Síndrome de Lemierre
Lemierre's syndrome
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Por lo excepcional del cuadro inicialmente no se piensa en él; sin embargo, su presentación es tan característica que si se conoce este cuadro el diagnóstico puede hacerse fácilmente. Presentamos a continuación un caso de síndrome de Lemierre.</p><p class="elsevierStylePara">Niña de 12 años, previamente sana, que acude a urgencias por fiebre, dificultad respiratoria y dolor torácico. Refería cuadro febril de 5 días de evolución, rinorrea, tos y odinofagia en tratamiento con paracetamol y diclofenaco. Exploración: palidez mucocutánea, taquicárdica, no soplos; polipnea basal, con tiraje subcostal, hipoventilación basal. Hiperemia faríngea con punteado en amígdala derecha. Resto normal. En la radiografía de tórax inicial se observa un patrón alveolar bilateral compatible con neumonía intersticial iniciándose tratamiento con vancomicina, cefotaxima y eritromicina. Analítica al ingreso: hemograma: leucocitos 23.930/μl, Hb 10,6 g/dl, plaquetas 44.000/μl, creatinina 2,4 mg/dl, urea 222 mg/dl. A las pocas horas del ingreso se decide traslado a UCIP por aumento de la dificultad respiratoria e insuficiencia renal oligúrica. Allí se inicia ventilación mecánica no invasiva mejorando clínicamente. En el segundo día de ingreso crece en hemocultivo <span class="elsevierStyleItalic"> Fusobacterium</span> y estreptococo, iniciándose tratamiento con meropenem y clindamicina. La paciente no presentaba datos externos sugestivos de trombosis de la vena yugular interna (eritema, empastamiento o dolor cervical). Tras conocer la etiología microbiológica, se sospecho síndrome de Lemierre, solicitándose TC cérvico-torácica (fig. 1) que demostró la existencias de lesiones nodulares múltiples cavitadas de predominio periférico (abscesos pulmonares sépticos) y defecto de repleción en relación a trombosis de vena yugular interna (fig. 2), confirmándose el diagnóstico de sospecha. Se inició tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular. Clínicamente la paciente presentó un fallo hipoxémico progresivo severo (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima de 184 y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínimas de 55 mmHg), manejándose en todo momento sin necesidad de ventilación invasiva. Presentó una pogresiva mejoría respiratoria pudiéndose retirar la ventilación no invasiva a los 3 días y la oxigenoterapia 10 días después. Al octavo día presentó derrames pleurales bilaterales que precisan colocación de tubos pleurales. Recibió tratamiento antibiótico durante 6 semanas (3 semanas con imipenem y 3 semanas oral con amoxicilina-ácido clavulánico) y tratamiento anticoagulante durante 3 meses (el estudio de trombofilia fue normal). Al alta la paciente se encontraba asintomática.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101249fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Lesiones nodulares pulmonares múltiples compatibles con accesos pulmonares.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101249fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Defecto de repleción de la vena yugular izquierda interna en relación con trombosis de la misma.</span></p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de Lemierre consiste en una infección orofaríngea con tromboflebitis secundaria de la vena yugular interna, frecuentemente complicada con focos metastásicos pulmonares. El germen más frecuentemente aislado es <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span>, siendo menos frecuentes otros como <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span> o <span class="elsevierStyleItalic">proteus</span><span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. A diferencia de otras bacterias anaerobias causa patología en gente joven sin patología de base<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El inicio general de la infección suele encontrarse en las amígdalas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Desde esta localización se produce la infección del espacio parafaríngeo y la vaina carotídea, produciéndose tromboflebitis de la vena yugular interna con posterior siembra hematógena.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente suele existir un infección amigdalar inicial. La tromboflebitis de la vena yugular interna puede cursar asintomática (como en nuestra paciente) o cursar con edema, calor local o dolor cervical. Secundariamente se producen émbolos sépticos predominantemente pulmonares (92 % casos) y menos frecuentemente en otras localizaciones: articulares, óseos, hepáticos, esplénicos, renales, cutáneos o en partes blandas<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se necesita un alto grado de sospecha para diagnosticar este síndrome tras una infección orofaríngea, ya que frecuentemente los datos de amigdalitis han remitido y el único signo de alarma suele ser la fiebre persistente. Muchas veces sólo se sospecha tras el aislamiento de un germen anaerobio en sangre (sobre todo si el germen es <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span>).</p><p class="elsevierStylePara">La sospecha de tromboflebitis de vena yugular interna debe ser confirmado mediante la TC con contraste<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La ecografía Doppler también puede usarse para su diagnóstico (presencia de trombo y ausencia de flujo venoso); sin embargo, no visualiza la región infraclavicular ni inframandibular y puede obviar trombos recientes, por lo que se prefiere su uso para el control evolutivo de la trombosis<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución una vez iniciado el tratamiento antibiótico correcto, suele ser favorable en la mayoría de los pacientes. El tratamiento se basa en antibióticos que cubran la flora anaerobia<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La duración del tratamiento no está claramente establecida, pero se prefieren tratamientos prolongados, entre 4-6 semanas de duración por el origen intravascular de la infección. El papel de la anticoagulación es controvertido<span class="elsevierStyleSup">1</span>, ya que en la mayoría de los pacientes evolucionan favorablemente sin el uso de los mismos. Algunos autores sugieren que la adición de heparina se asocia con mejor resolución del trombo en vena yugular interna<span class="elsevierStyleSup">7</span>, mientras que otros recomiendan usarla sólo en caso de producción de nuevos émbolos sépticos a pesar de antibioterapia adecuada. En el presente caso decidimos iniciar tratamiento anticoagulante ya que el trombo producía oclusión total de vena yugular interna.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.ªM. Ballesteros García.<br></br> UCI Pediátrica. Hospital General Universitario de Albacete.<br></br> Avda. de la Estación, 6, 6.ºD. 02001 Albacete. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13101249
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Junio | 613 | 49 | 662 |
| 2024 Mayo | 553 | 59 | 612 |
| 2024 Abril | 603 | 62 | 665 |
| 2024 Marzo | 598 | 60 | 658 |
| 2024 Febrero | 460 | 88 | 548 |
| 2024 Enero | 851 | 80 | 931 |
| 2023 Diciembre | 476 | 59 | 535 |
| 2023 Noviembre | 493 | 61 | 554 |
| 2023 Octubre | 409 | 60 | 469 |
| 2023 Septiembre | 462 | 58 | 520 |
| 2023 Agosto | 429 | 41 | 470 |
| 2023 Julio | 646 | 72 | 718 |
| 2023 Junio | 383 | 65 | 448 |
| 2023 Mayo | 801 | 50 | 851 |
| 2023 Abril | 759 | 50 | 809 |
| 2023 Marzo | 1213 | 74 | 1287 |
| 2023 Febrero | 1136 | 44 | 1180 |
| 2023 Enero | 454 | 44 | 498 |
| 2022 Diciembre | 256 | 46 | 302 |
| 2022 Noviembre | 496 | 74 | 570 |
| 2022 Octubre | 386 | 61 | 447 |
| 2022 Septiembre | 391 | 56 | 447 |
| 2022 Agosto | 344 | 64 | 408 |
| 2022 Julio | 297 | 58 | 355 |
| 2022 Junio | 188 | 58 | 246 |
| 2022 Mayo | 249 | 66 | 315 |
| 2022 Abril | 248 | 55 | 303 |
| 2022 Marzo | 234 | 73 | 307 |
| 2022 Febrero | 293 | 54 | 347 |
| 2022 Enero | 309 | 48 | 357 |
| 2021 Diciembre | 215 | 52 | 267 |
| 2021 Noviembre | 225 | 54 | 279 |
| 2021 Octubre | 280 | 69 | 349 |
| 2021 Septiembre | 284 | 72 | 356 |
| 2021 Agosto | 1154 | 64 | 1218 |
| 2021 Julio | 1407 | 61 | 1468 |
| 2021 Junio | 252 | 90 | 342 |
| 2021 Mayo | 319 | 72 | 391 |
| 2021 Abril | 905 | 174 | 1079 |
| 2021 Marzo | 393 | 57 | 450 |
| 2021 Febrero | 316 | 41 | 357 |
| 2021 Enero | 324 | 41 | 365 |
| 2020 Diciembre | 246 | 43 | 289 |
| 2020 Noviembre | 502 | 58 | 560 |
| 2020 Octubre | 226 | 30 | 256 |
| 2020 Septiembre | 258 | 48 | 306 |
| 2020 Agosto | 262 | 60 | 322 |
| 2020 Julio | 304 | 45 | 349 |
| 2020 Junio | 333 | 64 | 397 |
| 2020 Mayo | 232 | 47 | 279 |
| 2020 Abril | 255 | 38 | 293 |
| 2020 Marzo | 363 | 48 | 411 |
| 2020 Febrero | 282 | 45 | 327 |
| 2020 Enero | 248 | 59 | 307 |
| 2019 Diciembre | 167 | 31 | 198 |
| 2019 Noviembre | 200 | 50 | 250 |
| 2019 Octubre | 233 | 41 | 274 |
| 2019 Septiembre | 298 | 39 | 337 |
| 2019 Agosto | 259 | 49 | 308 |
| 2019 Julio | 216 | 38 | 254 |
| 2019 Junio | 237 | 42 | 279 |
| 2019 Mayo | 431 | 66 | 497 |
| 2019 Abril | 326 | 67 | 393 |
| 2019 Marzo | 268 | 31 | 299 |
| 2019 Febrero | 222 | 27 | 249 |
| 2019 Enero | 251 | 28 | 279 |
| 2018 Diciembre | 278 | 26 | 304 |
| 2018 Noviembre | 300 | 42 | 342 |
| 2018 Octubre | 301 | 34 | 335 |
| 2018 Septiembre | 171 | 11 | 182 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 53 | 0 | 53 |
| 2018 Abril | 150 | 1 | 151 |
| 2018 Marzo | 87 | 0 | 87 |
| 2018 Febrero | 105 | 0 | 105 |
| 2018 Enero | 88 | 0 | 88 |
| 2017 Diciembre | 89 | 0 | 89 |
| 2017 Noviembre | 88 | 0 | 88 |
| 2017 Octubre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Septiembre | 101 | 1 | 102 |
| 2017 Agosto | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Julio | 97 | 1 | 98 |
| 2017 Junio | 95 | 24 | 119 |
| 2017 Mayo | 105 | 18 | 123 |
| 2017 Abril | 105 | 4 | 109 |
| 2017 Marzo | 104 | 10 | 114 |
| 2017 Febrero | 272 | 13 | 285 |
| 2017 Enero | 89 | 5 | 94 |
| 2016 Diciembre | 75 | 15 | 90 |
| 2016 Noviembre | 134 | 7 | 141 |
| 2016 Octubre | 185 | 11 | 196 |
| 2016 Septiembre | 167 | 8 | 175 |
| 2016 Agosto | 135 | 10 | 145 |
| 2016 Julio | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Junio | 57 | 1 | 58 |
| 2014 Mayo | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Abril | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Marzo | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Febrero | 51 | 6 | 57 |
| 2014 Enero | 68 | 10 | 78 |
| 2013 Diciembre | 67 | 8 | 75 |
| 2013 Noviembre | 67 | 8 | 75 |
| 2013 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2013 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2013 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2012 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2012 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2007 Marzo | 3228 | 0 | 3228 |
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