Sangrado de riesgo vital en un recién nacido hijo de madre tratada con rifampicina
Life-threatening hemorrhage in the neonate of a rifampicin-treated mother
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La enfermedad hemorrágica del recién nacido o hemorragia dependiente de vitamina K se clasifica en 3 formas: precoz, clásica y tardía. La forma precoz se presenta en las primeras 24 h y está relacionada con el consumo materno de medicamentos que interfieren con el almacenamiento o la función de la vitamina K <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de shock hipovolémico hemorrágico en un neonato hijo de madre afectada de tuberculosis, en tratamiento durante la gestación con rifampicina, isoniazida y etambutol. Recién nacido de sexo femenino, fruto de una segunda gestación, cuya madre fue diagnosticada de una pleuritis tuberculosa a las 13 semanas de gestación. Recibió tratamiento con isoniazida, rifampicina y etambutol (I + R + E) durante los primeros 2 meses, manteniendo doble terapia con I + R durante el resto del embarazo, con evolución clínica y radiológica favorable. Los controles ecográficos prenatales fueron normales y las serologías a lúes, HBsAg y VIH negativas, toxoplasma y rubéola inmunes. Parto eutócico, no instrumentado, a las 40 <span class="elsevierStyleSup">2</span> semanas. El test de Apgar (al minuto y a los 5 min) fue de 7/9. Se administró profilaxis con vitamina K intramuscular. En la exploración física inicial, en sala de partos, destacaba un distrés respiratorio leve y un caput succedaneum de pequeño tamaño, por lo que ingresó en observación. Presentó deterioro clínico progresivo con taquipnea, taquicardia, quejido e inestabilidad hemodinámica, observando un aumento del tamaño del caput (fig. 1), con acidosis metabólica y anemia. Las pruebas de coagulación demostraron alargamiento del tiempo de Quick y TTPA (tabla 1). Para su estabilización clínica precisó tratamiento con expansores de volumen, bicarbonato, transfusión de hemoderivados (precisando un total de plasma 40 ml/kg y concentrado de hematíes 60 ml/kg), vitamina K y soporte inotrópico con dopamina. La ecografía y TC cerebrales evidenciaron un gran hematoma subgaleal, sin presencia de fracturas ni sangrado intracerebral. El estudio de hemostasia inicial mostró un déficit grave de los factores del complejo protrombínico y vitamina K dependientes (tabla 1). El EEG fue normal y la ecografía abdominal descartó sangrado intraabdominal. El Mantoux fue negativo. La evolución de la paciente fue favorable con normalización de las pruebas de coagulación siendo dada de alta a los 14 días.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095861fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. TC craneal: se observa importante aumento de tejidos blandos extracraneales compatible con hematoma subgaleal, sin signos de fractura ni sangrado intracerebral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095861tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La gravedad y precocidad de la hemorragia que presentó este neonato y la reversión de las anomalías de la coagulación con el tratamiento con vitamina K y plasma, sugirieron la posibilidad de un déficit de vitamina K precoz asociado al tratamiento tuberculostático recibido por la madre durante el embarazo.</p><p class="elsevierStylePara">En 1976 se publicaron 3 casos de recién nacidos expuestos a rifampicina e isoniazida durante la gestación que presentaron alteraciones de la hemostasia <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Posteriormente se han publicado otros casos de hemorragia en pacientes tratados con rifampicina que a su vez estaban afectados de patologías que favorecen el déficit de vitamina K <span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. También hay estudios en animales en los que se ha descrito una hipoprotrombinemia con la exposición a rifampicina, relacionada con la dosis y el tiempo de administración, y que revertía con la administración de vitamina K <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. La ficha técnica de la rifampicina y distintos textos consultados reflejan este posible efecto indeseado <span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. Se han propuesto posibles mecanismos como son la inducción de enzimas microsomales hepáticas, que podría favorecer la degradación oxidativa de la vitamina K o la inhibición de la enzima epóxido vitamina K reductasa <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para reducir el riesgo de sangrado, hay autores que proponen la administración de vitamina K al final de la gestación en mujeres tratadas con tuberculostáticos <span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, lo que contrasta con el hecho de no haber advertencias al respecto en las guías clínicas para el tratamiento de la tuberculosis <span class="elsevierStyleSup"> 9,10.</span> El paso transplacentario de vitamina K es muy escaso por lo que es dudosa su eficacia. Las indicaciones para las que está aprobada actualmente la vitamina K son la hipoprotrombinemia grave y la profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos considerado de interés este caso debido a su gravedad, con potencial riesgo vital para el recién nacido, en una época en la que estamos observando un incremento en el número de gestantes afectadas de tuberculosis en nuestro medio. Como conclusión, creemos aconsejable la evaluación del estado de coagulación de los recién nacidos hijos de madres tratadas con rifampicina, a la vez que su vigilancia clínica inicial para la detección precoz de posibles signos de hemorragia, que como en este caso pueden ser de riesgo vital.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia<span class="elsevierStyleBold">:</span> Dra. C. Ribes Bautista.<br></br> Pl. Josep Pallach, 5. 3.º-1. 08035 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:ribesca@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> ribesca@yahoo.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13095861pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n06-13095861fig01.jpg" "Alto" => 781 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 109827 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TC craneal: se observa importante aumento de tejidos blandos extracraneales compatible con hematoma subgaleal, sin signos de fractura ni sangrado intracerebral." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n06-13095861tab02.gif" "imagenAlto" => 626 "imagenAncho" => 689 "imagenTamanyo" => 34464 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios hemostasia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin K in neonates. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13095861
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2024 Octubre | 84 | 38 | 122 |
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| 2024 Marzo | 80 | 25 | 105 |
| 2024 Febrero | 92 | 40 | 132 |
| 2024 Enero | 112 | 34 | 146 |
| 2023 Diciembre | 96 | 16 | 112 |
| 2023 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2023 Octubre | 117 | 27 | 144 |
| 2023 Septiembre | 69 | 30 | 99 |
| 2023 Agosto | 72 | 24 | 96 |
| 2023 Julio | 98 | 34 | 132 |
| 2023 Junio | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Mayo | 140 | 26 | 166 |
| 2023 Abril | 60 | 22 | 82 |
| 2023 Marzo | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Febrero | 83 | 20 | 103 |
| 2023 Enero | 65 | 21 | 86 |
| 2022 Diciembre | 76 | 21 | 97 |
| 2022 Noviembre | 81 | 30 | 111 |
| 2022 Octubre | 85 | 36 | 121 |
| 2022 Septiembre | 58 | 31 | 89 |
| 2022 Agosto | 71 | 44 | 115 |
| 2022 Julio | 68 | 31 | 99 |
| 2022 Junio | 62 | 30 | 92 |
| 2022 Mayo | 75 | 28 | 103 |
| 2022 Abril | 53 | 54 | 107 |
| 2022 Marzo | 78 | 55 | 133 |
| 2022 Febrero | 78 | 33 | 111 |
| 2022 Enero | 127 | 47 | 174 |
| 2021 Diciembre | 78 | 35 | 113 |
| 2021 Noviembre | 108 | 40 | 148 |
| 2021 Octubre | 79 | 44 | 123 |
| 2021 Septiembre | 94 | 37 | 131 |
| 2021 Agosto | 81 | 26 | 107 |
| 2021 Julio | 74 | 46 | 120 |
| 2021 Junio | 62 | 21 | 83 |
| 2021 Mayo | 73 | 31 | 104 |
| 2021 Abril | 176 | 52 | 228 |
| 2021 Marzo | 144 | 22 | 166 |
| 2021 Febrero | 96 | 14 | 110 |
| 2021 Enero | 109 | 17 | 126 |
| 2020 Diciembre | 90 | 27 | 117 |
| 2020 Noviembre | 92 | 12 | 104 |
| 2020 Octubre | 115 | 20 | 135 |
| 2020 Septiembre | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Agosto | 106 | 11 | 117 |
| 2020 Julio | 115 | 18 | 133 |
| 2020 Junio | 88 | 8 | 96 |
| 2020 Mayo | 95 | 9 | 104 |
| 2020 Abril | 81 | 18 | 99 |
| 2020 Marzo | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Febrero | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Enero | 58 | 10 | 68 |
| 2019 Diciembre | 77 | 18 | 95 |
| 2019 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
| 2019 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2019 Septiembre | 46 | 11 | 57 |
| 2019 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2019 Junio | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Mayo | 138 | 16 | 154 |
| 2019 Abril | 111 | 18 | 129 |
| 2019 Marzo | 50 | 18 | 68 |
| 2019 Febrero | 55 | 15 | 70 |
| 2019 Enero | 40 | 17 | 57 |
| 2018 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2018 Noviembre | 59 | 9 | 68 |
| 2018 Octubre | 52 | 26 | 78 |
| 2018 Septiembre | 28 | 13 | 41 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Mayo | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Abril | 14 | 14 | 28 |
| 2017 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2016 Noviembre | 79 | 7 | 86 |
| 2016 Octubre | 63 | 9 | 72 |
| 2016 Septiembre | 75 | 10 | 85 |
| 2016 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2014 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Agosto | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Junio | 61 | 4 | 65 |
| 2014 Mayo | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Abril | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Marzo | 69 | 5 | 74 |
| 2014 Febrero | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Enero | 52 | 11 | 63 |
| 2013 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Noviembre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Octubre | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2013 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2013 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2013 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2012 Diciembre | 26 | 1 | 27 |
| 2012 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2012 Octubre | 51 | 1 | 52 |
| 2012 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2012 Agosto | 3 | 3 | 6 |
| 2006 Diciembre | 3968 | 0 | 3968 |
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