Sepsis neonatal por virus herpes simple con insuficiencia hepática fulminante
Neonatal sepsis due to herpes simplex virus with fulminant liver failure
J. Arnáez Solís, L. Aybar García, T. Rivera García, JMª Avilla Hernández
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Dado de alta al tercer día sin incidencias. Antecedentes familiares sin interés. Sin datos de infección labial o genital por virus herpes.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física en urgencias es normal salvo el sangrado lento en el talón. Analítica con leucocitosis (31.900/μl), desviación izquierda (30 cayados, 8 metamielocitos, 5 mielocitos) y coagulopatía (APT < 10 %, TTPA > 2 min, fibrinógeno < 10 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">En los siguientes minutos presenta empeoramiento brusco con mal color y perfusión, movimientos anómalos de extremidades con revulsión ocular, bradicardia, sangrado en orofaringe y lugares de venopunción, junto con glucemia indetectable. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos neonatal, donde fallece 22 h después a pesar de la ventilación mecánica y tratamiento enérgico instaurado (volumen, fármacos inotrópicos, bicarbonato, transfusiones de concentrado de hematíes y plasma, hidrocortisona) con coagulopatía, acidosis metabólica e insuficiencia hepática grave (glucosa 20 mg/dl, amonio 285 μm, lactato 28 mmol/l, GOT 3.809 U/l, GPT 486 U/l, GGT 65 U/l, bilirrubina total 3,5 mg/dl). Se sospechó metabolopatía y/o sepsis bacteriana, iniciando tratamiento con ampicilina y cefotaxima, no abordando la posibilidad de una etiología viral.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio metabólico fue normal y la anatomía patológica reflejó necrosis hepática y hemorragia pulmonar masiva junto con hemorragia visceral múltiple (fig. 1). El cultivo para virus y la PCR (muestra de hígado) resultaron positivas para virus herpes tipo 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099696fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Histología (hígado-HE,</span> ×<span class="elsevierStyleItalic">100). Extensa necrosis hemorrágica.</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente reúne las tres características que habitualmente dificultan el diagnóstico inicial de infección por virus herpes: no había historia familiar de herpes labial o genital, no hubo presencia de vesículas y la clínica de presentación fue poco llamativa.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de transmisión de la infección neonatal por VHS durante el embarazo es mayor en el caso de una infección primaria (33-50 %) y el contagio acontece habitualmente en el momento del parto por el contacto con secreciones genitales. Sin embargo, la mayoría de los casos de herpes neonatal no tienen historia materna de herpes genital en el parto, en el embarazo ni historia en el compañero sexual<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es sabido que entre 17-39 % de todas las categorías de infección por VHS (mucocutánea, neurológica y diseminada), no tendrán vesículas al inicio o durante la evolución. En los últimos años parece haber una disminución en las formas diseminadas (50 a 23 %) a favor de las formas localizadas (18 a 43 %), aunque no ha mejorado el intervalo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento con aciclovir. Dado que la categoría de la enfermedad es el factor pronóstico más importante (mortalidad del 0 % para las formas mucocutáneas y del 57 % para las formas diseminadas a pesar del tratamiento), y que las formas localizadas evolucionan a una categoría de mayor gravedad sin tratamiento, no debemos demorar el inicio del mismo a la espera de los resultados de las técnicas diagnósticas<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, la posibilidad de hacer PCR y/o de cultivo rápido en menos de 24 h, es desde el punto de vista práctico poco real en la mayoría de los centros. Actualmente no se recomienda añadir rutinariamente aciclovir a los tratamientos habituales para una sepsis neonatal<span class="elsevierStyleSup">8</span> pero debemos sospechar etiología viral si los cultivos son negativos a las 48-72 h y no hay mejoría clínica a pesar de una antibioterapia correcta. De la misma forma, debemos sospechar infección por virus ante una evolución fulminante del cuadro clínico, sobre todo si aparecen datos de insuficiencia hepática como hipertransaminasemia, hipoglucemia o coagulopatía. Entre las causas de insuficiencia hepática fulminante neonatal se encuentran la metabólica, infecciosa, tóxica, autoinmune e isquémica así como la linfohistiocitosis hemofagocítica y la hemocromatosis. Probablemente, la utilidad de aciclovir en nuestro paciente hubiera sido escasa dada su evolución fulminante, sin embargo, podría haber frenado el curso de la enfermedad posibilitando la realización de un trasplante hepático<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. Arnáez Solís.<br></br> Servicio Pediatría. Hospital General de Móstoles.<br></br> Río Júcar, s/n. 28935 Móstoles. Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jusoru@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jusoru@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099696pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n03-13099696fig01.jpg" "Alto" => 609 "Ancho" => 812 "Tamanyo" => 295747 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Histología (hígado-HE, ×100). Extensa necrosis hemorrágica." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy." 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| 2024 Enero | 72 | 27 | 99 |
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| 2023 Junio | 57 | 24 | 81 |
| 2023 Mayo | 78 | 29 | 107 |
| 2023 Abril | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Marzo | 64 | 29 | 93 |
| 2023 Febrero | 62 | 23 | 85 |
| 2023 Enero | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Diciembre | 56 | 36 | 92 |
| 2022 Noviembre | 68 | 50 | 118 |
| 2022 Octubre | 53 | 39 | 92 |
| 2022 Septiembre | 55 | 33 | 88 |
| 2022 Agosto | 51 | 48 | 99 |
| 2022 Julio | 50 | 37 | 87 |
| 2022 Junio | 39 | 49 | 88 |
| 2022 Mayo | 41 | 48 | 89 |
| 2022 Abril | 67 | 37 | 104 |
| 2022 Marzo | 66 | 49 | 115 |
| 2022 Febrero | 43 | 26 | 69 |
| 2022 Enero | 66 | 35 | 101 |
| 2021 Diciembre | 51 | 44 | 95 |
| 2021 Noviembre | 58 | 44 | 102 |
| 2021 Octubre | 62 | 58 | 120 |
| 2021 Septiembre | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Agosto | 45 | 19 | 64 |
| 2021 Julio | 43 | 41 | 84 |
| 2021 Junio | 48 | 24 | 72 |
| 2021 Mayo | 48 | 27 | 75 |
| 2021 Abril | 94 | 97 | 191 |
| 2021 Marzo | 105 | 20 | 125 |
| 2021 Febrero | 81 | 31 | 112 |
| 2021 Enero | 65 | 15 | 80 |
| 2020 Diciembre | 82 | 15 | 97 |
| 2020 Noviembre | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Octubre | 59 | 13 | 72 |
| 2020 Septiembre | 78 | 7 | 85 |
| 2020 Agosto | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Julio | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Junio | 82 | 12 | 94 |
| 2020 Mayo | 72 | 22 | 94 |
| 2020 Abril | 59 | 17 | 76 |
| 2020 Marzo | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Febrero | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Enero | 53 | 23 | 76 |
| 2019 Diciembre | 57 | 19 | 76 |
| 2019 Noviembre | 51 | 7 | 58 |
| 2019 Octubre | 56 | 16 | 72 |
| 2019 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
| 2019 Agosto | 56 | 13 | 69 |
| 2019 Julio | 80 | 19 | 99 |
| 2019 Junio | 100 | 17 | 117 |
| 2019 Mayo | 219 | 33 | 252 |
| 2019 Abril | 168 | 43 | 211 |
| 2019 Marzo | 134 | 14 | 148 |
| 2019 Febrero | 98 | 17 | 115 |
| 2019 Enero | 103 | 25 | 128 |
| 2018 Diciembre | 108 | 20 | 128 |
| 2018 Noviembre | 114 | 39 | 153 |
| 2018 Octubre | 98 | 32 | 130 |
| 2018 Septiembre | 72 | 14 | 86 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Febrero | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Diciembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Junio | 33 | 20 | 53 |
| 2017 Mayo | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Abril | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Marzo | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Febrero | 105 | 11 | 116 |
| 2017 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2016 Noviembre | 129 | 12 | 141 |
| 2016 Octubre | 130 | 26 | 156 |
| 2016 Septiembre | 137 | 13 | 150 |
| 2016 Agosto | 88 | 13 | 101 |
| 2016 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Junio | 2 | 18 | 20 |
| 2016 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Abril | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 4 | 26 | 30 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 13 | 16 | 29 |
| 2015 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Marzo | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Mayo | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Abril | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Marzo | 59 | 10 | 69 |
| 2014 Febrero | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Enero | 75 | 4 | 79 |
| 2013 Diciembre | 78 | 9 | 87 |
| 2013 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2013 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2013 Agosto | 66 | 12 | 78 |
| 2013 Julio | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Enero | 44 | 0 | 44 |
| 2012 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2012 Noviembre | 41 | 1 | 42 |
| 2012 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2007 Marzo | 4750 | 0 | 4750 |
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