Anomalía de Ebstein y exposición al litio en el embarazo
Ebstein¿s anomaly and lithium exposure during pregnancy
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Se trata de una cardiopatía poco frecuente, supone el 0,5 % de las cardiopatías congénitas o un caso por cada 20.000 recién nacidos vivos <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El carbonato de litio es considerado un medicamento de primera línea en el manejo de la psicosis maniacodepresiva y se estima que un 0,1 % de las mujeres embarazadas lo toman <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Existen trabajos que defienden la teratogenicidad del litio y la asociación de su uso en el primer trimestre de la gestación con un mayor riesgo de malformaciones cardiovasculares, especialmente con la anomalía de Ebstein <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Sin embargo, publicaciones posteriores cuestionan tal asociación al no encontrar diferencias significativas en estudios prospectivos de caso-control <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Es difícil determinar la verdadera incidencia de los efectos adversos del litio sobre el feto y se mantiene un debate abierto en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso clínico de un recién nacido varón que ingresó para observación por el antecedente materno de diabetes gestacional insulinodependiente y tratamiento con psicofármacos durante todo el embarazo (carbonato de litio, clonazepam). Madre de 33 años diagnosticada de un trastorno bipolar, secundigesta (aborto espontáneo previo). Cesárea a las 39 semanas de edad gestacional por no progresión del parto, tras inducción por líquido amniótico teñido, cantidad normal. Se precisó de reanimación con mascarilla con presión positiva intermitente. El test de Apgar fue de 7 al min y de 9 a los 5 min. El peso al nacimiento fue 3.140 kg y la talla 48 cm. No había antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.</p><p class="elsevierStylePara">En las primeras 24 h se detectó una leve cianosis perioral con las tomas orales (saturación de oxígeno al 85 %) y un soplo cardíaco holosistólico 3/6 en borde paraesternal izquierdo. En la radiografía de tórax se observó una cardiomegalia a expensas de la aurícula derecha, con un índice cardiotorácico de 66,6 % y circulación pulmonar normal. En el electrocardiograma se apreció un crecimiento de la aurícula derecha, siendo el resto normal para su edad, sin arritmias cardíacas. La ecocardiografía confirmó el diagnóstico de anomalía de Ebstein, con foramen oval permeable y se estimó una presión pulmonar al 70 % de la presión sistémica (calculada por insuficiencia tricuspídea). En la analítica sanguínea, el hemograma, glucemias e iones fueron normales. El estudio de tóxicos en orina resultó negativo. Al mes de vida normalizaron las presiones pulmonares (estimadas por ecocardiografía) y la evolución clínica fue favorable. El niño está asintomático con exploración física normal y sin objetivar arritmias cardíacas.</p><p class="elsevierStylePara">La expresión clínica de la anomalía de Ebstein en el neonato puede ser muy variable, desde formas graves con una tasa de mortalidad alta, hasta formas más leves. Hoy en día, ya se han descrito casos de tratamiento quirúrgico complejo con éxito en neonatos con formas severas, en el cual el diagnóstico ecocardiográfico prenatal es crucial <span class="elsevierStyleSup">9</span>. En nuestro caso, se trata de una cianosis transitoria (cortocircuito derecha-izquierda a nivel del foramen oval), con un soplo cardíaco (insuficiencia válvula tricúspide), y que ambos mejoran espontáneamente con la caída de las resistencias vasculares pulmonares. No obstante, es un paciente que debe ser vigilado por la posible aparición de disfunción ventricular derecha y arritmias cardíacas en la evolución.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura médica, además del debate abierto sobre el "posible" efecto teratógeno del litio (cardiopatías congénitas, en especial, la anomalía de Ebstein), también se han descrito casos de efecto tóxico directo del litio sobre el feto (hidrops fetal no cardiogénico por diabetes insípida nefrogénica) <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, creemos que toda mujer embarazada en tratamiento con litio debe ser considerada de alto riesgo y el control ecográfico de estas gestaciones permitirá un mejor control de la morbilidad y mortalidad en el período neonatal.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. A. Ortigado Matamala.<br></br> Segovia 3, Esc. Dcha., 2.º C. 19005 Guadalajara. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:aortigado@secardiologia.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> aortigado@secardiologia.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13095858pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Congenital stenosis and insufficiency oh the tricuspid valve. En: Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ, editors. Moss and Adam's heart disease in infants, children and adolescents. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 810-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Congenital stenosis and insufficiency oh the tricuspid valve. En: Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ, editors. Moss and Adam's heart disease in infants, children and adolescents. 6th ed. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13095858
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2024 Octubre | 240 | 64 | 304 |
| 2024 Septiembre | 268 | 61 | 329 |
| 2024 Agosto | 224 | 80 | 304 |
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| 2024 Junio | 187 | 57 | 244 |
| 2024 Mayo | 209 | 59 | 268 |
| 2024 Abril | 239 | 69 | 308 |
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| 2019 Noviembre | 387 | 35 | 422 |
| 2019 Octubre | 497 | 46 | 543 |
| 2019 Septiembre | 496 | 27 | 523 |
| 2019 Agosto | 424 | 32 | 456 |
| 2019 Julio | 372 | 31 | 403 |
| 2019 Junio | 581 | 31 | 612 |
| 2019 Mayo | 783 | 32 | 815 |
| 2019 Abril | 643 | 39 | 682 |
| 2019 Marzo | 471 | 30 | 501 |
| 2019 Febrero | 303 | 35 | 338 |
| 2019 Enero | 273 | 44 | 317 |
| 2018 Diciembre | 185 | 33 | 218 |
| 2018 Noviembre | 312 | 34 | 346 |
| 2018 Octubre | 302 | 31 | 333 |
| 2018 Septiembre | 184 | 16 | 200 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Abril | 232 | 0 | 232 |
| 2018 Marzo | 226 | 0 | 226 |
| 2018 Febrero | 152 | 0 | 152 |
| 2018 Enero | 160 | 0 | 160 |
| 2017 Diciembre | 141 | 0 | 141 |
| 2017 Noviembre | 167 | 0 | 167 |
| 2017 Octubre | 197 | 0 | 197 |
| 2017 Septiembre | 153 | 0 | 153 |
| 2017 Agosto | 131 | 0 | 131 |
| 2017 Julio | 98 | 1 | 99 |
| 2017 Junio | 104 | 21 | 125 |
| 2017 Mayo | 152 | 44 | 196 |
| 2017 Abril | 183 | 23 | 206 |
| 2017 Marzo | 192 | 16 | 208 |
| 2017 Febrero | 453 | 15 | 468 |
| 2017 Enero | 154 | 15 | 169 |
| 2016 Diciembre | 145 | 13 | 158 |
| 2016 Noviembre | 327 | 13 | 340 |
| 2016 Octubre | 277 | 24 | 301 |
| 2016 Septiembre | 294 | 19 | 313 |
| 2016 Agosto | 208 | 21 | 229 |
| 2016 Julio | 67 | 24 | 91 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 17 | 18 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Julio | 9 | 24 | 33 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 3 | 15 | 18 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Agosto | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Junio | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Mayo | 136 | 1 | 137 |
| 2014 Abril | 124 | 5 | 129 |
| 2014 Marzo | 126 | 8 | 134 |
| 2014 Febrero | 111 | 10 | 121 |
| 2014 Enero | 106 | 6 | 112 |
| 2013 Diciembre | 120 | 7 | 127 |
| 2013 Noviembre | 135 | 7 | 142 |
| 2013 Octubre | 153 | 9 | 162 |
| 2013 Septiembre | 117 | 15 | 132 |
| 2013 Agosto | 84 | 18 | 102 |
| 2013 Julio | 66 | 6 | 72 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2006 Diciembre | 5970 | 0 | 5970 |
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