array:20 [
  "pii" => "13094259"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70229-6"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:470-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 162209
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 139
      "HTML" => 156693
      "PDF" => 5377
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13094261"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70230-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:478-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 34930
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 33771
        "PDF" => 1041
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Desfibrilación semiautomática en niños"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "478"
          "paginaFinal" => "480"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Automated external defibrillation in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Rodríguez Núñez, J.A Iglesias Vázquez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rodríguez Núñez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A"
              "apellidos" => "Iglesias Vázquez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094261?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094261/v0_201404141808/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13094258"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13094258"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:461-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16410
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 137
        "HTML" => 15583
        "PDF" => 690
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vacuna frente al virus del papiloma humano: un nuevo reto para el pediatra"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "461"
          "paginaFinal" => "469"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Human papillomavirus vaccines: A new challenge for pediatricians"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Martinón-Torres, E Bernaola Iturbe, F Giménez Sánchez, M Baca Cots, F de Juan Martín, J Díez Domingo, M Garcés Sánchez, JA Gómez Campderá, JJ Picazo, V Pineda Solas"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Martinón-Torres"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Bernaola Iturbe"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Giménez Sánchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Baca Cots"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F de"
              "apellidos" => "Juan Martín"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Díez Domingo"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Garcés Sánchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "Gómez Campderá"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "JJ"
              "apellidos" => "Picazo"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "V Pineda"
              "apellidos" => "Solas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094258?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094258/v0_201404141808/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Reanimación del recién nacido"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "470"
        "paginaFinal" => "477"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E Burón Martínez, J Aguayo Maldonado, Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Burón Martínez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Aguayo Maldonado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad"
            "apellidos" => "Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Clínico Universitario. Valladolid. España"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme. Sevilla. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Neonatal resuscitation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de bienestar fetal perinatal es la situaci&#243;n que con mayor frecuencia condiciona la necesidad de reanimaci&#243;n cardiopulmonar del reci&#233;n nacido en el momento del parto&#46; Se estima que un 10 &#37; de los reci&#233;n nacidos van a requerir alg&#250;n tipo de reanimaci&#243;n al nacimiento&#44; siendo este porcentaje mucho m&#225;s elevado en los reci&#233;n nacidos m&#225;s inmaduros&#46; La mayor&#237;a iniciar&#225;n la respiraci&#243;n tras sencillas maniobras de aspiraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; secado y estimulaci&#243;n t&#225;ctil y s&#243;lo unos pocos precisar&#225;n ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#44; intubaci&#243;n endotraqueal o administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; En un estudio llevado a cabo sobre 100&#46;000 reci&#233;n nacidos con peso superior a 2&#46;500 g&#44; 10 de cada 1&#46;000 necesitaron ventilaci&#243;n &#40;1 &#37;&#41;&#46; De &#233;stos&#44; 8 respondieron tras ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla facial y 2 precisaron intubaci&#243;n endotraqueal <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La frecuencia en la intubaci&#243;n puede variar de unos centros a otros en funci&#243;n de sus propias normas&#46; La necesidad de masaje card&#237;aco y&#47;o adrenalina es menos frecuente&#44; estim&#225;ndose en un 0&#44;12 &#37; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No siempre es posible predecir si un reci&#233;n nacido necesitar&#225; o no reanimaci&#243;n&#46; La recogida de informaci&#243;n por el pediatra que asiste al parto&#44; sobre los factores de riesgo durante el embarazo o en el curso del parto&#44; va a permitir anticipar los problemas y organizar&#44; preparar y coordinar el equipo&#44; asignando funciones a cada uno de los participantes&#44; y los recursos materiales&#46; De estos elementos depende en buena medida la eficacia de la reanimaci&#243;n&#46; En la tabla 1 se recogen las principales causas de riesgo fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro pa&#237;s los partos domiciliarios son una excepci&#243;n&#44; si bien en determinadas circunstancias pueden producirse fuera del paritorio &#40;veh&#237;culos&#44; domicilio&#44; etc&#46;&#41;&#44; por lo que se recomienda que los equipos de emergencias sanitarias dispongan de un material b&#225;sico en el que se incluyen sondas de succi&#243;n de diferentes tama&#241;os y sistemas de aspiraci&#243;n&#44; mascarillas faciales y bolsas autoinflables de tama&#241;o adecuado a reci&#233;n nacidos&#44; toallas o s&#225;banas&#44; material est&#233;ril para cortar el cord&#243;n umbilical y guantes est&#233;riles&#46; Adem&#225;s&#44; el personal debe estar entrenado en las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casos de embarazo de riesgo las madres deben ser trasladadas antes del parto a un centro con capacitaci&#243;n para afrontar todas las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y la posibilidad de proseguir la atenci&#243;n del ni&#241;o&#44; si fuera necesario&#44; en una unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada centro que atiende partos debe planificar todo lo relacionado con la reanimaci&#243;n cardiopulmonar del reci&#233;n nacido&#44; incluyendo programas de docencia basados en las recomendaciones nacionales e internacionales <span class="elsevierStyleSup">3-10</span> para el personal que se encarga de la atenci&#243;n del reci&#233;n nacido y estrategias de asistencia seg&#250;n sus necesidades y recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preparaci&#243;n para la reanimaci&#243;n en el paritorio</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos humanos</span></p><p class="elsevierStylePara">En todo parto debe estar presente al menos una persona entrenada en las maniobras b&#225;sicas de reanimaci&#243;n neonatal&#46; En los partos con bajo riesgo debe estar f&#225;cilmente localizable una persona entrenada en maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar completa&#46; En los partos considerados de alto riesgo&#44; la persona entrenada en maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar completa debe estar presente en el paritorio&#46; La reanimaci&#243;n de un neonato gravemente deprimido precisa la participaci&#243;n de al menos 2 personas&#58; una para ventilar y si es necesario intubar y otra para monitorizar y si es preciso iniciar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se expone el material imprescindible para la reanimaci&#243;n neonatal en la sala de partos y en el quir&#243;fano <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El material debe ser revisado y repuesto despu&#233;s de cada reanimaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; antes de cada parto&#44; el equipo que va a intervenir en la reanimaci&#243;n debe comprobar el correcto equipamiento y funcionamiento del mismo&#44; y debe mantener el paritorio a temperatura adecuada &#40;25 &#176;C&#41; con las puertas y ventanas cerradas&#46; Antes de que nazca el ni&#241;o se debe encender la fuente de calor y precalentar unas toallas o pa&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pasos de la reanimaci&#243;n neonatal</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el reci&#233;n nacido es a t&#233;rmino&#44; tiene llanto en&#233;rgico y respiraci&#243;n efectiva&#44; buen tono muscular y el l&#237;quido amni&#243;tico ha sido claro puede permanecer con la madre para recibir los cuidados de rutina &#40;secar&#44; evitar p&#233;rdida de calor&#44; limpiar la v&#237;a a&#233;rea con gasas y aspirar si es necesario&#41;&#46; Si alguno de los supuestos anteriores es negativo se proceder&#225; a la estabilizaci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se recogen los pasos que se deben seguir en la reanimaci&#243;n neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de la reanimaci&#243;n neonatal &#40;modificado de citas 9 y 10&#41;&#46; &#42;Intubaci&#243;n neonatal&#46; &#42;&#42;Comprobar ventilaci&#243;n y administrar 02 si persiste cianosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Estabilizaci&#243;n inicial</span></p><p class="elsevierStylePara">Colocar al ni&#241;o bajo una fuente de calor radiante&#44; sec&#225;ndole suavemente con toallas calientes que ser&#225;n posteriormente sustituidas por otras secas&#44; cubriendo la mayor parte de la superficie corporal incluida la cabeza&#46; El reci&#233;n nacido debe estar en dec&#250;bito supino con la cabeza en posici&#243;n neutra o con el cuello ligeramente extendido&#46; Se evitar&#225; la hiperextensi&#243;n y la flexi&#243;n del cuello&#44; ya que ambas provocan obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea del reci&#233;n nacido impidi&#233;ndole que respire adecuadamente&#46; Para mantener la cabeza en la posici&#243;n correcta puede ser &#250;til colocar una toalla bajo los hombros&#44; de altura no superior a 2 cm&#46; Si el ni&#241;o tiene actividad respiratoria pero la ventilaci&#243;n no es adecuada es probable que la v&#237;a a&#233;rea est&#233; obstruida por secreciones &#40;si existe meconio ver situaciones especiales&#41;&#46; Para limpiar la v&#237;a a&#233;rea&#44; aspirar suavemente&#44; a intervalos no superiores a 5 s&#44; primero la boca y despu&#233;s la nariz utilizando una sonda de 10 F &#40;8 F en prematuros&#41; sin exceder los 100 mmHg de presi&#243;n negativa&#46; En la boca la sonda de succi&#243;n no debe introducirse m&#225;s all&#225; de 5 cm desde el labio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los ni&#241;os la estimulaci&#243;n que se realiza al secarles es suficiente para inducir la respiraci&#243;n&#44; no obstante&#44; existen m&#233;todos adicionales de estimulaci&#243;n t&#225;ctil como dar palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda del ni&#241;o con una compresa templada en sentido caudo-craneal&#44; que pueden ser efectivos&#46; No se deben utilizar m&#233;todos m&#225;s agresivos de estimulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Valoraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La estabilizaci&#243;n inicial no debe consumir m&#225;s que unos pocos segundos&#46; El paso siguiente es la valoraci&#243;n del reci&#233;n nacido&#44; que debe hacerse lo antes posible y junto con los primeros pasos de estabilizaci&#243;n&#44; sobre la base de 3 par&#225;metros&#58; respiraci&#243;n&#44; frecuencia card&#237;aca y color&#46; No se debe retrasar el inicio de estas maniobras en espera de obtener el test de Apgar al minuto de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>Respiraci&#243;n&#58; el llanto del ni&#241;o es la confirmaci&#243;n del inicio de una adecuada ventilaci&#243;n&#46; Si no est&#225; presente&#44; la respiraci&#243;n debe ser evaluada observando la frecuencia&#44; la profundidad y simetr&#237;a de los movimientos respiratorios o la existencia de patrones respiratorios an&#243;malos como respiraci&#243;n en boqueadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gasping&#41;</span> o quejido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Frecuencia card&#237;aca&#58; puede ser evaluada auscultando el latido card&#237;aco con estetoscopio &#40;que es la maniobra m&#225;s fiable&#41;&#44; tomando el pulso en la base del cord&#243;n umbilical o en las arterias braquial o femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>Color&#58; debe observarse si el ni&#241;o tiene color sonrosado&#44; est&#225; cian&#243;tico o p&#225;lido&#46; La cianosis perif&#233;rica es habitual y no significa en s&#237; misma hipoxemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;&#186; Administraci&#243;n de ox&#237;geno</span></p><p class="elsevierStylePara">Si tras la estabilizaci&#243;n inicial existe cianosis central en un reci&#233;n nacido que est&#225; respirando y cuya frecuencia card&#237;aca es superior a 100 lat&#46;&#47;min se debe considerar la administraci&#243;n de ox&#237;geno en forma de flujo libre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad la controversia de reanimaci&#243;n con aire u ox&#237;geno 100 &#37; no est&#225; resuelta&#44; y en las recomendaciones internacionales se mantiene el uso de ox&#237;geno al 100 &#37; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Sin embargo&#44; el ox&#237;geno a altas concentraciones produce la liberaci&#243;n de radicales libres de ox&#237;geno con acci&#243;n citot&#243;xica sobre diferentes &#243;rganos <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por otra parte&#44; diversos estudios en humanos y en experimentaci&#243;n animal han encontrado que el aire es tan efectivo como el ox&#237;geno en la reanimaci&#243;n neonatal <span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#44; aunque existen resultados discordantes y problemas metodol&#243;gicos en algunos estudios&#44; lo que impide que en el momento actual exista un consenso universalmente aceptado&#46; Por ello&#44; aunque la recomendaci&#243;n internacional es administrar ox&#237;geno al 100 &#37;&#44; tambi&#233;n es razonable empezar por concentraciones m&#237;nimas de ox&#237;geno e ir aumentando la concentraci&#243;n de ox&#237;geno si la respuesta no es adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando todo lo anterior es recomendable incorporar al paritorio un mezclador aire&#47;ox&#237;geno &#40;o 2 caudal&#237;metros uno para el ox&#237;geno y otro para el aire conectados a un tubo por un sistema en Y&#41; que permita administrar la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; adecuada y un pulsiox&#237;metro que permita monitorizar la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; &#40;objetivo en reci&#233;n nacido a t&#233;rmino 93-97 &#37;&#41; y en el prematuro &#40;85-92 &#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que la acidosis reduce la afinidad de la hemoglobina por el ox&#237;geno y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> puede ser baja a pesar de una adecuada presi&#243;n parcial arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y que un reci&#233;n nacido sano puede tardar m&#225;s de 10 min en alcanzar una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 95 &#37; preductal &#40;mano derecha&#41; y cerca de una hora en alcanzar la misma saturaci&#243;n posductal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;&#186; Ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo primario en el manejo del reci&#233;n nacido apneico o bradic&#225;rdico en sala de partos es establecer una ventilaci&#243;n efectiva&#46; Con las primeras respiraciones tanto espont&#225;neas como asistidas se crea la capacidad residual funcional&#46; En el momento actual no se conocen los par&#225;metros &#243;ptimos de ventilaci&#243;n &#40;pico de presi&#243;n&#44; tiempo inspiratorio y frecuencia&#41; que permiten establecer una adecuada capacidad residual funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mascarilla y bolsa autoinflable</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se iniciar&#225; la ventilaci&#243;n en presencia de apnea o respiraci&#243;n en boqueadas &#40;gasping&#41; o si la frecuencia card&#237;aca es inferior a 100 lat&#46;&#47;min a pesar de que se haya iniciado la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica</span> &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n con bolsa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; V&#237;a a&#233;rea libre &#40;aspirar secreciones si existe obstrucci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Colocar al reci&#233;n nacido en dec&#250;bito supino con la cabeza en posici&#243;n neutra o en discreta extensi&#243;n evitando la hiperextensi&#243;n&#46; Puede colocarse bajo los hombros una toalla de no m&#225;s de 2 cm de alto para mantener la cabeza en la posici&#243;n adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elegir la mascarilla facial&#58; &#233;sta debe ser del tama&#241;o adecuado al reci&#233;n nacido&#44; no debe apoyarse sobre los ojos ni sobrepasar el ment&#243;n y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz&#46; Las mascarillas pueden ser redondas o triangulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elegir el dispositivo para administrar presi&#243;n positiva&#58; puede usarse tanto la bolsa autoinflable &#40;con v&#225;lvula de seguridad&#44; opcional v&#225;lvula de presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#91;PEEP&#93;&#41;&#44; de manejo m&#225;s f&#225;cil&#44; como la bolsa de anestesia o un dispositivo mec&#225;nico con tubo en T&#46; Este &#250;ltimo permite prefijar la PEEP y el pico de presi&#243;n&#46; Es de manejo f&#225;cil&#44; si bien el uso de tiempos de insuflaci&#243;n y frecuencias adecuados requiere entrenamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; T&#233;cnica&#58; en ocasiones las primeras insuflaciones deben hacerse con una presi&#243;n m&#225;s alta &#40;&#8805; 30-40 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; prolongando unos segundos el tiempo de insuflaci&#243;n&#46; Despu&#233;s continuar a un ritmo de 30 a 60 resp&#46;&#47;min &#40;30 resp&#46;&#47;min si se realizan masaje y ventilaciones simult&#225;neamente&#41;&#46; Debe valorarse la eficacia de la ventilaci&#243;n comprobando el aumento de la frecuencia card&#237;aca que es el mejor indicador de que la ventilaci&#243;n es adecuada&#44; el desplazamiento de la pared tor&#225;cica y auscultando la entrada de aire en el pulm&#243;n&#46; Si la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla se prolonga m&#225;s de 2 min&#44; puede ser necesaria la colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica para evitar la distensi&#243;n g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de presi&#243;n positiva continua en v&#237;a respiratoria &#40;CPAP&#41; o PEEP&#58; no hay suficientes datos para apoyar o rechazar su uso durante la reanimaci&#243;n neonatal&#46; Su utilidad ha sido documentada en ni&#241;os prematuros&#46; En &#233;stos se recomienda incorporar la v&#225;lvula de PEEP a la bolsa autoinflable&#44; o ventilarles con sistemas que permitan prefijar la PEEP &#40;Neopuff<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mascarilla lar&#237;ngea</span></p><p class="elsevierStylePara">La mascarilla lar&#237;ngea puede ser utilizada en algunas situaciones &#40;ventilaci&#243;n con mascarilla facial ineficaz e imposibilidad de intubaci&#243;n&#41;&#44; pero todav&#237;a existe escasa experiencia en reci&#233;n nacidos para recomendarla de primera elecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46;&#186; Intubaci&#243;n endotraqueal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla es ineficaz&#44; evidenciada por la ausencia de movimientos tor&#225;cicos&#44; a pesar de estar realizando la maniobra correctamente&#44; y&#47;o por el continuo descenso de la frecuencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Necesidad de administrar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si se prev&#233; una ventilaci&#243;n prolongada con bolsa y mascarilla facial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si se requiere aspiraci&#243;n traqueal &#40;ver situaciones especiales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En casos de hernia diafragm&#225;tica&#44; el reci&#233;n nacido debe ser intubado inmediatamente evitando as&#237; la entrada de aire en el intestino lo cual compromete la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Prematuros &#40;ver situaciones especiales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Laringoscopio &#40;con pilas de repuesto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pala de laringoscopio&#44; preferiblemente recta&#58; N&#46;&#186; 0 &#40;prematuros&#41;&#44; N&#46;&#186; 1 &#40;ni&#241;os a t&#233;rmino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tubo endotraqueal&#58; en la tabla 3 se recoge el calibre m&#225;s adecuado del tubo seg&#250;n el peso del reci&#233;n nacido&#44; sin bien&#44; es aconsejable disponer de tubos de calibre 0&#44;5 mm mayor y m&#225;s peque&#241;o del deseado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; El paciente se coloca en dec&#250;bito supino en posici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">olfateo</span> con ligera extensi&#243;n de la cabeza&#46; Introducir el laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda&#46; Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la punta en la val&#233;cula epigl&#243;tica o hasta deprimir <span class="elsevierStyleItalic"> calzar</span> la epiglotis&#46; En ocasiones una ligera presi&#243;n externa sobre la laringe con el quinto dedo de la mano izquierda o efectuada por un ayudante puede facilitar la visualizaci&#243;n de las cuerdas vocales&#46; Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precauci&#243;n de no desplazar el tubo&#46; Posteriormente fijar el tubo y conectarlo al sistema de ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para minimizar la hipoxemia durante la intubaci&#243;n es necesario ventilar con bolsa y mascarilla en las siguientes situaciones&#58; antes de iniciar la intubaci&#243;n&#44; en caso de fracaso de la intubaci&#243;n o&#44; si la frecuencia card&#237;aca desciende por debajo de 100 lat&#46;&#47;min durante la maniobra de intubaci&#243;n&#44; la cual debe suspenderse&#46; Cada intento de intubaci&#243;n no debe durar m&#225;s de 20 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Es importante asegurarse de que la colocaci&#243;n del tubo es la adecuada&#44; observando los movimientos tor&#225;cicos&#44; auscultando la entrada de aire en ambas axilas y sobre el est&#243;mago y&#47;o mirando la aparici&#243;n de vaho en el tubo durante la exhalaci&#243;n&#46; La detecci&#243;n del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> exhalado es &#250;til para comprobar la correcta posici&#243;n del tubo endotraqueal&#46; Si no se detecta CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se debe comprobar la posici&#243;n del tubo mediante laringoscopia directa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;&#186; Masaje card&#237;aco</span></p><p class="elsevierStylePara">La asfixia produce hipoxia tisular&#44; vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; acidosis&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad del miocardio&#44; bradicardia y parada card&#237;aca&#46; La adecuada ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n previene en la mayor parte de los casos esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Iniciar masaje card&#237;aco si despu&#233;s de 30 s de ventilar al ni&#241;o con presi&#243;n positiva&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La frecuencia card&#237;aca es inferior a 60 lat&#46;&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica</span> &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La mejor t&#233;cnica consiste en colocar los pulgares en el tercio inferior del estern&#243;n&#44; justo por debajo de la l&#237;nea media intermamilar&#44; y el resto de los dedos abrazando el t&#243;rax&#46; El masaje card&#237;aco tambi&#233;n se puede efectuar comprimiendo el tercio inferior del estern&#243;n con los dedos medio y anular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cada compresi&#243;n debe alcanzar una profundidad de un tercio del t&#243;rax&#46; Debe ser suave y durar al menos la mitad del ciclo compresi&#243;n&#47;relajaci&#243;n&#46; Los dedos no deben separarse del estern&#243;n durante la fase de relajaci&#243;n pero deben permitir que la pared costal vuelva a su posici&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El ritmo de compresi&#243;n&#47;ventilaci&#243;n debe ser 3&#47;1&#46; Tres compresiones seguidas de una ventilaci&#243;n&#46; Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30 resp&#46;&#47;min se deben realizar las 3 compresiones en 1&#44;5 s&#46; Dejando 0&#44;5 s para la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El pulso debe ser comprobado cada 30 s&#44; mientras dure la reanimaci&#243;n&#46; El masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia card&#237;aca del reci&#233;n nacido sea mayor de 60 lat&#46;&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7&#46;&#186; Administraci&#243;n de f&#225;rmacos y fluidos</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de f&#225;rmacos para reanimaci&#243;n neonatal es necesario en muy pocas ocasiones en la sala de partos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Adrenalina</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe ser administrada en casos de asistolia o si la frecuencia card&#237;aca es inferior a 60 lat&#46;&#47;min a pesar de ventilaci&#243;n adecuada con presi&#243;n positiva y masaje card&#237;aco durante al menos 30 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por v&#237;a venosa&#58; 0&#44;01 a 0&#44;03 mg&#47;kg de peso &#40;0&#44;1-0&#44;3 ml&#47;kg en una soluci&#243;n 1&#58;10&#46;000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por v&#237;a endotraqueal&#58; superior a 0&#44;03 mg&#47;kg &#40;hasta 0&#44;1 mg&#47;kg&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46; La seguridad de estas dosis m&#225;s altas no ha sido evaluada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de adrenalina puede repetirse cada 3-5 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;as de administraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; La v&#237;a de elecci&#243;n es la v&#237;a venosa &#40;vena umbilical&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En aquellos casos en que el ni&#241;o est&#233; intubado y no se haya canalizado la vena umbilical se puede administrar por v&#237;a endotraqueal&#46; Se consigue una mejor distribuci&#243;n del f&#225;rmaco en la v&#237;a a&#233;rea si la dosis correspondiente se diluye en soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica en una proporci&#243;n 1&#58;1 y siempre que el pulm&#243;n este completamente reexpandido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las venas perif&#233;ricas de la mano o del antebrazo as&#237; como la v&#237;a intra&#243;sea son alternativas secundarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnica de canalizaci&#243;n de vena umbilical&#58; seccionar transversalmente el cord&#243;n umbilical a 1-2 cm de la piel&#46; Introducir en la vena umbilical un cat&#233;ter&#44; de 3&#44;5 F en ni&#241;o pret&#233;rmino y de 5 F en ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; hasta que refluya sangre &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; momento en el que se administrar&#225; la adrenalina y a continuaci&#243;n 2 ml de soluci&#243;n salina de lavado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> T&#233;cnica de canalizaci&#243;n umbilical&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bicarbonato s&#243;dico</span></p><p class="elsevierStylePara">Su utilizaci&#243;n en reanimaci&#243;n neonatal sigue siendo motivo de controversia&#46; Algunos autores recomiendan su uso si fracasan todas las medidas anteriores&#44; otros s&#243;lo si la acidosis metab&#243;lica est&#225; avalada por el pH &#40;pH &#60; 7&#44;20&#41;&#46; La dosis recomendada es de 1-2 mEq&#47;kg &#40;de una soluci&#243;n en agua bidestilada que lleve 0&#44;5 mEq&#47;ml de bicarbonato&#41; administrada en 2-3 min&#46; El bicarbonato s&#243;dico es una soluci&#243;n hiperosmolar y por tanto en prematuros de menos de 32 semanas de gestaci&#243;n no se debe usar salvo en situaciones excepcionales y debe ser administrado muy lentamente dado el mayor riesgo de hemorragia intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Naloxona</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimaci&#243;n en paritorio del reci&#233;n nacido con depresi&#243;n respiratoria&#46; Antes de administrar naloxona se debe recuperar la frecuencia card&#237;aca y el color con la ventilaci&#243;n&#46; No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opi&#225;ceos ya que puede precipitar un cuadro de abstinencia grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de administraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las v&#237;as de elecci&#243;n son la intravenosa y la intramuscular <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis</span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis recomendada es de 0&#44;1 mg&#47;kg&#46; Posteriormente el ni&#241;o debe ser vigilado&#44; repiti&#233;ndose la dosis de naloxona cada 2-3 min si reaparecen signos de depresi&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Expansores de volumen</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Est&#225;n indicados s&#243;lo si se sospecha una hipovolemia significativa&#44; en caso de hemorragia aguda fetal&#44; palidez que persiste tras adecuada oxigenaci&#243;n o existencia de pulsos d&#233;biles con frecuencia card&#237;aca buena a pesar de una reanimaci&#243;n adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Expansor</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se recomiendan cristaloides&#46; El menor coste y la seguridad hacen que el suero fisiol&#243;gico sea el l&#237;quido de elecci&#243;n&#46; Cuando existe una p&#233;rdida de sangre importante&#44; puede tambi&#233;n utilizarse sangre O Rh &#40;&#173;&#41; o cruzada con la sangre materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial</span></p><p class="elsevierStylePara">10 ml&#47;kg en 5 a 10 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8&#46;&#186; Temperatura</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos estudios demuestran que la hipotermia act&#250;a como protector del cerebro tras un episodio de asfixia&#44; por el momento no existe suficiente evidencia que permita recomendar la hipotermia de forma rutinaria en la reanimaci&#243;n del ni&#241;o asf&#237;ctico&#44; aunque s&#237; se debe prevenir la hipertermia <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os prematuros dado su mayor riesgo de hipotermia se deben extremar las medidas para evitar la p&#233;rdida de calor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Situaciones especiales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;quido amni&#243;tico meconial</span></p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente un 12 &#37; de los partos tienen meconio en el l&#237;quido amni&#243;tico <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Aspiraci&#243;n intraparto&#58; en un estudio reciente <span class="elsevierStyleSup">15</span> se ha comprobado que en los casos de l&#237;quido te&#241;ido de meconio la aspiraci&#243;n de boca y nariz al coronar la cabeza no resultaba eficaz para prevenir la aspiraci&#243;n de meconio&#46; Sin embargo&#44; esta maniobra puede ser eficaz en algunos casos y no es agresiva&#44; por lo que se puede seguir aconsejando si no es posible garantizar una reanimaci&#243;n posparto adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Aspiraci&#243;n posparto&#58; si el reci&#233;n nacido nace deprimido &#40;respiraci&#243;n ausente&#44; hipot&#243;nico o frecuencia card&#237;aca &#60; 100 lat&#46;&#47;min&#41; inmediatamente despu&#233;s del nacimiento&#44; sin secarle ni estimularle&#44; debe comprobarse mediante laringoscopia directa si existe meconio en faringe y tr&#225;quea&#44; en cuyo caso se intubar&#225; al ni&#241;o y se aspirar&#225;&#46; Como el meconio espeso y viscoso no puede ser aspirado adecuadamente con los cat&#233;teres de succi&#243;n del calibre habitual&#44; se aconseja conectar el tubo endotraqueal al sistema de aspiraci&#243;n mediante un adaptador y&#44; mientras se realiza la aspiraci&#243;n&#44; ir retirando el tubo&#46; Si la frecuencia card&#237;aca se mantiene por encima de 100 lat&#46;&#47;min la maniobra puede repetirse hasta que la aspiraci&#243;n sea limpia &#40;no salga meconio de tr&#225;quea&#41;&#46; No suelen ser necesarias m&#225;s de 3-4 intubaciones&#46; Posteriormente y si fuera necesario se reintubar&#225; al ni&#241;o y se iniciar&#225; oxigenaci&#243;n y ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46; En cualquier caso&#44; si el reci&#233;n nacido est&#225; profundamente deprimido debe valorarse cu&#225;nto tiempo se puede retrasar la ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si el ni&#241;o nace llorando&#44; sin dificultad respiratoria y el meconio es escaso y acuoso la intubaci&#243;n y aspiraci&#243;n de la tr&#225;quea no est&#225;n recomendadas&#44; ya que no mejoran el pron&#243;stico y pueden producir complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reanimaci&#243;n del neonato prematuro</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Debe ser realizada siempre por personas expertas capaces de llevar a cabo todas las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Se estima que al menos el 80 &#37; de los reci&#233;n nacidos con peso inferior a 1&#46;500 g van a requerir reanimaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; ante una amenaza de parto prematuro la embarazada debe ser trasladada a un centro con medios y personal adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En los &#250;ltimos a&#241;os se recomienda un manejo m&#225;s conservador del ni&#241;o prematuro&#46; La intubaci&#243;n se reserva para aquellos ni&#241;os en los que han fracasado otras medidas de ventilaci&#243;n no invasiva como mascarilla y bolsa o m&#225;s deseable con mascarilla conectada a un dispositivo con tubo en T <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;Neopuff<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; o similar&#44; que permite prefijar el pico de presi&#243;n &#40;PIP&#41; y la PEEP&#46; En los ni&#241;os prematuros se deben evitar las excursiones tor&#225;cicas excesivas desde el nacimiento&#46; A pesar de que el nivel de PIP no se correlaciona siempre con el volumen corriente administrado&#44; la monitorizaci&#243;n de la PIP puede ayudar a efectuar insuflaciones adecuadas y evitar presiones excesivas&#46; Por ello&#44; es recomendable disponer para la reanimaci&#243;n de ni&#241;os prematuros de sistemas manuales o autom&#225;ticos que permitan monitorizar la PIP&#46; Se recomienda fijar inicialmente una PIP de 20-25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y modificar posteriormente aumentando o disminuyendo seg&#250;n la respuesta&#46; Si no se obtiene una mejor&#237;a de la frecuencia card&#237;aca y&#47;o no se aprecia expansi&#243;n tor&#225;cica es necesario elevar el pico de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se deben extremar las medidas que evitan la p&#233;rdida de calor&#46; La inclusi&#243;n del ni&#241;o sin secar en una bolsa de polietileno&#44; antes de colocarle bajo la fuente de calor&#44; se est&#225; incorporando como alternativa a las medidas convencionales <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La administraci&#243;n de expansores de volumen o de bicarbonato debe ser muy restrictiva ya que existe un alto riesgo de hemorragia intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La decisi&#243;n de no reanimar a un ni&#241;o prematuro en raz&#243;n de sus pocas semanas de gestaci&#243;n o de su bajo peso es un tema conflictivo&#44; sujeto a m&#250;ltiples interrogantes&#46; Actualmente existen unos l&#237;mites orientativos de amplio consenso&#44; seg&#250;n los cuales las 23 semanas de edad gestacional y los 400 g de peso&#44; salvo vitalidad extrema&#44; ser&#237;an el l&#237;mite inferior por debajo del cual no se recomiendan tomar medidas de tratamiento activas <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Las 26 semanas de gestaci&#243;n y los 700-800 g de peso ser&#237;a el l&#237;mite a partir del cual todo reci&#233;n nacido debe recibir tratamiento activo&#46; Entre estos l&#237;mites es recomendable valorar en cada caso la opini&#243;n de los padres&#44; la historia familiar&#44; y si se ha decidido iniciar la reanimaci&#243;n valorar la respuesta y contemplar la limitaci&#243;n del tratamiento en una etapa posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gestaciones m&#250;ltiples</span></p><p class="elsevierStylePara">Es m&#225;s frecuente la necesidad de reanimaci&#243;n en ni&#241;os procedentes de un parto m&#250;ltiple&#44; por anomal&#237;as placentarias&#44; por compromiso del flujo sangu&#237;neo a trav&#233;s del cord&#243;n umbilical o por complicaciones mec&#225;nicas durante el parto&#46; En estos casos debe prepararse previamente un equipo de reanimaci&#243;n&#44; tanto humano como de material&#44; para cada reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos &#233;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de las circunstancias ya se&#241;aladas para ni&#241;os prematuros&#44; otras situaciones en las que no se aconseja la reanimaci&#243;n son la anencefalia&#44; y la trisom&#237;a 13 o 18 confirmada&#46; Si se ha iniciado la reanimaci&#243;n y no hay signos vitales en los 10 min siguientes tambi&#233;n ser&#237;a razonable interrumpir las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; En cualquier caso&#44; ante la duda siempre se debe iniciar la reanimaci&#243;n y tomar la decisi&#243;n de suspenderla cuando se disponga de pruebas complementarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de RCP Neonatal de la SEN</span></p><p class="elsevierStylePara">Josefa Aguayo Maldonado &#40;Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; Elena Bur&#243;n Mart&#237;nez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#41;&#59; Jos&#233; R&#46; Fern&#225;ndez Lorenzo &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago de Compostela&#41;&#59; Manuel Garc&#237;a del R&#237;o &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Mart&#237;n Iriondo Sanz &#40;Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Isabel Izquierdo Maci&#225;n &#40;Hospital Universitario Infantil La Fe&#44; Valencia&#41;&#59; Ana Mart&#237;n Ancel &#40;Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Luis Pais&#225;n Grisol&#237;a &#40;Hospital de Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Enrique Salguero Garc&#237;a &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Marta Thi&#243; Lluch &#40;Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Joan Vinzo Gil &#40;Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; E&#46; Bur&#243;n Mart&#237;nez&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Unidad de Neonatolog&#237;a&#46;<br></br> Ram&#243;n y Cajal&#44; s&#47;n&#46; 47005 Valladolid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;buronelena&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> buronelena&#64;terra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v65n05a13094259pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313027"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Asfixia al nacimiento"
            1 => "Reanimaci&#243;n neonatal"
            2 => "Reanimaci&#243;n neonatal en sala de partos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313028"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Birth asphyxia"
            1 => "Newborn resuscitation"
            2 => "Delivery room resuscitation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Un 10 &#37; de todos los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino o pr&#243;ximos al t&#233;rmino&#44; necesitan maniobras de estabilizaci&#243;n para iniciar el llanto o una respiraci&#243;n regular&#44; mantener una frecuencia card&#237;aca mayor de 100 lat&#46;&#47;min&#44; y un color sonrosado as&#237; como buen tono muscular&#46; Aproximadamente el 1 &#37; van a necesitar ventilaci&#243;n y muy pocos masaje card&#237;aco o medicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la asfixia al nacimiento representa un problema importante a nivel mundial ya que puede producir en el reci&#233;n nacido la muerte o secuelas graves&#46; Recientemente el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; y el International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; han publicado nuevas recomendaciones para la reanimaci&#243;n neonatal&#46; En ellas han sido revisadas cuestiones espec&#237;ficas como el uso de aire o ox&#237;geno al 100 &#37; en la sala de partos&#44; dosis y ruta de administraci&#243;n de la adrenalina&#44; actuaci&#243;n en caso de l&#237;quido amni&#243;tico meconial&#44; control de la temperatura&#44; breve referencia a la ventilaci&#243;n en caso de ni&#241;os prematuros&#44; o referencia a nuevos dispositivos capaces de mejorar la atenci&#243;n al reci&#233;n nacido&#44; como la mascarilla lar&#237;ngea o el detector de CO2 que nos va a permitir saber si el tubo endotraqueal est&#225; bien colocado&#46; En este documento se recogen los cambios que ha habido en algunas de las pr&#225;cticas de reanimaci&#243;n neonatal&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "At birth approximately 10 &#37; of term or near-term neonates require initial stabilization maneuvers to establish a cry or regular breathing&#44; maintain a heart rate greater than 100 beats per minute &#40;bpm&#41;&#44; and good color and muscular tone&#46; About 1 &#37; requires ventilation and very few infants receive chest compressions or medication&#46; However&#44; birth asphyxia is a worldwide problem and can lead to death or serious sequelae&#46; Recently&#44; the European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; and the International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; published new guidelines on resuscitation at birth&#46; These guidelines review specific questions such as the use of air or 100 &#37; oxygen in the delivery room&#44; dose and routes of adrenaline delivery&#44; the peripartum management of meconium-stained amniotic fluid&#44; and temperature control&#46; Assisted ventilation in preterm infants is briefly described&#46; New devices to improve the care of newborn infants&#44; such as the laryngeal mask airway or CO2 detectors to confirm tracheal tube placement&#44; are also discussed&#46; Significant changes have occurred in some practices and are included in this document&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 696
                  "imagenTamanyo" => 34578
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores de riesgo neonatal"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1064
                  "imagenAncho" => 692
                  "imagenTamanyo" => 42833
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Material necesario para la reanimaci&#243;n neonatal"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1130
                  "imagenAncho" => 1418
                  "imagenTamanyo" => 62693
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo de la reanimaci&#243;n neonatal &#40;modificado de citas 9 y 10&#41;&#46; &#42;Intubaci&#243;n neonatal&#46; &#42;&#42;Comprobar ventilaci&#243;n y administrar 02 si persiste cianosis&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 476
                  "imagenAncho" => 691
                  "imagenTamanyo" => 23592
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n con bolsa&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 463
                  "imagenAncho" => 932
                  "imagenTamanyo" => 21906
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tama&#241;o del tubo endotraqueal"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 686
                  "imagenTamanyo" => 44311
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "T&#233;cnica de canalizaci&#243;n umbilical&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Methods of resuscitation in low Apgar score newborn infants&#46; A national survey&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Palme-Kilander C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1421875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room&#46; Associated clinical events&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Perlman JM"
                            1 => "Risser R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7827654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dallas: American Heart Association; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dallas&#58; American Heart Association&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American Heart Association and American Academy of Pediatrics&#58; Textbook of Neonatal Resuscitation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41;-Advisory statement on Paediatric Life Support&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9141157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recommendations on resuscitation of babies at birth&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Resuscitation Council&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9671085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recomendaciones de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal &#40;III&#41;&#46; Reanimaci&#243;n del reci&#233;n nacido&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bur&#243;n E"
                            1 => "Pais&#225;n L y Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "717"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo de RCP Neonatal de la SEN. En: Vento M, Moro M, editores. De guardia en neonatología. Sociedad Española de Neonatología. Madrid: Ergón; 2003. p. 147-57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Grupo de RCP Neonatal de la SEN&#46; En&#58; Vento M&#44; Moro M&#44; editores&#46; De guardia en neonatolog&#237;a&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#59; 2003&#46; p&#46; 147-57&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Recomendaciones en reanimaci&#243;n neonatal&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal Resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International Liasion Committee on Resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Neonatal Resuscitation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2005.09.014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16324993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109799005744"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Resuscitation of babies at birth. Resuscitation. 2005;67 Suppl 1:115-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of babies at birth&#46; Resuscitation&#46; 2005&#59;67 Suppl 1&#58;115-33&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of term neonates with moderate asphyxia with room air or oxygen&#58; Consequences on the glutathione metabolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vento M"
                            1 => "Garc&#237;a Sala F"
                            2 => "Vi&#241;a J"
                            3 => "Asensi M"
                            4 => "Sastre J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of asphyxiated neworn infants with room air or oxygen&#58; An international controlled trial&#58; The resair 2 study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Saugstad OD"
                            1 => "Rootweelt T"
                            2 => "Aalen O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Room air resuscitation-two decades of neonatal research&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Saugstad OD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Early Human Dev"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of newborn infants with 100 &#37; oxygen or air&#58; A systematic review and meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Davis PG"
                            1 => "Tan A"
                            2 => "O&#39;Donell CP"
                            3 => "Schulze A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17189-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474135"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shouldres&#58; Multicentre&#44; randomized controlled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Vain NE"
                            1 => "Szyld EG"
                            2 => "Prudent LM"
                            3 => "Wiswell TE"
                            4 => "Aguilar AM"
                            5 => "Vivas NI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)16852-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15313360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Finer NN"
                            1 => "Rich W"
                            2 => "Craft A"
                            3 => "Henderson C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11719125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heat loss prevention &#40;HeLP&#41; in the delivery room&#58; A randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vhora H"
                            1 => "Milner AD"
                            2 => "Hopkin IE"
                            3 => "Boon AW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.07.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15580195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094259/v0_201404141808/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14527"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Series"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094259/v0_201404141808/es/37v65n05a13094259pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094259?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Reanimación del recién nacido
Neonatal resuscitation
E. Burón Martíneza, J. Aguayo Maldonadob, Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología
a Hospital Clínico Universitario. Valladolid. España
b Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme. Sevilla. España.
Leído
561358
Veces
se ha leído el artículo
25065
Total PDF
536293
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13094259"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70229-6"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:470-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 162209
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 139
      "HTML" => 156693
      "PDF" => 5377
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13094261"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70230-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:478-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 34930
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 33771
        "PDF" => 1041
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica en ni&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "478"
          "paginaFinal" => "480"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Automated external defibrillation in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez, J.A Iglesias V&#225;zquez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A"
              "apellidos" => "Iglesias V&#225;zquez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094261?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094261/v0_201404141808/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13094258"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13094258"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:461-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16410
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 137
        "HTML" => 15583
        "PDF" => 690
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vacuna frente al virus del papiloma humano&#58; un nuevo reto para el pediatra"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "461"
          "paginaFinal" => "469"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Human papillomavirus vaccines&#58; A new challenge for pediatricians"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Martin&#243;n-Torres, E Bernaola Iturbe, F Gim&#233;nez S&#225;nchez, M Baca Cots, F de Juan Mart&#237;n, J D&#237;ez Domingo, M Garc&#233;s S&#225;nchez, JA G&#243;mez Campder&#225;, JJ Picazo, V Pineda Solas"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Martin&#243;n-Torres"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Bernaola Iturbe"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Gim&#233;nez S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Baca Cots"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F de"
              "apellidos" => "Juan Mart&#237;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "D&#237;ez Domingo"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Garc&#233;s S&#225;nchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "G&#243;mez Campder&#225;"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "JJ"
              "apellidos" => "Picazo"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "V Pineda"
              "apellidos" => "Solas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094258?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094258/v0_201404141808/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Reanimaci&#243;n del reci&#233;n nacido"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "470"
        "paginaFinal" => "477"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E Bur&#243;n Mart&#237;nez, J Aguayo Maldonado, Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Bur&#243;n Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Aguayo Maldonado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad"
            "apellidos" => "Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Clínico Universitario. Valladolid. España"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme. Sevilla. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Neonatal resuscitation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de bienestar fetal perinatal es la situaci&#243;n que con mayor frecuencia condiciona la necesidad de reanimaci&#243;n cardiopulmonar del reci&#233;n nacido en el momento del parto&#46; Se estima que un 10 &#37; de los reci&#233;n nacidos van a requerir alg&#250;n tipo de reanimaci&#243;n al nacimiento&#44; siendo este porcentaje mucho m&#225;s elevado en los reci&#233;n nacidos m&#225;s inmaduros&#46; La mayor&#237;a iniciar&#225;n la respiraci&#243;n tras sencillas maniobras de aspiraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; secado y estimulaci&#243;n t&#225;ctil y s&#243;lo unos pocos precisar&#225;n ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#44; intubaci&#243;n endotraqueal o administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; En un estudio llevado a cabo sobre 100&#46;000 reci&#233;n nacidos con peso superior a 2&#46;500 g&#44; 10 de cada 1&#46;000 necesitaron ventilaci&#243;n &#40;1 &#37;&#41;&#46; De &#233;stos&#44; 8 respondieron tras ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla facial y 2 precisaron intubaci&#243;n endotraqueal <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La frecuencia en la intubaci&#243;n puede variar de unos centros a otros en funci&#243;n de sus propias normas&#46; La necesidad de masaje card&#237;aco y&#47;o adrenalina es menos frecuente&#44; estim&#225;ndose en un 0&#44;12 &#37; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No siempre es posible predecir si un reci&#233;n nacido necesitar&#225; o no reanimaci&#243;n&#46; La recogida de informaci&#243;n por el pediatra que asiste al parto&#44; sobre los factores de riesgo durante el embarazo o en el curso del parto&#44; va a permitir anticipar los problemas y organizar&#44; preparar y coordinar el equipo&#44; asignando funciones a cada uno de los participantes&#44; y los recursos materiales&#46; De estos elementos depende en buena medida la eficacia de la reanimaci&#243;n&#46; En la tabla 1 se recogen las principales causas de riesgo fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro pa&#237;s los partos domiciliarios son una excepci&#243;n&#44; si bien en determinadas circunstancias pueden producirse fuera del paritorio &#40;veh&#237;culos&#44; domicilio&#44; etc&#46;&#41;&#44; por lo que se recomienda que los equipos de emergencias sanitarias dispongan de un material b&#225;sico en el que se incluyen sondas de succi&#243;n de diferentes tama&#241;os y sistemas de aspiraci&#243;n&#44; mascarillas faciales y bolsas autoinflables de tama&#241;o adecuado a reci&#233;n nacidos&#44; toallas o s&#225;banas&#44; material est&#233;ril para cortar el cord&#243;n umbilical y guantes est&#233;riles&#46; Adem&#225;s&#44; el personal debe estar entrenado en las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casos de embarazo de riesgo las madres deben ser trasladadas antes del parto a un centro con capacitaci&#243;n para afrontar todas las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y la posibilidad de proseguir la atenci&#243;n del ni&#241;o&#44; si fuera necesario&#44; en una unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada centro que atiende partos debe planificar todo lo relacionado con la reanimaci&#243;n cardiopulmonar del reci&#233;n nacido&#44; incluyendo programas de docencia basados en las recomendaciones nacionales e internacionales <span class="elsevierStyleSup">3-10</span> para el personal que se encarga de la atenci&#243;n del reci&#233;n nacido y estrategias de asistencia seg&#250;n sus necesidades y recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preparaci&#243;n para la reanimaci&#243;n en el paritorio</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos humanos</span></p><p class="elsevierStylePara">En todo parto debe estar presente al menos una persona entrenada en las maniobras b&#225;sicas de reanimaci&#243;n neonatal&#46; En los partos con bajo riesgo debe estar f&#225;cilmente localizable una persona entrenada en maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar completa&#46; En los partos considerados de alto riesgo&#44; la persona entrenada en maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar completa debe estar presente en el paritorio&#46; La reanimaci&#243;n de un neonato gravemente deprimido precisa la participaci&#243;n de al menos 2 personas&#58; una para ventilar y si es necesario intubar y otra para monitorizar y si es preciso iniciar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se expone el material imprescindible para la reanimaci&#243;n neonatal en la sala de partos y en el quir&#243;fano <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El material debe ser revisado y repuesto despu&#233;s de cada reanimaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; antes de cada parto&#44; el equipo que va a intervenir en la reanimaci&#243;n debe comprobar el correcto equipamiento y funcionamiento del mismo&#44; y debe mantener el paritorio a temperatura adecuada &#40;25 &#176;C&#41; con las puertas y ventanas cerradas&#46; Antes de que nazca el ni&#241;o se debe encender la fuente de calor y precalentar unas toallas o pa&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pasos de la reanimaci&#243;n neonatal</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el reci&#233;n nacido es a t&#233;rmino&#44; tiene llanto en&#233;rgico y respiraci&#243;n efectiva&#44; buen tono muscular y el l&#237;quido amni&#243;tico ha sido claro puede permanecer con la madre para recibir los cuidados de rutina &#40;secar&#44; evitar p&#233;rdida de calor&#44; limpiar la v&#237;a a&#233;rea con gasas y aspirar si es necesario&#41;&#46; Si alguno de los supuestos anteriores es negativo se proceder&#225; a la estabilizaci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se recogen los pasos que se deben seguir en la reanimaci&#243;n neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de la reanimaci&#243;n neonatal &#40;modificado de citas 9 y 10&#41;&#46; &#42;Intubaci&#243;n neonatal&#46; &#42;&#42;Comprobar ventilaci&#243;n y administrar 02 si persiste cianosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Estabilizaci&#243;n inicial</span></p><p class="elsevierStylePara">Colocar al ni&#241;o bajo una fuente de calor radiante&#44; sec&#225;ndole suavemente con toallas calientes que ser&#225;n posteriormente sustituidas por otras secas&#44; cubriendo la mayor parte de la superficie corporal incluida la cabeza&#46; El reci&#233;n nacido debe estar en dec&#250;bito supino con la cabeza en posici&#243;n neutra o con el cuello ligeramente extendido&#46; Se evitar&#225; la hiperextensi&#243;n y la flexi&#243;n del cuello&#44; ya que ambas provocan obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea del reci&#233;n nacido impidi&#233;ndole que respire adecuadamente&#46; Para mantener la cabeza en la posici&#243;n correcta puede ser &#250;til colocar una toalla bajo los hombros&#44; de altura no superior a 2 cm&#46; Si el ni&#241;o tiene actividad respiratoria pero la ventilaci&#243;n no es adecuada es probable que la v&#237;a a&#233;rea est&#233; obstruida por secreciones &#40;si existe meconio ver situaciones especiales&#41;&#46; Para limpiar la v&#237;a a&#233;rea&#44; aspirar suavemente&#44; a intervalos no superiores a 5 s&#44; primero la boca y despu&#233;s la nariz utilizando una sonda de 10 F &#40;8 F en prematuros&#41; sin exceder los 100 mmHg de presi&#243;n negativa&#46; En la boca la sonda de succi&#243;n no debe introducirse m&#225;s all&#225; de 5 cm desde el labio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los ni&#241;os la estimulaci&#243;n que se realiza al secarles es suficiente para inducir la respiraci&#243;n&#44; no obstante&#44; existen m&#233;todos adicionales de estimulaci&#243;n t&#225;ctil como dar palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda del ni&#241;o con una compresa templada en sentido caudo-craneal&#44; que pueden ser efectivos&#46; No se deben utilizar m&#233;todos m&#225;s agresivos de estimulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Valoraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La estabilizaci&#243;n inicial no debe consumir m&#225;s que unos pocos segundos&#46; El paso siguiente es la valoraci&#243;n del reci&#233;n nacido&#44; que debe hacerse lo antes posible y junto con los primeros pasos de estabilizaci&#243;n&#44; sobre la base de 3 par&#225;metros&#58; respiraci&#243;n&#44; frecuencia card&#237;aca y color&#46; No se debe retrasar el inicio de estas maniobras en espera de obtener el test de Apgar al minuto de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>Respiraci&#243;n&#58; el llanto del ni&#241;o es la confirmaci&#243;n del inicio de una adecuada ventilaci&#243;n&#46; Si no est&#225; presente&#44; la respiraci&#243;n debe ser evaluada observando la frecuencia&#44; la profundidad y simetr&#237;a de los movimientos respiratorios o la existencia de patrones respiratorios an&#243;malos como respiraci&#243;n en boqueadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gasping&#41;</span> o quejido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Frecuencia card&#237;aca&#58; puede ser evaluada auscultando el latido card&#237;aco con estetoscopio &#40;que es la maniobra m&#225;s fiable&#41;&#44; tomando el pulso en la base del cord&#243;n umbilical o en las arterias braquial o femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>Color&#58; debe observarse si el ni&#241;o tiene color sonrosado&#44; est&#225; cian&#243;tico o p&#225;lido&#46; La cianosis perif&#233;rica es habitual y no significa en s&#237; misma hipoxemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;&#186; Administraci&#243;n de ox&#237;geno</span></p><p class="elsevierStylePara">Si tras la estabilizaci&#243;n inicial existe cianosis central en un reci&#233;n nacido que est&#225; respirando y cuya frecuencia card&#237;aca es superior a 100 lat&#46;&#47;min se debe considerar la administraci&#243;n de ox&#237;geno en forma de flujo libre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad la controversia de reanimaci&#243;n con aire u ox&#237;geno 100 &#37; no est&#225; resuelta&#44; y en las recomendaciones internacionales se mantiene el uso de ox&#237;geno al 100 &#37; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Sin embargo&#44; el ox&#237;geno a altas concentraciones produce la liberaci&#243;n de radicales libres de ox&#237;geno con acci&#243;n citot&#243;xica sobre diferentes &#243;rganos <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por otra parte&#44; diversos estudios en humanos y en experimentaci&#243;n animal han encontrado que el aire es tan efectivo como el ox&#237;geno en la reanimaci&#243;n neonatal <span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#44; aunque existen resultados discordantes y problemas metodol&#243;gicos en algunos estudios&#44; lo que impide que en el momento actual exista un consenso universalmente aceptado&#46; Por ello&#44; aunque la recomendaci&#243;n internacional es administrar ox&#237;geno al 100 &#37;&#44; tambi&#233;n es razonable empezar por concentraciones m&#237;nimas de ox&#237;geno e ir aumentando la concentraci&#243;n de ox&#237;geno si la respuesta no es adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando todo lo anterior es recomendable incorporar al paritorio un mezclador aire&#47;ox&#237;geno &#40;o 2 caudal&#237;metros uno para el ox&#237;geno y otro para el aire conectados a un tubo por un sistema en Y&#41; que permita administrar la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; adecuada y un pulsiox&#237;metro que permita monitorizar la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; &#40;objetivo en reci&#233;n nacido a t&#233;rmino 93-97 &#37;&#41; y en el prematuro &#40;85-92 &#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que la acidosis reduce la afinidad de la hemoglobina por el ox&#237;geno y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> puede ser baja a pesar de una adecuada presi&#243;n parcial arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y que un reci&#233;n nacido sano puede tardar m&#225;s de 10 min en alcanzar una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 95 &#37; preductal &#40;mano derecha&#41; y cerca de una hora en alcanzar la misma saturaci&#243;n posductal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;&#186; Ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo primario en el manejo del reci&#233;n nacido apneico o bradic&#225;rdico en sala de partos es establecer una ventilaci&#243;n efectiva&#46; Con las primeras respiraciones tanto espont&#225;neas como asistidas se crea la capacidad residual funcional&#46; En el momento actual no se conocen los par&#225;metros &#243;ptimos de ventilaci&#243;n &#40;pico de presi&#243;n&#44; tiempo inspiratorio y frecuencia&#41; que permiten establecer una adecuada capacidad residual funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mascarilla y bolsa autoinflable</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se iniciar&#225; la ventilaci&#243;n en presencia de apnea o respiraci&#243;n en boqueadas &#40;gasping&#41; o si la frecuencia card&#237;aca es inferior a 100 lat&#46;&#47;min a pesar de que se haya iniciado la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica</span> &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n con bolsa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; V&#237;a a&#233;rea libre &#40;aspirar secreciones si existe obstrucci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Colocar al reci&#233;n nacido en dec&#250;bito supino con la cabeza en posici&#243;n neutra o en discreta extensi&#243;n evitando la hiperextensi&#243;n&#46; Puede colocarse bajo los hombros una toalla de no m&#225;s de 2 cm de alto para mantener la cabeza en la posici&#243;n adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elegir la mascarilla facial&#58; &#233;sta debe ser del tama&#241;o adecuado al reci&#233;n nacido&#44; no debe apoyarse sobre los ojos ni sobrepasar el ment&#243;n y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz&#46; Las mascarillas pueden ser redondas o triangulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elegir el dispositivo para administrar presi&#243;n positiva&#58; puede usarse tanto la bolsa autoinflable &#40;con v&#225;lvula de seguridad&#44; opcional v&#225;lvula de presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#91;PEEP&#93;&#41;&#44; de manejo m&#225;s f&#225;cil&#44; como la bolsa de anestesia o un dispositivo mec&#225;nico con tubo en T&#46; Este &#250;ltimo permite prefijar la PEEP y el pico de presi&#243;n&#46; Es de manejo f&#225;cil&#44; si bien el uso de tiempos de insuflaci&#243;n y frecuencias adecuados requiere entrenamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; T&#233;cnica&#58; en ocasiones las primeras insuflaciones deben hacerse con una presi&#243;n m&#225;s alta &#40;&#8805; 30-40 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; prolongando unos segundos el tiempo de insuflaci&#243;n&#46; Despu&#233;s continuar a un ritmo de 30 a 60 resp&#46;&#47;min &#40;30 resp&#46;&#47;min si se realizan masaje y ventilaciones simult&#225;neamente&#41;&#46; Debe valorarse la eficacia de la ventilaci&#243;n comprobando el aumento de la frecuencia card&#237;aca que es el mejor indicador de que la ventilaci&#243;n es adecuada&#44; el desplazamiento de la pared tor&#225;cica y auscultando la entrada de aire en el pulm&#243;n&#46; Si la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla se prolonga m&#225;s de 2 min&#44; puede ser necesaria la colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica para evitar la distensi&#243;n g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de presi&#243;n positiva continua en v&#237;a respiratoria &#40;CPAP&#41; o PEEP&#58; no hay suficientes datos para apoyar o rechazar su uso durante la reanimaci&#243;n neonatal&#46; Su utilidad ha sido documentada en ni&#241;os prematuros&#46; En &#233;stos se recomienda incorporar la v&#225;lvula de PEEP a la bolsa autoinflable&#44; o ventilarles con sistemas que permitan prefijar la PEEP &#40;Neopuff<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mascarilla lar&#237;ngea</span></p><p class="elsevierStylePara">La mascarilla lar&#237;ngea puede ser utilizada en algunas situaciones &#40;ventilaci&#243;n con mascarilla facial ineficaz e imposibilidad de intubaci&#243;n&#41;&#44; pero todav&#237;a existe escasa experiencia en reci&#233;n nacidos para recomendarla de primera elecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46;&#186; Intubaci&#243;n endotraqueal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla es ineficaz&#44; evidenciada por la ausencia de movimientos tor&#225;cicos&#44; a pesar de estar realizando la maniobra correctamente&#44; y&#47;o por el continuo descenso de la frecuencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Necesidad de administrar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si se prev&#233; una ventilaci&#243;n prolongada con bolsa y mascarilla facial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si se requiere aspiraci&#243;n traqueal &#40;ver situaciones especiales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En casos de hernia diafragm&#225;tica&#44; el reci&#233;n nacido debe ser intubado inmediatamente evitando as&#237; la entrada de aire en el intestino lo cual compromete la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Prematuros &#40;ver situaciones especiales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Laringoscopio &#40;con pilas de repuesto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pala de laringoscopio&#44; preferiblemente recta&#58; N&#46;&#186; 0 &#40;prematuros&#41;&#44; N&#46;&#186; 1 &#40;ni&#241;os a t&#233;rmino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tubo endotraqueal&#58; en la tabla 3 se recoge el calibre m&#225;s adecuado del tubo seg&#250;n el peso del reci&#233;n nacido&#44; sin bien&#44; es aconsejable disponer de tubos de calibre 0&#44;5 mm mayor y m&#225;s peque&#241;o del deseado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; El paciente se coloca en dec&#250;bito supino en posici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">olfateo</span> con ligera extensi&#243;n de la cabeza&#46; Introducir el laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda&#46; Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la punta en la val&#233;cula epigl&#243;tica o hasta deprimir <span class="elsevierStyleItalic"> calzar</span> la epiglotis&#46; En ocasiones una ligera presi&#243;n externa sobre la laringe con el quinto dedo de la mano izquierda o efectuada por un ayudante puede facilitar la visualizaci&#243;n de las cuerdas vocales&#46; Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precauci&#243;n de no desplazar el tubo&#46; Posteriormente fijar el tubo y conectarlo al sistema de ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para minimizar la hipoxemia durante la intubaci&#243;n es necesario ventilar con bolsa y mascarilla en las siguientes situaciones&#58; antes de iniciar la intubaci&#243;n&#44; en caso de fracaso de la intubaci&#243;n o&#44; si la frecuencia card&#237;aca desciende por debajo de 100 lat&#46;&#47;min durante la maniobra de intubaci&#243;n&#44; la cual debe suspenderse&#46; Cada intento de intubaci&#243;n no debe durar m&#225;s de 20 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Es importante asegurarse de que la colocaci&#243;n del tubo es la adecuada&#44; observando los movimientos tor&#225;cicos&#44; auscultando la entrada de aire en ambas axilas y sobre el est&#243;mago y&#47;o mirando la aparici&#243;n de vaho en el tubo durante la exhalaci&#243;n&#46; La detecci&#243;n del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> exhalado es &#250;til para comprobar la correcta posici&#243;n del tubo endotraqueal&#46; Si no se detecta CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se debe comprobar la posici&#243;n del tubo mediante laringoscopia directa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;&#186; Masaje card&#237;aco</span></p><p class="elsevierStylePara">La asfixia produce hipoxia tisular&#44; vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; acidosis&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad del miocardio&#44; bradicardia y parada card&#237;aca&#46; La adecuada ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n previene en la mayor parte de los casos esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Iniciar masaje card&#237;aco si despu&#233;s de 30 s de ventilar al ni&#241;o con presi&#243;n positiva&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La frecuencia card&#237;aca es inferior a 60 lat&#46;&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica</span> &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La mejor t&#233;cnica consiste en colocar los pulgares en el tercio inferior del estern&#243;n&#44; justo por debajo de la l&#237;nea media intermamilar&#44; y el resto de los dedos abrazando el t&#243;rax&#46; El masaje card&#237;aco tambi&#233;n se puede efectuar comprimiendo el tercio inferior del estern&#243;n con los dedos medio y anular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cada compresi&#243;n debe alcanzar una profundidad de un tercio del t&#243;rax&#46; Debe ser suave y durar al menos la mitad del ciclo compresi&#243;n&#47;relajaci&#243;n&#46; Los dedos no deben separarse del estern&#243;n durante la fase de relajaci&#243;n pero deben permitir que la pared costal vuelva a su posici&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El ritmo de compresi&#243;n&#47;ventilaci&#243;n debe ser 3&#47;1&#46; Tres compresiones seguidas de una ventilaci&#243;n&#46; Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30 resp&#46;&#47;min se deben realizar las 3 compresiones en 1&#44;5 s&#46; Dejando 0&#44;5 s para la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El pulso debe ser comprobado cada 30 s&#44; mientras dure la reanimaci&#243;n&#46; El masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia card&#237;aca del reci&#233;n nacido sea mayor de 60 lat&#46;&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7&#46;&#186; Administraci&#243;n de f&#225;rmacos y fluidos</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de f&#225;rmacos para reanimaci&#243;n neonatal es necesario en muy pocas ocasiones en la sala de partos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Adrenalina</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe ser administrada en casos de asistolia o si la frecuencia card&#237;aca es inferior a 60 lat&#46;&#47;min a pesar de ventilaci&#243;n adecuada con presi&#243;n positiva y masaje card&#237;aco durante al menos 30 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por v&#237;a venosa&#58; 0&#44;01 a 0&#44;03 mg&#47;kg de peso &#40;0&#44;1-0&#44;3 ml&#47;kg en una soluci&#243;n 1&#58;10&#46;000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por v&#237;a endotraqueal&#58; superior a 0&#44;03 mg&#47;kg &#40;hasta 0&#44;1 mg&#47;kg&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46; La seguridad de estas dosis m&#225;s altas no ha sido evaluada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de adrenalina puede repetirse cada 3-5 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;as de administraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; La v&#237;a de elecci&#243;n es la v&#237;a venosa &#40;vena umbilical&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En aquellos casos en que el ni&#241;o est&#233; intubado y no se haya canalizado la vena umbilical se puede administrar por v&#237;a endotraqueal&#46; Se consigue una mejor distribuci&#243;n del f&#225;rmaco en la v&#237;a a&#233;rea si la dosis correspondiente se diluye en soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica en una proporci&#243;n 1&#58;1 y siempre que el pulm&#243;n este completamente reexpandido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las venas perif&#233;ricas de la mano o del antebrazo as&#237; como la v&#237;a intra&#243;sea son alternativas secundarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnica de canalizaci&#243;n de vena umbilical&#58; seccionar transversalmente el cord&#243;n umbilical a 1-2 cm de la piel&#46; Introducir en la vena umbilical un cat&#233;ter&#44; de 3&#44;5 F en ni&#241;o pret&#233;rmino y de 5 F en ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; hasta que refluya sangre &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; momento en el que se administrar&#225; la adrenalina y a continuaci&#243;n 2 ml de soluci&#243;n salina de lavado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094259tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> T&#233;cnica de canalizaci&#243;n umbilical&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bicarbonato s&#243;dico</span></p><p class="elsevierStylePara">Su utilizaci&#243;n en reanimaci&#243;n neonatal sigue siendo motivo de controversia&#46; Algunos autores recomiendan su uso si fracasan todas las medidas anteriores&#44; otros s&#243;lo si la acidosis metab&#243;lica est&#225; avalada por el pH &#40;pH &#60; 7&#44;20&#41;&#46; La dosis recomendada es de 1-2 mEq&#47;kg &#40;de una soluci&#243;n en agua bidestilada que lleve 0&#44;5 mEq&#47;ml de bicarbonato&#41; administrada en 2-3 min&#46; El bicarbonato s&#243;dico es una soluci&#243;n hiperosmolar y por tanto en prematuros de menos de 32 semanas de gestaci&#243;n no se debe usar salvo en situaciones excepcionales y debe ser administrado muy lentamente dado el mayor riesgo de hemorragia intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Naloxona</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimaci&#243;n en paritorio del reci&#233;n nacido con depresi&#243;n respiratoria&#46; Antes de administrar naloxona se debe recuperar la frecuencia card&#237;aca y el color con la ventilaci&#243;n&#46; No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opi&#225;ceos ya que puede precipitar un cuadro de abstinencia grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de administraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las v&#237;as de elecci&#243;n son la intravenosa y la intramuscular <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis</span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis recomendada es de 0&#44;1 mg&#47;kg&#46; Posteriormente el ni&#241;o debe ser vigilado&#44; repiti&#233;ndose la dosis de naloxona cada 2-3 min si reaparecen signos de depresi&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Expansores de volumen</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Est&#225;n indicados s&#243;lo si se sospecha una hipovolemia significativa&#44; en caso de hemorragia aguda fetal&#44; palidez que persiste tras adecuada oxigenaci&#243;n o existencia de pulsos d&#233;biles con frecuencia card&#237;aca buena a pesar de una reanimaci&#243;n adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Expansor</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se recomiendan cristaloides&#46; El menor coste y la seguridad hacen que el suero fisiol&#243;gico sea el l&#237;quido de elecci&#243;n&#46; Cuando existe una p&#233;rdida de sangre importante&#44; puede tambi&#233;n utilizarse sangre O Rh &#40;&#173;&#41; o cruzada con la sangre materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial</span></p><p class="elsevierStylePara">10 ml&#47;kg en 5 a 10 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8&#46;&#186; Temperatura</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos estudios demuestran que la hipotermia act&#250;a como protector del cerebro tras un episodio de asfixia&#44; por el momento no existe suficiente evidencia que permita recomendar la hipotermia de forma rutinaria en la reanimaci&#243;n del ni&#241;o asf&#237;ctico&#44; aunque s&#237; se debe prevenir la hipertermia <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os prematuros dado su mayor riesgo de hipotermia se deben extremar las medidas para evitar la p&#233;rdida de calor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Situaciones especiales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;quido amni&#243;tico meconial</span></p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente un 12 &#37; de los partos tienen meconio en el l&#237;quido amni&#243;tico <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Aspiraci&#243;n intraparto&#58; en un estudio reciente <span class="elsevierStyleSup">15</span> se ha comprobado que en los casos de l&#237;quido te&#241;ido de meconio la aspiraci&#243;n de boca y nariz al coronar la cabeza no resultaba eficaz para prevenir la aspiraci&#243;n de meconio&#46; Sin embargo&#44; esta maniobra puede ser eficaz en algunos casos y no es agresiva&#44; por lo que se puede seguir aconsejando si no es posible garantizar una reanimaci&#243;n posparto adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Aspiraci&#243;n posparto&#58; si el reci&#233;n nacido nace deprimido &#40;respiraci&#243;n ausente&#44; hipot&#243;nico o frecuencia card&#237;aca &#60; 100 lat&#46;&#47;min&#41; inmediatamente despu&#233;s del nacimiento&#44; sin secarle ni estimularle&#44; debe comprobarse mediante laringoscopia directa si existe meconio en faringe y tr&#225;quea&#44; en cuyo caso se intubar&#225; al ni&#241;o y se aspirar&#225;&#46; Como el meconio espeso y viscoso no puede ser aspirado adecuadamente con los cat&#233;teres de succi&#243;n del calibre habitual&#44; se aconseja conectar el tubo endotraqueal al sistema de aspiraci&#243;n mediante un adaptador y&#44; mientras se realiza la aspiraci&#243;n&#44; ir retirando el tubo&#46; Si la frecuencia card&#237;aca se mantiene por encima de 100 lat&#46;&#47;min la maniobra puede repetirse hasta que la aspiraci&#243;n sea limpia &#40;no salga meconio de tr&#225;quea&#41;&#46; No suelen ser necesarias m&#225;s de 3-4 intubaciones&#46; Posteriormente y si fuera necesario se reintubar&#225; al ni&#241;o y se iniciar&#225; oxigenaci&#243;n y ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46; En cualquier caso&#44; si el reci&#233;n nacido est&#225; profundamente deprimido debe valorarse cu&#225;nto tiempo se puede retrasar la ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si el ni&#241;o nace llorando&#44; sin dificultad respiratoria y el meconio es escaso y acuoso la intubaci&#243;n y aspiraci&#243;n de la tr&#225;quea no est&#225;n recomendadas&#44; ya que no mejoran el pron&#243;stico y pueden producir complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reanimaci&#243;n del neonato prematuro</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Debe ser realizada siempre por personas expertas capaces de llevar a cabo todas las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Se estima que al menos el 80 &#37; de los reci&#233;n nacidos con peso inferior a 1&#46;500 g van a requerir reanimaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; ante una amenaza de parto prematuro la embarazada debe ser trasladada a un centro con medios y personal adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En los &#250;ltimos a&#241;os se recomienda un manejo m&#225;s conservador del ni&#241;o prematuro&#46; La intubaci&#243;n se reserva para aquellos ni&#241;os en los que han fracasado otras medidas de ventilaci&#243;n no invasiva como mascarilla y bolsa o m&#225;s deseable con mascarilla conectada a un dispositivo con tubo en T <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;Neopuff<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; o similar&#44; que permite prefijar el pico de presi&#243;n &#40;PIP&#41; y la PEEP&#46; En los ni&#241;os prematuros se deben evitar las excursiones tor&#225;cicas excesivas desde el nacimiento&#46; A pesar de que el nivel de PIP no se correlaciona siempre con el volumen corriente administrado&#44; la monitorizaci&#243;n de la PIP puede ayudar a efectuar insuflaciones adecuadas y evitar presiones excesivas&#46; Por ello&#44; es recomendable disponer para la reanimaci&#243;n de ni&#241;os prematuros de sistemas manuales o autom&#225;ticos que permitan monitorizar la PIP&#46; Se recomienda fijar inicialmente una PIP de 20-25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y modificar posteriormente aumentando o disminuyendo seg&#250;n la respuesta&#46; Si no se obtiene una mejor&#237;a de la frecuencia card&#237;aca y&#47;o no se aprecia expansi&#243;n tor&#225;cica es necesario elevar el pico de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se deben extremar las medidas que evitan la p&#233;rdida de calor&#46; La inclusi&#243;n del ni&#241;o sin secar en una bolsa de polietileno&#44; antes de colocarle bajo la fuente de calor&#44; se est&#225; incorporando como alternativa a las medidas convencionales <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La administraci&#243;n de expansores de volumen o de bicarbonato debe ser muy restrictiva ya que existe un alto riesgo de hemorragia intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La decisi&#243;n de no reanimar a un ni&#241;o prematuro en raz&#243;n de sus pocas semanas de gestaci&#243;n o de su bajo peso es un tema conflictivo&#44; sujeto a m&#250;ltiples interrogantes&#46; Actualmente existen unos l&#237;mites orientativos de amplio consenso&#44; seg&#250;n los cuales las 23 semanas de edad gestacional y los 400 g de peso&#44; salvo vitalidad extrema&#44; ser&#237;an el l&#237;mite inferior por debajo del cual no se recomiendan tomar medidas de tratamiento activas <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Las 26 semanas de gestaci&#243;n y los 700-800 g de peso ser&#237;a el l&#237;mite a partir del cual todo reci&#233;n nacido debe recibir tratamiento activo&#46; Entre estos l&#237;mites es recomendable valorar en cada caso la opini&#243;n de los padres&#44; la historia familiar&#44; y si se ha decidido iniciar la reanimaci&#243;n valorar la respuesta y contemplar la limitaci&#243;n del tratamiento en una etapa posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gestaciones m&#250;ltiples</span></p><p class="elsevierStylePara">Es m&#225;s frecuente la necesidad de reanimaci&#243;n en ni&#241;os procedentes de un parto m&#250;ltiple&#44; por anomal&#237;as placentarias&#44; por compromiso del flujo sangu&#237;neo a trav&#233;s del cord&#243;n umbilical o por complicaciones mec&#225;nicas durante el parto&#46; En estos casos debe prepararse previamente un equipo de reanimaci&#243;n&#44; tanto humano como de material&#44; para cada reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos &#233;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de las circunstancias ya se&#241;aladas para ni&#241;os prematuros&#44; otras situaciones en las que no se aconseja la reanimaci&#243;n son la anencefalia&#44; y la trisom&#237;a 13 o 18 confirmada&#46; Si se ha iniciado la reanimaci&#243;n y no hay signos vitales en los 10 min siguientes tambi&#233;n ser&#237;a razonable interrumpir las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; En cualquier caso&#44; ante la duda siempre se debe iniciar la reanimaci&#243;n y tomar la decisi&#243;n de suspenderla cuando se disponga de pruebas complementarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de RCP Neonatal de la SEN</span></p><p class="elsevierStylePara">Josefa Aguayo Maldonado &#40;Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; Elena Bur&#243;n Mart&#237;nez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#41;&#59; Jos&#233; R&#46; Fern&#225;ndez Lorenzo &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago de Compostela&#41;&#59; Manuel Garc&#237;a del R&#237;o &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Mart&#237;n Iriondo Sanz &#40;Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Isabel Izquierdo Maci&#225;n &#40;Hospital Universitario Infantil La Fe&#44; Valencia&#41;&#59; Ana Mart&#237;n Ancel &#40;Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Luis Pais&#225;n Grisol&#237;a &#40;Hospital de Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Enrique Salguero Garc&#237;a &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Marta Thi&#243; Lluch &#40;Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Joan Vinzo Gil &#40;Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; E&#46; Bur&#243;n Mart&#237;nez&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Unidad de Neonatolog&#237;a&#46;<br></br> Ram&#243;n y Cajal&#44; s&#47;n&#46; 47005 Valladolid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;buronelena&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> buronelena&#64;terra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v65n05a13094259pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313027"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Asfixia al nacimiento"
            1 => "Reanimaci&#243;n neonatal"
            2 => "Reanimaci&#243;n neonatal en sala de partos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313028"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Birth asphyxia"
            1 => "Newborn resuscitation"
            2 => "Delivery room resuscitation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Un 10 &#37; de todos los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino o pr&#243;ximos al t&#233;rmino&#44; necesitan maniobras de estabilizaci&#243;n para iniciar el llanto o una respiraci&#243;n regular&#44; mantener una frecuencia card&#237;aca mayor de 100 lat&#46;&#47;min&#44; y un color sonrosado as&#237; como buen tono muscular&#46; Aproximadamente el 1 &#37; van a necesitar ventilaci&#243;n y muy pocos masaje card&#237;aco o medicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la asfixia al nacimiento representa un problema importante a nivel mundial ya que puede producir en el reci&#233;n nacido la muerte o secuelas graves&#46; Recientemente el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; y el International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; han publicado nuevas recomendaciones para la reanimaci&#243;n neonatal&#46; En ellas han sido revisadas cuestiones espec&#237;ficas como el uso de aire o ox&#237;geno al 100 &#37; en la sala de partos&#44; dosis y ruta de administraci&#243;n de la adrenalina&#44; actuaci&#243;n en caso de l&#237;quido amni&#243;tico meconial&#44; control de la temperatura&#44; breve referencia a la ventilaci&#243;n en caso de ni&#241;os prematuros&#44; o referencia a nuevos dispositivos capaces de mejorar la atenci&#243;n al reci&#233;n nacido&#44; como la mascarilla lar&#237;ngea o el detector de CO2 que nos va a permitir saber si el tubo endotraqueal est&#225; bien colocado&#46; En este documento se recogen los cambios que ha habido en algunas de las pr&#225;cticas de reanimaci&#243;n neonatal&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "At birth approximately 10 &#37; of term or near-term neonates require initial stabilization maneuvers to establish a cry or regular breathing&#44; maintain a heart rate greater than 100 beats per minute &#40;bpm&#41;&#44; and good color and muscular tone&#46; About 1 &#37; requires ventilation and very few infants receive chest compressions or medication&#46; However&#44; birth asphyxia is a worldwide problem and can lead to death or serious sequelae&#46; Recently&#44; the European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; and the International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; published new guidelines on resuscitation at birth&#46; These guidelines review specific questions such as the use of air or 100 &#37; oxygen in the delivery room&#44; dose and routes of adrenaline delivery&#44; the peripartum management of meconium-stained amniotic fluid&#44; and temperature control&#46; Assisted ventilation in preterm infants is briefly described&#46; New devices to improve the care of newborn infants&#44; such as the laryngeal mask airway or CO2 detectors to confirm tracheal tube placement&#44; are also discussed&#46; Significant changes have occurred in some practices and are included in this document&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 696
                  "imagenTamanyo" => 34578
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores de riesgo neonatal"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1064
                  "imagenAncho" => 692
                  "imagenTamanyo" => 42833
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Material necesario para la reanimaci&#243;n neonatal"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1130
                  "imagenAncho" => 1418
                  "imagenTamanyo" => 62693
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo de la reanimaci&#243;n neonatal &#40;modificado de citas 9 y 10&#41;&#46; &#42;Intubaci&#243;n neonatal&#46; &#42;&#42;Comprobar ventilaci&#243;n y administrar 02 si persiste cianosis&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 476
                  "imagenAncho" => 691
                  "imagenTamanyo" => 23592
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n con bolsa&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 463
                  "imagenAncho" => 932
                  "imagenTamanyo" => 21906
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tama&#241;o del tubo endotraqueal"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n05-13094259tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 686
                  "imagenTamanyo" => 44311
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "T&#233;cnica de canalizaci&#243;n umbilical&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Methods of resuscitation in low Apgar score newborn infants&#46; A national survey&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Palme-Kilander C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1421875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room&#46; Associated clinical events&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Perlman JM"
                            1 => "Risser R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7827654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dallas: American Heart Association; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dallas&#58; American Heart Association&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American Heart Association and American Academy of Pediatrics&#58; Textbook of Neonatal Resuscitation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41;-Advisory statement on Paediatric Life Support&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9141157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recommendations on resuscitation of babies at birth&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Resuscitation Council&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9671085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recomendaciones de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal &#40;III&#41;&#46; Reanimaci&#243;n del reci&#233;n nacido&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bur&#243;n E"
                            1 => "Pais&#225;n L y Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "717"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo de RCP Neonatal de la SEN. En: Vento M, Moro M, editores. De guardia en neonatología. Sociedad Española de Neonatología. Madrid: Ergón; 2003. p. 147-57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Grupo de RCP Neonatal de la SEN&#46; En&#58; Vento M&#44; Moro M&#44; editores&#46; De guardia en neonatolog&#237;a&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#59; 2003&#46; p&#46; 147-57&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Recomendaciones en reanimaci&#243;n neonatal&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal Resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International Liasion Committee on Resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Neonatal Resuscitation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2005.09.014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16324993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109799005744"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Resuscitation of babies at birth. Resuscitation. 2005;67 Suppl 1:115-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of babies at birth&#46; Resuscitation&#46; 2005&#59;67 Suppl 1&#58;115-33&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of term neonates with moderate asphyxia with room air or oxygen&#58; Consequences on the glutathione metabolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vento M"
                            1 => "Garc&#237;a Sala F"
                            2 => "Vi&#241;a J"
                            3 => "Asensi M"
                            4 => "Sastre J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of asphyxiated neworn infants with room air or oxygen&#58; An international controlled trial&#58; The resair 2 study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Saugstad OD"
                            1 => "Rootweelt T"
                            2 => "Aalen O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Room air resuscitation-two decades of neonatal research&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Saugstad OD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Early Human Dev"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation of newborn infants with 100 &#37; oxygen or air&#58; A systematic review and meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Davis PG"
                            1 => "Tan A"
                            2 => "O&#39;Donell CP"
                            3 => "Schulze A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17189-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474135"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shouldres&#58; Multicentre&#44; randomized controlled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Vain NE"
                            1 => "Szyld EG"
                            2 => "Prudent LM"
                            3 => "Wiswell TE"
                            4 => "Aguilar AM"
                            5 => "Vivas NI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)16852-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15313360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Finer NN"
                            1 => "Rich W"
                            2 => "Craft A"
                            3 => "Henderson C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11719125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heat loss prevention &#40;HeLP&#41; in the delivery room&#58; A randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vhora H"
                            1 => "Milner AD"
                            2 => "Hopkin IE"
                            3 => "Boon AW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.07.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15580195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094259/v0_201404141808/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14527"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Series"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000005/v0_201404141808/13094259/v0_201404141808/es/37v65n05a13094259pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13094259?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1237 25 1262
2024 Octubre 11134 219 11353
2024 Septiembre 8333 144 8477
2024 Agosto 6752 174 6926
2024 Julio 7545 219 7764
2024 Junio 6616 193 6809
2024 Mayo 7579 231 7810
2024 Abril 8468 259 8727
2024 Marzo 8093 270 8363
2024 Febrero 7754 236 7990
2024 Enero 10122 204 10326
2023 Diciembre 6408 173 6581
2023 Noviembre 8988 238 9226
2023 Octubre 8467 226 8693
2023 Septiembre 8642 242 8884
2023 Agosto 6475 210 6685
2023 Julio 6358 217 6575
2023 Junio 8305 227 8532
2023 Mayo 9224 212 9436
2023 Abril 5888 235 6123
2023 Marzo 7513 255 7768
2023 Febrero 6718 333 7051
2023 Enero 4440 255 4695
2022 Diciembre 3040 224 3264
2022 Noviembre 8154 305 8459
2022 Octubre 7245 323 7568
2022 Septiembre 7261 327 7588
2022 Agosto 5968 389 6357
2022 Julio 3845 290 4135
2022 Junio 3862 352 4214
2022 Mayo 4435 401 4836
2022 Abril 4152 319 4471
2022 Marzo 4306 418 4724
2022 Febrero 3915 361 4276
2022 Enero 3244 346 3590
2021 Diciembre 3509 255 3764
2021 Noviembre 5290 429 5719
2021 Octubre 6225 506 6731
2021 Septiembre 5453 416 5869
2021 Agosto 4395 297 4692
2021 Julio 4196 279 4475
2021 Junio 9601 448 10049
2021 Mayo 6487 396 6883
2021 Abril 11388 685 12073
2021 Marzo 8252 657 8909
2021 Febrero 5777 451 6228
2021 Enero 5969 480 6449
2020 Diciembre 6358 330 6688
2020 Noviembre 8177 323 8500
2020 Octubre 7808 468 8276
2020 Septiembre 7839 744 8583
2020 Agosto 6474 745 7219
2020 Julio 6527 583 7110
2020 Junio 6830 460 7290
2020 Mayo 7362 553 7915
2020 Abril 6071 538 6609
2020 Marzo 6059 383 6442
2020 Febrero 6746 440 7186
2020 Enero 5220 331 5551
2019 Diciembre 4037 198 4235
2019 Noviembre 6110 309 6419
2019 Octubre 7107 232 7339
2019 Septiembre 5669 312 5981
2019 Agosto 4662 240 4902
2019 Julio 6369 215 6584
2019 Junio 4927 263 5190
2019 Mayo 5471 322 5793
2019 Abril 4429 272 4701
2019 Marzo 5205 189 5394
2019 Febrero 4664 206 4870
2019 Enero 4043 202 4245
2018 Diciembre 3262 107 3369
2018 Noviembre 5453 247 5700
2018 Octubre 5209 122 5331
2018 Septiembre 2621 98 2719
2018 Agosto 11 0 11
2018 Julio 8 1 9
2018 Junio 8 0 8
2018 Mayo 497 0 497
2018 Abril 2606 1 2607
2018 Marzo 2968 1 2969
2018 Febrero 2488 0 2488
2018 Enero 1955 0 1955
2017 Diciembre 1548 1 1549
2017 Noviembre 2776 0 2776
2017 Octubre 2890 0 2890
2017 Septiembre 2029 0 2029
2017 Agosto 1876 0 1876
2017 Julio 1858 21 1879
2017 Junio 2377 30 2407
2017 Mayo 2806 95 2901
2017 Abril 2315 113 2428
2017 Marzo 2720 79 2799
2017 Febrero 1936 127 2063
2017 Enero 1279 84 1363
2016 Diciembre 1379 38 1417
2016 Noviembre 2429 47 2476
2016 Octubre 2232 43 2275
2016 Septiembre 1859 87 1946
2016 Agosto 1855 74 1929
2016 Julio 736 65 801
2016 Junio 2 0 2
2016 Mayo 3 0 3
2016 Abril 2 0 2
2016 Marzo 7 0 7
2016 Febrero 4 0 4
2016 Enero 2 0 2
2015 Diciembre 4 0 4
2015 Octubre 9 0 9
2015 Septiembre 4 0 4
2015 Agosto 4 0 4
2015 Julio 16 0 16
2015 Junio 16 0 16
2015 Mayo 13 0 13
2015 Abril 18 0 18
2015 Marzo 15 0 15
2015 Febrero 10 0 10
2015 Enero 15 0 15
2014 Diciembre 32 1 33
2014 Noviembre 23 0 23
2014 Octubre 28 0 28
2014 Septiembre 39 2 41
2014 Agosto 42 1 43
2014 Julio 51 2 53
2014 Junio 104 0 104
2014 Mayo 242 4 246
2014 Abril 176 6 182
2014 Marzo 199 10 209
2014 Febrero 199 7 206
2014 Enero 224 15 239
2013 Diciembre 159 12 171
2013 Noviembre 188 101 289
2013 Octubre 151 105 256
2013 Septiembre 186 33 219
2013 Agosto 237 32 269
2013 Julio 125 24 149
2013 Junio 4 2 6
2013 Mayo 8 2 10
2013 Abril 16 2 18
2013 Marzo 14 3 17
2013 Febrero 39 3 42
2013 Enero 179 3 182
2012 Diciembre 150 1 151
2012 Noviembre 182 3 185
2012 Agosto 2 1 3
2006 Noviembre 17972 0 17972
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?