Controversias en el diagnóstico del secuestro pulmonar
Controversies in the diagnosis of pulmonary sequestration
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Presentamos un caso de secuestro pulmonar intralobular en una paciente cuyo diagnóstico se estableció mediante angio-RM.</p><p class="elsevierStylePara">Niña de 9 años hospitalizada por fiebre de 39 °C de 24 h de evolución, tos, dolor torácico y antecedente de neumonía en lóbulo inferior izquierdo de un mes de evolución, presentando durante este período fiebre intermitente, tos irritativa y dolor torácico que mejoran transitoriamente con diferentes antibióticos. No presenta antecedentes de atragantamiento. Como antecedentes personales refiere catarros comunes asociados a tos, sin sibilancias. De los antecedentes familiares destaca que ambos padres son fumadores y el padre padeció tuberculosis en su infancia. En la exploración clínica se aprecia disminución de la ventilación en base izquierda, con crepitantes. En estudios analíticos se detecta leucocitosis con neutrofilia: 18.000 (polimorfonucleares: 74 %) y proteína C reactiva menor de 5. El hemocultivo fue negativo. Los valores de coagulación, a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina en suero, cloruros en sudor y estudios serológicos de <span class="elsevierStyleItalic"> Mycoplasma/Chlamydia</span> fueron normales. La prueba de tuberculina y el Prick-test con batería estándar de neumoalérgenos fueron negativos. Al electrocardiograma y espirometría (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: 118 %; FVC: 127 %; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC: 88 %; FEF 25-75 %: 109), fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara">La radiografía de tórax, en inspiración y espiración (fig. 1), evidenció consolidación en lóbulo inferior izquierdo (asterisco), sin adenopatías mediastínicas ni signos de atrapamiento aéreo que sugirieran cuerpo extraño. En la TC torácica helicoidal sin contraste se confirmó una neumonía-atelectasia en lóbulo inferior izquierdo, sin derrame, adenopatías ni alteraciones en árbol traqueobronquial. El estudio de angio-RM reveló una consolidación en lóbulo inferior izquierdo, hacia la que se dirige un vaso (flecha) originado en la aorta torácica descendente, por encima del orificio diafragmático y que constituye un vaso arterial nutricio (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099702fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1. A)</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tórax.</span><span class="elsevierStyleBold"> B)</span><span class="elsevierStyleItalic">Tórax lateral.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099702fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Angio-RM.</span></p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos nos permitieron confirmar la sospecha diagnóstica de secuestro pulmonar intralobular.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó una lobectomía izquierda, con ligadura y sección de la arteria aberrante.Se conoce como secuestro pulmonar a una masa de tejido pulmonar embrionario, quístico y carente de función, cuyo riego sanguíneo procede totalmente de la circulación general, normalmente de la aorta torácica (74 %), o abdominal (19 %), arterias intercostales (3 %) y, ocasionalmente subclavia, mamaria interna, celíaca y otras<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La variedad intralobular, es la más frecuente y es responsable de aproximadamente un 75 % de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Puede observarse a cualquier edad pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes, siendo más frecuente en varones<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El segmento posterobasal del lóbulo inferior es el más frecuentemente afectado, aunque se han descrito en cualquier lóbulo<span class="elsevierStyleSup">4</span>. A diferencia de los extralobulares no suelen acompañarse de otras alteraciones pulmonares, aunque se han descrito casos asociados a enfisema lobular congénito y malformación quística adenomatoidea<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Desde el punto de vista clínico, en el 90 % de las ocasiones se manifiesta como infecciones pulmonares de repetición<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>. Radiológicamente suele manifestarse como una opacidad homogénea o masa situada en un lóbulo inferior (98 % de los casos), casi siempre el izquierdo<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Pueden apreciarse lesiones quísticas e incluso vasculares que sugieran el diagnóstico o hallazgos menos específicos como neumonías recurrentes o bronquiectasias<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El diagnóstico diferencial de neumonía recurrente de la misma localización<span class="elsevierStyleSup">6</span> incluye la aspiración de cuerpo extraño, bronquiectasias, alteraciones o compresiones extrínsecas de la vía aérea (adenopatía, tumor), enfisema lobular congénito, malformación adenomatoidea quística o quiste broncogénico, pudiendo también incluir, por los hallazgos radiológicos, tumoraciones, hernia diafragmática o bazo accesorio<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En nuestro caso, la ausencia de antecedente de aspiración descartaba esta posibilidad, al igual que las bronquiectasias, compresiones extrínsecas del árbol bronquial y enfisema lobular congénito quedaron descartadas mediante las exploraciones radiológicas (radiografías de tórax y TC pulmonar). Si las radiografías repetidas de tórax aportan datos compatibles con este proceso, está indicado efectuar otras técnicas de imagen antes de la intervención<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El diagnóstico definitivo requiere la demostración del vaso arterial aberrante y el drenaje venoso anómalo<span class="elsevierStyleSup">8,9</span> que excluyen otras alteraciones tales como la malformación adenomatoide quística o el quiste broncogénico<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La angio-RM se ha demostrado eficaz para demostrar la anatomía vascular, el curso de la arteria aberrante, las ramas de ésta dentro del secuestro y las venas de drenaje<span class="elsevierStyleSup">5</span>, por lo que es posible utilizarla para diagnosticar y clasificar el secuestro, reuniendo suficiente información para planificar el tratamiento quirúrgico, que es lo que planteamos en nuestro caso. Este caso nos sugiere que ante una neumonía persistente localizada en base pulmonar, fundamentalmente izquierda, conviene descartar el secuestro pulmonar y que la angio-RM proporciona el diagnóstico definitivo sin necesidad de técnicas invasivas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. M. Tortajada Girbés.<br></br> Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset.<br></br> Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:migueltortajada@eresmas.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> migueltortajada@eresmas.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099702pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n03-13099702fig01.jpg" "Alto" => 283 "Ancho" => 686 "Tamanyo" => 123498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Tórax. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2024 Octubre | 586 | 45 | 631 |
| 2024 Septiembre | 536 | 48 | 584 |
| 2024 Agosto | 483 | 58 | 541 |
| 2024 Julio | 384 | 49 | 433 |
| 2024 Junio | 613 | 40 | 653 |
| 2024 Mayo | 904 | 51 | 955 |
| 2024 Abril | 637 | 47 | 684 |
| 2024 Marzo | 523 | 38 | 561 |
| 2024 Febrero | 399 | 33 | 432 |
| 2024 Enero | 533 | 36 | 569 |
| 2023 Diciembre | 466 | 31 | 497 |
| 2023 Noviembre | 519 | 55 | 574 |
| 2023 Octubre | 480 | 53 | 533 |
| 2023 Septiembre | 354 | 37 | 391 |
| 2023 Agosto | 318 | 30 | 348 |
| 2023 Julio | 378 | 64 | 442 |
| 2023 Junio | 374 | 38 | 412 |
| 2023 Mayo | 347 | 34 | 381 |
| 2023 Abril | 291 | 30 | 321 |
| 2023 Marzo | 310 | 57 | 367 |
| 2023 Febrero | 254 | 27 | 281 |
| 2023 Enero | 197 | 31 | 228 |
| 2022 Diciembre | 184 | 42 | 226 |
| 2022 Noviembre | 281 | 39 | 320 |
| 2022 Octubre | 305 | 43 | 348 |
| 2022 Septiembre | 255 | 44 | 299 |
| 2022 Agosto | 240 | 55 | 295 |
| 2022 Julio | 212 | 43 | 255 |
| 2022 Junio | 180 | 54 | 234 |
| 2022 Mayo | 203 | 58 | 261 |
| 2022 Abril | 216 | 45 | 261 |
| 2022 Marzo | 205 | 44 | 249 |
| 2022 Febrero | 266 | 56 | 322 |
| 2022 Enero | 236 | 55 | 291 |
| 2021 Diciembre | 226 | 58 | 284 |
| 2021 Noviembre | 192 | 56 | 248 |
| 2021 Octubre | 251 | 50 | 301 |
| 2021 Septiembre | 210 | 67 | 277 |
| 2021 Agosto | 227 | 51 | 278 |
| 2021 Julio | 268 | 61 | 329 |
| 2021 Junio | 250 | 34 | 284 |
| 2021 Mayo | 279 | 34 | 313 |
| 2021 Abril | 472 | 92 | 564 |
| 2021 Marzo | 359 | 42 | 401 |
| 2021 Febrero | 243 | 41 | 284 |
| 2021 Enero | 201 | 23 | 224 |
| 2020 Diciembre | 161 | 17 | 178 |
| 2020 Noviembre | 209 | 39 | 248 |
| 2020 Octubre | 212 | 26 | 238 |
| 2020 Septiembre | 167 | 16 | 183 |
| 2020 Agosto | 189 | 37 | 226 |
| 2020 Julio | 172 | 56 | 228 |
| 2020 Junio | 193 | 34 | 227 |
| 2020 Mayo | 167 | 50 | 217 |
| 2020 Abril | 125 | 27 | 152 |
| 2020 Marzo | 164 | 32 | 196 |
| 2020 Febrero | 173 | 45 | 218 |
| 2020 Enero | 111 | 27 | 138 |
| 2019 Diciembre | 112 | 45 | 157 |
| 2019 Noviembre | 95 | 30 | 125 |
| 2019 Octubre | 120 | 32 | 152 |
| 2019 Septiembre | 118 | 50 | 168 |
| 2019 Agosto | 105 | 47 | 152 |
| 2019 Julio | 105 | 42 | 147 |
| 2019 Junio | 132 | 93 | 225 |
| 2019 Mayo | 194 | 136 | 330 |
| 2019 Abril | 182 | 104 | 286 |
| 2019 Marzo | 109 | 54 | 163 |
| 2019 Febrero | 84 | 54 | 138 |
| 2019 Enero | 82 | 59 | 141 |
| 2018 Diciembre | 67 | 81 | 148 |
| 2018 Noviembre | 112 | 96 | 208 |
| 2018 Octubre | 88 | 49 | 137 |
| 2018 Septiembre | 45 | 62 | 107 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
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| 2018 Marzo | 52 | 1 | 53 |
| 2018 Febrero | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Diciembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Junio | 57 | 27 | 84 |
| 2017 Mayo | 66 | 14 | 80 |
| 2017 Abril | 20 | 20 | 40 |
| 2017 Marzo | 26 | 38 | 64 |
| 2017 Febrero | 51 | 16 | 67 |
| 2017 Enero | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2016 Octubre | 110 | 15 | 125 |
| 2016 Septiembre | 144 | 11 | 155 |
| 2016 Agosto | 83 | 10 | 93 |
| 2016 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 4 | 15 | 19 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2014 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Junio | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Mayo | 90 | 5 | 95 |
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| 2014 Enero | 71 | 11 | 82 |
| 2013 Diciembre | 92 | 12 | 104 |
| 2013 Noviembre | 152 | 18 | 170 |
| 2013 Octubre | 109 | 14 | 123 |
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| 2013 Junio | 9 | 3 | 12 |
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| 2012 Noviembre | 70 | 3 | 73 |
| 2012 Octubre | 102 | 3 | 105 |
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| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2007 Marzo | 4403 | 0 | 4403 |
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