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invasivas y metast&#225;sicas&#44; cada una de ellas con su propio comportamiento cl&#237;nico&#44; pron&#243;stico y tratamiento&#46; La estadificaci&#243;n de la enfermedad ser&#225; un punto diagn&#243;stico muy importante&#44; pues determina la elecci&#243;n de la terapia adecuada&#46; Actualmente se distingue entre neoplasias de alto y bajo grado<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; atendiendo a conceptos de gradaci&#243;n histol&#243;gica &#40;seg&#250;n la similitud con la arquitectura histol&#243;gica normal del urotelio&#41; y el grado de invasi&#243;n&#46; Esto reemplaza al sistema previo de clasificaci&#243;n en el que las lesiones eran designadas como de bajo &#40;G1&#41;&#44; medio &#40;G2&#41; y alto &#40;G3&#41; grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estadio determinado supone la variable m&#225;s importante para determinar el pron&#243;stico de la enfermedad &#40;progresi&#243;n&#44; supervivencia&#41;&#46; En nuestro caso hemos utilizado la sexta edici&#243;n de TNM revisada de la AJCC &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es la invasi&#243;n del m&#250;sculo detrusor&#44; que determina el paso de T1 a T2&#44; el que tiene mayores consecuencias desde el punto de vista pron&#243;stico&#44; con un aumento importante del riego de invasi&#243;n nodal y de met&#225;stasis a distancia&#46; Igualmente&#44; la existencia de ganglios afectados o de met&#225;stasis a distancia determinar&#225; resultados m&#225;s pobres y una disminuci&#243;n importante de la esperanza de vida<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las formas m&#225;s frecuentes en adultos son aquellas en estadio Ta&#46; Tambi&#233;n lo son en ni&#241;os&#44; y aunque los datos son escasos se describe en una &#250;ltima revisi&#243;n de la literatura especializada de los &#250;ltimos 25 a&#241;os una serie de 13 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n es la hematuria&#44; que es t&#237;picamente macrosc&#243;pica&#44; intermitente y asintom&#225;tica&#44; pero que puede presentar tambi&#233;n otras formas&#46; Ocasionalmente los pacientes pueden presentar disuria&#44; urgencia miccional y poliaquiuria&#44; conjunto de s&#237;ntomas altamente sugestivo de afectaci&#243;n por Tis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad&#44; revisada y tratada en nuestro servicio&#44; con diagn&#243;stico final de neoplasia urotelial papilar vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad es remitida a la consulta de cirug&#237;a pedi&#225;trica por hematuria macrosc&#243;pica recurrente sin filiaci&#243;n clara de aproximadamente un a&#241;o de evoluci&#243;n&#46; Durante este tiempo refiere episodios de macrohematuria confirmados por sedimento urinario que coinciden en ocasiones con bacteriuria y s&#237;ntomas miccionales&#44; por lo que son diagnosticados como infecci&#243;n urinaria y tratados con antibioterapia&#46; Se alterna con per&#237;odos de orinas claras y otros episodios de macrohematuria aislada&#44; autolimitada y sin relaci&#243;n con la menstruaci&#243;n&#46; La paciente no presenta ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s&#44; salvo neoplasia linfoide en el padre&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica y anal&#237;ticas realizadas en este per&#237;odo evolutivo no presentan alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su llegada a nuestro servicio se realiza anal&#237;tica general y de marcadores tumorales&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; Se considera necesaria una ecograf&#237;a renal y vesical &#40;fig&#46; 1&#41; que muestra una lesi&#243;n ocupante de espacio&#44; exof&#237;tica&#44; en la pared vesical derecha&#44; de unos 4 cm de di&#225;metro&#46; La TC p&#233;lvica &#40;fig&#46; 2&#41; confirma una masa parietal intravesical&#44; aunque sin evidencia de afectaci&#243;n ganglionar perivesical ni retroperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecograf&#237;a vesical&#58; lesi&#243;n ocupante de espacio&#44; exof&#237;tica&#44; en la pared vesical derecha&#44; de unos 4 cm de di&#225;metro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC p&#233;lvica&#58; masa parietal intravesical&#44; sin evidencia de afectaci&#243;n ganglionar perivesical ni retroperitoneal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la cistoscopia realizada bajo anestesia general se observa una masa vegetante de base pediculada&#44; en la pared retrotrigonal y laterotrigonal derecha del cuerpo vesical&#44; bien vascularizada&#46; No infiltra el orificio ureteral ipsolateral&#44; aunque se encuentra en sus proximidades&#46; No presenta signos de hematoma o sangrado local reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el mismo procedimiento anest&#233;sico cistosc&#243;pico se realiz&#243;&#44; a trav&#233;s de incisi&#243;n suprap&#250;bica&#44; ex&#233;resis abierta de la lesi&#243;n&#44; resec&#225;ndose en su totalidad&#46; Se revisaron ganglios perivesicales y p&#233;lvicos&#44; sin evidencia de infiltraci&#243;n neopl&#225;sica o inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio anatomopatol&#243;gico &#40;fig&#46; 3&#41; la pieza quir&#250;rgica es informada de neoplasia urotelial papilar de bajo grado de malignidad &#40;T1 N0 M0&#41;&#44; con bordes libres de resecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Im&#225;genes AP&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Disposici&#243;n papilar de la lesi&#243;n&#44; constituida por varias hileras desordenadas de c&#233;lulas uroteliales en torno a un eje fibroconectivo vascularizado &#40;hematoxilina-eosina&#44; x4&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Se observan peque&#241;os nidos s&#243;lidos de c&#233;lulas transicionales invadiendo la l&#225;mina propia &#40;hematoxilina-eosina&#44; x20&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Nido s&#243;lido de c&#233;lulas neopl&#225;sicas aislado en la l&#225;mina propia&#44; con n&#250;cleos discretamente anisocari&#243;ticos&#44; con escaso hipercromatismo y disposici&#243;n irregular de las c&#233;lulas&#46; Infiltrado inflamatorio linfocitario acompa&#241;ante &#40;hematoxilina-eosina&#44; x20&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">La actividad proliferativa de la lesi&#243;n medida con Ki-67 fue menor al 5 &#37;&#46; No hay expresi&#243;n de prote&#237;nas Her2&#47;neu y p53 &#40;Ki-67&#44; x40&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza estudio inmunofenot&#237;pico&#44; siendo negativa la expresi&#243;n de las prote&#237;nas p53 y C-erb-2 en las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de proliferaci&#243;n celular era menor del 5 &#37;&#44; medido con Ki 67 &#40;MIB1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n postoperatoria al a&#241;o es favorable&#44; sin evidencia de recurrencia de la lesi&#243;n&#44; con ecograf&#237;a renal y vesical que no encuentra anomal&#237;as&#44; y citolog&#237;a urinaria negativa en sucesivas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El papiloma de c&#233;lulas de transici&#243;n es considerado&#44; seg&#250;n lo referido&#44; como una tumoraci&#243;n de bajo grado de malignidad&#44; &#243;rgano confinado y sin tendencia a la invasi&#243;n de estructuras adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen ciertas diferencias en la nomenclatura&#44; que muestran la confusi&#243;n hist&#243;rica que existe respecto a la aut&#233;ntica naturaleza de la lesi&#243;n&#46; Algunos autores aun sostienen la existencia de una entidad&#44; el papiloma de c&#233;lulas transicionales&#44; diferenciandolo del resto de tumores uroteliales para destacar su benignidad<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Actualmente la tendencia habitual es considerarlo un estadio temprano en la clasificaci&#243;n de las neoplasias uroteliales&#44; de bajo grado&#44; pero con potencial para la recurrencia y&#47;o malignizaci&#243;n&#46; Esta diferencia de concepto es particularmente importante por sus implicaciones en la actitud terap&#233;utica y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del c&#225;ncer vesical est&#225; muy a menudo retrasado por la similitud de los s&#237;ntomas presentado en otras patolog&#237;as de car&#225;cter benigno &#40;infecci&#243;n del tracto urinario&#44; cistitis intersticial&#44; c&#225;lculo renal&#41;&#46; Lo dificulta adem&#225;s su car&#225;cter generalmente intermitente&#44; con per&#237;odos m&#225;s o menos largos sin s&#237;ntomas ni signos&#44; que desacelera la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Y as&#237; como en un adulto la hematuria hace pensar en c&#225;ncer urotelial en un primer momento&#44; en ni&#241;os esta posibilidad queda claramente en un plano posterior&#46; La ecograf&#237;a se perfila como la herramienta m&#225;s &#250;til para ser usada como cribado en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escisi&#243;n total de la lesi&#243;n es considerada curativa en ni&#241;os&#46; Sin embargo se describe una alta tasa de recurrencia en la literatura m&#233;dica&#44; siendo la m&#225;s temprana a los 3 meses tras la extirpaci&#243;n&#46; La causa es desconocida&#44; y son barajadas teor&#237;as acerca de la falta de ex&#233;resis completa&#44; y de la presencia de focos ocultos que aparecer&#237;an con el tiempo&#46; Por tanto&#44; aunque los tumores son histol&#243;gicamente benignos&#44; los casos presentados han de ser cuidadosamente seguidos por la posibilidad de recidivas&#44; en ocasiones de un tipo tumoral m&#225;s agresivo que el original&#46; Nosotros recomendamos la realizaci&#243;n de ecograf&#237;a y cistoscopia anual &#40;siendo este &#250;ltimo el m&#233;todo m&#225;s preciso&#41;&#44; con realizaci&#243;n de citolog&#237;a urinaria al menos bimensual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y tratamiento precoz en las neoplasias vesicales determinar&#225; el pron&#243;stico del enfermo&#44; por lo que la rareza de la etiolog&#237;a tumoral en la infancia no debe ser impedimento para sospecharla en una hematuria macrosc&#243;pica sin filiaci&#243;n clara&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; C&#46; Paredes Mercado&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#46;<br></br> Calcograf&#237;a&#44; 5&#44; Bajo 2&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Ceciliaannpm&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ceciliaannpm&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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Urotelioma vesical en paciente de 12 años
Transitional cell tumor in a 12-year-old patient
C. Paredes Mercadoa, F. Rivilla Parrab, J. Ruiz Martínc, J. García Casillasb
a Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. España.
b Servicios de Cirugía Pediátrica. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. España.
c Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. España.
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invasivas y metast&#225;sicas&#44; cada una de ellas con su propio comportamiento cl&#237;nico&#44; pron&#243;stico y tratamiento&#46; La estadificaci&#243;n de la enfermedad ser&#225; un punto diagn&#243;stico muy importante&#44; pues determina la elecci&#243;n de la terapia adecuada&#46; Actualmente se distingue entre neoplasias de alto y bajo grado<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; atendiendo a conceptos de gradaci&#243;n histol&#243;gica &#40;seg&#250;n la similitud con la arquitectura histol&#243;gica normal del urotelio&#41; y el grado de invasi&#243;n&#46; Esto reemplaza al sistema previo de clasificaci&#243;n en el que las lesiones eran designadas como de bajo &#40;G1&#41;&#44; medio &#40;G2&#41; y alto &#40;G3&#41; grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estadio determinado supone la variable m&#225;s importante para determinar el pron&#243;stico de la enfermedad &#40;progresi&#243;n&#44; supervivencia&#41;&#46; En nuestro caso hemos utilizado la sexta edici&#243;n de TNM revisada de la AJCC &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es la invasi&#243;n del m&#250;sculo detrusor&#44; que determina el paso de T1 a T2&#44; el que tiene mayores consecuencias desde el punto de vista pron&#243;stico&#44; con un aumento importante del riego de invasi&#243;n nodal y de met&#225;stasis a distancia&#46; Igualmente&#44; la existencia de ganglios afectados o de met&#225;stasis a distancia determinar&#225; resultados m&#225;s pobres y una disminuci&#243;n importante de la esperanza de vida<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las formas m&#225;s frecuentes en adultos son aquellas en estadio Ta&#46; Tambi&#233;n lo son en ni&#241;os&#44; y aunque los datos son escasos se describe en una &#250;ltima revisi&#243;n de la literatura especializada de los &#250;ltimos 25 a&#241;os una serie de 13 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n es la hematuria&#44; que es t&#237;picamente macrosc&#243;pica&#44; intermitente y asintom&#225;tica&#44; pero que puede presentar tambi&#233;n otras formas&#46; Ocasionalmente los pacientes pueden presentar disuria&#44; urgencia miccional y poliaquiuria&#44; conjunto de s&#237;ntomas altamente sugestivo de afectaci&#243;n por Tis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad&#44; revisada y tratada en nuestro servicio&#44; con diagn&#243;stico final de neoplasia urotelial papilar vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad es remitida a la consulta de cirug&#237;a pedi&#225;trica por hematuria macrosc&#243;pica recurrente sin filiaci&#243;n clara de aproximadamente un a&#241;o de evoluci&#243;n&#46; Durante este tiempo refiere episodios de macrohematuria confirmados por sedimento urinario que coinciden en ocasiones con bacteriuria y s&#237;ntomas miccionales&#44; por lo que son diagnosticados como infecci&#243;n urinaria y tratados con antibioterapia&#46; Se alterna con per&#237;odos de orinas claras y otros episodios de macrohematuria aislada&#44; autolimitada y sin relaci&#243;n con la menstruaci&#243;n&#46; La paciente no presenta ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s&#44; salvo neoplasia linfoide en el padre&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica y anal&#237;ticas realizadas en este per&#237;odo evolutivo no presentan alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su llegada a nuestro servicio se realiza anal&#237;tica general y de marcadores tumorales&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; Se considera necesaria una ecograf&#237;a renal y vesical &#40;fig&#46; 1&#41; que muestra una lesi&#243;n ocupante de espacio&#44; exof&#237;tica&#44; en la pared vesical derecha&#44; de unos 4 cm de di&#225;metro&#46; La TC p&#233;lvica &#40;fig&#46; 2&#41; confirma una masa parietal intravesical&#44; aunque sin evidencia de afectaci&#243;n ganglionar perivesical ni retroperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecograf&#237;a vesical&#58; lesi&#243;n ocupante de espacio&#44; exof&#237;tica&#44; en la pared vesical derecha&#44; de unos 4 cm de di&#225;metro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC p&#233;lvica&#58; masa parietal intravesical&#44; sin evidencia de afectaci&#243;n ganglionar perivesical ni retroperitoneal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la cistoscopia realizada bajo anestesia general se observa una masa vegetante de base pediculada&#44; en la pared retrotrigonal y laterotrigonal derecha del cuerpo vesical&#44; bien vascularizada&#46; No infiltra el orificio ureteral ipsolateral&#44; aunque se encuentra en sus proximidades&#46; No presenta signos de hematoma o sangrado local reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el mismo procedimiento anest&#233;sico cistosc&#243;pico se realiz&#243;&#44; a trav&#233;s de incisi&#243;n suprap&#250;bica&#44; ex&#233;resis abierta de la lesi&#243;n&#44; resec&#225;ndose en su totalidad&#46; Se revisaron ganglios perivesicales y p&#233;lvicos&#44; sin evidencia de infiltraci&#243;n neopl&#225;sica o inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio anatomopatol&#243;gico &#40;fig&#46; 3&#41; la pieza quir&#250;rgica es informada de neoplasia urotelial papilar de bajo grado de malignidad &#40;T1 N0 M0&#41;&#44; con bordes libres de resecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101248fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Im&#225;genes AP&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Disposici&#243;n papilar de la lesi&#243;n&#44; constituida por varias hileras desordenadas de c&#233;lulas uroteliales en torno a un eje fibroconectivo vascularizado &#40;hematoxilina-eosina&#44; x4&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Se observan peque&#241;os nidos s&#243;lidos de c&#233;lulas transicionales invadiendo la l&#225;mina propia &#40;hematoxilina-eosina&#44; x20&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Nido s&#243;lido de c&#233;lulas neopl&#225;sicas aislado en la l&#225;mina propia&#44; con n&#250;cleos discretamente anisocari&#243;ticos&#44; con escaso hipercromatismo y disposici&#243;n irregular de las c&#233;lulas&#46; Infiltrado inflamatorio linfocitario acompa&#241;ante &#40;hematoxilina-eosina&#44; x20&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">La actividad proliferativa de la lesi&#243;n medida con Ki-67 fue menor al 5 &#37;&#46; No hay expresi&#243;n de prote&#237;nas Her2&#47;neu y p53 &#40;Ki-67&#44; x40&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza estudio inmunofenot&#237;pico&#44; siendo negativa la expresi&#243;n de las prote&#237;nas p53 y C-erb-2 en las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de proliferaci&#243;n celular era menor del 5 &#37;&#44; medido con Ki 67 &#40;MIB1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n postoperatoria al a&#241;o es favorable&#44; sin evidencia de recurrencia de la lesi&#243;n&#44; con ecograf&#237;a renal y vesical que no encuentra anomal&#237;as&#44; y citolog&#237;a urinaria negativa en sucesivas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El papiloma de c&#233;lulas de transici&#243;n es considerado&#44; seg&#250;n lo referido&#44; como una tumoraci&#243;n de bajo grado de malignidad&#44; &#243;rgano confinado y sin tendencia a la invasi&#243;n de estructuras adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen ciertas diferencias en la nomenclatura&#44; que muestran la confusi&#243;n hist&#243;rica que existe respecto a la aut&#233;ntica naturaleza de la lesi&#243;n&#46; Algunos autores aun sostienen la existencia de una entidad&#44; el papiloma de c&#233;lulas transicionales&#44; diferenciandolo del resto de tumores uroteliales para destacar su benignidad<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Actualmente la tendencia habitual es considerarlo un estadio temprano en la clasificaci&#243;n de las neoplasias uroteliales&#44; de bajo grado&#44; pero con potencial para la recurrencia y&#47;o malignizaci&#243;n&#46; Esta diferencia de concepto es particularmente importante por sus implicaciones en la actitud terap&#233;utica y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del c&#225;ncer vesical est&#225; muy a menudo retrasado por la similitud de los s&#237;ntomas presentado en otras patolog&#237;as de car&#225;cter benigno &#40;infecci&#243;n del tracto urinario&#44; cistitis intersticial&#44; c&#225;lculo renal&#41;&#46; Lo dificulta adem&#225;s su car&#225;cter generalmente intermitente&#44; con per&#237;odos m&#225;s o menos largos sin s&#237;ntomas ni signos&#44; que desacelera la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Y as&#237; como en un adulto la hematuria hace pensar en c&#225;ncer urotelial en un primer momento&#44; en ni&#241;os esta posibilidad queda claramente en un plano posterior&#46; La ecograf&#237;a se perfila como la herramienta m&#225;s &#250;til para ser usada como cribado en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escisi&#243;n total de la lesi&#243;n es considerada curativa en ni&#241;os&#46; Sin embargo se describe una alta tasa de recurrencia en la literatura m&#233;dica&#44; siendo la m&#225;s temprana a los 3 meses tras la extirpaci&#243;n&#46; La causa es desconocida&#44; y son barajadas teor&#237;as acerca de la falta de ex&#233;resis completa&#44; y de la presencia de focos ocultos que aparecer&#237;an con el tiempo&#46; Por tanto&#44; aunque los tumores son histol&#243;gicamente benignos&#44; los casos presentados han de ser cuidadosamente seguidos por la posibilidad de recidivas&#44; en ocasiones de un tipo tumoral m&#225;s agresivo que el original&#46; Nosotros recomendamos la realizaci&#243;n de ecograf&#237;a y cistoscopia anual &#40;siendo este &#250;ltimo el m&#233;todo m&#225;s preciso&#41;&#44; con realizaci&#243;n de citolog&#237;a urinaria al menos bimensual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y tratamiento precoz en las neoplasias vesicales determinar&#225; el pron&#243;stico del enfermo&#44; por lo que la rareza de la etiolog&#237;a tumoral en la infancia no debe ser impedimento para sospecharla en una hematuria macrosc&#243;pica sin filiaci&#243;n clara&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; C&#46; Paredes Mercado&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#46;<br></br> Calcograf&#237;a&#44; 5&#44; Bajo 2&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Ceciliaannpm&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ceciliaannpm&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
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