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poliomielitis &#40;VPI&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> b &#40;Hib&#41;&#44; ni hepatitis B &#40;HB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la tos ferina</span></p><p class="elsevierStylePara">Se insiste en la recomendaci&#243;n de la administraci&#243;n de vacuna de tos ferina acelular de adulto &#40;baja carga antig&#233;nica&#41; entre los 13 y 16 a&#241;os&#44; junto con la vacuna de difteria y t&#233;tanos de adulto en un preparado combinado &#40;dTpa&#41;&#44; sustituyendo a la vacuna t&#233;tanos difteria &#40;Td&#41; de adulto&#46; Se recomienda que los adultos reciban dosis de refuerzo de dTpa cada 10 a&#241;os&#44; en especial los que por su trabajo&#44; tengan estrecha relaci&#243;n con ni&#241;os reci&#233;n nacidos o lactantes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; personal sanitario y de guarder&#237;as&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;7-9&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antimeningococo C</span></p><p class="elsevierStylePara">A tenor de los cambios incorporados por la Agencia Europea de Evaluaci&#243;n de Medicamentos &#40;EMEA&#41; en el a&#241;o 2005 en las fichas t&#233;cnicas y recomendaciones de vacunaci&#243;n antimeningoc&#243;cica C y las nuevas evidencias disponibles&#44; el CAV reafirma su recomendaci&#243;n del a&#241;o 2006 de vacunar con 2 dosis &#40;preferiblemente a los 2 y 4 meses&#41; con cualquiera de las vacunas disponibles y administrar una dosis de recuerdo de esta vacuna en el segundo a&#241;o de vida <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os previamente vacunados con 3 dosis en el primer a&#241;o de vida y a la vista de los datos disponibles en este momento&#44; no parece&#44; por el momento&#44; necesario administrar una dosis de recuerdo&#46; No obstante debe mantenerse la vigilancia epidemiol&#243;gica oportuna para definir en su caso&#44; el mejor momento para administrar esta posible dosis <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola y parotiditis &#40;TV&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones para 2007 se traslada la edad de administraci&#243;n de la segunda dosis de la vacuna TV al inicio de la escolarizaci&#243;n obligatoria &#40;3-4 a&#241;os&#41; con el fin de asegurar la protecci&#243;n frente a estas enfermedades de forma m&#225;s temprana&#44; eliminar la circulaci&#243;n del virus y reducir el riesgo de brotes epid&#233;micos <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antivaricela</span></p><p class="elsevierStylePara">Se sigue recomendando la vacunaci&#243;n universal de ni&#241;os sanos entre los 12-15 meses de edad&#46; A partir de esa edad se realizar&#225; la vacunaci&#243;n selectiva de ni&#241;os susceptibles administrando una sola dosis&#44; salvo en los mayores de 13 a&#241;os en los que se administrar&#225;n 2 dosis separadas por 4-8 semanas&#46; Varivax&#174; es la vacuna comercializada con indicaci&#243;n y autorizaci&#243;n en su ficha t&#233;cnica para ni&#241;os sanos a partir de los 12 meses&#59; por el momento Varilrix&#174; contin&#250;a siendo autorizada en su ficha t&#233;cnica para mayores de 12 a&#241;os y en situaciones especiales muy concretas&#44; para pacientes inmunodeprimidos y personas de su entorno susceptibles&#46; Las comunidades aut&#243;nomas de Madrid y Navarra han incluido la vacunaci&#243;n universal frente a varicela en su calendario a los 15 meses <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; El Advisory Immunization Committee &#40;ACIP&#41; en Estados Unidos se ha pronunciado recientemente sobre la necesidad de dar una segunda dosis de vacuna de varicela a los menores de 12 a&#241;os&#44; debido al porcentaje significativo de vacunados que pasan una forma leve de varicela <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por el momento no hay datos epidemiol&#243;gicos en nuestro pa&#237;s que aconsejen la administraci&#243;n de esta segunda dosis&#46; Se insiste en la recomendaci&#243;n de vacunar a los adolescentes y adultos que no hayan padecido la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CAV continua se&#241;alando como oportuno y necesario crear un registro nacional&#44; o en su defecto auton&#243;mico&#44; de la incidencia de herpes z&#243;ster&#44; con el fin de conocer el verdadero impacto de esta forma de manifestarse la infecci&#243;n por virus varicela-z&#243;ster y poder evaluar en un futuro si la vacunaci&#243;n infantil de varicela modifica la incidencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada 7v antineumoc&#243;cica</span></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente el CAV ratifica la necesidad imperativa de universalizar esta vacunaci&#243;n introduci&#233;ndola en los calendarios oficiales en consonancia con el cuerpo de evidencia existente&#44; y tal como ha sucedido en el a&#241;o 2006 en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos de nuestro entorno&#44; as&#237; como en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid en Espa&#241;a <span class="elsevierStyleSup">13&#44;16-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios acumulados en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; confirman la efectividad de la vacuna que adem&#225;s confiere una llamativa inmunidad de grupo que hace disminuir la enfermedad invasora en grupos de edad en los que no se aplica la vacuna&#44; y que adem&#225;s reduce la prevalencia de cepas resistentes a los antibi&#243;ticos de este microorganismo <span class="elsevierStyleSup">16-20</span>&#46; El CAV&#44; ajust&#225;ndose exclusivamente a las evidencias cient&#237;ficas disponibles&#44; ha rebatido con contundencia el informe realizado y difundido por el Ministerio de Sanidad y Consumo en Abril de 2006&#44; reafirm&#225;ndose en la importancia y la necesidad de vacunar a los ni&#241;os espa&#241;oles con la vacuna conjugada heptavalente&#44; e insistiendo en la exigencia de poner en marcha sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica acordes a nuestro sistema <span class="elsevierStyleSup"> 21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por parte de este Comit&#233; y a la vista de los datos cada vez m&#225;s concluyentes se refuerza la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n a todos los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os y a los de 2 a 3 a&#241;os que acudan a guarder&#237;as&#46; Contin&#250;a siendo esencial garantizar la vacunaci&#243;n de los ni&#241;os de riesgo&#44; &#250;nica opci&#243;n actualmente financiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El CAV contin&#250;a recomendando la misma pauta de vacunaci&#243;n en n&#250;mero de dosis e intervalo que en ediciones previas del calendario&#46; Hay que seguir llamando la atenci&#243;n sobre los riesgos potenciales de las inmunizaciones incompletas o tard&#237;as&#44; insistiendo en la importancia de cumplir el calendario desde los primeros meses de vida&#44; administrando todas las dosis indicadas en la ficha t&#233;cnica&#44; independientemente del contacto mayor o menor&#44; precoz o tard&#237;o con otros ni&#241;os&#46; En el momento actual&#44; aunque existen datos que sugieren que pautas &#34;alternativas&#34; de vacunaci&#243;n con un menor n&#250;mero de dosis podr&#237;an ser igualmente efectivas frente a la enfermedad neumoc&#243;cica invasora que las pautas cl&#225;sicas&#44; el cuerpo de evidencia es todav&#237;a insuficiente para cambiar la recomendaci&#243;n vigente&#59; m&#225;s a&#250;n&#44; se desconoce qu&#233; impacto tiene la inmunizaci&#243;n con menor n&#250;mero de dosis sobre otros beneficios de la vacunaci&#243;n como la prevenci&#243;n de otras formas no invasoras de enfermedad neumoc&#243;cica y fundamentalmente sobre la inmunidad colectiva<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente ha sido modificada la ficha t&#233;cnica de Menjugate&#174;&#44; se&#241;alando su compatibilidad con la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente y la vacuna hexavalente&#44; cuando se coadministran los tres preparados vacunales <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunas combinadas &#40;hexavalentes&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">El CAV insiste en que se generalice la implementaci&#243;n de estos preparados vacunales y as&#237; se puedan evitar tres pinchazos en las comunidades que vacunen de hepatitis B a los 2&#44; 4 y 6 meses&#44; y dos pinchazos a las que vacunen con hepatitis B al nacimiento&#44; 2 y 6 meses&#46; La dosis de recuerdo a los 15-18 meses se deber&#225; hacer con vacuna pentavalente&#44; independientemente de la pauta vacunal con hepatitis B en el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otras vacunas no incluidas en el Calendario</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la gripe</span></p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones anuales referentes a la vacuna antigripal est&#225;n recogidas en la p&#225;gina Web de la AEP &#40;www&#46;aeped&#46;es&#59; www&#46;vacunasaep&#46;org&#41; y han sido publicadas previamente en esta revista <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Como cada a&#241;o se refuerza la necesidad de administrar la vacuna a los ni&#241;os pertenecientes a grupos de riesgo&#44; as&#237; como a los familiares&#44; sanitarios y cuidadores de dichos ni&#241;os&#46; En Espa&#241;a ya contamos con alg&#250;n dato del impacto de la gripe en los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> aunque son necesarios m&#225;s estudios epidemiol&#243;gicos globales previos a tomar en consideraci&#243;n la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n universal para ni&#241;os sanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la hepatitis A</span></p><p class="elsevierStylePara">La vacuna frente a la hepatitis A se debe seguir administrando en las zonas en donde exista una alta incidencia de casos de hepatitis A como son las ciudades aut&#243;nomas de Ceuta y Melilla&#46; El CAV tiene abierto un per&#237;odo de estudio sobre la vacunaci&#243;n frente a hepatitis A&#44; y cualquier cambio en la recomendaci&#243;n universal sobre esta vacuna se difundir&#237;a a trav&#233;s de la web de la AEP o de su revista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a Rotavirus</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro entorno&#44; la gastroenteritis por rotavirus afectar&#225; pr&#225;cticamente al 100 &#37; de los ni&#241;os antes de cumplir los 5 a&#241;os de edad&#44; condicionando un n&#250;mero importante de consultas m&#233;dicas&#44; hospitalizaciones&#44; infecciones nosocomiales y originando un elevado consumo de recursos econ&#243;micos directos e indirectos <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Se dispone en el momento actual de dos vacunas orales seguras y eficaces frente al rotavirus&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Rotarix&#174; &#40;Laboratorios GlaxoSmithKline&#41;&#44; una vacuna humana monovalente comercializada en Espa&#241;a desde julio de 2006&#44; con una pauta de 2 dosis orales&#44; separadas por un m&#237;nimo de 4 semanas&#44; de tal manera que la primera dosis se administre a partir de las 6 semanas de vida y la pauta se complete antes de la semana 24 <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Rotateq&#174;  &#40;Laboratorios Sanofi Pasteur MSD&#41;&#44; una vacuna pentavalente humano-bovina reasortante&#44; que estar&#225; disponible en Espa&#241;a a partir del a&#241;o 2007&#44; con una pauta de 3 dosis orales&#44; separadas por 4-10 semanas&#44; de tal modo que la primera dosis se administre entre las 6-12 semanas&#44; y se termine la vacunaci&#243;n antes de la semana 26 <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Ambas vacunas son compatibles con el calendario vigente&#44; manteniendo su perfil de seguridad y sin interferir en la respuesta inmun&#243;gena de las otras vacunas con las que se coadministrar&#237;an <span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CAV estima necesario sensibilizar sobre la verdadera dimensi&#243;n y carga de la enfermedad por rotavirus&#44; as&#237; como de los beneficios de su prevenci&#243;n&#46; Igualmente&#44; este Comit&#233; considera esencial disponer de datos epidemiol&#243;gicos y farmacoecon&#243;micos de la enfermedad por rotavirus en Espa&#241;a&#44; establecer sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica activa de la enfermedad y de control del impacto de la vacunaci&#243;n&#44; as&#237; como ampliar los datos disponibles de seguridad y eficacia en situaciones y grupos especiales &#40;deficiencias inmunes&#44; lactancia&#44; prematuridad&#41;&#46; En el momento actual no se dispone de todos los datos epidemiol&#243;gicos y farmacoecon&#243;micos necesarios para incluir la vacuna frente a rotavirus en el calendario&#59; no obstante&#44; dada la eficacia y seguridad de ambos preparados vacunales este comit&#233; considera que el pediatra debe informar a las familias sobre su disponibilidad y su compatibilidad con la administraci&#243;n del resto de vacunas&#46; El CAV estima que cualquier ni&#241;o se puede vacunar cuando los padres lo soliciten&#44; o los pediatras lo consideren oportuno en funci&#243;n de las circunstancias personales o ambientales en las que se desenvuelve el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano</span></p><p class="elsevierStylePara">Pr&#243;ximamente estar&#225;n disponibles 2 vacunas seguras y eficaces frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46; La infecci&#243;n por VPH es la enfermedad de transmisi&#243;n sexual m&#225;s frecuente en el mundo&#46; Esta infecci&#243;n constituye una causa necesaria del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; se ha relacionado con otras formas de c&#225;ncer anogenital&#44; de v&#237;a a&#233;rea y digestivo&#44; y es adem&#225;s el origen de las verrugas anogenitales&#46; Los aspectos esenciales de esta infecci&#243;n&#44; su relaci&#243;n con el c&#225;ncer de c&#233;rvix y otras formas de enfermedad&#44; las caracter&#237;sticas de las vacunas profil&#225;cticas disponibles&#44; y el papel del pediatra en este contexto&#44; han sido objeto de una reciente revisi&#243;n del comit&#233; publicada en Anales<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de la historia natural de la infecci&#243;n por VPH y la neoplasia cervical&#44; el momento id&#243;neo para realizar la primovacunaci&#243;n deber&#237;a ser antes del contacto con el virus&#44; y por tanto&#44; antes del inicio de la actividad sexual&#44; probablemente a partir de los 9 a&#241;os de edad&#46; Los pediatras tendr&#225;n una responsabilidad esencial en la implantaci&#243;n y difusi&#243;n de esta vacuna&#44; por su acceso a los pacientes en la edad prepuberal y en la adolescencia precoz con m&#225;s probabilidad y eficacia que desde cualquier otra disciplina m&#233;dica&#44; aspecto esencial si consideramos la necesidad de tres visitas en un per&#237;odo de 6 meses para la realizaci&#243;n de la pauta correcta de vacunaci&#243;n&#46; El control de salud a los 12 a&#241;os que todav&#237;a hoy es utilizado para realizar la vacunaci&#243;n frente a hepatitis B en alguna comunidad&#44; eventualmente podr&#237;a ser utilizado para la inmunizaci&#243;n frente a VPH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque todav&#237;a existen diversas cuestiones por esclarecer respecto a la vacuna frente al VPH&#44; su disponibilidad es inminente&#44; y una vez m&#225;s el pediatra desempe&#241;ar&#225; un papel determinante en su aceptaci&#243;n y difusi&#243;n&#44; en su correcta administraci&#243;n y grado de cobertura alcanzada&#44; e incluso en la sensibilizaci&#243;n de las autoridades sanitarias implicadas en las decisiones de salud global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calendario vacunal para ni&#241;os y adolescentes que hayan empezado tarde la vacunaci&#243;n o est&#233; incompleta</span></p><p class="elsevierStylePara">El calendario acelerado tiene como fin proporcionar al ni&#241;o con inmunizaci&#243;n retrasada o interrumpida la inmunizaci&#243;n completa en el menor tiempo posible&#46; Los intervalos m&#237;nimos de vacunaci&#243;n deben ser contemplados con el fin de recuperar dosis perdidas utilizando el m&#237;nimo intervalo de tiempo en el que aseguremos una adecuada efectividad vacunal&#46; Una vez se haya alcanzado un estado de inmunizaci&#243;n en la que el paciente&#44; por su edad&#44; pueda ser incorporado a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica del calendario oficial&#44; se recomienda no utilizar los intervalos m&#237;nimos para continuar la vacunaci&#243;n&#44; observando a partir de entonces los intervalos habituales recomendados <span class="elsevierStyleSup">33-37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumimos en los anexos 1 y 2 los intervalos m&#237;nimos a respetar entre cada dosis para aquellos ni&#241;os que est&#225;n atrasados en sus inmunizaciones y los calendarios de actualizaci&#243;n &#46; El anexo 1 se&#241;ala las recomendaciones entre los 7 y los 18 a&#241;os de edad y el anexo 2 comprende el calendario para ni&#241;os entre 4 meses y 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab03.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; E&#46; Bernaola Iturbe&#46;<br></br> Aralar&#44; 4 bajo&#46; 31002 Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;bernaola&#64;teleline&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> bernaola&#64;teleline&#46;es</a><br></br> Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2006&#46;</p>"
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Calendario de vacunación de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2007
Vaccination Schedule of the Spanish Association of Pediatrics: Recommendations 2007
E. Bernaola Iturbea, F. Giménez Sáncheza, M. Baca Cotsa, F. de Juan Martína, J. Díez Domingoa, M. Garcés Sáncheza, A. Gómez-Campderáa, F. Martinón-Torresa, JJ. Picazoa, V. Pineda Solása
a Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
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poliomielitis &#40;VPI&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> b &#40;Hib&#41;&#44; ni hepatitis B &#40;HB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la tos ferina</span></p><p class="elsevierStylePara">Se insiste en la recomendaci&#243;n de la administraci&#243;n de vacuna de tos ferina acelular de adulto &#40;baja carga antig&#233;nica&#41; entre los 13 y 16 a&#241;os&#44; junto con la vacuna de difteria y t&#233;tanos de adulto en un preparado combinado &#40;dTpa&#41;&#44; sustituyendo a la vacuna t&#233;tanos difteria &#40;Td&#41; de adulto&#46; Se recomienda que los adultos reciban dosis de refuerzo de dTpa cada 10 a&#241;os&#44; en especial los que por su trabajo&#44; tengan estrecha relaci&#243;n con ni&#241;os reci&#233;n nacidos o lactantes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; personal sanitario y de guarder&#237;as&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;7-9&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antimeningococo C</span></p><p class="elsevierStylePara">A tenor de los cambios incorporados por la Agencia Europea de Evaluaci&#243;n de Medicamentos &#40;EMEA&#41; en el a&#241;o 2005 en las fichas t&#233;cnicas y recomendaciones de vacunaci&#243;n antimeningoc&#243;cica C y las nuevas evidencias disponibles&#44; el CAV reafirma su recomendaci&#243;n del a&#241;o 2006 de vacunar con 2 dosis &#40;preferiblemente a los 2 y 4 meses&#41; con cualquiera de las vacunas disponibles y administrar una dosis de recuerdo de esta vacuna en el segundo a&#241;o de vida <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os previamente vacunados con 3 dosis en el primer a&#241;o de vida y a la vista de los datos disponibles en este momento&#44; no parece&#44; por el momento&#44; necesario administrar una dosis de recuerdo&#46; No obstante debe mantenerse la vigilancia epidemiol&#243;gica oportuna para definir en su caso&#44; el mejor momento para administrar esta posible dosis <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola y parotiditis &#40;TV&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones para 2007 se traslada la edad de administraci&#243;n de la segunda dosis de la vacuna TV al inicio de la escolarizaci&#243;n obligatoria &#40;3-4 a&#241;os&#41; con el fin de asegurar la protecci&#243;n frente a estas enfermedades de forma m&#225;s temprana&#44; eliminar la circulaci&#243;n del virus y reducir el riesgo de brotes epid&#233;micos <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antivaricela</span></p><p class="elsevierStylePara">Se sigue recomendando la vacunaci&#243;n universal de ni&#241;os sanos entre los 12-15 meses de edad&#46; A partir de esa edad se realizar&#225; la vacunaci&#243;n selectiva de ni&#241;os susceptibles administrando una sola dosis&#44; salvo en los mayores de 13 a&#241;os en los que se administrar&#225;n 2 dosis separadas por 4-8 semanas&#46; Varivax&#174; es la vacuna comercializada con indicaci&#243;n y autorizaci&#243;n en su ficha t&#233;cnica para ni&#241;os sanos a partir de los 12 meses&#59; por el momento Varilrix&#174; contin&#250;a siendo autorizada en su ficha t&#233;cnica para mayores de 12 a&#241;os y en situaciones especiales muy concretas&#44; para pacientes inmunodeprimidos y personas de su entorno susceptibles&#46; Las comunidades aut&#243;nomas de Madrid y Navarra han incluido la vacunaci&#243;n universal frente a varicela en su calendario a los 15 meses <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; El Advisory Immunization Committee &#40;ACIP&#41; en Estados Unidos se ha pronunciado recientemente sobre la necesidad de dar una segunda dosis de vacuna de varicela a los menores de 12 a&#241;os&#44; debido al porcentaje significativo de vacunados que pasan una forma leve de varicela <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por el momento no hay datos epidemiol&#243;gicos en nuestro pa&#237;s que aconsejen la administraci&#243;n de esta segunda dosis&#46; Se insiste en la recomendaci&#243;n de vacunar a los adolescentes y adultos que no hayan padecido la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CAV continua se&#241;alando como oportuno y necesario crear un registro nacional&#44; o en su defecto auton&#243;mico&#44; de la incidencia de herpes z&#243;ster&#44; con el fin de conocer el verdadero impacto de esta forma de manifestarse la infecci&#243;n por virus varicela-z&#243;ster y poder evaluar en un futuro si la vacunaci&#243;n infantil de varicela modifica la incidencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada 7v antineumoc&#243;cica</span></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente el CAV ratifica la necesidad imperativa de universalizar esta vacunaci&#243;n introduci&#233;ndola en los calendarios oficiales en consonancia con el cuerpo de evidencia existente&#44; y tal como ha sucedido en el a&#241;o 2006 en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos de nuestro entorno&#44; as&#237; como en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid en Espa&#241;a <span class="elsevierStyleSup">13&#44;16-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios acumulados en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; confirman la efectividad de la vacuna que adem&#225;s confiere una llamativa inmunidad de grupo que hace disminuir la enfermedad invasora en grupos de edad en los que no se aplica la vacuna&#44; y que adem&#225;s reduce la prevalencia de cepas resistentes a los antibi&#243;ticos de este microorganismo <span class="elsevierStyleSup">16-20</span>&#46; El CAV&#44; ajust&#225;ndose exclusivamente a las evidencias cient&#237;ficas disponibles&#44; ha rebatido con contundencia el informe realizado y difundido por el Ministerio de Sanidad y Consumo en Abril de 2006&#44; reafirm&#225;ndose en la importancia y la necesidad de vacunar a los ni&#241;os espa&#241;oles con la vacuna conjugada heptavalente&#44; e insistiendo en la exigencia de poner en marcha sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica acordes a nuestro sistema <span class="elsevierStyleSup"> 21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por parte de este Comit&#233; y a la vista de los datos cada vez m&#225;s concluyentes se refuerza la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n a todos los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os y a los de 2 a 3 a&#241;os que acudan a guarder&#237;as&#46; Contin&#250;a siendo esencial garantizar la vacunaci&#243;n de los ni&#241;os de riesgo&#44; &#250;nica opci&#243;n actualmente financiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El CAV contin&#250;a recomendando la misma pauta de vacunaci&#243;n en n&#250;mero de dosis e intervalo que en ediciones previas del calendario&#46; Hay que seguir llamando la atenci&#243;n sobre los riesgos potenciales de las inmunizaciones incompletas o tard&#237;as&#44; insistiendo en la importancia de cumplir el calendario desde los primeros meses de vida&#44; administrando todas las dosis indicadas en la ficha t&#233;cnica&#44; independientemente del contacto mayor o menor&#44; precoz o tard&#237;o con otros ni&#241;os&#46; En el momento actual&#44; aunque existen datos que sugieren que pautas &#34;alternativas&#34; de vacunaci&#243;n con un menor n&#250;mero de dosis podr&#237;an ser igualmente efectivas frente a la enfermedad neumoc&#243;cica invasora que las pautas cl&#225;sicas&#44; el cuerpo de evidencia es todav&#237;a insuficiente para cambiar la recomendaci&#243;n vigente&#59; m&#225;s a&#250;n&#44; se desconoce qu&#233; impacto tiene la inmunizaci&#243;n con menor n&#250;mero de dosis sobre otros beneficios de la vacunaci&#243;n como la prevenci&#243;n de otras formas no invasoras de enfermedad neumoc&#243;cica y fundamentalmente sobre la inmunidad colectiva<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente ha sido modificada la ficha t&#233;cnica de Menjugate&#174;&#44; se&#241;alando su compatibilidad con la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente y la vacuna hexavalente&#44; cuando se coadministran los tres preparados vacunales <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunas combinadas &#40;hexavalentes&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">El CAV insiste en que se generalice la implementaci&#243;n de estos preparados vacunales y as&#237; se puedan evitar tres pinchazos en las comunidades que vacunen de hepatitis B a los 2&#44; 4 y 6 meses&#44; y dos pinchazos a las que vacunen con hepatitis B al nacimiento&#44; 2 y 6 meses&#46; La dosis de recuerdo a los 15-18 meses se deber&#225; hacer con vacuna pentavalente&#44; independientemente de la pauta vacunal con hepatitis B en el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otras vacunas no incluidas en el Calendario</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la gripe</span></p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones anuales referentes a la vacuna antigripal est&#225;n recogidas en la p&#225;gina Web de la AEP &#40;www&#46;aeped&#46;es&#59; www&#46;vacunasaep&#46;org&#41; y han sido publicadas previamente en esta revista <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Como cada a&#241;o se refuerza la necesidad de administrar la vacuna a los ni&#241;os pertenecientes a grupos de riesgo&#44; as&#237; como a los familiares&#44; sanitarios y cuidadores de dichos ni&#241;os&#46; En Espa&#241;a ya contamos con alg&#250;n dato del impacto de la gripe en los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> aunque son necesarios m&#225;s estudios epidemiol&#243;gicos globales previos a tomar en consideraci&#243;n la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n universal para ni&#241;os sanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna de la hepatitis A</span></p><p class="elsevierStylePara">La vacuna frente a la hepatitis A se debe seguir administrando en las zonas en donde exista una alta incidencia de casos de hepatitis A como son las ciudades aut&#243;nomas de Ceuta y Melilla&#46; El CAV tiene abierto un per&#237;odo de estudio sobre la vacunaci&#243;n frente a hepatitis A&#44; y cualquier cambio en la recomendaci&#243;n universal sobre esta vacuna se difundir&#237;a a trav&#233;s de la web de la AEP o de su revista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a Rotavirus</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro entorno&#44; la gastroenteritis por rotavirus afectar&#225; pr&#225;cticamente al 100 &#37; de los ni&#241;os antes de cumplir los 5 a&#241;os de edad&#44; condicionando un n&#250;mero importante de consultas m&#233;dicas&#44; hospitalizaciones&#44; infecciones nosocomiales y originando un elevado consumo de recursos econ&#243;micos directos e indirectos <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Se dispone en el momento actual de dos vacunas orales seguras y eficaces frente al rotavirus&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Rotarix&#174; &#40;Laboratorios GlaxoSmithKline&#41;&#44; una vacuna humana monovalente comercializada en Espa&#241;a desde julio de 2006&#44; con una pauta de 2 dosis orales&#44; separadas por un m&#237;nimo de 4 semanas&#44; de tal manera que la primera dosis se administre a partir de las 6 semanas de vida y la pauta se complete antes de la semana 24 <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Rotateq&#174;  &#40;Laboratorios Sanofi Pasteur MSD&#41;&#44; una vacuna pentavalente humano-bovina reasortante&#44; que estar&#225; disponible en Espa&#241;a a partir del a&#241;o 2007&#44; con una pauta de 3 dosis orales&#44; separadas por 4-10 semanas&#44; de tal modo que la primera dosis se administre entre las 6-12 semanas&#44; y se termine la vacunaci&#243;n antes de la semana 26 <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Ambas vacunas son compatibles con el calendario vigente&#44; manteniendo su perfil de seguridad y sin interferir en la respuesta inmun&#243;gena de las otras vacunas con las que se coadministrar&#237;an <span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CAV estima necesario sensibilizar sobre la verdadera dimensi&#243;n y carga de la enfermedad por rotavirus&#44; as&#237; como de los beneficios de su prevenci&#243;n&#46; Igualmente&#44; este Comit&#233; considera esencial disponer de datos epidemiol&#243;gicos y farmacoecon&#243;micos de la enfermedad por rotavirus en Espa&#241;a&#44; establecer sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica activa de la enfermedad y de control del impacto de la vacunaci&#243;n&#44; as&#237; como ampliar los datos disponibles de seguridad y eficacia en situaciones y grupos especiales &#40;deficiencias inmunes&#44; lactancia&#44; prematuridad&#41;&#46; En el momento actual no se dispone de todos los datos epidemiol&#243;gicos y farmacoecon&#243;micos necesarios para incluir la vacuna frente a rotavirus en el calendario&#59; no obstante&#44; dada la eficacia y seguridad de ambos preparados vacunales este comit&#233; considera que el pediatra debe informar a las familias sobre su disponibilidad y su compatibilidad con la administraci&#243;n del resto de vacunas&#46; El CAV estima que cualquier ni&#241;o se puede vacunar cuando los padres lo soliciten&#44; o los pediatras lo consideren oportuno en funci&#243;n de las circunstancias personales o ambientales en las que se desenvuelve el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano</span></p><p class="elsevierStylePara">Pr&#243;ximamente estar&#225;n disponibles 2 vacunas seguras y eficaces frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46; La infecci&#243;n por VPH es la enfermedad de transmisi&#243;n sexual m&#225;s frecuente en el mundo&#46; Esta infecci&#243;n constituye una causa necesaria del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; se ha relacionado con otras formas de c&#225;ncer anogenital&#44; de v&#237;a a&#233;rea y digestivo&#44; y es adem&#225;s el origen de las verrugas anogenitales&#46; Los aspectos esenciales de esta infecci&#243;n&#44; su relaci&#243;n con el c&#225;ncer de c&#233;rvix y otras formas de enfermedad&#44; las caracter&#237;sticas de las vacunas profil&#225;cticas disponibles&#44; y el papel del pediatra en este contexto&#44; han sido objeto de una reciente revisi&#243;n del comit&#233; publicada en Anales<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de la historia natural de la infecci&#243;n por VPH y la neoplasia cervical&#44; el momento id&#243;neo para realizar la primovacunaci&#243;n deber&#237;a ser antes del contacto con el virus&#44; y por tanto&#44; antes del inicio de la actividad sexual&#44; probablemente a partir de los 9 a&#241;os de edad&#46; Los pediatras tendr&#225;n una responsabilidad esencial en la implantaci&#243;n y difusi&#243;n de esta vacuna&#44; por su acceso a los pacientes en la edad prepuberal y en la adolescencia precoz con m&#225;s probabilidad y eficacia que desde cualquier otra disciplina m&#233;dica&#44; aspecto esencial si consideramos la necesidad de tres visitas en un per&#237;odo de 6 meses para la realizaci&#243;n de la pauta correcta de vacunaci&#243;n&#46; El control de salud a los 12 a&#241;os que todav&#237;a hoy es utilizado para realizar la vacunaci&#243;n frente a hepatitis B en alguna comunidad&#44; eventualmente podr&#237;a ser utilizado para la inmunizaci&#243;n frente a VPH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque todav&#237;a existen diversas cuestiones por esclarecer respecto a la vacuna frente al VPH&#44; su disponibilidad es inminente&#44; y una vez m&#225;s el pediatra desempe&#241;ar&#225; un papel determinante en su aceptaci&#243;n y difusi&#243;n&#44; en su correcta administraci&#243;n y grado de cobertura alcanzada&#44; e incluso en la sensibilizaci&#243;n de las autoridades sanitarias implicadas en las decisiones de salud global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calendario vacunal para ni&#241;os y adolescentes que hayan empezado tarde la vacunaci&#243;n o est&#233; incompleta</span></p><p class="elsevierStylePara">El calendario acelerado tiene como fin proporcionar al ni&#241;o con inmunizaci&#243;n retrasada o interrumpida la inmunizaci&#243;n completa en el menor tiempo posible&#46; Los intervalos m&#237;nimos de vacunaci&#243;n deben ser contemplados con el fin de recuperar dosis perdidas utilizando el m&#237;nimo intervalo de tiempo en el que aseguremos una adecuada efectividad vacunal&#46; Una vez se haya alcanzado un estado de inmunizaci&#243;n en la que el paciente&#44; por su edad&#44; pueda ser incorporado a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica del calendario oficial&#44; se recomienda no utilizar los intervalos m&#237;nimos para continuar la vacunaci&#243;n&#44; observando a partir de entonces los intervalos habituales recomendados <span class="elsevierStyleSup">33-37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumimos en los anexos 1 y 2 los intervalos m&#237;nimos a respetar entre cada dosis para aquellos ni&#241;os que est&#225;n atrasados en sus inmunizaciones y los calendarios de actualizaci&#243;n &#46; El anexo 1 se&#241;ala las recomendaciones entre los 7 y los 18 a&#241;os de edad y el anexo 2 comprende el calendario para ni&#241;os entre 4 meses y 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097362tab03.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; E&#46; Bernaola Iturbe&#46;<br></br> Aralar&#44; 4 bajo&#46; 31002 Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;bernaola&#64;teleline&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> bernaola&#64;teleline&#46;es</a><br></br> Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 13 18
2024 Octubre 77 39 116
2024 Septiembre 92 42 134
2024 Agosto 76 62 138
2024 Julio 66 45 111
2024 Junio 97 47 144
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2024 Abril 86 65 151
2024 Marzo 95 55 150
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2021 Noviembre 106 45 151
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2021 Julio 242 40 282
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