembre | 26 | 11 | 37 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Junio | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Mayo | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Abril | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Marzo | 11 | 45 | 56 |
| 2017 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Noviembre | 87 | 11 | 98 |
| 2016 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2014 Mayo | 36 | 0 | 36 |
| 2014 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2014 Marzo | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2014 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2013 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2013 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2013 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2013 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2013 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Noviembre | 18 | 5 | 23 |
| 2012 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2007 Marzo | 3190 | 0 | 3190 |
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