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hipoecoica&#44; de m&#225;rgenes irregulares y pobremente definidos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#44; asociado o no a nefromegalia significativa&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; es la prueba m&#225;s sensible y espec&#237;fica para el diagn&#243;stico de NA&#46; Muestra &#225;reas mal definidas&#44; con forma de cu&#241;a&#44; sin realce tras la administraci&#243;n de contraste <span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; Su uso se reserva para casos en los que la ecograf&#237;a es dudosa y no hay respuesta adecuada al tratamiento antibi&#243;tico <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Revisamos los ingresos por PNA y presentamos nuestra experiencia de 4 casos de NA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En las ecograf&#237;as renales realizadas rutinariamente a 77 pacientes ingresados por PNA&#44; se detect&#243; aumento del tama&#241;o renal sugerente de inflamaci&#243;n aguda con zonas focales hipoecoicas sugestivas de NA en 2 pacientes&#46; Detectamos alteraciones ecogr&#225;ficas similares en un paciente con un s&#237;ndrome febril sin foco con dolor abdominal y&#44; en otro&#44; con una reca&#237;da de una pielonefritis&#46; Exponemos a continuaci&#243;n el diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; estudio del tracto urinario y evoluci&#243;n de los pacientes afectados de NA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 20 d&#237;as de vida ingresa por sospecha de pielonefritis en el seno de un s&#237;ndrome febril sin foco&#46; Se inicia tratamiento con cefotaxima y ampicilina&#46; Se realiza ecograf&#237;a renal&#44; objetivando cercano al polo inferior una zona mal definida de 10 &#215; 12 mm&#44; hipoecog&#233;nica&#44; que en el estudio Doppler muestra pobreza de vasos en relaci&#243;n al resto del par&#233;nquima&#44; compatible con zona de nefron&#237;a focal&#46; A las 48 h se confirma crecimiento de m&#225;s de 100&#46;000 colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#46; El paciente est&#225; afebril a las 24 h del ingreso&#46; Se completan 14 d&#237;as de tratamiento intravenoso y 7 d&#237;as de tratamiento oral&#46; La resoluci&#243;n de la imagen ecogr&#225;fica fue completa&#46; La cistoureterograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; no demostr&#243; RVU&#46; Los padres no han querido realizar la gammagraf&#237;a renal&#46; El &#250;ltimo control ecogr&#225;fico a los 2 a&#241;os detecta ri&#241;ones de tama&#241;o normal y sin cicatrices ecogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 12 meses que ingresa por sospecha de pielonefritis en el estudio de un s&#237;ndrome febril sin foco de 7 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Se inicia tratamiento intravenoso con cefuroxima&#44; sustituy&#233;ndolo posteriormente por cefazolina al conocer el resultado del urocultivo con m&#225;s de 100&#46;000 UFC&#47;l de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> sensible a todo&#46; Afebril a las 48 h del ingreso&#46; En la ecograf&#237;a renal se apreciaba en el ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;RI&#41; una hidronefrosis grados I-II y un &#225;rea focal corticomedular ecog&#233;nica en el polo superior&#44; sugerente de nefritis focal&#46; Se mantuvo 7 d&#237;as de tratamiento parenteral y 14 m&#225;s por v&#237;a oral&#46; La CUMS revel&#243; RVU bilateral&#44; grado II al ri&#241;&#243;n derecho &#40;RD&#41; y grado III RI&#44; y las ecograf&#237;as posteriores muestran una imagen sugerente de cicatriz en el polo superior del RI&#44; confirmando por gammagraf&#237;a-DMSA&#44; cicatrices grado II de Goldraich en RI y grado I en RD <span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 4 a&#241;os y 11 meses que presenta fiebre alta de unas 14 h de evoluci&#243;n con polaquiuria&#44; dolor lumbar y p&#233;rdida de apetito&#46; Hab&#237;a sido dada de alta hacia 14 d&#237;as por cuadro de PNA por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> con ecograf&#237;a renal normal&#46; Ingresa con cefotaxima intravenosa&#46; Urocultivo con crecimiento de m&#225;s de 100&#46;000 colonias de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> con el mismo antibiograma&#46; En control ecogr&#225;fico se objetiva en el polo superior del RI una zona hipoecoica que podr&#237;a corresponder con infecci&#243;n focal y un RD aumentado de tama&#241;o&#46; Persiste la fiebre al cuarto d&#237;a&#44; el urocultivo intratratamiento es est&#233;ril y se ha normalizado el hemograma pero la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; est&#225; muy elevada&#46; Ante la evoluci&#243;n y los hallazgos de la ecograf&#237;a se realiza TC renal&#58; se detectan en RD&#44; que est&#225; aumentado de tama&#241;o&#44; m&#250;ltiples focos de nefritis&#59; sin embargo en el RI no se confirma la presencia de nefron&#237;a ni absceso&#46; Mantiene fiebre durante 7 d&#237;as&#46; Recibe 14 d&#237;as de antibi&#243;tico intravenoso m&#225;s 7 por v&#237;a oral&#46; La CUMS posterior descart&#243; la existencia de RVU&#44; pero la gammagraf&#237;a revel&#243; nefropat&#237;a cicatricial en RI grado I de Goldraich&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 12 a&#241;os que inicia con dolor c&#243;lico en regi&#243;n subcostal y flanco izquierdo&#59; tras 24 h de evoluci&#243;n&#44; presenta fiebre de 38 &#176;C sin otra sintomatolog&#237;a&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se objetiva una lesi&#243;n hipoecog&#233;nica en tercio inferior de RI que correspond&#237;a a una NA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se inicia tratamiento con cefotaxima&#46; El paciente contin&#250;a febril&#44; con persistencia del dolor y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#44; todos los urocultivos y hemocultivos son negativos&#46; Se a&#241;ade cloxacilina al cuarto d&#237;a del ingreso&#44; al objetivar una lesi&#243;n cut&#225;nea en el mal&#233;olo interno izquierdo&#44; con aspecto s&#233;ptico&#44; secundaria a una epiderm&#243;lisis ampollosa de base&#46; Se detecta al sexto d&#237;a en la auscultaci&#243;n pulmonar crepitantes en la base izquierda&#46; Pese a haberse realizado una radiograf&#237;a que fue normal el d&#237;a del ingreso&#44; se realiza un control en el que se objetiva una condensaci&#243;n retrocard&#237;aca izquierda&#46; Se replantea el diagn&#243;stico y se realiza una TC en el que se objetiva imagen compatible con nefron&#237;a de 2 cm en el polo inferior del RI y un absceso de 1 cm en el polo superior &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Mantiene fiebre durante 7 d&#237;as&#46; Se sustituye la cefotaxima por ceftazidima con la que completa 10 d&#237;as de tratamiento y se a&#241;ade eritromicina durante 7 d&#237;as y completa 21 d&#237;as con cloxacilina oral&#46; La ecograf&#237;a se normaliza a los 26 d&#237;as&#46; La gammagraf&#237;a a los 6 meses de la infecci&#243;n descarta cicatrices renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097366fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecograf&#237;a renal por fiebre sin foco con dolor abdominal&#58; imagen sugestiva de nefron&#237;a&#44; consistente en &#225;rea hipoecog&#233;nica en labio posterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097366fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC abdominal con contraste intravenoso&#46; Se observa un &#225;rea hipocaptante de 1 cm de di&#225;metro localizada en polo superior de ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; compatible con absceso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La NA es una entidad poco frecuente&#44; tanto en pacientes pedi&#225;tricos&#44; como en adultos&#46; Existen pocas publicaciones en la literatura especializada y el n&#250;mero de casos de las series es escaso <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3&#44;7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de ecograf&#237;a renal precoz en la PNA&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#44; permiti&#243; diagnosticar a dos de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor serie pedi&#225;trica recoge 30 pacientes diagnosticados de NA de un total de 564 ni&#241;os hospitalizados diagnosticados de PNA&#46; Estudia la efectividad de los hallazgos ecogr&#225;ficos en el diagn&#243;stico de NA&#44; utilizando la TC como prueba definitiva&#46; Proponen realizar la TC cuando el paciente muestre&#58; aumento del tama&#241;o renal o una masa focal en la ecograf&#237;a&#44; o una pobre respuesta tras 72 h del tratamiento antibi&#243;tico&#46; Nosotros&#44; coincidiendo con el criterio de Klar y Uehlingy <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;4</span>&#44; realizamos una TC ante la evoluci&#243;n t&#243;rpida de dos de nuestros pacientes&#44; confirmando el diagn&#243;stico en los dos y detectando un peque&#241;o absceso en uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La positividad de los cultivos de nuestra serie &#40;3 de 4&#41; es alta&#44; al igual que la descrita en la serie de Klar&#44; en 13 de 16&#44; difiriendo&#44; sin embargo&#44; en el tipo de germen&#44; a pesar del bajo n&#250;mero de casos&#44; ser&#237;a esperable una mayor presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Vachvanichsurg et al <span class="elsevierStyleSup">11</span> comunican tres casos todos con negatividad de los cultivo&#44; uno de ellos era secundario a herida abierta&#44; pudi&#233;ndose sospechar&#44; al igual que nuestro paciente afectado de epiderm&#243;lisis&#44; una diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento en nuestros pacientes&#44; por v&#237;a parenteral&#44; oscil&#243; entre 7 y 14 d&#237;as&#44; completando 21 d&#237;as&#44; con excepci&#243;n del paciente con absceso renal que se trat&#243; 4 semanas&#46; La respuesta al tratamiento antibi&#243;tico fue igual de favorable que la descrita en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El RVU se diagnostic&#243; en 1 de 3 pacientes&#44; y cicatrices renales en 2 de 3 pacientes&#44; coincidiendo estos hallazgos con las alteraciones asociadas a la NA que se describen en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La NA es una infecci&#243;n del par&#233;nquima renal&#44; cuya cl&#237;nica puede ser muy insidiosa y las pruebas de laboratorio muy dispares&#46; Al ser el diagn&#243;stico radiol&#243;gico&#44; la ecograf&#237;a en fase aguda es imprescindible y puede ser necesaria la realizaci&#243;n de una TC para que no pase desapercibido un absceso cortical&#46; El seguimiento requiere controles ecogr&#225;ficos y en ocasiones tomogr&#225;ficos&#46; El pron&#243;stico morfol&#243;gico y funcional es favorable&#44; en general&#44; si el tratamiento es el adecuado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; Espino Hern&#225;ndez&#46;<br></br> &#193;rea Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46;<br></br> Budapest&#44; 1&#46; 28299 Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mespino&#64;fhalcorcon&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mespino&#64;fhalcorcon&#46;es</a><br></br> Recibido en mayo de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Nefronía focal aguda bacteriana: diagnóstico, tratamiento y evolución
Acute lobar nephronia: Diagnosis, treatment and prognosis
A. Granados Molinaa, M. Espino Hernándeza, A. Gancedo Barandaa, JC. Albillos Merinob, JF. Álvarez-Cortinasb, C. Molina Amoresa
a Área Pediatría y Neonatología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.
b Área de Diagnóstico por la Imagen. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.
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hipoecoica&#44; de m&#225;rgenes irregulares y pobremente definidos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#44; asociado o no a nefromegalia significativa&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; es la prueba m&#225;s sensible y espec&#237;fica para el diagn&#243;stico de NA&#46; Muestra &#225;reas mal definidas&#44; con forma de cu&#241;a&#44; sin realce tras la administraci&#243;n de contraste <span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; Su uso se reserva para casos en los que la ecograf&#237;a es dudosa y no hay respuesta adecuada al tratamiento antibi&#243;tico <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Revisamos los ingresos por PNA y presentamos nuestra experiencia de 4 casos de NA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En las ecograf&#237;as renales realizadas rutinariamente a 77 pacientes ingresados por PNA&#44; se detect&#243; aumento del tama&#241;o renal sugerente de inflamaci&#243;n aguda con zonas focales hipoecoicas sugestivas de NA en 2 pacientes&#46; Detectamos alteraciones ecogr&#225;ficas similares en un paciente con un s&#237;ndrome febril sin foco con dolor abdominal y&#44; en otro&#44; con una reca&#237;da de una pielonefritis&#46; Exponemos a continuaci&#243;n el diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; estudio del tracto urinario y evoluci&#243;n de los pacientes afectados de NA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 20 d&#237;as de vida ingresa por sospecha de pielonefritis en el seno de un s&#237;ndrome febril sin foco&#46; Se inicia tratamiento con cefotaxima y ampicilina&#46; Se realiza ecograf&#237;a renal&#44; objetivando cercano al polo inferior una zona mal definida de 10 &#215; 12 mm&#44; hipoecog&#233;nica&#44; que en el estudio Doppler muestra pobreza de vasos en relaci&#243;n al resto del par&#233;nquima&#44; compatible con zona de nefron&#237;a focal&#46; A las 48 h se confirma crecimiento de m&#225;s de 100&#46;000 colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#46; El paciente est&#225; afebril a las 24 h del ingreso&#46; Se completan 14 d&#237;as de tratamiento intravenoso y 7 d&#237;as de tratamiento oral&#46; La resoluci&#243;n de la imagen ecogr&#225;fica fue completa&#46; La cistoureterograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; no demostr&#243; RVU&#46; Los padres no han querido realizar la gammagraf&#237;a renal&#46; El &#250;ltimo control ecogr&#225;fico a los 2 a&#241;os detecta ri&#241;ones de tama&#241;o normal y sin cicatrices ecogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 12 meses que ingresa por sospecha de pielonefritis en el estudio de un s&#237;ndrome febril sin foco de 7 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Se inicia tratamiento intravenoso con cefuroxima&#44; sustituy&#233;ndolo posteriormente por cefazolina al conocer el resultado del urocultivo con m&#225;s de 100&#46;000 UFC&#47;l de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> sensible a todo&#46; Afebril a las 48 h del ingreso&#46; En la ecograf&#237;a renal se apreciaba en el ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;RI&#41; una hidronefrosis grados I-II y un &#225;rea focal corticomedular ecog&#233;nica en el polo superior&#44; sugerente de nefritis focal&#46; Se mantuvo 7 d&#237;as de tratamiento parenteral y 14 m&#225;s por v&#237;a oral&#46; La CUMS revel&#243; RVU bilateral&#44; grado II al ri&#241;&#243;n derecho &#40;RD&#41; y grado III RI&#44; y las ecograf&#237;as posteriores muestran una imagen sugerente de cicatriz en el polo superior del RI&#44; confirmando por gammagraf&#237;a-DMSA&#44; cicatrices grado II de Goldraich en RI y grado I en RD <span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 4 a&#241;os y 11 meses que presenta fiebre alta de unas 14 h de evoluci&#243;n con polaquiuria&#44; dolor lumbar y p&#233;rdida de apetito&#46; Hab&#237;a sido dada de alta hacia 14 d&#237;as por cuadro de PNA por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> con ecograf&#237;a renal normal&#46; Ingresa con cefotaxima intravenosa&#46; Urocultivo con crecimiento de m&#225;s de 100&#46;000 colonias de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> con el mismo antibiograma&#46; En control ecogr&#225;fico se objetiva en el polo superior del RI una zona hipoecoica que podr&#237;a corresponder con infecci&#243;n focal y un RD aumentado de tama&#241;o&#46; Persiste la fiebre al cuarto d&#237;a&#44; el urocultivo intratratamiento es est&#233;ril y se ha normalizado el hemograma pero la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; est&#225; muy elevada&#46; Ante la evoluci&#243;n y los hallazgos de la ecograf&#237;a se realiza TC renal&#58; se detectan en RD&#44; que est&#225; aumentado de tama&#241;o&#44; m&#250;ltiples focos de nefritis&#59; sin embargo en el RI no se confirma la presencia de nefron&#237;a ni absceso&#46; Mantiene fiebre durante 7 d&#237;as&#46; Recibe 14 d&#237;as de antibi&#243;tico intravenoso m&#225;s 7 por v&#237;a oral&#46; La CUMS posterior descart&#243; la existencia de RVU&#44; pero la gammagraf&#237;a revel&#243; nefropat&#237;a cicatricial en RI grado I de Goldraich&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 12 a&#241;os que inicia con dolor c&#243;lico en regi&#243;n subcostal y flanco izquierdo&#59; tras 24 h de evoluci&#243;n&#44; presenta fiebre de 38 &#176;C sin otra sintomatolog&#237;a&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se objetiva una lesi&#243;n hipoecog&#233;nica en tercio inferior de RI que correspond&#237;a a una NA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se inicia tratamiento con cefotaxima&#46; El paciente contin&#250;a febril&#44; con persistencia del dolor y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#44; todos los urocultivos y hemocultivos son negativos&#46; Se a&#241;ade cloxacilina al cuarto d&#237;a del ingreso&#44; al objetivar una lesi&#243;n cut&#225;nea en el mal&#233;olo interno izquierdo&#44; con aspecto s&#233;ptico&#44; secundaria a una epiderm&#243;lisis ampollosa de base&#46; Se detecta al sexto d&#237;a en la auscultaci&#243;n pulmonar crepitantes en la base izquierda&#46; Pese a haberse realizado una radiograf&#237;a que fue normal el d&#237;a del ingreso&#44; se realiza un control en el que se objetiva una condensaci&#243;n retrocard&#237;aca izquierda&#46; Se replantea el diagn&#243;stico y se realiza una TC en el que se objetiva imagen compatible con nefron&#237;a de 2 cm en el polo inferior del RI y un absceso de 1 cm en el polo superior &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Mantiene fiebre durante 7 d&#237;as&#46; Se sustituye la cefotaxima por ceftazidima con la que completa 10 d&#237;as de tratamiento y se a&#241;ade eritromicina durante 7 d&#237;as y completa 21 d&#237;as con cloxacilina oral&#46; La ecograf&#237;a se normaliza a los 26 d&#237;as&#46; La gammagraf&#237;a a los 6 meses de la infecci&#243;n descarta cicatrices renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097366fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecograf&#237;a renal por fiebre sin foco con dolor abdominal&#58; imagen sugestiva de nefron&#237;a&#44; consistente en &#225;rea hipoecog&#233;nica en labio posterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097366fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC abdominal con contraste intravenoso&#46; Se observa un &#225;rea hipocaptante de 1 cm de di&#225;metro localizada en polo superior de ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; compatible con absceso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La NA es una entidad poco frecuente&#44; tanto en pacientes pedi&#225;tricos&#44; como en adultos&#46; Existen pocas publicaciones en la literatura especializada y el n&#250;mero de casos de las series es escaso <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3&#44;7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de ecograf&#237;a renal precoz en la PNA&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#44; permiti&#243; diagnosticar a dos de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor serie pedi&#225;trica recoge 30 pacientes diagnosticados de NA de un total de 564 ni&#241;os hospitalizados diagnosticados de PNA&#46; Estudia la efectividad de los hallazgos ecogr&#225;ficos en el diagn&#243;stico de NA&#44; utilizando la TC como prueba definitiva&#46; Proponen realizar la TC cuando el paciente muestre&#58; aumento del tama&#241;o renal o una masa focal en la ecograf&#237;a&#44; o una pobre respuesta tras 72 h del tratamiento antibi&#243;tico&#46; Nosotros&#44; coincidiendo con el criterio de Klar y Uehlingy <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;4</span>&#44; realizamos una TC ante la evoluci&#243;n t&#243;rpida de dos de nuestros pacientes&#44; confirmando el diagn&#243;stico en los dos y detectando un peque&#241;o absceso en uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La positividad de los cultivos de nuestra serie &#40;3 de 4&#41; es alta&#44; al igual que la descrita en la serie de Klar&#44; en 13 de 16&#44; difiriendo&#44; sin embargo&#44; en el tipo de germen&#44; a pesar del bajo n&#250;mero de casos&#44; ser&#237;a esperable una mayor presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Vachvanichsurg et al <span class="elsevierStyleSup">11</span> comunican tres casos todos con negatividad de los cultivo&#44; uno de ellos era secundario a herida abierta&#44; pudi&#233;ndose sospechar&#44; al igual que nuestro paciente afectado de epiderm&#243;lisis&#44; una diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento en nuestros pacientes&#44; por v&#237;a parenteral&#44; oscil&#243; entre 7 y 14 d&#237;as&#44; completando 21 d&#237;as&#44; con excepci&#243;n del paciente con absceso renal que se trat&#243; 4 semanas&#46; La respuesta al tratamiento antibi&#243;tico fue igual de favorable que la descrita en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El RVU se diagnostic&#243; en 1 de 3 pacientes&#44; y cicatrices renales en 2 de 3 pacientes&#44; coincidiendo estos hallazgos con las alteraciones asociadas a la NA que se describen en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La NA es una infecci&#243;n del par&#233;nquima renal&#44; cuya cl&#237;nica puede ser muy insidiosa y las pruebas de laboratorio muy dispares&#46; Al ser el diagn&#243;stico radiol&#243;gico&#44; la ecograf&#237;a en fase aguda es imprescindible y puede ser necesaria la realizaci&#243;n de una TC para que no pase desapercibido un absceso cortical&#46; El seguimiento requiere controles ecogr&#225;ficos y en ocasiones tomogr&#225;ficos&#46; El pron&#243;stico morfol&#243;gico y funcional es favorable&#44; en general&#44; si el tratamiento es el adecuado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; Espino Hern&#225;ndez&#46;<br></br> &#193;rea Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46;<br></br> Budapest&#44; 1&#46; 28299 Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mespino&#64;fhalcorcon&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mespino&#64;fhalcorcon&#46;es</a><br></br> Recibido en mayo de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2022 Septiembre 742 74 816
2022 Agosto 528 85 613
2022 Julio 427 74 501
2022 Junio 445 62 507
2022 Mayo 771 80 851
2022 Abril 455 54 509
2022 Marzo 508 111 619
2022 Febrero 440 69 509
2022 Enero 471 80 551
2021 Diciembre 398 66 464
2021 Noviembre 434 83 517
2021 Octubre 679 82 761
2021 Septiembre 570 92 662
2021 Agosto 395 48 443
2021 Julio 469 100 569
2021 Junio 414 61 475
2021 Mayo 550 67 617
2021 Abril 1028 134 1162
2021 Marzo 661 69 730
2021 Febrero 514 58 572
2021 Enero 494 48 542
2020 Diciembre 419 47 466
2020 Noviembre 478 45 523
2020 Octubre 460 57 517
2020 Septiembre 428 35 463
2020 Agosto 360 39 399
2020 Julio 432 48 480
2020 Junio 411 46 457
2020 Mayo 426 40 466
2020 Abril 317 27 344
2020 Marzo 392 28 420
2020 Febrero 467 46 513
2020 Enero 375 18 393
2019 Diciembre 418 45 463
2019 Noviembre 514 31 545
2019 Octubre 670 40 710
2019 Septiembre 812 35 847
2019 Agosto 591 44 635
2019 Julio 711 57 768
2019 Junio 517 29 546
2019 Mayo 952 56 1008
2019 Abril 705 52 757
2019 Marzo 561 50 611
2019 Febrero 435 35 470
2019 Enero 363 23 386
2018 Diciembre 353 39 392
2018 Noviembre 773 21 794
2018 Octubre 518 28 546
2018 Septiembre 249 17 266
2018 Agosto 23 0 23
2018 Julio 9 0 9
2018 Junio 10 0 10
2018 Mayo 84 0 84
2018 Abril 344 0 344
2018 Marzo 382 0 382
2018 Febrero 400 0 400
2018 Enero 347 0 347
2017 Diciembre 273 0 273
2017 Noviembre 461 0 461
2017 Octubre 449 0 449
2017 Septiembre 420 0 420
2017 Agosto 416 0 416
2017 Julio 373 70 443
2017 Junio 351 69 420
2017 Mayo 489 85 574
2017 Abril 548 60 608
2017 Marzo 551 69 620
2017 Febrero 667 41 708
2017 Enero 373 25 398
2016 Diciembre 335 24 359
2016 Noviembre 490 21 511
2016 Octubre 607 40 647
2016 Septiembre 577 30 607
2016 Agosto 546 17 563
2016 Julio 318 33 351
2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 2 0 2
2016 Abril 3 0 3
2016 Marzo 3 0 3
2016 Febrero 2 0 2
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 6 0 6
2015 Noviembre 3 0 3
2015 Octubre 4 31 35
2015 Septiembre 15 0 15
2015 Agosto 5 49 54
2015 Julio 35 0 35
2015 Junio 37 25 62
2015 Mayo 26 0 26
2015 Abril 34 27 61
2015 Marzo 26 0 26
2015 Febrero 19 24 43
2015 Enero 27 0 27
2014 Diciembre 36 3 39
2014 Noviembre 44 3 47
2014 Octubre 34 2 36
2014 Septiembre 47 4 51
2014 Agosto 63 1 64
2014 Julio 47 3 50
2014 Junio 126 1 127
2014 Mayo 323 3 326
2014 Abril 342 6 348
2014 Marzo 280 11 291
2014 Febrero 226 2 228
2014 Enero 234 9 243
2013 Diciembre 234 9 243
2013 Noviembre 324 12 336
2013 Octubre 290 12 302
2013 Septiembre 210 20 230
2013 Agosto 243 21 264
2013 Julio 126 9 135
2013 Junio 9 3 12
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