se ha leído el artículo
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Muchas de las cuestiones planteadas en esta carta han sido recientemente respondidas en un Comentario Editorial aparecido en <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span><span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Sin embargo, nos gustaría contestar en la medida de lo posible, las cuestiones planteadas por el Dr. Modesto:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> En las investigaciones realizadas conjuntamente o por separado, ninguno de los autores del editorial rechazan el uso del oxígeno al 100 %, es más, se insiste siempre en que hay que dar tanto oxígeno como sea necesario, y en ocasiones es necesario darlo al 100 %. Por lo tanto, el temor a un abandono del uso del oxígeno en la sala de partos y la aparición de una epidemia de parálisis cerebral no está justificado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Recientes trabajos realizados por grupos independientes han confirmado la utilidad del aire ambiente en la sala de partos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Más aún, en un estudio realizado en Suecia y publicado muy recientemente, se describen los resultados obtenidos en los últimos 10 años durante los cuales se ha iniciado la reanimación con oxígeno al 40 % sistemática, y no sólo no se han encontrado desventajas, sino que los autores hablan de una mejor adaptación posnatal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Muchos hospitales europeos, australianos y canadienses están adoptando una política similar y con buenos resultados, incluso en recién nacidos pretérmino. A la vista de todos estos nuevos datos, un nuevo metaanálisis incluyendo los nuevos estudios ha sido remitido para su valoración a una revista de impacto.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> El problema radica en saber cuánto oxígeno es necesario en cada caso, ya que existe evidencia científica insoslayable a nivel experimental y clínico de que un exceso de oxígeno puede ocasionar alteraciones importantes a corto y largo plazo tales como, lesión miocárdica, renal, retraso en la recuperación postasfíctica, leucemia y cáncer y que, por ser más recientes, tal vez no han sido incluidas en las referencias del Dr. Modesto<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4.</span> La aportación de la investigación básica en este terreno en los últimos años ha sido abrumadora, hecho que sin embargo, no es suficientemente destacado por la carta al director a la que nos estamos haciendo referencia. Estos estudios demuestran la presencia de alteraciones circulatorias, de lesión cerebral, pulmonar e intestinal, de remodelación pulmonar y miocárdica, factores de crecimiento, alteraciones genéticas, etc.<span class="elsevierStyleSup">13-27</span>. En nuestro propio laboratorio y utilizando un modelo de cerdo asfixiado recién nacido hemos podido constatar que la eliminación de orto-tirosina (derivado de la oxidación de la fenilalanina por el radical hidroxilo) y la 8-oxo-7 deshidro-guanosina (derivado de la oxidación del ADN por el radical hidroxilo) están en relación directa con la fracción inspiratoria de oxígeno utilizada durante la reanimación<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5.</span> En relación con la mortalidad, eje importante de los estudios de metaanálisis, y quizás el aspecto más crítico de los planteados por el Dr. Modesto, sólo afirmar que los autores del Cochrane Review<span class="elsevierStyleSup">29</span> se pusieron en contacto con nosotros durante la elaboración del mismo y recabaron datos de una forma minuciosa como es habitual en ellos. Los trabajos publicados fueron clasificados de acuerdo con su nivel de evidencia, como señala el Dr. Modesto, y sus conclusiones fueron escritas y están a disposición de todos los neonatólogos interesados. Es más, alguno de los trabajos como el mencionado por el Dr. Modesto y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Biology of the Neonate</span>, fue conjuntamente rechazado para su incorporación, porque se trataba de una revisión de la actuación clínica realizada en una maternidad en un período de tiempo concreto, y muchos de los pacientes no se habían incluido en estudios publicados. También es necesario recordar que las críticas vertidas a la metodología por el Dr. Modesto, fueron expuestas con todo rigor por los revisores en las revistas internacionales de impacto donde se han publicado los trabajos. Por lo tanto no son nuevas y ya han sido contestadas abiertamente en numerosas ocasiones. Es más, en editoriales y cartas al editor se ha hecho igualmente referencia a las "debilidades" por utilizar el término anglosajón <span class="elsevierStyleItalic">(weaknesses)</span> de algunos de los mencionados estudios, y se ha destacado la necesidad de plantearse nuevos estudios metodológicamente impecables para dilucidar de una vez por todas este dilema<span class="elsevierStyleSup">11,30-36</span>. Sin embargo, los editores y revisores siempre han admitido la trascendencia y dificultades de este tipo de estudios y el valor de la información aportada. Ese es nuestro objetivo y así lo manifestamos al final de nuestro comentario editorial. Por lo tanto, no hay ningún intento de ocultar información, ni una posición apriorística en este delicado tema. Es un asunto totalmente abierto, en el cual nosotros hemos expresado nuestra posición crítica respecto al uso sistemático del oxígeno como mezcla gaseosa ideal para el inicio de la reanimación. Nuestros planteamientos se basan en estudios clínicos y experimentales que, con todas sus deficiencias, arrojan una duda razonable.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6.</span> Sin embargo, curiosamente, nadie de los que defienden el uso sistemático del oxígeno en la sala de partos ha realizado estudio clínico o experimental alguno que apoye su postura. Sorprende, cuanto menos, que el gran rigor metodológico utilizado en el análisis y los extraordinarios requisitos de diseño exigidos a nuestros trabajos, contrasten con la laxitud que se adopta a la hora de evaluar la postura "tradicional". ¿Son acaso tan exigentes cuando establecen la dosificación de fármacos en situaciones de alto riesgo como la adrenalina, o prescriben combinaciones antibióticas empíricas, o modifican los parámetros de los respiradores, etc.? ¿Se basan siempre en la más estricta evidencia científica para tomar cada una de sus decisiones? En el fondo, ello refleja la postura <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de muchos médicos de que el oxígeno no es un medicamento y que sólo hace daño cuando se usa de forma crónica. Nos gustaría que los defensores del uso sistemático del oxígeno en la sala de partos tuvieran a bien plantear estudios experimentales y clínicos prospectivos, aleatorizados con una potencia estadística de la muestra perfectamente aquilatada, y que demostrasen de una vez por todas que realmente es mucho mejor que cualquier otra mezcla de gases. Sin embargo, nadie ha asumido esta tarea, sólo se han ocupado de la crítica de la innovación frente a los usos consolidados por una práctica nunca demostrada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7. "La auténtica pregunta es: ¿en la época de la medicina basada en la evidencia, deberíamos continuar utilizando una terapia histórica aunque no científicamente demostrada, hasta que se demuestre si es perjudicial? O tal vez deberíamos dar un paso atrás y reconocer que el oxígeno suplementario es un medicamento potencialmente tóxico que debería ser utilizado solamente cuando hay una indicación? Hasta que no aceptemos que la única razón que nos mantiene asidos al uso indiscriminado del oxígeno como terapia en la reanimación es porque se nos enseñó simplemente que "el oxígeno es bueno" con la implicación subsiguiente de que "más es mejor" estamos condenamos a perpetuar el mito</span><span class="elsevierStyleSup">37</span>."</p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer, finalmente, al Dr. Modesto su inteligente y bien estructurada carta que nos ha hecho reflexionar mucho, y plantearnos nuestros futuros estudios con mucho más rigor, en la medida en que ello sea posible en este tipo de estudios.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. M. Vento Torres.<br></br> Profesor Titular de Pediatría. Hospital Universitario Materno-Infantil La Fe.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:maximovento@telefonica.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> maximovento@telefonica.net</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099698pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Normoxemic resuscitation in the delivery room." 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2023 Agosto | 27 | 23 | 50 |
2023 Julio | 32 | 30 | 62 |
2023 Junio | 28 | 26 | 54 |
2023 Mayo | 40 | 22 | 62 |
2023 Abril | 24 | 14 | 38 |
2023 Marzo | 21 | 23 | 44 |
2023 Febrero | 22 | 11 | 33 |
2023 Enero | 21 | 18 | 39 |
2022 Diciembre | 29 | 15 | 44 |
2022 Noviembre | 43 | 38 | 81 |
2022 Octubre | 25 | 30 | 55 |
2022 Septiembre | 22 | 20 | 42 |
2022 Agosto | 28 | 37 | 65 |
2022 Julio | 25 | 30 | 55 |
2022 Junio | 21 | 27 | 48 |
2022 Mayo | 23 | 33 | 56 |
2022 Abril | 32 | 26 | 58 |
2022 Marzo | 36 | 40 | 76 |
2022 Febrero | 26 | 26 | 52 |
2022 Enero | 27 | 36 | 63 |
2021 Diciembre | 29 | 38 | 67 |
2021 Noviembre | 23 | 34 | 57 |
2021 Octubre | 49 | 40 | 89 |
2021 Septiembre | 25 | 44 | 69 |
2021 Agosto | 22 | 26 | 48 |
2021 Julio | 45 | 35 | 80 |
2021 Junio | 45 | 14 | 59 |
2021 Mayo | 47 | 18 | 65 |
2021 Abril | 103 | 72 | 175 |
2021 Marzo | 64 | 18 | 82 |
2021 Febrero | 65 | 6 | 71 |
2021 Enero | 33 | 23 | 56 |
2020 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
2020 Noviembre | 36 | 17 | 53 |
2020 Octubre | 39 | 12 | 51 |
2020 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
2020 Agosto | 31 | 8 | 39 |
2020 Julio | 26 | 8 | 34 |
2020 Junio | 44 | 8 | 52 |
2020 Mayo | 44 | 20 | 64 |
2020 Abril | 49 | 18 | 67 |
2020 Marzo | 23 | 8 | 31 |
2020 Febrero | 36 | 8 | 44 |
2020 Enero | 33 | 16 | 49 |
2019 Diciembre | 44 | 13 | 57 |
2019 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
2019 Octubre | 20 | 6 | 26 |
2019 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
2019 Agosto | 14 | 14 | 28 |
2019 Julio | 23 | 13 | 36 |
2019 Junio | 18 | 11 | 29 |
2019 Mayo | 66 | 7 | 73 |
2019 Abril | 51 | 14 | 65 |
2019 Marzo | 13 | 4 | 17 |
2019 Febrero | 17 | 13 | 30 |
2019 Enero | 20 | 15 | 35 |
2018 Diciembre | 16 | 14 | 30 |
2018 Noviembre | 29 | 11 | 40 |
2018 Octubre | 21 | 12 | 33 |
2018 Septiembre | 16 | 6 | 22 |
2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
2017 Julio | 14 | 3 | 17 |
2017 Junio | 7 | 7 | 14 |
2017 Mayo | 12 | 3 | 15 |
2017 Abril | 7 | 4 | 11 |
2017 Marzo | 3 | 3 | 6 |
2017 Febrero | 10 | 5 | 15 |
2017 Enero | 3 | 3 | 6 |
2016 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
2016 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
2016 Octubre | 20 | 13 | 33 |
2016 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
2016 Agosto | 16 | 2 | 18 |
2016 Julio | 11 | 3 | 14 |
2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
2016 Febrero | 0 | 4 | 4 |
2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 0 | 7 | 7 |
2015 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
2015 Agosto | 4 | 9 | 13 |
2015 Julio | 31 | 5 | 36 |
2015 Junio | 26 | 2 | 28 |
2015 Mayo | 46 | 2 | 48 |
2015 Abril | 36 | 2 | 38 |
2015 Marzo | 30 | 5 | 35 |
2015 Febrero | 36 | 5 | 41 |
2015 Enero | 66 | 2 | 68 |
2014 Diciembre | 89 | 14 | 103 |
2014 Noviembre | 55 | 3 | 58 |
2014 Octubre | 57 | 2 | 59 |
2014 Septiembre | 48 | 10 | 58 |
2014 Agosto | 72 | 5 | 77 |
2014 Julio | 61 | 9 | 70 |
2014 Junio | 127 | 9 | 136 |
2014 Mayo | 137 | 9 | 146 |
2014 Abril | 89 | 7 | 96 |
2014 Marzo | 156 | 25 | 181 |
2014 Febrero | 91 | 17 | 108 |
2014 Enero | 110 | 30 | 140 |
2013 Diciembre | 136 | 38 | 174 |
2013 Noviembre | 97 | 34 | 131 |
2013 Octubre | 109 | 22 | 131 |
2013 Septiembre | 82 | 36 | 118 |
2013 Agosto | 96 | 27 | 123 |
2013 Julio | 70 | 17 | 87 |
2013 Junio | 20 | 17 | 37 |
2013 Mayo | 15 | 12 | 27 |
2013 Abril | 13 | 4 | 17 |
2013 Marzo | 31 | 10 | 41 |
2013 Febrero | 46 | 6 | 52 |
2013 Enero | 13 | 2 | 15 |
2012 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
2012 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
2012 Octubre | 14 | 3 | 17 |
2012 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
2012 Agosto | 7 | 5 | 12 |
2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
2007 Marzo | 1292 | 0 | 1292 |
2007 Enero | 4324 | 0 | 4324 |