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Los 4 reci&#233;n nacidos tuvieron gran alteraci&#243;n en la neuroimagen &#40;fractura craneal&#44; hemorragia intracraneal y encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#41;&#46; Los cuatro fallecieron &#40;tres en los primeros 2 d&#237;as y el restante tras el primer mes de vida&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso corresponde a una gestante del este de Europa que es tra&#237;da a urgencias maternales por el SAMU tras haber sufrido accidente de tr&#225;fico&#46; Es una mujer de 19 a&#241;os&#44; primigesta&#44; en su tercer trimestre de embarazo&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#46; Viajaba como acompa&#241;ante en el asiento delantero de un turismo cuando sufrieron un impacto frontolateral&#46; Cuando llegan los servicios de emergencia&#44; la gestante se encuentra consciente aunque desorientada&#44; y sale del coche por su propio pie&#44; aunque con signos de dolor y con un cuadro de mareo&#44; por lo que es trasladada hasta nuestro hospital&#46; A su llegada es reconocida por ginecolog&#237;a&#44; objetiv&#225;ndose signos cl&#237;nicos y ecogr&#225;ficos de desprendimiento de placenta&#44; y una bradicardia fetal mantenida en el monitor&#44; motivo por el que se decide practicar una ces&#225;rea urgente&#46; La edad gestacional estimada es de unas 34 semanas&#46; La madre sufri&#243; fractura m&#250;ltiple de pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fruto de esa ces&#225;rea nace un var&#243;n de 2&#46;000 g&#44; con Apgar a 1 min 0&#46; Se inicia reanimaci&#243;n seg&#250;n protocolo&#44; requiriendo de forma progresiva ventilaci&#243;n con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a presi&#243;n positiva en bolsa autoinflable&#44; intubaci&#243;n endotraqueal&#44; masaje card&#237;aco&#44; adrenalina endotraqueal&#44; canalizaci&#243;n de vena umbilical&#44; adrenalina&#44; l&#237;quidos y bicarbonato intravenosos&#46; Finalmente&#44; a los 10 min de reanimaci&#243;n se consigue una frecuencia card&#237;aca mantenida en torno a 100 lat&#46;&#47;min y unos pulsos perif&#233;ricos palpables&#44; aunque d&#233;biles&#46; Se traslada a UCIN en incubadora de transporte conectado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica a su ingreso en UCIN destaca un mal estado general&#44; mala coloraci&#243;n&#44; fractura craneal &#40;parietoocciptital&#41; derecha con importante edema de partes blandas y despegamiento del pabell&#243;n auricular derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Resto de exploraci&#243;n normal&#46; Las constantes vitales al ingreso&#58; Frecuencia card&#237;aca 154 lat&#46;&#47;min&#44; frecuencia respiratoria 45 resp&#46;&#47;min &#40;SIMV&#41;&#44; PA 27&#47;23&#47;18&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 80 &#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100 &#37;&#46; Gasometr&#237;a al ingreso &#40;venosa&#41;&#58; pH 6&#44;57&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 102&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 28&#44;8&#44; Bic 4&#44;5&#44; EB &#173;23&#44; lactato 16&#46; Anal&#237;tica al ingreso&#58; Hb 10&#44;7&#44; Hto 31&#44;8&#44; leucocitos 10&#46;700 &#40;f&#243;rmula normal&#41;&#44; urea 19&#44; creatinina 1&#44;01&#44; CK 868 U&#47;l &#40;CK-MB 14&#44;6 ng&#47;ml&#41;&#44; Na 136 mEq&#47;l y K 8&#44;06 mEq&#47;l&#46; Se practica radiograf&#237;a simple de t&#243;rax&#44; apreci&#225;ndose pulm&#243;n blanco&#44; por lo que se administra surfactante pulmonar&#44; con adecuada respuesta&#44; permitiendo disminuir FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta 40 &#37;&#46; La ecograf&#237;a transfontanelar al ingreso objetiv&#243; signos de edema cerebral&#44; sin hemorragia&#46; Se pautaron expansores de volumen&#44; bicarbonato&#44; transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;concentrado de hemat&#237;es y plasma&#41; y se inici&#243; perfusi&#243;n de adrenalina intravenosa a 1 &#956;g&#47;kg&#47;min&#44; pese a lo cual no remont&#243; tensiones&#46; Se paut&#243; hidrocortisona&#44; sin respuesta&#46; Control ecogr&#225;fico posterior &#40;7 h de vida&#41;&#58; aumento de la ecogenicidad con p&#233;rdida de la ecoestructura normal en hemisferio cerebral derecho&#44; compatible con hemorragia parenquimatosa cerebral&#46; La hemorragia condiciona cierto efecto masa con signos de herniaci&#243;n subfalciana&#46; El paciente falleci&#243; a las 8 h de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095860fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a anteroposterior &#40;A&#41; y lateral &#40;B&#41; de cr&#225;neo donde se observa fractura parietooccipital derecha &#40;&#243;bviese artefacto de incubadora&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos destacar como conclusi&#243;n la escasa bibliograf&#237;a existente al respecto&#44; a pesar de constituir un problema de salud p&#250;blica de primer orden&#46; Pensamos&#44; como otros autores&#44; que las muertes fetales como consecuencia de accidentes de tr&#225;fico constituyen una entidad poco diagnosticada&#44; siendo &#233;sta codificada de forma general como &#34;765&#46;0 Traumatismo materno con afectaci&#243;n del feto&#34;&#44; sin mencionar que se trata de un accidente de tr&#225;fico&#44; 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Lesión cerebral tras traumatismo fetal por accidente de tráfico materno
Brain injury after fetal traumatism due to maternal traffic accident
J. Mut Buiguesa, MJ. Ferrández Berenguera
a Sección de Neonatos. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Elche. Alicante. España.
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Los 4 reci&#233;n nacidos tuvieron gran alteraci&#243;n en la neuroimagen &#40;fractura craneal&#44; hemorragia intracraneal y encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#41;&#46; Los cuatro fallecieron &#40;tres en los primeros 2 d&#237;as y el restante tras el primer mes de vida&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso corresponde a una gestante del este de Europa que es tra&#237;da a urgencias maternales por el SAMU tras haber sufrido accidente de tr&#225;fico&#46; Es una mujer de 19 a&#241;os&#44; primigesta&#44; en su tercer trimestre de embarazo&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#46; Viajaba como acompa&#241;ante en el asiento delantero de un turismo cuando sufrieron un impacto frontolateral&#46; Cuando llegan los servicios de emergencia&#44; la gestante se encuentra consciente aunque desorientada&#44; y sale del coche por su propio pie&#44; aunque con signos de dolor y con un cuadro de mareo&#44; por lo que es trasladada hasta nuestro hospital&#46; A su llegada es reconocida por ginecolog&#237;a&#44; objetiv&#225;ndose signos cl&#237;nicos y ecogr&#225;ficos de desprendimiento de placenta&#44; y una bradicardia fetal mantenida en el monitor&#44; motivo por el que se decide practicar una ces&#225;rea urgente&#46; La edad gestacional estimada es de unas 34 semanas&#46; La madre sufri&#243; fractura m&#250;ltiple de pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fruto de esa ces&#225;rea nace un var&#243;n de 2&#46;000 g&#44; con Apgar a 1 min 0&#46; Se inicia reanimaci&#243;n seg&#250;n protocolo&#44; requiriendo de forma progresiva ventilaci&#243;n con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a presi&#243;n positiva en bolsa autoinflable&#44; intubaci&#243;n endotraqueal&#44; masaje card&#237;aco&#44; adrenalina endotraqueal&#44; canalizaci&#243;n de vena umbilical&#44; adrenalina&#44; l&#237;quidos y bicarbonato intravenosos&#46; Finalmente&#44; a los 10 min de reanimaci&#243;n se consigue una frecuencia card&#237;aca mantenida en torno a 100 lat&#46;&#47;min y unos pulsos perif&#233;ricos palpables&#44; aunque d&#233;biles&#46; Se traslada a UCIN en incubadora de transporte conectado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica a su ingreso en UCIN destaca un mal estado general&#44; mala coloraci&#243;n&#44; fractura craneal &#40;parietoocciptital&#41; derecha con importante edema de partes blandas y despegamiento del pabell&#243;n auricular derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Resto de exploraci&#243;n normal&#46; Las constantes vitales al ingreso&#58; Frecuencia card&#237;aca 154 lat&#46;&#47;min&#44; frecuencia respiratoria 45 resp&#46;&#47;min &#40;SIMV&#41;&#44; PA 27&#47;23&#47;18&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 80 &#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100 &#37;&#46; Gasometr&#237;a al ingreso &#40;venosa&#41;&#58; pH 6&#44;57&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 102&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 28&#44;8&#44; Bic 4&#44;5&#44; EB &#173;23&#44; lactato 16&#46; Anal&#237;tica al ingreso&#58; Hb 10&#44;7&#44; 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compatible con hemorragia parenquimatosa cerebral&#46; La hemorragia condiciona cierto efecto masa con signos de herniaci&#243;n subfalciana&#46; El paciente falleci&#243; a las 8 h de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095860fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a anteroposterior &#40;A&#41; y lateral &#40;B&#41; de cr&#225;neo donde se observa fractura parietooccipital derecha &#40;&#243;bviese artefacto de incubadora&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos destacar como conclusi&#243;n la escasa bibliograf&#237;a existente al respecto&#44; a pesar de constituir un problema de salud p&#250;blica de primer orden&#46; Pensamos&#44; como otros autores&#44; que las muertes fetales como consecuencia de accidentes de tr&#225;fico constituyen una entidad poco diagnosticada&#44; siendo &#233;sta codificada de forma general como &#34;765&#46;0 Traumatismo materno con afectaci&#243;n del feto&#34;&#44; sin mencionar que se trata de un accidente de tr&#225;fico&#44; con la consiguiente infravaloraci&#243;n del problema&#46; Se necesitar&#237;an campa&#241;as informativas para concienciar a la poblaci&#243;n general de la magnitud real del problema&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; M&#46;J&#46; Ferr&#225;ndez Berenguer&#46;<br></br> Secci&#243;n de Neonatos&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital General Universitario de Elche&#46;<br></br> Cam&#237; de L&#39;Almazara&#44; 11&#46; 03203 Elche&#46; Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; maria <a href="mailto&#58;jesus&#64;coma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jesus&#64;coma&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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