Púrpura de Schönlein-Henoch secundaria a parvovirus B19
Henoch-Schönlein purpura due to parvovirus B19
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Algunos autores discuten si esta asociación entre PSH y el parvovirus B19 es casual o no <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Niño de 7 años de edad, que consultó en urgencias por un cuadro de dolor y tumefacción asociado a impotencia funcional en el tobillo izquierdo de 36 h de evolución, tras lo cual se extendió el dolor al otro tobillo y a ambas rodillas asociado a un exantema generalizado.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física presentaba un exantema purpúrico palpable y simétrico, en miembros inferiores y glúteos, así como signos inflamatorios en mano derecha, rodilla y tobillo izquierdo. El resto de la exploración era normal.</p><p class="elsevierStylePara">Se solicitó hemograma, bioquímica general, coagulación y sedimento urinario que fueron normales. El ELISA faríngeo para S. pyogenes fue negativo. Los estudios serológicos en muestras pareadas obtenidas a las 2 semanas para virus de Epstein-Barr, virus de la gripe, adenovirus, virus respiratorio sincitial, Mycoplasma, Coxiella burnetti, citomegalovirus, herpes simple, varicela-zóster, rubéola, sarampión y parotiditis fueron negativos. La PCR para parvovirus B19 fue positiva.</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia de la PSH es desconocida actualmente, aunque se postula que puede ser debida a una alteración inmunológica, ya que en esta enfermedad se han descrito una gran variedad de anormalidades de la IgA. La asociación entre esta respuesta inmunitaria alterada y una causa infecciosa es una hipótesis que se plantea desde hace tiempo, y se han descrito ya casos desencadenados por Streptococcus sp., virus de la hepatitis A y C y Salmonella sp., entre otros. Una nueva asociación parece ser la del parvovirus B19, del que han aparecido ya más casos previamente al nuestro <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Parece ser que la afinidad del parvovirus B19 por el endotelio y los hematíes se debe a un esfingofosfolípido neutro en la pared de estas células (en las células sanguíneas forma parte del antígeno P) <span class="elsevierStyleSup">5</span>, y su efecto citotóxico está mediado por una proteína no estructural del virus, llamada NS-1, que induce la apoptosis celular mediante la ruta del TNF-α <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Este efecto podría explicar el daño selectivo hacia los capilares cutáneos y renales característico de la PSH, y podría hacer que las células fueran más susceptibles al depósito de IgA que sufren.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios en los que se defiende al parvovirus B19 como agente causal de la PSH se basan generalmente en la demostración de serología tipo IgM, ADN del virus en la sangre periférica o aumento de los títulos de IgG sérica <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Otros localizan el ARN viral en las propias células de los capilares cutáneos y glomerulares <span class="elsevierStyleSup">1</span>, pero incluso se ha detectado la presencia del gen de la NS-1 en los pacientes con PSH siendo significativamente mayor que en los grupos de pacientes control <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Varios autores defienden que esta asociación parvovirus B19-PSH no existe, basándose en grupos de pacientes con la enfermedad en los que no han encontrado Ig ni ADN del virus <span class="elsevierStyleSup">8</span>, aunque como ellos mismos señalan, en la mayoría de estos casos de PSH no se demuestra la existencia de un agente causal infeccioso. Este caso presentado refuerza la hipótesis del parvovirus B19 como etiología de ciertos casos de PSH, y muestra la necesidad de profundizar en el estudio de la etiopatogenia de esta enfermedad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. J. Álvarez-Coca.<br></br> Sección de Preescolares.<br></br> Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.<br></br> Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jalvarez.hnjs@salud.madrid.org" class="elsevierStyleCrossRefs"> jalvarez.hnjs@salud.madrid.org</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13096171pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Vasculitis. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jonson HB, editores. Tratado de Pediatría. 17.ª ed., en español. Madrid: Elsevier, 2004. p. 826-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasculitis. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jonson HB, editores. Tratado de Pediatría. 17.ª ed., en español. Madrid: Elsevier, 2004. p. 826-8." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
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| 2018 Diciembre | 33 | 25 | 58 |
| 2018 Noviembre | 41 | 15 | 56 |
| 2018 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2018 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Junio | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Abril | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2016 Noviembre | 58 | 5 | 63 |
| 2016 Octubre | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Septiembre | 46 | 4 | 50 |
| 2016 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Junio | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Mayo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2014 Febrero | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2013 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2013 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2013 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
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