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Numerosos estudios avalan la eficacia y seguridad del uso de estos CVCP para la nutrici&#243;n parenteral en prematuros extremos de muy bajo peso <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Por otro lado posibilitan la administraci&#243;n de f&#225;rmacos hiperosmolares&#44; sustancias vasoactivas y&#47;o fluidoterapia prolongada&#46; As&#237; mismo&#44; permiten una mayor permanencia del acceso vascular en comparaci&#243;n con otros cat&#233;teres por lo que se reduce el riesgo de infecci&#243;n bacteriana y el dolor asociado a las m&#250;ltiples maniobras de venopunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos cat&#233;teres son un acceso venoso efectivo y de larga duraci&#243;n&#44; sin embargo&#44; se han descrito varias complicaciones que pueden estar asociadas a su uso&#46; En este trabajo presentamos una complicaci&#243;n inusual del CVCP no descrita previamente en la literatura especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Reci&#233;n nacido de 32 semanas de edad gestacional y 1&#46;320 g de peso que ingresa en UCIN por prematuridad&#46; Corresponde a la primera gestaci&#243;n controlada en madre sana&#46; Serolog&#237;as maternas negativas&#46; En las ecograf&#237;as prenatales se evidencia embarazo gemelar monocorial biamni&#243;tico sin malformaciones&#46; Amniocentesis realizada&#58; cariotipo XY en ambos fetos&#46; Frotis vaginal y rectal desconocidos para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&#46; Ces&#225;rea urgente a las 32 semanas por Doppler patol&#243;gico del segundo gemelo y p&#233;rdidas hem&#225;ticas maternas&#46; Amniorrexis intraces&#225;rea&#46; Nace el primer gemelo con peso al nacimiento de 1&#46;320 g&#44; longitud de 40&#44;5 cm&#44; PC de 27 cm&#44; Apgar 7&#47;9 y pH de arteria umbilical 7&#44;35&#46; Desde sala de reanimaci&#243;n precisa ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; por lo que se traslada a la UCIN&#46; All&#237; se inserta un cat&#233;ter sylastic central percut&#225;neo en el miembro inferior izquierdo para iniciar la nutrici&#243;n parenteral&#46; Recibe soporte ventilatorio con CPAP &#40;fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#91;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93; m&#225;xima 0&#44;30&#59; presi&#243;n m&#225;xima 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; y tratamiento con cafe&#237;na por apneas asociadas a la prematuridad&#46; Se inicia antibioterapia con ampicilina y gentamicina por riesgo de infecci&#243;n &#40;estado de portador materno a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> desconocido&#41;&#46; Al quinto d&#237;a de vida se evidencia tumefacci&#243;n en genitales externos con edema importante del saco escrotal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se orienta inicialmente como hidrocele y se decide una actitud expectante&#46; A las 24 h se constata una progresi&#243;n de la hinchaz&#243;n escrotal y edema del pene sin afectaci&#243;n de las extremidades inferiores ni acumulaci&#243;n de l&#237;quido en otras localizaciones&#46; El saco escrotal es blando a la palpaci&#243;n y no parece doloroso&#44; la transiluminaci&#243;n demuestra l&#237;quido en su interior y en la piel escrotal se observa una peque&#241;a herida con m&#237;nima soluci&#243;n de continuidad y bordes eritematosos&#46; Inicialmente se orienta el cuadro como una sospecha cl&#237;nica de infecci&#243;n con puerta de entrada cut&#225;nea&#46; Se extrae hemocultivo y se inicia antibioterapia emp&#237;rica con teicoplanina y ceftazidima&#46; La anal&#237;tica no evidencia alteraci&#243;n en los par&#225;metros de infecci&#243;n&#46; Revisando la radiograf&#237;a realizada para control del sylastic central percut&#225;neo se observa que el trayecto de &#233;ste llega tortuosamente hasta la zona escrotal &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Dada la sospecha de introducci&#243;n del cat&#233;ter hasta los vasos esperm&#225;ticos a trav&#233;s de la vena il&#237;aca con obstrucci&#243;n del flujo venoso y posterior acumulaci&#243;n de l&#237;quido&#44; se decide retirar el cat&#233;ter sylastic&#46; A las 12 h de la retirada del mismo desaparece la tumefacci&#243;n escrotal y el pene vuelve a tener un aspecto totalmente normal&#46; El resultado del hemocultivo es negativo por lo cual se suspende la antibioterapia a los 3 d&#237;as&#46; Evoluci&#243;n posterior sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092493fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tumefacci&#243;n escrotal del paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092493fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Radiograf&#237;a que muestra el trayecto del cat&#233;ter&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra un episodio no descrito de complicaci&#243;n del sylastic central percut&#225;neo&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentemente descritas asociadas a CVCP son las infecciosas&#44; con una incidencia que oscila entre 12-32 &#37; seg&#250;n la serie <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Este riesgo de infecci&#243;n aumenta con el tiempo de permanencia del cat&#233;ter&#46; En la sepsis relacionada con cat&#233;ter se han implicado diferentes factores de riesgo como la prematuridad&#44; el bajo peso al nacimiento&#44; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; las manipulaciones repetidas y la mayor edad en la colocaci&#243;n&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus epidermidis</span> el germen m&#225;s frecuentemente aislado seguido de bacilos gramnegativos y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46; Las tasas de contaminaci&#243;n para cat&#233;teres epicut&#225;neos son variables y oscilan seg&#250;n los autores entre 6&#44;4-27&#44;7 por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46; La correlaci&#243;n entre sepsis relacionada con cat&#233;ter y los d&#237;as de permanencia var&#237;a tambi&#233;n seg&#250;n las series de 0 a 15&#44;3 sepsis por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las complicaciones no infecciosas incluyen&#58; hemorragia o hematoma&#44; trombosis&#44; embolismo y perforaci&#243;n del cat&#233;ter con salida de l&#237;quido al espacio extravascular&#46; Las complicaciones mec&#225;nicas descritas en varios estudios resultan en un rango de incidencia del 15 al 26 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Una complicaci&#243;n que se ha descrito es la extravasaci&#243;n peric&#225;rdica debida a perforaci&#243;n card&#237;aca con la punta del cat&#233;ter&#46; La incidencia es baja y se ha asociado con la utilizaci&#243;n de sylasticos flexibles en prematuros extremos de muy bajo peso <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46; Es importante el reconocimiento temprano de esta complicaci&#243;n y la realizaci&#243;n de pericardiocentesis para evitar el taponamiento card&#237;aco que puede tener consecuencias fatales <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las complicaciones tromb&#243;ticas son poco frecuentes&#46; Varios estudios han sugerido una correlaci&#243;n entre el riesgo de trombosis y la composici&#243;n&#44; la localizaci&#243;n&#44; el tiempo de mantenimiento del sylastic y la edad del paciente&#46; La incidencia de trombosis de la vena cava aumenta cuando los cat&#233;teres son utilizados para monitorizar la presi&#243;n venosa central en relaci&#243;n a los utilizados para nutrici&#243;n parenteral&#46; La duraci&#243;n de la cateterizaci&#243;n en los cat&#233;teres que provocan trombosis es por lo menos el doble de los que no la desarrollan <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Una complicaci&#243;n inusual de la colocaci&#243;n del sylastic en la vena safena o en la vena femoral es la canulaci&#243;n inadvertida de la vena lumbar ascendente hasta llegar al plexo venoso epidural <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46; Se han descrito 2 casos de dificultad respiratoria y condensaci&#243;n pulmonar parenquimatosa en 2 reci&#233;n nacidos prematuros como complicaci&#243;n del CVCP&#46; La radiograf&#237;a mostr&#243; la punta del cat&#233;ter localizada en una arteria pulmonar <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Ha sido comunicado en la literatura m&#233;dica tambi&#233;n un caso de dificultad respiratoria aguda en 2 ni&#241;os prematuros debido a hidrot&#243;rax unilateral secundario a la migraci&#243;n del cat&#233;ter venoso central en los vasos pulmonares <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46; En un estudio en el que se incluyeron 111 prematuros con cat&#233;teres centrales percut&#225;neos&#44; la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la obstrucci&#243;n&#44; sin encontrar relaci&#243;n con la duraci&#243;n del uso y la velocidad de infusi&#243;n a trav&#233;s del cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La posibilidad de rotura del cat&#233;ter es peque&#241;a pero real&#46; Se han descrito casos en los cuales el cat&#233;ter puede ser tan adherente al trombo que aunque se retire con cautela&#44; puede dejar alg&#250;n fragmento adherido a la pared venosa <span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de las complicaciones descritas puede variar seg&#250;n el sitio de inserci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Los cat&#233;teres que llegan hasta la vena cava inferior presentan un riesgo aumentado de trombosis y sepsis <span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span>&#46; El acceso a trav&#233;s de las venas de la extremidad superior con la punta del cat&#233;ter localizada sobre la vena cava superior&#44; parece ser la opci&#243;n m&#225;s segura&#46; La posici&#243;n de la punta del cat&#233;ter debe de ser confirmada mediante radiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que presentamos es una rara complicaci&#243;n&#44; nunca descrita antes&#44; consecuencia de un mal posicionamiento de la punta del cat&#233;ter venoso central percut&#225;neo&#46; El control radiol&#243;gico es clave para el diagn&#243;stico&#46; Una demora diagn&#243;stica puede tener complicaciones&#44; la m&#225;s frecuente ser&#237;a la perforaci&#243;n y extravasaci&#243;n de l&#237;quido al peritoneo&#46; Como conclusi&#243;n&#44; recomendamos incluir esta entidad en el diagn&#243;stico diferencial de la tumefacci&#243;n de genitales externos en un paciente portador de un cat&#233;ter posicionado en extremidades inferiores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; G&#46; Sebastiani&#46;<br></br> Buenos Aires&#44; 9&#44; 5&#46;&#186; 3&#46;&#170; 08029 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;gsebastiani&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">gsebastiani&#64;hsjdbcn&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en diciembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Edema escrotal neonatal: rara complicación de catéter venoso central percutáneo
Scrotal edema: A rare complication of percutaneous central venous atheters
G. Sebastiania, JA. Costa Orvaya, M. Serrano Gimaréa, M. Iriondo Sanza
a Servicio de Neonatología. Unidad Integrada de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Barcelona. España.
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Numerosos estudios avalan la eficacia y seguridad del uso de estos CVCP para la nutrici&#243;n parenteral en prematuros extremos de muy bajo peso <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Por otro lado posibilitan la administraci&#243;n de f&#225;rmacos hiperosmolares&#44; sustancias vasoactivas y&#47;o fluidoterapia prolongada&#46; As&#237; mismo&#44; permiten una mayor permanencia del acceso vascular en comparaci&#243;n con otros cat&#233;teres por lo que se reduce el riesgo de infecci&#243;n bacteriana y el dolor asociado a las m&#250;ltiples maniobras de venopunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos cat&#233;teres son un acceso venoso efectivo y de larga duraci&#243;n&#44; sin embargo&#44; se han descrito varias complicaciones que pueden estar asociadas a su uso&#46; En este trabajo presentamos una complicaci&#243;n inusual del CVCP no descrita previamente en la literatura especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Reci&#233;n nacido de 32 semanas de edad gestacional y 1&#46;320 g de peso que ingresa en UCIN por prematuridad&#46; Corresponde a la primera gestaci&#243;n controlada en madre sana&#46; Serolog&#237;as maternas negativas&#46; En las ecograf&#237;as prenatales se evidencia embarazo gemelar monocorial biamni&#243;tico sin malformaciones&#46; Amniocentesis realizada&#58; cariotipo XY en ambos fetos&#46; Frotis vaginal y rectal desconocidos para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&#46; Ces&#225;rea urgente a las 32 semanas por Doppler patol&#243;gico del segundo gemelo y p&#233;rdidas hem&#225;ticas maternas&#46; Amniorrexis intraces&#225;rea&#46; Nace el primer gemelo con peso al nacimiento de 1&#46;320 g&#44; longitud de 40&#44;5 cm&#44; PC de 27 cm&#44; Apgar 7&#47;9 y pH de arteria umbilical 7&#44;35&#46; Desde sala de reanimaci&#243;n precisa ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; por lo que se traslada a la UCIN&#46; All&#237; se inserta un cat&#233;ter sylastic central percut&#225;neo en el miembro inferior izquierdo para iniciar la nutrici&#243;n parenteral&#46; Recibe soporte ventilatorio con CPAP &#40;fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#91;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93; m&#225;xima 0&#44;30&#59; presi&#243;n m&#225;xima 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; y tratamiento con cafe&#237;na por apneas asociadas a la prematuridad&#46; Se inicia antibioterapia con ampicilina y gentamicina por riesgo de infecci&#243;n &#40;estado de portador materno a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> desconocido&#41;&#46; Al quinto d&#237;a de vida se evidencia tumefacci&#243;n en genitales externos con edema importante del saco escrotal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se orienta inicialmente como hidrocele y se decide una actitud expectante&#46; A las 24 h se constata una progresi&#243;n de la hinchaz&#243;n escrotal y edema del pene sin afectaci&#243;n de las extremidades inferiores ni acumulaci&#243;n de l&#237;quido en otras localizaciones&#46; El saco escrotal es blando a la palpaci&#243;n y no parece doloroso&#44; la transiluminaci&#243;n demuestra l&#237;quido en su interior y en la piel escrotal se observa una peque&#241;a herida con m&#237;nima soluci&#243;n de continuidad y bordes eritematosos&#46; Inicialmente se orienta el cuadro como una sospecha cl&#237;nica de infecci&#243;n con puerta de entrada cut&#225;nea&#46; Se extrae hemocultivo y se inicia antibioterapia emp&#237;rica con teicoplanina y ceftazidima&#46; La anal&#237;tica no evidencia alteraci&#243;n en los par&#225;metros de infecci&#243;n&#46; Revisando la radiograf&#237;a realizada para control del sylastic central percut&#225;neo se observa que el trayecto de &#233;ste llega tortuosamente hasta la zona escrotal &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Dada la sospecha de introducci&#243;n del cat&#233;ter hasta los vasos esperm&#225;ticos a trav&#233;s de la vena il&#237;aca con obstrucci&#243;n del flujo venoso y posterior acumulaci&#243;n de l&#237;quido&#44; se decide retirar el cat&#233;ter sylastic&#46; A las 12 h de la retirada del mismo desaparece la tumefacci&#243;n escrotal y el pene vuelve a tener un aspecto totalmente normal&#46; El resultado del hemocultivo es negativo por lo cual se suspende la antibioterapia a los 3 d&#237;as&#46; Evoluci&#243;n posterior sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092493fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tumefacci&#243;n escrotal del paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092493fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Radiograf&#237;a que muestra el trayecto del cat&#233;ter&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra un episodio no descrito de complicaci&#243;n del sylastic central percut&#225;neo&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentemente descritas asociadas a CVCP son las infecciosas&#44; con una incidencia que oscila entre 12-32 &#37; seg&#250;n la serie <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Este riesgo de infecci&#243;n aumenta con el tiempo de permanencia del cat&#233;ter&#46; En la sepsis relacionada con cat&#233;ter se han implicado diferentes factores de riesgo como la prematuridad&#44; el bajo peso al nacimiento&#44; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; las manipulaciones repetidas y la mayor edad en la colocaci&#243;n&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus epidermidis</span> el germen m&#225;s frecuentemente aislado seguido de bacilos gramnegativos y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46; Las tasas de contaminaci&#243;n para cat&#233;teres epicut&#225;neos son variables y oscilan seg&#250;n los autores entre 6&#44;4-27&#44;7 por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46; La correlaci&#243;n entre sepsis relacionada con cat&#233;ter y los d&#237;as de permanencia var&#237;a tambi&#233;n seg&#250;n las series de 0 a 15&#44;3 sepsis por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las complicaciones no infecciosas incluyen&#58; hemorragia o hematoma&#44; trombosis&#44; embolismo y perforaci&#243;n del cat&#233;ter con salida de l&#237;quido al espacio extravascular&#46; Las complicaciones mec&#225;nicas descritas en varios estudios resultan en un rango de incidencia del 15 al 26 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Una complicaci&#243;n que se ha descrito es la extravasaci&#243;n peric&#225;rdica debida a perforaci&#243;n card&#237;aca con la punta del cat&#233;ter&#46; La incidencia es baja y se ha asociado con la utilizaci&#243;n de sylasticos flexibles en prematuros extremos de muy bajo peso <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46; Es importante el reconocimiento temprano de esta complicaci&#243;n y la realizaci&#243;n de pericardiocentesis para evitar el taponamiento card&#237;aco que puede tener consecuencias fatales <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las complicaciones tromb&#243;ticas son poco frecuentes&#46; Varios estudios han sugerido una correlaci&#243;n entre el riesgo de trombosis y la composici&#243;n&#44; la localizaci&#243;n&#44; el tiempo de mantenimiento del sylastic y la edad del paciente&#46; La incidencia de trombosis de la vena cava aumenta cuando los cat&#233;teres son utilizados para monitorizar la presi&#243;n venosa central en relaci&#243;n a los utilizados para nutrici&#243;n parenteral&#46; La duraci&#243;n de la cateterizaci&#243;n en los cat&#233;teres que provocan trombosis es por lo menos el doble de los que no la desarrollan <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Una complicaci&#243;n inusual de la colocaci&#243;n del sylastic en la vena safena o en la vena femoral es la canulaci&#243;n inadvertida de la vena lumbar ascendente hasta llegar al plexo venoso epidural <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46; Se han descrito 2 casos de dificultad respiratoria y condensaci&#243;n pulmonar parenquimatosa en 2 reci&#233;n nacidos prematuros como complicaci&#243;n del CVCP&#46; La radiograf&#237;a mostr&#243; la punta del cat&#233;ter localizada en una arteria pulmonar <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Ha sido comunicado en la literatura m&#233;dica tambi&#233;n un caso de dificultad respiratoria aguda en 2 ni&#241;os prematuros debido a hidrot&#243;rax unilateral secundario a la migraci&#243;n del cat&#233;ter venoso central en los vasos pulmonares <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46; En un estudio en el que se incluyeron 111 prematuros con cat&#233;teres centrales percut&#225;neos&#44; la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la obstrucci&#243;n&#44; sin encontrar relaci&#243;n con la duraci&#243;n del uso y la velocidad de infusi&#243;n a trav&#233;s del cat&#233;ter <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La posibilidad de rotura del cat&#233;ter es peque&#241;a pero real&#46; Se han descrito casos en los cuales el cat&#233;ter puede ser tan adherente al trombo que aunque se retire con cautela&#44; puede dejar alg&#250;n fragmento adherido a la pared venosa <span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de las complicaciones descritas puede variar seg&#250;n el sitio de inserci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Los cat&#233;teres que llegan hasta la vena cava inferior presentan un riesgo aumentado de trombosis y sepsis <span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span>&#46; El acceso a trav&#233;s de las venas de la extremidad superior con la punta del cat&#233;ter localizada sobre la vena cava superior&#44; parece ser la opci&#243;n m&#225;s segura&#46; La posici&#243;n de la punta del cat&#233;ter debe de ser confirmada mediante radiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que presentamos es una rara complicaci&#243;n&#44; nunca descrita antes&#44; consecuencia de un mal posicionamiento de la punta del cat&#233;ter venoso central percut&#225;neo&#46; El control radiol&#243;gico es clave para el diagn&#243;stico&#46; Una demora diagn&#243;stica puede tener complicaciones&#44; la m&#225;s frecuente ser&#237;a la perforaci&#243;n y extravasaci&#243;n de l&#237;quido al peritoneo&#46; Como conclusi&#243;n&#44; recomendamos incluir esta entidad en el diagn&#243;stico diferencial de la tumefacci&#243;n de genitales externos en un paciente portador de un cat&#233;ter posicionado en extremidades inferiores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; G&#46; Sebastiani&#46;<br></br> Buenos Aires&#44; 9&#44; 5&#46;&#186; 3&#46;&#170; 08029 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;gsebastiani&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">gsebastiani&#64;hsjdbcn&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en diciembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2020 Marzo 80 18 98
2020 Febrero 87 14 101
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2019 Marzo 108 26 134
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2019 Enero 84 28 112
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2018 Octubre 109 15 124
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2018 Agosto 18 0 18
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