Colitis seudomembranosa secundaria a infección por Salmonella
Pseudomembranous colitis due to Salmonella infection
Leído
28494
Vecesse ha leído el artículo
4354
Total PDF
24140
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13096170" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:639-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13224 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 109 "HTML" => 11965 "PDF" => 1150 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13096171" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:641-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6330 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 82 "HTML" => 5791 "PDF" => 457 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Púrpura de Schönlein-Henoch secundaria a parvovirus B19" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "642" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Henoch-Schönlein purpura due to parvovirus B19" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Alonso-Ojembarrena, J Álvarez-Coca, MªJ Pérez-García, J Martínez-Pérez, JL Rubio de Villanueva" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Alonso-Ojembarrena" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Álvarez-Coca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "MªJ" "apellidos" => "Pérez-García" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Martínez-Pérez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Rubio de Villanueva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096171?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13096171/v0_201404141803/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13096169" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:638-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13516 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 116 "HTML" => 12572 "PDF" => 828 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fibrosis progresiva del cuádriceps" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "639" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Progressive fibrosis of the quadriceps muscle" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n06-13096169fig01.jpg" "Alto" => 579 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 114047 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía de ambas rodillas en la que se aprecia marcada atrofia del músculo vasto intermedio y un área de mayor ecogenicidad que se interpreta como posible fibrosis." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B Carro Alonso, JL Villavieja Atance, JA Fernández Gómez, JMª Sainz Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Carro Alonso" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Villavieja Atance" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Fernández Gómez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "JMª" "apellidos" => "Sainz Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096169?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13096169/v0_201404141803/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Colitis seudomembranosa secundaria a infección por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "641" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "C Bernal Cuartas, J Martín de Carpi, R García-Romero, V Varea Calderón" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Bernal Cuartas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Martín de Carpi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "García-Romero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Varea Calderón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pseudomembranous colitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> infection" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n06-13096170fig01.jpg" "Alto" => 1082 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 392898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen endoscópica en nuestro paciente, caracterizada por la presencia de placas sobreelevadas de coloración crema-amarillenta, con mucosa circundante normal o con mínimos signos de inflamación, típica de colitis seudomembranosa." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Editor:</p><p class="elsevierStylePara">La colitis seudomembranosa (CP) es una afección inflamatoria de la mucosa colónica, caracterizada por formación de placas blanquecinas de aspecto histológico y endoscópico similar <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. Es una enfermedad rara en lactantes y niños, habituales portadores asintomáticos de Clostridium difficile, bacilo anaerobio grampositivo formador de esporas. La baja incidencia en esta población se atribuye a una mayor actividad inmune <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La CP se asocia al empleo de antibióticos, que altera el equilibrio de la flora intestinal y favorece el sobrecrecimiento de ciertos organismos. Se han implicado antibióticos como clindamicina, ampicilina y cefalosporinas, pero cualquier antimicrobiano puede favorecerla. Se han documentado casos relacionados con Staphylococcus aureus, Salmonella sp., Clostridium perfringens, Yersinia sp., Shigella sp., Campylobacter sp., citomegalovirus, Entamoeba histolytica y Listeria sp. <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 9 años, que consulta por infección de vías respiratorias altas indicándose tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico. Tres días después consulta por vómitos, diarreas y fiebre. La analítica mostraba como única alteración elevación de la proteína C reactiva a 64 mg/l (normal: < 5 mg/l).</p><p class="elsevierStylePara">Se ingresa con diagnóstico de gastroenteritis aguda tratándose con dieta astringente e hidratación pero continúa con fiebre y deposiciones mucosanguinolentas. La ecografía abdominal es normal y en el coprocultivo se aísla Salmonella enteritidis sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacino/cotrimoxazol y ceftriaxona.</p><p class="elsevierStylePara">Cinco días después, al persistir febril y con empeoramiento analítico, se inicia cefotaxima, presentando buena evolución, por lo que es dado de alta con cotrimoxazol.</p><p class="elsevierStylePara">Una semana después, consulta de nuevo por recurrencia de fiebre, dolor abdominal y 3-4 deposiciones diarias, líquidas, mucosanguinolentas. Se objetiva distensión, dolor y defensa a la palpación abdominal. La ecografía abdominal muestra engrosamiento mucoso en sigma y colon descendente. Ante la persistencia de los síntomas, se remite a hospital de referencia.</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso en nuestro servicio, presenta abdomen distendido, defensa a la palpación, dolor en fosa ilíaca izquierda y signos de empastamiento, sospechándose inicio de enfermedad inflamatoria intestinal tras infección bacteriana o perforación colónica por Salmonella. Debido a la inestabilidad del paciente, se inicia tratamiento esteroideo previamente al estudio endoscópico. La fibrocolonoscopia objetiva múltiples depósitos blanquecinos en forma de empedrado (fig. 1) recto hasta colon transverso y en menor cantidad en colon ascendente, mucosa friable y pérdida del patrón vascular normal. El estudio histológico presenta necrosis focal del epitelio y exudado fibrinoleucocitario en forma de seudomembranas. Con diagnóstico de colitis seudomembranosa se inicia metronidazol, retirándose progresivamente los corticoides. La búsqueda de toxina de C. difficile fue repetidamente negativa, persistiendo S. enteritidis en los coprocultivos. Tras 8 días de metronidazol y ante la evolución favorable del cuadro, es dado de alta.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13096170fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Imagen endoscópica en nuestro paciente, caracterizada por la presencia de placas sobreelevadas de coloración crema-amarillenta, con mucosa circundante normal o con mínimos signos de inflamación, típica de colitis seudomembranosa.</p><p class="elsevierStylePara">En controles ambulatorios posteriores refiere adecuada tolerancia enteral, ausencia de dolor abdominal y deposiciones normales, con analítica y coprocultivos normales.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura médica revisada hay un caso que relaciona la infección por Salmonella newport resistente a ampicilina, carbenicilina y tetraciclinas con diarrea inducida por antibióticos <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>. La administración de antibióticos en pacientes previamente colonizados por S. newport habría seleccionado la cepa resistente. También se ha evidenciado enfermedad entérica causada por Salmonella resistente a fluoroquinolonas <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas de CP comprenden desde diarreas hasta megacolon tóxico con fiebre, íleo paralítico y perforación colónica <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Entre los diagnósticos diferenciales están la inflamación por el virus del sida, brotes de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis secundaria a quimioterapia y colitis isquémica.</p><p class="elsevierStylePara">En la analítica son frecuentes leucocitosis, hipoalbuminemia, leucocitos en heces y coprocultivo positivo para el microorganismo causante. La radiografía simple de abdomen muestra edema de mucosa, alteración de las haustras y patrón de íleo. La visualización de las seudomembranas mediante rectosigmoidoscopia es diagnóstica en el 91 % de los casos. Al manipularse las seudomembranas queda expuesta la mucosa ulcerada. En estados tempranos, las lesiones pueden confundirse con aquellas presentes en la enfermedad de Crohn, enfermedad de Behçet y colitis viral <span class="elsevierStyleSup">7</span>. No se recomienda el estudio con enema baritado debido al riesgo de megacolon tóxico o perforación.</p><p class="elsevierStylePara">En los casos leves o moderados, el tratamiento de soporte es suficiente: suspender o cambiar el antibiótico involucrado, evitar narcóticos y antidiarreicos, establecer aislamiento entérico y mantener el balance hidroelectrolítico.</p><p class="elsevierStylePara">El 95 % de los pacientes se recupera completamente en 10 días. Se han descrito complicaciones como shock hipovolémico, deshidratación, alteraciones electrolíticas, hipoproteinemia secundaria a enteropatía perdedora de proteínas, perforación cecal, megacolon tóxico, hemorragia y sepsis. Dos tercios de los pacientes con megacolon tóxico requieren cirugía <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Aunque en la mayoría de los casos la CP se trata de un cuadro autolimitado, la mortalidad es del 2 %, pudiendo aumentar hasta un 35 % en casos de megacolon tóxico <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. C. Bernal Cuartas.<br></br> Sección de Gastroenterología, Hepatología y<br></br> Nutrición Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu.<br></br> P.º Sant Joan de Déu, 2. Esplugues de Llobregat.<br></br> 08950 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:javiermartin@hsjdbcn.org" class="elsevierStyleCrossRefs"> javiermartin@hsjdbcn.org</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13096170pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n06-13096170fig01.jpg" "Alto" => 1082 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 392898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen endoscópica en nuestro paciente, caracterizada por la presencia de placas sobreelevadas de coloración crema-amarillenta, con mucosa circundante normal o con mínimos signos de inflamación, típica de colitis seudomembranosa." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Colitis seudomembranosa." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "García López S" 1 => "Gomollón F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiology, risk factors and treatments for antibiotic associated diarrhea." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "McFarland LV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "16879" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9892789" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiology of antibiotic associated colitis; isolation of Clostridium difficile from the hospital environment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Fekety R" 1 => "Kim KH" 2 => "Brown D" 3 => "Batts DH" 4 => "Cudmore M" 5 => "Silva J Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1981" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "906" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7211925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Drug resistant Salmonella from animals fed antimicrobials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Holmberg SD" 1 => "Osterholm MT" 2 => "Senger KA" 3 => "Cohen ML." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198409063111001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1984" "volumen" => "311" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6382001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A nosocomial outbreak of fluorokinolone-resistant Salmonella infection." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Olsen SJ" 1 => "DeBess EE" 2 => "McGivern TE" 3 => "Marano N" 4 => "Eby T" 5 => "Mauvais S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200105243442102" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "1572" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pseudomembranous colitis: Pathogenesis and therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Tedesco FJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin North Am" "fecha" => "1982" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7043127" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical and endoscopic findings in patients early in the course of Clostridium difficile-associated pseudomembranous colitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Gebhard RL" 1 => "Gerding DN" 2 => "Olson MM" 3 => "Peterson LR" 4 => "McClain CJ" 5 => "Ansel HJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4014287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clostridium difficile invasion and toxin circulation in fatal pediatric pseudomembranous colitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Qualman SJ" 1 => "Petric M" 2 => "Karmali MA" 3 => "Smith CR" 4 => "Hamilton SR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol" "fecha" => "1990" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1699407" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Clostridium difficile: Clinical considerations. Rev Infect Dis.1990;12:S243-S51." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clostridium difficile: Clinical considerations. Rev Infect Dis.1990;12:S243-S51." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bartlett JG." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13096170/v0_201404141803/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13096170/v0_201404141803/es/37v65n06a13096170pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096170?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 15 | 34 |
| 2024 Octubre | 193 | 46 | 239 |
| 2024 Septiembre | 182 | 54 | 236 |
| 2024 Agosto | 193 | 117 | 310 |
| 2024 Julio | 172 | 93 | 265 |
| 2024 Junio | 174 | 79 | 253 |
| 2024 Mayo | 163 | 55 | 218 |
| 2024 Abril | 168 | 68 | 236 |
| 2024 Marzo | 159 | 45 | 204 |
| 2024 Febrero | 249 | 63 | 312 |
| 2024 Enero | 186 | 62 | 248 |
| 2023 Diciembre | 173 | 67 | 240 |
| 2023 Noviembre | 216 | 80 | 296 |
| 2023 Octubre | 155 | 46 | 201 |
| 2023 Septiembre | 195 | 53 | 248 |
| 2023 Agosto | 201 | 42 | 243 |
| 2023 Julio | 194 | 46 | 240 |
| 2023 Junio | 247 | 55 | 302 |
| 2023 Mayo | 236 | 53 | 289 |
| 2023 Abril | 140 | 40 | 180 |
| 2023 Marzo | 136 | 53 | 189 |
| 2023 Febrero | 164 | 33 | 197 |
| 2023 Enero | 146 | 52 | 198 |
| 2022 Diciembre | 148 | 34 | 182 |
| 2022 Noviembre | 198 | 57 | 255 |
| 2022 Octubre | 225 | 59 | 284 |
| 2022 Septiembre | 207 | 59 | 266 |
| 2022 Agosto | 189 | 76 | 265 |
| 2022 Julio | 211 | 60 | 271 |
| 2022 Junio | 189 | 38 | 227 |
| 2022 Mayo | 266 | 73 | 339 |
| 2022 Abril | 201 | 63 | 264 |
| 2022 Marzo | 202 | 63 | 265 |
| 2022 Febrero | 193 | 55 | 248 |
| 2022 Enero | 200 | 48 | 248 |
| 2021 Diciembre | 152 | 65 | 217 |
| 2021 Noviembre | 175 | 71 | 246 |
| 2021 Octubre | 235 | 88 | 323 |
| 2021 Septiembre | 215 | 70 | 285 |
| 2021 Agosto | 162 | 52 | 214 |
| 2021 Julio | 237 | 69 | 306 |
| 2021 Junio | 281 | 55 | 336 |
| 2021 Mayo | 285 | 69 | 354 |
| 2021 Abril | 500 | 77 | 577 |
| 2021 Marzo | 388 | 73 | 461 |
| 2021 Febrero | 264 | 49 | 313 |
| 2021 Enero | 234 | 41 | 275 |
| 2020 Diciembre | 282 | 48 | 330 |
| 2020 Noviembre | 273 | 46 | 319 |
| 2020 Octubre | 235 | 39 | 274 |
| 2020 Septiembre | 268 | 43 | 311 |
| 2020 Agosto | 230 | 42 | 272 |
| 2020 Julio | 227 | 58 | 285 |
| 2020 Junio | 224 | 45 | 269 |
| 2020 Mayo | 224 | 35 | 259 |
| 2020 Abril | 217 | 33 | 250 |
| 2020 Marzo | 254 | 25 | 279 |
| 2020 Febrero | 265 | 31 | 296 |
| 2020 Enero | 180 | 32 | 212 |
| 2019 Diciembre | 234 | 30 | 264 |
| 2019 Noviembre | 236 | 32 | 268 |
| 2019 Octubre | 241 | 29 | 270 |
| 2019 Septiembre | 273 | 31 | 304 |
| 2019 Agosto | 164 | 34 | 198 |
| 2019 Julio | 177 | 22 | 199 |
| 2019 Junio | 249 | 43 | 292 |
| 2019 Mayo | 373 | 73 | 446 |
| 2019 Abril | 301 | 72 | 373 |
| 2019 Marzo | 223 | 40 | 263 |
| 2019 Febrero | 256 | 32 | 288 |
| 2019 Enero | 283 | 40 | 323 |
| 2018 Diciembre | 196 | 33 | 229 |
| 2018 Noviembre | 258 | 42 | 300 |
| 2018 Octubre | 221 | 12 | 233 |
| 2018 Septiembre | 138 | 11 | 149 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Abril | 89 | 0 | 89 |
| 2018 Marzo | 126 | 0 | 126 |
| 2018 Febrero | 90 | 0 | 90 |
| 2018 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2017 Diciembre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
| 2017 Octubre | 117 | 0 | 117 |
| 2017 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2017 Agosto | 140 | 0 | 140 |
| 2017 Julio | 140 | 4 | 144 |
| 2017 Junio | 115 | 22 | 137 |
| 2017 Mayo | 152 | 30 | 182 |
| 2017 Abril | 153 | 24 | 177 |
| 2017 Marzo | 254 | 66 | 320 |
| 2017 Febrero | 369 | 41 | 410 |
| 2017 Enero | 147 | 29 | 176 |
| 2016 Diciembre | 161 | 25 | 186 |
| 2016 Noviembre | 223 | 31 | 254 |
| 2016 Octubre | 197 | 43 | 240 |
| 2016 Septiembre | 294 | 25 | 319 |
| 2016 Agosto | 265 | 41 | 306 |
| 2016 Julio | 126 | 49 | 175 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Diciembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 70 | 4 | 74 |
| 2014 Mayo | 83 | 4 | 87 |
| 2014 Abril | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Marzo | 67 | 4 | 71 |
| 2014 Febrero | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Enero | 65 | 10 | 75 |
| 2013 Diciembre | 70 | 6 | 76 |
| 2013 Noviembre | 58 | 11 | 69 |
| 2013 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2013 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2013 Agosto | 48 | 6 | 54 |
| 2013 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2012 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2012 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2012 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2006 Diciembre | 3164 | 0 | 3164 |
Mostrar todo
