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Este hecho fue aprovechado para el desarrollo de tiras medici&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos en orina&#44; capaces de detectar acetoacetato y acetona&#59; sin embargo&#44; el  &#946; -hidroxibutirato &#40;&#946;  -HB&#41; es el m&#225;s representativo de los tres cuerpos cet&#243;nicos presentes en la sangre cuando ocurre una cetosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los valores de &#946; -hidroxibutirato que normalmente suelen ser inferiores a 0&#44;5 mmol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en circunstancias de ayuno&#44; ejercicio vigoroso o enfermedades concomitantes a la diabetes&#44; puede aumentarse hasta diez veces m&#225;s que los otros cuerpos cet&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Por ello su medida puede ser de gran utilidad&#44; especialmente en la infancia y la adolescencia&#44; en caso de enfermedad concurrente&#44; pacientes con infusi&#243;n continua de insulina&#44; seguimiento de la resoluci&#243;n de cetosis y cetoacidosis<span class="elsevierStyleSup">4</span> y otras situaciones m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como la conveniencia o no de realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de poder controlar la diabetes con m&#225;s par&#225;metros aporta una cierta seguridad adicional tanto a los padres como al profesional sanitario<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; algo que es particularmente &#250;til en circunstancias de lejan&#237;a del domicilio e importantes cambios en la rutina diaria&#44; como es el caso de la asistencia de ni&#241;os y adolescentes a una colonia de verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el presente estudio se pretendieron dos objetivos principales&#58; el primero&#44; observar la relaci&#243;n entre glucemia&#44; cetonemia &#40;medida de &#946; -HB&#41; y cetonuria en poblaci&#243;n pedi&#225;trica con DM1 en una colonia de vacaciones durante 3 d&#237;as de seguimiento y en determinadas circunstancias&#58; situaci&#243;n de ayunas nocturna con cetonemia &#40;&#8805;  0&#44;5 mmol&#47;l&#41;&#44; situaci&#243;n de hiperglucemia accidental &#40;&#8805; 250 mg&#47;dl&#41; y ejercicio f&#237;sico moderado&#46; El segundo&#44; determinar la utilidad de la determinaci&#243;n de cetonemia en el control de la diabetes durante las colonias de verano en las cuales los horarios de comidas son muy regulares&#44; pero donde adem&#225;s los ni&#241;os desarrollan una intensa actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes participantes en una colonia de verano de 14 d&#237;as de duraci&#243;n&#46; Participaron 47 ni&#241;os y adolescentes &#40;25 varones y 22 mujeres&#41;&#44; cuya media de la &#250;ltima hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>&#41; previa al estudio fue de 7&#44;7  &#177; 1&#44;5 &#37;&#46; Un total de 5 de los 47 participantes fueron mayores de 18 a&#241;os &#40;monitores&#41;&#46; Los datos descriptivos demogr&#225;ficos se muestran separados en la tabla 1&#46; Para el grupo de menores de 18 a&#241;os &#40;n &#61; 42&#41;&#44; la edad media fue de 11&#44;7 &#177; 1&#44;8 a&#241;os y con una duraci&#243;n media de la diabetes de 3&#44;0 &#177; 2&#44;7 a&#241;os&#46; Todos los participantes usaban insulina regular y de acci&#243;n retardada &#40;NPH&#41;&#46; La dosis media y n&#250;mero de dosis se describen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A todos los participantes se les hizo el siguiente seguimiento durante 3 d&#237;as consecutivos&#58; se determin&#243; la glucemia&#44; cetonemia y cetonuria preprandial durante el d&#237;a 1 de estudio&#44; en las tres comidas principales&#59; en el d&#237;a 2&#44; los datos del desayuno y almuerzo&#44; y en el d&#237;a 3 s&#243;lo los del desayuno&#46; Durante toda la duraci&#243;n de la colonia se anotaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> los desayunos con valores de cetonemia iguales o superiores a 0&#44;5 mmol&#47;l&#44; y su evoluci&#243;n a la hora y a las 3 h con el fin de obtener unas pautas de determinaci&#243;n de cetonemia ante una glucemia determinada y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> cetonemias y cetonurias cuando se detectaban glucemias preprandiales elevadas &#40;&#8805; 250 mg&#47;dl&#41;&#46; A efectos del estudio&#44; se consideraba inicio de cetosis aquellos valores de  &#946; -HB &#8805; 0&#44;5 mmol&#47;l&#46; Este valor indica una se&#241;al de la alarma y&#44; por lo tanto&#44; la necesidad una actuaci&#243;n subsiguiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar el efecto del ejercicio f&#237;sico&#44; se anotaron las glucemias&#44; cetonemias y cetonurias de todos los participantes en el estudio antes y 45 min despu&#233;s de una actividad f&#237;sica moderada&#46; Para ello se eligi&#243; al azar uno de los d&#237;as de la colonia&#44; en el que les correspond&#237;a realizar un ejercicio de esas caracter&#237;sticas&#46; Antes del ejercicio se procedi&#243; a los adecuados ajustes de aportes de hidratos de carbono y disminuci&#243;n de la insulina regular &#40;en general un 30 &#37; de la dosis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la medida de las glucemias y cetonemias se utiliz&#243; el sistema Optium&#236; y las tiras Optium&#236; plus y Optium&#236; &#946; -ketone &#40;Abbott Diabetes Care&#44; Abington&#44; U&#46;K&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y para las cetonurias se usaron las tiras KetodiastixO &#40;Bayer Diagnostics&#44; Stoge Poges&#236;&#44; U&#46;K&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se us&#243; el programa SPSS 11&#44;5&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; expres&#225;ndolas con su media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; m&#225;ximos y m&#237;nimos&#46; Las comparaciones se realizaron con el test de an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los participantes en el estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 47 participantes &#40;25 varones y 22 mujeres&#41; participaron en este seguimiento&#44; cuyos datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos se resumen en la tabla 1&#46; Las variables de edad&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y tiempo de evoluci&#243;n se estudiaron en funci&#243;n otras variables &#40;puber&#47;no puber y sexo&#41; para el grupo de menos de 18 a&#241;os&#46; Los datos se resumen en la tabla 2&#46; No hubo diferencias significativas en el IMC en desviaci&#243;n est&#225;ndar de la media &#40;SDS&#41; ni en el tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes seg&#250;n sexo o estadio puberal&#46; Para establecer el grado de control&#44; se calcul&#243; el porcentaje de pacientes seg&#250;n el valor de la &#250;ltima HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>&#44; resultando que el 23&#44;4 &#37; de los participantes tuvieron la HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>  &#60; 7 &#37; y el 66 &#37; &#62; 7 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Glucemias&#44; cetonemias y cetonurias a lo largo de un seguimiento de 3 d&#237;as y desayunos con cetonemia</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 8 de los 47 participantes &#40;17&#44;02 &#37;&#41; tuvieron niveles de cuerpos cet&#243;nicos igual o superior a 0&#44;5 mmol&#47;l en el per&#237;odo de seguimiento de 3 d&#237;as&#44; y un total de 11 participantes &#40;23&#44;40 &#37;&#41; en alg&#250;n momento del campamento&#46; Con relaci&#243;n a los datos recogidos&#44; significa que un 2&#44;93 &#37; de la totalidad de los pares glucemia&#47;cetonemia seguidos durante 3 d&#237;as y un 2&#44;37 &#37; de todos los datos del estudio presentaron cuerpos cet&#243;nicos elevados&#46; Las glucemias asociadas a cetosis fueron ligeramente elevadas&#44; pero inferiores a las descritas en otros estudios&#44; 174&#44;50 &#177; 64&#44;72 &#40;tabla 3&#41;&#46; En cualquier caso&#44; no fueron muy superiores a la media global de las glucemias &#40;156&#44;87 &#177; 87&#44;8 mg&#47;dl&#41; o de las glucemias sin cetosis &#40;156&#44;34 &#177; 88&#44;44 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una mayor presencia de &#946; -HB antes del desayuno &#40;0&#44;12 &#177; 0&#44;17 mmol&#47;l&#41; que en el resto del d&#237;a &#40;0&#44;02 &#177;  0&#44;05 mmol&#47;l&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Esto parece indicar que existe un cierto grado de lip&#243;lisis&#44; particularmente por la noche&#44; debido probablemente al ejercicio f&#237;sico mantenido durante la colonia&#46; De hecho&#44; se encontraron cuerpos cet&#243;nicos basales entre 0&#44;1 y 0&#44;3 mmol&#47;l asociados a hipoglucemia &#40;56&#44;70  &#177; 6&#44;18 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las cetonemias elevadas se resolvieron con prontitud&#46; Incluso en aquellas en las que se hizo un seguimiento horario&#44; por estar elevadas en el desayuno &#40;0&#44;58 &#177; 0&#44;13 mmol&#47;l&#59; n &#61; 8&#41; todas excepto una se resolvieron en la primera hora&#46; El 62&#44;5 &#37; de las cetosis del estudio ocurrieron en el grupo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> inicial igual o superior al 7 &#37;&#46; Este dato no es significativo&#44; ya que se corresponde con el mayor n&#250;mero de personas en este grupo de valor de HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> superior&#46; Adem&#225;s&#44; la media de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> de los participantes que tuvieron alguna cetosis durante el estudio fue igual al de la media de estudio &#40;7&#44;7 &#177; 1&#44;6 &#37; frente a 7&#44;7 &#177; 1&#44;5 &#37;&#59; ns&#41;&#44; por lo que no parec&#237;a haber asociaci&#243;n entre los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> con la manifestaci&#243;n puntual de valores elevados de cuerpos cet&#243;nicos&#46; Dado que las cetonemias no se asociaron a ninguna situaci&#243;n cl&#237;nica de importancia no fue necesaria ninguna medida terap&#233;utica adicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ejercicio f&#237;sico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos de glucemia y cetonemia antes y 45 min despu&#233;s del ejercicio f&#237;sico moderado indicaron ausencia de elevaciones significativas de cuerpos cet&#243;nicos &#40;tabla 4&#41;&#46; Hubo 10 casos de glucemias superiores a 250 mg&#47;dl &#40;309&#44;20 &#177;  51&#44;25 mg&#47;dl&#41; y que realizaron ejercicio por no tener cetosis asociada&#46; Al t&#233;rmino del ejercicio&#44; sus glucemias hab&#237;an disminuido de manera significativa &#40;245&#44;60 &#177; 82&#44;83&#59; p &#60; 0&#44;005&#41; y sus cetonemias se manten&#237;an negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Determinaciones de cuerpos cet&#243;nicos en sangre respecto a orina</span></p><p class="elsevierStylePara">Hubo un alto porcentaje de casos en los que no se pudieron determinar los cuerpos cet&#243;nicos en orina por la dificultad de obtener la muestra en el momento indicado&#46; El porcentaje de datos obtenidos se cuantific&#243; en cada una de las observaciones del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; el 100 &#37; como el total de las determinaciones del estudio asociadas a la correspondiente determinaci&#243;n de glucemia&#44; resultando que no se pudo cuantificar la cetonuria en el 24&#44;54 &#37; de los datos procedentes del seguimiento a 3 d&#237;as&#44; 28&#44;39 &#37; de los datos de los desayunos con cetonemia seg&#250;n el criterio descrito en Pacientes y M&#233;todos&#44; y 58&#44;62 &#37; de los datos de las glucemias preprandiales igual o superior a 250 mg&#47;dl encontradas en cualquier momento de la colonia a pesar de la te&#243;rica coexistencia de poliuria&#46; Este hecho parece asociado a la mayor comodidad de realizar una medici&#243;n capilar en un cierto momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s durante el seguimiento a 3 d&#237;as hubo un 63&#44;7 &#37; de datos que indicaban tanto ausencia de cuerpos cet&#243;nicos en orina como en sangre &#40;concordancia&#41; y se observaron discrepancias en el 12&#44;4 &#37; de los datos seguidos&#44; que se correspondieron con datos de &#946; -HB &#60;  0&#44;5 mmol&#47;l y datos en orina con una o m&#225;s cruces&#46; Por &#250;ltimo&#44; hubo un elevado n&#250;mero de cetonurias que no se pudieron conocer por ausencia de muestra &#40;24 &#37;&#41;&#46; En ning&#250;n caso se observ&#243; cetonemia sin cetonuria &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Porcentaje de datos que se pudieron cuantificar con cada t&#233;cnica de medida de cuerpos cet&#243;nicos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pares glucemia&#47;cetonemia es de enorme utilidad en la DM1 en la infancia y adolescencia<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Con la posibilidad de la medida de ambos par&#225;metros aumenta la seguridad que experimentan los padres sobre el grado de control de la diabetes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; lo que es de extraordinaria importancia en situaciones de lejan&#237;a prolongada del domicilio como puede ser la asistencia de los ni&#241;os en el per&#237;odo vacacional a una colonia de verano&#46; En este sentido&#44; est&#225; descrito c&#243;mo la determinaci&#243;n de la glucemia y la cetonemia puede ser &#250;til a la hora de recomendar o no la participaci&#243;n en actividades propias de los campamentos&#44; como son las marchas&#44; cuya duraci&#243;n viene a ser de 4 o 5 h de ejercicio continuo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Con el presente trabajo se pretend&#237;a conocer el grado de cambio de las medidas de glucemia y la cetonemia que supone hacer un ejercicio moderado&#44; as&#237; como hacer un seguimiento de estas variables junto con la cetonuria en los distintos momentos del d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del estudio&#44; si bien ten&#237;a en un 66 &#37; una HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> &#62; 7 &#37; en el momento del comienzo&#44; tuvo un buen grado de control metab&#243;lico durante el per&#237;odo de observaci&#243;n&#46; Esta afirmaci&#243;n se apoya en la media global de las glucemias observada &#40;156&#44;87 &#177; 87&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; en el hecho de encontrar un n&#250;mero no muy elevado de glucemias preprandiales por encima de 250 mg&#47;dl a lo largo de toda la colonia&#44; y en tan s&#243;lo un 2&#44;93 &#37; de los datos de seguimiento a 3 d&#237;as o un 2&#44;37 &#37; de todos los datos transcurrieran con cuerpos cet&#243;nicos elevados&#46; Estas &#250;ltimas cifras son inferiores a la prevalencia de cetosis asintom&#225;tica en la poblaci&#243;n diab&#233;tica tipo 1&#44; 8&#44;39 &#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el estudio se observ&#243; una mayor presencia de cuerpos cet&#243;nicos antes del desayuno que en el resto del d&#237;a&#44; al igual que lo observado por Samuelson y Ludvigsson<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuando realizaron un seguimiento de la frecuencia de cetonemia en la vida real con un grupo de ni&#241;os&#46; No obstante&#44; la media de las glucemias que cursaron con cetosis &#40;&#946; -HB &#8805;  0&#44;5 mmol&#47;l&#41; no fue muy elevada con respecto a la media global de las glucemias&#46; Ambos hechos unidos parecen indicar que existe un cierto grado de lip&#243;lisis&#44; particularmente por la noche&#44; debido probablemente al ejercicio f&#237;sico mantenido durante la colonia&#44; hecho confirmado con la presencia de cuerpos cet&#243;nicos entre 0&#44;1 y 0&#44;3 mmol&#47;l asociada a hipoglucemia &#40;56&#44;70 &#177; 6&#44;18 mg&#47;dl&#59; n &#61; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de elevaciones significativas de cuerpos cet&#243;nicos antes y 45 min despu&#233;s del ejercicio nos lleva a la siguiente recomendaci&#243;n cl&#237;nica&#58; si no existe cetonemia en ese momento&#44; un ejercicio moderado de 45 min no causa ninguna alteraci&#243;n metab&#243;lica&#44; aunque&#44; por supuesto&#44; habr&#237;a que realizar el ajuste adecuado&#44; tanto en el aporte de hidratos de carbono como la debida modificaci&#243;n de la dosis de insulina&#46; Lo que ayuda a distinguir entre una simple hiperglucemia y una cetosis es la medida de &#946;  -HB en sangre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La presencia de valores de &#946; -HB elevados es un marcador de descompensaci&#243;n metab&#243;lica que permite no s&#243;lo un reconocimiento temprano de la descompensaci&#243;n para permitir un tratamiento eficaz&#44; sino que en el caso concreto de realizaci&#243;n de un ejercicio f&#237;sico&#44; permite indicar si es aconsejable o no realizarlo&#46; En este trabajo se pudo observar que en los casos de hiperglucemia y ausencia de cetosis&#44; el ejercicio f&#237;sico mejor&#243; los valores de glucemia&#44; sin consecuencias negativas para los valores de cuerpos cet&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo que s&#237; result&#243; particularmente llamativo fue el elevado n&#250;mero de datos de cuerpos cet&#243;nicos en orina que no se pudieron determinar por falta de muestra&#44; mayor que en el encontrado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Esto se debe probablemente a la edad de los participantes y las circunstancias de la observaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; es un hecho de relevancia&#44; dado que es en condiciones cotidianas donde la medida de cuerpos cet&#243;nicos puede ser requerida&#44; por ejemplo en situaciones de enfermedad&#46; La dificultad de obtener una muestra en orina se agrava a&#250;n m&#225;s en cetosis m&#225;s avanzadas en las que puede haber un cierto grado de deshidrataci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por tanto&#44; en estas circunstancias&#44; la posibilidad de medir los cuerpos cet&#243;nicos en sangre puede ser ventajosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; por la mayor facilidad para la medida de cuerpos cet&#243;nicos en sangre&#44; as&#237; como la posibilidad de un seguimiento temporal m&#225;s frecuente y que refleja la realidad de la situaci&#243;n metab&#243;lica real&#46; Por ello es importante tener en cuenta la difusi&#243;n del conocimiento de este par&#225;metro dentro de la educaci&#243;n diabetol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo expuesto podemos concluir que la determinaci&#243;n de &#946;  -HB&#44; un par&#225;metro complementario a la glucemia&#44; es de gran utilidad y puede contribuir a dar seguridad a los padres en la vida real&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando los ni&#241;os salen del entorno familiar&#46; Es un par&#225;metro que indica descompensaci&#243;n metab&#243;lica y ayuda&#44; por tanto&#44; a discriminar cu&#225;ndo es adecuada la pr&#225;ctica del ejercicio f&#237;sico y la terapia que se debe utilizar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;P&#46; L&#243;pez Siguero&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#46;<br></br> Avda&#46; Arroyo &#193;ngeles&#44; s&#47;n&#46; 29011 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jpedro&#46;lopez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jpedro&#46;lopez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introduction&#58; Control of blood ketone levels and glycemia is advisable in certain situations in type 1 diabetic children and adolescents&#46; The aims of this study were to assess the relationship between glycemia&#44; ketonemia and ketonuria in children and adolescents in a summer camp under different conditions &#40;fasting&#44; casual hyperglycemia&#44; moderate physical exercise&#41; and to assess the utility of ketonemia determinations in diabetes control during this time&#46; Patients and methods&#58; There were 47 participants &#40;25 boys and 22 girls&#41;&#44; with a mean HbA1c determination prior to enrollment of 7&#46;7 &#177; 1&#46;5 &#37;&#46; The mean age was 11&#46;7 &#177; 1&#46;8 years and the mean time from onset of diabetes was 3&#46;0 &#177; 2&#46;7 years&#46; The mean body mass index was 18&#46;3 &#177; 3&#46;9 kg&#47;m2 &#40;SDS &#173;0&#46;16 &#177; 0&#46;44&#41;&#44; the mean insulin dose was 0&#46;8 &#177; 0&#46;4 U&#47;kg&#47; day&#44; and the number of doses per day was between 2 and 4 &#40;median &#61; 3&#41;&#46; Blood glucose and ketones &#40;both measured with the Optium&#174; system&#44; Abbott Diabetes Care&#41; and urine ketones &#40;Ketodiastix&#174;&#44; Bayer&#41; were determined in different situations&#46; Statistical analysis was performed with the SPSS 11&#46;5 program&#46; Results&#58; Ketonemia results 45 minutes before and after moderate physical activity showed no significant increase in ketones &#40;0&#46;1 &#177; 0&#46;03 vs 0&#46;23 &#177; 0&#46;07 mmol&#47;l&#44; ns&#41;&#46; Preprandial blood ketone levels of &#8805; 0&#46;5 mmol&#47;l were found in 17&#46;02 &#37; of participants&#46; Ketonemia was resolved during the first hour in all participants except one&#44; in whom ketonemia resolved in 3 hours&#46; Blood ketones were higher before breakfast than during the rest of the day &#40;0&#46;12 &#177; 0&#46;17 vs 0&#46;02 &#177; 0&#46;05&#44; p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; The mean glycemia level with ketosis &#40;&#946; -HB &#8805; 0&#46;5 mmol&#47;l&#41; was 174&#46;5 &#177; 64&#46;7 mg&#47;dl&#44; a value slightly higher than the overall mean glycemia value &#40;156&#46;87 &#177; 87&#46;8 mg&#47;dl&#41;&#46; Ketonuria could not be measured in a high percentage of participants due to the difficulty of obtaining samples &#40;between 24&#46;5 &#37; and 58&#46;6 &#37; in the different study groups&#41;&#46; Conclusions&#58; Measurement of glycemia together with ketonemia in a summer camp allows reliable follow-up of glycemic control to be performed&#46; Ketonemia usually occurred before breakfast in parallel with slightly elevated glycemia&#44; but resolved quickly&#46; Moderate physical activity for 45 minutes does not seem to significantly increase blood ketones if metabolic control is normal&#46; &#946; -HB is a useful parameter to determine whether moderate physical exercise is advisable or not&#46; The lack of urinary ketone tests due to the difficulties of obtaining a sample can currently be solved by blood ketone measurement&#46;"
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Glucemia y cetonemia en diabéticos tipo 1 en el ambiente controlado de una colonia de verano
Blood glucose and ketone monitoring in type 1 diabetic patients in the controlled environment of a summer camp
JP. López Sigueroa, JA. Moreno Molinab, MV. Borrás Pérezc, JL. Pinzón Martínd, JI. Brea Molinae, A. del Pino de la Fuentea, M. Parramón Ponsf
a Endocrinología Pediátrica. Hospital Materno-Infantil de Málaga.
b Centro de Salud del Limonar. Málaga.
c Endocrinología Pediátrica. Hospital de Granollers. Barcelona.
d Servicio de Endocrinología. Hospital Clínico Universitario de Málaga.
e Centro de Salud de Benamargosa. Málaga.
f Abbott Científica, S.A. España.
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Este hecho fue aprovechado para el desarrollo de tiras medici&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos en orina&#44; capaces de detectar acetoacetato y acetona&#59; sin embargo&#44; el  &#946; -hidroxibutirato &#40;&#946;  -HB&#41; es el m&#225;s representativo de los tres cuerpos cet&#243;nicos presentes en la sangre cuando ocurre una cetosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los valores de &#946; -hidroxibutirato que normalmente suelen ser inferiores a 0&#44;5 mmol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en circunstancias de ayuno&#44; ejercicio vigoroso o enfermedades concomitantes a la diabetes&#44; puede aumentarse hasta diez veces m&#225;s que los otros cuerpos cet&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Por ello su medida puede ser de gran utilidad&#44; especialmente en la infancia y la adolescencia&#44; en caso de enfermedad concurrente&#44; pacientes con infusi&#243;n continua de insulina&#44; seguimiento de la resoluci&#243;n de cetosis y cetoacidosis<span class="elsevierStyleSup">4</span> y otras situaciones m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como la conveniencia o no de realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de poder controlar la diabetes con m&#225;s par&#225;metros aporta una cierta seguridad adicional tanto a los padres como al profesional sanitario<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; algo que es particularmente &#250;til en circunstancias de lejan&#237;a del domicilio e importantes cambios en la rutina diaria&#44; como es el caso de la asistencia de ni&#241;os y adolescentes a una colonia de verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el presente estudio se pretendieron dos objetivos principales&#58; el primero&#44; observar la relaci&#243;n entre glucemia&#44; cetonemia &#40;medida de &#946; -HB&#41; y cetonuria en poblaci&#243;n pedi&#225;trica con DM1 en una colonia de vacaciones durante 3 d&#237;as de seguimiento y en determinadas circunstancias&#58; situaci&#243;n de ayunas nocturna con cetonemia &#40;&#8805;  0&#44;5 mmol&#47;l&#41;&#44; situaci&#243;n de hiperglucemia accidental &#40;&#8805; 250 mg&#47;dl&#41; y ejercicio f&#237;sico moderado&#46; El segundo&#44; determinar la utilidad de la determinaci&#243;n de cetonemia en el control de la diabetes durante las colonias de verano en las cuales los horarios de comidas son muy regulares&#44; pero donde adem&#225;s los ni&#241;os desarrollan una intensa actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes participantes en una colonia de verano de 14 d&#237;as de duraci&#243;n&#46; Participaron 47 ni&#241;os y adolescentes &#40;25 varones y 22 mujeres&#41;&#44; cuya media de la &#250;ltima hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>&#41; previa al estudio fue de 7&#44;7  &#177; 1&#44;5 &#37;&#46; Un total de 5 de los 47 participantes fueron mayores de 18 a&#241;os &#40;monitores&#41;&#46; Los datos descriptivos demogr&#225;ficos se muestran separados en la tabla 1&#46; Para el grupo de menores de 18 a&#241;os &#40;n &#61; 42&#41;&#44; la edad media fue de 11&#44;7 &#177; 1&#44;8 a&#241;os y con una duraci&#243;n media de la diabetes de 3&#44;0 &#177; 2&#44;7 a&#241;os&#46; Todos los participantes usaban insulina regular y de acci&#243;n retardada &#40;NPH&#41;&#46; La dosis media y n&#250;mero de dosis se describen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A todos los participantes se les hizo el siguiente seguimiento durante 3 d&#237;as consecutivos&#58; se determin&#243; la glucemia&#44; cetonemia y cetonuria preprandial durante el d&#237;a 1 de estudio&#44; en las tres comidas principales&#59; en el d&#237;a 2&#44; los datos del desayuno y almuerzo&#44; y en el d&#237;a 3 s&#243;lo los del desayuno&#46; Durante toda la duraci&#243;n de la colonia se anotaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> los desayunos con valores de cetonemia iguales o superiores a 0&#44;5 mmol&#47;l&#44; y su evoluci&#243;n a la hora y a las 3 h con el fin de obtener unas pautas de determinaci&#243;n de cetonemia ante una glucemia determinada y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> cetonemias y cetonurias cuando se detectaban glucemias preprandiales elevadas &#40;&#8805; 250 mg&#47;dl&#41;&#46; A efectos del estudio&#44; se consideraba inicio de cetosis aquellos valores de  &#946; -HB &#8805; 0&#44;5 mmol&#47;l&#46; Este valor indica una se&#241;al de la alarma y&#44; por lo tanto&#44; la necesidad una actuaci&#243;n subsiguiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar el efecto del ejercicio f&#237;sico&#44; se anotaron las glucemias&#44; cetonemias y cetonurias de todos los participantes en el estudio antes y 45 min despu&#233;s de una actividad f&#237;sica moderada&#46; Para ello se eligi&#243; al azar uno de los d&#237;as de la colonia&#44; en el que les correspond&#237;a realizar un ejercicio de esas caracter&#237;sticas&#46; Antes del ejercicio se procedi&#243; a los adecuados ajustes de aportes de hidratos de carbono y disminuci&#243;n de la insulina regular &#40;en general un 30 &#37; de la dosis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la medida de las glucemias y cetonemias se utiliz&#243; el sistema Optium&#236; y las tiras Optium&#236; plus y Optium&#236; &#946; -ketone &#40;Abbott Diabetes Care&#44; Abington&#44; U&#46;K&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y para las cetonurias se usaron las tiras KetodiastixO &#40;Bayer Diagnostics&#44; Stoge Poges&#236;&#44; U&#46;K&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se us&#243; el programa SPSS 11&#44;5&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; expres&#225;ndolas con su media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; m&#225;ximos y m&#237;nimos&#46; Las comparaciones se realizaron con el test de an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los participantes en el estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 47 participantes &#40;25 varones y 22 mujeres&#41; participaron en este seguimiento&#44; cuyos datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos se resumen en la tabla 1&#46; Las variables de edad&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y tiempo de evoluci&#243;n se estudiaron en funci&#243;n otras variables &#40;puber&#47;no puber y sexo&#41; para el grupo de menos de 18 a&#241;os&#46; Los datos se resumen en la tabla 2&#46; No hubo diferencias significativas en el IMC en desviaci&#243;n est&#225;ndar de la media &#40;SDS&#41; ni en el tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes seg&#250;n sexo o estadio puberal&#46; Para establecer el grado de control&#44; se calcul&#243; el porcentaje de pacientes seg&#250;n el valor de la &#250;ltima HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>&#44; resultando que el 23&#44;4 &#37; de los participantes tuvieron la HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>  &#60; 7 &#37; y el 66 &#37; &#62; 7 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Glucemias&#44; cetonemias y cetonurias a lo largo de un seguimiento de 3 d&#237;as y desayunos con cetonemia</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 8 de los 47 participantes &#40;17&#44;02 &#37;&#41; tuvieron niveles de cuerpos cet&#243;nicos igual o superior a 0&#44;5 mmol&#47;l en el per&#237;odo de seguimiento de 3 d&#237;as&#44; y un total de 11 participantes &#40;23&#44;40 &#37;&#41; en alg&#250;n momento del campamento&#46; Con relaci&#243;n a los datos recogidos&#44; significa que un 2&#44;93 &#37; de la totalidad de los pares glucemia&#47;cetonemia seguidos durante 3 d&#237;as y un 2&#44;37 &#37; de todos los datos del estudio presentaron cuerpos cet&#243;nicos elevados&#46; Las glucemias asociadas a cetosis fueron ligeramente elevadas&#44; pero inferiores a las descritas en otros estudios&#44; 174&#44;50 &#177; 64&#44;72 &#40;tabla 3&#41;&#46; En cualquier caso&#44; no fueron muy superiores a la media global de las glucemias &#40;156&#44;87 &#177; 87&#44;8 mg&#47;dl&#41; o de las glucemias sin cetosis &#40;156&#44;34 &#177; 88&#44;44 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una mayor presencia de &#946; -HB antes del desayuno &#40;0&#44;12 &#177; 0&#44;17 mmol&#47;l&#41; que en el resto del d&#237;a &#40;0&#44;02 &#177;  0&#44;05 mmol&#47;l&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Esto parece indicar que existe un cierto grado de lip&#243;lisis&#44; particularmente por la noche&#44; debido probablemente al ejercicio f&#237;sico mantenido durante la colonia&#46; De hecho&#44; se encontraron cuerpos cet&#243;nicos basales entre 0&#44;1 y 0&#44;3 mmol&#47;l asociados a hipoglucemia &#40;56&#44;70  &#177; 6&#44;18 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las cetonemias elevadas se resolvieron con prontitud&#46; Incluso en aquellas en las que se hizo un seguimiento horario&#44; por estar elevadas en el desayuno &#40;0&#44;58 &#177; 0&#44;13 mmol&#47;l&#59; n &#61; 8&#41; todas excepto una se resolvieron en la primera hora&#46; El 62&#44;5 &#37; de las cetosis del estudio ocurrieron en el grupo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> inicial igual o superior al 7 &#37;&#46; Este dato no es significativo&#44; ya que se corresponde con el mayor n&#250;mero de personas en este grupo de valor de HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> superior&#46; Adem&#225;s&#44; la media de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> de los participantes que tuvieron alguna cetosis durante el estudio fue igual al de la media de estudio &#40;7&#44;7 &#177; 1&#44;6 &#37; frente a 7&#44;7 &#177; 1&#44;5 &#37;&#59; ns&#41;&#44; por lo que no parec&#237;a haber asociaci&#243;n entre los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> con la manifestaci&#243;n puntual de valores elevados de cuerpos cet&#243;nicos&#46; Dado que las cetonemias no se asociaron a ninguna situaci&#243;n cl&#237;nica de importancia no fue necesaria ninguna medida terap&#233;utica adicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ejercicio f&#237;sico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos de glucemia y cetonemia antes y 45 min despu&#233;s del ejercicio f&#237;sico moderado indicaron ausencia de elevaciones significativas de cuerpos cet&#243;nicos &#40;tabla 4&#41;&#46; Hubo 10 casos de glucemias superiores a 250 mg&#47;dl &#40;309&#44;20 &#177;  51&#44;25 mg&#47;dl&#41; y que realizaron ejercicio por no tener cetosis asociada&#46; Al t&#233;rmino del ejercicio&#44; sus glucemias hab&#237;an disminuido de manera significativa &#40;245&#44;60 &#177; 82&#44;83&#59; p &#60; 0&#44;005&#41; y sus cetonemias se manten&#237;an negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Determinaciones de cuerpos cet&#243;nicos en sangre respecto a orina</span></p><p class="elsevierStylePara">Hubo un alto porcentaje de casos en los que no se pudieron determinar los cuerpos cet&#243;nicos en orina por la dificultad de obtener la muestra en el momento indicado&#46; El porcentaje de datos obtenidos se cuantific&#243; en cada una de las observaciones del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; el 100 &#37; como el total de las determinaciones del estudio asociadas a la correspondiente determinaci&#243;n de glucemia&#44; resultando que no se pudo cuantificar la cetonuria en el 24&#44;54 &#37; de los datos procedentes del seguimiento a 3 d&#237;as&#44; 28&#44;39 &#37; de los datos de los desayunos con cetonemia seg&#250;n el criterio descrito en Pacientes y M&#233;todos&#44; y 58&#44;62 &#37; de los datos de las glucemias preprandiales igual o superior a 250 mg&#47;dl encontradas en cualquier momento de la colonia a pesar de la te&#243;rica coexistencia de poliuria&#46; Este hecho parece asociado a la mayor comodidad de realizar una medici&#243;n capilar en un cierto momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s durante el seguimiento a 3 d&#237;as hubo un 63&#44;7 &#37; de datos que indicaban tanto ausencia de cuerpos cet&#243;nicos en orina como en sangre &#40;concordancia&#41; y se observaron discrepancias en el 12&#44;4 &#37; de los datos seguidos&#44; que se correspondieron con datos de &#946; -HB &#60;  0&#44;5 mmol&#47;l y datos en orina con una o m&#225;s cruces&#46; Por &#250;ltimo&#44; hubo un elevado n&#250;mero de cetonurias que no se pudieron conocer por ausencia de muestra &#40;24 &#37;&#41;&#46; En ning&#250;n caso se observ&#243; cetonemia sin cetonuria &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101244tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Porcentaje de datos que se pudieron cuantificar con cada t&#233;cnica de medida de cuerpos cet&#243;nicos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pares glucemia&#47;cetonemia es de enorme utilidad en la DM1 en la infancia y adolescencia<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Con la posibilidad de la medida de ambos par&#225;metros aumenta la seguridad que experimentan los padres sobre el grado de control de la diabetes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; lo que es de extraordinaria importancia en situaciones de lejan&#237;a prolongada del domicilio como puede ser la asistencia de los ni&#241;os en el per&#237;odo vacacional a una colonia de verano&#46; En este sentido&#44; est&#225; descrito c&#243;mo la determinaci&#243;n de la glucemia y la cetonemia puede ser &#250;til a la hora de recomendar o no la participaci&#243;n en actividades propias de los campamentos&#44; como son las marchas&#44; cuya duraci&#243;n viene a ser de 4 o 5 h de ejercicio continuo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Con el presente trabajo se pretend&#237;a conocer el grado de cambio de las medidas de glucemia y la cetonemia que supone hacer un ejercicio moderado&#44; as&#237; como hacer un seguimiento de estas variables junto con la cetonuria en los distintos momentos del d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del estudio&#44; si bien ten&#237;a en un 66 &#37; una HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> &#62; 7 &#37; en el momento del comienzo&#44; tuvo un buen grado de control metab&#243;lico durante el per&#237;odo de observaci&#243;n&#46; Esta afirmaci&#243;n se apoya en la media global de las glucemias observada &#40;156&#44;87 &#177; 87&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; en el hecho de encontrar un n&#250;mero no muy elevado de glucemias preprandiales por encima de 250 mg&#47;dl a lo largo de toda la colonia&#44; y en tan s&#243;lo un 2&#44;93 &#37; de los datos de seguimiento a 3 d&#237;as o un 2&#44;37 &#37; de todos los datos transcurrieran con cuerpos cet&#243;nicos elevados&#46; Estas &#250;ltimas cifras son inferiores a la prevalencia de cetosis asintom&#225;tica en la poblaci&#243;n diab&#233;tica tipo 1&#44; 8&#44;39 &#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el estudio se observ&#243; una mayor presencia de cuerpos cet&#243;nicos antes del desayuno que en el resto del d&#237;a&#44; al igual que lo observado por Samuelson y Ludvigsson<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuando realizaron un seguimiento de la frecuencia de cetonemia en la vida real con un grupo de ni&#241;os&#46; No obstante&#44; la media de las glucemias que cursaron con cetosis &#40;&#946; -HB &#8805;  0&#44;5 mmol&#47;l&#41; no fue muy elevada con respecto a la media global de las glucemias&#46; Ambos hechos unidos parecen indicar que existe un cierto grado de lip&#243;lisis&#44; particularmente por la noche&#44; debido probablemente al ejercicio f&#237;sico mantenido durante la colonia&#44; hecho confirmado con la presencia de cuerpos cet&#243;nicos entre 0&#44;1 y 0&#44;3 mmol&#47;l asociada a hipoglucemia &#40;56&#44;70 &#177; 6&#44;18 mg&#47;dl&#59; n &#61; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de elevaciones significativas de cuerpos cet&#243;nicos antes y 45 min despu&#233;s del ejercicio nos lleva a la siguiente recomendaci&#243;n cl&#237;nica&#58; si no existe cetonemia en ese momento&#44; un ejercicio moderado de 45 min no causa ninguna alteraci&#243;n metab&#243;lica&#44; aunque&#44; por supuesto&#44; habr&#237;a que realizar el ajuste adecuado&#44; tanto en el aporte de hidratos de carbono como la debida modificaci&#243;n de la dosis de insulina&#46; Lo que ayuda a distinguir entre una simple hiperglucemia y una cetosis es la medida de &#946;  -HB en sangre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La presencia de valores de &#946; -HB elevados es un marcador de descompensaci&#243;n metab&#243;lica que permite no s&#243;lo un reconocimiento temprano de la descompensaci&#243;n para permitir un tratamiento eficaz&#44; sino que en el caso concreto de realizaci&#243;n de un ejercicio f&#237;sico&#44; permite indicar si es aconsejable o no realizarlo&#46; En este trabajo se pudo observar que en los casos de hiperglucemia y ausencia de cetosis&#44; el ejercicio f&#237;sico mejor&#243; los valores de glucemia&#44; sin consecuencias negativas para los valores de cuerpos cet&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo que s&#237; result&#243; particularmente llamativo fue el elevado n&#250;mero de datos de cuerpos cet&#243;nicos en orina que no se pudieron determinar por falta de muestra&#44; mayor que en el encontrado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Esto se debe probablemente a la edad de los participantes y las circunstancias de la observaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; es un hecho de relevancia&#44; dado que es en condiciones cotidianas donde la medida de cuerpos cet&#243;nicos puede ser requerida&#44; por ejemplo en situaciones de enfermedad&#46; La dificultad de obtener una muestra en orina se agrava a&#250;n m&#225;s en cetosis m&#225;s avanzadas en las que puede haber un cierto grado de deshidrataci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por tanto&#44; en estas circunstancias&#44; la posibilidad de medir los cuerpos cet&#243;nicos en sangre puede ser ventajosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; por la mayor facilidad para la medida de cuerpos cet&#243;nicos en sangre&#44; as&#237; como la posibilidad de un seguimiento temporal m&#225;s frecuente y que refleja la realidad de la situaci&#243;n metab&#243;lica real&#46; Por ello es importante tener en cuenta la difusi&#243;n del conocimiento de este par&#225;metro dentro de la educaci&#243;n diabetol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo expuesto podemos concluir que la determinaci&#243;n de &#946;  -HB&#44; un par&#225;metro complementario a la glucemia&#44; es de gran utilidad y puede contribuir a dar seguridad a los padres en la vida real&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando los ni&#241;os salen del entorno familiar&#46; Es un par&#225;metro que indica descompensaci&#243;n metab&#243;lica y ayuda&#44; por tanto&#44; a discriminar cu&#225;ndo es adecuada la pr&#225;ctica del ejercicio f&#237;sico y la terapia que se debe utilizar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;P&#46; L&#243;pez Siguero&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#46;<br></br> Avda&#46; Arroyo &#193;ngeles&#44; s&#47;n&#46; 29011 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jpedro&#46;lopez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jpedro&#46;lopez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introduction&#58; Control of blood ketone levels and glycemia is advisable in certain situations in type 1 diabetic children and adolescents&#46; The aims of this study were to assess the relationship between glycemia&#44; ketonemia and ketonuria in children and adolescents in a summer camp under different conditions &#40;fasting&#44; casual hyperglycemia&#44; moderate physical exercise&#41; and to assess the utility of ketonemia determinations in diabetes control during this time&#46; Patients and methods&#58; There were 47 participants &#40;25 boys and 22 girls&#41;&#44; with a mean HbA1c determination prior to enrollment of 7&#46;7 &#177; 1&#46;5 &#37;&#46; The mean age was 11&#46;7 &#177; 1&#46;8 years and the mean time from onset of diabetes was 3&#46;0 &#177; 2&#46;7 years&#46; The mean body mass index was 18&#46;3 &#177; 3&#46;9 kg&#47;m2 &#40;SDS &#173;0&#46;16 &#177; 0&#46;44&#41;&#44; the mean insulin dose was 0&#46;8 &#177; 0&#46;4 U&#47;kg&#47; day&#44; and the number of doses per day was between 2 and 4 &#40;median &#61; 3&#41;&#46; Blood glucose and ketones &#40;both measured with the Optium&#174; system&#44; Abbott Diabetes Care&#41; and urine ketones &#40;Ketodiastix&#174;&#44; Bayer&#41; were determined in different situations&#46; Statistical analysis was performed with the SPSS 11&#46;5 program&#46; Results&#58; Ketonemia results 45 minutes before and after moderate physical activity showed no significant increase in ketones &#40;0&#46;1 &#177; 0&#46;03 vs 0&#46;23 &#177; 0&#46;07 mmol&#47;l&#44; ns&#41;&#46; Preprandial blood ketone levels of &#8805; 0&#46;5 mmol&#47;l were found in 17&#46;02 &#37; of participants&#46; Ketonemia was resolved during the first hour in all participants except one&#44; in whom ketonemia resolved in 3 hours&#46; Blood ketones were higher before breakfast than during the rest of the day &#40;0&#46;12 &#177; 0&#46;17 vs 0&#46;02 &#177; 0&#46;05&#44; p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; The mean glycemia level with ketosis &#40;&#946; -HB &#8805; 0&#46;5 mmol&#47;l&#41; was 174&#46;5 &#177; 64&#46;7 mg&#47;dl&#44; a value slightly higher than the overall mean glycemia value &#40;156&#46;87 &#177; 87&#46;8 mg&#47;dl&#41;&#46; Ketonuria could not be measured in a high percentage of participants due to the difficulty of obtaining samples &#40;between 24&#46;5 &#37; and 58&#46;6 &#37; in the different study groups&#41;&#46; Conclusions&#58; Measurement of glycemia together with ketonemia in a summer camp allows reliable follow-up of glycemic control to be performed&#46; Ketonemia usually occurred before breakfast in parallel with slightly elevated glycemia&#44; but resolved quickly&#46; Moderate physical activity for 45 minutes does not seem to significantly increase blood ketones if metabolic control is normal&#46; &#946; -HB is a useful parameter to determine whether moderate physical exercise is advisable or not&#46; The lack of urinary ketone tests due to the difficulties of obtaining a sample can currently be solved by blood ketone measurement&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 191 51 242
2024 Septiembre 164 40 204
2024 Agosto 274 75 349
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2024 Junio 212 38 250
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