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cada segundo&#46; El an&#225;lisis de estos par&#225;metros nos permite estudiar el sue&#241;o del neonato y los episodios cardiorrespiratorios en relaci&#243;n con la fase del sue&#241;o y la edad gestacional &#40;EG&#41; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La ventilaci&#243;n puede evaluarse tambi&#233;n&#44; mediante gafas nasales para la recogida de <span class="elsevierStyleItalic">end-tidal</span> CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;di&#243;xido de carbono&#41; o mediante la detecci&#243;n de la presi&#243;n parcial del di&#243;xido de carbono &#40;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; transcut&#225;nea&#46; Como no se puede insertar en los orificios nasales una doble c&#225;nula &#40;nosotros utilizamos c&#225;nulas para registrar el flujo a&#233;reo&#41;&#44; se suele utilizar un sensor transcut&#225;neo para medir la PCO<span class="elsevierStyleInf">2&#44;</span> que no se ha realizado en este estudio <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las apneas del prematuro son m&#225;s frecuentes a menor edad gestacional y a menor peso al nacer&#44; lo que nos hace pensar en la inmadurez como un factor determinante&#46; Las apneas y bradicardias del prematuro se acompa&#241;an de una disminuci&#243;n significativa y constante del flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; m&#225;s marcado para las apneas obstructivas que para las centrales y mixtas <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;deo-polisomnograf&#237;a &#40;VPSG&#41; en neonatos pret&#233;rmino de peso inferior a 1&#46;800 g&#44; se realiza antes del alta hospitalaria para descartar la existencia de apneas&#44; y proporcionar a estos ni&#241;os un seguimiento adecuado con una monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria a domicilio&#44; y&#47;o tratamiento con metilxantinas si fuera necesario&#46; Esta t&#233;cnica permite tambi&#233;n analizar otros episodios respiratorios como la respiraci&#243;n peri&#243;dica&#44; el patr&#243;n de sue&#241;o del reci&#233;n nacido y descartar la existencia de patolog&#237;a asociada como movimientos anormales&#44; crisis o reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; que puedan precisar de un tratamiento y seguimiento espec&#237;ficos <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n por VPSG permite adem&#225;s identificar anomal&#237;as como estridor lar&#237;ngeo&#44; posici&#243;n cef&#225;lica inadecuada&#44; llanto o quejidos inhabituales&#44; sudoraci&#243;n excesiva&#44; cambios de coloraci&#243;n&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue estudiar en prematuros de menos de 1&#46;800 g la presencia de apneas&#44; hipopneas y respiraci&#243;n peri&#243;dica y su repercusi&#243;n sobre el sue&#241;o&#44; sobre la frecuencia card&#237;aca y sobre la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; analizamos la maduraci&#243;n cerebral en relaci&#243;n con el patr&#243;n EEG durante el sue&#241;o a diferentes edades gestacionales corregidas &#40;EC&#41;&#44; la organizaci&#243;n del ciclo de sue&#241;o y la normalidad o no del EEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio observacional transversal descriptivo mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de neonatos de peso inferior a 1&#46;800 g&#44; a los que se hab&#237;a realizado VPSG en el per&#237;odo enero 2001-diciembre 2003&#46; De 388 neonatos nacidos en ese per&#237;odo con un peso por debajo de 1&#46;800 g&#44; se solicit&#243; el estudio a 31 beb&#233;s&#44; lo que representa el 7&#44;98 &#37;&#46; Los par&#225;metros revisados fueron los siguientes&#58; edad gestacional&#44; edad gestacional corregida&#44; peso al nacimiento&#44; sexo&#44; indicaci&#243;n de realizar VPSG&#44; patolog&#237;as asociadas&#44; existencia de RGE&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva o no invasiva&#44; necesidad y duraci&#243;n de la oxigenoterapia y tratamiento con metilxantinas&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; su evoluci&#243;n&#44; incluyendo la necesidad de monitorizaci&#243;n y&#47;o oxigenoterapia domiciliaria&#44; as&#237; como los reingresos por nuevos episodios de apneas&#46; Se detallan los resultados de la VPSG incluyendo&#58; presencia de alteraciones cardiorrespiratorias&#44; del patr&#243;n de sue&#241;o y del EEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG consisti&#243; en el registro simult&#225;neo de 11 canales de EEG con derivaciones bipolares&#44; del EOG &#40;1-2 canales&#41;&#44; del ECG &#40;1 canal&#41;&#44; del EMG submentoniano &#40;1 canal&#41;&#44; del flujo a&#233;reo nasobucal &#40;2 canales&#41; y del esfuerzo respiratorio tor&#225;cico y abdominal &#40;2 canales&#41;&#46; El flujo nasobucal se ha registrado mediante un sensor de presi&#243;n de flujo &#40;c&#225;nulas nasales&#41;&#44; que tiene un gran inter&#233;s diagn&#243;stico y ha desplazado el registro mediante termistancias&#46; Las termistancias detectan aceptablemente los diferentes tipos de apneas&#44; pero en cambio no son fiables en el registro de las hipopneas y no detectan las limitaciones inspiratorias de flujo &#40;LIFA&#41; y el ronquido&#46; Las c&#225;nulas&#44; al igual que las gafas nasales&#44; utilizadas en oxigenoterapia&#44; se insertan en los orificios nasales&#46; Con las c&#225;nulas registramos perfectamente las hipopneas&#44; ya sean centrales u obstructivas&#44; y las LIFA&#46; La curva de saturaci&#243;n de oxihemoglobina&#44; obtenida a partir de un pulsiox&#237;metro&#44; se deriva a un canal del pol&#237;grafo digital y se obtiene el valor de la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por segundo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No se ha registrado la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> transcut&#225;nea&#46; La duraci&#243;n de la monitorizaci&#243;n fue de 2 h&#44; se efectu&#243; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino e incluy&#243; dos ciclos de sue&#241;o &#40;sue&#241;o activo-sue&#241;o tranquilo&#41;&#46; Iniciamos el registro durante la toma alimentaria para observar si se efectuaba con normalidad o si por el contrario se produc&#237;a atragantamiento&#44; regurgitaci&#243;n&#44; succi&#243;n defectuosa&#44; bradicardia y desaturaciones de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un prematuro nacido a las 34 semanas de edad gestacional&#44; efectuado a las 3 semanas de vida&#44; EC&#58; 37 semanas&#44; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad discontinua&#44; ausencia de movimientos oculares r&#225;pidos&#44; EMG submentoniano con escasa actividad&#44; respiraci&#243;n regular y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 98 &#37;&#46; El registro es normal&#46; Montaje&#58; EEG &#40;11 canales&#44; derivaciones bipolares&#41;&#59; oculogramas derecho e izquierdo &#40;EOG1 y EOG2&#41;&#59; ronquido &#40;RES1&#41;&#59; flujo nasal registrado con c&#225;nulas &#40;RES2&#41;&#59; esfuerzo abdominal &#40;RES3&#41; y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Sensibilidad</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleItalic"> m</span><span class="elsevierStyleItalic">V&#47;mm&#46; Filtro de red</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">50 Hz&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con los datos obtenidos se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva mediante el programa SPSS 12&#46;0 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de ni&#241;os estudiados fue de 31&#44; de los que el 68 &#37; eran de g&#233;nero masculino&#44; con una edad gestacional media de 27&#44;8 semanas &#40;23-31 semanas&#41; y un peso medio al nacimiento de 1&#46;158 g &#40;580-1&#46;790 g&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de realizaci&#243;n de VPSG en todos los prematuros menores de 1&#46;800 g fue la existencia de apneas y desaturaciones de ox&#237;geno durante las tomas alimentarias y&#47;o durante el sue&#241;o &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un beb&#233; prematuro que muestra una apnea central de 30 s de duraci&#243;n&#44; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#44; que se acompa&#241;a de una bradicardia marcada y una desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 72 &#37;&#44; que provoca una activaci&#243;n en el EEG con una desincronizaci&#243;n de la electrog&#233;nesis cerebral&#46; Montaje&#58; EEG &#40;11 canales&#44; derivaciones bipolares&#41;&#59; oculograma horizontal &#40;EOG&#41;&#59; EMG submentoniano&#59; flujo nasal registrado con c&#225;nulas &#40;RES2&#41;&#59; esfuerzo toracoabdominal &#40;ABD&#41; y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Sensibilidad</span>  &#61; <span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleItalic">V&#47;mm&#46; Filtro de red</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">50 Hz&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las diferentes patolog&#237;as asociadas que presentaban los prematuros&#46; La m&#225;s frecuente fue enfermedad de membrana hialina en el 68 &#37; de los casos&#44; seguida de sepsis neonatal en un 58 &#37;&#44; hemorragia intraventricular en un 52 &#37; &#40;grado III en un 4 &#37;&#44; grado II en otro 4 &#37; y grado I en un 75 &#37;&#41;&#44; y displasia broncopulmonar en un 45 &#37; de los prematuros evaluados&#46; Todos los prematuros que desarrollaron enfermedad pulmonar cr&#243;nica de la prematuridad ten&#237;an una edad gestacional de entre 25 y 27 semanas&#46; Otras enfermedades asociadas&#44; halladas en menor n&#250;mero de casos&#44; fueron&#58; ictericia&#44; anemia multifactorial&#44; ductus arterioso persistente&#44; enterocolitis necrosante&#44; neumot&#243;rax y laringomalacia &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un prematuro nacido a las 28 semanas de edad gestacional&#44; efectuado a las 6 semanas de vida &#40;EC&#58; 34 semanas&#41; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad discontinua&#44; ausencia de movimientos oculares r&#225;pidos en el EOG&#44; EMG submentoniano inactivo&#44; respiraci&#243;n regular y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 96 &#37;&#46; El registro es inmaduro&#44; aunque sin anomal&#237;as&#44; para la edad corregida&#46; Montaje&#58; igual que en la figura 2&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; del mismo beb&#233; de la figura 3&#44; durante una fase de sue&#241;o activo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad continua y en el EOG se observan movimientos oculares r&#225;pidos&#46; Se aprecia una apnea obstructiva caracterizada por una ausencia de flujo nasobucal &#40;en RES1 y RES2&#41; y un esfuerzo abdominal</span> in crescendo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en ABD&#41;&#46; La AO&#44; de 11 s&#44; se acompa&#241;a de una bradicardia &#40;v&#233;ase ECG&#41;&#44; de una desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 99 &#37; al 76 &#37; y de una activaci&#243;n en el EEG &#40;desincronizaci&#243;n&#41;&#44; y una peque&#241;a sacudida muscular &#40;v&#233;ase EMG1&#41;&#46; La AO se sigue de una pausa respiratoria central de 8 s de duraci&#243;n&#46; Este beb&#233; presentaba una laringomalacia&#46; Montaje&#58; igual que en las figuras 2 y 3&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fue revisado el tratamiento que hab&#237;an recibido durante su ingreso&#44; y se hall&#243; que el 97 &#37; hab&#237;an sido tratados con teofilina&#44; y el 65 &#37; hab&#237;a precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que el 90 &#37; necesit&#243; oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los neonatos estudiados se evalu&#243; la presencia de RGE&#44; por ser una patolog&#237;a que frecuentemente se asocia a pausas respiratorias&#46; El 35 &#37; de los pret&#233;rminos de peso inferior a 1&#46;800 g presentaba esta alteraci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n de la pH-metr&#237;a se realiz&#243; independientemente de la VPSG&#44; ya que la c&#225;nula nasog&#225;strica impide el colapso hipofar&#237;ngeo en el caso de la existencia de apneas obstructivas <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizamos tambi&#233;n los resultados de la VPSG y se detectaron alteraciones cardiorrespiratorias &#40;bradicardias&#44; desaturaciones de ox&#237;geno o ambas&#41; en el 65 &#37; de los prematuros estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El patr&#243;n de sue&#241;o fue anormal en el 6 &#37; de los pacientes evaluados&#46; Consideramos patr&#243;n de sue&#241;o anormal cuando la cantidad de sue&#241;o est&#225; disminuida por despertares frecuentes&#44; o bien la latencia del sue&#241;o es muy prolongada debido a llanto e irritabilidad como consecuencia de gases&#44; c&#243;licos&#44; etc&#46; Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n cuando el sue&#241;o se inicia con una fase de sue&#241;o tranquilo en vez de sue&#241;o activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro EEG era inmaduro para la edad gestacional corregida en el 32 &#37; de los casos&#46; Se hallaron adem&#225;s&#44; alteraciones en el trazado EEG &#40;asimetr&#237;as interhemisf&#233;ricas&#44; presencia de puntas&#44; existencia de ondas lentas&#44; hipoactividad bioel&#233;ctrica cerebral&#41; en el 13 &#37; de los neonatos estudiados&#44; y en el 3 &#37; el registro EEG era inmaduro para su EC adem&#225;s de presentar anomal&#237;as &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 3 beb&#233;s fue necesario realizar la VPSG con aporte de ox&#237;geno&#44; lo que nos impidi&#243; registrar el flujo a&#233;reo nasobucal ya que no pudimos insertar en los orificios nasales una doble c&#225;nula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 69 &#37; de los casos se prescribi&#243; una monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; por alteraciones cardiorrespiratorias graves detectadas en la VPSG&#46; El 23 &#37; precis&#243; oxigenoterapia domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su evoluci&#243;n&#44; 4 casos monitorizados adecuadamente &#40;12&#44;9 &#37;&#41; reingresan en varias ocasiones por apneas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace a&#241;os venimos realizando registros de VPSG en neonatos prematuros con apneas&#44; durante su hospitalizaci&#243;n en Neonatolog&#237;a&#44; normalmente cuando alcanzan las 35-38 semanas de EC y antes del alta hospitalaria&#46; Es un m&#233;todo &#250;til e inocuo&#44; para identificar a aquellos beb&#233;s con riesgo elevado de padecer apneas en su domicilio <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9</span>&#46; A partir de la semana 43-44 de EC&#44; la incidencia de alteraciones cardiorrespiratorias en neonatos pret&#233;rmino no excede significativamente de las del neonato a t&#233;rmino <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros estudios&#44; encuentran que las apneas&#47;bradicardias del prematuro frecuentemente persisten por encima de las 36 semanas de EC&#44; en los nacidos entre las semanas 24 y 28 de EG&#44; lo que explican como secundario a la mayor incidencia de enfermedad pulmonar cr&#243;nica en los neonatos de menor EG <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En nuestro trabajo&#44; hemos hallado que un 45 &#37; de los neonatos estudiados&#44; asociaban apneas y enfermedad pulmonar cr&#243;nica de la prematuridad&#44; y todos ten&#237;an una EG comprendida entre las 25 y 27 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG ha mostrado en nuestros casos una frecuencia elevada de alteraciones en el registro EEG&#44; de la maduraci&#243;n cerebral y un patr&#243;n de sue&#241;o anormal&#46; Tambi&#233;n se han registrado alteraciones cardiorrespiratorias graves&#58; apneas &#40;centrales&#44; obstructivas y mixtas&#41; con bradicardia concomitante&#44; y desaturaciones de ox&#237;geno&#44; acompa&#241;adas o no&#44; de despertamiento en el EEG &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cient&#237;ficamente no existen estudios que demuestren la eficacia de un monitor domiciliario en estos beb&#233;s prematuros&#44; aunque su indicaci&#243;n se plantea en algunos casos como una alternativa a una hospitalizaci&#243;n muy prolongada <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; La duraci&#243;n de la monitorizaci&#243;n depender&#225; de los datos epidemiol&#243;gicos&#44; hoy por hoy&#44; inexistentes&#46; Desde hace a&#241;os se sabe que la apnea de prematuridad no es un factor de riesgo independiente&#44; para el s&#237;ndrome de la muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG en neonatos prematuros <span class="elsevierStyleSup">14</span> y lactantes <span class="elsevierStyleSup">10</span> no tiene un valor predictivo para el SMSL&#44; en futuras v&#237;ctimas y en hermanos de beb&#233;s fallecidos por esta causa&#46; Sin embargo&#44; la informaci&#243;n obtenida es importante para evaluar la normalidad del EEG&#44; la estructura y organizaci&#243;n del sue&#241;o en relaci&#243;n con la EC &#40;criterios de maduraci&#243;n cerebral&#41; y para la detecci&#243;n de episodios cardiorrespiratorios anormales&#58; apneas&#44; arritmias card&#237;acas e hipoxemia&#46; Adem&#225;s&#44; el registro de la respiraci&#243;n que utilizamos &#40;c&#225;nulas&#41; nos permite distinguir entre los 3 tipos de apneas&#58; central&#44; obstructiva y mixta&#44; adem&#225;s de la respiraci&#243;n peri&#243;dica&#46; Esta informaci&#243;n tiene un indudable valor para el pron&#243;stico y para la elecci&#243;n del tratamiento&#58; farmacol&#243;gico &#40;metilxantinas&#41;&#44; quir&#250;rgico&#44; ventilaci&#243;n no invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existe una gran controversia&#44; tampoco la monitorizaci&#243;n domiciliaria parece eficaz en la prevenci&#243;n del SMSL <span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15</span>&#46; Nos parecen interesantes las conclusiones del estudio del grupo para la Evaluaci&#243;n de la Monitorizaci&#243;n Domiciliaria &#40;CHIME&#41;&#44; indicando que las alteraciones cardiorrespiratorias graves son frecuentes&#44; aunque solamente las observadas en neonatos prematuros hasta la semana 43 de EC <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Este grupo&#44; se basa en miles de horas de monitorizaci&#243;n ambulatoria&#44; en una poblaci&#243;n de 1&#46;079 lactantes &#40;clasificados como beb&#233;s a t&#233;rmino sanos y 6 grupos distintos de lactantes con riesgo para el SMSL&#41;&#46; El estudio se realiza en los primeros 6 meses de vida&#44; con monitores cardiorrespiratorios&#44; mediante t&#233;cnica de pletismograf&#237;a respiratoria inductiva&#44; que detecta apneas centrales y obstructivas&#46; Concluyen en la necesidad de dise&#241;ar nuevos monitores&#44; ya que la mayor parte de los episodios graves registrados son de naturaleza obstructiva y los monitores comercializados no se basan en esta t&#233;cnica&#44; y&#44; por tanto&#44; no detectan apneas obstructivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a las importantes limitaciones mencionadas&#58; falta de estudios epidemiol&#243;gicos y monitores insuficientes&#44; existen grupos de trabajo que defienden a ultranza la monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; bas&#225;ndose en que las apneas&#47; bradicardias del prematuro aparecen con mayor frecuencia en el primer mes despu&#233;s del alta y deben ser detectadas <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; y a pesar de las discrepancias en torno al tema&#44; a todos los beb&#233;s con alteraciones cardiorrespiratorias en la VPSG&#44; se les prescribi&#243; monitorizaci&#243;n domiciliaria y seguimiento por la Unidad de Enfermedad Pulmonar Cr&#243;nica de la Prematuridad&#46; La detecci&#243;n de estas alteraciones permite la prevenci&#243;n de la morbilidad de este grupo de pacientes&#46; S&#243;lo 4 &#40;12&#44;9 &#37;&#41; precisaron reingreso por apneas&#46; La decisi&#243;n de la monitorizaci&#243;n fue debatida con los padres&#44; haci&#233;ndoles ver los pros y los contras&#46; Tambi&#233;n se les instruy&#243; adecuadamente en el uso del monitor y en la evaluaci&#243;n de las falsas alarmas&#46; Estas actuaciones van encaminadas a mejorar la calidad de vida de estos beb&#233;s y sus familias&#44; que presentan un hospitalismo exagerado y problemas psicosociales asociados en muchas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar&#44; pese a las limitaciones de nuestro estudio&#44; la importancia de realizar VPSG con una metodolog&#237;a adecuada&#44; en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino de menos de 1&#46;800 g&#44; con alteraciones cardiorrespiratorias y&#47;o neurol&#243;gicas&#44; para detectar alteraciones EEG&#44; de la maduraci&#243;n cerebral&#44; y de la respiraci&#243;n en relaci&#243;n con el sue&#241;o&#46; Esta informaci&#243;n tiene valor pron&#243;stico y es importante para orientar el tratamiento&#46; No menos importante es el seguimiento evolutivo de estos casos&#44; tanto cl&#237;nicamente como con controles por VPSG a lo largo del primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios sistem&#225;ticos y controlados&#44; para valorar si los neonatos prematuros con alteraciones en la VPSG&#44; que se van de alta con monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; presentan m&#225;s incidencia que el resto de la poblaci&#243;n de SMSL o episodios aparentemente letales&#46; De momento y con los datos disponibles&#44; no podemos asegurar que la monitorizaci&#243;n ambulatoria ayude a prevenir estos episodios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Dra&#46; R&#46; Pera&#237;ta Adrados&#46;<br></br> Unidad de Sue&#241;o y Epilepsia&#46; Neurofisiolog&#237;a Cl&#237;nica&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Esquerdo&#44; 46&#46; 28007Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mperaita&#46;hgugm&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> mperaita&#46;hgugm&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en marzo de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n </span> La v&#237;deo-polisomnograf&#237;a &#40;VPSG&#41; neonatal est&#225; indicada para descartar la existencia de alteraciones respiratorias antes del alta hospitalaria y para estudiar el patr&#243;n de sue&#241;o del neonato y patolog&#237;as asociadas&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span> Estudiar la presencia de apneas&#44; hipopneas y respiraci&#243;n peri&#243;dica en prematuros de menos de 1&#46;800 g y describir la variabilidad cardiorrespiratoria&#44; las anomal&#237;as del electroencefalograma &#40;EEG&#41; y de la maduraci&#243;n cerebral en relaci&#243;n con el sue&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span> Estudio descriptivo que revisa las historias cl&#237;nicas de neonatos de peso inferior a 1&#46;800 g a los que se hab&#237;a realizado VPSG &#40;a&#241;os 2001-2003&#41;&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la existencia de apneas y desaturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46; Con los datos obtenidos se efectu&#243; un estudio estad&#237;stico descriptivo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> El n&#250;mero de ni&#241;os estudiados fue de 31&#44; con una edad gestacional media de 27&#44;8 semanas y un peso medio al nacimiento de 1&#46;158 g&#46; La patolog&#237;a asociada m&#225;s frecuente fue enfermedad de membrana hialina en el 68 &#37;&#46; Se detectaron alteraciones cardiorrespiratorias en el 65 &#37;&#59; patr&#243;n de sue&#241;o alterado en el 6 &#37;&#59; y registro de EEG inmaduro en el 32 &#37;&#44; alterado en el 13 &#37; e inmaduro y alterado en el 3 &#37;&#46; El 69 &#37; de los casos necesitaron monitorizaci&#243;n y el 23 &#37; precisaron oxigenoterapia domiciliaria&#46; Cuatro casos reingresaron en varias ocasiones por apneas&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span> Queremos resaltar la importancia de realizar VPSG con una metodolog&#237;a adecuada en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino con alteraciones cardiorrespiratorias o neurol&#243;gicas&#44; para detectar anomal&#237;as del EEG&#44; de la maduraci&#243;n cerebral y de la respiraci&#243;n en relaci&#243;n con el sue&#241;o&#46;"
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Estudio vídeo-polisomnográfico en prematuros menores de 1.800g
Video-polysomnography in preterm infants with birth weight under 1,800 g
R. Peraíta-Adradosa, R. Rodríguez-Fernándezb, G. Arriola-Peredab, I. Marsinyach-Rosb, A. Salcedo-Posadasb
a Unidad Neurofisiológica de Sueño y Epilepsia. Neurofisiología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
b Unidad de Control y Seguimiento de Enfermedad Pulmonar Crónica asociada a Patología Neonatal. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
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cada segundo&#46; El an&#225;lisis de estos par&#225;metros nos permite estudiar el sue&#241;o del neonato y los episodios cardiorrespiratorios en relaci&#243;n con la fase del sue&#241;o y la edad gestacional &#40;EG&#41; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La ventilaci&#243;n puede evaluarse tambi&#233;n&#44; mediante gafas nasales para la recogida de <span class="elsevierStyleItalic">end-tidal</span> CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;di&#243;xido de carbono&#41; o mediante la detecci&#243;n de la presi&#243;n parcial del di&#243;xido de carbono &#40;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; transcut&#225;nea&#46; Como no se puede insertar en los orificios nasales una doble c&#225;nula &#40;nosotros utilizamos c&#225;nulas para registrar el flujo a&#233;reo&#41;&#44; se suele utilizar un sensor transcut&#225;neo para medir la PCO<span class="elsevierStyleInf">2&#44;</span> que no se ha realizado en este estudio <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las apneas del prematuro son m&#225;s frecuentes a menor edad gestacional y a menor peso al nacer&#44; lo que nos hace pensar en la inmadurez como un factor determinante&#46; Las apneas y bradicardias del prematuro se acompa&#241;an de una disminuci&#243;n significativa y constante del flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; m&#225;s marcado para las apneas obstructivas que para las centrales y mixtas <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;deo-polisomnograf&#237;a &#40;VPSG&#41; en neonatos pret&#233;rmino de peso inferior a 1&#46;800 g&#44; se realiza antes del alta hospitalaria para descartar la existencia de apneas&#44; y proporcionar a estos ni&#241;os un seguimiento adecuado con una monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria a domicilio&#44; y&#47;o tratamiento con metilxantinas si fuera necesario&#46; Esta t&#233;cnica permite tambi&#233;n analizar otros episodios respiratorios como la respiraci&#243;n peri&#243;dica&#44; el patr&#243;n de sue&#241;o del reci&#233;n nacido y descartar la existencia de patolog&#237;a asociada como movimientos anormales&#44; crisis o reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; que puedan precisar de un tratamiento y seguimiento espec&#237;ficos <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n por VPSG permite adem&#225;s identificar anomal&#237;as como estridor lar&#237;ngeo&#44; posici&#243;n cef&#225;lica inadecuada&#44; llanto o quejidos inhabituales&#44; sudoraci&#243;n excesiva&#44; cambios de coloraci&#243;n&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue estudiar en prematuros de menos de 1&#46;800 g la presencia de apneas&#44; hipopneas y respiraci&#243;n peri&#243;dica y su repercusi&#243;n sobre el sue&#241;o&#44; sobre la frecuencia card&#237;aca y sobre la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; analizamos la maduraci&#243;n cerebral en relaci&#243;n con el patr&#243;n EEG durante el sue&#241;o a diferentes edades gestacionales corregidas &#40;EC&#41;&#44; la organizaci&#243;n del ciclo de sue&#241;o y la normalidad o no del EEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio observacional transversal descriptivo mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de neonatos de peso inferior a 1&#46;800 g&#44; a los que se hab&#237;a realizado VPSG en el per&#237;odo enero 2001-diciembre 2003&#46; De 388 neonatos nacidos en ese per&#237;odo con un peso por debajo de 1&#46;800 g&#44; se solicit&#243; el estudio a 31 beb&#233;s&#44; lo que representa el 7&#44;98 &#37;&#46; Los par&#225;metros revisados fueron los siguientes&#58; edad gestacional&#44; edad gestacional corregida&#44; peso al nacimiento&#44; sexo&#44; indicaci&#243;n de realizar VPSG&#44; patolog&#237;as asociadas&#44; existencia de RGE&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva o no invasiva&#44; necesidad y duraci&#243;n de la oxigenoterapia y tratamiento con metilxantinas&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; su evoluci&#243;n&#44; incluyendo la necesidad de monitorizaci&#243;n y&#47;o oxigenoterapia domiciliaria&#44; as&#237; como los reingresos por nuevos episodios de apneas&#46; Se detallan los resultados de la VPSG incluyendo&#58; presencia de alteraciones cardiorrespiratorias&#44; del patr&#243;n de sue&#241;o y del EEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG consisti&#243; en el registro simult&#225;neo de 11 canales de EEG con derivaciones bipolares&#44; del EOG &#40;1-2 canales&#41;&#44; del ECG &#40;1 canal&#41;&#44; del EMG submentoniano &#40;1 canal&#41;&#44; del flujo a&#233;reo nasobucal &#40;2 canales&#41; y del esfuerzo respiratorio tor&#225;cico y abdominal &#40;2 canales&#41;&#46; El flujo nasobucal se ha registrado mediante un sensor de presi&#243;n de flujo &#40;c&#225;nulas nasales&#41;&#44; que tiene un gran inter&#233;s diagn&#243;stico y ha desplazado el registro mediante termistancias&#46; Las termistancias detectan aceptablemente los diferentes tipos de apneas&#44; pero en cambio no son fiables en el registro de las hipopneas y no detectan las limitaciones inspiratorias de flujo &#40;LIFA&#41; y el ronquido&#46; Las c&#225;nulas&#44; al igual que las gafas nasales&#44; utilizadas en oxigenoterapia&#44; se insertan en los orificios nasales&#46; Con las c&#225;nulas registramos perfectamente las hipopneas&#44; ya sean centrales u obstructivas&#44; y las LIFA&#46; La curva de saturaci&#243;n de oxihemoglobina&#44; obtenida a partir de un pulsiox&#237;metro&#44; se deriva a un canal del pol&#237;grafo digital y se obtiene el valor de la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por segundo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No se ha registrado la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> transcut&#225;nea&#46; La duraci&#243;n de la monitorizaci&#243;n fue de 2 h&#44; se efectu&#243; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino e incluy&#243; dos ciclos de sue&#241;o &#40;sue&#241;o activo-sue&#241;o tranquilo&#41;&#46; Iniciamos el registro durante la toma alimentaria para observar si se efectuaba con normalidad o si por el contrario se produc&#237;a atragantamiento&#44; regurgitaci&#243;n&#44; succi&#243;n defectuosa&#44; bradicardia y desaturaciones de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un prematuro nacido a las 34 semanas de edad gestacional&#44; efectuado a las 3 semanas de vida&#44; EC&#58; 37 semanas&#44; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad discontinua&#44; ausencia de movimientos oculares r&#225;pidos&#44; EMG submentoniano con escasa actividad&#44; respiraci&#243;n regular y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 98 &#37;&#46; El registro es normal&#46; Montaje&#58; EEG &#40;11 canales&#44; derivaciones bipolares&#41;&#59; oculogramas derecho e izquierdo &#40;EOG1 y EOG2&#41;&#59; ronquido &#40;RES1&#41;&#59; flujo nasal registrado con c&#225;nulas &#40;RES2&#41;&#59; esfuerzo abdominal &#40;RES3&#41; y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Sensibilidad</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleItalic"> m</span><span class="elsevierStyleItalic">V&#47;mm&#46; Filtro de red</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">50 Hz&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con los datos obtenidos se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva mediante el programa SPSS 12&#46;0 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de ni&#241;os estudiados fue de 31&#44; de los que el 68 &#37; eran de g&#233;nero masculino&#44; con una edad gestacional media de 27&#44;8 semanas &#40;23-31 semanas&#41; y un peso medio al nacimiento de 1&#46;158 g &#40;580-1&#46;790 g&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de realizaci&#243;n de VPSG en todos los prematuros menores de 1&#46;800 g fue la existencia de apneas y desaturaciones de ox&#237;geno durante las tomas alimentarias y&#47;o durante el sue&#241;o &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un beb&#233; prematuro que muestra una apnea central de 30 s de duraci&#243;n&#44; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#44; que se acompa&#241;a de una bradicardia marcada y una desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 72 &#37;&#44; que provoca una activaci&#243;n en el EEG con una desincronizaci&#243;n de la electrog&#233;nesis cerebral&#46; Montaje&#58; EEG &#40;11 canales&#44; derivaciones bipolares&#41;&#59; oculograma horizontal &#40;EOG&#41;&#59; EMG submentoniano&#59; flujo nasal registrado con c&#225;nulas &#40;RES2&#41;&#59; esfuerzo toracoabdominal &#40;ABD&#41; y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Sensibilidad</span>  &#61; <span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleItalic">V&#47;mm&#46; Filtro de red</span> &#61; <span class="elsevierStyleItalic">50 Hz&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las diferentes patolog&#237;as asociadas que presentaban los prematuros&#46; La m&#225;s frecuente fue enfermedad de membrana hialina en el 68 &#37; de los casos&#44; seguida de sepsis neonatal en un 58 &#37;&#44; hemorragia intraventricular en un 52 &#37; &#40;grado III en un 4 &#37;&#44; grado II en otro 4 &#37; y grado I en un 75 &#37;&#41;&#44; y displasia broncopulmonar en un 45 &#37; de los prematuros evaluados&#46; Todos los prematuros que desarrollaron enfermedad pulmonar cr&#243;nica de la prematuridad ten&#237;an una edad gestacional de entre 25 y 27 semanas&#46; Otras enfermedades asociadas&#44; halladas en menor n&#250;mero de casos&#44; fueron&#58; ictericia&#44; anemia multifactorial&#44; ductus arterioso persistente&#44; enterocolitis necrosante&#44; neumot&#243;rax y laringomalacia &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; de un prematuro nacido a las 28 semanas de edad gestacional&#44; efectuado a las 6 semanas de vida &#40;EC&#58; 34 semanas&#41; durante una fase de sue&#241;o tranquilo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad discontinua&#44; ausencia de movimientos oculares r&#225;pidos en el EOG&#44; EMG submentoniano inactivo&#44; respiraci&#243;n regular y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 96 &#37;&#46; El registro es inmaduro&#44; aunque sin anomal&#237;as&#44; para la edad corregida&#46; Montaje&#58; igual que en la figura 2&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092487fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Registro polisomnogr&#225;fico &#40;30 s&#41; del mismo beb&#233; de la figura 3&#44; durante una fase de sue&#241;o activo&#46; El EEG muestra un patr&#243;n de actividad continua y en el EOG se observan movimientos oculares r&#225;pidos&#46; Se aprecia una apnea obstructiva caracterizada por una ausencia de flujo nasobucal &#40;en RES1 y RES2&#41; y un esfuerzo abdominal</span> in crescendo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en ABD&#41;&#46; La AO&#44; de 11 s&#44; se acompa&#241;a de una bradicardia &#40;v&#233;ase ECG&#41;&#44; de una desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 99 &#37; al 76 &#37; y de una activaci&#243;n en el EEG &#40;desincronizaci&#243;n&#41;&#44; y una peque&#241;a sacudida muscular &#40;v&#233;ase EMG1&#41;&#46; La AO se sigue de una pausa respiratoria central de 8 s de duraci&#243;n&#46; Este beb&#233; presentaba una laringomalacia&#46; Montaje&#58; igual que en las figuras 2 y 3&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fue revisado el tratamiento que hab&#237;an recibido durante su ingreso&#44; y se hall&#243; que el 97 &#37; hab&#237;an sido tratados con teofilina&#44; y el 65 &#37; hab&#237;a precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que el 90 &#37; necesit&#243; oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los neonatos estudiados se evalu&#243; la presencia de RGE&#44; por ser una patolog&#237;a que frecuentemente se asocia a pausas respiratorias&#46; El 35 &#37; de los pret&#233;rminos de peso inferior a 1&#46;800 g presentaba esta alteraci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n de la pH-metr&#237;a se realiz&#243; independientemente de la VPSG&#44; ya que la c&#225;nula nasog&#225;strica impide el colapso hipofar&#237;ngeo en el caso de la existencia de apneas obstructivas <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizamos tambi&#233;n los resultados de la VPSG y se detectaron alteraciones cardiorrespiratorias &#40;bradicardias&#44; desaturaciones de ox&#237;geno o ambas&#41; en el 65 &#37; de los prematuros estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El patr&#243;n de sue&#241;o fue anormal en el 6 &#37; de los pacientes evaluados&#46; Consideramos patr&#243;n de sue&#241;o anormal cuando la cantidad de sue&#241;o est&#225; disminuida por despertares frecuentes&#44; o bien la latencia del sue&#241;o es muy prolongada debido a llanto e irritabilidad como consecuencia de gases&#44; c&#243;licos&#44; etc&#46; Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n cuando el sue&#241;o se inicia con una fase de sue&#241;o tranquilo en vez de sue&#241;o activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro EEG era inmaduro para la edad gestacional corregida en el 32 &#37; de los casos&#46; Se hallaron adem&#225;s&#44; alteraciones en el trazado EEG &#40;asimetr&#237;as interhemisf&#233;ricas&#44; presencia de puntas&#44; existencia de ondas lentas&#44; hipoactividad bioel&#233;ctrica cerebral&#41; en el 13 &#37; de los neonatos estudiados&#44; y en el 3 &#37; el registro EEG era inmaduro para su EC adem&#225;s de presentar anomal&#237;as &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 3 beb&#233;s fue necesario realizar la VPSG con aporte de ox&#237;geno&#44; lo que nos impidi&#243; registrar el flujo a&#233;reo nasobucal ya que no pudimos insertar en los orificios nasales una doble c&#225;nula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 69 &#37; de los casos se prescribi&#243; una monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; por alteraciones cardiorrespiratorias graves detectadas en la VPSG&#46; El 23 &#37; precis&#243; oxigenoterapia domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su evoluci&#243;n&#44; 4 casos monitorizados adecuadamente &#40;12&#44;9 &#37;&#41; reingresan en varias ocasiones por apneas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace a&#241;os venimos realizando registros de VPSG en neonatos prematuros con apneas&#44; durante su hospitalizaci&#243;n en Neonatolog&#237;a&#44; normalmente cuando alcanzan las 35-38 semanas de EC y antes del alta hospitalaria&#46; Es un m&#233;todo &#250;til e inocuo&#44; para identificar a aquellos beb&#233;s con riesgo elevado de padecer apneas en su domicilio <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9</span>&#46; A partir de la semana 43-44 de EC&#44; la incidencia de alteraciones cardiorrespiratorias en neonatos pret&#233;rmino no excede significativamente de las del neonato a t&#233;rmino <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros estudios&#44; encuentran que las apneas&#47;bradicardias del prematuro frecuentemente persisten por encima de las 36 semanas de EC&#44; en los nacidos entre las semanas 24 y 28 de EG&#44; lo que explican como secundario a la mayor incidencia de enfermedad pulmonar cr&#243;nica en los neonatos de menor EG <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En nuestro trabajo&#44; hemos hallado que un 45 &#37; de los neonatos estudiados&#44; asociaban apneas y enfermedad pulmonar cr&#243;nica de la prematuridad&#44; y todos ten&#237;an una EG comprendida entre las 25 y 27 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG ha mostrado en nuestros casos una frecuencia elevada de alteraciones en el registro EEG&#44; de la maduraci&#243;n cerebral y un patr&#243;n de sue&#241;o anormal&#46; Tambi&#233;n se han registrado alteraciones cardiorrespiratorias graves&#58; apneas &#40;centrales&#44; obstructivas y mixtas&#41; con bradicardia concomitante&#44; y desaturaciones de ox&#237;geno&#44; acompa&#241;adas o no&#44; de despertamiento en el EEG &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cient&#237;ficamente no existen estudios que demuestren la eficacia de un monitor domiciliario en estos beb&#233;s prematuros&#44; aunque su indicaci&#243;n se plantea en algunos casos como una alternativa a una hospitalizaci&#243;n muy prolongada <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; La duraci&#243;n de la monitorizaci&#243;n depender&#225; de los datos epidemiol&#243;gicos&#44; hoy por hoy&#44; inexistentes&#46; Desde hace a&#241;os se sabe que la apnea de prematuridad no es un factor de riesgo independiente&#44; para el s&#237;ndrome de la muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VPSG en neonatos prematuros <span class="elsevierStyleSup">14</span> y lactantes <span class="elsevierStyleSup">10</span> no tiene un valor predictivo para el SMSL&#44; en futuras v&#237;ctimas y en hermanos de beb&#233;s fallecidos por esta causa&#46; Sin embargo&#44; la informaci&#243;n obtenida es importante para evaluar la normalidad del EEG&#44; la estructura y organizaci&#243;n del sue&#241;o en relaci&#243;n con la EC &#40;criterios de maduraci&#243;n cerebral&#41; y para la detecci&#243;n de episodios cardiorrespiratorios anormales&#58; apneas&#44; arritmias card&#237;acas e hipoxemia&#46; Adem&#225;s&#44; el registro de la respiraci&#243;n que utilizamos &#40;c&#225;nulas&#41; nos permite distinguir entre los 3 tipos de apneas&#58; central&#44; obstructiva y mixta&#44; adem&#225;s de la respiraci&#243;n peri&#243;dica&#46; Esta informaci&#243;n tiene un indudable valor para el pron&#243;stico y para la elecci&#243;n del tratamiento&#58; farmacol&#243;gico &#40;metilxantinas&#41;&#44; quir&#250;rgico&#44; ventilaci&#243;n no invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existe una gran controversia&#44; tampoco la monitorizaci&#243;n domiciliaria parece eficaz en la prevenci&#243;n del SMSL <span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15</span>&#46; Nos parecen interesantes las conclusiones del estudio del grupo para la Evaluaci&#243;n de la Monitorizaci&#243;n Domiciliaria &#40;CHIME&#41;&#44; indicando que las alteraciones cardiorrespiratorias graves son frecuentes&#44; aunque solamente las observadas en neonatos prematuros hasta la semana 43 de EC <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Este grupo&#44; se basa en miles de horas de monitorizaci&#243;n ambulatoria&#44; en una poblaci&#243;n de 1&#46;079 lactantes &#40;clasificados como beb&#233;s a t&#233;rmino sanos y 6 grupos distintos de lactantes con riesgo para el SMSL&#41;&#46; El estudio se realiza en los primeros 6 meses de vida&#44; con monitores cardiorrespiratorios&#44; mediante t&#233;cnica de pletismograf&#237;a respiratoria inductiva&#44; que detecta apneas centrales y obstructivas&#46; Concluyen en la necesidad de dise&#241;ar nuevos monitores&#44; ya que la mayor parte de los episodios graves registrados son de naturaleza obstructiva y los monitores comercializados no se basan en esta t&#233;cnica&#44; y&#44; por tanto&#44; no detectan apneas obstructivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a las importantes limitaciones mencionadas&#58; falta de estudios epidemiol&#243;gicos y monitores insuficientes&#44; existen grupos de trabajo que defienden a ultranza la monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; bas&#225;ndose en que las apneas&#47; bradicardias del prematuro aparecen con mayor frecuencia en el primer mes despu&#233;s del alta y deben ser detectadas <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; y a pesar de las discrepancias en torno al tema&#44; a todos los beb&#233;s con alteraciones cardiorrespiratorias en la VPSG&#44; se les prescribi&#243; monitorizaci&#243;n domiciliaria y seguimiento por la Unidad de Enfermedad Pulmonar Cr&#243;nica de la Prematuridad&#46; La detecci&#243;n de estas alteraciones permite la prevenci&#243;n de la morbilidad de este grupo de pacientes&#46; S&#243;lo 4 &#40;12&#44;9 &#37;&#41; precisaron reingreso por apneas&#46; La decisi&#243;n de la monitorizaci&#243;n fue debatida con los padres&#44; haci&#233;ndoles ver los pros y los contras&#46; Tambi&#233;n se les instruy&#243; adecuadamente en el uso del monitor y en la evaluaci&#243;n de las falsas alarmas&#46; Estas actuaciones van encaminadas a mejorar la calidad de vida de estos beb&#233;s y sus familias&#44; que presentan un hospitalismo exagerado y problemas psicosociales asociados en muchas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar&#44; pese a las limitaciones de nuestro estudio&#44; la importancia de realizar VPSG con una metodolog&#237;a adecuada&#44; en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino de menos de 1&#46;800 g&#44; con alteraciones cardiorrespiratorias y&#47;o neurol&#243;gicas&#44; para detectar alteraciones EEG&#44; de la maduraci&#243;n cerebral&#44; y de la respiraci&#243;n en relaci&#243;n con el sue&#241;o&#46; Esta informaci&#243;n tiene valor pron&#243;stico y es importante para orientar el tratamiento&#46; No menos importante es el seguimiento evolutivo de estos casos&#44; tanto cl&#237;nicamente como con controles por VPSG a lo largo del primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios sistem&#225;ticos y controlados&#44; para valorar si los neonatos prematuros con alteraciones en la VPSG&#44; que se van de alta con monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; presentan m&#225;s incidencia que el resto de la poblaci&#243;n de SMSL o episodios aparentemente letales&#46; De momento y con los datos disponibles&#44; no podemos asegurar que la monitorizaci&#243;n ambulatoria ayude a prevenir estos episodios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Dra&#46; R&#46; Pera&#237;ta Adrados&#46;<br></br> Unidad de Sue&#241;o y Epilepsia&#46; Neurofisiolog&#237;a Cl&#237;nica&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Esquerdo&#44; 46&#46; 28007Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mperaita&#46;hgugm&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> mperaita&#46;hgugm&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en marzo de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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