¿Detección de hipoacusia sólo en neonatos de riesgo?
Should hearing screening be performed only in at risk neonates?
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González de Dios et al <span class="elsevierStyleSup">1</span> referente a la detección precoz de la hipoacusia, me gustaría comentar que existe mucha gente en este país que intenta mejorar el pronóstico final de un neonato (RN) sin riesgo, que nace sordo (yo mismo llevo más de 15 años en ello), y que creemos que el cribado universal es imprescindible. Por esa razón, en EE.UU. se realiza actualmente en el 90 % de los recién nacidos <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Lo que sí es discutible, es la forma de hacerlo con el máximo rendimiento y mínimo coste, ahí sí hay mucho por andar, pero vamos por buen camino.</p><p class="elsevierStylePara">Este artículo se nota que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> está en contra del cribado. Utiliza los números que quiere, adornados de estadística irrefutable, para discutir lo indiscutible. Además sin plantear alternativas reales, que mejoren las necesidades de diagnóstico precoz que tenemos en los RN, sin factores de riesgo, que nacen afectados (más del 50 % del total).</p><p class="elsevierStylePara">Se cita a Bess y Paradise <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>, en un artículo de hace 14 años, cuando las técnicas y programas de detección estaban en fase de inicio. Ambos aspectos, han mejorado en ese tiempo de forma espectacular. Así mismo, el artículo citado <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>, se basa casi por completo en uno de la USPSTF del año 2001, que cae en el mismo error, y no son referente actual para los expertos en el tema. Incluso existen algunas cifras erróneas que fundamentan toda la discusión, que me veo obligado a reseñar.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos contrastados <span class="elsevierStyleSup"> 2,3</span> entorno a la detección de hipoacusia, son que la incidencia es superior al 2-3 por mil y no del 1 por mil que se cita (aún así, mayor que otros defectos con programas establecidos). Los factores de riesgo detectan menos del 50 % de los afectados (y no el 66 %), lo que justifica que el cribado sea universal. Así, Connolly et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> en 2005, estudia más de 17.000 RN y detecta 1 sordo en 811 sanos y 1 sordo de 75 de riesgo. Estudios más amplios como Finitzo et al <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> sobre > 54.000 RN, detecta una incidencia del 3 por mil. Johnson et al <span class="elsevierStyleSup">2</span> cita un 2 por mil, sobre cifra similar de RN y De Michele y Ruth <span class="elsevierStyleSup">7</span>, refieren un 2-4 por mil. En España, estudios recientes en Gijón <span class="elsevierStyleSup"> 8</span> y Cantabria <span class="elsevierStyleSup">9</span>, detectan 6 y 13 por mil (en 6.000 y 8.000 RN). En estos mismos estudios, constan cifras de valor predictivo positivo (VPP) del 50 % para cualquier tipo de hipoacusia (y no del 2-6 %). Esto concuerda con la mayoría de autores y experiencias, que muestran que más del 50 % de los RN remitidos a potenciales presentan alteraciones auditivas que seguir, aunque no todas sean déficit severos. Este detalle (que es conocido por González de Dios, pues lo refiere en una carta al director en otra publicación <span class="elsevierStyleSup">10</span> en 2005), es crucial, pues anula todas las consideraciones que se citan posteriormente. Sobre todo respecto a los potenciales efectos adversos de los falsos positivos, por sobrediagnóstico y ansiedad familiar (que los que trabajamos en detección, sabemos que se reduce a un mínimo si la información es correcta). En los estudios españoles citados, los falsos positivos oscilan entre 0,3 y 3,3 %, cifras que son absolutamente admisibles para programas de detección, (hay que recordar que la detección no es diagnóstico, sólo pretende extraer de la población general, aquellos que tienen alta probabilidad de sufrir una enfermedad, y necesitan exploraciones más costosas).</p><p class="elsevierStylePara">Más adelante, se cita que sin programa de cribado, el diagnóstico de la sordera se realiza sobre los 13-16 meses, y con él sólo se adelanta 6 meses. Este es un error grave pues en muchísimos artículos sin cribado, se citan edades de diagnóstico de la mayoría de niños entorno a 2-2,5 años <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, (cuando la intervención es mejor hacerla antes de 6 meses). En un artículo muy reciente de Herrero et al <span class="elsevierStyleSup">11</span>, se confirma una edad media de 5 años. El adelanto tras la instauración de programas de detección, lo demuestra Connolly et al <span class="elsevierStyleSup">5</span>, quien refiere una edad media de diagnóstico de 3,9 meses e intervención a los 6 meses. Además, el retraso en diagnóstico, condiciona un retraso en tratamiento y un peor resultado final, con un aumento de costes vitales y sociales, que se cifran alrededor de 1 millón de dólares por sujeto <span class="elsevierStyleSup">2,3,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al final, lo importante, es reflexionar si queremos parecernos a los países desarrollados, que diagnostican la sordera a los 3 meses y tratan a los 6 meses, o queremos seguir sin ninguna intención de mejorar, en base a justificaciones interesadas, de personas no implicadas directamente en el tema. A este respecto, cabe resaltar la oportunidad y mesura de la editorial de V. Alzina <span class="elsevierStyleSup">13</span>, donde se reafirman los motivos que obligan al cribado universal, implicando la frecuencia de la patología, la mejora del resultado final y la necesidad de avanzar en la coordinación interdisciplinar para hacer una realidad el diagnóstico precoz de la hipoacusia.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J.M. Sequi Canet.<br></br> S. Francisco Borja, 49-1.º 46701 Gandía. Valencia. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:sequi_jos@gva.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> sequi_jos@gva.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n01a13097767pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluación del programa de detección precoz universal de la hipoacusia en el recién nacido." 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| 2024 Septiembre | 30 | 22 | 52 |
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| 2024 Abril | 24 | 24 | 48 |
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| 2022 Septiembre | 35 | 29 | 64 |
| 2022 Agosto | 66 | 43 | 109 |
| 2022 Julio | 60 | 32 | 92 |
| 2022 Junio | 22 | 29 | 51 |
| 2022 Mayo | 22 | 23 | 45 |
| 2022 Abril | 39 | 47 | 86 |
| 2022 Marzo | 33 | 47 | 80 |
| 2022 Febrero | 23 | 30 | 53 |
| 2022 Enero | 42 | 36 | 78 |
| 2021 Diciembre | 21 | 41 | 62 |
| 2021 Noviembre | 38 | 43 | 81 |
| 2021 Octubre | 44 | 50 | 94 |
| 2021 Septiembre | 28 | 46 | 74 |
| 2021 Agosto | 22 | 22 | 44 |
| 2021 Julio | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Junio | 25 | 23 | 48 |
| 2021 Mayo | 32 | 21 | 53 |
| 2021 Abril | 49 | 30 | 79 |
| 2021 Marzo | 46 | 19 | 65 |
| 2021 Febrero | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Enero | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Noviembre | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Octubre | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Julio | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Junio | 29 | 19 | 48 |
| 2020 Mayo | 24 | 17 | 41 |
| 2020 Abril | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Marzo | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Febrero | 28 | 21 | 49 |
| 2020 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Octubre | 12 | 14 | 26 |
| 2019 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Agosto | 23 | 18 | 41 |
| 2019 Julio | 36 | 15 | 51 |
| 2019 Junio | 29 | 20 | 49 |
| 2019 Mayo | 73 | 6 | 79 |
| 2019 Abril | 49 | 38 | 87 |
| 2019 Marzo | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Febrero | 31 | 14 | 45 |
| 2019 Enero | 25 | 12 | 37 |
| 2018 Diciembre | 36 | 16 | 52 |
| 2018 Noviembre | 33 | 14 | 47 |
| 2018 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2018 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Mayo | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Abril | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Noviembre | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Octubre | 51 | 13 | 64 |
| 2016 Septiembre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Agosto | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Junio | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Mayo | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Marzo | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2013 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2013 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
| 2013 Agosto | 29 | 9 | 38 |
| 2013 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2007 Enero | 2062 | 0 | 2062 |
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