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ninguno de los autores del editorial rechazan el uso del ox&#237;geno al 100 &#37;&#44; es m&#225;s&#44; se insiste siempre en que hay que dar tanto ox&#237;geno como sea necesario&#44; y en ocasiones es necesario darlo al 100 &#37;&#46; Por lo tanto&#44; el temor a un abandono del uso del ox&#237;geno en la sala de partos y la aparici&#243;n de una epidemia de par&#225;lisis cerebral no est&#225; justificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Recientes trabajos realizados por grupos independientes han confirmado la utilidad del aire ambiente en la sala de partos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; en un estudio realizado en Suecia y publicado muy recientemente&#44; se describen los resultados obtenidos en los &#250;ltimos 10 a&#241;os durante los cuales se ha iniciado la reanimaci&#243;n con ox&#237;geno al 40 &#37; sistem&#225;tica&#44; y no s&#243;lo no se han encontrado desventajas&#44; sino que los autores hablan de una mejor adaptaci&#243;n posnatal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Muchos hospitales europeos&#44; australianos y canadienses est&#225;n adoptando una pol&#237;tica similar y con buenos resultados&#44; incluso en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino&#46; A la vista de todos estos nuevos datos&#44; un nuevo metaan&#225;lisis incluyendo los nuevos estudios ha sido remitido para su valoraci&#243;n a una revista de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> El problema radica en saber cu&#225;nto ox&#237;geno es necesario en cada caso&#44; ya que existe evidencia cient&#237;fica insoslayable a nivel experimental y cl&#237;nico de que un exceso de ox&#237;geno puede ocasionar alteraciones importantes a corto y largo plazo tales como&#44; lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; renal&#44; retraso en la recuperaci&#243;n postasf&#237;ctica&#44; leucemia y c&#225;ncer y que&#44; por ser m&#225;s recientes&#44; tal vez no han sido incluidas en las referencias del Dr&#46; Modesto<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La aportaci&#243;n de la investigaci&#243;n b&#225;sica en este terreno en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido abrumadora&#44; hecho que sin embargo&#44; no es suficientemente destacado por la carta al director a la que nos estamos haciendo referencia&#46; Estos estudios demuestran la presencia de alteraciones circulatorias&#44; de lesi&#243;n cerebral&#44; pulmonar e intestinal&#44; de remodelaci&#243;n pulmonar y mioc&#225;rdica&#44; factores de crecimiento&#44; alteraciones gen&#233;ticas&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">13-27</span>&#46; En nuestro propio laboratorio y utilizando un modelo de cerdo asfixiado reci&#233;n nacido hemos podido constatar que la eliminaci&#243;n de orto-tirosina &#40;derivado de la oxidaci&#243;n de la fenilalanina por el radical hidroxilo&#41; y la 8-oxo-7 deshidro-guanosina &#40;derivado de la oxidaci&#243;n del ADN por el radical hidroxilo&#41; est&#225;n en relaci&#243;n directa con la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno utilizada durante la reanimaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> En relaci&#243;n con la mortalidad&#44; eje importante de los estudios de metaan&#225;lisis&#44; y quiz&#225;s el aspecto m&#225;s cr&#237;tico de los planteados por el Dr&#46; Modesto&#44; s&#243;lo afirmar que los autores del Cochrane Review<span class="elsevierStyleSup">29</span> se pusieron en contacto con nosotros durante la elaboraci&#243;n del mismo y recabaron datos de una forma minuciosa como es habitual en ellos&#46; Los trabajos publicados fueron clasificados de acuerdo con su nivel de evidencia&#44; como se&#241;ala el Dr&#46; Modesto&#44; y sus conclusiones fueron escritas y est&#225;n a disposici&#243;n de todos los neonat&#243;logos interesados&#46; Es m&#225;s&#44; alguno de los trabajos como el mencionado por el Dr&#46; Modesto y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Biology of the Neonate</span>&#44; fue conjuntamente rechazado para su incorporaci&#243;n&#44; porque se trataba de una revisi&#243;n de la actuaci&#243;n cl&#237;nica realizada en una maternidad en un per&#237;odo de tiempo concreto&#44; y muchos de los pacientes no se hab&#237;an incluido en estudios publicados&#46; Tambi&#233;n es necesario recordar que las cr&#237;ticas vertidas a la metodolog&#237;a por el Dr&#46; Modesto&#44; fueron expuestas con todo rigor por los revisores en las revistas internacionales de impacto donde se han publicado los trabajos&#46; Por lo tanto no son nuevas y ya han sido contestadas abiertamente en numerosas ocasiones&#46; Es m&#225;s&#44; en editoriales y cartas al editor se ha hecho igualmente referencia a las &#34;debilidades&#34; por utilizar el t&#233;rmino anglosaj&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weaknesses&#41;</span> de algunos de los mencionados estudios&#44; y se ha destacado la necesidad de plantearse nuevos estudios metodol&#243;gicamente impecables para dilucidar de una vez por todas este dilema<span class="elsevierStyleSup">11&#44;30-36</span>&#46; Sin embargo&#44; los editores y revisores siempre han admitido la trascendencia y dificultades de este tipo de estudios y el valor de la informaci&#243;n aportada&#46; Ese es nuestro objetivo y as&#237; lo manifestamos al final de nuestro comentario editorial&#46; Por lo tanto&#44; no hay ning&#250;n intento de ocultar informaci&#243;n&#44; ni una posici&#243;n aprior&#237;stica en este delicado tema&#46; Es un asunto totalmente abierto&#44; en el cual nosotros hemos expresado nuestra posici&#243;n cr&#237;tica respecto al uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno como mezcla gaseosa ideal para el inicio de la reanimaci&#243;n&#46; Nuestros planteamientos se basan en estudios cl&#237;nicos y experimentales que&#44; con todas sus deficiencias&#44; arrojan una duda razonable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Sin embargo&#44; curiosamente&#44; nadie de los que defienden el uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno en la sala de partos ha realizado estudio cl&#237;nico o experimental alguno que apoye su postura&#46; Sorprende&#44; cuanto menos&#44; que el gran rigor metodol&#243;gico utilizado en el an&#225;lisis y los extraordinarios requisitos de dise&#241;o exigidos a nuestros trabajos&#44; contrasten con la laxitud que se adopta a la hora de evaluar la postura &#34;tradicional&#34;&#46; &#191;Son acaso tan exigentes cuando establecen la dosificaci&#243;n de f&#225;rmacos en situaciones de alto riesgo como la adrenalina&#44; o prescriben combinaciones antibi&#243;ticas emp&#237;ricas&#44; o modifican los par&#225;metros de los respiradores&#44; etc&#46;&#63; &#191;Se basan siempre en la m&#225;s estricta evidencia cient&#237;fica para tomar cada una de sus decisiones&#63; En el fondo&#44; ello refleja la postura <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de muchos m&#233;dicos de que el ox&#237;geno no es un medicamento y que s&#243;lo hace da&#241;o cuando se usa de forma cr&#243;nica&#46; Nos gustar&#237;a que los defensores del uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno en la sala de partos tuvieran a bien plantear estudios experimentales y cl&#237;nicos prospectivos&#44; aleatorizados con una potencia estad&#237;stica de la muestra perfectamente aquilatada&#44; y que demostrasen de una vez por todas que realmente es mucho mejor que cualquier otra mezcla de gases&#46; Sin embargo&#44; nadie ha asumido esta tarea&#44; s&#243;lo se han ocupado de la cr&#237;tica de la innovaci&#243;n frente a los usos consolidados por una pr&#225;ctica nunca demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; &#34;La aut&#233;ntica pregunta es&#58; &#191;en la &#233;poca de la medicina basada en la evidencia&#44; deber&#237;amos continuar utilizando una terapia hist&#243;rica aunque no cient&#237;ficamente demostrada&#44; hasta que se demuestre si es perjudicial&#63; O tal vez deber&#237;amos dar un paso atr&#225;s y reconocer que el ox&#237;geno suplementario es un medicamento potencialmente t&#243;xico que deber&#237;a ser utilizado solamente cuando hay una indicaci&#243;n&#63; Hasta que no aceptemos que la &#250;nica raz&#243;n que nos mantiene asidos al uso indiscriminado del ox&#237;geno como terapia en la reanimaci&#243;n es porque se nos ense&#241;&#243; simplemente que &#34;el ox&#237;geno es bueno&#34; con la implicaci&#243;n subsiguiente de que &#34;m&#225;s es mejor&#34; 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M. Vento Torresa
a Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Materno-Infantil La Fe. Valencia. España.
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ninguno de los autores del editorial rechazan el uso del ox&#237;geno al 100 &#37;&#44; es m&#225;s&#44; se insiste siempre en que hay que dar tanto ox&#237;geno como sea necesario&#44; y en ocasiones es necesario darlo al 100 &#37;&#46; Por lo tanto&#44; el temor a un abandono del uso del ox&#237;geno en la sala de partos y la aparici&#243;n de una epidemia de par&#225;lisis cerebral no est&#225; justificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Recientes trabajos realizados por grupos independientes han confirmado la utilidad del aire ambiente en la sala de partos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; en un estudio realizado en Suecia y publicado muy recientemente&#44; se describen los resultados obtenidos en los &#250;ltimos 10 a&#241;os durante los cuales se ha iniciado la reanimaci&#243;n con ox&#237;geno al 40 &#37; sistem&#225;tica&#44; y no s&#243;lo no se han encontrado desventajas&#44; sino que los autores hablan de una mejor adaptaci&#243;n posnatal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Muchos hospitales europeos&#44; australianos y canadienses est&#225;n adoptando una pol&#237;tica similar y con buenos resultados&#44; incluso en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino&#46; A la vista de todos estos nuevos datos&#44; un nuevo metaan&#225;lisis incluyendo los nuevos estudios ha sido remitido para su valoraci&#243;n a una revista de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> El problema radica en saber cu&#225;nto ox&#237;geno es necesario en cada caso&#44; ya que existe evidencia cient&#237;fica insoslayable a nivel experimental y cl&#237;nico de que un exceso de ox&#237;geno puede ocasionar alteraciones importantes a corto y largo plazo tales como&#44; lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; renal&#44; retraso en la recuperaci&#243;n postasf&#237;ctica&#44; leucemia y c&#225;ncer y que&#44; por ser m&#225;s recientes&#44; tal vez no han sido incluidas en las referencias del Dr&#46; Modesto<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La aportaci&#243;n de la investigaci&#243;n b&#225;sica en este terreno en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido abrumadora&#44; hecho que sin embargo&#44; no es suficientemente destacado por la carta al director a la que nos estamos haciendo referencia&#46; Estos estudios demuestran la presencia de alteraciones circulatorias&#44; de lesi&#243;n cerebral&#44; pulmonar e intestinal&#44; de remodelaci&#243;n pulmonar y mioc&#225;rdica&#44; factores de crecimiento&#44; alteraciones gen&#233;ticas&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">13-27</span>&#46; En nuestro propio laboratorio y utilizando un modelo de cerdo asfixiado reci&#233;n nacido hemos podido constatar que la eliminaci&#243;n de orto-tirosina &#40;derivado de la oxidaci&#243;n de la fenilalanina por el radical hidroxilo&#41; y la 8-oxo-7 deshidro-guanosina &#40;derivado de la oxidaci&#243;n del ADN por el radical hidroxilo&#41; est&#225;n en relaci&#243;n directa con la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno utilizada durante la reanimaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> En relaci&#243;n con la mortalidad&#44; eje importante de los estudios de metaan&#225;lisis&#44; y quiz&#225;s el aspecto m&#225;s cr&#237;tico de los planteados por el Dr&#46; Modesto&#44; s&#243;lo afirmar que los autores del Cochrane Review<span class="elsevierStyleSup">29</span> se pusieron en contacto con nosotros durante la elaboraci&#243;n del mismo y recabaron datos de una forma minuciosa como es habitual en ellos&#46; Los trabajos publicados fueron clasificados de acuerdo con su nivel de evidencia&#44; como se&#241;ala el Dr&#46; Modesto&#44; y sus conclusiones fueron escritas y est&#225;n a disposici&#243;n de todos los neonat&#243;logos interesados&#46; Es m&#225;s&#44; alguno de los trabajos como el mencionado por el Dr&#46; Modesto y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Biology of the Neonate</span>&#44; fue conjuntamente rechazado para su incorporaci&#243;n&#44; porque se trataba de una revisi&#243;n de la actuaci&#243;n cl&#237;nica realizada en una maternidad en un per&#237;odo de tiempo concreto&#44; y muchos de los pacientes no se hab&#237;an incluido en estudios publicados&#46; Tambi&#233;n es necesario recordar que las cr&#237;ticas vertidas a la metodolog&#237;a por el Dr&#46; Modesto&#44; fueron expuestas con todo rigor por los revisores en las revistas internacionales de impacto donde se han publicado los trabajos&#46; Por lo tanto no son nuevas y ya han sido contestadas abiertamente en numerosas ocasiones&#46; Es m&#225;s&#44; en editoriales y cartas al editor se ha hecho igualmente referencia a las &#34;debilidades&#34; por utilizar el t&#233;rmino anglosaj&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weaknesses&#41;</span> de algunos de los mencionados estudios&#44; y se ha destacado la necesidad de plantearse nuevos estudios metodol&#243;gicamente impecables para dilucidar de una vez por todas este dilema<span class="elsevierStyleSup">11&#44;30-36</span>&#46; Sin embargo&#44; los editores y revisores siempre han admitido la trascendencia y dificultades de este tipo de estudios y el valor de la informaci&#243;n aportada&#46; Ese es nuestro objetivo y as&#237; lo manifestamos al final de nuestro comentario editorial&#46; Por lo tanto&#44; no hay ning&#250;n intento de ocultar informaci&#243;n&#44; ni una posici&#243;n aprior&#237;stica en este delicado tema&#46; Es un asunto totalmente abierto&#44; en el cual nosotros hemos expresado nuestra posici&#243;n cr&#237;tica respecto al uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno como mezcla gaseosa ideal para el inicio de la reanimaci&#243;n&#46; Nuestros planteamientos se basan en estudios cl&#237;nicos y experimentales que&#44; con todas sus deficiencias&#44; arrojan una duda razonable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Sin embargo&#44; curiosamente&#44; nadie de los que defienden el uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno en la sala de partos ha realizado estudio cl&#237;nico o experimental alguno que apoye su postura&#46; Sorprende&#44; cuanto menos&#44; que el gran rigor metodol&#243;gico utilizado en el an&#225;lisis y los extraordinarios requisitos de dise&#241;o exigidos a nuestros trabajos&#44; contrasten con la laxitud que se adopta a la hora de evaluar la postura &#34;tradicional&#34;&#46; &#191;Son acaso tan exigentes cuando establecen la dosificaci&#243;n de f&#225;rmacos en situaciones de alto riesgo como la adrenalina&#44; o prescriben combinaciones antibi&#243;ticas emp&#237;ricas&#44; o modifican los par&#225;metros de los respiradores&#44; etc&#46;&#63; &#191;Se basan siempre en la m&#225;s estricta evidencia cient&#237;fica para tomar cada una de sus decisiones&#63; En el fondo&#44; ello refleja la postura <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de muchos m&#233;dicos de que el ox&#237;geno no es un medicamento y que s&#243;lo hace da&#241;o cuando se usa de forma cr&#243;nica&#46; Nos gustar&#237;a que los defensores del uso sistem&#225;tico del ox&#237;geno en la sala de partos tuvieran a bien plantear estudios experimentales y cl&#237;nicos prospectivos&#44; aleatorizados con una potencia estad&#237;stica de la muestra perfectamente aquilatada&#44; y que demostrasen de una vez por todas que realmente es mucho mejor que cualquier otra mezcla de gases&#46; Sin embargo&#44; nadie ha asumido esta tarea&#44; s&#243;lo se han ocupado de la cr&#237;tica de la innovaci&#243;n frente a los usos consolidados por una pr&#225;ctica nunca demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; &#34;La aut&#233;ntica pregunta es&#58; &#191;en la &#233;poca de la medicina basada en la evidencia&#44; deber&#237;amos continuar utilizando una terapia hist&#243;rica aunque no cient&#237;ficamente demostrada&#44; hasta que se demuestre si es perjudicial&#63; O tal vez deber&#237;amos dar un paso atr&#225;s y reconocer que el ox&#237;geno suplementario es un medicamento potencialmente t&#243;xico que deber&#237;a ser utilizado solamente cuando hay una indicaci&#243;n&#63; Hasta que no aceptemos que la &#250;nica raz&#243;n que nos mantiene asidos al uso indiscriminado del ox&#237;geno como terapia en la reanimaci&#243;n es porque se nos ense&#241;&#243; simplemente que &#34;el ox&#237;geno es bueno&#34; con la implicaci&#243;n subsiguiente de que &#34;m&#225;s es mejor&#34; estamos condenamos a perpetuar el mito</span><span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;&#34;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer&#44; finalmente&#44; al Dr&#46; Modesto su inteligente y bien estructurada carta que nos ha hecho reflexionar mucho&#44; y plantearnos nuestros futuros estudios con mucho m&#225;s rigor&#44; en la medida en que ello sea posible en este tipo de estudios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; M&#46; Vento Torres&#46;<br></br> Profesor Titular de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Fe&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;maximovento&#64;telefonica&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> maximovento&#64;telefonica&#46;net</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2023 Abril 24 14 38
2023 Marzo 21 23 44
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