Forma atípica de enfermedad por arañazo de gato en escolar inmunocompetente
Atypical cat scratch disease in an immunocompetent school-aged child
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Se estima una incidencia global de 1,9-9,3 casos/100.000 habitantes.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones dependen del estado inmunológico del paciente. La forma típica en personas inmunocompetentes consiste en la aparición de una pápula roja indolora y en las siguientes 1-2 semanas linfadenopatías regionales, que desaparecen de forma espontánea en 2-12 semanas. El 10 % desarrolla fluctuación y supuración. La mayoría de los afectados permanecen afebriles y sin sensación de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">La forma atípica o diseminada afecta al 5-25 % de los enfermos, presumiblemente inmunocompetentes, con síntomas sistémicos graves y hepatoesplenomegalia, con múltiples lesiones hipodensas hepatoesplénicas<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otras formas atípicas son: síndrome oculoglandular de Parinaud, manifestaciones neurológicas, endocarditis, lesiones osteolíticas, púrpura trombocitopénica, exantemas, eritema nodoso y fiebre prolongada<span class="elsevierStyleSup">1,4-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas serológicas por inmunofluorescencia indirecta (IFA) y ELISA tienen una sensibilidad y especificidad muy variables. El test disponible más sensible es la secuenciación de ADN del germen<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>. Recientemente se han descrito 2 serotipos, Houston-1 y Marseille. Epidemiológicamente el primero parece más virulento, y es más predominante en Holanda y Alemania, el segundo predomina en Francia, Suiza y Bélgica (la causa de esta distribución es desconocida). Quizás esta diferencia de serotipos sea la causa de los distintos rangos de sensibilidad y especificidad según el test utilizado<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El serotipo predominante en España se desconoce.</p><p class="elsevierStylePara">Niña sana de 6 años con tumefacción dolorosa inguinal izquierda de 3 días de evolución y febrícula. Presenta 2 tumoraciones inguinales muy dolorosas y calientes. El resto de la exploración así como el estudio analítico es normal. En la ecografía inguinal se observan: adenopatías de tamaño significativo, muy hipoecogénicas y muy vascularizadas (hipervascularización de carácter central), dos de gran tamaño localizadas en tejido celular subcutáneo, adyacentes y anteriores a los vasos femorales comunes y al cayado de vena safena mayor (fig. 1). Con el diagnóstico de adenopatía inguinal izquierda reactiva a forúnculo en rodilla izquierda, se inicia tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenosa 100 mg/kg/día. A los 5 días aunque la fiebre ha desaparecido, las adenopatías inguinales han aumentado de tamaño y se constata salida de material purulento por la pápula de la rodilla izquierda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101250fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Estudio ecográfico: adenopatías de tamaño significativo, muy hipoecogénicas y muy vascularizadas (hipervascularización de carácter central), dos adenopatías de gran tamaño localizadas en tejido celular subcutáneo, adyacentes y anteriores a los vasos femorales comunes y al cayado de vena safena mayor, la mayor de 2</span> ƒ <span class="elsevierStyleItalic">1,3 cm.</span></p><p class="elsevierStylePara">El resultado de la serología muestra: <span class="elsevierStyleItalic">Ac anti-B. henselae (IFA) (­)</span>; IgG antitoxoplasma (­); VIH (EIA) (­); Ac anti-VEB IgG-VCA (+) 4,98, IgM-VCA (­); Ac anti-virus herpes simple IgG (+) 4,2, IgM (­); Ac anti-adenovirus IgG (+) 1/320, IgM (­); Ac anti-virus herpes-2 IgG (­).</p><p class="elsevierStylePara">Se amplía el estudio observando hepatoesplenomegalia con múltiples lesiones focales hipodensas en el estudio ecográfico. La TC muestra conglomerados adenopáticos con alteraciones inflamatorias en grasa adyacente en región inguinal izquierda, sin adenopatías significativas de otra localización. Se aprecia también esplenomegalia con lesiones multifocales, probablemente en relación con granulomas-abscesos.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha clínica y radiológica de enfermedad por arañazo de gato (al rehistoriar a la familia refieren contacto reciente con gato pequeño) se cambia el antibiótico por eritromicina y cefotaxima, con mejoría inicial. Tras la confirmación serológica, en otro laboratorio, serología de <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span>: IgM 1:160 (positivo < 1:10), IgG 1:3.200 (positivo < 1:100), se instaura tratamiento con azitromicina y gentamicina. El estudio cardiológico resulta normal. Es dada de alta con el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad por arañazo de gato con adenopatía inguinal y afectación hepatoesplénica</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó estudio inmunológico a los 4 meses de iniciado el cuadro, que resultó normal. En el control ecográfico realizado a los 6 meses de iniciado el cuadro se aprecia hígado normal y bazo con más de tres pequeñas lesiones hipoecogénicas menores de 6 mm.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha publicado la posibilidad de que una alteración en la inmunidad celular pueda ser la causa de la forma atípica de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">9</span>, pero en nuestra paciente, el estudio inmunitario estuvo dentro de los límites de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Ante cualquier linfadenopatía en la infancia que no responde al tratamiento antibiótico habitualmente empleado (cobertura anti-estafilocócica y anti-estreptocócica), debe realizarse una anamnesis dirigida a descartar contacto con gatos pequeños. Para la mayoría de los autores un tratamiento con azitromicina debe ser la segunda elección previo a la confirmación serológica<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para prevenir la enfermedad deben evitarse los arañazos y las mordeduras de gatos, y si éstos ocurren desinfectarlos rápidamente<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Deberíamos hacer un esfuerzo para determinar el serotipo predominante en nuestro país. De esa manera podríamos diagnosticar más rápidamente a nuestros pacientes, utilizando la prueba serológica adecuada, sin recurrir a métodos invasivos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.ªJ. Dorado Moles.<br></br> Servicio de Pediatría. Clínica Moncloa.<br></br> Cartagena, 110, 2.° Ext. 2. 28002 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mjdmoles@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mjdmoles@yahoo.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n04a13101250pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n04-13101250fig01.jpg" "Alto" => 611 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 67713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio ecográfico: adenopatías de tamaño significativo, muy hipoecogénicas y muy vascularizadas (hipervascularización de carácter central), dos adenopatías de gran tamaño localizadas en tejido celular subcutáneo, adyacentes y anteriores a los vasos femorales comunes y al cayado de vena safena mayor, la mayor de 2 ƒ 1,3 cm." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The expanding spectrum of Bartonella infections: II. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13101250
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2024 Octubre | 244 | 35 | 279 |
| 2024 Septiembre | 209 | 42 | 251 |
| 2024 Agosto | 259 | 77 | 336 |
| 2024 Julio | 227 | 40 | 267 |
| 2024 Junio | 250 | 37 | 287 |
| 2024 Mayo | 233 | 36 | 269 |
| 2024 Abril | 258 | 34 | 292 |
| 2024 Marzo | 228 | 48 | 276 |
| 2024 Febrero | 212 | 33 | 245 |
| 2024 Enero | 192 | 31 | 223 |
| 2023 Diciembre | 141 | 21 | 162 |
| 2023 Noviembre | 181 | 37 | 218 |
| 2023 Octubre | 172 | 21 | 193 |
| 2023 Septiembre | 170 | 20 | 190 |
| 2023 Agosto | 160 | 22 | 182 |
| 2023 Julio | 148 | 29 | 177 |
| 2023 Junio | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Mayo | 108 | 38 | 146 |
| 2023 Abril | 23 | 14 | 37 |
| 2023 Marzo | 100 | 32 | 132 |
| 2023 Febrero | 110 | 26 | 136 |
| 2023 Enero | 116 | 15 | 131 |
| 2022 Diciembre | 128 | 30 | 158 |
| 2022 Noviembre | 122 | 36 | 158 |
| 2022 Octubre | 118 | 46 | 164 |
| 2022 Septiembre | 123 | 28 | 151 |
| 2022 Agosto | 116 | 44 | 160 |
| 2022 Julio | 81 | 34 | 115 |
| 2022 Junio | 98 | 35 | 133 |
| 2022 Mayo | 98 | 27 | 125 |
| 2022 Abril | 117 | 37 | 154 |
| 2022 Marzo | 124 | 48 | 172 |
| 2022 Febrero | 113 | 29 | 142 |
| 2022 Enero | 148 | 43 | 191 |
| 2021 Diciembre | 103 | 35 | 138 |
| 2021 Noviembre | 90 | 42 | 132 |
| 2021 Octubre | 97 | 50 | 147 |
| 2021 Septiembre | 75 | 43 | 118 |
| 2021 Agosto | 92 | 40 | 132 |
| 2021 Julio | 94 | 33 | 127 |
| 2021 Junio | 111 | 44 | 155 |
| 2021 Mayo | 127 | 35 | 162 |
| 2021 Abril | 248 | 70 | 318 |
| 2021 Marzo | 148 | 28 | 176 |
| 2021 Febrero | 138 | 31 | 169 |
| 2021 Enero | 102 | 28 | 130 |
| 2020 Diciembre | 129 | 25 | 154 |
| 2020 Noviembre | 102 | 14 | 116 |
| 2020 Octubre | 94 | 14 | 108 |
| 2020 Septiembre | 78 | 7 | 85 |
| 2020 Agosto | 89 | 39 | 128 |
| 2020 Julio | 98 | 24 | 122 |
| 2020 Junio | 88 | 7 | 95 |
| 2020 Mayo | 87 | 18 | 105 |
| 2020 Abril | 86 | 11 | 97 |
| 2020 Marzo | 76 | 8 | 84 |
| 2020 Febrero | 92 | 16 | 108 |
| 2020 Enero | 88 | 22 | 110 |
| 2019 Diciembre | 71 | 19 | 90 |
| 2019 Noviembre | 92 | 6 | 98 |
| 2019 Octubre | 82 | 11 | 93 |
| 2019 Septiembre | 99 | 19 | 118 |
| 2019 Agosto | 78 | 18 | 96 |
| 2019 Julio | 72 | 14 | 86 |
| 2019 Junio | 124 | 23 | 147 |
| 2019 Mayo | 123 | 39 | 162 |
| 2019 Abril | 150 | 34 | 184 |
| 2019 Marzo | 101 | 17 | 118 |
| 2019 Febrero | 68 | 17 | 85 |
| 2019 Enero | 66 | 22 | 88 |
| 2018 Diciembre | 60 | 19 | 79 |
| 2018 Noviembre | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Octubre | 88 | 30 | 118 |
| 2018 Septiembre | 61 | 9 | 70 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Junio | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Mayo | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Abril | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Marzo | 22 | 20 | 42 |
| 2017 Febrero | 80 | 13 | 93 |
| 2017 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Diciembre | 45 | 9 | 54 |
| 2016 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2016 Octubre | 76 | 17 | 93 |
| 2016 Septiembre | 158 | 11 | 169 |
| 2016 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2016 Julio | 29 | 13 | 42 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Junio | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Mayo | 58 | 2 | 60 |
| 2014 Abril | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Marzo | 48 | 12 | 60 |
| 2014 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2013 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Agosto | 27 | 15 | 42 |
| 2013 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2012 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2012 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2012 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
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