Causas de consulta especializada en pacientes mayores de 7 años procedentes de atención primaria
Primary-specialty care referrals in patients older than 7 years
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En un trabajo previo<span class="elsevierStyleSup">3</span> se mostraba la epidemiología de la interconsulta en la población pediátrica entre 1-14 años, ahora bien, dado que la atención de los 7 a los 14 años es relativamente reciente, creemos que está justificado destacar los diagnósticos/problemas más frecuentes que motivan la interconsulta con el hospital de referencia en este grupo de población.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un estudio descriptivo sobre una muestra no seleccionada de 417 pacientes entre 7 y 14 años, enviados por primera vez, a la consulta general de pediatría, desde atención primaria, entre 1998 y 2003. El estudio forma parte de otro anterior y se basa en la misma metodología<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El servicio de pediatría de nuestro hospital actúa de referencia de segundo nivel para 14 centros de atención primaria de las áreas sanitarias 7 y 11 de Salud-Madrid. De forma habitual, durante la realización del estudio, la consulta general funcionó como referente obligado y fue desde donde se envío al paciente a otra especialidad.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los resultados a destacar tenemos que la edad media de los pacientes fue de 9,59 ± 2,40 años, distribuyéndose de una manera regular a lo largo de las diferentes edades. El 55 % fueron varones y el 45 % mujeres. Los problemas/diagnósticos de consulta más frecuentes figuran en la tabla 1 y agrupados por especialidades más demandadas en la tabla 2. En el grupo de pacientes de edad inferior a 7 años que incluye la lactancia, son más frecuentes otros problemas que aquí apenas aparecen como alergia alimentaria, alteraciones morfológicas craneales, vómitos, falta de medro entre otros. La población de origen inmigrante fue del 30,3 % en el año 2003.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099704tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099704tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El principal motivo por el cual los niños se mandan a otro especialista es para confirmar una impresión de diagnóstico o de tratamiento (soplo sistólico), en segundo lugar por considerar que el problema se sale de la especialidad de pediatría (hernia inguinal, fractura cubital, etc.) y finalmente a requerimiento de los padres<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En nuestro estudio los 21 problemas de consulta más frecuentes suponen el 75 % del total con un registro de 127 problemas diferentes.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que algunas pruebas estén centralizadas en el hospital justifica que se vean más pacientes con determinados problemas como ocurre con el soplo sistólico y el ecocardiograma, cefalea y resonancia cerebral, la enfermedad celíaca y los anticuerpos específicos, dolor abdominal y test de aliento para <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori,</span> etc. Ahora bien hay un 36 % de los pacientes que no precisan pruebas o están al alcance del pediatra de primaria. Algunas enfermedades como la tuberculosis rebrotan lo cual puede tener relación con la llegada de personal inmigrantes sin controles sanitarios adecuados.</p><p class="elsevierStylePara">Quizás el dato más relevante sea que la patología psicosomática supone el 33,5 % de los problemas destacando la cefalea, y el dolor abdominal. Los problemas específicamente relacionados con psicología-psiquiatría son cada vez más frecuentes y emergentes como ocurre con el síndrome de hiperactividad al igual que ocurre en otros lugares<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La interconsulta a otras especialidades se realizó en el 15 % de los pacientes. La presencia de centros de especialidades adscritos al centro de salud, hace que muchos niños sean enviados directamente allí lo que explica la baja incidencia de problemas ORL, oftalmología, dermatología, etc. Así mismo, dado el modelo sanitario de nuestra comunidad, quedan solapadas las consultas de salud mental, las de rehabilitación, odontología, etc., que en otros estudios suponen el 25 % de los pacientes remitidos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La interconsulta debe plantearse como una colaboración cordial y respetuosa entre pediatras que contempla la atención integral del paciente. La relación primaria-hospital es muy particular y varía en función del modelo sanitario, las características sociales de la población, aspectos económicos, etc., por lo que los estudios epidemiológicos, aún dentro de la diversidad, pueden ser de utilidad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. R. Escorihuela.<br></br> Servicio de Pediatría. Fundación Jiménez Díaz.<br></br> Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:Rescorihuela@fjd.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Rescorihuela@fjd.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099704pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n03-13099704tab01.gif" "imagenAlto" => 1138 "imagenAncho" => 704 "imagenTamanyo" => 39708 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de consulta más frecuentes. 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| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Mayo | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Abril | 12 | 12 | 24 |
| 2017 Marzo | 6 | 7 | 13 |
| 2017 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Diciembre | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2016 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Mayo | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2014 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2014 Febrero | 36 | 7 | 43 |
| 2014 Enero | 39 | 10 | 49 |
| 2013 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2013 Octubre | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2013 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2013 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2007 Marzo | 2806 | 0 | 2806 |
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