Toxoplasmosis aguda: datos clínicos y de laboratorio en 11 pacientes
Acute toxoplasmosis: Clinical and laboratory data in eleven patients
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Las dos formas habituales de adquirir este agente son la ingesta de ooquistes que contaminan el suelo, utensilios, verduras, etc., o de los bradizoitos que se encuentran en los quistes presentes en las carnes de consumo habitual. Se ha comunicado en distintas partes del mundo la infección en el ganado bovino, caprino y porcino <span class="elsevierStyleSup">2</span>. En algunas áreas de Argentina la prevalencia de infección es del 89 % en bovinos y del 37,8 % en porcinos <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por lo general el ser humano adquiere esta infección en forma esporádica aunque se han comunicado algunos pequeños brotes epidémicos <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">T. gondii es capaz de producir morbimortalidad grave cuando afecta al embrión, al feto o a un individuo inmunodeficiente. En el ser humano inmunocompetente, aproximadamente el 10 % de las infecciones agudas cursan con manifestaciones clínicas, generalmente leves y de resolución espontánea. El cuadro clínico más frecuente es la linfadenopatía que puede acompañarse de otros signos y síntomas generales como hepatomegalia y fiebre. El compromiso ocular es de rara ocurrencia en esta fase de la infección.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis aguda (TA) son semejantes a las producidas por otros agentes, por lo tanto, el diagnóstico se basa en estudios de laboratorio <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Si bien el reconocimiento del parásito es el diagnóstico de certeza, es poco empleado por la baja sensibilidad y los altos costes de las técnicas parasitológicas <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Por este motivo, el diagnóstico de TA se realiza generalmente mediante la detección de títulos elevados de anticuerpos antitoxoplasma IgG y/o el hallazgo de IgM específica <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. En menor medida son empleadas las técnicas de detección de IgA e IgE específicas.</p><p class="elsevierStylePara">Son escasas las publicaciones de niños con infección aguda sintomática posnatal; este trabajo comunica las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio presentes en un grupo de niños con TA.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y métodos</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, no comparativo, de las historias clínicas de los pacientes con toxoplasmosis asistidos en el Servicio de Parasitología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, desde enero de 1996 a diciembre de 2004.</p><p class="elsevierStylePara">Se recabaron los siguientes datos: antecedentes demográficos, examen clínico, fondo de ojo, hemograma, hepatograma, serología específica para T. gondii y citomegalovirus (CMV), anticuerpos heterófilos para el virus Epstein-Barr, evolución clínica y de laboratorio.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro criterio diagnóstico de infección aguda fue: a) adenopatías cervicales o generalizadas y serología específica contra T. gondii: IgG con títulos elevados (> 300 U/ml) e IgM y/o IgA específica reactiva, y b) suero de un paciente que presenta seroconversión.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comité de Docencia e Investigación del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.</p><p class="elsevierStylePara">Técnicas serológicas</p><p class="elsevierStylePara">La determinación de IgG específica se realizó por el método inmunoenzimático con detección final por fluorescencia ­ELFA­ (VIDAS<span class="elsevierStyleSup">®</span> TOXO IgG II, BioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Lyon, Francia). Los títulos se expresaron en forma cuantitativa en Unidades Internacionales (U/ml). Se consideraron reactivos los sueros cuyos títulos eran ≥ 8 U/ml; títulos mayores a 300 U/ml se consideraron elevados.</p><p class="elsevierStylePara">Las IgM e IgA específicas se determinaron por técnicas de inmunocaptura. La IgM se realizó por la técnica de ELFA (VIDAS<span class="elsevierStyleSup">®</span> TOXO IgM, BioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Lyon, Francia); se consideró reactivo al valor del test (VT) > 0,65. La IgA se procesó por ELISA (PLATELIA<span class="elsevierStyleSup">®</span> TOXO IgA, BIO-RAD<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Francia). El resultado se expresó como la relación (R) entre el valor de densidad óptica de la muestra/valor de corte dado por el test, considerando positivo resultados > 1,2. Los anticuerpos IgM para CMV se evaluaron por ELFA (BioMérieux, Lyon, Francia) y los anticuerpos heterófilos para el virus Epstein-Barr mediante Monotest<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Datos clínicos</p><p class="elsevierStylePara">De los 158 pacientes asistidos con diagnóstico de toxoplasmosis, 11 cumplieron con los criterios de infección aguda. La edad media al diagnóstico fue de 8,8 años (intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 3,6-12,9), con una relación masculino/femenino 1,75:1. Los datos clínicos encontrados se muestran en la tabla 1. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 1 a 3 meses. Las adenopatías generalizadas fue el hallazgo más frecuente. Sus características fueron: consistencia duro-elástica, móviles y mayores a 1 cm de diámetro. Siempre estuvo afectado el grupo ganglionar cervical.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095847tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ningún caso el fondo de ojo evidenció alteraciones. Los pacientes presentaron buen estado general y unos pocos casos astenia y fiebre. Un niño fue biopsiado debido a la sospecha de enfermedad oncohematológica previo a la realización de estudios serológicos. Se detectó un paciente asintomático por seroconversión de IgG durante los estudios de seguimiento por insuficiencia renal crónica en plan de trasplante. Ningún paciente recibió tratamiento específico.</p><p class="elsevierStylePara">Exámenes complementarios</p><p class="elsevierStylePara">No se evidenciaron alteraciones del hepatograma y del hemograma. La anatomía patológica del ganglio biopsiado informó proliferación de células histiocitoides intrafoliculares y perifoliculares, cumpliendo con los criterios diagnósticos de A. Piringer-Kuchinka para la linfadenitis por toxoplasmosis.</p><p class="elsevierStylePara">Serología. El título de los anticuerpos IgG específicos en la primera determinación osciló entre 1.607 y 10.848 U/ml. Las IgM específicas fueron positivas en 9/11 (81,8 %) y las IgA en 7/10 (70 %) (tabla 2). Todos los sueros de los pacientes presentaron al menos una de estas dos inmunoglobulinas reactivas. El estudio de los anticuerpos heterófilos para el virus Epstein-Barr y la IgM-CMV fueron negativos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095847tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Seguimiento</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó el seguimiento clínico y serológico en 8 pacientes (72 %) durante 3 a 21 meses (media: 9 meses).</p><p class="elsevierStylePara">Datos clínicos</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos las adenopatías se resolvieron lentamente y sin complicaciones entre el segundo y tercer mes. La astenia y la fiebre desapareció antes de los 7 días.</p><p class="elsevierStylePara">Serología</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de IgG, IgM e IgA permanecieron reactivos en valores elevados (fig. 1), excepto un paciente que negativizó la IgM específica al quinto mes y dos la IgA específica a los 5 y 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095847tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Curva de anticuerpos IgG específica en los primeros 10 meses de seguimiento de 8 pacientes con toxoplasmosis aguda.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de adenopatías constituye una causa habitual de consulta pediátrica. Frente a una adenopatía persistente con aumento del tamaño y la consistencia deben considerarse como posibles diagnósticos: síndrome mononucleósico, enfermedades oncohematológicas, tuberculosis, infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermedad por arañazo de gato <span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. La TA representa el 5-8 % de los casos de linfadenopatías de etiología desconocida.</p><p class="elsevierStylePara">Las adenopatías de la TA suelen ser generalizadas, siendo común la localización cervical, supraclavicular y suboccipital <span class="elsevierStyleSup">12</span>; suelen ser dolorosas <span class="elsevierStyleSup">13</span> y fluctuar en tamaño a lo largo de la enfermedad. También ha sido descripto el compromiso de ganglios mesentéricos y retroperitoneales acompañado de dolor abdominal. Los ganglios afectados generalmente son mayores a 1 cm de diámetro y persisten durante más de 4 semanas <span class="elsevierStyleSup">14</span>, como hemos observado en nuestra serie. Todos nuestros pacientes mostraron una lenta disminución del tamaño de los ganglios afectados hasta su normalización.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha comunicado que la astenia es un síntoma frecuente en pacientes adultos con TA <span class="elsevierStyleSup">15</span>. En raras ocasiones esta entidad se presenta como una miocarditis, polimiositis, neumonitis, hepatitis o encefalitis en sujetos inmunocompetentes <span class="elsevierStyleSup">14,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La coriorretinitis es usual en las infecciones adquiridas durante la etapa intrauterina, puede manifestarse desde el nacimiento o a lo largo de la vida. En cambio, en las infecciones adquiridas posnatales la incidencia es baja, suele ser menor al 5 % <span class="elsevierStyleSup">4,17,18</span>. No hemos observado compromiso ocular en nuestros pacientes, probablemente debido al bajo número estudiado.</p><p class="elsevierStylePara">La gran mayoría de las TA no presenta manifestaciones clínicas. Sin embargo, en un brote relacionado con infección por oocistos, más del 50 % de los casos fueron sintomáticos <span class="elsevierStyleSup">19,20</span>. El hallazgo de un caso asintomático en un niño en plan de trasplante, avala la necesidad de controlar con serología para T. gondii a todo portador de enfermedades crónicas con riesgo de inmunosupresión <span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la incidencia del sexo, estudios epidemiológicos de TA en un número importante de pacientes no encontraron diferencias significativas. Si bien hemos estudiado un grupo reducido, observamos una mayor frecuencia en el sexo masculino.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de certeza en infectología se realiza con el reconocimiento del agente infectante. Para esta endemia, el diagnóstico parasitológico presenta baja sensibilidad, se realiza por histología, aislamiento del protozoario por inoculación en ratón o en cultivo celular, por hibridización o reacción en cadena de la polimerasa <span class="elsevierStyleSup">18</span>. El patrón histológico de la biopsia ganglionar descrito por Piringer-Kuchinka et al <span class="elsevierStyleSup">22</span> ofrece un alto grado de certeza de infección aguda. La tríada característica está formada por: hiperplasia folicular marcada, acumulaciones focales diseminadas de macrófagos epiteloides que no forman granulomas bien definidos y proliferación de células monocitoides B (histiocitoides) <span class="elsevierStyleSup">22</span>. Dorfman y Remington <span class="elsevierStyleSup">23</span> demostraron una sensibilidad semejante entre la serología de la infección aguda y la histología antes descrita <span class="elsevierStyleSup">23</span>. El paciente biopsiado presentó este patrón histológico y la serología característica de infección reciente. Estas evidencias confirmarían que la serología sería suficiente para el diagnóstico y que no sería necesario realizar estudios anatomopatológicos, lo que evitaría los métodos invasivos.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de TA habitualmente se basa en métodos serológicos <span class="elsevierStyleSup">4</span>. El único elemento de certeza de infección aguda por técnicas serológicas es la seroconversión, demostrar ausencia de anticuerpos en una muestra y serología reactiva en una segunda. Esta situación que suele observarse durante el control de embarazadas seronegativas, fue demostrado en nuestro paciente asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">Los títulos de IgG luego de la infección aguda pueden permanecer elevados y descender lentamente permaneciendo reactivos toda la vida; a su vez la IgM e IgA pueden persistir por varios meses o años hasta su negativización <span class="elsevierStyleSup">24</span>. Por lo tanto la IgG alta junto a una IgM y/o IgA reactiva son relevantes para el diagnóstico de TA cuando se asocian a las manifestaciones clínicas. En nuestra experiencia la IgM demostró tener mejor sensibilidad que la IgA (81,8 y 70 %, respectivamente). Si bien todos los pacientes presentaron un resultado positivo de alguna de las inmunoglobulinas mencionadas, ninguna de ellas fue reactiva en el 100 %. Por lo tanto, un resultado negativo aislado de alguna de éstas, no descarta TA. Las IgG específicas permanecieron con títulos elevados a lo largo del seguimiento, las IgM e IgA específicas presentaron un descenso progresivo con negativización en pocos casos.</p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente la TA cursa con linfocitosis, raramente eosinofilia moderada y alteraciones del hepatograma <span class="elsevierStyleSup"> 25</span>. En nuestra serie no observamos valores anormales del hepatograma ni del hemograma.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento etiológico de la TA en pacientes inmunocompetentes no es necesario ya que se trata de una infección autolimitada. Ninguno de nuestros pacientes recibió tratamiento específico y todos tuvieron una evolución favorable. El tratamiento parasiticida en individuos inmunocompetentes con infección aguda debe indicarse sólo cuando existe grave compromiso clínico (miocarditis, hepatitis, encefalitis) o durante el embarazo. La medicación más efectiva es la combinación de pirimetamina con sulfadiazina <span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que es importante pensar tempranamente en TA en niños con adenopatías persistentes, basar el diagnóstico en estudios serológicos, ser cuidadosos con la interpretación de las IgM e IgA específicas y tener presente que el tratamiento parasiticida no es necesario en esta patología.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. G. Moscatelli.<br></br> Servicio de Parasitología. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.<br></br> Gallo, 1330. C1425-Buenos Aires. Argentina.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:gfmoscatelli@yahoo.com.ar" class="elsevierStyleCrossRefs"> gfmoscatelli@yahoo.com.ar</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006. Aceptado para su publicación en agosto de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13095847pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312993" "palabras" => array:4 [ 0 => "Toxoplasma gondii" 1 => "Toxoplasmosis aguda" 2 => "Adenopatías" 3 => "Serología Anti-Toxoplasma gondii" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312994" "palabras" => array:4 [ 0 => "Toxoplasma gondii" 1 => "Acute Toxoplasmosis" 2 => "Lymphadenopathies" 3 => "Anti Toxoplasma gondii serology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción Se describen la clínica y el laboratorio de pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis aguda (TA). Pacientes y métodos Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con TA asistidos entre 1996 y 2004. Criterios diagnósticos: clínica compatible (adenopatías generalizadas o cervicales) y serología específica contra Toxoplasma gondii (IgG elevada e IgM y/o IgA reactiva). La determinación de IgG e IgM se realizó por ELFA, las IgA por ELISA. Se realizó IgM-CMV, anticuerpos heterófilos, hemograma, hepatograma y fundoscopia. Resultados Se evaluaron 11 pacientes inmunocompetentes con TA, edad media: 8,8 años (intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 3,6-12,9). Concurrieron entre 1 y 3 meses del inicio de los síntomas. En 10/11 se hallaron adenopatías elásticas, cervicales únicas en tres y generalizadas en siete. Un paciente fue asintomático. La histología del ganglio de un paciente presentó la tríada de Piringer-Kuchinka. Ninguno presentó alteraciones del hemograma, hepatograma y del fondo de ojo. La media de la IgG: 4,143 U/ml (IC 95 %: 2,570-5,717). La IgM se detectó en 9/11 (81,8 %), la IgA en 7/10 (70 %). Todos los pacientes presentaron al menos una de estas dos inmunoglobulinas reactivas. La evolución clínica fue favorable sin tratamiento parasiticida. Conclusión Excepto un paciente asintomático, todos presentaron adenopatías generalizadas y sólo el 27,2 % cervicales. Un resultado negativo de IgM o IgA no descarta el diagnóstico. El tratamiento parasiticida es innecesario en esta patología. Es importante pensar tempranamente en esta etiología en niños con adenopatías, esto ahorraría procedimientos invasivos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction The clinical and laboratory data of immunocompetent patients with acute toxoplasmosis (AT) are described. Patients and methods We performed a retrospective study of patients with AT attended between 1996 and 2004. Diagnostic criteria consisted of compatible clinical findings (generalized and cervical lymphadenopathies) and specific serology against Toxoplasma gondii (high IgG and IgM and/or reactive IgA). IgG and IgM determinations were performed by ELFA and IgA determinations by ELISA. IgM-CMV, heterophil antibodies, hemogram, hepatic chemistry were also determined and funduscopic examination was performed. Results Eleven immunocompetent patients with AT were evaluated. The mean age was 8.8 years (95 % CI: 3.6-12.9). The patients were evaluated between the first and the third month after symptom onset. Of the 11 patients, hard elastic lymphadenopathies were found in 10, single cervical lymphadenectomy in three and generalized lymphadenectomy in seven. One patient showed no symptoms. In one patient, nodal histology showed the Piringer-Kuchinka triad. None of the patients showed alterations in the hemogram, hepatic chemistry or funduscopic examination. The mean IgG value was 4.143 UI/ml (95 % CI: 2.570 and 5.717). IgM was reactive in nine of the 11 patients (81.8 %) and IgA in seven out of 10 patients (70 %). In all patients, at least one of these two immunoglobulins was reactive. In all patients, clinical outcome was favorable without parasiticide treatment. Conclusion Except for one asymptomatic patient, all the patients had generalized lymphadenopathies and only 27.2 % showed cervical lymphadenopathies. A negative IgM or IgA result does not rule out a diagnosis of AT. Parasiticide treatment is unnecessary in this entity. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13095847
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2024 Octubre | 744 | 54 | 798 |
| 2024 Septiembre | 772 | 47 | 819 |
| 2024 Agosto | 887 | 75 | 962 |
| 2024 Julio | 871 | 45 | 916 |
| 2024 Junio | 645 | 42 | 687 |
| 2024 Mayo | 659 | 55 | 714 |
| 2024 Abril | 1034 | 63 | 1097 |
| 2024 Marzo | 924 | 44 | 968 |
| 2024 Febrero | 1107 | 45 | 1152 |
| 2024 Enero | 917 | 39 | 956 |
| 2023 Diciembre | 895 | 44 | 939 |
| 2023 Noviembre | 979 | 38 | 1017 |
| 2023 Octubre | 1003 | 38 | 1041 |
| 2023 Septiembre | 990 | 43 | 1033 |
| 2023 Agosto | 519 | 33 | 552 |
| 2023 Julio | 634 | 42 | 676 |
| 2023 Junio | 494 | 37 | 531 |
| 2023 Mayo | 579 | 36 | 615 |
| 2023 Abril | 374 | 40 | 414 |
| 2023 Marzo | 359 | 26 | 385 |
| 2023 Febrero | 327 | 31 | 358 |
| 2023 Enero | 297 | 28 | 325 |
| 2022 Diciembre | 284 | 46 | 330 |
| 2022 Noviembre | 494 | 53 | 547 |
| 2022 Octubre | 489 | 41 | 530 |
| 2022 Septiembre | 451 | 46 | 497 |
| 2022 Agosto | 371 | 56 | 427 |
| 2022 Julio | 422 | 53 | 475 |
| 2022 Junio | 272 | 49 | 321 |
| 2022 Mayo | 320 | 64 | 384 |
| 2022 Abril | 490 | 60 | 550 |
| 2022 Marzo | 325 | 60 | 385 |
| 2022 Febrero | 350 | 52 | 402 |
| 2022 Enero | 310 | 69 | 379 |
| 2021 Diciembre | 279 | 50 | 329 |
| 2021 Noviembre | 269 | 55 | 324 |
| 2021 Octubre | 355 | 78 | 433 |
| 2021 Septiembre | 330 | 56 | 386 |
| 2021 Agosto | 345 | 44 | 389 |
| 2021 Julio | 430 | 50 | 480 |
| 2021 Junio | 488 | 55 | 543 |
| 2021 Mayo | 577 | 64 | 641 |
| 2021 Abril | 1100 | 121 | 1221 |
| 2021 Marzo | 828 | 44 | 872 |
| 2021 Febrero | 568 | 36 | 604 |
| 2021 Enero | 489 | 54 | 543 |
| 2020 Diciembre | 597 | 47 | 644 |
| 2020 Noviembre | 670 | 45 | 715 |
| 2020 Octubre | 458 | 30 | 488 |
| 2020 Septiembre | 649 | 24 | 673 |
| 2020 Agosto | 547 | 22 | 569 |
| 2020 Julio | 607 | 16 | 623 |
| 2020 Junio | 675 | 23 | 698 |
| 2020 Mayo | 806 | 34 | 840 |
| 2020 Abril | 560 | 29 | 589 |
| 2020 Marzo | 751 | 28 | 779 |
| 2020 Febrero | 728 | 28 | 756 |
| 2020 Enero | 763 | 36 | 799 |
| 2019 Diciembre | 717 | 32 | 749 |
| 2019 Noviembre | 854 | 42 | 896 |
| 2019 Octubre | 1082 | 44 | 1126 |
| 2019 Septiembre | 801 | 32 | 833 |
| 2019 Agosto | 722 | 44 | 766 |
| 2019 Julio | 681 | 27 | 708 |
| 2019 Junio | 828 | 52 | 880 |
| 2019 Mayo | 1040 | 30 | 1070 |
| 2019 Abril | 1083 | 64 | 1147 |
| 2019 Marzo | 1062 | 53 | 1115 |
| 2019 Febrero | 679 | 42 | 721 |
| 2019 Enero | 776 | 28 | 804 |
| 2018 Diciembre | 403 | 36 | 439 |
| 2018 Noviembre | 508 | 41 | 549 |
| 2018 Octubre | 506 | 28 | 534 |
| 2018 Septiembre | 320 | 19 | 339 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 54 | 1 | 55 |
| 2018 Abril | 262 | 0 | 262 |
| 2018 Marzo | 230 | 0 | 230 |
| 2018 Febrero | 168 | 0 | 168 |
| 2018 Enero | 164 | 0 | 164 |
| 2017 Diciembre | 157 | 0 | 157 |
| 2017 Noviembre | 230 | 0 | 230 |
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| 2017 Septiembre | 208 | 0 | 208 |
| 2017 Agosto | 205 | 0 | 205 |
| 2017 Julio | 181 | 15 | 196 |
| 2017 Junio | 173 | 32 | 205 |
| 2017 Mayo | 259 | 11 | 270 |
| 2017 Abril | 225 | 23 | 248 |
| 2017 Marzo | 322 | 5 | 327 |
| 2017 Febrero | 431 | 12 | 443 |
| 2017 Enero | 160 | 9 | 169 |
| 2016 Diciembre | 192 | 13 | 205 |
| 2016 Noviembre | 303 | 9 | 312 |
| 2016 Octubre | 278 | 11 | 289 |
| 2016 Septiembre | 334 | 15 | 349 |
| 2016 Agosto | 243 | 9 | 252 |
| 2016 Julio | 127 | 11 | 138 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
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| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Junio | 86 | 1 | 87 |
| 2014 Mayo | 200 | 5 | 205 |
| 2014 Abril | 151 | 2 | 153 |
| 2014 Marzo | 142 | 12 | 154 |
| 2014 Febrero | 158 | 4 | 162 |
| 2014 Enero | 112 | 4 | 116 |
| 2013 Diciembre | 140 | 4 | 144 |
| 2013 Noviembre | 160 | 9 | 169 |
| 2013 Octubre | 89 | 13 | 102 |
| 2013 Septiembre | 112 | 6 | 118 |
| 2013 Agosto | 114 | 7 | 121 |
| 2013 Julio | 73 | 6 | 79 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2012 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2012 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2006 Diciembre | 6463 | 0 | 6463 |
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