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Var&#243;n de 2 a&#241;os de edad y 12 kg de peso&#44; ingres&#243; en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos por la sospecha de intoxicaci&#243;n por metadona&#46; El ni&#241;o fue encontrado por sus familiares en su domicilio con bajo nivel de consciencia y escasa respuesta a est&#237;mulos&#46; El enfermo no presentaba antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; En el momento del ingreso el ni&#241;o presentaba un adecuado desarrollo para su edad&#44; aunque se encontraba postrado&#44; sin respuesta motora&#44; apertura ocular al est&#237;mulo y emisi&#243;n de palabras ininteligibles&#46; Se manten&#237;a eupneico con SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 95 &#37; con mascarilla de alto flujo&#44; frecuencia card&#237;aca de 90 lat&#46;&#47;min y presi&#243;n arterial de 100&#47;60 mmHg&#46; Presentaba pupilas mi&#243;ticas&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de intoxicaci&#243;n por opi&#225;ceos fue administrada naloxona &#40;10  &#956;g&#47;kg&#41; de forma subcut&#225;nea con una r&#225;pida recuperaci&#243;n del nivel de consciencia&#46; Se mantuvo perfusi&#243;n continua intravenosa de naloxona &#40;100 &#956;g&#47;kg&#47;h&#41;&#44; tras la administraci&#243;n de 2 bolos subcut&#225;neos con un intervalo de 5 min entre ambos&#46; Reinterrogada la familia se constat&#243; la posibilidad de ingesti&#243;n de 60 mg&#46; de metadona en el propio domicilio&#46; Dicho f&#225;rmaco formaba parte de un tratamiento sustitutivo de uno de los progenitores del paciente&#46; El estudio toxicol&#243;gico cualitativo revel&#243; positividad para metadona en orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Paciente 2&#46; Mujer de 2 a&#241;os y 13&#44;4 kg de peso&#44; trasladada al servicio de urgencias de nuestro hospital tras la ingesta de 65 mg de metadona de forma accidental&#46; Ingesta presenciada por un familiar&#46; La paciente no presentaba antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; Presentaba un adecuado desarrollo para su edad&#44; se manten&#237;a eupneica con SaO2 de 99 &#37; con mascarilla&#44; frecuencia card&#237;aca de 85 lat&#46;&#47;min y presi&#243;n arterial de 110&#47;62 mmHg&#46; En el momento de su ingreso la enferma se encontraba irritable&#44; aunque de manera progresiva fue disminuyendo su nivel de consciencia y enlenteci&#233;ndose su frecuencia respiratoria&#46; De forma inmediata le fue administrada naloxona subcut&#225;nea &#40;10 &#956;g&#47;kg&#41; con una r&#225;pida respuesta neurol&#243;gica y respiratoria&#46; Manteniendo la misma en perfusi&#243;n continua intravenosa &#40;100 &#956;g&#47;kg&#47;h&#41;&#46; No fue necesaria la intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se mantuvo vigilancia durante 24 h siendo dada de alta sin secuelas&#46; Al igual que en el caso 1&#44; un familiar directo se encontraba en tratamiento sustitutivo con metadona&#46; El estudio toxicol&#243;gico cualitativo revel&#243; positividad para metadona en orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intoxicaciones pedi&#225;tricas por metadona obedecen a un origen accidental en la mayor&#237;a de los casos3-4&#44; aunque se han descrito sobredosis voluntarias2&#46; El n&#250;mero total de intoxicaciones por metadona en la edad pedi&#225;trica ha ido en aumento en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; El hecho de la instauraci&#243;n de la metadona en los programas de deshabituaci&#243;n al consumo de opi&#225;ceos es una de las principales causas1&#46; Puesto que la metadona es suministrada en forma de tabletas la mayor&#237;a de las veces&#44; la v&#237;a de ingesti&#243;n oral es la m&#225;s frecuente en estos casos&#46; Cl&#237;nicamente la intoxicaci&#243;n por metadona viene representada por la tr&#237;ada&#58; depresi&#243;n del sistema nervioso central&#44; miosis y depresi&#243;n respiratoria&#46; La sospecha de sobredosis&#44; basada en la cl&#237;nica y el entorno del menor&#44; facilitar&#225; el tratamiento del cuadro&#46; Se ha de completar con estudio cualitativo de t&#243;xicos&#46; El tratamiento se basa en una serie de medidas generales&#44; disminuci&#243;n de la absorci&#243;n con la administraci&#243;n de carb&#243;n activado y el lavado g&#225;strico s&#243;lo si no se administr&#243; en forma inmediata el carb&#243;n activado&#46; Continuar con medidas que incrementen la eliminaci&#243;n&#44; aunque debido al amplio volumen de distribuci&#243;n&#44; y a la disponibilidad del ant&#237;doto &#40;naloxona&#41; no son &#250;tiles las medidas para forzar la diuresis y eliminar el t&#243;xico&#46; Por &#250;ltimo se requiere un manejo espec&#237;fico con aplicaci&#243;n de naloxona 0&#44;4 mg i&#46;v&#46; o subcut&#225;nea&#46; Se puede administrar cada minuto hasta completar los 2 mg&#59; si no se obtiene respuesta adecuada&#44; se incrementa la dosis a 2 mg cada 5 min hasta llegar a 10 mg&#46; En ni&#241;os la dosis es de 0&#44;001 mg&#47;kg de peso&#59; si no se logra respuesta la dosis se incrementa a 0&#44;01 mg&#47;kg&#46; El efecto de la naloxona es m&#225;s corto que el de los opi&#225;ceos&#46; La administraci&#243;n de bicarbonato de sodio ha mostrado utilidad cuando el paciente que se ha intoxicado con propoxifeno presenta prolongaci&#243;n del intervalo QRS o hipotensi&#243;n1&#44;5&#46; La informaci&#243;n a familias que tienen miembros en programas de tratamiento sustitutivo con metadona debe hacer &#233;nfasis en mantener la misma fuera del alcance de los ni&#241;os&#46; Dado que este hecho puede resultar de mucha dificultad seg&#250;n el entorno del menor&#44; el empaquetamiento de esta sustancia en envases de dif&#237;cil apertura para un menor podr&#237;a ayudar a disminuir la incidencia de sobredosis accidentales que aparecen en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Gonz&#225;lez Castro&#46;<br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46;<br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46; 39011 Santander&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jandro120475&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jandro120475&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Intoxicación por metadona en la edad pediátrica
Pediatric methadone poisoning
A. González Castroa, M. Martín Egañaa, B. Suberviola Cañasa, JL. Teja Barberoa
a Servicio de Medicina intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España.
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Var&#243;n de 2 a&#241;os de edad y 12 kg de peso&#44; ingres&#243; en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos por la sospecha de intoxicaci&#243;n por metadona&#46; El ni&#241;o fue encontrado por sus familiares en su domicilio con bajo nivel de consciencia y escasa respuesta a est&#237;mulos&#46; El enfermo no presentaba antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; En el momento del ingreso el ni&#241;o presentaba un adecuado desarrollo para su edad&#44; aunque se encontraba postrado&#44; sin respuesta motora&#44; apertura ocular al est&#237;mulo y emisi&#243;n de palabras ininteligibles&#46; Se manten&#237;a eupneico con SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 95 &#37; con mascarilla de alto flujo&#44; frecuencia card&#237;aca de 90 lat&#46;&#47;min y presi&#243;n arterial de 100&#47;60 mmHg&#46; Presentaba pupilas mi&#243;ticas&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de intoxicaci&#243;n por opi&#225;ceos fue administrada naloxona &#40;10  &#956;g&#47;kg&#41; de forma subcut&#225;nea con una r&#225;pida recuperaci&#243;n del nivel de consciencia&#46; 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En el momento de su ingreso la enferma se encontraba irritable&#44; aunque de manera progresiva fue disminuyendo su nivel de consciencia y enlenteci&#233;ndose su frecuencia respiratoria&#46; De forma inmediata le fue administrada naloxona subcut&#225;nea &#40;10 &#956;g&#47;kg&#41; con una r&#225;pida respuesta neurol&#243;gica y respiratoria&#46; Manteniendo la misma en perfusi&#243;n continua intravenosa &#40;100 &#956;g&#47;kg&#47;h&#41;&#46; No fue necesaria la intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se mantuvo vigilancia durante 24 h siendo dada de alta sin secuelas&#46; Al igual que en el caso 1&#44; un familiar directo se encontraba en tratamiento sustitutivo con metadona&#46; El estudio toxicol&#243;gico cualitativo revel&#243; positividad para metadona en orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intoxicaciones pedi&#225;tricas por metadona obedecen a un origen accidental en la mayor&#237;a de los casos3-4&#44; aunque se han descrito sobredosis voluntarias2&#46; El n&#250;mero total de intoxicaciones por metadona en la edad pedi&#225;trica ha ido en aumento en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; El hecho de la instauraci&#243;n de la metadona en los programas de deshabituaci&#243;n al consumo de opi&#225;ceos es una de las principales causas1&#46; Puesto que la metadona es suministrada en forma de tabletas la mayor&#237;a de las veces&#44; la v&#237;a de ingesti&#243;n oral es la m&#225;s frecuente en estos casos&#46; Cl&#237;nicamente la intoxicaci&#243;n por metadona viene representada por la tr&#237;ada&#58; depresi&#243;n del sistema nervioso central&#44; miosis y depresi&#243;n respiratoria&#46; La sospecha de sobredosis&#44; basada en la cl&#237;nica y el entorno del menor&#44; facilitar&#225; el tratamiento del cuadro&#46; Se ha de completar con estudio cualitativo de t&#243;xicos&#46; El tratamiento se basa en una serie de medidas generales&#44; disminuci&#243;n de la absorci&#243;n con la administraci&#243;n de carb&#243;n activado y el lavado g&#225;strico s&#243;lo si no se administr&#243; en forma inmediata el carb&#243;n activado&#46; Continuar con medidas que incrementen la eliminaci&#243;n&#44; 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Dado que este hecho puede resultar de mucha dificultad seg&#250;n el entorno del menor&#44; el empaquetamiento de esta sustancia en envases de dif&#237;cil apertura para un menor podr&#237;a ayudar a disminuir la incidencia de sobredosis accidentales que aparecen en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Gonz&#225;lez Castro&#46;<br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46;<br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46; 39011 Santander&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jandro120475&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jandro120475&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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