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rinolalia y reflujo de l&#237;quidos por el orificio nasal izquierdo desde hace 3 d&#237;as&#46; No tiene antecedentes de proceso infeccioso ni fiebre y est&#225; bien vacunada&#46; A exploraci&#243;n se constata ausencia de reflejo nauseoso&#44; hipofunci&#243;n del velo del paladar izquierdo y desviaci&#243;n de la &#250;vula hacia la derecha&#46; El examen otorrinolaringol&#243;gico y neurol&#243;gico confirman la afectaci&#243;n de los pares craneales IX o X&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; estudio bioqu&#237;mico y enzimas musculares eran normales&#46; Velocidad de sedimentaci&#243;n 10 y prote&#237;na C reactiva negativa&#46; No se detectaron anticuerpos espec&#237;ficos contra virus neurotropos&#58; herpes&#44; citomegalovirus&#44; Epstein-Barr&#44; varicela-z&#243;ster&#44; ni contra Chlamydia&#44; Borrelia y Mycoplasma&#46; El esofagograma era normal&#46; La rinolaringoscopia detect&#243; una hemipar&#225;lisis velopalatina izquierda&#46; Las radiograf&#237;as de t&#243;rax y cavum&#44; as&#237; como la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral&#44; eran normales&#46; La paciente evolucion&#243; satisfactoriamente&#44; desapareciendo la cl&#237;nica en el plazo de 5 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 7 a&#241;os de edad que ingresa por presentar rinolalia&#44; disfagia y reflujo por el orificio nasal derecho del agua ingerida por la boca&#44; desde hace 24 h&#46; El cuadro es de instauraci&#243;n brusca y no ha estado precedido de sintomatolog&#237;a infecciosa ni fiebre&#46; El paciente est&#225; debidamente vacunado&#46; A la exploraci&#243;n se detecta ausencia del reflejo nauseoso&#44; insuficiencia velopalatina derecha&#44; as&#237; como desviaci&#243;n de la &#250;vula hacia la izquierda&#46; El examen otorrinolaringol&#243;gico y neurol&#243;gico confirman la afectaci&#243;n de los pares craneales IX o X&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; 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seguida de la afectaci&#243;n de los nervios oculomotores&#44; especialmente del VI par craneal&#46; Tambi&#233;n se han descrito&#44; aunque con menor frecuencia&#44; lesiones aisladas&#44; agudas y transitorias del nervio trig&#233;mino&#44; recurrente lar&#237;ngeo e hipogloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La par&#225;lisis velopalatina idiop&#225;tica&#44; generalmente unilateral&#44; es una entidad muy poco frecuente en pediatr&#237;a y en la edad adulta&#46; Hasta esta fecha se han publicado 33 casos&#44; incluyendo los nuestros&#44; desde que fue descrita en 1976 por Edin et al <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; casi todos ellos en pacientes en edad infantil&#44; de 5 a 15 a&#241;os de edad&#46; Es de instauraci&#243;n brusca&#44; aunque en algunas ocasiones existe el antecedente inmediato del padecimiento de un cuadro agudo respiratorio o digestivo <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 33 casos publicados&#44; 22 &#40;66&#44;6 &#37;&#41; corresponden a varones y 11 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; a mujeres y todos ellos han sido descritos en pacientes infantiles o adolescentes&#44; excepto en un caso de 42 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; No ha sido descrito ning&#250;n caso en pacientes menores de 2 a&#241;os&#46; El lado m&#225;s frecuentemente afectado es el izquierdo&#44; con 17 casos &#40;51&#44;5 &#37;&#41; y s&#243;lo existe un caso de afectaci&#243;n bilateral <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se ha constatado la existencia de una infecci&#243;n previa en 10 casos &#40;30&#44;3 &#37;&#41; y se ha logrado demostrar la existencia serol&#243;gica positiva frente a virus en 4 pacientes&#46; La recuperaci&#243;n completa se ha llevado a cabo en 29 casos &#40;87&#44;8 &#37;&#41; y parcial en 4 casos &#40;12&#44;1 &#37;&#41;&#46; En la tabla 1 se muestran algunas de las caracter&#237;sticas de los casos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095857tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a es desconocida aunque se sospecha el posible efecto de un virus&#44; por la similitud con la par&#225;lisis de Bell y otras mononeuropat&#237;as craneales transitorias&#44; como han puesto de manifiesto algunos autores que encontraron aumento de los t&#237;tulos de las inmunoglobulinas espec&#237;ficas para herpes simple&#44; rub&#233;ola y Coxackie A9 <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-7</span>&#46; La lesi&#243;n podr&#237;a producirse a trav&#233;s de una invasi&#243;n directa del virus&#44; por mecanismo inmunol&#243;gico o inflamatorio diferido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La motilidad del velo del paladar es compleja e implica a varios m&#250;sculos&#44; inervados&#44; a su vez&#44; por tres pares craneales distintos&#46; El tensor del velo del paladar es inervado por la rama motora del nervio trig&#233;mino&#59; el resto&#44; elevador del velo del paladar&#44; palatofar&#237;ngeo y palatogloso&#44; son inervados por el glosofar&#237;ngeo y vago&#46; Estos 2 nervios mantienen una &#237;ntima relaci&#243;n anat&#243;mica y funcional&#46; El nervio glosofar&#237;ngeo &#40;IX par&#41; tiene escasa importancia motora por lo que el nervio que se afecta con m&#225;s frecuencia en estos casos es el vago &#40;X par&#41;&#44; en concreto&#44; sus ramas motoras que se dirigen al velo del paladar desde el plexo far&#237;ngeo <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica de nuestros pacientes es superponible con la mostrada por la mayor&#237;a de los casos publicados en edad pedi&#225;trica&#58; inicio brusco&#44; rinolalia y reflujo nasal de l&#237;quidos ingeridos por la boca&#46; La exploraci&#243;n muestra&#44; a su vez&#44; una par&#225;lisis unilateral del velo del paladar con disminuci&#243;n del reflejo nauseoso&#46; Estas anomal&#237;as cursan con un buen estado general de los pacientes <span class="elsevierStyleSup">9-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico debe realizarse mediante exclusi&#243;n&#46; La RM permite visualizar la existencia de cualquier proceso expansivo de fosa posterior y tronco cerebral&#44; as&#237; como detectar lesiones desmielinizantes&#44; por lo que debe ser una prueba a realizar en todos los casos&#46; Alguno de los casos de par&#225;lisis unilateral del velo del paladar se debe a lesiones del n&#250;cleo ambiguo o del trayecto de los nervios glosofar&#237;ngeo y vago&#44; e incluso&#44; a lesiones supranucleares contralaterales&#44; concretamente en el haz corticobulbar&#44; en el l&#237;mite anterior del segmento superior de la corona radiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El proceso s&#243;lo requiere tratamiento sintom&#225;tico ya que se ha constatado que el cuadro remite espont&#225;neamente en el plazo de d&#237;as&#44; semanas o varios meses&#46; Los casos observados por nosotros han sido los de m&#225;s corta evoluci&#243;n de los publicados&#46; Como conclusi&#243;n&#44; se puede afirmar&#44; que la par&#225;lisis idiop&#225;tica del velo del paladar es un cuadro transitorio de instauraci&#243;n brusca y benigno&#44; de posible etiolog&#237;a vir&#225;sica&#44; que afecta&#44; fundamentalmente&#44; a ni&#241;os y tiene una recuperaci&#243;n parcial o completa tras varios d&#237;as o semanas de evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; Fleta Zaragozano&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46;<br></br> Avda&#46; San Juan Bosco&#44; 15&#46; 50009 Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jfleta&#64;unizar&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jfleta&#64;unizar&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en marzo de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Hemiparálisis velopalatina idiopática
Idiopathic soft palate hemiparalysis
J. Fleta Zaragozanoa, A. Jiménez Vidala, S. Meavilla Olivaresa, X. Alonso Curcóa, JL. Olivares Lópeza, I. Alfonso Colladob
a Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España.
b Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España.
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rinolalia y reflujo de l&#237;quidos por el orificio nasal izquierdo desde hace 3 d&#237;as&#46; No tiene antecedentes de proceso infeccioso ni fiebre y est&#225; bien vacunada&#46; A exploraci&#243;n se constata ausencia de reflejo nauseoso&#44; hipofunci&#243;n del velo del paladar izquierdo y desviaci&#243;n de la &#250;vula hacia la derecha&#46; El examen otorrinolaringol&#243;gico y neurol&#243;gico confirman la afectaci&#243;n de los pares craneales IX o X&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; estudio bioqu&#237;mico y enzimas musculares eran normales&#46; Velocidad de sedimentaci&#243;n 10 y prote&#237;na C reactiva negativa&#46; No se detectaron anticuerpos espec&#237;ficos contra virus neurotropos&#58; herpes&#44; citomegalovirus&#44; Epstein-Barr&#44; varicela-z&#243;ster&#44; ni contra Chlamydia&#44; Borrelia y Mycoplasma&#46; El esofagograma era normal&#46; La rinolaringoscopia detect&#243; una hemipar&#225;lisis velopalatina izquierda&#46; Las radiograf&#237;as de t&#243;rax y cavum&#44; as&#237; como la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral&#44; eran normales&#46; La paciente evolucion&#243; satisfactoriamente&#44; desapareciendo la cl&#237;nica en el plazo de 5 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 7 a&#241;os de edad que ingresa por presentar rinolalia&#44; disfagia y reflujo por el orificio nasal derecho del agua ingerida por la boca&#44; desde hace 24 h&#46; El cuadro es de instauraci&#243;n brusca y no ha estado precedido de sintomatolog&#237;a infecciosa ni fiebre&#46; El paciente est&#225; debidamente vacunado&#46; A la exploraci&#243;n se detecta ausencia del reflejo nauseoso&#44; insuficiencia velopalatina derecha&#44; as&#237; como desviaci&#243;n de la &#250;vula hacia la izquierda&#46; El examen otorrinolaringol&#243;gico y neurol&#243;gico confirman la afectaci&#243;n de los pares craneales IX o X&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; estudio bioqu&#237;mico y enzimas musculares eran normales&#46; Velocidad de sedimentaci&#243;n 7 y prote&#237;na C reactiva negativa&#46; Las serolog&#237;as para virus neurotropos&#58; herpes&#44; citomegalovirus&#44; Epstein-Barr&#44; varicela-z&#243;ster y para Chlamydia&#44; Borrelia y Mycoplasma eran negativas&#46; Fondo de ojo y radiograf&#237;a de t&#243;rax normales&#46; La rinolaringoscopia evidenci&#243; una hemipar&#225;lisis velopalatina derecha y escasa movilidad de la cuerda vocal del mismo lado&#46; La RM cerebral no detect&#243; nada patol&#243;gico&#46; El paciente experiment&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica espont&#225;neamente desapareciendo la sintomatolog&#237;a tras 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n aguda de los pares craneales es un motivo relativamente frecuente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarias&#46; La m&#225;s frecuente es la par&#225;lisis facial perif&#233;rica&#44; seguida de la afectaci&#243;n de los nervios oculomotores&#44; especialmente del VI par craneal&#46; Tambi&#233;n se han descrito&#44; aunque con menor frecuencia&#44; lesiones aisladas&#44; agudas y transitorias del nervio trig&#233;mino&#44; recurrente lar&#237;ngeo e hipogloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La par&#225;lisis velopalatina idiop&#225;tica&#44; generalmente unilateral&#44; es una entidad muy poco frecuente en pediatr&#237;a y en la edad adulta&#46; Hasta esta fecha se han publicado 33 casos&#44; incluyendo los nuestros&#44; desde que fue descrita en 1976 por Edin et al <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; casi todos ellos en pacientes en edad infantil&#44; de 5 a 15 a&#241;os de edad&#46; Es de instauraci&#243;n brusca&#44; aunque en algunas ocasiones existe el antecedente inmediato del padecimiento de un cuadro agudo respiratorio o digestivo <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 33 casos publicados&#44; 22 &#40;66&#44;6 &#37;&#41; corresponden a varones y 11 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; a mujeres y todos ellos han sido descritos en pacientes infantiles o adolescentes&#44; excepto en un caso de 42 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; No ha sido descrito ning&#250;n caso en pacientes menores de 2 a&#241;os&#46; El lado m&#225;s frecuentemente afectado es el izquierdo&#44; con 17 casos &#40;51&#44;5 &#37;&#41; y s&#243;lo existe un caso de afectaci&#243;n bilateral <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se ha constatado la existencia de una infecci&#243;n previa en 10 casos &#40;30&#44;3 &#37;&#41; y se ha logrado demostrar la existencia serol&#243;gica positiva frente a virus en 4 pacientes&#46; La recuperaci&#243;n completa se ha llevado a cabo en 29 casos &#40;87&#44;8 &#37;&#41; y parcial en 4 casos &#40;12&#44;1 &#37;&#41;&#46; En la tabla 1 se muestran algunas de las caracter&#237;sticas de los casos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095857tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a es desconocida aunque se sospecha el posible efecto de un virus&#44; por la similitud con la par&#225;lisis de Bell y otras mononeuropat&#237;as craneales transitorias&#44; como han puesto de manifiesto algunos autores que encontraron aumento de los t&#237;tulos de las inmunoglobulinas espec&#237;ficas para herpes simple&#44; rub&#233;ola y Coxackie A9 <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-7</span>&#46; La lesi&#243;n podr&#237;a producirse a trav&#233;s de una invasi&#243;n directa del virus&#44; por mecanismo inmunol&#243;gico o inflamatorio diferido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La motilidad del velo del paladar es compleja e implica a varios m&#250;sculos&#44; inervados&#44; a su vez&#44; por tres pares craneales distintos&#46; El tensor del velo del paladar es inervado por la rama motora del nervio trig&#233;mino&#59; el resto&#44; elevador del velo del paladar&#44; palatofar&#237;ngeo y palatogloso&#44; son inervados por el glosofar&#237;ngeo y vago&#46; Estos 2 nervios mantienen una &#237;ntima relaci&#243;n anat&#243;mica y funcional&#46; El nervio glosofar&#237;ngeo &#40;IX par&#41; tiene escasa importancia motora por lo que el nervio que se afecta con m&#225;s frecuencia en estos casos es el vago &#40;X par&#41;&#44; en concreto&#44; sus ramas motoras que se dirigen al velo del paladar desde el plexo far&#237;ngeo <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica de nuestros pacientes es superponible con la mostrada por la mayor&#237;a de los casos publicados en edad pedi&#225;trica&#58; inicio brusco&#44; rinolalia y reflujo nasal de l&#237;quidos ingeridos por la boca&#46; La exploraci&#243;n muestra&#44; a su vez&#44; una par&#225;lisis unilateral del velo del paladar con disminuci&#243;n del reflejo nauseoso&#46; Estas anomal&#237;as cursan con un buen estado general de los pacientes <span class="elsevierStyleSup">9-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico debe realizarse mediante exclusi&#243;n&#46; La RM permite visualizar la existencia de cualquier proceso expansivo de fosa posterior y tronco cerebral&#44; as&#237; como detectar lesiones desmielinizantes&#44; por lo que debe ser una prueba a realizar en todos los casos&#46; Alguno de los casos de par&#225;lisis unilateral del velo del paladar se debe a lesiones del n&#250;cleo ambiguo o del trayecto de los nervios glosofar&#237;ngeo y vago&#44; e incluso&#44; a lesiones supranucleares contralaterales&#44; concretamente en el haz corticobulbar&#44; en el l&#237;mite anterior del segmento superior de la corona radiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El proceso s&#243;lo requiere tratamiento sintom&#225;tico ya que se ha constatado que el cuadro remite espont&#225;neamente en el plazo de d&#237;as&#44; semanas o varios meses&#46; Los casos observados por nosotros han sido los de m&#225;s corta evoluci&#243;n de los publicados&#46; Como conclusi&#243;n&#44; se puede afirmar&#44; que la par&#225;lisis idiop&#225;tica del velo del paladar es un cuadro transitorio de instauraci&#243;n brusca y benigno&#44; de posible etiolog&#237;a vir&#225;sica&#44; que afecta&#44; fundamentalmente&#44; a ni&#241;os y tiene una recuperaci&#243;n parcial o completa tras varios d&#237;as o semanas de evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; Fleta Zaragozano&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46;<br></br> Avda&#46; San Juan Bosco&#44; 15&#46; 50009 Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jfleta&#64;unizar&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jfleta&#64;unizar&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en marzo de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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