X Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (IV)

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Castellarnau Figueras y X. Allué MartínezUrgencias de Pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. España. Introducción: La OMA es la enfermedad que con más frecuencia se diagnostica en infancia después infección respiratoria superior, la infección bacteriana más frecuentemente diagnosticada en niños y motivo habitual de uso antibióticos. Objetivo: En la práctica diaria, uno de los problemas a los que se enfrenta pediatra de urgencias es falta de acuerdo en criterios diagnósticos uniformes y correcto tratamiento de OMA. El objetivo de esta revisión es analizar y actualizar las recomendaciones terapéuticas basándonos en nivel de evidencia actualmente existente y proponer un protocolo de tratamiento racional.Material y métodos: Este trabajo se ha realizado siguiendo la estrategia empleada en medicina basada en la evidencia para valoración de medidas terapéuticas: a) búsqueda bibliográfica; b) determinación del nivel de evidencia de estudios seleccionados; c) evaluación crítica de la calidad de cada estudio, y d) integración de evidencias en la recomendación final. La revisión bibliográfica se ha realizado a través de Medline y Cochrane Library. Resultados: Es necesaria una estrategia para minimizar una prescripción innecesaria de antibióticos como es postergar éste durante 48-72 h, ya que la OMA tiene un alto índice de curación espontánea y el riesgo de complicaciones es muy bajo, siempre que se seleccionen los pacientes. La terapéutica actual en la OMA se basa en considerar la etiología más probable y el grado de resistencia antibiótica, para lo cual es imprescindible un diagnóstico clínico lo más certero posible para no tratar innecesariamente. Una vez razonablemente seguros del diagnóstico, hay que considerar presencia de factores de riesgo para diferenciar pacientes son tributarios de tratamiento antibiótico retardado de los que precisan antibiótico de entrada. Los tributarios de antibiótico deben ser cubiertos frente a S. pneumoniae con amoxicilina a dosis estándar en más de 2 años sin factores de riesgo, reservando dosis altas para la población con factores de riesgo y menos de 2 años. En determinadas situaciones se aconseja amoxicilina-ácido clavulánico 8:1 a dosis altas. El fallo terapéutico requiere una reconsideración del tratamiento para intentar cubrir tanto S. pneumoniae resistente como H. influenzae productor de betalactamasas. Conclusiones: Este trabajo pretende facilitar y fomentar la aplicación de pediatría basada en evidencia en tratamiento de OMA hasta llegar a la propuesta de protocolo racional que nos ayude en nuestra práctica diaria en urgencias. Evidentemente sin olvidar la experiencia de cada profesional, intentando integrar las evidencias mostradas y el juicio clínico en la aplicación práctica en cada paciente de forma individual.<hr></hr>Nuevas recomendaciones en el tratamiento de la otitis: ¿reducen realmente la prescripción de antibióticos en urgencias?R. Pino Ramírez, N. Conde Cuevas, J.J. García-García, A. Domingo Garau y C. Luaces CubellsSección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Unidad Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. España. Objetivo: La otitis media aguda (OMA) representa el motivo fundamental de prescripción de antibióticos en niños. En 2004, la Academia Americana de Pediatría ha publicado una Guía de Práctica Clínica (GPC) que contempla la posibilidad del tratamiento sin antibióticos de pacientes seleccionados. El objetivo es comprobar si su aplicación en los pacientes que acuden a urgencias disminuye la prescripción de antibióticos.Material y métodos: En primer lugar se recogieron los informes de urgencias con diagnóstico de OMA durante una semana (23 al 28 noviembre de 2004). Se analizó la adhesión al diagnóstico (OMA clara: abombamiento + hiperemia + signos de ocupación retrotimpánica; OMA dudosa: tímpano eritematoso, deslustrado) y se recogió el tratamiento administrado. En segundo lugar se difundieron las recomendaciones de la GCP, que contempla la posibilidad de conducta expectante en mayores de 2 años o niños entre 6 y 24 meses con OMA dudosa sin fiebre elevada ni otalgia grave. Posteriormente se recogieron de forma prospectiva los informes de los pacientes con OMA diagnosticados entre los días 25 y 31 de enero de 2005. Los pacientes en que se siguió una conducta expectante fueron controlados telefónicamente. Por último se comparó la actuación seguida en cada caso con respecto a lo recomendado por la GPC. Resultados: Se recogieron 201 casos (115 del primer período y 86 del segundo). Mediana de edad de 1,45 años (rango: 19 días-12,4 años). El 79 % presentaban fiebre (temperatura media de 38,9 °C [DE: 1 °C]). En el primer período se diagnosticaron como OMA clara 83 pacientes (72 %) y como OMA dudosa 32 (28 %). El 99 % (114/115) fueron tratados con antibioterapia. Constaba la prescripción analgésica en el 61,7 %. En el segundo período se diagnosticaron como OMA clara 69 pacientes (80 %) y como OMA dudosa 17 (20 %). El 95,3 % (82/86) fueron tratados con antibióticos. Constaba la prescripción de analgesia en el 72 %. Al aplicar las recomendaciones de la GPC, en el primer período existió un cumplimiento del 78,3 % y en el segundo del 90,7 %. Los pacientes que fueron enviados a su domicilio bajo tratamiento analgésico evolucionaron favorablemente. Conclusiones: La adhesión a la GPC tras su difusión ha sido correcta. Las características de la población que acude a las urgencias pediátricas hacen que el impacto en la reducción de antibióticos que supone la GCP sea escaso.<hr></hr>Otohematoma: ¿tratamiento conservador o drenaje?B. Balsera Baños, X. Codina Puig, M. Gispert-Saüch i Puigdevall, V. Pérez Herrera, M. Abad García y M. Català PuigbóServicio de Pediatría. Hospital General de Granollers. Barcelona. España.Fundamento y objetivos: El otohematoma es una patología traumática poco frecuente. Los traumatismos craneales acompañados de un hematoma, en mayor o menor grado, son habituales y la actitud terapéutica es conservadora. Por contra, los otohematomas requieren un tratamiento activo para evitar la necrosis del cartílago auricular y sus consecuencias estéticas debido a las características anatómicas de la zona.Caso clínico: Paciente varón de 6 años que sufre traumatismo accidental presentando hematoma del pabellón auricular izquierdo. Se procede a su desbridamiento, previa anestesia tópica, y se indica cobertura antibiótica y vendaje compresivo de la zona. La evolución es favorable, no presentando complicaciones ni deformidad del pabellón en los controles posteriores. Se revisa el algoritmo terapéutico en esta patología. Comentarios: 1) A pesar de que el otohematoma no es una patología grave, sí pueden serlo las consecuencias estéticas de una conducta expectante. 2) Remarcamos la importancia, no solamente del drenaje, sino también de la compresión del pabellón y la cobertura antibiótica para evitar la recurrencia y la infección, respectivamente.<hr></hr>Análisis retrospectivo de niños diagnosticados de laringitis en un servicio de urgenciasD. Martínez, A. Merino, M. Herranz, E. Gembero, C. Lezaun y N. CleriguéServicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. España. Objetivo: La laringitis es el cuadro obstructivo de la vía aérea superior más frecuente en la infancia. A pesar de su elevada prevalencia, son pocos los niños que requieren hospitalización. El objetivo de nuestro estudio fue describir características de pacientes diagnosticados de laringitis en urgencias y analizar a niños ingresados en planta por dicho motivo.Material y métodos: Se realiza revisión retrospectiva de pacientes diagnosticados de laringitis en urgencias durante el año 2003, analizando: sexo, edad, mes del año, pruebas complementarias realizadas, tratamiento y destino. De los pacientes hospitalizados se describe: sexo, edad, área geográfica, días de ingreso, patología de base, número de consultas durante el episodio. Se analizan resultados mediante SSPS. Resultados: Durante el año 2003 fueron diagnosticados 1.067 niños de laringitis de un total de 33.703 urgencias (incidencia 3 %) con predominio masculino (65 %) y edad menor de 3 años (69 %). Existe un pico en otoño (49 % entre septiembre y noviembre, pico en septiembre, 27 %). Sólo 5 % eran derivados por otro especialista. Se solicitaron pruebas complementarias al 13 %, siendo la radiografía de tórax la más realizada (10 %). Los tratamiento más usados fueron: corticoterapia oral (52,5 %), budesonida nebulizada (30 %) y L-adrenalina nebulizada (14,3 %). Un 23 % de los niños no requirieron tratamiento. El 9,5 % (100 pacientes) precisaron ingreso en la sala de observación durante unas horas, y posteriormente hospitalización en planta el 11 % (11 pacientes). Los ingresados en planta suponen un 2 % (22 pacientes) proviniendo el 50 % de la sala de observación y el otro 50 % directamente de urgencias. La edad media fue 22 meses (mínimo 2 meses, máximo 7 años), siendo el 86 % menores de 3 años (59 % menores de 18 meses) con predominio de varones (68 %). El 82 % venían de Pamplona o área próxima. El mes con más ingresos fue septiembre (50 %). El 59 % de los ingresados acudieron a urgencias entre las 18:00 y las 6:00 h. El 36 % habían consultado por lo menos una vez durante el mismo proceso. El 50 % había estado ingresado en observación previamente. La media de días de ingreso fue 2,2 días (mínimo 1, máximo 6). Conclusiones: 1) La laringitis supone un motivo de consulta frecuente en urgencias aunque con las actuales pautas de tratamiento y teniendo la posibilidad de observación durante unas horas, solamente un pequeño porcentaje requiere ingreso en planta. 2) Existe un claro predominio estacional (otoño) con una mayor incidencia en varones y menores de 3 años. 3) Un alto número de niños no se tratan o únicamente se les administra corticoides en el servicio de urgencias (oral y/o nebulizado) sin tratamiento domiciliario posterior salvo medidas higiénico-ambientales.<hr></hr>Estudio retrospectivo de flemones-abscesos peritonsilaresJ. Lara Herguedas, J.C. Molina Caballero, G. Domínguez Ortega y M. de la Torre EspiHospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España. Objetivos: El absceso periamigdalino se caracterizada por la formación de una colección purulenta típicamente unilateral en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar.Material y métodos: Se han revisado de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños ingresados, en el Hospital Infantil Niño Jesús de Madrid en el período de tiempo comprendido entre enero de 1993 y abril de 2004, con el diagnóstico de flemón-absceso peritonsilar según la clasificación de los diagnósticos por la CIE-9-MC. Se han recogido los siguientes datos: edad, sexo, factores predisponentes, síntomas, exploración física, exploraciones complementarias, tratamiento, complicaciones y tiempo de estancia hospitalaria. Resultados: Se han encontrado 62 niños diagnosticados de absceso peritonsilar. La media y la mediana de edad fue de 10 años y 6 meses (DE 3,94). Se hallaron 43 mujeres y 19 varones. Los síntomas más frecuentes fueron: odinofagia en 56 pacientes (90 %), fiebre y disfagia en 50 (80 %). Los hallazgos de la exploración al ingreso fueron: buen estado general 55 pacientes (89 %), exudado amigdalar 54 (87 %), desplazamiento de la úvula 53 (85 %), linfadenopatías 44 (71 %). El hemograma mostraba una leucocitosis ($ 15.000/ml) en 37 pacientes (60 %). Otras pruebas complementarias solicitadas fueron: radiografía lateral cervical en 32 pacientes (normal en 31, 97 %), radiografía de tórax en 11 (todas normales), ecografía cervical en cuatro (normal en 3), tomografía cervical en cinco (en todos alterada), frotis faríngeo en 25 niños (negativo en 19-76 %; Streptococcus pyogenes en tres, Streptococcus del grupo C, S. pyogenes y Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo C y Haemophilus en los otros tres). Se pautó tratamiento intravenoso con amoxicilina-ácido clavulánico en 21 pacientes (34 %) y con penicilina en 20 (32 %). Nueve pacientes precisaron punción y drenaje (15 %); el resultado de los cultivos fue: negativo en cuatro, S. pyogenes, S. pyogenes y S. viridans, S. pyogenes y anaerobios, Streptococcus intermidis y bacilos gramnegativos, Streptococcus mitis y S. viridans en los otros cinco. Un paciente tuvo una rotura espontánea del absceso a la vía aérea y otro un cuadro de obstrucción de la vía aérea. La estancia media fue de 6 días. Conclusiones: 1) Fiebre, disfagia y odinofagia son signos sugestivos de absceso peritonsilar. 2) La radiografía lateral de cuello es poco útil para el diagnóstico de esta enfermedad. 3) Un alto porcentaje de nuestros casos se resolvieron con tratamiento antibiótico sin drenaje. 4) Las complicaciones pueden llegar hasta el 3 % y afectan fundamentalmente a la vía aérea.<hr></hr>Síndrome de grisel. Una rara complicación de absceso retrofaríngeoA. Pérez Casares, F.J. Travería Casanova, V. Pineda Solas, J. Ramírez Rodríguez, S. Argemí Renom y A. Mondéjar RodríguezServicio de Pediatría. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España. Introducción: El absceso retrofaríngeo es una complicación infrecuente pero que presenta una importante morbilidad y mortalidad. Se produce tras una infección previa del área orofaríngea (amigdalitis, faringitis,...) y extensión de ésta al espacio retrofaríngeo a través de los plexos venosos. El caso que exponemos a continuación se trata de una evolución muy atípica de esta complicación.Caso clínico: Presentamos el caso de un niño de 5 años que ingresó para estudio de tortícolis de larga evolución. Presentaba antecedente de proceso infeccioso de orofaringe orientado como faringitis viral. La semana siguiente empieza un cuadro de tortícolis. Consultó repetidas veces en urgencias por tortícolis persistente refractaria al ibuprofeno y una importante dificultad para abrir la boca. Afebril en todo momento se realizó una radiografía de perfil a los 2 días de clínica (informada como normal) y una TC a las 3 semanas de sintomatología, en la que se observó una subluxación de C1 sobre C2, con ocupación del espacio retrofaríngeo derecho (síndrome de Grisel). Se instauró antibioterapia intravenosa con amoxicilina-ácido clavulánico durante 8 días, presentando una evolución favorable con total resolución del cuadro. Se completaron 13 días más de tratamiento antibiótico oral en casa. Conclusiones: Queremos destacar en primer lugar, la importancia de la radiografía cervical de perfil, ya que es de gran valor diagnóstico y podía haber acelerado todo el proceso diagnóstico y posterior tratamiento. La realización de la TC completa el estudio y nos ayuda a definir con mayor precisión la localización y naturaleza del proceso inflamatorio. En segundo lugar, exponer la discusión que existen en la literatura especializada sobre las dos opciones terapéuticas empleadas en estos casos. Por un lado, el tratamiento conservador con antibioterapia intravenosa y por otro lado existen los defensores del desbridamiento quirúrgico en caso de absceso bien definido. Nosotros optamos por la opción más conservadora.<hr></hr> Epidemiología de las urgencias odontopediátricasE. Martín Olivera1, M.J. Miñarro del Moral1, G. Álvarez Calatayud2, L. Taboada Castro2, G. Pinel Simón2 y A. Rivas Castillo2Servicios de 1Odontopediatría y 2Urgencias de Pediatría. Hospital San Rafael. Madrid. España. Objetivos: Cuantificar el número de urgencias atendidas en el Departamento de Odontopediatría. Analizar las patologías más frecuentes en la demanda asistencial urgente en odontopediatría. Descripción epidemiológica de las urgencias odontopediátricas atendidas.Material y métodos: Todos los niños entre 0-14 años que acudieron a urgencias en nuestro departamento en el período comprendido de enero de 2004 a enero de 2005. Variables estudiadas: sexo, edad, tiempo de demora, época anual en la que se produce la demanda urgente, asistencia previa, ámbito de producción de la lesión, naturaleza de la lesión, localización, estructuras y dientes afectados, procedencia, pruebas complementarias. Análisis: estadística descriptiva. Resultados: En el período de estudio se atendieron 788 procesos odontológicos urgentes, 576 de los cuales eran pediátricos. En su mayoría se trataba de varones (380), lo cual representa el 66 %. En cuanto a la edad, el 46,4 % de las urgencias ocurrieron en los primeros 5 años de vida. El lugar donde más frecuentemente se producen las lesiones es en el colegio en los niños mayores de 6 años y el domicilio, en los menores de 5 años. Las lesiones fueron básicamente de tipo traumático (90,4 % de los casos), el 7,1 %, la patología encontrada fue infecciosa y el 2,3 % de origen eruptivo. Prácticamente en todos los traumatismos, el mecanismo de producción de la lesión fue directo (98 %). Aproximadamente en el 48 % las lesiones afectaban a más de una estructura, siendo la más afectada el ligamento periodontal (61,48 %), seguida de tejidos blandos (44,3 %) y dientes (31,3 %). La fractura coronaria no complicada fue la lesión más frecuente encontrada (25 %). Los dientes más habitualmente involucrados fueron el 51-61 (incisivos centrales superiores temporales) y 11-21 (incisivos centrales superiores permanentes). Cerca del 89 % no habían recibido atención previa. La prueba diagnóstica más practicada fue la radiografía periapical (86 %), seguida de la ortopantomografía (3 %). Conclusiones: Destaca el mayor predominio de las urgencias odontopediátricas en niños varones, en el ámbito escolar y con una localización preferente en los incisivos centrales superiores, tanto temporales como permanentes. Los traumatismos suponen el 90 % de las urgencias odontopediátricas, siendo la más frecuente la fractura coronaria sin afectación pulpar y las luxaciones. La importancia de una correcta actuación en la asistencia urgente de cara al pronóstico de las lesiones es de gran trascendencia, especialmente en el paciente pediátrico.<hr></hr>Linfoma de Burkitt frente a sinusitis bacteriana. Presentación de un caso clínicoL. Rodríguez-Zuloaga Montesino, A. Jiménez Moya, D. Tenas Bastida, M. Serra Córdoba y F. Gómez SabridoServicio de Pediatría. Hospital Virgen del Toro. Mahón. Menorca. España. Introducción: El linfoma de Burkitt aparece habitualmente como una masa abdominal, asociada con dolor u obstrucción abdominal. A veces puede presentarse como una masa facial con clínica de sinusitis o infecciones del área otorrinolaringológica.Caso clínico: Motivo de consulta: niño de 8 años con cefalea y malestar general. Antecedentes personales: dermatitis atópica, convulsión febril típica en 1998, refieren estar en tratamiento antibiótico por sinusitis desde hace 2 meses, sin obtener mejoría alguna e incluso empeorando la situación del niño con vómitos y cefalea. Así mismo, hace una semana acude al odontólogo por "dolor en la boca", siendo diagnosticado y tratado de flemón periodontal. Consulta en urgencias 9 días antes de su ingreso por vómitos y cefalea, siendo dado de alta con el diagnóstico de sinusitis, tratamiento domiciliario y cita en consultas externas de ORL 10 días después. No alergias conocidas. Vacunado correctamente. Exploración física: peso, 22.500 g; temperatura: 36,7 °C; presión arterial: 115/68 mmHg; frecuencia respiratoria: 24 resp./min. Aceptable estado general, consciente, alerta y colaborador, refiere cefalea que no cede con analgésicos habituales. Gran distorsión facial, con abultamiento de toda la hemicara izquierda sin signos flogóticos de la piel, con palpación dura y adherida a planos profundos así como importante proptosis del ojo izquierdo y desalineación de ambos ojos de la línea media. Refiere visión doble desde hace 2 días. Importante hipertrofia de la mucosa yugal y amigdalar de la zona izquierda con desplazamiento de la úvula, la cual está impactada contra el techo de la zona más lateral derecha del paladar blando. Resto de exploración física por órganos y aparatos, normal. Analítica: anodina. TC craneal: masa de partes blandas que ocupa rinofaringe, parcialmente la fosa nasal derecha, totalmente la fosa nasal izquierda el seno maxilar izquierdo y protruye en la órbita, produciendo exoftalmos con destrucción de celdillas etmoidales, pared interna del seno maxilar, pared interna orbitaria, extendiéndose centralmente hacia la orofaringe, aunque siempre de forma más marcada en el lado izquierdo. Evolución y tratamiento: se deriva a hospital de referencia para diagnóstico final: linfoma de Burkitt craneal. Se inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia y posterior trasplante autólogo de médula ósea. Actualmente se encuentra en remisión completa. Comentarios: Insistir en la importancia de realizar una anamnesis y exploración física detalladas con el fin de evitar demoras y errores en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Esta forma de presentación clínica de los linfomas en nuestro medio no es habitual.<hr></hr>Indicaciones y rendimiento diagnóstico del test de detección rápida de antígeno estreptocócicoJ.A. Gil Sánchez, M. Segura Moreno, F. Ferrés Serrat, A. Ramírez Rosales, J.L. Pérez Saenz y J.M. Román PiñanaServicios de Pediatría y Microbiología. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España. Introducción: La utilización razonada y protocolizada del test de diagnóstico rápido de antígeno estreptocócico del grupo A (TDR) introduce racionalidad en la indicación de tratamiento antibiótico en las faringoamigdalitis agudas (FAA). Pero su utilidad se extiende al diagnóstico precoz de otras enfermedades estreptocócicas. Objetivos: 1) Conocer las formas de presentación de las infecciones estreptocócicas diagnosticadas con TDR y/o cultivo del frotis de la lesión. 2) Conocer en nuestra serie la sensibilidad y especificidad del TDR. 3) Revisar la incorporación del TDR al protocolo diagnóstico de distintas entidades de posible etiología estreptocócica. Metodología:1) Revisión de historias de menores de 15 años a quienes se practicó TDR junto con cultivo de frotis durante el año 2004. 2) Extracción de muestras, realización e interpretación del test por parte del facultativo que atiende al niño. Resultados: Ochenta pacientes estudiados (49 niños, 31 niñas), con edad media de 5,5 años. Las indicaciones fueron: FAA 43, adenopatías cervicales aumentadas (ACA) sin FAA 11, erupción con FAA siete, fiebre sin foco (FSF) siete, FSF con erupción cuatro, urticaria dos, eritema nudoso uno, dermatitis perianal uno y varios cuatro. El número de cultivos positivos fue de 20 (12 varones y 8 mujeres) y correspondió a: 11 FAA, cuatro escarlatinas, dos ACA sin FAA, una FAA con exantema eritematoso inespecífico, una anitis estreptocócica y una varicela con fiebre prolongada. La sensibilidad del TDR fue del 85 % (valor predictivo negativo 94,6 %) y la especificidad 88,3 % (valor predictivo positivo 70,8 %). Se prescribió tratamiento antibiótico al 40 % de los pacientes estudiados.Comentarios y conclusiones: 1) El TDR constituye un valioso instrumento diagnóstico para identificar a niños con enfermedad estreptocócica y reduce la prescripción de antibióticos. 2) Debe considerarse que hay niños con colonización faríngea por Streptococcus pyogenes, las limitaciones del test y los posibles fallos en la obtención de la muestra por frotis. 3) Si hay datos altamente sugestivos de enfermedad estreptocócica y/o afectación del estado general aunque el test sea negativo es prudente iniciar antibioterapia a la espera del resultado del cultivo y de la evolución de la enfermedad. 4) A parte de la FAA y los exantemas escarlatiniformes, otras indicaciones del TDR lo constituirían las ACA, dermatitis perianales, vaginitis en menores de 3 años y lesiones cutáneas de posible etiología estreptocócica.<hr></hr>Vértigo asociado a otitis media: dificultades y excesos en el diagnósticoJ.A. Peña Zarza, F. Ferrés Serrat, G. Jaume Bauzà, S. Mas Mercant y J.M. Román PiñanaServicios de Pediatría y ORL. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España. Introducción: La otitis media aguda (OMA) y la otitis media serosa crónica (OMSC) son dos de las causas más frecuentes de laberintitis en la infancia. En niños de corta edad se presenta como marcha inestable que puede ser difícil caracterizarla como vértigo. El retraso en el diagnóstico de vértigo por laberintitis o un tratamiento no adecuado puede conllevar complicaciones, hospitalizaciones prolongadas, pruebas innecesarias y/o recurrencias del vértigo. Objetivos: 1) Conocer nuestra casuística de laberintitis asociada a otitis media (OM). 2) Revisar los retrasos en el diagnóstico, pruebas realizadas, tratamiento instaurado y evolución. 3) Analizar y revisar su manejo en urgencias. 4) Revisión bibliográfica del tratamiento más adecuado. Metodología: Revisión de las historias de los menores de 15 años con vértigo asociado a OM desde febrero de 2003 a febrero de 2005. Resultados: Se encontraron 6 pacientes, 3 niños y 3 niñas, con rango de edad entre 17 meses y 13 años y edad media de 2 años y 2 meses. Cinco presentaron OMA y una OMSC. Dos casos no diagnosticados inicialmente (OMA y OMSC) presentaron recurrencias del cuadro vertiginoso (2 y 3 respectivamente) hasta su correcta identificación y aplicación del tratamiento correspondiente, no habiendo presentado desde entonces más recurrencias. El niño con OMSC se trató con drenajes timpánicos. De los 5 pacientes con OMA a tres se les colocó drenajes y cuatro recibieron antibioterapia intravenosa. Se realizó TC craneal a cinco, EEG a cuatro, punción lumbar a tres y RM cerebral y estudios metabólicos a dos. Tres pacientes fueron diagnosticados correctamente en urgencias, aunque dos de ellos en la segunda y tercera recurrencia (al cabo de un mes y de 9 meses respectivamente desde el inicio del cuadro). Otros dos se diagnosticaron en planta a los 3 y 4 días de su hospitalización. Un paciente fue etiquetado de OMA bilateral más alteración de la marcha.Comentarios y conclusiones: 1) Una adecuada identificación en urgencias de un cuadro vertiginoso y una pronta valoración de un eventual foco ótico resulta clave para una correcta orientación del cuadro y una rápida instauración del tratamiento correspondiente. 2) Los vértigos asociados a OM deben ser tratados siempre con colocación de tubos de ventilación. 3) Si existe OMA debe realizarse tratamiento antibiótico, valorando vía intravenosa y considerando punción lumbar si clínica compatible con meningitis. 4) En el vértigo asociado a OM otras pruebas sólo están indicadas de forma individualizada o si evolución no favorable de la sintomatología vertiginosa.<hr></hr>Neonatos y analgesiaAsistencia a neonatos en urgencias de pediatríaM. Estévez Domingo, N. Crespo Azpiroz, J.A. Muñoz Bernal y J. Landa MayaUrgencias de Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián. España. Objetivo: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los neonatos (0-28 días de vida) atendidos en el servicio de urgencias de pediatría de nuestro hospital.Material y métodos: Estudio retrospectivo de los informes emitidos en nuestro servicio de urgencias a todos los pacientes con edad comprendida entre 0 y 28 días de vida, atendidos durante el año 2004. Solicitaron atención 556 niños menores de 28 días de vida (el 53,7 % < 15 días), lo que representa un 1,73 % del total de urgencias atendidas (32.061). El 56 % fueron varones. La mayoría acudieron por iniciativa propia (85 %). Los principales motivos de consulta fueron: patología digestiva (19,78 %), patología respiratoria (18,52 %), llanto (15,1 %) y fiebre (8,63 %). Se realizaron pruebas complementarias al 49 % de los pacientes, siendo las pruebas más utilizada el hemograma (147 casos) y la tira reactiva de orina (146 casos). Necesitaron ingreso en observación 31 pacientes (5 %) e ingresaron en el hospital 115 (21,22 %). Los diagnósticos más frecuentes fueron: patología digestiva (24,64 %), patología no objetivable (23,2 %), patología respiratoria (17,08 %), patología infecciosa (14,74 %) y patología del cordón umbilical (7,19 %). De manera individual los diagnósticos más frecuentes fueron: en relación con problemas de puericultura (19,24 %), infección aguda de vía aérea (8,27 %) y vómitos (7,19 %). Los motivos más frecuentes de ingreso fueron: síndrome febril (19,49 %), episodio de apnea (19,49 %), bronquiolitis (15,25 %), infección de orina (10,16 %) e ictericia (8,47 %). Conclusiones: La demanda asistencial de los neonatos no es elevada en nuestro servicio y similar a la referida en otros centros. Los motivos de consulta en un importante número de casos corresponden a situaciones banales no patológicas propias de la edad, no precisando exploraciones complementarias y que se resuelven con consejos de puericultura. Aún así este grupo de edad tiene un mayor índice de ingreso que la población inferior a 14 años atendidos en nuestro servicio.<hr></hr>Uso del servicio de urgencias por los menores de un mes de vidaP. Chimenti Camacho, C. Iglesias Fernández, I. Marsinyach Ros, M. Crespo Medina, C. Míguez Navarro y R. Marañón PardilloSección Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España. Objetivo: Describir las características de los pacientes menores de un mes de vida que acuden a urgencias y los factores asociados con su uso por patología no urgente.Material y métodos: Estudio transversal realizado entre el 1 de octubre y el 30 de noviembre de 2004 de todos los niños menores de un mes que acudieron a nuestro servicio de urgencias. Variables recogidas: datos epidemiológicos de los pacientes, motivo de consulta, pruebas complementarias y tratamiento. Los motivos de consulta fueron clasificados como urgentes si cumplían alguno de los siguientes criterios: necesidad de pruebas complementarias; necesidad de control clínico a las 24-48 h; necesidad de ingreso hospitalario. Resultados: De un total de 12.459 urgencias pediátricas el 3,5 % fueron menores de un mes de vida. El 55 % fueron niños y el 45 % niñas. Acudieron con mayor frecuencia a urgencias los recién nacidos de menor edad (el 30,4 % eran < 7 días). El 24,5 % de los pacientes acudieron a urgencias en más de una ocasión. El 88,4 % eran a término, el 8,8 % pretérminos y el 2,8 % postérminos. Los motivos de consulta más frecuentes: ictericia 18,8 %; cuadro catarral con o sin dificultad respiratoria 13,6 %; irritabilidad 13 %; vómitos 9,4 %; fiebre o febrícula 7,7 % y patología umbilical 5,8 %. El 45 % preciso pruebas complementarias y el 16 % preciso ingreso hospitalario, siendo las causas más frecuentes de ingreso: ictericia (32,7 %), fiebre sin foco (16,3 %), bronquiolitis (11 %), infección urinaria (9 %). El 23 % tratamiento médico o quirúrgico y el 76,8 % no. El 15,7 % preciso control en 24-48 h o ser derivado a consultas. Se clasificó como patología urgente el 49,6 % y no urgentes al 50,3 %. Se intentó relacionar distintos factores con un mayor uso del servicio de urgencias por motivos de consulta no urgentes, encontrando asociación solo con la primiparidad y la no disponibilidad de atención primaria, pero sin que estas diferencias sean estadísticamente significativas. Conclusiones: El servicio de urgencias es utilizado frecuentemente por patología no urgente que podría ser manejada de forma más adecuada en atención primaria. Existe un mayor uso del servicio de urgencias por patología urgente por los neonatos de menor edad y por patología no urgente, por las madres primíparas y en los días en que no está disponible atención primaria, aunque estas diferencias no se ha podido comprobar que sean estadísticamente significativas. En nuestra muestra no se han encontrado otros factores asociados con el uso de urgencias por patología no urgente. Una mejor educación sanitaria podría contribuir a un uso más racional del servicio de urgencias.<hr></hr>Urgencias de recién nacidos en hospital pediátricoL. Ruiz y N. RuggeriServicio de Urgencias. Hospital Nens de Barcelona. España. Introducción: El período de recién nacido (RN) es un período crítico en la vida del individuo y de la familia que lo acoge. En el RN la posibilidad de patología y la rápida evolución de los procesos patológicos pueden poner en peligro su vida. En la sociedad actual se ha perdido la formación no reglada sobre el cuidado de los niños y los padres se sienten con mucha frecuencia sin conocimientos mínimos de puericultura y manejo del bebé. Las rutinas hospitalarias que no favorecen la confianza y aprendizaje en el manejo del bebe y las altas precoces que se realizan en la mayoría de hospitales dejan a los padres en una situación a menudo estresante que les lleva a la visita en el servicio de urgencias. Objetivos: Analizar los motivos de asistencia y diagnósticos de los RN en un servicio de urgencias hospitalario. Metodología: análisis de los motivos de consulta, diagnóstico y otros parámetros de la base de datos del servicio de urgencias en el HNB durante el año 2003. Resultados: 602 RN fueron visitados en el SUHNB del 1 de enero al 31 de diciembre de 2003. Representaron el 1 % del total de las visitas (59.407). La distribución horaria de las visitas fue similar a lo largo del día con el 29 % de visitas nocturnas (21-9). Los motivos de consulta más frecuentes fueron: irritabilidad 7,8 %, fiebre 7,5 %, exantema 4,3 %, vómitos 4,8 %, tos 3,3 % accidente 2 % y dificultad respiratoria 1,7 %. En el resto de los casos la causa principal de consulta fue etiquetada de otros problemas. El cólico del primer trimestre, el niño con exploración normal, y los trastornos alimentarios son los diagnósticos más frecuentes al alta. Conclusiones: Aunque la patología neonatal grave es motivo de consulta en el servicio de urgencias esta es un porcentaje bajo de las visitas. La puericultura, los trastornos de la lactancia y la angustia familiar son vividos por los padres como motivo de acudir a un servicio de urgencias sin presentar patología medica grave. La puericultura es una actividad que puede sobrecargar un servicio de urgencias pediátricas.<hr></hr>Absceso muscular en un neonatoM. Herrera López, A. Crespo Alonso, B. Martín Sacristán, E. Crespo Rupérez, M. Zamora y A. Pantoja BajoServicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.Una de la etiologías de más frecuentes de masa muscular en la infancia son los tumores de partes blandas, entre los que se encuentran el rabdomiosarcoma, el fibrosarcoma congénito y el leiomiosarcoma. El absceso es una causa rara de masa muscular, más frecuente en adolescentes relacionado con traumatismos previo. Excepcionalmente aparece en neonatos, asociado con sepsis, artritis séptica y osteomielitis por contigüidad.Caso clínico: Niña de 16 días de vida que acude a urgencias por presentar desde hace 2 h masa en zona paravertebral derecha a nivel dorsolumbar. A la exploración se observa una masa de 3 * 3 cm, fluctuante, mal delimitada, no dolorosa a la palpación con piel suprayacente normal. Antecedentes personales: Embarazo obtenido por fecundación in vitro (donación de ovocitos). Parto por cesárea. Pruebas complementarias: hemograma normal. Bioquímica sanguínea con transaminasas y Lactato deshidrogenasa normal. Proteína C reactiva elevada. Marcadores tumorales, incluidos enolasa, a-fetoproteína, CEA125 y antígeno carcinoembrionario normal. Radiografía dorsolumbar normal. Ecografía dorsolumbar en la que se observa tumoración de partes blandas, con abundante vascularización. Resonancia magnética en la que se visualiza una masa mal delimitada, localizada en musculatura paraespinal de intensidad similar al músculo liso, hipointenso con reborde hiperintenso y aumento de la intensidad de la señal en el músculo adyacente. Ecografía abdominal y raquídea normal. Gammagrafía ósea normal. Hemocultivo negativo. Ante la sospecha de masa tumoral se realiza intervención quirúrgica, encontrándose abundante material purulento, localizado en el músculo iliopsoas derecho. Se realiza drenaje de la cavidad con colocación de catéter percutáneo durante 5 días, iniciándose antibioterapia de amplio espectro durante 3 semanas. En el líquido de drenaje se aísla Staphylococcus aureus. Presenta una buena evolución, con resolución del cuadro infeccioso local. Conclusiones: Ante la presencia de una masa muscular en el neonato debemos pensar en un proceso tumoral, siendo el más probable en nuestro caso, el fibrosarcoma congénito. Aunque no es la causa más frecente debemos pensar en un origen infeccioso. El abordaje ha de ser urgente, hospitalario y valorar intervención quirúrgica. En nuestro caso se debe descartar la presencia de otros focos de infección y valorar la realización de estudio inmunológico para descartar una enfermedad granulomatosa crónica.<hr></hr>Trombosis aórtica y cerebral asociadas a deshidratación hipernatrémica grave en neonato con lactancia materna exclusivaC. Iglesias Fernández, P. Chimenti Camacho, S. Villar Castro, D. Blanco Bravo, D. Crespo Marcos y A. De la Huerga LópezServicio de Urgencias. Hospital infantil Gregorio Marañón. Madrid. España.Fundamento y objetivo: La trombosis completa de la aorta es una entidad rara con alta morbimortalidad. La causa más frecuente en el período neonatal es la canalización de la arteria umbilical, produciendo trombosis parcial y generalmente asintomática. Una menos frecuente es la deshidratación hipernatrémica secundaria a una inadecuada técnica en la lactancia materna.Observaciones clínicas: Neonato de 8 días de vida que acude a urgencias por dificultad para la alimentación e irritabilidad. En urgencias fiebre de 39 °C y deshidratación hipernatrémica severa (pérdida del 21 % del peso y sodio de 180 mEq/l). Ingresa en UCIN para rehidratación intravenosa. Al ingreso: creatinina de 0,9 mg/dl, urea 157 mg/dl, ácido úrico 6,4 mg/dl y eco abdominal con hiperecogenicidad del parénquima renal compatible con insuficiencia renal sin trombos venoarteriales. Inicia diuresis tras expansión de volumen. A las 72 h presenta signos de insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón, fallo renal, trombocitopenia y acidosis metabólica, objetivándose en eco abdominal trombo en aorta abdominal que ocupa casi toda la luz desde la mesentérica superior hasta la bifurcación de las ilíacas. En eco cerebral trombosis del seno longitudinal superior. Precisa ventilación mecánica 4 días, heparina en perfusión 10 días, fibrinólisis con r-TPA durante 35 h que se sustituye, debido a sangrado, por urocinasa durante 48 h. A las 3 h del tratamiento recupera diuresis y la onda de pulso femoral. A los 10 días se inicia heparina de bajo peso molecular. Durante el tratamiento con r-TPA presenta sangrado que precisa transfusión y síndrome compartimental en brazo derecho por sangrado con lesión axonal parcial del mediano a nivel proximal del antebrazo en el electromiograma. Recibió tratamiento antibiótico empírico hasta obtención de cultivos negativos. Estudio de trombofilia y neurofisiológico normal. Comentarios: La mala técnica alimentaria puede ser causa de deshidratación hipernatrémica en recién nacidos con lactancia materna exclusiva y debe sospecharse en todo neonato con importante pérdida de peso y signos de deshidratación. Aunque la lactancia materna es de elección en el recién nacido, es importante: educación materna, realizar screening al alta hospitalaria identificando factores de riesgo que dificulten la lactancia materna y asegurar un seguimiento del recién nacido precoz tras el parto. Se debe tener en cuenta la posibilidad de trombosis como complicación de una deshidratación hipernatrémica.<hr></hr>Hiponatremia, causa de crisis convulsivas en el recién nacidoM. Crespo Medina, R. Chacón Aguilar, S. Villar Castro, C. Menéndez Hernando, P. Chimenti Camacho y C. Iglesias FernándezSección Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España.Fundamento y objetivos: Las causas de convulsiones en el recién nacido más frecuentes son la asfixia perinatal y la hemorragia parenquimatosa en las primeras 48 h de vida, y posteriormente las infecciones del SNC. Las alteraciones metabólicas están presentes en un 6 % de los casos.Observaciones clínicas: Neonato de 10 días de vida que acude al servicio de urgencias por episodios de movimientos clónicos del brazo derecho y revulsión ocular de 5-10 s de duración, somnolencia posterior. Asocia dificultad para la lactancia materna por pezones invertidos. En las últimas 48 h presenta rechazo de las tomas que se acompaña de alternancia de somnolencia e irritabilidad. AP: embarazo controlado. Parto: fórceps por no progresión. EG 39 semanas. PRN 3.380 g. Apgar 8/8. pH 7,22. Lactancia materna. Meconiorrexis y primera diuresis en las primeras 24 h de vida. Exploración física: peso, 3.510 g; presión arterial, 91/53 mmHg; frecuencia cardíaca, 129 lat./min; temperatura, 36,5 °C. Palidez e ictericia cutáneo mucosa. Mucosas húmedas, no signo del pliegue, edemas en dorso de manos. ACP y Abdomen normal. FANT. Irritable. Cefalohematoma parietotemporal derecho. Pruebas complementarias: hemograma: normal. Bioquímica: bilirrubina total 19,4, GOT 53, GPT 36. Na 118 mmol/l, K 5,2 mmol/l. Cl 86 mmol/l. Osmolaridad sérica 277. Orina: cetonuria 15 mg/dl, Na < 20, K 7, Cl < 2, Osmolaridad orina 14. EAB venoso: pH 7,35; pCO2 20; PO2 48. BIC 11,3 EB 11. LCR: normal. Cultivos (sangre, orina y LCR) estériles. Tóxicos en orina negativos. Amonio 37,17. OHP Normal. Aldosterona: 334 pg/ml. Catecolaminas en orina: normales. b-HCG y CEA: normales. a-fetoproteína: 774,8 ng/ml. Aminoácidos y ácidos orgánicos en sangre, orina y LCR normales. Ecografía transfontanelar y ecocardiografía sin hallazgos patológicos. Ecografía abdominal: engrosamiento mural polipoideo de la pared inferior vesical. RM abdominal: normal. Evolución: a su ingreso se pauta goteo de reposición corrigiendo el déficit de sodio y bicarbonato. Se realiza sondaje vesical: poliuria de hasta 21 ml/kg/h normalizándose en días posteriores. A las 12 h del ingreso presenta natremia dentro de límites normales. Se sospecha obstrucción vesical por masa vesical, descartándose tras RM. Buena evolución posterior. Comentarios: 1) Las alteraciones metabólicas son una causa de crisis convulsivas afebriles en el período neonatal, siendo la hiponatremia una de las más frecuentes. 2) La causa más frecuente de hiponatremia en el período neonatal suele ser debido a una ingesta excesiva de líquidos, aunque se debe hacer el diagnóstico diferencial con otras etiologías.<hr></hr>Hemorragia intracraneal en el contexto de enfermedad hemorrágica neonatal tardíaI. Marín Valencia, N. Conde Cuevas, K. Juma Mohamed, C. Luaces Cubells y J. Pou FernándezSección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Unidad Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. España.Fundamento y objetivos: La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) es una entidad secundaria al déficit de vitamina K, con tres formas de presentación: temprana, clásica y tardía. Se presenta el caso de un lactante de 5 semanas con hemorragia intracraneal como forma de presentación de EHRN tardía. Observación clínica: Lactante de 5 semanas de vida que es traído por cuadro de vómitos, sin fiebre ni deposiciones diarreicas de un día de evolución. No constaba profilaxis con vitamina K posparto. Alimentado con lactancia materna exclusiva. La exploración y la analítica general fueron normales y se remitió a domicilio con normas. Acudieron 3 días más tarde por persistencia de los vómitos con deterioro del estado general y coloración pálida. Fontanela normotensa. Resto de exploración sin hallazgos significativos. La analítica presentaba anemia (Hb 6,6 g/dl), con serie blanca y plaquetaria normales. En el estudio de coagulación, TP 32 s (10-12) y APTT 60,2 s (25-45), objetivándose posteriormente niveles bajos de factores de coagulación vitamina K dependientes. Durante su estancia en urgencias presentó una convulsión tónico-clónica generalizada. Ante la sospecha de sangrado intracraneal se hizo una TC, objetivándose hemorragia corticosubcortical parietal izquierda y hematoma subdural interhemisférico posterior. Se inició tratamiento con concentrado de hematíes, plasma fresco, vitamina K y fenobarbital. El paciente mantuvo estabilidad clínica sin nuevas crisis convulsivas, sangrados sistémicos ni secuelas neurológicas normalizándose los tiempos de coagulación. Se descartaron enfermedades hepatobiliares y procesos malabsortivos. Se remitió a domicilio con el diagnóstico de EHRN tardía por deficiencia de vitamina K en tratamiento con fenobarbital y RM de control a los 3 meses, presentando cavidad quística parietal izquierda residual, manteniéndose clínicamente asintomático. Comentarios: La forma tardía de EHRN es la segunda en frecuencia tras la clásica y aparece entre la tercera y sexta semana de vida. Los principales factores de riesgo son ausencia de profilaxis intraparto con vitamina K y lactancia materna exclusiva, si se excluyen las causas secundarias. Debemos pensar en esta entidad ante cuadros en período neonatal tardío y de lactancia. Las hemorragias intracraneales son la forma de presentación más frecuente y grave de EHRN tardía, constituyendo el 50 % de los casos.<hr></hr>Registro de analgesia y sedación para procedimientos en urgencias de pediatríaS. García González, M. Santiago Burrutxaga, B. Azkunaga Santibáñez, S. Mintegi Raso, J. Benito Fernández y S. Capapé ZacheUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España. Objetivo: Describir nuestra experiencia en analgesia con analgésicos mayores, sedación por vía parenteral y/o con óxido nitroso vía inhalada para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos realizados en UP.Material y método: Estudio prospectivo de 93 procedimientos realizados en UP con analgésicos mayores, sedantes por vía parenteral y/o con óxido nitroso (ON) por vía inhalada en el período comprendido entre octubre de 2003 y diciembre de 2004. Los datos se extraen del registro de analgesia y sedación de UP. Resultados: Se realizaron 93 procedimientos (70 % en menores de 6 años). De los 93, en 49 se utilizó el ON, sobre todo en la reparación de heridas en 32 casos (68,1 %). En 2 niños se asoció a ketamina + midazolam + atropina para la retirada de molluscum y una exploración genital. En la mayoría (90 %) se consiguió efecto en 5 min o menos y casi el 75 % de los niños reciben el alta en los primeros 30 min tras finalizar el procedimiento. En 46 casos se utilizó fármacos por vía parenteral. La asociación farmacológica más utilizada en 18 casos fue: ketamina + midazolam + atropina (dos junto con ON), seguida de la asociación fentanilo + midazolam en 11. En 13 se utilizó midazolam de forma aislada, en tres ketamina, en dos propofol y en uno tiopental. Globalmente el procedimiento más frecuente fue la reparación de heridas (15; 32,6 %), seguido de pruebas de imagen (10; 21,7 %) y reducción de fracturas (6; 13 %). En 44 (95,6 %) se consiguió el efecto deseado en 10 min o menos independientemente de los fármacos utilizados. La duración del procedimiento fue igual o inferior a 30 min en 44 casos (91,3 %). No hubo complicaciones hemodinámicas. En 9 niños ocurrieron efectos secundarios: vómitos (2), desaturación (3), nistagmo (2), clonías + vómitos (1), diplopía + nistagmo (1), todos ellos se resolvieron espontáneamente o tras administrar oxígeno. En una ocasión se requirió antídoto por un error de dosificación. Permanecen en la unidad de observación 31 (67,3 %), recibiendo el alta en 6 h o menos la mayoría (86,5 %) de los niños. Quince (32,6 %) ingresan en planta por su patología de base. Conclusiones: La utilización de pautas de analgesia y sedación para procedimientos en UP ha sido satisfactoria. Existen diversas opciones farmacológicas útiles para la realización de estos procedimientos. Estos fármacos parecen seguros y eficaces ya que, consiguen el efecto deseado con pocos efectos secundarios y menores cuando se producen. La utilización inhabitual en UP de estos fármacos hace que puedan ocurrir errores con su utilización, por lo que una formación continuada en analgesia y sedación es necesaria.<hr></hr>Sedación con óxido nitroso para procedimientos realizados en urgencias de pediatría (UP)S. García González, N. Trebolazabala Quitante, M.A. Vázquez Ronco, S. Mintegi Raso, J. Benito Fernández y S. Capapé ZacheUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España. Objetivo: Describir la utilización de óxido nitroso para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos realizados en UP.Material y método: Estudio prospectivo de 49 procedimientos realizados en UP entre octubre de 2003 y diciembre de 2004 con óxido nitroso inhalado. Resultados: Se realizaron 49 procedimientos en niños con edad media de 4 años 2 meses (rango: 11 meses-13 años). El procedimiento terapéutico para el cual más se utilizó óxido nitroso fue la reparación de heridas en 32 (68,1 %) casos. En 6 casos, se realizaron procedimientos diagnósticos (dos exploraciones genitales, dos vía intravenosa, una toracocentesis y una biopsia). Otros procedimientos realizados fueron: tres retiradas de cuerpos extraños, una retirada de molluscum, una extracción de fecaloma, dos drenajes de hematomas y dos retiradas de puntos. En 6 niños se utilizó el óxido nitroso junto con otros fármacos: ketamina + atropina + midazolam en 2 casos, para la retirada de molluscum y para una exploración genital, en una biopsia rectal y tres suturas se utilizó midazolam IN por no conseguir el efecto deseado con el óxido nitroso. De los 49, en 34 (72,3 %) se obtuvo buena sedación, en seis escasa sedación (cuatro suturas en lengua (2), labio y ceja, una extracción de cuerpo extraño en CAE y una biopsia rectal) y en siete no conseguimos el efecto deseado (cinco suturas en cara, labio y dedo (3), en una exploración genital y en una extracción de cuerpo extraño en CAE). En los casos que fue efectivo, se consiguió efecto en 5 min o menos en el 90 % (rango: 1-8 min). En el 70 % de los casos la duración del procedimiento fue de 15 min o menos y casi el 75 %de los niños reciben el alta en los primeros 30 min tras finalizar el procedimiento, 21 (45,7 %) en menos de 10 min. Todos excepto 6 reciben el alta directamente, cinco permanecen unas horas en observación y uno ingresa por su patología base. Tres niños vomitaron y dos tuvieron relajación de esfínteres. En todos se administró oxígeno durante 3-5 min tras el procedimiento. Conclusiones: El óxido nitroso es una herramienta útil en UP para disminuir la ansiedad que ciertos procedimientos provocan en el niño, ya que es fácil de utilizar, rápido en su inicio de acción, con recuperación inmediata tras su retirada y escasos efectos.<hr></hr> Metahemoglobinemia y toxicidad neurológica secundarias a la aplicación de EMLA en una niña de cuatro añosS. Mintegi Raso, B. Azkunaga Santibáñez, E. Mora González, I. Canales Arrasate, M.I. Suinaga Errasti y M. Martí CarreraUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España. Introducción: El alivio y la prevención del dolor son aspectos prioritarios en la pediatría de urgencias. El EMLA es un gel anestésico de amplio uso en los servicios de urgencias de pediatría cuyo objeto es prevenir la aparición de molestias y dolor en procedimientos superficiales potencialmente dolorosos realizados a los niños. El EMLA está compuesto por lidocaína al 2,5 % y prilocaína al 2,5 % y se aplica sobre piel íntegra, manteniéndose tapado con cura oclusiva durante al menos 60 min.Caso clínico: Niña de 4 años con una dermatitis atópica que presenta una afectación extensa de molluscum contagiosum (hemitórax izquierdo anterior, axila y raíz de brazo izquierdo). Una hora antes de proceder a la exéresis de los molluscum su dermatólogo aplica a la niña 30 g de EMLA en la zona afectada, cubriéndola con un apósito. Cincuenta minutos tras la aplicación del EMLA, la niña comienza con cefalea, inestabilidad en la marcha y visión borrosa, por lo que acuden a urgencias. A su llegada a urgencias la niña está irritable, muestra una cierta inestabilidad al caminar, cianosis labial franca y lesiones sangrantes en hemitórax izquierdo. A su llegada a urgencias, se retira la ropa, se retiran restos de EMLA, se lava la piel, se administra oxígeno al 100 % y se practica determinación de metahemoglobina (19,0 %). La administración de una dosis de 1 mg/kg intravenosa de azul de metileno se acompaña de la desaparición de la sintomatología y normalización de los niveles de metahemoglobina. Comentarios: El EMLA es un anestésico tópico de aplicación segura en la infancia. De todas formas, una dosis inadecuada y la presencia de una barrera cutánea no íntegra puede provocar efectos no deseados de gran intensidad.<hr></hr> EpidemiologíaUrgencias en un hospital infantilJ.S. Parrilla Parrilla, M. Loscertales Abril, M. Alonso Salas, J. Cano Franco, T. Charlo Molina y J.A. Soult RubioServicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: La mayoría de las urgencias pediátricas atendidas suelen ser procesos banales, y sobre todo cuadros autolimitados, que acuden sin consulta previa a su pediatra, no precisan ningún tipo de pruebas complementarias, ni tratamiento de urgencias. Objetivo: El objetivo del trabajo es analizar parámetros e indicadores derivados de la atención de niños en el área de urgencias y observación de nuestro hospital.Pacientes y método: Estudio prospectivo de 70.452 pacientes atendidos en el servicio de urgencias nuestro hospital entre enero de 2004 y diciembre de 2004. Se realizó el análisis estadístico de los datos obtenidos del sistema de información y evaluación del área de urgencias del Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla. Resultados: Durante el período de estudio se atendieron 70.452 pacientes, objetivándose una atención media que oscila entre 234 urgencias/día en el mes de enero y 154 urgencias/día en el mes de agosto. Fueron remitidos por su pediatra el 7,3 % y acudieron por decisión propia el 90 % de los pacientes. El 78 % de los niños atendidos eran menores de 4 años. Las urgencias que ingresaron en planta fueron el 4,5 % y las que ingresaron en el área de observación el 5,5 %. Desde el área de urgencias fueron derivados a consultas externas del propio hospital el 0,2 %, al domicilio el 82,6 %, a su pediatra de atención primaria el 4,4 % y a otros centros el 0,05 % de los niños atendidos. El porcentaje de urgencias no ingresadas ha sido el 94,16 %. En el área de observación, dotada con 15 camas, ingresaron un total de 3.908 pacientes. Se deduce que la rotación en observación es de 260,53 pacientes/cama. De ellos, el 25,7 % ingresaron en planta, se derivaron a consultas externas el 0,3 % y a su domicilio el 68 %. Conclusiones: 1) El número de consultas al servicio de urgencias de pediatría es cada vez más elevado, con un incremento del 54 % en los últimos 10 años. Sin embargo, el 94,16 % son dados de alta a su domicilio en primera instancia. 2) Los porcentajes de ingreso en observación y planta son adecuados y el índice de rotación de pacientes en el área de observación es alto. 3) Se puede afirmar que más de dos tercios de las consultas de la sala de urgencias podrían ser inadecuados y en muchos casos, incluso se habrían tratado mejor fuera de dichos servicios, ya que la asistencia médica puntual que se presta en las salas de urgencias impide que los pacientes reciban la asistencia primaria continua y adecuada para tratar sus problemas no urgentes.<hr></hr>afluencia del servicio de urgencias pediátricas durante su primer año de actividadL. Acosta Arroyo, F. Jurado Tudela, S. Mendoza Montes, M. Peña Olid, R. Lara Romero y M. Silva GarcíaServicio de Urgencias. Unidad de Pediatría. Hospital de San Juan de Dios de Bormujos. Sevilla. España. Objetivo: Describir la afluencia y principales motivos de consulta de los usuarios que acuden a nuestro servicio de urgencias pediátricas en el primer año de actividad en un Hospital Comarcal de 2.º nivel que presta atención a una población de 250.000 habitantes.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 17.202 usuarios que acuden los servicios de nuestra urgencia de pediatría. Realizamos análisis estadístico de los datos para conocer la distribución de la afluencia por turnos de trabajo, días de la semana y meses del año, así como los principales motivos de consulta. Resultados: Entre febrero de 2004 y enero de 2005, han llegado a nuestra urgencia de pediatría 17.202 niños, distribuidos en turnos de mañana (8-15 h), tarde (15-22 h) y noche (22-8 h), siendo la tarde, con una media mensual de 711 pacientes, el turno más frecuentado. El día de la semana de máxima afluencia es el domingo. El mes con mayor actividad desde su apertura es diciembre de 2004 con un total de 1.811 pacientes. Entre los principales motivos de consulta se encuentran: traumatismos (20,79 %); fiebre (18,70 %); vómitos (4,83 %); lesiones cutáneas (5,43 %); dolor abdominal (4,57 %); tos (3,91 %). Conclusiones: Desde la apertura de nuestro servicio de urgencias pediátricas registramos un aumento progresivo de la afluencia, hasta llegar actualmente a cifras aproximadas de 1.433 niños al mes. Destacamos cifras muy elevadas los días de fines de semana y fiestas locales. Se observa una disminución significativa de casos los meses de verano, que relacionamos a la emigración vacacional típica de estas fechas. Los traumatismo y la fiebre son los motivos de consulta más frecuentes de los usuarios. Existe una relación del 26 % de patologías de traumatología frente al 74 % de patología no traumatológicas o pediatría.<hr></hr>Estudio de frecuentación nocturna en una unidad de urgencias pediátricasJ.J. Pardo Vázquez, M.D. Rodríguez Baz, L. Rey Cordo y A. Ruiz CondeComplejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra. España. Objetivo: Análisis prospectivo de la demanda de asistencia urgente hospitalaria en horario nocturno en función de las siguientes variables: distribución geográfica, urgencia de la asistencia y vía de derivación.Material y métodos: Registro mediante un cuestionario en el tramo de las 24:00 a las 8:00 h con los siguientes ítems: edad, sexo, centro de salud de referencia, motivo de consulta, derivación por orden facultativa o a petición propia, pruebas complementarias realizadas y tratamiento requerido, estancia en unidad de observación y/o ingreso hospitalario, diagnóstico final e interconsulta a otros servicios. El estudio se realizó entre los meses de marzo a mayo de 2004. Se recogieron un total de 407 cuestionarios, que fueron analizados con el programa estadístico EpiInfo 2002. Los diagnósticos fueron codificados según el manual de codificación diagnóstica de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). Consideramos como urgentes aquellas asistencias que cumplían alguno de los siguientes criterios: necesidad de pruebas complementarias no disponibles en atención primaria (analítica de sangre urgente, punción lumbar, pruebas de imagen), tratamiento intravenoso y/o nebulizado, observación y/o ingreso en planta de hospitalización. Resultados: De las 407 asistencias realizadas, el 69 % pertenecían al municipio de Vigo, y el 31 % al resto del área sanitaria. El 53 % de las asistencias provenían de centros de salud próximos geográficamente al hospital. El 91 % de los pacientes acudieron por iniciativa propia, frente al 9 % remitidos por orden facultativa. De los pacientes remitidos por otro facultativo, el 88 % necesitaron atención hospitalaria, según los criterios antes expuestos, frente al 27 % de los que acudieron por iniciativa familiar, Los diagnósticos más frecuentes fueron gastroenteritis aguda (código 780.6), infección aguda de vías respiratorias superiores (465.9), faringoamigdalitis (465.8), síndrome febril (780.6), asma bronquial (493.90) y laringitis (464.21). Conclusiones: La situación geográfica del hospital influye en la solicitud de demanda de asistencia urgente. Esta tendencia se hace más acusada entre los pacientes que acuden por iniciativa propia frente a los remitidos por un facultativo. El 51 % de nuestra población infantil carece de alternativa de atención en el tramo horario nocturno. La mayor parte de las asistencias no pueden considerarse como urgentes y por tanto, no deberían ser atendidos en medio hospitalario. Las causas más frecuentes de consulta son la fiebre, la dificultad respiratoria y los vómitos.<hr></hr>Análisis de la concordancia diagnóstica en los pacientes readmitidos en urgencias en 72 hE. Rupérez García, M. Garatea Rodríguez, E. Gembero Esarte, J. Duarte Calvete, F. Gallinas Victoriano y M. Herranz AguirreServicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. España. Objetivo: Analizar la concordancia diagnóstica en los pacientes readmitidos en urgencias en menos de 72 h y la adecuación del manejo médico inicial en aquellos que el diagnóstico varía tras la segunda visita.Material y métodos: Se recogieron todos los pacientes que reconsultaron en urgencias en un plazo inferior a 72 h, durante un año (enero-diciembre de 2004). Se obtuvo una muestra aleatoria seleccionando los casos de los primeros 5 días de cada mes y se analizaron aquellos en los que constaba en la historia clínica informatizada el informe completo de las dos visitas. Para cada caso de la muestra se recogieron motivo de consulta, diagnóstico y destino. Los informes de los pacientes en los que el diagnóstico no era coincidente fueron valorados por dos médicos adjuntos de pediatría que determinaron la causa de la discordancia. Se analizaron los datos mediante paquete estadístico SPSS 11.0 para Windows. Resultados: Del total de 1.811 reconsultas atendidas en urgencias durante el año 2004, se incluyeron en el análisis 219 casos. Los motivos de consulta en la readmisión fueron: persistencia de sintomatología (40 %), aparición de nuevas manifestaciones (27,6 %), empeoramiento clínico (12,8 %), citados para control (9,6 %), síntomas no relacionados con la primera visita (7,2 %) y otros (2,4 %). El diagnóstico en la primera y segunda visita fue el mismo en el 47 %. De los casos con un diagnóstico distinto, el 74,1 % se consideró el curso de la enfermedad, en el 13,8 % la segunda consulta no guardaba relación con la inicial, el 2,5 % habían sido citados para continuar estudio. En los 11 casos restantes (9,5 %) se consideró que la discordancia diagnóstica fue debida a una evaluación inicial inadecuada. De los pacientes con diagnósticos no concordantes que ingresaron tras la segunda visita, en el 18 % la valoración inicial no fue adecuada. De todos los pacientes en los que se evaluó la atención médica se realizó alguna prueba complementaria en el 53,5 % de los casos y en el 64 % de los pacientes con una orientación diagnóstica inicial no adecuada. Conclusiones: La causa más frecuente de discordancia diagnóstica en los pacientes que reconsultan en urgencias, es la progresión de la enfermedad y por tanto, poco susceptible de modificarse por la actuación médica. En los casos en los que la valoración inicial no fue adecuada, la realización de más pruebas complementarias no supuso un mejor diagnóstico del paciente. Probablemente una anamnesis y exploración física más detalladas hubieran permitido una mejor orientación del cuadro.<hr></hr>Estudio de las patologías atendidas en el área de observación de una unidad de urgencias pediátricasJ.J. Pardo Vázquez, P. Lago Mandado, T. Palencia Ercilla y L. González DuránComplejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra. España. Introducción: La unidad de urgencias de pediatría del CHUVI atiende a unos 40.000 niños al año. Dispone de 6 camas de observación donde los niños no permanecen nunca más de 24 h. Durante el período de estudio de 17 de diciembre de 2004 a 17 de enero de 2005 se atendieron 3.317 urgencias. De ellas 219 permanecieron en camas de observación. Objetivos: Estudio prospectivo de las patologías que con más frecuencia determinan la estancia en observación en urgencias de nuestros pacientes y las variables relacionadas con éstos. 1) Proximidad de residencia del paciente al centro hospitalario. 2) Patologías más frecuentes. 3) Relación entre la hora de asistencia y la indicación de permanencia en observación.Material y métodos: Registro mediante cuestionario de: edad, sexo, centro de salud de referencia, motivo de consulta, pruebas complementarias y tratamiento, tiempo de estancia, ingreso o no en planta, interconsultas y diagnóstico al alta en la unidad. Se recogieron 219 estancias. Se utilizó el manual de codificación diagnóstica de la SEUP. Los datos fueron analizados con el programa estadístico EpiInfo 2003. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 4 años. De los 219 pacientes, el 39,26 % residen en el municipio de Vigo, el 60,37 % restante en el resto del área sanitaria. En cuanto a su distribución por tramos horarios: llegan a nuestra unidad entre las 08:00 y 15:00 h el 29 %, de 15:00 a 22:00 h el 40 % y de 22:00 a 08:00 h el 31 %. Los diagnósticos más frecuentes fueron por este orden: GEA 25 %, síndrome febril 10 %, bronquiolitis 8 %, broncospasmo 6 %, dolor abdominal 5 %, infección aguda de la vía aérea superior 6 %. El tiempo de estancia media fue de 7 h. Ningún paciente en el que se decidiese ingreso en planta de hospitalización permaneció más de 12 h en el área de observación. Conclusiones: La lejanía de residencia del paciente con respecto al hospital influye a la hora de decidir su permanencia en observación unas horas. La nocturnidad favorece la decisión de dejar al paciente en observación. Entre las patologías más frecuentes destaca gastroenteritis aguda 25 %, y los procesos respiratorios (bronquio-lits, broncospasmo) con el 14 %.<hr></hr>Motivos de ingreso del lactante menor de tres mesesM. Arriaga Redondo, M.A. Roa Francia, N. Gutiérrez Cruz, M. Sebastián Planas, M. Ortega Molina y P. Puyol BuilServicio de Pediatría. Hospital General de Móstoles. Madrid. España. Objetivo: Conocer los motivos de ingreso, desde el servicio de urgencias, del lactante de corta edad en un hospital secundario de la periferia de Madrid.Material y métodos: Se realiza estudio descriptivo retrospectivo de los lactantes menores de 3 meses ingresados en nuestro hospital en un período de 12 meses. Analizando los parámetros: número, sexo, edad, diagnósticos, motivo de consulta y pruebas diagnósticas. Resultados: Se ingresaron en total 115 lactantes, que representaban el 0,55 % de las urgencias y el 9,34 % de los ingresos. Los motivos de consulta frecuentes fueron la sintomatología respiratoria con el 35,65 %, fiebre el 30 %, digestiva el 18,2 %, sospecha de infección de orina (ITU) en el 11,3 %, irritabilidad en el 5,2 %. Los diagnósticos finales más frecuentes fueron: bronquiolitis en el 21,7 %, ITU en el 15,65 %, gastroenteritis aguda (GEA) en el 12,1 %, infección respiratoria alta en el 19,1 %, meningitis y/o sepsis en el 5,2 %, alergia/intolerancia proteínas leche (IPLV) en el 6,95 %, reflujo gastroesofágico (RGE) en el 6,08 %. De los 115 lactantes 71 eran niños (61,7 %) y 44 niñas (38,3 %) con edad media de 40,6 días (rango: 6-88). De los pacientes con GEA el 12,5 % tenían coprocultivo positivo, habiéndose realizado cultivo de heces en 64 lactantes (55,7 %). Se realizó urocultivo en el 35 %, se realizó estudio de líquido cefalorraquídeo en 17 lactantes (14,8 %). Se realizó detección de virus respiratorio sincitial en 68 (59,1 %), siendo positivo en 15 muestras (22,1 %). Se realizó estudio radiológico torácico en 54 lactantes (47 %), mostrando patología en seis (5,2 % del total de lactantes y 11,1 % de las realizadas). El sedimento urinario estaba alterado en 18 pacientes coincidiendo con el 100 % de los urocultivos positivos. Se realizó hemocultivo en 23 pacientes, obteniéndose crecimiento en siete de ellos, aunque en cinco se consideraron probables contaminaciones. Se obtuvo un total de 52 cultivos positivos en 48 pacientes (41,7 %). Los días de estancia media fueron de 5,65 ± 3,96 y los días con clínica previos al ingreso de 3 ± 4,99. Conclusiones: El lactante menor de 3 meses precisa especial consideración diagnóstica y de vigilancia, ello lleva a un número elevado de ingresos probablemente innecesarios, así como un número importante de cultivos y estudios radiológicos. Consideramos nuestros resultados acordes con los datos de hospitales con nuestro nivel asistencial.<hr></hr>Efecto de la epidemia de gripe en la presión asistencial en servicios de urgencias de pediatría de Álava, Guipúzcoa, Navarra y VizcayaGrupo de Trabajo de Urgencias de Pediatría de la Sociedad Vasconavarra de Pediatría. España. Introducción: Las epidemias de gripe se asocian con un incremento de la afluencia de pacientes a los diferentes servicios de urgencias, pediátricos o generales. En ocasiones la atención sanitaria se incrementa con un mayor número de profesionales sanitarios y, menos, con una mayor dotación de recursos arquitectónicos. Objetivo: Estudiar el efecto de la epidemia gripal sobre la frecuentación asistencial a los servicios de urgencias de pediatría de Álava, Guipúzcoa, Navarra y Vizcaya, y determinar si los efectos son similares en los diferentes servicios.Pacientes y método: Estudio de las variaciones de flujo de pacientes de 11 servicios de urgencias de pediatría. Se recogen los episodios registrados en el año 2004 y se compara el flujo medio de pacientes con el registrado los días de máxima afluencia de niños coincidiendo con la epidemia gripal. Así mismo, se estudian las variaciones de flujo existentes en las horas de máxima presión asistencial. Resultados: Se incluyen en el estudio 11 servicios de urgencias de pediatría. En los servicios citados se registraron en 2004 218.287 episodios (media 19.844 episodios; límites = 5.071 y 59.783). Los días y las horas de máxima afluencia fueron muy similares en todos los servicios (festivos y sábados, alrededor de las 12:00 y 18:00-19:00 h). Los episodios/hora registrados en 2004 oscilaron entre 0,57 y 6,82 en los diferentes servicios de urgencias y los episodios/hora/box de urgencias variaron entre 0,23 y 1,38. En los días de máxima afluencia de la epidemia gripal los episodios/hora registrados se multiplicaron por 2-3 veces según los servicios y en los fragmentos horarios de máxima afluencia de esos días el incremento fue de 5-6 veces (siendo cercano a 10 en un servicio). Conclusiones: El efecto de la epidemia gripal es similar en los diferentes servicios estudiados. Los picos de presión detectados son similares y predecibles. La calidad de la atención urgente proporcionada en épocas epidémicas requiere una adecuación de diferentes recursos sanitarios.<hr></hr> Utilización del servicio de urgencias en un hospital comarcal en su primer año de funcionamientoC. Torres, A. Varona, I. Nieto, M.C. Muñoz, M.C. Jover y J.L. García GarmendiaServicio de Urgencias. Unidad de Pediatría. Hospital San Juan De Dios del Aljarafe. Sevilla. España. Introducción y objetivos: El 4 de diciembre de 2003 se inaugura el servicio de urgencias de un hospital comarcal en la zona del Aljarafe de Sevilla, situado a 6 km del núcleo de la ciudad. Dicho servicio es atendido por 3 o 4 médicos de familia y un pediatra. El hospital ofrece asistencia pediátrica en el área de urgencias, labor realizada conjuntamente con los médicos de familia, y cuenta con una observación de 5 camas. Presta atención sanitaria a una población de 250.000 habitantes, siendo una de las zonas de mayor crecimiento demográfico. El objetivo de este estudio es conocer el uso que se hace de este servicio y los motivos de consulta más frecuentes.Material y método: Estudio retrospectivo de los episodios de urgencia en niños menores de 14 años en el 2004. Se analiza la distribución por meses, días de la semana y turnos, así como la estancia media, tiempo de espera y destino final del episodio. Resultados: Se registraron 81.152 episodios en urgencias, de los que 15.682 (21 %) fueron urgencias pediátricas, con una media de 43,6 pacientes al día. Los meses de mayor incidencia fueron noviembre y diciembre. Los días de mayor frecuentación fueron los del fin de semana. El turno de mayor presión asistencial fue el de tarde con el 50 % del total diario. Los niños menores de 5 años suponen el 54,6 % de las urgencias, siendo su distribución por edades: primer año 15,2 %, segundo año 7,5 %, tercer año 14,2 %, cuarto año 10 % y quinto año 7,7 %. Las urgencias traumatológicas supusieron el 25 % de las consultas y del 75 % de las médicas, la distribución fue la siguiente: fiebre 30 %, vómitos y diarrea 11,8 %, tos y dificultad respiratoria 9,2 %, lesiones cutáneas 8,8 %, dolor abdominal 7,4 %, heridas 4,8 %, TCE 4,4 % y otalgia 3,9 %. Del total de niños atendidos en urgencias, el 95,5 % fue dado de alta a su domicilio, el 4,5 % fue ingresado en la unidad de observación pediátrica y el 0,5 % fue trasladado al hospital de referencia. La estancia media en el servicio de urgencias fue de 111 min, y la media de tiempo en ser visto por primera vez por un médico fue de 32 min. Conclusiones: La presión asistencial ha ido en aumento progresivo desde la apertura del hospital. Como se recoge en otros estudios, la demanda es alta sin estar justificada, dado que un elevado número de pacientes son remitidos al domicilio. Tan sólo 6 pacientes han sido derivados a la UCIP directamente. La estancia media en el centro pensamos que es razonable, porque se atienden adultos y niños; en los últimos meses esta media se ha reducido considerablemente gracias a la organización en perfiles de los médicos de urgencias.<hr></hr>Hábitos poblacionales en el uso de las soluciones de rehidratación oral para el tratamiento de las gastroenteritis agudas en la infanciaJ. de las Heras Montero, B. Azkunaga Santibáñez, S. Capapé Zache, M. Santiago Burrutxaga, S. Mintegi Raso y J. Benito FernándezUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España. Objetivo: Conocer el grado y adecuación de las soluciones de rehidratación oral (SRO) para el tratamiento de las gastroenteritis agudas (GEA) por parte de los padres en nuestra población.Material y método: Estudio prospectivo aleatorio de 199 encuestas realizadas a los acompañantes de los niños que consultaron en urgencias de pediatría (UP) en el período comprendido entre el 15 de diciembre de 2004 y el 31 de enero de 2005. Resultados: Se encuestaron 199 familias, en más de la mitad de los casos (67,2 %) la persona encuestada fue la madre. De los 199, 97 (48,7 %) habían tomado en alguna ocasión SRO, siendo la edad media de estos niños 50,46 ± 42,59 meses (rango: 2 meses-180 meses) y la distribución por sexos similar (47,7 % varones frente a 52,3 % mujeres). Las SRO más utilizadas fueron las soluciones líquidas en algo menos de la mitad de los casos (42; 47,2 %). La mayoría de los niños (92,7 %) toman SRO según indicación de su pediatra (62; 63,9 %) o por indicación en UP (28; 28,9 %). La mayoría (94; 96,9 %) administran la SRO según cantidades pautadas por pediatra (54; 55,7 %) o a demanda (40; 41,2 %). Algo más de la mitad (53; 54,6 %) encuentran dificultad para la administración de SRO. Casi el 80 % cree en la utilidad de las SRO. Del total de encuestados 64 (72,1 %) han tomado en alguna ocasión SRO casera y/o coca-cola o zumos para el manejo de las GEA. Cerca de la mitad de los niños 15 (42,8 %) que toman SRO casera lo hacen por indicación de un pediatra. Conclusiones: El uso de las SRO para el tratamiento de las GEA está extendido en nuestra población, haciéndose en general un buen uso de éstas siguiendo las indicaciones de los profesionales. En el ámbito poblacional se valora la utilidad de las SRO a pesar de encontrar en ocasiones dificultades para su administración. Hoy en día se siguen utilizando SRO no óptimas como SRO caseras o coca/zumos para el tratamiento de las GEA, siendo éstas incluso recomendadas por los pediatras.<hr></hr> Cooperación española pediátrica en el sureste asiáticoJ. Sánchez de Toledo Sancho1, A. Aramburo Caragol1, J. Fábrega Sabaté2, A. Martínez Rodríguez3, M. Galbe Sada4 y F. García-Muñoz Rodríguez5Servicios de Pediatría de 1Hospital Vall d'Hebron, Barcelona; 2Hospital Mútua de Terrassa, Barcelona; 3Centro de Saúde de Cambre, A Coruña; 4Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo; 5Hospital Materno-Infantil de Canarias, Las Palmas de Gran Canaria. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA). España. Introducción: El 26 de diciembre un maremoto de 9 puntos en la escala de Richter, arrasó el sureste asiático dejando una ola de destrucción en más de 11 países, con un balance de víctimas que supera las 200.000 personas. El tsunami levantó una ola de cooperación internacional que ha alcanzado un nivel de respuesta no conocido con anterioridad. La Agencia Española de Cooperación Internacional junto con la SEMECA, Bomberos Unidos sin Fronteras y el SAMUR de Madrid han representado un pilar básico en la asistencia sanitaria a la catástrofe.Material y métodos: Presentamos la experiencia de la cooperación española pediátrica en dos de las zonas más afectadas por el tsunami, representando los dos modelos de trabajo clásico en zonas de catástrofe: 1) asistencia de emergencia y triaje de las víctimas, realizado en Banda Aceh, norte de Sumatra (Indonesia) y 2) asistencia sanitaria y soporte logístico al campo de refugiados de Kinniya, noreste de Sri Lanka. Resultados: Con más de 150.000 víctimas, Banda Aceh es la zona más afectada. La Cooperación Española dio asistencia en puestos médicos avanzados en el aeropuerto militar de la ciudad del 2 al 12 de enero. Se realizó el triaje de los pacientes evacuados por vía aérea por las fuerzas aéreas del ejército norteamericano desde la costa oeste de Sumatra. Se realizaron 400 emergencias (40 casos pediátricos) asistiendo principalmente cuadros de insuficiencia respiratoria y sobreinfección respiratoria por ingestión de agua marina, politraumatismos, desbridamientos de heridas, amputaciones y cuadros de ansiedad. Los pacientes eran evacuados a campos de refugiados o centros hospitalarios según su gravedad. Se realizaron 150 transportes con vehículo medicalizado. En Kinniya, población de 85.000 habitantes con 503 fallecidos, 50 desaparecidos, 2.850 heridos, 100 huérfanos, 8.241 familias desplazadas (38.543 personas) y que sufrió la destrucción del hospital local, se prestó asistencia sanitaria al campo de refugiados de Al-Hira, entre el 5 de enero y el 18 de febrero, traspasándose los poderes a las autoridades locales. Se asistió a 5.764 pacientes (3.228 varones, 2.536 mujeres), 2.155 niños. La patología pediátrica asistida fue: respiratorio (29,7 %), heridas y curas (19,8 %), traumatología (12,2 %), dermatología (8,7 %), diarrea (8,3 %), síndromes febriles (3,8 %), oftalmología (2,8 %), cirugía (2,2 %) y odontología (1,3 %). Conclusiones: Ante las emergencias sanitarias internacionales es importante estar preparado, tanto técnica como logísticamente para prestar la asistencia necesaria con un tiempo de respuesta corto. El papel del pediatra en la asistencia sanitaria en las zonas de catástrofe se ha convertido en un punto clave de las expediciones de SEMECA. Una vez superada la fase de emergencia, los esfuerzos de la cooperación internacional deben ir encaminados a mantener activo el trabajo iniciado y a impulsar el desarrollo sanitario de las zonas devastadas.<hr></hr> NefrourologíaAdhesión al protocolo de pielonefritis agudaL. Salamanca Fresno, A. García Pose y P. Rubio AparicioServicio de Urgencias. Hospital Infantil La Paz. Madrid. España. Objetivos: Llevar a cabo un estudio acerca del seguimiento del protocolo de pielonefritis aguda en el servicio de urgencias de nuestro hospital. Analizar posibles modificaciones de dicho protocolo.Material y métodos: Nuestro estudio parte de un análisis del protocolo de pielonefritis en función de la edad del niño (menores y mayores de 2 años). En segundo lugar se establecen sobre el protocolo 15 puntos de decisión a evaluar. Para llevar a cabo el estudio se revisaron 98 historias clínicas realizadas en el servicio de urgencias de nuestro hospital entre los días 1 y 19 de agosto de 2004. Los criterios de inclusión en el protocolo parten de una sospecha clínica de pielonefritis (fiebre asociada o no a otros síntomas como vómitos, anorexia, dolor lumbar o abdominal, irritabilidad, pérdida de peso o de apetito... sin olvidar la existencia de una fiebre sin foco en niños < 2 años). Se consideró como leucocituria un resultado en la tira reactiva de orina igual o mayor a dos cruces. Resultados: Llegamos a que el 67 % de las historias se adherían correctamente al protocolo, mientras que en el 33 % restante se recogen uno o más errores. Analizando los puntos de decisión establecidos sobre el protocolo se observa cómo el error más frecuente (61 %) aparece dentro de la rama de pacientes menores de 2 años y consiste en enviar a urocultivo una orina normal según la tira reactiva en mayores de 3 meses. El segundo error en frecuencia (18 %) se localiza en pacientes mayores de 2 años en los que tras realizar una tira reactiva normal se envía para cultivar. El tercer error (9 %) radica en la comprobación de una primera muestra de orina alterada con un sondaje vesical u obtención de orina a mitad de chorro en vez de realizar una punción suprapúbica que aparecía como método de elección en el protocolo. Conclusiones: Como hemos podido comprobar la adhesión al protocolo de pielonefritis es más que aceptable (67 % adheridas correctamente). Los errores se concentran en su mayoría en la rama de pacientes menores de 2 años, y consiste en solicitar en niños mayores de 3 meses cultivo (± Gram) siendo la tira reactiva de orina normal. Discusión acerca del protocolo: 1) ¿Deberían tenerse en cuenta los antecedentes nefrourológicos? 2) ¿Pueden considerarse equivalentes para obtener una muestra estéril la punción suprapúbica, el sondaje vesical y la obtención de orina a mitad de chorro? 3) ¿Qué hacer ante una tira reactiva normal en niños mayores de 2 años? 4) ¿A partir de cuántas cruces en la tira reactiva se puede considerar leucocituria?<hr></hr>Tratamiento empírico de la infección del tracto urinario en pediatríaM.E. May Llanas1, A. Moreira Echeverría1, M.J. Comesías González1, A. Gasós Rubio2 y C. Veciana García-Boente1Servicios de 1Pediatría y 2Microbiología. Hospital Sant Joan de Déu. Martorell. Barcelona. España. Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es una de las patologías que atendemos con más frecuencia en nuestro servicio de urgencias, constituyendo la segunda causa de ingreso en pediatría. Objetivos: Revisar la casuística propia de ITU que requiere ingreso y la política antibiótica empírica.Material y métodos: Revisión retrospectiva de 69 historias clínicas correspondientes a los ingresos por ITU en los años 2003-2004, recogiendo edad, sexo, antecedentes de uropatía, sintomatología, pruebas complementarias y tratamiento. Resultados: Se revisaron 69 pacientes (32 niños y 37 niñas) con edad media de 15,42 meses (62 < 24 meses). Uropatía previa en 6 casos. Síntomas: fiebre (62) con temperatura media 38,42 °C, rechazo del alimento (22), vómitos (14), irritabilidad (7), disuria (5) y dolor lumbar (2). Sondaje vesical a 59 pacientes. Sedimento de orina: superior a 50 leucocitos/campo (33), 15-50 (22), 5-15 (13) e inferior a 5 (1). Gram: abundante proliferación bacteriana (26), moderada (19) y escasa (24). Urocultivo: E. coli (52), P. mirabilis (8), K. pneumoniae (3), dos contaminaciones, E. faecalis (2), E. hormaechei (1) y E. aerogenes (1). Las cepas aisladas de E. coli mostraron una resistencia a la ampicilina del 57,4 %, al cotrimoxazol del 22,2 % y a la amoxicilina-ácido clavulánico del 3,7 % total e intermedia del 7,4 %. Todas fueron sensibles a cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona y gentamicina. Analítica sanguínea: 15.088,40 leucocitos/ml (510.037.200) con neutrofilia de 54,8 % y PCR de 62,825 mg/l (3-230.3). Urea y creatinina normales en todos los casos. Hemocultivo positivo en 5 casos (tres E. coli, una P. mirabilis y una E. hormaechei). Tratamiento empírico: amoxicilina-ácido clavulánico (54), cefotaxima (5), ampicilina y gentamicina (4), amoxicilina-ácido clavulánico y gentamicina (2), gentamicina (1), cefuroxima (1), cefotaxima y gentamicina (1) y ceftriaxona (1). Tras el alta se indicó profilaxis hasta la realización de la cistografía en 48 pacientes. Se realizó ecografía en 68 casos (patológica en 20), cistouretrografía retrógrada en 60 (nueve reflujos vesicoureterales y dos pendientes de realización) y gammagrafía renal con DMSA en 41 (ocho mostraron focos de pielonefritis y 18 están pendientes de realizarse). Conclusiones: La sensibilidad in vitro de la E. coli a la amoxicilina-ácido clavulánico ha disminuido en los últimos años en nuestro medio del 96,3 % en 2002 (fuente propia) al 86,8 % en 2004 (p: NS), por lo que tal vez deberíamos plantearnos una alternativa como tratamiento empírico. En nuestra serie existe una sensibilidad del 100 % a la cefuroxima, por lo que consideramos que podría ser una buena elección.<hr></hr>Infecciones del tracto urinario en la edad pediátrica. Utilidad de las diferentes pruebas diagnósticasA.M.ª Cueto1, A. García1, J. Fàbrega1, S. Quintana2 y L. Tobeña11Servicio de Pediatría. 2Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona. España. Objetivos: Realizar una casuística de las infecciones de tracto urinario (ITU) hospitalizadas desde nuestro servicio de urgencias, valorando la utilidad de las diferentes pruebas diagnósticas realizadas según los diferentes grupos de edad y analizando la frecuencia de los diferentes patógenos así como su antibiograma.Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados e ingresados por ITU en nuestro servicio durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2004. Se define ITU como la presencia de un urinocultivo positivo a más de 10.000 UFC/ml de un solo germen, obtenido por método estéril (sondaje vesical, punción suprapúbica) o más 100.000 UFC/ml por micción espontánea en niños continentes. Se han analizado según los diferentes grupos de edad los siguientes datos epidemiológicos: sexo, presencia o no de pielonefritis aguda (PNA) (definida como fiebre > 38 °C axilar o rechazo del alimento asociado a ITU); datos analíticos: leucocitosis, proteína C reactiva, procalcitonina y leucocituria; urinocultivo, hemocultivo y su antibiograma. Análisis estadístico mediante SPSS Windows v12.0. Se predetermina la significación estadística como p < 0,05. Resultados: De los 177 pacientes revisados el 82 % (146) presentaban PNA, con edades comprendidas entre los 6 días y los 15 años (media 1,7 años, DE 2,89 años), de ellos un 58 % fueron niñas y un 42 % niños. La etiología por orden de frecuencia fue: Escherichia coli 86 %, Proteus mirabillis 6,2 %, Pseudomonas 1,7 %, enterococo 0,6 % y otros 5,6 %. Siendo la resistencia encontrada de Escherichia coli más frecuente a ampicilina (33,3 %). Sólo el 6,8 % (10) de los pacientes diagnosticados de PNA presentó hemocultivo positivo, correspondiendo en todos los casos al mismo germen hallado en el urinocultivo. No se encontraron diferencias significativas de la edad, sexo o parámetros analíticos en los pacientes con hemocultivo positivo. Conclusiones: En nuestra serie, al igual que en la literatura médica publicada, el germen más frecuente hallado es el Escherichia coli. Sólo el 6,8 % de las PNA presentan una bacteriemia asociada. No se han encontrado diferencias significativas de edad, sexo o parámetros analíticos en los pacientes con hemocultivo positivo, probablemente porque el tamaño de nuestra muestra es pequeño. Los pacientes que presentan bacteriemias presentan los mismos gérmenes que los encontrados en los urinocultivos y con la misma sensibilidad, por lo que no han supuesto necesidad de cambio de cobertura antibiótica.<hr></hr>Estudio descriptivo de los cultivos orina recogidos en un servicio de urgenciaC. Ignacio del Cerro1, M. Jiménez Carrascosa1, C. Míguez Navarro2, O. Acero Medina1, C. Pascual Fernández1 y V. Cañadas Franco1DUE de Urgencias. 2Adjunto de Urgencias. Sección de Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España. Objetivo: La realización de cultivo de orina es una prueba muy solicitada en urgencias pediátricas, sobre todo en lactantes, por lo que decidimos analizar los resultados de cultivos de orina realizados en un servicio de urgencias pediátricas y relacionar dichos resultados con las distintas técnicas de recogida de orina.Material y métodos: Se realiza estudio descriptivo transversal desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de 2004 de los niños a los que se recogía cultivo de orina en el servicio de urgencias pediátricas del Hospital Infantil Gregorio Marañón. Se recogían los urocultivos realizados en urgencias y posteriormente se revisaban las historias clínicas de urgencias de esos niños. Las variables recogidas son: edad, método de recogida de la muestra de orina (bolsa de orina, sondaje vesical, micción espontánea), resultado del cultivo, diagnóstico, ingreso o no y tratamiento. Los datos se introdujeron en una base de datos Microsoft Access 2002 y se analizaron estadísticamente en SPSS. Se consideraron cultivos positivos: más de 100.000 col./ml si era recogido por bolsa o micción espontánea, más de 10.000 col./ml si era recogida por sondaje. Resultados: Se analizaron 1.522 urocultivos de los cuales el 47,1 % eran recogidos por bolsa, el 30,9 % micción espontánea, el 9,7 % sondaje vesical y el 12,2 % sin datos. Resultados de los cultivos: negativos el 70,6 %, positivos 9,1 %, contaminados el 10,7 % y derramados el 9,5 %. Del total de muestras contaminadas el 25,3 % eran recogidas por bolsa (segunda bolsa) y el 1,1 % por sondaje vesical. Fue el grupo de niños diagnosticados de síndrome febril el de mayor número de contaminaciones en el urocultivo con el 26 %, mientras que la diarrea y la infección de orina presentaban contaminaciones en el 7,5 y el 7,4 % respectivamente. Los niños diagnosticados de infección de orina presentaban cultivo negativos el 36 %, positivo el 46 % y contaminados el 8,8 %. Conclusiones: En nuestro estudio hay un 70 % de urocultivos negativos lo que nos hace pensar en un alto número de indicaciones innecesarias. Existe un elevado porcentaje de muestras derramadas (9,4 %), siendo necesaria la supervisión de la cadena de transporte. El cultivo por sondaje vesical debe ser el método de elección de recogida de orina en niños incontinentes ya que es un indicador básico de calidad. La indicación innecesaria de urocultivos aumenta la yatrogenia, costes, tiempo y sufrimiento de los niños.<hr></hr>Hematuria macroscópica como forma de presentación de esquistosomiasis vesicalM. Garatea Rodríguez1, N. Viguria Sánchez1, D. Martínez Cirauqui1, L. Torroba Álvarez2, J. Esparza Estáun3 y E. Bernaola Iturbe1Servicios de 1Pediatría, 2Microbiología y 3Radiología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. España. Introducción: La esquistosomiasis vesical es una infección por Schistosoma haematobium, parásito endémico de África Central y Oriental. La infección se contrae al bañarse en aguas dulces que contienen el parásito, emitido por el huésped intermediario (caracol). El parásito atraviesa la piel y a través del torrente sanguíneo llega a la vejiga donde realiza la puesta de huevos. Los huevos se acumulan en la vejiga y provocan la hematuria y la disuria. El cúmulo de huevos en la vejiga puede producir obstrucción de las vías urinarias e insuficiencia renal e incluso por la irritación continua puede llegar a producir adenocarcinoma vesical. Presentamos 2 casos clínicos en 2 hermanos procedentes de Mali (África).Casos clínicos:Caso 1. Varón de 12 años que acude a urgencias de pediatría por presentar hematuria macroscópica al final de la micción de 15 días de evolución asociado a disuria y sensación febril no termometrada. Exploración física por aparatos normal. En la analítica de sangre realizada se aprecia anemia microcítica e hipocroma y marcada eosinofilia (19,9 %). En el sedimento de orina se aprecia hematuria superior a 100 hematíes/campo y proteinuria moderada. En la ecografía abdominal se visualiza formación nodular sésil en pared de vejiga. El estudio microbiológico de la orina reveló la infección por S. haematobium, Balantidium coli y Salmonella typhi.Caso 2. Varón de 10 años, hermano del anterior, con misma sintomatología pero sin alteraciones analíticas ni ecográficas. Schistosoma y Balantidium en análisis microbiológico de la orina. Ambos reciben tratamiento con Prazicuantel y TMP-SMX desapareciendo la sintomatología. Pendientes de control ecográfico y microbiológico. Conclusión: Ante una hematuria en un paciente inmigrante hay que descartar esquistosomiasis vesical. Con el aumento de la población inmigrante cada vez se ve más patología importada de otros países en los servicios de urgencias. Es importante conocerla para poder tratarlas adecuadamente. Creemos necesario aplicar un protocolo de detección de enfermedades importadas en los pacientes inmigrantes.<hr></hr>Edemas e hipoproteinemia. Caso clínicoE. Gembero Esarte, B. Solís Gómez, N. Clerigué Arrieta, M. González Villar, J.M. Del Moral Aldaz y F. Sánchez-Valverde VisusServicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. España. Introducción: El edema es la acumulación excesiva de líquido intersticial. Puede ser el resultado de un aumento de la presión capilar (insuficiencia cardíaca congestiva) o de la disminución de la concentración de proteínas en el plasma, que a su vez puede deberse a un incremento de las pérdidas (renales, cutáneas o digestivas), a un aporte disminuido (malnutrición) o trastorno del flujo linfático.Caso clínico: Niña de 12 años, que consulta por edemas palpebrales y en extremidades inferiores de una semana de evolución, astenia, sensación nauseosa sin pérdida de apetito, y dolor abdominal posprandial en epigastrio. Antecedentes personales: atopia y asma. Hematemesis a los 3 años tras la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos. Antecedentes familiares: padre, ulcus duodenal. Exploración física: peso, 62,9 kg; talla, 152,2 cm; presión arterial, 129/69 mmHg; frecuencia cardíaca, 64 lat./min; frecuencia respiratoria, 14 resp./min; SaO2: 97 %. Edemas con fóvea en extremidades inferiores (hasta muslos), y en párpados. Auscultación cardiopulmonar no se apreciaron alteraciones. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. Resto de la exploración fue normal. Análisis sanguíneos: eosinofilia (17,3 %), hipoproteinemia (33 g/l) e hipoalbuminemia (18 g/l). Orina: normal. Radiografía de tórax y ECG: normal. Evolución: durante su ingreso se objetivó una pérdida digestiva de proteínas (a1-antitripsina: 0,71 mg/g de heces). La serología y determinación de antígeno de H. pylori en heces fueron positivas. Se detectó sangre oculta en heces y se hizo una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsias, siendo sugestiva de gastritis linfocítica hipertrófica con presencia de H. pylori en cuerpo gástrico. Diagnóstico: gastritis linfocítica hipertrófica perdedora de proteínas. Enfermedad de Ménétrier. Tratamiento: restricción de los aportes hídricos, seroalbúmina (1g/kg/día) en perfusión continua y furosemida (1 mg/kg/día). La infección por H. pylori se trató con omeprazol (20 mg/12 h), claritromicina (15 mg/kg/día) y amoxicilina (50 mg/kg/día). La evolución fue adecuada. Comentarios: 1) La enfermedad de Ménétrier, aunque infrecuente es una causa de edemas en la infancia. 2) En ausencia de otras alteraciones, ante presencia de síntomas dispépticos, edemas e hipoproteinemia, debemos sospechar esta entidad. 3) H. pylori es uno de los microorganismos más frecuentemente asociados a esta patología. 4) A diferencia de los adultos, en los niños es un cuadro benigno y autolimitado.<hr></hr>Papel de la ecografía en el diagnóstico del escroto agudo en los servicios de urgenciasI. Loverdos Eseverri, C. Durán Feliudabaló, T. Muñoz Espín, P. Abad Calvo, J. Pérez Sánchez y M. Vilà de MugaServicio de Medicina Pediátrica. Hospital de Sabadell-Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España. Introducción: El escroto agudo, definido como dolor o edema escrotal, representa sólo el 0,5 % de las consultas a los servicios de urgencias, pero plantea un reto diagnóstico para el pediatra ya que su etiología es muy variada. La ecografía Doppler representa el método diagnóstico de elección en la patología escrotal por ser rápido, sensible y permitir valorar el flujo vascular testicular. La gran mayoría de niños con clínica de escroto agudo presentan causas no subsidiarias de cirugía; sin embargo, ante una clínica sugestiva de torsión testicular la ecografía Doppler puede resultar de gran ayuda.Material y métodos: Presentamos una revisión retrospectiva de los niños que acudieron al servicio de urgencias con clínica de escroto agudo durante el año 2004. Se recogieron datos acerca de la edad, horas de evolución de la clínica, tratamiento recibido, realización de ecografía urgente y derivación a cirugía pediátrica. Resultados: De un total de 44.354 visitas al servicio de urgencias, 88 pacientes (0,2 %) consultaron por clínica de escroto agudo. Se diagnosticaron 4 niños (4,5 %) de torsión testicular mediante clínica y ecografía. Tres de ellos requirieron orquiectomía: una torsión prenatal y 2 niños que acudieron a urgencias con clínica de más de 12 h de evolución. En el cuarto caso se realizó orquidopexia de teste viable en un niño que consultó a las 5 h de inicio del cuadro. Se diagnosticaron 2 pacientes de 10 años de orquiepididimitis mediante ecografía, pautándose tratamiento antibiótico. Quince casos se orientaron como epididimitis (17 %), siete de ellos con ayuda de la ecografía, presentando una edad media de 10 años y 70 h de evolución al diagnóstico. La torsión de hidátide fue el diagnóstico más frecuente, 35 casos (39,7 %), con clínica de dolor de unas 40 h de evolución y edad media al diagnóstico de 10 años; sólo en 2 casos en que la clínica fue dudosa se realizó ecografía urgente. El resto de pacientes que consultaron fueron diagnosticados de dolor testicular idiopático (18 casos) realizándose ecografía urgente en seis de ellos, varicocele (2 casos), hernia inguinal (1 caso) e hidrocele (11 casos). Conclusión: La ecografía se ha convertido en una herramienta básica en el diagnóstico de la patología escrotal que debería estar al alcance de todo médico de urgencias. Debería ser un recurso al alcance de todo médico de urgencias, pero no deberá reemplazar al criterio clínico ni semiológico.<hr></hr> Presentación atípica de púrpura de Schönlein-Henoch. Revisión de la casuística de un hospital comarcalG. Sarquella Brugada, A. García Henares, L. Tobeña Boada y A. Díaz ConradiServicio de Pediatría. Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona. España. Introducción: La púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) suele presentarse clínicamente como púrpura cutánea, pero puede debutar como afectación articular, abdominal o renal.Caso clínico: Varón de 8 años, sin antecedentes, que consulta al servicio de urgencias por dolor abdominal cólico y vómitos biliosos de 24 h de evolución, sin fiebre ni diarreas. La exploración física es anodina, salvo dolor a la palpación abdominal, sin peritonismo. No presenta lesiones cutáneas ni signos de artritis. La analítica sanguínea es normal. Dada la persistencia de vómitos, se realiza ecografía abdominal evidenciándose duodenitis. A las 24 h aparece artritis de rodilla derecha. A los 4 días se observa exantema petequial, con lo que se diagnostica de PSH de presentación atípica. Se instaura tratamiento corticoideo para la sintomatología abdominal, con mejoría del cuadro. En el seguimiento en consultas externas de pediatría, se observa proteinuria en rango nefrótico, sin insuficiencia renal, por lo que se inicia tratamiento con enalapril, con buena evolución.Material y métodos: Se han recogido los pacientes diagnosticados de PSH en urgencias de pediatría, valorando la clínica de debut. Se ha revisado la evolución, valorando la afectación renal, uso de corticoides y nuevos brotes de PSH. Resultados: Se han recogido 12 casos de PSH, siendo sólo tres de ellos niñas (25 %). La edad al diagnóstico del primer brote está comprendida entre 3 y 8 años (media 5,2 años). La forma clínica de presentación más frecuente ha sido púrpura (92 %), seguido de artritis (42 %). En un solo caso la clínica de presentación fue duodenitis aislada. En 3 casos (25 %) fueron necesarios tratamiento corticoideo para la mejoría de la clínica de dolor abdominal. Cuatro de los 12 pacientes (33 %) tuvieron una recidiva cutánea en al menos una ocasión. En cuatro pacientes (33 %) se detectó proteinuria en rango nefrótico, que obligaron a realizar tratamiento con enalapril. Ninguno de ellos ha desarrollado insuficiencia renal en 6 años de seguimiento. Sólo un caso se biopsia, apareciendo lesiones mínimas. Conclusiones: La PSH tiene un debut cutáneo en la mayoría de los casos, facilitando su diagnóstico. A pesar de esto, hay que tener en cuenta otras formas de presentación articular o abdominal. La duodenitis acompañada de artritis es muy sugestiva de PSH por lo que se debe vigilar la posible afectación cutánea posterior que nos confirma el diagnóstico y evita exploraciones complementarias innecesarias.<hr></hr>Pólipo antrocoanal: diferentes formas de presentación en urgenciasR. Rossich Verdés1, A. Vázquez Reverter1, C. Barceló Cañellas2, F. Pumarola Segura3, X. Perramón Montoliu1 y E. Vara Robles1Servicios de 1Urgencias, 2Cirugía Pediátrica y 3Otorrinolaringología. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebrón. Barcelona. España.Fundamento y objetivos: El pólipo antrocoanal (PAC) o pólipo de Killian se origina principalmente en el seno maxilar y en su crecimiento pasa y se extiende a cavidad nasal. Es benigno y más frecuente en niños y adultos jóvenes. Presenta poca o ninguna asociación con historia de alergias. Aunque la clínica más frecuente es la obstrucción nasal unilateral, en casos graves puede comportar compromiso respiratorio como síndrome de apneas obstructivas del sueño e incluso riesgo vital. Presentamos 5 casos que muestran la heterogeneidad en sus formas de presentación.Observaciones clínicas:Caso 1. Niña de 10 años que consulta por sensación de cuerpo extraño en faringe y tos irritativa de pocas horas de evolución.Caso 2. Niña de 5 años diagnosticada de PAC, pendiente de cirugía, acude a urgencias por extrusión aguda de masa poliposa por narina derecha.Caso 3. Niño de 5 años con cuadro catarral de vías altas. La madre aprecia masa en fosa nasal izquierda.Caso 4. Niño de 7 años con rinolalia cerrada, cefalea, rinorrea purulenta y estornudos de 4 meses de evolución.Caso 5. Niño de 9 años con obstrucción nasal izquierda, de predominio nocturno y ronquidos de 3 meses de evolución. La presentación clínica en urgencias fue aguda (caso 1-2-3) o subaguda (4-5).En todos los casos la exploración física mostró una masa polipoidal y la TC, masa unilateral que ocupaba completamente antro maxilar. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente. Comentarios: 1) Debe considerarse el PAC en el diagnóstico diferencial de cualquier niño con masa nasal. Pese a la importancia de la historia clínica completa y detallada y la endoscopia nasal, las pruebas de imagen son imprescindibles para confirmar el diagnóstico. 2) El diagnóstico diferencial entre los pólipos nasales simples y el PAC se fundamenta en las características observadas en las pruebas de imagen, ya que no existen diferencias ni macro ni microscópicamente entre estas dos entidades. La prueba indicada en primer lugar es la radiografía simple de senos. Posteriormente, sobre todo antes a la cirugía, se debería realizar una TC o RM. 3) El propio crecimiento del pólipo y el compromiso de espacio de la misma pueden ocasionar la aparición de complicaciones graves como la torsión, estrangulación y posterior autoexpulsión del pólipo o parte del mismo: vía anterior (nariz) o vía posterior (boca) con el consiguiente riesgo de asfixia.<hr></hr>Quiste omental: formas de presentación clínicaJ. Ruiz Jiménez, M.L. Mompó Marabotto, M. Vega Senra, A. Sánchez Lorente, J. Marín Serra y J.R. Bretón MartínezServicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. España. Introducción: Quiste omental, es una masa abdominal quística benigna. Los quistes de epiplón, mesenterio y retroperitoneo son poco frecuentes, y a veces, de diagnóstico difícil. En pediatría, estas masas corresponden a linfangiomas quísticos que pueden adherirse a los tejidos, pero no los invaden. Raramente son masas provenientes del tejido mesotelial o epiplón.Casos clínicos:Caso 1. Varón de 14 meses con crisis de llanto asociadas a enrojecimiento facial, flexión de piernas (dolor abdominal) y defensa a la palpación abdominal. Intercrisis asintomática. No asocia otra clínica ni otros hallazgos a la exploración. Estudios de laboratorio normales. Radiografía simple y ecografía abdominal: imagen quística 5 x 2 x 4 mm en hemiabdomen izquierdo de localización mesentérica profunda sin calcificaciones. RM con contraste: lesión de 3 * 3,5 mm localizado en cola de páncreas y anterior al riñón izquierdo sin depender de ellas, compatible con imagen quística mesentérica intraabdominal. Actualmente actitud expectante.Caso 2. Varón de 2 años, distensión abdominal de un mes de evolución y aumento de su hernia umbilical. No otras manifestaciones clínicas. En la exploración intensa palidez cutaneomucosa, gran distensión abdominal con signo de la oleada positivo, hernia umbilical protruida, resto anodino. Anemia hipocrómica-microcítica con 8 g de Hb, 25 % de hematócrito y VCM de 78 fl, serie blanca normal y 524.000 plaquetas. Ferropenia. Resto parámetros biológicos normales. Radiografía abdomen: desplazamiento medial de colon ascendente compatible con líquido ascítico. Ecografía Doppler abdominal: abundante líquido libre intraperitoneal con contenido ecogénico sugestivo de ascitis no serosa. TC abdominopélvica: importante cantidad de líquido intraabdominal, resto anodino. Paracentesis: líquido hemorrágico, pH 8,5, proteínas 5,6 g/dl, glucosa 30 mg/dl, LDH 3.260 mU/l. Cultivo negativo. En la laparotomía exploradora: quiste omental de 12 * 8 cm de contenido hemorrágico. Se practicó quistectomía, siendo la evolución favorable. Comentarios: Las manifestaciones clínicas del quiste mesentérico suelen presentarse en la primera infancia y más raramente en el período neonatal. Los síntomas más comunes son dolor abdominal, distensión abdominal y menos frecuentemente, ascitis hemorrágica. La radiografía suele mostrar imagen no calcificada de características quísticas. La ecografía es la prueba de imagen de elección. A veces se requiere la laparotomía exploratoria para llegar al diagnóstico. El tratamiento será quirúrgico.<hr></hr>Maltrato y metabolismoEpisodio aparentemente letal como forma de presentación del síndrome del niño agitadoO. Ordóñez Sáez, R. González Escudero, I. Jiménez López, G. López González y S. Prieto MartínezServicio de pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.Fundamento y objetivos: Los niños que son sacudidos por sus cuidadores presentan un cuadro clínico muy variable, aunque existe una serie de características que aparecen en la mayoría de casos: ocurre en lactantes (sobre todo menores de 6 meses) que no suelen presentar signos externos de maltrato pero sí hemorragias subdurales y retinianas. En ocasiones pueden debutar con un episodio aparentemente letal para el observador (ALTE), como en el caso clínico que a continuación presentamos.Observaciones clínicas: Lactante de 5 meses con crisis de llanto y un ALTE, que ingresa para estudio. En la exploración se evidencia hematoma en mejilla izquierda y escasas petequias en cara y tronco. A los 2 días del ingreso inicia crisis convulsivas motoras focales del hemicuerpo derecho, que no ceden a pesar del tratamiento anticonvulsivo, por lo que se traslada a la unidad de cuidados intensivos. Se realiza una resonancia magnética que muestra hemorragias subdurales hemisféricas e interhemisféricas y lesiones hemorrágicas corticales así como dilatación del sistema ventricular, sugerentes de traumatismo no accidental o síndrome del niño agitado. En el fondo de ojo se observan hemorragias retinianas. El paciente evoluciona favorablemente recuperando la movilidad del hemicuerpo afectado previamente al alta. Se da parte al juzgado que realiza las investigaciones precisas y al no encontrarse indicadores de riesgo se mantiene la custodia favorable a los padres. Actualmente sigue revisiones en consulta y no presenta hasta el momento ningún tipo de secuela. Comentarios: Es importante tener en cuenta la posibilidad del maltrato en el diagnóstico diferencial de los niños con ALTE. Los lactantes poseen unas características anatómicas que les hacen más vulnerables a las fuerzas de aceleración-desaceleración que se producen cuando se les agita. A partir de este punto todo lo referente a este síndrome es muy confuso, ya que existen pocos estudios de calidad que nos indiquen las fuerzas y mecanismos implicados en su producción. Lo que sí queda claro es la importancia de informar a los cuidadores de los riesgos que conlleva sacudir a los lactantes ya que en ocasiones pueden hacerlo de forma inconsciente y ofrecerles alternativas para superar el estrés que les produce el llanto.<hr></hr>Deterioro neurológico agudo como forma de presentación de maltrato infantilA. Torrent Vernetta, R. Rossich Verdés, A. Vázquez Reverter, J. Quintero Bernabeu, E. Vara Robles y X. Perramón MontoliuServicio de Urgencias. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron. Barcelona. España.Fundamento y objetivo: El deterioro neurológico agudo en pediatría puede ser una situación potencialmente mortal que requiere la identificación rápida de su origen: traumatismo craneoencefálico, infecciones del sistema nervioso central, hipoxia, convulsiones y encefalopatía metabólica. Nuestro objetivo es exponer el caso de un lactante de 2 meses con deterioro neurológico agudo en el que es necesario hacer el diagnóstico diferencial de estas patologías y reconocer los hallazgos que orientan hacia el síndrome del niño maltratado.Observaciones clínicas: Lactante de 2 meses remitida por depresión neurológica con irritabilidad, hipoactividad generalizada, desviación de la mirada y rechazo del alimento de 4 días de evolución. Como antecedentes patológicos consta ingreso en otro centro 15 días antes por fiebre e irritabilidad, catalogado de otitis media tratada con cefotaxima intravenosa. En la exploración física destaca: mal estado general, aspecto distrófico, sequedad cutánea y frialdad acra. Neurológicamente destacan fontanelas amplias, diastasis de suturas, pupilas midriáticas lentamente reactivas, estrabismo convergente bilateral, ptosis derecha y nula fijación de la mirada, marcada hipotonía y episodios de somnolencia e irritabilidad oscilantes. Otros datos: tumefacción a nivel de sexta costilla derecha y dos lesiones ulceradas en pilares palatinos de distribución simétrica. Las exploraciones complementarias más relevantes al ingreso fueron: radiografía tórax: fracturas costales (sexta y séptima derechas), TC craneal: colección líquida subdural. Ingresa en cuidados intensivos con el diagnóstico de hipertensión endocraneal secundaria a hidrocefalia externa. Ante el posible origen traumático se practica fondo de ojo que evidencia hemorragias retinianas bilaterales, y serie esquelética que muestra fracturas en diferentes estadios de consolidación en fémur izquierdo, húmero izquierdo y costillas. La RM cerebral confirma hematoma subdural subagudo tributario de tratamiento quirúrgico. Todas las exploraciones orientan el cuadro como un caso de síndrome del niño apaleado. Comentarios: El maltrato infantil, ya sea en el contexto del síndrome del niño apaleado o en su variante, el síndrome del niño sacudido, es una de las causas importantes de daño cerebral de origen traumático en pediatría. Pueden no tener signos externos de traumatismo y manifestarse con cambios del nivel de conciencia, falta de apetito, convulsión o apnea. Ante la sospecha de esta entidad es básica la exploración sistemática por aparatos, y la práctica de fondo de ojo, TC cerebral y serie esquelética.<hr></hr>Síndrome de Münchhausen por poderes en urgencias: un reto diagnóstico y de implicaciónR. Rossich Verdés, A. Torrent Vernetta, A. Morales La Madrid, J. Quintero Bernabeu, E. Vara Robles y X. Perramón MontoliuServicio de Urgencias. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebrón. Barcelona. España.Fundamento y objetivos: El síndrome de Münchhausen por poderes (SMP) es una forma de maltrato infantil en el que el cuidador, habitualmente la madre, simula o provoca síntomas o signos de enfermedad en el niño. El abuso no empieza propiamente hasta que el médico se implica activamente en el proceso diagnóstico-terapéutico por lo que estos pacientes presentan una alta frecuentación hospitalaria, sobre todo del servicio de urgencias. Nuestro objetivo es presentar un caso de sospecha de SMP para destacar los signos de alarma y dificultades diagnósticas que caracterizan esta patología.Observaciones clínicas: Niño de 7 años que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Antecedentes patológicos: alergia a los betalactámicos, látex y algunos alimentos. Ex prematuro de 35 semanas. Bronquitis. Asma bronquial que requiere tratamiento de base y presenta exacerbaciones frecuentes. Reflujo gastroesofágico que ha requerido cirugía en cuatro ocasiones. Reflujo vesicouretral grado II, últimos controles dentro de la normalidad. Herniorrafia bilateral. Adenoidectomía. Amigdalectomía. Estudios de apneas, bradicardias y hematuria: negativos. Hiperglucemias-hipoglucemias no filiadas. (58 ingresos, consultas a urgencias 78, consultas externas 54). Exploración física: eupneico. A la auscultación respiratoria: sibilantes bilaterales. Se realiza en presencia de la madre una nebulización (1.º) con salbutamol sin mejoría auscultatoria. Se repite nebulización (2.º) observándose cómo a los pocos segundos la madre interrumpe el tratamiento. Posteriormente se realiza otra nebulización (3.º) en presencia de la madre y de personal sanitario, presentando una importante mejoría auscultatoria. Se activa la revisión y estudio del caso para posterior comunicación a los órganos judiciales correspondientes si procede. Comentarios: El abordaje del SMP es complejo. El primer paso es identificar los signos de alarma y documentarlos. 1) Signos de alarma: clínica inventada, incongruente, persistente, que no responde al tratamiento habitual o que presenta una evolución inusual e inexplicable. Desaparición de la clínica cuando el cuidador no está en contacto con el niño. Hospitalizaciones y consultas frecuentes sin llegar a ningún diagnóstico. 2) Documentación eficiente: debe describir el comportamiento de la madre incluyendo la interacción con su hijo y con el personal sanitario así como los síntomas del niño en presencia y ausencia de la madre. Es un diagnóstico difícil por las importantes implicaciones médico-legales y por la necesidad de la implicación, cooperación y convencimiento del personal médico.<hr></hr>Ingesta de cuerpo extraño en urgencias pediátricas del Hospital de SabadellM. Torrabías Rodas, V. Vila Miravet, J. Travería Casanova, T. Gili Bigatà, M. Fletas Torrent y A. Pérez BenitoServicio de Pediatría. Unidad de Urgencias pediátricas. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España. Objetivos: La ingesta de cuerpo extraño es un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios de urgencias pediátricas. Analizaremos los casos diagnosticados en nuestro servicio.Material y métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes menores de 15 años diagnosticados de ingesta de cuerpo extraño en el servicio de urgencias pediátricas de nuestro centro entre los años 2001 y 2004. Resultados: Se han revisado 50 casos con el diagnóstico de ingesta de cuerpo extraño. No se han incluido en el análisis un total de 26 casos que por sus características no se ha considerado la práctica de estudio radiológico. Se analizan 24 casos, 46 % niños y 54 % niñas, de edad media 4 años. Tres cuartos de los casos han ocurrido entre los 4 meses y los 5 años. Cuatro (17 %) presentaron síntomas persistentes como sialorrea y disfagia; dos (8 %) referían síntomas transitorios como náuseas, vómitos o disfagia; la mayoría, 18 (75 %), se encontraron asintomáticos en todo momento. La forma de visualización del cuerpo extraño fue por radiografía simple en 23 casos (96 %) y por endoscopia en un caso (4 %). Dieciséis (67 %) se encontraban en estómago, cinco (21 %) en esófago (tres en su trayecto cervical y dos en su tercio inferior) y tres (12 %) en intestino. Los cuerpos extraños ingeridos fueron: monedas (16), pilas de botón (2), canicas (2), trozo de carne (1), mercurio (1), cremallera (1) y un colgante (1). Se indicó extracción en 6 pacientes (25 %), cuatro de ellos mediante endoscopia y una con sonda de Foley bajo control escópico. Las indicaciones de extracción fueron: localización en esófago (4), persistencia en estómago más de 2 semanas (1) y pila de botón en estómago (1). Destacaríamos los siguientes hallazgos endoscópicos: un anillo de Schatzky y erosiones en mucosa gástrica por pila de botón a las 12 h de su ingesta. Ningún caso requirió cirugía. Conclusiones: La ingesta de cuerpo extraño es un accidente que ha afectado sobre todo a niños por debajo de 6 años. Los objetos que se han ingerido con más frecuencia son las monedas. La mayoría se han eliminado espontáneamente pero el 12 % han requerido extracción. La endoscopia además de ser terapéutica, en 2 casos ha permitido diagnosticar lesiones secundarias así como malformaciones digestivas. Las pilas de botón pueden producir lesiones gástricas a las pocas horas de su ingesta haciendo recomendable su extracción. Proponemos un algoritmo diagnóstico-terapéutico.<hr></hr>Manejo de la ingesta de cuerpo extraño en edad pediátrica en un servicio de urgenciasD. García Aldana, C. Herráiz Perea, F.M. Pérez Fernández, S.M. Calero Cortés, A. Molina Jurado y E. Castuera JuradoServicio de Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Objetivos: Establecer un protocolo de actuación de la ingesta de cuerpo extraño, por ser un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias y abarcar distintas situaciones según localización y características del objeto y la edad del paciente. Métodos: Estudio retrospectivo de 124 casos atendidos en nuestro servicio durante un período de 13 meses, analizando su manejo terapéutico. Resultados: Ciento diez casos (88,7 %) sólo requirieron control y seguimiento radiológico, sin precisar ingreso ni tratamiento. El cuerpo extraño, en 45 de estos casos (40,91 %) fueron monedas; en 59 casos (53,64 %), pequeños objetos romos (canicas, piezas de juguetes) y en 6 casos (5,45 %) se trataba de pilas de botón. Todos ellos alojados en estómago o intestino. En 14 pacientes (11,3 %) fue necesario ingreso para aplicar el tratamiento oportuno. De estos casos, en nueve (64,29 %) el cuerpo extraño se hallaba en tercio proximal de esófago y más de la mitad de estos pacientes (55,6 %) presentaban sintomatología (sialorrea, disfagia); en 3 casos (21,43 %) se situaban en tercio distal de esófago, y 2 (14,29 %) en estómago. Conclusiones: 1) A pesar de ser una situación frecuente en la edad pediátrica, la mayoría de los casos sólo precisan actitud expectante y controles radiográficos seriados. 2) Los objetos alojados en esófago son susceptibles de extracción, debiendo distinguir la urgente de la diferida en cada caso. 3) La actuación ante un cuerpo extraño localizado en estómago va a depender de su tamaño y características morfológicas, así como de la edad del paciente. 4) Las pilas de botón son motivo de controversia en cuanto a su manejo, inclinándonos hacia el control radiológico a las 48 h si no existen manifestaciones clínicas.<hr></hr>Diabetes mellitus tipo 1: características de su debutC. Gutiérrez Regidor1, L. Márquez de la Plata Alonso1, C. López-Menchero1, A. Rodríguez Sánchez2, D. Rodríguez Arnao2 y R. Marañón Pardillo11Servicio de Urgencias Pediátricas. 2Unidad de Metabolismo y Desarrollo. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Objetivos: Analizar la incidencia y características epidemiológicas, clínicas y analíticas de los nuevos casos de diabetes mellitus (DM) tipo 1 en niños de 0 a 16 años diagnosticados en el servicio de urgencias del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004.Material y métodos: Revisión retrospectiva de los nuevos casos de DM tipo 1 durante dicho período. Analizamos: edad, sexo, estación, clínica de presentación, días de sintomatología antes del diagnóstico, procesos intercurrentes previos, antecedentes personales y familiares de enfermedades autoinmunes, parámetros bioquímicos (glucemia, equilibrio ácido-básico y hemoglobina glucosilada), si precisó ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCIP) y si acudían remitidos por su pediatra. Resultados: Se diagnosticaron 17 casos de DM tipo 1 de 62.360 urgencias, 57 % niñas, edad media al diagnóstico 7,5 años (18 meses-15 años). Variación estacional: verano 41 %, otoño 29 %, invierno 12 %, primavera 18 %. Tiempo medio de sintomatología previa: 23 días. El 35 % presentó alguna situación estresante los días previos. El 23,5 % tenían antecedentes personales de otras enfermedades autoinmunes (2 pacientes hipotiroidismo y uno enfermedad celíaca). El 11 % presentaba antecedentes familiares de DM tipo 1 y el 29 % DM tipo 2. Clínica de presentación: 53 % poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso, 23,5 % asociaba nicturia; dolor abdominal aislado 12 %. Glucemia media al ingreso 457 mg/dl (298-596). El 17 % tenía glucosuria aislada, el 6 % cetonuria aislada y el 64 % glucosuria y cetonuria. El 6 % presentó acidosis metabólica grave, el 35 % acidosis metabólica moderada y leve y el 59 % un equilibrio ácido-base normal. Hemoglobina glucosilada media 9,2 % (6,7-15,5). Tres pacientes ingresaron en UCIP (18 %), uno por cetoacidosis grave, uno por deshidratación grave y uno por edad menor a 2 años. El 59 % de los pacientes acudían remitidos por su pediatra. Conclusiones: En nuestra serie, la mitad de los niños presentaban edades de 5 a 10 años. El tiempo transcurrido entre los primeros síntomas y el diagnóstico fue de 23 días, similar a lo encontrado en la literatura. En el 30 % la primera manifestación fue la cetoacidosis y el 60 % fue diagnosticado por el pediatra, por lo que se deben realizar controles en población con factores de riesgo o síntomas cardinales. En nuestro estudio la DM tipo 1 predomina en niñas y su debut es más frecuente en verano. 4 pacientes (23,5 %) asociaban enuresis secundaria, síntoma importante y precoz que nos debe hacer sospechar el diagnóstico.<hr></hr>Complicaciones agudas de la diabetes mellitus (DM) que requieren ingreso hospitalario: formas de presentación clínica y factores asociadosM. Jiménez Ximenis, L. Martí Mas, S. García Arnaldich, E. Castellarnau Figueras, R. Monné Gelonch y X. Allué MartínezUrgencias de Pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. España. Introducción: La DM tipo 1 es la enfermedad crónica más frecuente en edad pediátrica. Objetivos: Estimar la frecuencia, características y factores asociados a complicaciones agudas de niños con DM que requieren ingreso hospitalario.Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de menores de 15 años ingresados por DM en 5 años (2000-2004). Se recogen variables epidemiológicas (sexo, edad, distribución) y clínicas (motivo ingreso, causa desencadenante, síntomas, datos laboratorio, estancia). Los datos se registran en una base de datos Microsoft Excel y se analizan con el programa estadístico SPSS v11.5. Resultados: Se registran 53 casos, 33 niñas y 20 niños, con edad de 1-15 años y distribución anual en aumento (casi el doble de casos en los últimos 2 años). Destacan 2 casos con múltiples reingresos. Las complicaciones que motivan ingreso pueden resumirse en tres entidades: patología que no causa descompensación (7,54 %), descompensación hiperglucémica (75,47 %) e hipoglucemia (16,98 %). En el primer grupo se encuentra: biopsia intestinal para el diagnóstico de celiaquía, crisis comicial, cólico nefrítico y fibrosis quística. En el grupo de hiperglucemia: la mayoría presenta cetoacidosis (23), de estos seis debuts, seguido de cetosis (12) e hiperglucemia aislada (5); en este grupo, la mayoría tiene hiperglucemia superior a 250 mg/dl (31), acidosis metabólica (23) con pH > 7,10 (16), deshidratación (26) y vómitos (27); y la minoría presenta shock (1), alteración de la consciencia (4), hiponatremia inferior a 135 mEq/l (10) y causa desencadenante (15) mayoritariamente GEA. En el grupo de hipoglucemia, la mayoría son sintomáticas (7): síntomas vegetativos (2), pérdida de consciencia (2), alteración de sensorio (2) y convulsión (1); la hipoglucemia es inferior a 60 mg/dl (7), y hay causa desencadenante (8), (viaje [3], vómitos [3], virasis [1], mal control de debut reciente [1]). La estancia media hospitalaria es de 4 días. Conclusiones: Las complicaciones agudas DM son más frecuentes en niñas. Destaca frecuentación de ingresos por parte de 2 niños. Las complicaciones que motivan ingreso en DM son: cetoacidosis, cetosis, hipoglucemia e hiperglucemia aislada, por orden de frecuencia, siendo la prevalencia de cetoacidosis inaceptablemente alta, lo que puede ser debido a múltiples descompensaciones de sólo 2 pacientes. Los factores asociados son mayoritariamente las infecciones gastrointestinales en la descompensación diabética, mientras que no existe un factor mayoritario para la hipoglucemia.<hr></hr>Enfoque diagnóstico de la hipoglucemia en el servicio de urgencias de pediatríaL. Asso Ministral, R. García Puig, M. Arellano Pedrola, Y. Hernández Vega, R. Puigarnau Vallhonrat y L. Tobeña BoadaServicio de Pediatría. Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona. España.Fundamento y objetivos: La hipoglucemia en edad pediátrica puede resultar difícil de identificar debido a la inespecificidad de la sintomatología. El diagnóstico y el tratamiento precoces son de gran importancia dadas las graves consecuencias de una hipoglucemia mantenida.Caso clínico: Niña de 8 meses que sufrió convulsión tónico-clónica con mirada fija. Refería algunos episodios previos de desviación de la mirada, en el contexto de una gastroenteritis aguda y de ayuno prolongado. Como antecedentes personales, presentaba alergia a las proteínas de leche de vaca. Se apreció estancamiento de la curva ponderoestatural de los últimos 2 meses. A la exploración física destacaba el aspecto distrófico y una hepatomegalia de 3 cm. A su llegada a urgencias se realizó glucemia capilar que resultó indetectable, confirmada por análisis sanguíneo (14 mg/dl). Se administró glucosa intravenosa, cediendo el cuadro comicial. El ionograma fue normal y el equilibrio ácido-base mostró una leve acidosis metabólica. Se apreció una disminución del tiempo de protrombina y un aumento leve de las transaminasas. En orina, los cuerpos cetónicos fueron positivos. La paciente fue ingresada para estudio y control metabólico. El estudio metabólico en sangre y orina permitió llegar al diagnóstico de tirosinemia, con lo que inició tratamiento dietético y con NTBC, consiguiéndose normalización de la coagulopatía y de las glucemias plasmáticas. Comentarios: Para llegar al diagnóstico etiológico de la hipoglucemia son necesarios una serie de estudios complementarios que generalmente requieren el ingreso del paciente. Sin embargo, es en urgencias cuando debemos llevar a cabo la primera aproximación diagnóstica mediante un algoritmo basado en exámenes complementarios no complejos, y cuando deben recogerse las muestras plasmáticas y urinarias que permitirán llegar al diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos. Ante sintomatología sugestiva debemos realizar una glucemia capilar. Si existe hipoglucemia, recogeremos muestras de sangre para comprobar la determinación, valorar el ionograma, equilibrio ácido-base, reservaremos sangre para el estudio metabólico e iniciaremos la recogida de orina para detectar la presencia de cuerpos cetónicos, reservando también muestra para el estudio metabólico. La recogida de muestras en fase aguda aumenta la rentabilidad diagnóstica. La somatometría y la exploración física pueden sernos de gran utilidad. Estas actuaciones nos permitirán enfocar el diagnóstico, evitando su demora y la realización de exploraciones complementarias innecesarias y/o peligrosas. Así mismo, contribuiremos al tratamiento etiológico precoz y a la prevención de nuevos episodios.<hr></hr>Coma hipoglucémico en una lactante de ocho meses: un reto diagnósticoD. Tenas Bastida, A. Jiménez Moya, M.L. Rodríguez-Zuloaga Montesino, Serra Córdoba y F. Gómez SabridoServicio de Pediatría. Hospital Virgen del Toro. Mahón. Menorca. España. Introducción: Las alteraciones agudas en el nivel de conciencia presentan grados variables que van desde el letargo leve y la confusión hasta el coma profundo. La realización de una historia clínica y exploración física detalladas aporta generalmente datos suficientes para diferenciar las tres principales categorías diagnósticas que pueden causar coma: metabólicas o tóxicas, infecciosas y estructurales.Caso clínico: Lactante de 8 meses de edad que desde hace 48 h presenta vómitos esporádicos (dos al día) y en las últimas 24 h tres deposiciones líquidas y rechazo de la ingesta. Esta mañana los padres la encuentran inconsciente e hipotónica. Exploración física: peso, 9.475 g; temperatura, 35,6 °C; frecuencia respiratoria, 60 resp./min; frecuencia cardíaca, 159 lat./min; presión arterial, 74/37 mmHg; SatO2 con FiO2 21 %: 90-94. Glasgow 3/15, paciente inconsciente que no responde a estímulos, pupilas mióticas e hiporreactivas. Hipotonía generalizada con contractura mandibular. Color normal de piel y mucosas. Meníngeos negativos. Resto de exploración, anodina. Analítica sanguínea: hemograma: 44.810 GR, 36.000 L (fórmula normal) PCT: 2-10. 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Clínicamente se presenta como episodios intermitentes de cetoacidosis que pueden llegar a coma, siendo asintomática en los períodos intercrisis. El tratamiento de los episodios es tratar la hipoglucemia y acidosis metabólica. Además el manejo de estos pacientes incluye la restricción moderada de proteínas en la dieta y el aporte profiláctico de glucosa en caso de enfermedad intercurrente.<hr></hr> Deshidratación hipertónica por rehidratación inadecuadaJ.A. Villegas Rubio, J.A. Soult Rubio, J.S. Parrilla Parrilla, E. Sánchez Valderrábanos, M. Alonso Salas y M. Loscertales AbrilServicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: La gastroenteritis aguda (GEA) es una entidad nosológica de gran importancia en nuestro medio por su prevalencia, siendo uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias pediátricas, tanto hospitalarias como extrahospitalarias. La principal complicación es la deshidratación, siendo la terapia de rehidratación oral el método de elección para reemplazar las pérdidas de líquidos y electrólitos. En 1975, la Organización Mundial de la Salud (OMS) acordó promover una única solución que contenía 90 mEq/l de Na+ y una osmolaridad de 330 mM. A pesar del éxito de esta solución para reducir su morbimortalidad en los países en desarrollo, en nuestro medio sigue habiendo controversias, sobre todo en cuanto a la concentración de Na+ y osmolaridad de esta solución. Por este motivo la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (ESPGAN) recomienda una fórmula con un contenido en Na+ de 60 mEq/l. Presentamos el caso clínico de un lactante que ingresó en nuestro servicio por cuadro de deshidratación hipertónica tras rehidratación con solución no hipotónica.Caso clínico: Lactante de 10 meses y 9 kg de peso, que acude a urgencias por cuadro de fiebre, deposiciones patológicas y vómitos de 4 días de evolución, con irritabilidad y sensación de sed en las últimas horas. Los padres refieren que, en los 4 días previos al ingreso, le han administrado hasta 2 l de una solución comercial que contiene 90 mEq/l de Na+. En la exploración destaca un decaimiento importante, sequedad de mucosas y fiebre; siendo el resto normal, excepto un ligero aumento del peristaltismo intestinal. Ingresa en el hospital con diagnóstico de GEA y deshidratación; se inicia rehidratación con sueroterapia intravenosa, corrección de la acidosis y tratamiento antitérmico. Los exámenes complementarios más relevantes se detallan en la tabla 1. Su evolución fue favorable, respondiendo al tratamiento y siendo alta tras 2 días de ingreso.<img src="37v65n03-13092174tab01.gif"></img> Comentarios: Es necesario recordar que existen en el mercado fórmulas de rehidratación con contenido inadecuado de sodio, sobre todo para lactantes. La concentración de 60 mEq/litro de Na+, propuesta por la ESPGAN, es la más apropiada en nuestro medio. También es importante tener en cuenta que muchos remedios caseros no reúnen la composición recomendada por la ESPGAN." 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X Annual Meeting of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (IV)

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La revisi&#243;n bibliogr&#225;fica se ha realizado a trav&#233;s de Medline y Cochrane Library&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Es necesaria una estrategia para minimizar una prescripci&#243;n innecesaria de antibi&#243;ticos como es postergar &#233;ste durante 48-72 h&#44; ya que la OMA tiene un alto &#237;ndice de curaci&#243;n espont&#225;nea y el riesgo de complicaciones es muy bajo&#44; siempre que se seleccionen los pacientes&#46; La terap&#233;utica actual en la OMA se basa en considerar la etiolog&#237;a m&#225;s probable y el grado de resistencia antibi&#243;tica&#44; para lo cual es imprescindible un diagn&#243;stico cl&#237;nico lo m&#225;s certero posible para no tratar innecesariamente&#46; Una vez razonablemente seguros del diagn&#243;stico&#44; hay que considerar presencia de factores de riesgo para diferenciar pacientes son tributarios de tratamiento antibi&#243;tico retardado de los que precisan antibi&#243;tico de entrada&#46; Los tributarios de antibi&#243;tico deben ser cubiertos frente a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> con amoxicilina a dosis est&#225;ndar en m&#225;s de 2 a&#241;os sin factores de riesgo&#44; reservando dosis altas para la poblaci&#243;n con factores de riesgo y menos de 2 a&#241;os&#46; En determinadas situaciones se aconseja amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 8&#58;1 a dosis altas&#46; El fallo terap&#233;utico requiere una reconsideraci&#243;n del tratamiento para intentar cubrir tanto <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> resistente como <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> productor de betalactamasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este trabajo pretende facilitar y fomentar la aplicaci&#243;n de pediatr&#237;a basada en evidencia en tratamiento de OMA hasta llegar a la propuesta de protocolo racional que nos ayude en nuestra pr&#225;ctica diaria en urgencias&#46; Evidentemente sin olvidar la experiencia de cada profesional&#44; intentando integrar las evidencias mostradas y el juicio cl&#237;nico en la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica en cada paciente de forma individual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nuevas recomendaciones en el tratamiento de la otitis&#58; &#191;reducen realmente la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en urgencias&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Pino Ram&#237;rez&#44; N&#46; Conde Cuevas&#44; J&#46;J&#46; Garc&#237;a-Garc&#237;a&#44; A&#46; Domingo Garau y C&#46; Luaces Cubells</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Unidad Integrada Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La otitis media aguda &#40;OMA&#41; representa el motivo fundamental de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en ni&#241;os&#46; En 2004&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a ha publicado una Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; que contempla la posibilidad del tratamiento sin antibi&#243;ticos de pacientes seleccionados&#46; El objetivo es comprobar si su aplicaci&#243;n en los pacientes que acuden a urgencias disminuye la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En primer lugar se recogieron los informes de urgencias con diagn&#243;stico de OMA durante una semana &#40;23 al 28 noviembre de 2004&#41;&#46; Se analiz&#243; la adhesi&#243;n al diagn&#243;stico &#40;OMA clara&#58; abombamiento  &#43; hiperemia &#43;  signos de ocupaci&#243;n retrotimp&#225;nica&#59; OMA dudosa&#58; t&#237;mpano eritematoso&#44; deslustrado&#41; y se recogi&#243; el tratamiento administrado&#46; En segundo lugar se difundieron las recomendaciones de la GCP&#44; que contempla la posibilidad de conducta expectante en mayores de 2 a&#241;os o ni&#241;os entre 6 y 24 meses con OMA dudosa sin fiebre elevada ni otalgia grave&#46; Posteriormente se recogieron de forma prospectiva los informes de los pacientes con OMA diagnosticados entre los d&#237;as 25 y 31 de enero de 2005&#46; Los pacientes en que se sigui&#243; una conducta expectante fueron controlados telef&#243;nicamente&#46; Por &#250;ltimo se compar&#243; la actuaci&#243;n seguida en cada caso con respecto a lo recomendado por la GPC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recogieron 201 casos &#40;115 del primer per&#237;odo y 86 del segundo&#41;&#46; Mediana de edad de 1&#44;45 a&#241;os &#40;rango&#58; 19 d&#237;as-12&#44;4 a&#241;os&#41;&#46; El 79 &#37; presentaban fiebre &#40;temperatura media de 38&#44;9 &#176;C &#91;DE&#58; 1 &#176;C&#93;&#41;&#46; En el primer per&#237;odo se diagnosticaron como OMA clara 83 pacientes &#40;72 &#37;&#41; y como OMA dudosa 32 &#40;28 &#37;&#41;&#46; El 99 &#37; &#40;114&#47;115&#41; fueron tratados con antibioterapia&#46; Constaba la prescripci&#243;n analg&#233;sica en el 61&#44;7 &#37;&#46; En el segundo per&#237;odo se diagnosticaron como OMA clara 69 pacientes &#40;80 &#37;&#41; y como OMA dudosa 17 &#40;20 &#37;&#41;&#46; El 95&#44;3 &#37; &#40;82&#47;86&#41; fueron tratados con antibi&#243;ticos&#46; Constaba la prescripci&#243;n de analgesia en el 72 &#37;&#46; Al aplicar las recomendaciones de la GPC&#44; en el primer per&#237;odo existi&#243; un cumplimiento del 78&#44;3 &#37; y en el segundo del 90&#44;7 &#37;&#46; Los pacientes que fueron enviados a su domicilio bajo tratamiento analg&#233;sico evolucionaron favorablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La adhesi&#243;n a la GPC tras su difusi&#243;n ha sido correcta&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n que acude a las urgencias pedi&#225;tricas hacen que el impacto en la reducci&#243;n de antibi&#243;ticos que supone la GCP sea escaso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otohematoma&#58; &#191;tratamiento conservador o drenaje&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Balsera Ba&#241;os&#44; X&#46; Codina Puig&#44; M&#46; Gispert-Sa&#252;ch i Puigdevall&#44; V&#46; P&#233;rez Herrera&#44; M&#46; Abad Garc&#237;a y M&#46; Catal&#224; Puigb&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General de Granollers&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> El otohematoma es una patolog&#237;a traum&#225;tica poco frecuente&#46; Los traumatismos craneales acompa&#241;ados de un hematoma&#44; en mayor o menor grado&#44; son habituales y la actitud terap&#233;utica es conservadora&#46; Por contra&#44; los otohematomas requieren un tratamiento activo para evitar la necrosis del cart&#237;lago auricular y sus consecuencias est&#233;ticas debido a las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente var&#243;n de 6 a&#241;os que sufre traumatismo accidental presentando hematoma del pabell&#243;n auricular izquierdo&#46; Se procede a su desbridamiento&#44; previa anestesia t&#243;pica&#44; y se indica cobertura antibi&#243;tica y vendaje compresivo de la zona&#46; La evoluci&#243;n es favorable&#44; no presentando complicaciones ni deformidad del pabell&#243;n en los controles posteriores&#46; Se revisa el algoritmo terap&#233;utico en esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> A pesar de que el otohematoma no es una patolog&#237;a grave&#44; s&#237; pueden serlo las consecuencias est&#233;ticas de una conducta expectante&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Remarcamos la importancia&#44; no solamente del drenaje&#44; sino tambi&#233;n de la compresi&#243;n del pabell&#243;n y la cobertura antibi&#243;tica para evitar la recurrencia y la infecci&#243;n&#44; respectivamente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis retrospectivo de ni&#241;os diagnosticados de laringitis en un servicio de urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Mart&#237;nez&#44; A&#46; Merino&#44; M&#46; Herranz&#44; E&#46; Gembero&#44; C&#46; Lezaun y N&#46; Clerigu&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La laringitis es el cuadro obstructivo de la v&#237;a a&#233;rea superior m&#225;s frecuente en la infancia&#46; A pesar de su elevada prevalencia&#44; son pocos los ni&#241;os que requieren hospitalizaci&#243;n&#46; El objetivo de nuestro estudio fue describir caracter&#237;sticas de pacientes diagnosticados de laringitis en urgencias y analizar a ni&#241;os ingresados en planta por dicho motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza revisi&#243;n retrospectiva de pacientes diagnosticados de laringitis en urgencias durante el a&#241;o 2003&#44; analizando&#58; sexo&#44; edad&#44; mes del a&#241;o&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; tratamiento y destino&#46; De los pacientes hospitalizados se describe&#58; sexo&#44; edad&#44; &#225;rea geogr&#225;fica&#44; d&#237;as de ingreso&#44; patolog&#237;a de base&#44; n&#250;mero de consultas durante el episodio&#46; Se analizan resultados mediante SSPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el a&#241;o 2003 fueron diagnosticados 1&#46;067 ni&#241;os de laringitis de un total de 33&#46;703 urgencias &#40;incidencia 3 &#37;&#41; con predominio masculino &#40;65 &#37;&#41; y edad menor de 3 a&#241;os &#40;69 &#37;&#41;&#46; Existe un pico en oto&#241;o &#40;49 &#37; entre septiembre y noviembre&#44; pico en septiembre&#44; 27 &#37;&#41;&#46; S&#243;lo 5 &#37; eran derivados por otro especialista&#46; Se solicitaron pruebas complementarias al 13 &#37;&#44; siendo la radiograf&#237;a de t&#243;rax la m&#225;s realizada &#40;10 &#37;&#41;&#46; Los tratamiento m&#225;s usados fueron&#58; corticoterapia oral &#40;52&#44;5 &#37;&#41;&#44; budesonida nebulizada &#40;30 &#37;&#41; y L-adrenalina nebulizada &#40;14&#44;3 &#37;&#41;&#46; Un 23 &#37; de los ni&#241;os no requirieron tratamiento&#46; El 9&#44;5 &#37; &#40;100 pacientes&#41; precisaron ingreso en la sala de observaci&#243;n durante unas horas&#44; y posteriormente hospitalizaci&#243;n en planta el 11 &#37; &#40;11 pacientes&#41;&#46; Los ingresados en planta suponen un 2 &#37; &#40;22 pacientes&#41; proviniendo el 50 &#37; de la sala de observaci&#243;n y el otro 50 &#37; directamente de urgencias&#46; La edad media fue 22 meses &#40;m&#237;nimo 2 meses&#44; m&#225;ximo 7 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 86 &#37; menores de 3 a&#241;os &#40;59 &#37; menores de 18 meses&#41; con predominio de varones &#40;68 &#37;&#41;&#46; El 82 &#37; ven&#237;an de Pamplona o &#225;rea pr&#243;xima&#46; El mes con m&#225;s ingresos fue septiembre &#40;50 &#37;&#41;&#46; El 59 &#37; de los ingresados acudieron a urgencias entre las 18&#58;00 y las 6&#58;00 h&#46; El 36 &#37; hab&#237;an consultado por lo menos una vez durante el mismo proceso&#46; El 50 &#37; hab&#237;a estado ingresado en observaci&#243;n previamente&#46; La media de d&#237;as de ingreso fue 2&#44;2 d&#237;as &#40;m&#237;nimo 1&#44; m&#225;ximo 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> La laringitis supone un motivo de consulta frecuente en urgencias aunque con las actuales pautas de tratamiento y teniendo la posibilidad de observaci&#243;n durante unas horas&#44; solamente un peque&#241;o porcentaje requiere ingreso en planta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Existe un claro predominio estacional &#40;oto&#241;o&#41; con una mayor incidencia en varones y menores de 3 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Un alto n&#250;mero de ni&#241;os no se tratan o &#250;nicamente se les administra corticoides en el servicio de urgencias &#40;oral y&#47;o nebulizado&#41; sin tratamiento domiciliario posterior salvo medidas higi&#233;nico-ambientales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio retrospectivo de flemones-abscesos peritonsilares</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Lara Herguedas&#44; J&#46;C&#46; Molina Caballero&#44; G&#46; Dom&#237;nguez Ortega y M&#46; de la Torre Espi</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Infantil Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> El absceso periamigdalino se caracterizada por la formaci&#243;n de una colecci&#243;n purulenta t&#237;picamente unilateral en un espacio comprendido entre los m&#250;sculos constrictores de la faringe y la c&#225;psula amigdalar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han revisado de forma retrospectiva las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os ingresados&#44; en el Hospital Infantil Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid en el per&#237;odo de tiempo comprendido entre enero de 1993 y abril de 2004&#44; con el diagn&#243;stico de flem&#243;n-absceso peritonsilar seg&#250;n la clasificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos por la CIE-9-MC&#46; Se han recogido los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; factores predisponentes&#44; s&#237;ntomas&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; exploraciones complementarias&#44; tratamiento&#44; complicaciones y tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han encontrado 62 ni&#241;os diagnosticados de absceso peritonsilar&#46; La media y la mediana de edad fue de 10 a&#241;os y 6 meses &#40;DE 3&#44;94&#41;&#46; Se hallaron 43 mujeres y 19 varones&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes fueron&#58; odinofagia en 56 pacientes &#40;90 &#37;&#41;&#44; fiebre y disfagia en 50 &#40;80 &#37;&#41;&#46; Los hallazgos de la exploraci&#243;n al ingreso fueron&#58; buen estado general 55 pacientes &#40;89 &#37;&#41;&#44; exudado amigdalar 54 &#40;87 &#37;&#41;&#44; desplazamiento de la &#250;vula 53 &#40;85 &#37;&#41;&#44; linfadenopat&#237;as 44 &#40;71 &#37;&#41;&#46; El hemograma mostraba una leucocitosis &#40;&#36; 15&#46;000&#47;ml&#41; en 37 pacientes &#40;60 &#37;&#41;&#46; Otras pruebas complementarias solicitadas fueron&#58; radiograf&#237;a lateral cervical en 32 pacientes &#40;normal en 31&#44; 97 &#37;&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax en 11 &#40;todas normales&#41;&#44; ecograf&#237;a cervical en cuatro &#40;normal en 3&#41;&#44; tomograf&#237;a cervical en cinco &#40;en todos alterada&#41;&#44; frotis far&#237;ngeo en 25 ni&#241;os &#40;negativo en 19-76 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pyogenes</span> en tres&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span> del grupo C&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> grupo C y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> en los otros tres&#41;&#46; Se paut&#243; tratamiento intravenoso con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico en 21 pacientes &#40;34 &#37;&#41; y con penicilina en 20 &#40;32 &#37;&#41;&#46; Nueve pacientes precisaron punci&#243;n y drenaje &#40;15 &#37;&#41;&#59; el resultado de los cultivos fue&#58; negativo en cuatro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y anaerobios&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus intermidis</span> y bacilos gramnegativos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span> en los otros cinco&#46; Un paciente tuvo una rotura espont&#225;nea del absceso a la v&#237;a a&#233;rea y otro un cuadro de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; La estancia media fue de 6 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Fiebre&#44; disfagia y odinofagia son signos sugestivos de absceso peritonsilar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La radiograf&#237;a lateral de cuello es poco &#250;til para el diagn&#243;stico de esta enfermedad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Un alto porcentaje de nuestros casos se resolvieron con tratamiento antibi&#243;tico sin drenaje&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Las complicaciones pueden llegar hasta el 3 &#37; y afectan fundamentalmente a la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de grisel&#46; Una rara complicaci&#243;n de absceso retrofar&#237;ngeo</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez Casares&#44; F&#46;J&#46; Traver&#237;a Casanova&#44; V&#46; Pineda Solas&#44; J&#46; Ram&#237;rez Rodr&#237;guez&#44; S&#46; Argem&#237; Renom y A&#46; Mond&#233;jar Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El absceso retrofar&#237;ngeo es una complicaci&#243;n infrecuente pero que presenta una importante morbilidad y mortalidad&#46; Se produce tras una infecci&#243;n previa del &#225;rea orofar&#237;ngea &#40;amigdalitis&#44; faringitis&#44;&#46;&#46;&#46;&#41; y extensi&#243;n de &#233;sta al espacio retrofar&#237;ngeo a trav&#233;s de los plexos venosos&#46; El caso que exponemos a continuaci&#243;n se trata de una evoluci&#243;n muy at&#237;pica de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 5 a&#241;os que ingres&#243; para estudio de tort&#237;colis de larga evoluci&#243;n&#46; Presentaba antecedente de proceso infeccioso de orofaringe orientado como faringitis viral&#46; La semana siguiente empieza un cuadro de tort&#237;colis&#46; Consult&#243; repetidas veces en urgencias por tort&#237;colis persistente refractaria al ibuprofeno y una importante dificultad para abrir la boca&#46; Afebril en todo momento se realiz&#243; una radiograf&#237;a de perfil a los 2 d&#237;as de cl&#237;nica &#40;informada como normal&#41; y una TC a las 3 semanas de sintomatolog&#237;a&#44; en la que se observ&#243; una subluxaci&#243;n de C1 sobre C2&#44; con ocupaci&#243;n del espacio retrofar&#237;ngeo derecho &#40;s&#237;ndrome de Grisel&#41;&#46; Se instaur&#243; antibioterapia intravenosa con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico durante 8 d&#237;as&#44; presentando una evoluci&#243;n favorable con total resoluci&#243;n del cuadro&#46; Se completaron 13 d&#237;as m&#225;s de tratamiento antibi&#243;tico oral en casa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Queremos destacar en primer lugar&#44; la importancia de la radiograf&#237;a cervical de perfil&#44; ya que es de gran valor diagn&#243;stico y pod&#237;a haber acelerado todo el proceso diagn&#243;stico y posterior tratamiento&#46; La realizaci&#243;n de la TC completa el estudio y nos ayuda a definir con mayor precisi&#243;n la localizaci&#243;n y naturaleza del proceso inflamatorio&#46; En segundo lugar&#44; exponer la discusi&#243;n que existen en la literatura especializada sobre las dos opciones terap&#233;uticas empleadas en estos casos&#46; Por un lado&#44; el tratamiento conservador con antibioterapia intravenosa y por otro lado existen los defensores del desbridamiento quir&#250;rgico en caso de absceso bien definido&#46; Nosotros optamos por la opci&#243;n m&#225;s conservadora&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Epidemiolog&#237;a de las urgencias odontopedi&#225;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Mart&#237;n Olivera<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46;J&#46; Mi&#241;arro del Moral<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; G&#46; &#193;lvarez Calatayud<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; L&#46; Taboada Castro<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; G&#46; Pinel Sim&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46; Rivas Castillo<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Odontopediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Cuantificar el n&#250;mero de urgencias atendidas en el Departamento de Odontopediatr&#237;a&#46; Analizar las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes en la demanda asistencial urgente en odontopediatr&#237;a&#46; Descripci&#243;n epidemiol&#243;gica de las urgencias odontopedi&#225;tricas atendidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Todos los ni&#241;os entre 0-14 a&#241;os que acudieron a urgencias en nuestro departamento en el per&#237;odo comprendido de enero de 2004 a enero de 2005&#46; Variables estudiadas&#58; sexo&#44; edad&#44; tiempo de demora&#44; &#233;poca anual en la que se produce la demanda urgente&#44; asistencia previa&#44; &#225;mbito de producci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; naturaleza de la lesi&#243;n&#44; localizaci&#243;n&#44; estructuras y dientes afectados&#44; procedencia&#44; pruebas complementarias&#46; An&#225;lisis&#58; estad&#237;stica descriptiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo de estudio se atendieron 788 procesos odontol&#243;gicos urgentes&#44; 576 de los cuales eran pedi&#225;tricos&#46; En su mayor&#237;a se trataba de varones &#40;380&#41;&#44; lo cual representa el 66 &#37;&#46; En cuanto a la edad&#44; el 46&#44;4 &#37; de las urgencias ocurrieron en los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; El lugar donde m&#225;s frecuentemente se producen las lesiones es en el colegio en los ni&#241;os mayores de 6 a&#241;os y el domicilio&#44; en los menores de 5 a&#241;os&#46; Las lesiones fueron b&#225;sicamente de tipo traum&#225;tico &#40;90&#44;4 &#37; de los casos&#41;&#44; el 7&#44;1 &#37;&#44; la patolog&#237;a encontrada fue infecciosa y el 2&#44;3 &#37; de origen eruptivo&#46; Pr&#225;cticamente en todos los traumatismos&#44; el mecanismo de producci&#243;n de la lesi&#243;n fue directo &#40;98 &#37;&#41;&#46; Aproximadamente en el 48 &#37; las lesiones afectaban a m&#225;s de una estructura&#44; siendo la m&#225;s afectada el ligamento periodontal &#40;61&#44;48 &#37;&#41;&#44; seguida de tejidos blandos &#40;44&#44;3 &#37;&#41; y dientes &#40;31&#44;3 &#37;&#41;&#46; La fractura coronaria no complicada fue la lesi&#243;n m&#225;s frecuente encontrada &#40;25 &#37;&#41;&#46; Los dientes m&#225;s habitualmente involucrados fueron el 51-61 &#40;incisivos centrales superiores temporales&#41; y 11-21 &#40;incisivos centrales superiores permanentes&#41;&#46; Cerca del 89 &#37; no hab&#237;an recibido atenci&#243;n previa&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s practicada fue la radiograf&#237;a periapical &#40;86 &#37;&#41;&#44; seguida de la ortopantomograf&#237;a &#40;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Destaca el mayor predominio de las urgencias odontopedi&#225;tricas en ni&#241;os varones&#44; en el &#225;mbito escolar y con una localizaci&#243;n preferente en los incisivos centrales superiores&#44; tanto temporales como permanentes&#46; Los traumatismos suponen el 90 &#37; de las urgencias odontopedi&#225;tricas&#44; siendo la m&#225;s frecuente la fractura coronaria sin afectaci&#243;n pulpar y las luxaciones&#46; La importancia de una correcta actuaci&#243;n en la asistencia urgente de cara al pron&#243;stico de las lesiones es de gran trascendencia&#44; especialmente en el paciente pedi&#225;trico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Linfoma de Burkitt frente a sinusitis bacteriana&#46; Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Rodr&#237;guez-Zuloaga Montesino&#44; A&#46; Jim&#233;nez Moya&#44; D&#46; Tenas Bastida&#44; M&#46; Serra C&#243;rdoba y F&#46; G&#243;mez Sabrido</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Toro&#46; Mah&#243;n&#46; Menorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El linfoma de Burkitt aparece habitualmente como una masa abdominal&#44; asociada con dolor u obstrucci&#243;n abdominal&#46; A veces puede presentarse como una masa facial con cl&#237;nica de sinusitis o infecciones del &#225;rea otorrinolaringol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Motivo de consulta&#58; ni&#241;o de 8 a&#241;os con cefalea y malestar general&#46; Antecedentes personales&#58; dermatitis at&#243;pica&#44; convulsi&#243;n febril t&#237;pica en 1998&#44; refieren estar en tratamiento antibi&#243;tico por sinusitis desde hace 2 meses&#44; sin obtener mejor&#237;a alguna e incluso empeorando la situaci&#243;n del ni&#241;o con v&#243;mitos y cefalea&#46; As&#237; mismo&#44; hace una semana acude al odont&#243;logo por &#34;dolor en la boca&#34;&#44; siendo diagnosticado y tratado de flem&#243;n periodontal&#46; Consulta en urgencias 9 d&#237;as antes de su ingreso por v&#243;mitos y cefalea&#44; siendo dado de alta con el diagn&#243;stico de sinusitis&#44; tratamiento domiciliario y cita en consultas externas de ORL 10 d&#237;as despu&#233;s&#46; No alergias conocidas&#46; Vacunado correctamente&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; peso&#44; 22&#46;500 g&#59; temperatura&#58; 36&#44;7 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#58; 115&#47;68 mmHg&#59; frecuencia respiratoria&#58; 24 resp&#46;&#47;min&#46; Aceptable estado general&#44; consciente&#44; alerta y colaborador&#44; refiere cefalea que no cede con analg&#233;sicos habituales&#46; Gran distorsi&#243;n facial&#44; con abultamiento de toda la hemicara izquierda sin signos flog&#243;ticos de la piel&#44; con palpaci&#243;n dura y adherida a planos profundos as&#237; como importante proptosis del ojo izquierdo y desalineaci&#243;n de ambos ojos de la l&#237;nea media&#46; Refiere visi&#243;n doble desde hace 2 d&#237;as&#46; Importante hipertrofia de la mucosa yugal y amigdalar de la zona izquierda con desplazamiento de la &#250;vula&#44; la cual est&#225; impactada contra el techo de la zona m&#225;s lateral derecha del paladar blando&#46; Resto de exploraci&#243;n f&#237;sica por &#243;rganos y aparatos&#44; normal&#46; Anal&#237;tica&#58; anodina&#46; TC craneal&#58; masa de partes blandas que ocupa rinofaringe&#44; parcialmente la fosa nasal derecha&#44; totalmente la fosa nasal izquierda el seno maxilar izquierdo y protruye en la &#243;rbita&#44; produciendo exoftalmos con destrucci&#243;n de celdillas etmoidales&#44; pared interna del seno maxilar&#44; pared interna orbitaria&#44; extendi&#233;ndose centralmente hacia la orofaringe&#44; aunque siempre de forma m&#225;s marcada en el lado izquierdo&#46; Evoluci&#243;n y tratamiento&#58; se deriva a hospital de referencia para diagn&#243;stico final&#58; linfoma de Burkitt craneal&#46; Se inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia y posterior trasplante aut&#243;logo de m&#233;dula &#243;sea&#46; Actualmente se encuentra en remisi&#243;n completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Insistir en la importancia de realizar una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas con el fin de evitar demoras y errores en el diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades&#46; Esta forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de los linfomas en nuestro medio no es habitual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones y rendimiento diagn&#243;stico del test de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Gil S&#225;nchez&#44; M&#46; Segura Moreno&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; A&#46; Ram&#237;rez Rosales&#44; J&#46;L&#46; P&#233;rez Saenz y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La utilizaci&#243;n razonada y protocolizada del test de diagn&#243;stico r&#225;pido de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico del grupo A &#40;TDR&#41; introduce racionalidad en la indicaci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico en las faringoamigdalitis agudas &#40;FAA&#41;&#46; Pero su utilidad se extiende al diagn&#243;stico precoz de otras enfermedades estreptoc&#243;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Conocer las formas de presentaci&#243;n de las infecciones estreptoc&#243;cicas diagnosticadas con TDR y&#47;o cultivo del frotis de la lesi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Conocer en nuestra serie la sensibilidad y especificidad del TDR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Revisar la incorporaci&#243;n del TDR al protocolo diagn&#243;stico de distintas entidades de posible etiolog&#237;a estreptoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Revisi&#243;n de historias de menores de 15 a&#241;os a quienes se practic&#243; TDR junto con cultivo de frotis durante el a&#241;o 2004&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Extracci&#243;n de muestras&#44; realizaci&#243;n e interpretaci&#243;n del test por parte del facultativo que atiende al ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ochenta pacientes estudiados &#40;49 ni&#241;os&#44; 31 ni&#241;as&#41;&#44; con edad media de 5&#44;5 a&#241;os&#46; Las indicaciones fueron&#58; FAA 43&#44; adenopat&#237;as cervicales aumentadas &#40;ACA&#41; sin FAA 11&#44; erupci&#243;n con FAA siete&#44; fiebre sin foco &#40;FSF&#41; siete&#44; FSF con erupci&#243;n cuatro&#44; urticaria dos&#44; eritema nudoso uno&#44; dermatitis perianal uno y varios cuatro&#46; El n&#250;mero de cultivos positivos fue de 20 &#40;12 varones y 8 mujeres&#41; y correspondi&#243; a&#58; 11 FAA&#44; cuatro escarlatinas&#44; dos ACA sin FAA&#44; una FAA con exantema eritematoso inespec&#237;fico&#44; una anitis estreptoc&#243;cica y una varicela con fiebre prolongada&#46; La sensibilidad del TDR fue del 85 &#37; &#40;valor predictivo negativo 94&#44;6 &#37;&#41; y la especificidad 88&#44;3 &#37; &#40;valor predictivo positivo 70&#44;8 &#37;&#41;&#46; Se prescribi&#243; tratamiento antibi&#243;tico al 40 &#37; de los pacientes estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> El TDR constituye un valioso instrumento diagn&#243;stico para identificar a ni&#241;os con enfermedad estreptoc&#243;cica y reduce la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Debe considerarse que hay ni&#241;os con colonizaci&#243;n far&#237;ngea por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#44; las limitaciones del test y los posibles fallos en la obtenci&#243;n de la muestra por frotis&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Si hay datos altamente sugestivos de enfermedad estreptoc&#243;cica y&#47;o afectaci&#243;n del estado general aunque el test sea negativo es prudente iniciar antibioterapia a la espera del resultado del cultivo y de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> A parte de la FAA y los exantemas escarlatiniformes&#44; otras indicaciones del TDR lo constituir&#237;an las ACA&#44; dermatitis perianales&#44; vaginitis en menores de 3 a&#241;os y lesiones cut&#225;neas de posible etiolog&#237;a estreptoc&#243;cica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">V&#233;rtigo asociado a otitis media&#58; dificultades y excesos en el diagn&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Pe&#241;a Zarza&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; G&#46; Jaume Bauz&#224;&#44; S&#46; Mas Mercant y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y ORL&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La otitis media aguda &#40;OMA&#41; y la otitis media serosa cr&#243;nica &#40;OMSC&#41; son dos de las causas m&#225;s frecuentes de laberintitis en la infancia&#46; En ni&#241;os de corta edad se presenta como marcha inestable que puede ser dif&#237;cil caracterizarla como v&#233;rtigo&#46; El retraso en el diagn&#243;stico de v&#233;rtigo por laberintitis o un tratamiento no adecuado puede conllevar complicaciones&#44; hospitalizaciones prolongadas&#44; pruebas innecesarias y&#47;o recurrencias del v&#233;rtigo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Conocer nuestra casu&#237;stica de laberintitis asociada a otitis media &#40;OM&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Revisar los retrasos en el diagn&#243;stico&#44; pruebas realizadas&#44; tratamiento instaurado y evoluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Analizar y revisar su manejo en urgencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica del tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span>  Revisi&#243;n de las historias de los menores de 15 a&#241;os con v&#233;rtigo asociado a OM desde febrero de 2003 a febrero de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encontraron 6 pacientes&#44; 3 ni&#241;os y 3 ni&#241;as&#44; con rango de edad entre 17 meses y 13 a&#241;os y edad media de 2 a&#241;os y 2 meses&#46; Cinco presentaron OMA y una OMSC&#46; Dos casos no diagnosticados inicialmente &#40;OMA y OMSC&#41; presentaron recurrencias del cuadro vertiginoso &#40;2 y 3 respectivamente&#41; hasta su correcta identificaci&#243;n y aplicaci&#243;n del tratamiento correspondiente&#44; no habiendo presentado desde entonces m&#225;s recurrencias&#46; El ni&#241;o con OMSC se trat&#243; con drenajes timp&#225;nicos&#46; De los 5 pacientes con OMA a tres se les coloc&#243; drenajes y cuatro recibieron antibioterapia intravenosa&#46; Se realiz&#243; TC craneal a cinco&#44; EEG a cuatro&#44; punci&#243;n lumbar a tres y RM cerebral y estudios metab&#243;licos a dos&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados correctamente en urgencias&#44; aunque dos de ellos en la segunda y tercera recurrencia &#40;al cabo de un mes y de 9 meses respectivamente desde el inicio del cuadro&#41;&#46; Otros dos se diagnosticaron en planta a los 3 y 4 d&#237;as de su hospitalizaci&#243;n&#46; Un paciente fue etiquetado de OMA bilateral m&#225;s alteraci&#243;n de la marcha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Una adecuada identificaci&#243;n en urgencias de un cuadro vertiginoso y una pronta valoraci&#243;n de un eventual foco &#243;tico resulta clave para una correcta orientaci&#243;n del cuadro y una r&#225;pida instauraci&#243;n del tratamiento correspondiente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los v&#233;rtigos asociados a OM deben ser tratados siempre con colocaci&#243;n de tubos de ventilaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Si existe OMA debe realizarse tratamiento antibi&#243;tico&#44; valorando v&#237;a intravenosa y considerando punci&#243;n lumbar si cl&#237;nica compatible con meningitis&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> En el v&#233;rtigo asociado a OM otras pruebas s&#243;lo est&#225;n indicadas de forma individualizada o si evoluci&#243;n no favorable de la sintomatolog&#237;a vertiginosa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Neonatos y analgesia</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia a neonatos en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Est&#233;vez Domingo&#44; N&#46; Crespo Azpiroz&#44; J&#46;A&#46; Mu&#241;oz Bernal y J&#46; Landa Maya</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los neonatos &#40;0-28 d&#237;as de vida&#41; atendidos en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los informes emitidos en nuestro servicio de urgencias a todos los pacientes con edad comprendida entre 0 y 28 d&#237;as de vida&#44; atendidos durante el a&#241;o 2004&#46; Solicitaron atenci&#243;n 556 ni&#241;os menores de 28 d&#237;as de vida &#40;el 53&#44;7 &#37;  &#60; 15 d&#237;as&#41;&#44; lo que representa un 1&#44;73 &#37; del total de urgencias atendidas &#40;32&#46;061&#41;&#46; El 56 &#37; fueron varones&#46; La mayor&#237;a acudieron por iniciativa propia &#40;85 &#37;&#41;&#46; Los principales motivos de consulta fueron&#58; patolog&#237;a digestiva &#40;19&#44;78 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a respiratoria &#40;18&#44;52 &#37;&#41;&#44; llanto &#40;15&#44;1 &#37;&#41; y fiebre &#40;8&#44;63 &#37;&#41;&#46; Se realizaron pruebas complementarias al 49 &#37; de los pacientes&#44; siendo las pruebas m&#225;s utilizada el hemograma &#40;147 casos&#41; y la tira reactiva de orina &#40;146 casos&#41;&#46; Necesitaron ingreso en observaci&#243;n 31 pacientes &#40;5 &#37;&#41; e ingresaron en el hospital 115 &#40;21&#44;22 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; patolog&#237;a digestiva &#40;24&#44;64 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a no objetivable &#40;23&#44;2 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a respiratoria &#40;17&#44;08 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a infecciosa &#40;14&#44;74 &#37;&#41; y patolog&#237;a del cord&#243;n umbilical &#40;7&#44;19 &#37;&#41;&#46; De manera individual los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; en relaci&#243;n con problemas de puericultura &#40;19&#44;24 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n aguda de v&#237;a a&#233;rea &#40;8&#44;27 &#37;&#41; y v&#243;mitos &#40;7&#44;19 &#37;&#41;&#46; Los motivos m&#225;s frecuentes de ingreso fueron&#58; s&#237;ndrome febril &#40;19&#44;49 &#37;&#41;&#44; episodio de apnea &#40;19&#44;49 &#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;15&#44;25 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de orina &#40;10&#44;16 &#37;&#41; e ictericia &#40;8&#44;47 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La demanda asistencial de los neonatos no es elevada en nuestro servicio y similar a la referida en otros centros&#46; Los motivos de consulta en un importante n&#250;mero de casos corresponden a situaciones banales no patol&#243;gicas propias de la edad&#44; no precisando exploraciones complementarias y que se resuelven con consejos de puericultura&#46; A&#250;n as&#237; este grupo de edad tiene un mayor &#237;ndice de ingreso que la poblaci&#243;n inferior a 14 a&#241;os atendidos en nuestro servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Uso del servicio de urgencias por los menores de un mes de vida</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Chimenti Camacho&#44; C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Marsinyach Ros&#44; M&#46; Crespo Medina&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro y R&#46; Mara&#241;&#243;n Pardillo</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas de los pacientes menores de un mes de vida que acuden a urgencias y los factores asociados con su uso por patolog&#237;a no urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal realizado entre el 1 de octubre y el 30 de noviembre de 2004 de todos los ni&#241;os menores de un mes que acudieron a nuestro servicio de urgencias&#46; Variables recogidas&#58; datos epidemiol&#243;gicos de los pacientes&#44; motivo de consulta&#44; pruebas complementarias y tratamiento&#46; Los motivos de consulta fueron clasificados como urgentes si cumpl&#237;an alguno de los siguientes criterios&#58; necesidad de pruebas complementarias&#59; necesidad de control cl&#237;nico a las 24-48 h&#59; necesidad de ingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 12&#46;459 urgencias pedi&#225;tricas el 3&#44;5 &#37; fueron menores de un mes de vida&#46; El 55 &#37; fueron ni&#241;os y el 45 &#37; ni&#241;as&#46; Acudieron con mayor frecuencia a urgencias los reci&#233;n nacidos de menor edad &#40;el 30&#44;4 &#37; eran &#60; 7 d&#237;as&#41;&#46; El 24&#44;5 &#37; de los pacientes acudieron a urgencias en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#46; El 88&#44;4 &#37; eran a t&#233;rmino&#44; el 8&#44;8 &#37; pret&#233;rminos y el 2&#44;8 &#37; post&#233;rminos&#46; Los motivos de consulta m&#225;s frecuentes&#58; ictericia 18&#44;8 &#37;&#59; cuadro catarral con o sin dificultad respiratoria 13&#44;6 &#37;&#59; irritabilidad 13 &#37;&#59; v&#243;mitos 9&#44;4 &#37;&#59; fiebre o febr&#237;cula 7&#44;7 &#37; y patolog&#237;a umbilical 5&#44;8 &#37;&#46; El 45 &#37; preciso pruebas complementarias y el 16 &#37; preciso ingreso hospitalario&#44; siendo las causas m&#225;s frecuentes de ingreso&#58; ictericia &#40;32&#44;7 &#37;&#41;&#44; fiebre sin foco &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;11 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria &#40;9 &#37;&#41;&#46; El 23 &#37; tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico y el 76&#44;8 &#37; no&#46; El 15&#44;7 &#37; preciso control en 24-48 h o ser derivado a consultas&#46; Se clasific&#243; como patolog&#237;a urgente el 49&#44;6 &#37; y no urgentes al 50&#44;3 &#37;&#46; Se intent&#243; relacionar distintos factores con un mayor uso del servicio de urgencias por motivos de consulta no urgentes&#44; encontrando asociaci&#243;n solo con la primiparidad y la no disponibilidad de atenci&#243;n primaria&#44; pero sin que estas diferencias sean estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El servicio de urgencias es utilizado frecuentemente por patolog&#237;a no urgente que podr&#237;a ser manejada de forma m&#225;s adecuada en atenci&#243;n primaria&#46; Existe un mayor uso del servicio de urgencias por patolog&#237;a urgente por los neonatos de menor edad y por patolog&#237;a no urgente&#44; por las madres prim&#237;paras y en los d&#237;as en que no est&#225; disponible atenci&#243;n primaria&#44; aunque estas diferencias no se ha podido comprobar que sean estad&#237;sticamente significativas&#46; En nuestra muestra no se han encontrado otros factores asociados con el uso de urgencias por patolog&#237;a no urgente&#46; Una mejor educaci&#243;n sanitaria podr&#237;a contribuir a un uso m&#225;s racional del servicio de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Urgencias de reci&#233;n nacidos en hospital pedi&#225;trico</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Ruiz y N&#46; Ruggeri</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Nens de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El per&#237;odo de reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; es un per&#237;odo cr&#237;tico en la vida del individuo y de la familia que lo acoge&#46; En el RN la posibilidad de patolog&#237;a y la r&#225;pida evoluci&#243;n de los procesos patol&#243;gicos pueden poner en peligro su vida&#46; En la sociedad actual se ha perdido la formaci&#243;n no reglada sobre el cuidado de los ni&#241;os y los padres se sienten con mucha frecuencia sin conocimientos m&#237;nimos de puericultura y manejo del beb&#233;&#46; Las rutinas hospitalarias que no favorecen la confianza y aprendizaje en el manejo del bebe y las altas precoces que se realizan en la mayor&#237;a de hospitales dejan a los padres en una situaci&#243;n a menudo estresante que les lleva a la visita en el servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los motivos de asistencia y diagn&#243;sticos de los RN en un servicio de urgencias hospitalario&#46; Metodolog&#237;a&#58; an&#225;lisis de los motivos de consulta&#44; diagn&#243;stico y otros par&#225;metros de la base de datos del servicio de urgencias en el HNB durante el a&#241;o 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 602 RN fueron visitados en el SUHNB del 1 de enero al 31 de diciembre de 2003&#46; Representaron el 1 &#37; del total de las visitas &#40;59&#46;407&#41;&#46; La distribuci&#243;n horaria de las visitas fue similar a lo largo del d&#237;a con el 29 &#37; de visitas nocturnas &#40;21-9&#41;&#46; Los motivos de consulta m&#225;s frecuentes fueron&#58; irritabilidad 7&#44;8 &#37;&#44; fiebre 7&#44;5 &#37;&#44; exantema 4&#44;3 &#37;&#44; v&#243;mitos 4&#44;8 &#37;&#44; tos 3&#44;3 &#37; accidente 2 &#37; y dificultad respiratoria 1&#44;7 &#37;&#46; En el resto de los casos la causa principal de consulta fue etiquetada de otros problemas&#46; El c&#243;lico del primer trimestre&#44; el ni&#241;o con exploraci&#243;n normal&#44; y los trastornos alimentarios son los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque la patolog&#237;a neonatal grave es motivo de consulta en el servicio de urgencias esta es un porcentaje bajo de las visitas&#46; La puericultura&#44; los trastornos de la lactancia y la angustia familiar son vividos por los padres como motivo de acudir a un servicio de urgencias sin presentar patolog&#237;a medica grave&#46; La puericultura es una actividad que puede sobrecargar un servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Absceso muscular en un neonato</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Herrera L&#243;pez&#44; A&#46; Crespo Alonso&#44; B&#46; Mart&#237;n Sacrist&#225;n&#44; E&#46; Crespo Rup&#233;rez&#44; M&#46; Zamora y A&#46; Pantoja Bajo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen de la Salud&#46; Toledo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de la etiolog&#237;as de m&#225;s frecuentes de masa muscular en la infancia son los tumores de partes blandas&#44; entre los que se encuentran el rabdomiosarcoma&#44; el fibrosarcoma cong&#233;nito y el leiomiosarcoma&#46; El absceso es una causa rara de masa muscular&#44; m&#225;s frecuente en adolescentes relacionado con traumatismos previo&#46; Excepcionalmente aparece en neonatos&#44; asociado con sepsis&#44; artritis s&#233;ptica y osteomielitis por contig&#252;idad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 16 d&#237;as de vida que acude a urgencias por presentar desde hace 2 h masa en zona paravertebral derecha a nivel dorsolumbar&#46; A la exploraci&#243;n se observa una masa de 3 &#42; 3 cm&#44; fluctuante&#44; mal delimitada&#44; no dolorosa a la palpaci&#243;n con piel suprayacente normal&#46; Antecedentes personales&#58; Embarazo obtenido por fecundaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;donaci&#243;n de ovocitos&#41;&#46; Parto por ces&#225;rea&#46; Pruebas complementarias&#58; hemograma normal&#46; Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea con transaminasas y Lactato deshidrogenasa normal&#46; Prote&#237;na C reactiva elevada&#46; Marcadores tumorales&#44; incluidos enolasa&#44; a-fetoprote&#237;na&#44; CEA125 y ant&#237;geno carcinoembrionario normal&#46; Radiograf&#237;a dorsolumbar normal&#46; Ecograf&#237;a dorsolumbar en la que se observa tumoraci&#243;n de partes blandas&#44; con abundante vascularizaci&#243;n&#46; Resonancia magn&#233;tica en la que se visualiza una masa mal delimitada&#44; localizada en musculatura paraespinal de intensidad similar al m&#250;sculo liso&#44; hipointenso con reborde hiperintenso y aumento de la intensidad de la se&#241;al en el m&#250;sculo adyacente&#46; Ecograf&#237;a abdominal y raqu&#237;dea normal&#46; Gammagraf&#237;a &#243;sea normal&#46; Hemocultivo negativo&#46; Ante la sospecha de masa tumoral se realiza intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; encontr&#225;ndose abundante material purulento&#44; localizado en el m&#250;sculo iliopsoas derecho&#46; Se realiza drenaje de la cavidad con colocaci&#243;n de cat&#233;ter percut&#225;neo durante 5 d&#237;as&#44; inici&#225;ndose antibioterapia de amplio espectro durante 3 semanas&#46; En el l&#237;quido de drenaje se a&#237;sla <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46; Presenta una buena evoluci&#243;n&#44; con resoluci&#243;n del cuadro infeccioso local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Ante la presencia de una masa muscular en el neonato debemos pensar en un proceso tumoral&#44; siendo el m&#225;s probable en nuestro caso&#44; el fibrosarcoma cong&#233;nito&#46; Aunque no es la causa m&#225;s frecente debemos pensar en un origen infeccioso&#46; El abordaje ha de ser urgente&#44; hospitalario y valorar intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En nuestro caso se debe descartar la presencia de otros focos de infecci&#243;n y valorar la realizaci&#243;n de estudio inmunol&#243;gico para descartar una enfermedad granulomatosa cr&#243;nica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombosis a&#243;rtica y cerebral asociadas a deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica grave en neonato con lactancia materna exclusiva</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez&#44; P&#46; Chimenti Camacho&#44; S&#46; Villar Castro&#44; D&#46; Blanco Bravo&#44; D&#46; Crespo Marcos y A&#46; De la Huerga L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La trombosis completa de la aorta es una entidad rara con alta morbimortalidad&#46; La causa m&#225;s frecuente en el per&#237;odo neonatal es la canalizaci&#243;n de la arteria umbilical&#44; produciendo trombosis parcial y generalmente asintom&#225;tica&#46; Una menos frecuente es la deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica secundaria a una inadecuada t&#233;cnica en la lactancia materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Neonato de 8 d&#237;as de vida que acude a urgencias por dificultad para la alimentaci&#243;n e irritabilidad&#46; En urgencias fiebre de 39 &#176;C y deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica severa &#40;p&#233;rdida del 21 &#37; del peso y sodio de 180 mEq&#47;l&#41;&#46; Ingresa en UCIN para rehidrataci&#243;n intravenosa&#46; Al ingreso&#58; creatinina de 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; urea 157 mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 6&#44;4 mg&#47;dl y eco abdominal con hiperecogenicidad del par&#233;nquima renal compatible con insuficiencia renal sin trombos venoarteriales&#46; Inicia diuresis tras expansi&#243;n de volumen&#46; A las 72 h presenta signos de insuficiencia card&#237;aca&#44; edema agudo de pulm&#243;n&#44; fallo renal&#44; trombocitopenia y acidosis metab&#243;lica&#44; objetiv&#225;ndose en eco abdominal trombo en aorta abdominal que ocupa casi toda la luz desde la mesent&#233;rica superior hasta la bifurcaci&#243;n de las il&#237;acas&#46; En eco cerebral trombosis del seno longitudinal superior&#46; Precisa ventilaci&#243;n mec&#225;nica 4 d&#237;as&#44; heparina en perfusi&#243;n 10 d&#237;as&#44; fibrin&#243;lisis con r-TPA durante 35 h que se sustituye&#44; debido a sangrado&#44; por urocinasa durante 48 h&#46; A las 3 h del tratamiento recupera diuresis y la onda de pulso femoral&#46; A los 10 d&#237;as se inicia heparina de bajo peso molecular&#46; Durante el tratamiento con r-TPA presenta sangrado que precisa transfusi&#243;n y s&#237;ndrome compartimental en brazo derecho por sangrado con lesi&#243;n axonal parcial del mediano a nivel proximal del antebrazo en el electromiograma&#46; Recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico hasta obtenci&#243;n de cultivos negativos&#46; Estudio de trombofilia y neurofisiol&#243;gico normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> La mala t&#233;cnica alimentaria puede ser causa de deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica en reci&#233;n nacidos con lactancia materna exclusiva y debe sospecharse en todo neonato con importante p&#233;rdida de peso y signos de deshidrataci&#243;n&#46; Aunque la lactancia materna es de elecci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#44; es importante&#58; educaci&#243;n materna&#44; realizar <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> al alta hospitalaria identificando factores de riesgo que dificulten la lactancia materna y asegurar un seguimiento del reci&#233;n nacido precoz tras el parto&#46; Se debe tener en cuenta la posibilidad de trombosis como complicaci&#243;n de una deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiponatremia&#44; causa de crisis convulsivas en el reci&#233;n nacido</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Crespo Medina&#44; R&#46; Chac&#243;n Aguilar&#44; S&#46; Villar Castro&#44; C&#46; Men&#233;ndez Hernando&#44; P&#46; Chimenti Camacho y C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Las causas de convulsiones en el reci&#233;n nacido m&#225;s frecuentes son la asfixia perinatal y la hemorragia parenquimatosa en las primeras 48 h de vida&#44; y posteriormente las infecciones del SNC&#46; Las alteraciones metab&#243;licas est&#225;n presentes en un 6 &#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Neonato de 10 d&#237;as de vida que acude al servicio de urgencias por episodios de movimientos cl&#243;nicos del brazo derecho y revulsi&#243;n ocular de 5-10 s de duraci&#243;n&#44; somnolencia posterior&#46; Asocia dificultad para la lactancia materna por pezones invertidos&#46; En las &#250;ltimas 48 h presenta rechazo de las tomas que se acompa&#241;a de alternancia de somnolencia e irritabilidad&#46; AP&#58; embarazo controlado&#46; Parto&#58; f&#243;rceps por no progresi&#243;n&#46; EG 39 semanas&#46; PRN 3&#46;380 g&#46; Apgar 8&#47;8&#46; pH 7&#44;22&#46; Lactancia materna&#46; Meconiorrexis y primera diuresis en las primeras 24 h de vida&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; peso&#44; 3&#46;510 g&#59; presi&#243;n arterial&#44; 91&#47;53 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#44; 129 lat&#46;&#47;min&#59; temperatura&#44; 36&#44;5 &#176;C&#46; Palidez e ictericia cut&#225;neo mucosa&#46; Mucosas h&#250;medas&#44; no signo del pliegue&#44; edemas en dorso de manos&#46; ACP y Abdomen normal&#46; FANT&#46; Irritable&#46; Cefalohematoma parietotemporal derecho&#46; Pruebas complementarias&#58; hemograma&#58; normal&#46; Bioqu&#237;mica&#58; bilirrubina total 19&#44;4&#44; GOT 53&#44; GPT 36&#46; Na 118 mmol&#47;l&#44; K 5&#44;2 mmol&#47;l&#46; Cl 86 mmol&#47;l&#46; Osmolaridad s&#233;rica 277&#46; Orina&#58; cetonuria 15 mg&#47;dl&#44; Na &#60; 20&#44; K 7&#44; Cl &#60; 2&#44; Osmolaridad orina 14&#46; EAB venoso&#58; pH 7&#44;35&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 20&#59; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 48&#46; BIC 11&#44;3 EB &#173;11&#46; LCR&#58; normal&#46; Cultivos &#40;sangre&#44; orina y LCR&#41; est&#233;riles&#46; T&#243;xicos en orina negativos&#46; Amonio 37&#44;17&#46; OHP Normal&#46; Aldosterona&#58; 334 pg&#47;ml&#46; Catecolaminas en orina&#58; normales&#46;  b-HCG y CEA&#58; normales&#46; a-fetoprote&#237;na&#58; 774&#44;8 ng&#47;ml&#46; Amino&#225;cidos y &#225;cidos org&#225;nicos en sangre&#44; orina y LCR normales&#46; Ecograf&#237;a transfontanelar y ecocardiograf&#237;a sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; engrosamiento mural polipoideo de la pared inferior vesical&#46; RM abdominal&#58; normal&#46; Evoluci&#243;n&#58; a su ingreso se pauta goteo de reposici&#243;n corrigiendo el d&#233;ficit de sodio y bicarbonato&#46; Se realiza sondaje vesical&#58; poliuria de hasta 21 ml&#47;kg&#47;h normaliz&#225;ndose en d&#237;as posteriores&#46; A las 12 h del ingreso presenta natremia dentro de l&#237;mites normales&#46; Se sospecha obstrucci&#243;n vesical por masa vesical&#44; descart&#225;ndose tras RM&#46; Buena evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Las alteraciones metab&#243;licas son una causa de crisis convulsivas afebriles en el per&#237;odo neonatal&#44; siendo la hiponatremia una de las m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La causa m&#225;s frecuente de hiponatremia en el per&#237;odo neonatal suele ser debido a una ingesta excesiva de l&#237;quidos&#44; aunque se debe hacer el diagn&#243;stico diferencial con otras etiolog&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemorragia intracraneal en el contexto de enfermedad hemorr&#225;gica neonatal tard&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Mar&#237;n Valencia&#44; N&#46; Conde Cuevas&#44; K&#46; Juma Mohamed&#44; C&#46; Luaces Cubells y J&#46; Pou Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Unidad Integrada Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La enfermedad hemorr&#225;gica del reci&#233;n nacido &#40;EHRN&#41; es una entidad secundaria al d&#233;ficit de vitamina K&#44; con tres formas de presentaci&#243;n&#58; temprana&#44; cl&#225;sica y tard&#237;a&#46; Se presenta el caso de un lactante de 5 semanas con hemorragia intracraneal como forma de presentaci&#243;n de EHRN tard&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Lactante de 5 semanas de vida que es tra&#237;do por cuadro de v&#243;mitos&#44; sin fiebre ni deposiciones diarreicas de un d&#237;a de evoluci&#243;n&#46; No constaba profilaxis con vitamina K posparto&#46; Alimentado con lactancia materna exclusiva&#46; La exploraci&#243;n y la anal&#237;tica general fueron normales y se remiti&#243; a domicilio con normas&#46; Acudieron 3 d&#237;as m&#225;s tarde por persistencia de los v&#243;mitos con deterioro del estado general y coloraci&#243;n p&#225;lida&#46; Fontanela normotensa&#46; Resto de exploraci&#243;n sin hallazgos significativos&#46; La anal&#237;tica presentaba anemia &#40;Hb 6&#44;6 g&#47;dl&#41;&#44; con serie blanca y plaquetaria normales&#46; En el estudio de coagulaci&#243;n&#44; TP 32 s &#40;10-12&#41; y APTT 60&#44;2 s &#40;25-45&#41;&#44; objetiv&#225;ndose posteriormente niveles bajos de factores de coagulaci&#243;n vitamina K dependientes&#46; Durante su estancia en urgencias present&#243; una convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&#46; Ante la sospecha de sangrado intracraneal se hizo una TC&#44; objetiv&#225;ndose hemorragia corticosubcortical parietal izquierda y hematoma subdural interhemisf&#233;rico posterior&#46; Se inici&#243; tratamiento con concentrado de hemat&#237;es&#44; plasma fresco&#44; vitamina K y fenobarbital&#46; El paciente mantuvo estabilidad cl&#237;nica sin nuevas crisis convulsivas&#44; sangrados sist&#233;micos ni secuelas neurol&#243;gicas normaliz&#225;ndose los tiempos de coagulaci&#243;n&#46; Se descartaron enfermedades hepatobiliares y procesos malabsortivos&#46; Se remiti&#243; a domicilio con el diagn&#243;stico de EHRN tard&#237;a por deficiencia de vitamina K en tratamiento con fenobarbital y RM de control a los 3 meses&#44; presentando cavidad qu&#237;stica parietal izquierda residual&#44; manteni&#233;ndose cl&#237;nicamente asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> La forma tard&#237;a de EHRN es la segunda en frecuencia tras la cl&#225;sica y aparece entre la tercera y sexta semana de vida&#46; Los principales factores de riesgo son ausencia de profilaxis intraparto con vitamina K y lactancia materna exclusiva&#44; si se excluyen las causas secundarias&#46; Debemos pensar en esta entidad ante cuadros en per&#237;odo neonatal tard&#237;o y de lactancia&#46; Las hemorragias intracraneales son la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente y grave de EHRN tard&#237;a&#44; constituyendo el 50 &#37; de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Registro de analgesia y sedaci&#243;n para procedimientos en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Garc&#237;a Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Capap&#233; Zache</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir nuestra experiencia en analgesia con analg&#233;sicos mayores&#44; sedaci&#243;n por v&#237;a parenteral y&#47;o con &#243;xido nitroso v&#237;a inhalada para procedimientos diagn&#243;sticos y&#47;o terap&#233;uticos realizados en UP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de 93 procedimientos realizados en UP con analg&#233;sicos mayores&#44; sedantes por v&#237;a parenteral y&#47;o con &#243;xido nitroso &#40;ON&#41; por v&#237;a inhalada en el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2003 y diciembre de 2004&#46; Los datos se extraen del registro de analgesia y sedaci&#243;n de UP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron 93 procedimientos &#40;70 &#37; en menores de 6 a&#241;os&#41;&#46; De los 93&#44; en 49 se utiliz&#243; el ON&#44; sobre todo en la reparaci&#243;n de heridas en 32 casos &#40;68&#44;1 &#37;&#41;&#46; En 2 ni&#241;os se asoci&#243; a ketamina &#43; midazolam  &#43; atropina para la retirada de <span class="elsevierStyleItalic"> molluscum</span> y una exploraci&#243;n genital&#46; En la mayor&#237;a &#40;90 &#37;&#41; se consigui&#243; efecto en 5 min o menos y casi el 75 &#37; de los ni&#241;os reciben el alta en los primeros 30 min tras finalizar el procedimiento&#46; En 46 casos se utiliz&#243; f&#225;rmacos por v&#237;a parenteral&#46; La asociaci&#243;n farmacol&#243;gica m&#225;s utilizada en 18 casos fue&#58; ketamina &#43;  midazolam &#43; atropina &#40;dos junto con ON&#41;&#44; seguida de la asociaci&#243;n fentanilo  &#43; midazolam en 11&#46; En 13 se utiliz&#243; midazolam de forma aislada&#44; en tres ketamina&#44; en dos propofol y en uno tiopental&#46; Globalmente el procedimiento m&#225;s frecuente fue la reparaci&#243;n de heridas &#40;15&#59; 32&#44;6 &#37;&#41;&#44; seguido de pruebas de imagen &#40;10&#59; 21&#44;7 &#37;&#41; y reducci&#243;n de fracturas &#40;6&#59; 13 &#37;&#41;&#46; En 44 &#40;95&#44;6 &#37;&#41; se consigui&#243; el efecto deseado en 10 min o menos independientemente de los f&#225;rmacos utilizados&#46; La duraci&#243;n del procedimiento fue igual o inferior a 30 min en 44 casos &#40;91&#44;3 &#37;&#41;&#46; No hubo complicaciones hemodin&#225;micas&#46; En 9 ni&#241;os ocurrieron efectos secundarios&#58; v&#243;mitos &#40;2&#41;&#44; desaturaci&#243;n &#40;3&#41;&#44; nistagmo &#40;2&#41;&#44; clon&#237;as &#43; v&#243;mitos &#40;1&#41;&#44; diplop&#237;a &#43; nistagmo &#40;1&#41;&#44; todos ellos se resolvieron espont&#225;neamente o tras administrar ox&#237;geno&#46; En una ocasi&#243;n se requiri&#243; ant&#237;doto por un error de dosificaci&#243;n&#46; Permanecen en la unidad de observaci&#243;n 31 &#40;67&#44;3 &#37;&#41;&#44; recibiendo el alta en 6 h o menos la mayor&#237;a &#40;86&#44;5 &#37;&#41; de los ni&#241;os&#46; Quince &#40;32&#44;6 &#37;&#41; ingresan en planta por su patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de pautas de analgesia y sedaci&#243;n para procedimientos en UP ha sido satisfactoria&#46; Existen diversas opciones farmacol&#243;gicas &#250;tiles para la realizaci&#243;n de estos procedimientos&#46; Estos f&#225;rmacos parecen seguros y eficaces ya que&#44; consiguen el efecto deseado con pocos efectos secundarios y menores cuando se producen&#46; La utilizaci&#243;n inhabitual en UP de estos f&#225;rmacos hace que puedan ocurrir errores con su utilizaci&#243;n&#44; por lo que una formaci&#243;n continuada en analgesia y sedaci&#243;n es necesaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sedaci&#243;n con &#243;xido nitroso para procedimientos realizados en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Garc&#237;a Gonz&#225;lez&#44; N&#46; Trebolazabala Quitante&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez Ronco&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Capap&#233; Zache</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la utilizaci&#243;n de &#243;xido nitroso para procedimientos diagn&#243;sticos y&#47;o terap&#233;uticos realizados en UP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de 49 procedimientos realizados en UP entre octubre de 2003 y diciembre de 2004 con &#243;xido nitroso inhalado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron 49 procedimientos en ni&#241;os con edad media de 4 a&#241;os 2 meses &#40;rango&#58; 11 meses-13 a&#241;os&#41;&#46; El procedimiento terap&#233;utico para el cual m&#225;s se utiliz&#243; &#243;xido nitroso fue la reparaci&#243;n de heridas en 32 &#40;68&#44;1 &#37;&#41; casos&#46; En 6 casos&#44; se realizaron procedimientos diagn&#243;sticos &#40;dos exploraciones genitales&#44; dos v&#237;a intravenosa&#44; una toracocentesis y una biopsia&#41;&#46; Otros procedimientos realizados fueron&#58; tres retiradas de cuerpos extra&#241;os&#44; una retirada de <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span>&#44; una extracci&#243;n de fecaloma&#44; dos drenajes de hematomas y dos retiradas de puntos&#46; En 6 ni&#241;os se utiliz&#243; el &#243;xido nitroso junto con otros f&#225;rmacos&#58; ketamina  &#43; atropina &#43; midazolam en 2 casos&#44; para la retirada de <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span> y para una exploraci&#243;n genital&#44; en una biopsia rectal y tres suturas se utiliz&#243; midazolam IN por no conseguir el efecto deseado con el &#243;xido nitroso&#46; De los 49&#44; en 34 &#40;72&#44;3 &#37;&#41; se obtuvo buena sedaci&#243;n&#44; en seis escasa sedaci&#243;n &#40;cuatro suturas en lengua &#40;2&#41;&#44; labio y ceja&#44; una extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en CAE y una biopsia rectal&#41; y en siete no conseguimos el efecto deseado &#40;cinco suturas en cara&#44; labio y dedo &#40;3&#41;&#44; en una exploraci&#243;n genital y en una extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en CAE&#41;&#46; En los casos que fue efectivo&#44; se consigui&#243; efecto en 5 min o menos en el 90 &#37; &#40;rango&#58; 1-8 min&#41;&#46; En el 70 &#37; de los casos la duraci&#243;n del procedimiento fue de 15 min o menos y casi el 75 &#37;de los ni&#241;os reciben el alta en los primeros 30 min tras finalizar el procedimiento&#44; 21 &#40;45&#44;7 &#37;&#41; en menos de 10 min&#46; Todos excepto 6 reciben el alta directamente&#44; cinco permanecen unas horas en observaci&#243;n y uno ingresa por su patolog&#237;a base&#46; Tres ni&#241;os vomitaron y dos tuvieron relajaci&#243;n de esf&#237;nteres&#46; En todos se administr&#243; ox&#237;geno durante 3-5 min tras el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#243;xido nitroso es una herramienta &#250;til en UP para disminuir la ansiedad que ciertos procedimientos provocan en el ni&#241;o&#44; ya que es f&#225;cil de utilizar&#44; r&#225;pido en su inicio de acci&#243;n&#44; con recuperaci&#243;n inmediata tras su retirada y escasos efectos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metahemoglobinemia y toxicidad neurol&#243;gica secundarias a la aplicaci&#243;n de EMLA en una ni&#241;a de cuatro a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Mintegi Raso&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; E&#46; Mora Gonz&#225;lez&#44; I&#46; Canales Arrasate&#44; M&#46;I&#46; Suinaga Errasti y M&#46; Mart&#237; Carrera</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El alivio y la prevenci&#243;n del dolor son aspectos prioritarios en la pediatr&#237;a de urgencias&#46; El EMLA es un gel anest&#233;sico de amplio uso en los servicios de urgencias de pediatr&#237;a cuyo objeto es prevenir la aparici&#243;n de molestias y dolor en procedimientos superficiales potencialmente dolorosos realizados a los ni&#241;os&#46; El EMLA est&#225; compuesto por lidoca&#237;na al 2&#44;5 &#37; y priloca&#237;na al 2&#44;5 &#37; y se aplica sobre piel &#237;ntegra&#44; manteni&#233;ndose tapado con cura oclusiva durante al menos 60 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os con una dermatitis at&#243;pica que presenta una afectaci&#243;n extensa de <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> &#40;hemit&#243;rax izquierdo anterior&#44; axila y ra&#237;z de brazo izquierdo&#41;&#46; Una hora antes de proceder a la ex&#233;resis de los <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span> su dermat&#243;logo aplica a la ni&#241;a 30 g de EMLA en la zona afectada&#44; cubri&#233;ndola con un ap&#243;sito&#46; Cincuenta minutos tras la aplicaci&#243;n del EMLA&#44; la ni&#241;a comienza con cefalea&#44; inestabilidad en la marcha y visi&#243;n borrosa&#44; por lo que acuden a urgencias&#46; A su llegada a urgencias la ni&#241;a est&#225; irritable&#44; muestra una cierta inestabilidad al caminar&#44; cianosis labial franca y lesiones sangrantes en hemit&#243;rax izquierdo&#46; A su llegada a urgencias&#44; se retira la ropa&#44; se retiran restos de EMLA&#44; se lava la piel&#44; se administra ox&#237;geno al 100 &#37; y se practica determinaci&#243;n de metahemoglobina &#40;19&#44;0 &#37;&#41;&#46; La administraci&#243;n de una dosis de 1 mg&#47;kg intravenosa de azul de metileno se acompa&#241;a de la desaparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a y normalizaci&#243;n de los niveles de metahemoglobina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> El EMLA es un anest&#233;sico t&#243;pico de aplicaci&#243;n segura en la infancia&#46; De todas formas&#44; una dosis inadecuada y la presencia de una barrera cut&#225;nea no &#237;ntegra puede provocar efectos no deseados de gran intensidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Epidemiolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Urgencias en un hospital infantil</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; M&#46; Loscertales Abril&#44; M&#46; Alonso Salas&#44;<br></br> J&#46; Cano Franco&#44; T&#46; Charlo Molina y J&#46;A&#46; Soult Rubio</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La mayor&#237;a de las urgencias pedi&#225;tricas atendidas suelen ser procesos banales&#44; y sobre todo cuadros autolimitados&#44; que acuden sin consulta previa a su pediatra&#44; no precisan ning&#250;n tipo de pruebas complementarias&#44; ni tratamiento de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> El objetivo del trabajo es analizar par&#225;metros e indicadores derivados de la atenci&#243;n de ni&#241;os en el &#225;rea de urgencias y observaci&#243;n de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de 70&#46;452 pacientes atendidos en el servicio de urgencias nuestro hospital entre enero de 2004 y diciembre de 2004&#46; Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos obtenidos del sistema de informaci&#243;n y evaluaci&#243;n del &#225;rea de urgencias del Hospital Infantil Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio se atendieron 70&#46;452 pacientes&#44; objetiv&#225;ndose una atenci&#243;n media que oscila entre 234 urgencias&#47;d&#237;a en el mes de enero y 154 urgencias&#47;d&#237;a en el mes de agosto&#46; Fueron remitidos por su pediatra el 7&#44;3 &#37; y acudieron por decisi&#243;n propia el 90 &#37; de los pacientes&#46; El 78 &#37; de los ni&#241;os atendidos eran menores de 4 a&#241;os&#46; Las urgencias que ingresaron en planta fueron el 4&#44;5 &#37; y las que ingresaron en el &#225;rea de observaci&#243;n el 5&#44;5 &#37;&#46; Desde el &#225;rea de urgencias fueron derivados a consultas externas del propio hospital el 0&#44;2 &#37;&#44; al domicilio el 82&#44;6 &#37;&#44; a su pediatra de atenci&#243;n primaria el 4&#44;4 &#37; y a otros centros el 0&#44;05 &#37; de los ni&#241;os atendidos&#46; El porcentaje de urgencias no ingresadas ha sido el 94&#44;16 &#37;&#46; En el &#225;rea de observaci&#243;n&#44; dotada con 15 camas&#44; ingresaron un total de 3&#46;908 pacientes&#46; Se deduce que la rotaci&#243;n en observaci&#243;n es de 260&#44;53 pacientes&#47;cama&#46; De ellos&#44; el 25&#44;7 &#37; ingresaron en planta&#44; se derivaron a consultas externas el 0&#44;3 &#37; y a su domicilio el 68 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> El n&#250;mero de consultas al servicio de urgencias de pediatr&#237;a es cada vez m&#225;s elevado&#44; con un incremento del 54 &#37; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; el 94&#44;16 &#37; son dados de alta a su domicilio en primera instancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los porcentajes de ingreso en observaci&#243;n y planta son adecuados y el &#237;ndice de rotaci&#243;n de pacientes en el &#225;rea de observaci&#243;n es alto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Se puede afirmar que m&#225;s de dos tercios de las consultas de la sala de urgencias podr&#237;an ser inadecuados y en muchos casos&#44; incluso se habr&#237;an tratado mejor fuera de dichos servicios&#44; ya que la asistencia m&#233;dica puntual que se presta en las salas de urgencias impide que los pacientes reciban la asistencia primaria continua y adecuada para tratar sus problemas no urgentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">afluencia del servicio de urgencias pedi&#225;tricas durante su primer a&#241;o de actividad</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Acosta Arroyo&#44; F&#46; Jurado Tudela&#44; S&#46; Mendoza Montes&#44; M&#46; Pe&#241;a Olid&#44; R&#46; Lara Romero y M&#46; Silva Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Unidad de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de San Juan de Dios de Bormujos&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la afluencia y principales motivos de consulta de los usuarios que acuden a nuestro servicio de urgencias pedi&#225;tricas en el primer a&#241;o de actividad en un Hospital Comarcal de 2&#46;&#186; nivel que presta atenci&#243;n a una poblaci&#243;n de 250&#46;000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 17&#46;202 usuarios que acuden los servicios de nuestra urgencia de pediatr&#237;a&#46; Realizamos an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos para conocer la distribuci&#243;n de la afluencia por turnos de trabajo&#44; d&#237;as de la semana y meses del a&#241;o&#44; as&#237; como los principales motivos de consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Entre febrero de 2004 y enero de 2005&#44; han llegado a nuestra urgencia de pediatr&#237;a 17&#46;202 ni&#241;os&#44; distribuidos en turnos de ma&#241;ana &#40;8-15 h&#41;&#44; tarde &#40;15-22 h&#41; y noche &#40;22-8 h&#41;&#44; siendo la tarde&#44; con una media mensual de 711 pacientes&#44; el turno m&#225;s frecuentado&#46; El d&#237;a de la semana de m&#225;xima afluencia es el domingo&#46; El mes con mayor actividad desde su apertura es diciembre de 2004 con un total de 1&#46;811 pacientes&#46; Entre los principales motivos de consulta se encuentran&#58; traumatismos &#40;20&#44;79 &#37;&#41;&#59; fiebre &#40;18&#44;70 &#37;&#41;&#59; v&#243;mitos &#40;4&#44;83 &#37;&#41;&#59; lesiones cut&#225;neas &#40;5&#44;43 &#37;&#41;&#59; dolor abdominal &#40;4&#44;57 &#37;&#41;&#59; tos &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Desde la apertura de nuestro servicio de urgencias pedi&#225;tricas registramos un aumento progresivo de la afluencia&#44; hasta llegar actualmente a cifras aproximadas de 1&#46;433 ni&#241;os al mes&#46; Destacamos cifras muy elevadas los d&#237;as de fines de semana y fiestas locales&#46; Se observa una disminuci&#243;n significativa de casos los meses de verano&#44; que relacionamos a la emigraci&#243;n vacacional t&#237;pica de estas fechas&#46; Los traumatismo y la fiebre son los motivos de consulta m&#225;s frecuentes de los usuarios&#46; Existe una relaci&#243;n del 26 &#37; de patolog&#237;as de traumatolog&#237;a frente al 74 &#37; de patolog&#237;a no traumatol&#243;gicas o pediatr&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio de frecuentaci&#243;n nocturna en una unidad de urgencias pedi&#225;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Pardo V&#225;zquez&#44; M&#46;D&#46; Rodr&#237;guez Baz&#44; L&#46; Rey Cordo y A&#46; Ruiz Conde</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Universitario de Vigo&#46; Pontevedra&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> An&#225;lisis prospectivo de la demanda de asistencia urgente hospitalaria en horario nocturno en funci&#243;n de las siguientes variables&#58; distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; urgencia de la asistencia y v&#237;a de derivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Registro mediante un cuestionario en el tramo de las 24&#58;00 a las 8&#58;00 h con los siguientes &#237;tems&#58; edad&#44; sexo&#44; centro de salud de referencia&#44; motivo de consulta&#44; derivaci&#243;n por orden facultativa o a petici&#243;n propia&#44; pruebas complementarias realizadas y tratamiento requerido&#44; estancia en unidad de observaci&#243;n y&#47;o ingreso hospitalario&#44; diagn&#243;stico final e interconsulta a otros servicios&#46; El estudio se realiz&#243; entre los meses de marzo a mayo de 2004&#46; Se recogieron un total de 407 cuestionarios&#44; que fueron analizados con el programa estad&#237;stico EpiInfo 2002&#46; Los diagn&#243;sticos fueron codificados seg&#250;n el manual de codificaci&#243;n diagn&#243;stica de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias Pedi&#225;tricas &#40;SEUP&#41;&#46; Consideramos como urgentes aquellas asistencias que cumpl&#237;an alguno de los siguientes criterios&#58; necesidad de pruebas complementarias no disponibles en atenci&#243;n primaria &#40;anal&#237;tica de sangre urgente&#44; punci&#243;n lumbar&#44; pruebas de imagen&#41;&#44; tratamiento intravenoso y&#47;o nebulizado&#44; observaci&#243;n y&#47;o ingreso en planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De las 407 asistencias realizadas&#44; el 69 &#37; pertenec&#237;an al municipio de Vigo&#44; y el 31 &#37; al resto del &#225;rea sanitaria&#46; El 53 &#37; de las asistencias proven&#237;an de centros de salud pr&#243;ximos geogr&#225;ficamente al hospital&#46; El 91 &#37; de los pacientes acudieron por iniciativa propia&#44; frente al 9 &#37; remitidos por orden facultativa&#46; De los pacientes remitidos por otro facultativo&#44; el 88 &#37; necesitaron atenci&#243;n hospitalaria&#44; seg&#250;n los criterios antes expuestos&#44; frente al 27 &#37; de los que acudieron por iniciativa familiar&#44; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron gastroenteritis aguda &#40;c&#243;digo 780&#46;6&#41;&#44; infecci&#243;n aguda de v&#237;as respiratorias superiores &#40;465&#46;9&#41;&#44; faringoamigdalitis &#40;465&#46;8&#41;&#44; s&#237;ndrome febril &#40;780&#46;6&#41;&#44; asma bronquial &#40;493&#46;90&#41; y laringitis &#40;464&#46;21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La situaci&#243;n geogr&#225;fica del hospital influye en la solicitud de demanda de asistencia urgente&#46; Esta tendencia se hace m&#225;s acusada entre los pacientes que acuden por iniciativa propia frente a los remitidos por un facultativo&#46; El 51 &#37; de nuestra poblaci&#243;n infantil carece de alternativa de atenci&#243;n en el tramo horario nocturno&#46; La mayor parte de las asistencias no pueden considerarse como urgentes y por tanto&#44; no deber&#237;an ser atendidos en medio hospitalario&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de consulta son la fiebre&#44; la dificultad respiratoria y los v&#243;mitos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la concordancia diagn&#243;stica en los pacientes readmitidos en urgencias en 72 h</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Rup&#233;rez Garc&#237;a&#44; M&#46; Garatea Rodr&#237;guez&#44; E&#46; Gembero Esarte&#44; J&#46; Duarte Calvete&#44; F&#46; Gallinas Victoriano y M&#46; Herranz Aguirre</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la concordancia diagn&#243;stica en los pacientes readmitidos en urgencias en menos de 72 h y la adecuaci&#243;n del manejo m&#233;dico inicial en aquellos que el diagn&#243;stico var&#237;a tras la segunda visita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se recogieron todos los pacientes que reconsultaron en urgencias en un plazo inferior a 72 h&#44; durante un a&#241;o &#40;enero-diciembre de 2004&#41;&#46; Se obtuvo una muestra aleatoria seleccionando los casos de los primeros 5 d&#237;as de cada mes y se analizaron aquellos en los que constaba en la historia cl&#237;nica informatizada el informe completo de las dos visitas&#46; Para cada caso de la muestra se recogieron motivo de consulta&#44; diagn&#243;stico y destino&#46; Los informes de los pacientes en los que el diagn&#243;stico no era coincidente fueron valorados por dos m&#233;dicos adjuntos de pediatr&#237;a que determinaron la causa de la discordancia&#46; Se analizaron los datos mediante paquete estad&#237;stico SPSS 11&#46;0 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Del total de 1&#46;811 reconsultas atendidas en urgencias durante el a&#241;o 2004&#44; se incluyeron en el an&#225;lisis 219 casos&#46; Los motivos de consulta en la readmisi&#243;n fueron&#58; persistencia de sintomatolog&#237;a &#40;40 &#37;&#41;&#44; aparici&#243;n de nuevas manifestaciones &#40;27&#44;6 &#37;&#41;&#44; empeoramiento cl&#237;nico &#40;12&#44;8 &#37;&#41;&#44; citados para control &#40;9&#44;6 &#37;&#41;&#44; s&#237;ntomas no relacionados con la primera visita &#40;7&#44;2 &#37;&#41; y otros &#40;2&#44;4 &#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico en la primera y segunda visita fue el mismo en el 47 &#37;&#46; De los casos con un diagn&#243;stico distinto&#44; el 74&#44;1 &#37; se consider&#243; el curso de la enfermedad&#44; en el 13&#44;8 &#37; la segunda consulta no guardaba relaci&#243;n con la inicial&#44; el 2&#44;5 &#37; hab&#237;an sido citados para continuar estudio&#46; En los 11 casos restantes &#40;9&#44;5 &#37;&#41; se consider&#243; que la discordancia diagn&#243;stica fue debida a una evaluaci&#243;n inicial inadecuada&#46; De los pacientes con diagn&#243;sticos no concordantes que ingresaron tras la segunda visita&#44; en el 18 &#37; la valoraci&#243;n inicial no fue adecuada&#46; De todos los pacientes en los que se evalu&#243; la atenci&#243;n m&#233;dica se realiz&#243; alguna prueba complementaria en el 53&#44;5 &#37; de los casos y en el 64 &#37; de los pacientes con una orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial no adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La causa m&#225;s frecuente de discordancia diagn&#243;stica en los pacientes que reconsultan en urgencias&#44; es la progresi&#243;n de la enfermedad y por tanto&#44; poco susceptible de modificarse por la actuaci&#243;n m&#233;dica&#46; En los casos en los que la valoraci&#243;n inicial no fue adecuada&#44; la realizaci&#243;n de m&#225;s pruebas complementarias no supuso un mejor diagn&#243;stico del paciente&#46; Probablemente una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica m&#225;s detalladas hubieran permitido una mejor orientaci&#243;n del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio de las patolog&#237;as atendidas en el &#225;rea de observaci&#243;n de una unidad de urgencias pedi&#225;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Pardo V&#225;zquez&#44; P&#46; Lago Mandado&#44; T&#46; Palencia Ercilla y L&#46; Gonz&#225;lez Dur&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Universitario de Vigo&#46; Pontevedra&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La unidad de urgencias de pediatr&#237;a del CHUVI atiende a unos 40&#46;000 ni&#241;os al a&#241;o&#46; Dispone de 6 camas de observaci&#243;n donde los ni&#241;os no permanecen nunca m&#225;s de 24 h&#46; Durante el per&#237;odo de estudio de 17 de diciembre de 2004 a 17 de enero de 2005 se atendieron 3&#46;317 urgencias&#46; De ellas 219 permanecieron en camas de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudio prospectivo de las patolog&#237;as que con m&#225;s frecuencia determinan la estancia en observaci&#243;n en urgencias de nuestros pacientes y las variables relacionadas con &#233;stos&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Proximidad de residencia del paciente al centro hospitalario&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Patolog&#237;as m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Relaci&#243;n entre la hora de asistencia y la indicaci&#243;n de permanencia en observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Registro mediante cuestionario de&#58; edad&#44; sexo&#44; centro de salud de referencia&#44; motivo de consulta&#44; pruebas complementarias y tratamiento&#44; tiempo de estancia&#44; ingreso o no en planta&#44; interconsultas y diagn&#243;stico al alta en la unidad&#46; Se recogieron 219 estancias&#46; Se utiliz&#243; el manual de codificaci&#243;n diagn&#243;stica de la SEUP&#46; Los datos fueron analizados con el programa estad&#237;stico EpiInfo 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad media de los pacientes fue de 4 a&#241;os&#46; De los 219 pacientes&#44; el 39&#44;26 &#37; residen en el municipio de Vigo&#44; el 60&#44;37 &#37; restante en el resto del &#225;rea sanitaria&#46; En cuanto a su distribuci&#243;n por tramos horarios&#58; llegan a nuestra unidad entre las 08&#58;00 y 15&#58;00 h el 29 &#37;&#44; de 15&#58;00 a 22&#58;00 h el 40 &#37; y de 22&#58;00 a 08&#58;00 h el 31 &#37;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron por este orden&#58; GEA 25 &#37;&#44; s&#237;ndrome febril 10 &#37;&#44; bronquiolitis 8 &#37;&#44; broncospasmo 6 &#37;&#44; dolor abdominal 5 &#37;&#44; infecci&#243;n aguda de la v&#237;a a&#233;rea superior 6 &#37;&#46; El tiempo de estancia media fue de 7 h&#46; Ning&#250;n paciente en el que se decidiese ingreso en planta de hospitalizaci&#243;n permaneci&#243; m&#225;s de 12 h en el &#225;rea de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La lejan&#237;a de residencia del paciente con respecto al hospital influye a la hora de decidir su permanencia en observaci&#243;n unas horas&#46; La nocturnidad favorece la decisi&#243;n de dejar al paciente en observaci&#243;n&#46; Entre las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes destaca gastroenteritis aguda 25 &#37;&#44; y los procesos respiratorios &#40;bronquio-lits&#44; broncospasmo&#41; con el 14 &#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Motivos de ingreso del lactante menor de tres meses</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Arriaga Redondo&#44; M&#46;A&#46; Roa Francia&#44; N&#46; Guti&#233;rrez Cruz&#44; M&#46; Sebasti&#225;n Planas&#44; M&#46; Ortega Molina y P&#46; Puyol Buil</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General de M&#243;stoles&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer los motivos de ingreso&#44; desde el servicio de urgencias&#44; del lactante de corta edad en un hospital secundario de la periferia de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza estudio descriptivo retrospectivo de los lactantes menores de 3 meses ingresados en nuestro hospital en un per&#237;odo de 12 meses&#46; Analizando los par&#225;metros&#58; n&#250;mero&#44; sexo&#44; edad&#44; diagn&#243;sticos&#44; motivo de consulta y pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se ingresaron en total 115 lactantes&#44; que representaban el 0&#44;55 &#37; de las urgencias y el 9&#44;34 &#37; de los ingresos&#46; Los motivos de consulta frecuentes fueron la sintomatolog&#237;a respiratoria con el 35&#44;65 &#37;&#44; fiebre el 30 &#37;&#44; digestiva el 18&#44;2 &#37;&#44; sospecha de infecci&#243;n de orina &#40;ITU&#41; en el 11&#44;3 &#37;&#44; irritabilidad en el 5&#44;2 &#37;&#46; Los diagn&#243;sticos finales m&#225;s frecuentes fueron&#58; bronquiolitis en el 21&#44;7 &#37;&#44; ITU en el 15&#44;65 &#37;&#44; gastroenteritis aguda &#40;GEA&#41; en el 12&#44;1 &#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria alta en el 19&#44;1 &#37;&#44; meningitis y&#47;o sepsis en el 5&#44;2 &#37;&#44; alergia&#47;intolerancia prote&#237;nas leche &#40;IPLV&#41; en el 6&#44;95 &#37;&#44; reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; en el 6&#44;08 &#37;&#46; De los 115 lactantes 71 eran ni&#241;os &#40;61&#44;7 &#37;&#41; y 44 ni&#241;as &#40;38&#44;3 &#37;&#41; con edad media de 40&#44;6 d&#237;as &#40;rango&#58; 6-88&#41;&#46; De los pacientes con GEA el 12&#44;5 &#37; ten&#237;an coprocultivo positivo&#44; habi&#233;ndose realizado cultivo de heces en 64 lactantes &#40;55&#44;7 &#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; urocultivo en el 35 &#37;&#44; se realiz&#243; estudio de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo en 17 lactantes &#40;14&#44;8 &#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; detecci&#243;n de virus respiratorio sincitial en 68 &#40;59&#44;1 &#37;&#41;&#44; siendo positivo en 15 muestras &#40;22&#44;1 &#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; estudio radiol&#243;gico tor&#225;cico en 54 lactantes &#40;47 &#37;&#41;&#44; mostrando patolog&#237;a en seis &#40;5&#44;2 &#37; del total de lactantes y 11&#44;1 &#37; de las realizadas&#41;&#46; El sedimento urinario estaba alterado en 18 pacientes coincidiendo con el 100 &#37; de los urocultivos positivos&#46; Se realiz&#243; hemocultivo en 23 pacientes&#44; obteni&#233;ndose crecimiento en siete de ellos&#44; aunque en cinco se consideraron probables contaminaciones&#46; Se obtuvo un total de 52 cultivos positivos en 48 pacientes &#40;41&#44;7 &#37;&#41;&#46; Los d&#237;as de estancia media fueron de 5&#44;65 &#177;  3&#44;96 y los d&#237;as con cl&#237;nica previos al ingreso de 3 &#177; 4&#44;99&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El lactante menor de 3 meses precisa especial consideraci&#243;n diagn&#243;stica y de vigilancia&#44; ello lleva a un n&#250;mero elevado de ingresos probablemente innecesarios&#44; as&#237; como un n&#250;mero importante de cultivos y estudios radiol&#243;gicos&#46; Consideramos nuestros resultados acordes con los datos de hospitales con nuestro nivel asistencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la epidemia de gripe en la presi&#243;n asistencial en servicios de urgencias de pediatr&#237;a de &#193;lava&#44; Guip&#250;zcoa&#44; Navarra y Vizcaya</span></p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Urgencias de Pediatr&#237;a de la Sociedad Vasconavarra de Pediatr&#237;a&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las epidemias de gripe se asocian con un incremento de la afluencia de pacientes a los diferentes servicios de urgencias&#44; pedi&#225;tricos o generales&#46; En ocasiones la atenci&#243;n sanitaria se incrementa con un mayor n&#250;mero de profesionales sanitarios y&#44; menos&#44; con una mayor dotaci&#243;n de recursos arquitect&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto de la epidemia gripal sobre la frecuentaci&#243;n asistencial a los servicios de urgencias de pediatr&#237;a de &#193;lava&#44; Guip&#250;zcoa&#44; Navarra y Vizcaya&#44; y determinar si los efectos son similares en los diferentes servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de las variaciones de flujo de pacientes de 11 servicios de urgencias de pediatr&#237;a&#46; Se recogen los episodios registrados en el a&#241;o 2004 y se compara el flujo medio de pacientes con el registrado los d&#237;as de m&#225;xima afluencia de ni&#241;os coincidiendo con la epidemia gripal&#46; As&#237; mismo&#44; se estudian las variaciones de flujo existentes en las horas de m&#225;xima presi&#243;n asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen en el estudio 11 servicios de urgencias de pediatr&#237;a&#46; En los servicios citados se registraron en 2004 218&#46;287 episodios &#40;media 19&#46;844 episodios&#59; l&#237;mites &#61; 5&#46;071 y 59&#46;783&#41;&#46; Los d&#237;as y las horas de m&#225;xima afluencia fueron muy similares en todos los servicios &#40;festivos y s&#225;bados&#44; alrededor de las 12&#58;00 y 18&#58;00-19&#58;00 h&#41;&#46; Los episodios&#47;hora registrados en 2004 oscilaron entre 0&#44;57 y 6&#44;82 en los diferentes servicios de urgencias y los episodios&#47;hora&#47;box de urgencias variaron entre 0&#44;23 y 1&#44;38&#46; En los d&#237;as de m&#225;xima afluencia de la epidemia gripal los episodios&#47;hora registrados se multiplicaron por 2-3 veces seg&#250;n los servicios y en los fragmentos horarios de m&#225;xima afluencia de esos d&#237;as el incremento fue de 5-6 veces &#40;siendo cercano a 10 en un servicio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El efecto de la epidemia gripal es similar en los diferentes servicios estudiados&#46; Los picos de presi&#243;n detectados son similares y predecibles&#46; La calidad de la atenci&#243;n urgente proporcionada en &#233;pocas epid&#233;micas requiere una adecuaci&#243;n de diferentes recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Utilizaci&#243;n del servicio de urgencias en un hospital comarcal en su primer a&#241;o de funcionamiento</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Torres&#44; A&#46; Varona&#44; I&#46; Nieto&#44; M&#46;C&#46; Mu&#241;oz&#44; M&#46;C&#46; Jover y J&#46;L&#46; Garc&#237;a Garmendia</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Unidad de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Juan De Dios del Aljarafe&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> El 4 de diciembre de 2003 se inaugura el servicio de urgencias de un hospital comarcal en la zona del Aljarafe de Sevilla&#44; situado a 6 km del n&#250;cleo de la ciudad&#46; Dicho servicio es atendido por 3 o 4 m&#233;dicos de familia y un pediatra&#46; El hospital ofrece asistencia pedi&#225;trica en el &#225;rea de urgencias&#44; labor realizada conjuntamente con los m&#233;dicos de familia&#44; y cuenta con una observaci&#243;n de 5 camas&#46; Presta atenci&#243;n sanitaria a una poblaci&#243;n de 250&#46;000 habitantes&#44; siendo una de las zonas de mayor crecimiento demogr&#225;fico&#46; El objetivo de este estudio es conocer el uso que se hace de este servicio y los motivos de consulta m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los episodios de urgencia en ni&#241;os menores de 14 a&#241;os en el 2004&#46; Se analiza la distribuci&#243;n por meses&#44; d&#237;as de la semana y turnos&#44; as&#237; como la estancia media&#44; tiempo de espera y destino final del episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se registraron 81&#46;152 episodios en urgencias&#44; de los que 15&#46;682 &#40;21 &#37;&#41; fueron urgencias pedi&#225;tricas&#44; con una media de 43&#44;6 pacientes al d&#237;a&#46; Los meses de mayor incidencia fueron noviembre y diciembre&#46; Los d&#237;as de mayor frecuentaci&#243;n fueron los del fin de semana&#46; El turno de mayor presi&#243;n asistencial fue el de tarde con el 50 &#37; del total diario&#46; Los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os suponen el 54&#44;6 &#37; de las urgencias&#44; siendo su distribuci&#243;n por edades&#58; primer a&#241;o 15&#44;2 &#37;&#44; segundo a&#241;o 7&#44;5 &#37;&#44; tercer a&#241;o 14&#44;2 &#37;&#44; cuarto a&#241;o 10 &#37; y quinto a&#241;o 7&#44;7 &#37;&#46; Las urgencias traumatol&#243;gicas supusieron el 25 &#37; de las consultas y del 75 &#37; de las m&#233;dicas&#44; la distribuci&#243;n fue la siguiente&#58; fiebre 30 &#37;&#44; v&#243;mitos y diarrea 11&#44;8 &#37;&#44; tos y dificultad respiratoria 9&#44;2 &#37;&#44; lesiones cut&#225;neas 8&#44;8 &#37;&#44; dolor abdominal 7&#44;4 &#37;&#44; heridas 4&#44;8 &#37;&#44; TCE 4&#44;4 &#37; y otalgia 3&#44;9 &#37;&#46; Del total de ni&#241;os atendidos en urgencias&#44; el 95&#44;5 &#37; fue dado de alta a su domicilio&#44; el 4&#44;5 &#37; fue ingresado en la unidad de observaci&#243;n pedi&#225;trica y el 0&#44;5 &#37; fue trasladado al hospital de referencia&#46; La estancia media en el servicio de urgencias fue de 111 min&#44; y la media de tiempo en ser visto por primera vez por un m&#233;dico fue de 32 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La presi&#243;n asistencial ha ido en aumento progresivo desde la apertura del hospital&#46; Como se recoge en otros estudios&#44; la demanda es alta sin estar justificada&#44; dado que un elevado n&#250;mero de pacientes son remitidos al domicilio&#46; Tan s&#243;lo 6 pacientes han sido derivados a la UCIP directamente&#46; La estancia media en el centro pensamos que es razonable&#44; porque se atienden adultos y ni&#241;os&#59; en los &#250;ltimos meses esta media se ha reducido considerablemente gracias a la organizaci&#243;n en perfiles de los m&#233;dicos de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">H&#225;bitos poblacionales en el uso de las soluciones de rehidrataci&#243;n oral para el tratamiento de las gastroenteritis agudas en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; de las Heras Montero&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; S&#46; Mintegi Raso y J&#46; Benito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer el grado y adecuaci&#243;n de las soluciones de rehidrataci&#243;n oral &#40;SRO&#41; para el tratamiento de las gastroenteritis agudas &#40;GEA&#41; por parte de los padres en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo aleatorio de 199 encuestas realizadas a los acompa&#241;antes de los ni&#241;os que consultaron en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; en el per&#237;odo comprendido entre el 15 de diciembre de 2004 y el 31 de enero de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encuestaron 199 familias&#44; en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;67&#44;2 &#37;&#41; la persona encuestada fue la madre&#46; De los 199&#44; 97 &#40;48&#44;7 &#37;&#41; hab&#237;an tomado en alguna ocasi&#243;n SRO&#44; siendo la edad media de estos ni&#241;os 50&#44;46 &#177; 42&#44;59 meses &#40;rango&#58; 2 meses-180 meses&#41; y la distribuci&#243;n por sexos similar &#40;47&#44;7 &#37; varones frente a 52&#44;3 &#37; mujeres&#41;&#46; Las SRO m&#225;s utilizadas fueron las soluciones l&#237;quidas en algo menos de la mitad de los casos &#40;42&#59; 47&#44;2 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os &#40;92&#44;7 &#37;&#41; toman SRO seg&#250;n indicaci&#243;n de su pediatra &#40;62&#59; 63&#44;9 &#37;&#41; o por indicaci&#243;n en UP &#40;28&#59; 28&#44;9 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;94&#59; 96&#44;9 &#37;&#41; administran la SRO seg&#250;n cantidades pautadas por pediatra &#40;54&#59; 55&#44;7 &#37;&#41; o a demanda &#40;40&#59; 41&#44;2 &#37;&#41;&#46; Algo m&#225;s de la mitad &#40;53&#59; 54&#44;6 &#37;&#41; encuentran dificultad para la administraci&#243;n de SRO&#46; Casi el 80 &#37; cree en la utilidad de las SRO&#46; Del total de encuestados 64 &#40;72&#44;1 &#37;&#41; han tomado en alguna ocasi&#243;n SRO casera y&#47;o coca-cola o zumos para el manejo de las GEA&#46; Cerca de la mitad de los ni&#241;os 15 &#40;42&#44;8 &#37;&#41; que toman SRO casera lo hacen por indicaci&#243;n de un pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El uso de las SRO para el tratamiento de las GEA est&#225; extendido en nuestra poblaci&#243;n&#44; haci&#233;ndose en general un buen uso de &#233;stas siguiendo las indicaciones de los profesionales&#46; En el &#225;mbito poblacional se valora la utilidad de las SRO a pesar de encontrar en ocasiones dificultades para su administraci&#243;n&#46; Hoy en d&#237;a se siguen utilizando SRO no &#243;ptimas como SRO caseras o coca&#47;zumos para el tratamiento de las GEA&#44; siendo &#233;stas incluso recomendadas por los pediatras&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Cooperaci&#243;n espa&#241;ola pedi&#225;trica en el sureste asi&#225;tico</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; S&#225;nchez de Toledo Sancho<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Aramburo Caragol<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; F&#225;brega Sabat&#233;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Mart&#237;nez Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Galbe Sada<span class="elsevierStyleSup">4</span> y F&#46; Garc&#237;a-Mu&#241;oz Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#59; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital M&#250;tua de Terrassa&#44; Barcelona&#59; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Centro de Sa&#250;de de Cambre&#44; A Coru&#241;a&#59; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#59; <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>Hospital Materno-Infantil de Canarias&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Cat&#225;strofes &#40;SEMECA&#41;&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El 26 de diciembre un maremoto de 9 puntos en la escala de Richter&#44; arras&#243; el sureste asi&#225;tico dejando una ola de destrucci&#243;n en m&#225;s de 11 pa&#237;ses&#44; con un balance de v&#237;ctimas que supera las 200&#46;000 personas&#46; El <span class="elsevierStyleItalic"> tsunami</span> levant&#243; una ola de cooperaci&#243;n internacional que ha alcanzado un nivel de respuesta no conocido con anterioridad&#46; La Agencia Espa&#241;ola de Cooperaci&#243;n Internacional junto con la SEMECA&#44; Bomberos Unidos sin Fronteras y el SAMUR de Madrid han representado un pilar b&#225;sico en la asistencia sanitaria a la cat&#225;strofe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos la experiencia de la cooperaci&#243;n espa&#241;ola pedi&#225;trica en dos de las zonas m&#225;s afectadas por el <span class="elsevierStyleItalic"> tsunami</span>&#44; representando los dos modelos de trabajo cl&#225;sico en zonas de cat&#225;strofe&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> asistencia de emergencia y triaje de las v&#237;ctimas&#44; realizado en Banda Aceh&#44; norte de Sumatra &#40;Indonesia&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> asistencia sanitaria y soporte log&#237;stico al campo de refugiados de Kinniya&#44; noreste de Sri Lanka&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Con m&#225;s de 150&#46;000 v&#237;ctimas&#44; Banda Aceh es la zona m&#225;s afectada&#46; La Cooperaci&#243;n Espa&#241;ola dio asistencia en puestos m&#233;dicos avanzados en el aeropuerto militar de la ciudad del 2 al 12 de enero&#46; Se realiz&#243; el triaje de los pacientes evacuados por v&#237;a a&#233;rea por las fuerzas a&#233;reas del ej&#233;rcito norteamericano desde la costa oeste de Sumatra&#46; Se realizaron 400 emergencias &#40;40 casos pedi&#225;tricos&#41; asistiendo principalmente cuadros de insuficiencia respiratoria y sobreinfecci&#243;n respiratoria por ingesti&#243;n de agua marina&#44; politraumatismos&#44; desbridamientos de heridas&#44; amputaciones y cuadros de ansiedad&#46; Los pacientes eran evacuados a campos de refugiados o centros hospitalarios seg&#250;n su gravedad&#46; Se realizaron 150 transportes con veh&#237;culo medicalizado&#46; En Kinniya&#44; poblaci&#243;n de 85&#46;000 habitantes con 503 fallecidos&#44; 50 desaparecidos&#44; 2&#46;850 heridos&#44; 100 hu&#233;rfanos&#44; 8&#46;241 familias desplazadas &#40;38&#46;543 personas&#41; y que sufri&#243; la destrucci&#243;n del hospital local&#44; se prest&#243; asistencia sanitaria al campo de refugiados de Al-Hira&#44; entre el 5 de enero y el 18 de febrero&#44; traspas&#225;ndose los poderes a las autoridades locales&#46; Se asisti&#243; a 5&#46;764 pacientes &#40;3&#46;228 varones&#44; 2&#46;536 mujeres&#41;&#44; 2&#46;155 ni&#241;os&#46; La patolog&#237;a pedi&#225;trica asistida fue&#58; respiratorio &#40;29&#44;7 &#37;&#41;&#44; heridas y curas &#40;19&#44;8 &#37;&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;12&#44;2 &#37;&#41;&#44; dermatolog&#237;a &#40;8&#44;7 &#37;&#41;&#44; diarrea &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#44; s&#237;ndromes febriles &#40;3&#44;8 &#37;&#41;&#44; oftalmolog&#237;a &#40;2&#44;8 &#37;&#41;&#44; cirug&#237;a &#40;2&#44;2 &#37;&#41; y odontolog&#237;a &#40;1&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Ante las emergencias sanitarias internacionales es importante estar preparado&#44; tanto t&#233;cnica como log&#237;sticamente para prestar la asistencia necesaria con un tiempo de respuesta corto&#46; El papel del pediatra en la asistencia sanitaria en las zonas de cat&#225;strofe se ha convertido en un punto clave de las expediciones de SEMECA&#46; Una vez superada la fase de emergencia&#44; los esfuerzos de la cooperaci&#243;n internacional deben ir encaminados a mantener activo el trabajo iniciado y a impulsar el desarrollo sanitario de las zonas devastadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Nefrourolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adhesi&#243;n al protocolo de pielonefritis aguda</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Salamanca Fresno&#44; A&#46; Garc&#237;a Pose y P&#46; Rubio Aparicio</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Llevar a cabo un estudio acerca del seguimiento del protocolo de pielonefritis aguda en el servicio de urgencias de nuestro hospital&#46; Analizar posibles modificaciones de dicho protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Nuestro estudio parte de un an&#225;lisis del protocolo de pielonefritis en funci&#243;n de la edad del ni&#241;o &#40;menores y mayores de 2 a&#241;os&#41;&#46; En segundo lugar se establecen sobre el protocolo 15 puntos de decisi&#243;n a evaluar&#46; Para llevar a cabo el estudio se revisaron 98 historias cl&#237;nicas realizadas en el servicio de urgencias de nuestro hospital entre los d&#237;as 1 y 19 de agosto de 2004&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en el protocolo parten de una sospecha cl&#237;nica de pielonefritis &#40;fiebre asociada o no a otros s&#237;ntomas como v&#243;mitos&#44; anorexia&#44; dolor lumbar o abdominal&#44; irritabilidad&#44; p&#233;rdida de peso o de apetito&#46;&#46;&#46; sin olvidar la existencia de una fiebre sin foco en ni&#241;os  &#60; 2 a&#241;os&#41;&#46; Se consider&#243; como leucocituria un resultado en la tira reactiva de orina igual o mayor a dos cruces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Llegamos a que el 67 &#37; de las historias se adher&#237;an correctamente al protocolo&#44; mientras que en el 33 &#37; restante se recogen uno o m&#225;s errores&#46; Analizando los puntos de decisi&#243;n establecidos sobre el protocolo se observa c&#243;mo el error m&#225;s frecuente &#40;61 &#37;&#41; aparece dentro de la rama de pacientes menores de 2 a&#241;os y consiste en enviar a urocultivo una orina normal seg&#250;n la tira reactiva en mayores de 3 meses&#46; El segundo error en frecuencia &#40;18 &#37;&#41; se localiza en pacientes mayores de 2 a&#241;os en los que tras realizar una tira reactiva normal se env&#237;a para cultivar&#46; El tercer error &#40;9 &#37;&#41; radica en la comprobaci&#243;n de una primera muestra de orina alterada con un sondaje vesical u obtenci&#243;n de orina a mitad de chorro en vez de realizar una punci&#243;n suprap&#250;bica que aparec&#237;a como m&#233;todo de elecci&#243;n en el protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Como hemos podido comprobar la adhesi&#243;n al protocolo de pielonefritis es m&#225;s que aceptable &#40;67 &#37; adheridas correctamente&#41;&#46; Los errores se concentran en su mayor&#237;a en la rama de pacientes menores de 2 a&#241;os&#44; y consiste en solicitar en ni&#241;os mayores de 3 meses cultivo &#40;&#177; Gram&#41; siendo la tira reactiva de orina normal&#46; Discusi&#243;n acerca del protocolo&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> &#191;Deber&#237;an tenerse en cuenta los antecedentes nefrourol&#243;gicos&#63; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> &#191;Pueden considerarse equivalentes para obtener una muestra est&#233;ril la punci&#243;n suprap&#250;bica&#44; el sondaje vesical y la obtenci&#243;n de orina a mitad de chorro&#63; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span>  &#191;Qu&#233; hacer ante una tira reactiva normal en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os&#63; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> &#191;A partir de cu&#225;ntas cruces en la tira reactiva se puede considerar leucocituria&#63;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento emp&#237;rico de la infecci&#243;n del tracto urinario en pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;E&#46; May Llanas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Moreira Echeverr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46;J&#46; Comes&#237;as Gonz&#225;lez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Gas&#243;s Rubio<span class="elsevierStyleSup">2</span> y C&#46; Veciana Garc&#237;a-Boente<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Martorell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; es una de las patolog&#237;as que atendemos con m&#225;s frecuencia en nuestro servicio de urgencias&#44; constituyendo la segunda causa de ingreso en pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Revisar la casu&#237;stica propia de ITU que requiere ingreso y la pol&#237;tica antibi&#243;tica emp&#237;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span>  Revisi&#243;n retrospectiva de 69 historias cl&#237;nicas correspondientes a los ingresos por ITU en los a&#241;os 2003-2004&#44; recogiendo edad&#44; sexo&#44; antecedentes de uropat&#237;a&#44; sintomatolog&#237;a&#44; pruebas complementarias y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se revisaron 69 pacientes &#40;32 ni&#241;os y 37 ni&#241;as&#41; con edad media de 15&#44;42 meses &#40;62 &#60; 24 meses&#41;&#46; Uropat&#237;a previa en 6 casos&#46; S&#237;ntomas&#58; fiebre &#40;62&#41; con temperatura media 38&#44;42 &#176;C&#44; rechazo del alimento &#40;22&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;14&#41;&#44; irritabilidad &#40;7&#41;&#44; disuria &#40;5&#41; y dolor lumbar &#40;2&#41;&#46; Sondaje vesical a 59 pacientes&#46; Sedimento de orina&#58; superior a 50 leucocitos&#47;campo &#40;33&#41;&#44; 15-50 &#40;22&#41;&#44; 5-15 &#40;13&#41; e inferior a 5 &#40;1&#41;&#46; Gram&#58; abundante proliferaci&#243;n bacteriana &#40;26&#41;&#44; moderada &#40;19&#41; y escasa &#40;24&#41;&#46; Urocultivo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;52&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; mirabilis</span> &#40;8&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#40;3&#41;&#44; dos contaminaciones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>  &#40;2&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; hormaechei</span> &#40;1&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; aerogenes</span> &#40;1&#41;&#46; Las cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> mostraron una resistencia a la ampicilina del 57&#44;4 &#37;&#44; al cotrimoxazol del 22&#44;2 &#37; y a la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico del 3&#44;7 &#37; total e intermedia del 7&#44;4 &#37;&#46; Todas fueron sensibles a cefuroxima&#44; cefotaxima&#44; ceftriaxona y gentamicina&#46; Anal&#237;tica sangu&#237;nea&#58; 15&#46;088&#44;40 leucocitos&#47;ml &#40;510&#46;037&#46;200&#41; con neutrofilia de 54&#44;8 &#37; y PCR de 62&#44;825 mg&#47;l &#40;3-230&#46;3&#41;&#46; Urea y creatinina normales en todos los casos&#46; Hemocultivo positivo en 5 casos &#40;tres <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; una <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; mirabilis</span> y una <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; hormaechei</span>&#41;&#46; Tratamiento emp&#237;rico&#58; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;54&#41;&#44; cefotaxima &#40;5&#41;&#44; ampicilina y gentamicina &#40;4&#41;&#44; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y gentamicina &#40;2&#41;&#44; gentamicina &#40;1&#41;&#44; cefuroxima &#40;1&#41;&#44; cefotaxima y gentamicina &#40;1&#41; y ceftriaxona &#40;1&#41;&#46; Tras el alta se indic&#243; profilaxis hasta la realizaci&#243;n de la cistograf&#237;a en 48 pacientes&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a en 68 casos &#40;patol&#243;gica en 20&#41;&#44; cistouretrograf&#237;a retr&#243;grada en 60 &#40;nueve reflujos vesicoureterales y dos pendientes de realizaci&#243;n&#41; y gammagraf&#237;a renal con DMSA en 41 &#40;ocho mostraron focos de pielonefritis y 18 est&#225;n pendientes de realizarse&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os en nuestro medio del 96&#44;3 &#37; en 2002 &#40;fuente propia&#41; al 86&#44;8 &#37; en 2004 &#40;p&#58; NS&#41;&#44; por lo que tal vez deber&#237;amos plantearnos una alternativa como tratamiento emp&#237;rico&#46; En nuestra serie existe una sensibilidad del 100 &#37; a la cefuroxima&#44; por lo que consideramos que podr&#237;a ser una buena elecci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infecciones del tracto urinario en la edad pedi&#225;trica&#46; Utilidad de las diferentes pruebas diagn&#243;sticas</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46;M&#46;&#170; Cueto<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; F&#224;brega<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Quintana<span class="elsevierStyleSup">2</span> y L&#46; Tobe&#241;a<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Realizar una casu&#237;stica de las infecciones de tracto urinario &#40;ITU&#41; hospitalizadas desde nuestro servicio de urgencias&#44; valorando la utilidad de las diferentes pruebas diagn&#243;sticas realizadas seg&#250;n los diferentes grupos de edad y analizando la frecuencia de los diferentes pat&#243;genos as&#237; como su antibiograma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados e ingresados por ITU en nuestro servicio durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2004&#46; Se define ITU como la presencia de un urinocultivo positivo a m&#225;s de 10&#46;000 UFC&#47;ml de un solo germen&#44; obtenido por m&#233;todo est&#233;ril &#40;sondaje vesical&#44; punci&#243;n suprap&#250;bica&#41; o m&#225;s 100&#46;000 UFC&#47;ml por micci&#243;n espont&#225;nea en ni&#241;os continentes&#46; Se han analizado seg&#250;n los diferentes grupos de edad los siguientes datos epidemiol&#243;gicos&#58; sexo&#44; presencia o no de pielonefritis aguda &#40;PNA&#41; &#40;definida como fiebre  &#62; 38 &#176;C axilar o rechazo del alimento asociado a ITU&#41;&#59; datos anal&#237;ticos&#58; leucocitosis&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; procalcitonina y leucocituria&#59; urinocultivo&#44; hemocultivo y su antibiograma&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico mediante SPSS Windows v12&#46;0&#46; Se predetermina la significaci&#243;n estad&#237;stica como p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 177 pacientes revisados el 82 &#37; &#40;146&#41; presentaban PNA&#44; con edades comprendidas entre los 6 d&#237;as y los 15 a&#241;os &#40;media 1&#44;7 a&#241;os&#44; DE 2&#44;89 a&#241;os&#41;&#44; de ellos un 58 &#37; fueron ni&#241;as y un 42 &#37; ni&#241;os&#46; La etiolog&#237;a por orden de frecuencia fue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> 86 &#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> 6&#44;2 &#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> 1&#44;7 &#37;&#44; enterococo 0&#44;6 &#37; y otros 5&#44;6 &#37;&#46; Siendo la resistencia encontrada de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> m&#225;s frecuente a ampicilina &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 6&#44;8 &#37; &#40;10&#41; de los pacientes diagnosticados de PNA present&#243; hemocultivo positivo&#44; correspondiendo en todos los casos al mismo germen hallado en el urinocultivo&#46; No se encontraron diferencias significativas de la edad&#44; sexo o par&#225;metros anal&#237;ticos en los pacientes con hemocultivo positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie&#44; al igual que en la literatura m&#233;dica publicada&#44; el germen m&#225;s frecuente hallado es el <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#46;</span> S&#243;lo el 6&#44;8 &#37; de las PNA presentan una bacteriemia asociada&#46; No se han encontrado diferencias significativas de edad&#44; sexo o par&#225;metros anal&#237;ticos en los pacientes con hemocultivo positivo&#44; probablemente porque el tama&#241;o de nuestra muestra es peque&#241;o&#46; Los pacientes que presentan bacteriemias presentan los mismos g&#233;rmenes que los encontrados en los urinocultivos y con la misma sensibilidad&#44; por lo que no han supuesto necesidad de cambio de cobertura antibi&#243;tica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio descriptivo de los cultivos orina recogidos en un servicio de urgencia</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Ignacio del Cerro<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Jim&#233;nez Carrascosa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; O&#46; Acero Medina<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Pascual Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y V&#46; Ca&#241;adas Franco</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>DUE de Urgencias&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Adjunto de Urgencias&#46; Secci&#243;n de Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La realizaci&#243;n de cultivo de orina es una prueba muy solicitada en urgencias pedi&#225;tricas&#44; sobre todo en lactantes&#44; por lo que decidimos analizar los resultados de cultivos de orina realizados en un servicio de urgencias pedi&#225;tricas y relacionar dichos resultados con las distintas t&#233;cnicas de recogida de orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza estudio descriptivo transversal desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de 2004 de los ni&#241;os a los que se recog&#237;a cultivo de orina en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas del Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Se recog&#237;an los urocultivos realizados en urgencias y posteriormente se revisaban las historias cl&#237;nicas de urgencias de esos ni&#241;os&#46; Las variables recogidas son&#58; edad&#44; m&#233;todo de recogida de la muestra de orina &#40;bolsa de orina&#44; sondaje vesical&#44; micci&#243;n espont&#225;nea&#41;&#44; resultado del cultivo&#44; diagn&#243;stico&#44; ingreso o no y tratamiento&#46; Los datos se introdujeron en una base de datos Microsoft Access 2002 y se analizaron estad&#237;sticamente en SPSS&#46; Se consideraron cultivos positivos&#58; m&#225;s de 100&#46;000 col&#46;&#47;ml si era recogido por bolsa o micci&#243;n espont&#225;nea&#44; m&#225;s de 10&#46;000 col&#46;&#47;ml si era recogida por sondaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 1&#46;522 urocultivos de los cuales el 47&#44;1 &#37; eran recogidos por bolsa&#44; el 30&#44;9 &#37; micci&#243;n espont&#225;nea&#44; el 9&#44;7 &#37; sondaje vesical y el 12&#44;2 &#37; sin datos&#46; Resultados de los cultivos&#58; negativos el 70&#44;6 &#37;&#44; positivos 9&#44;1 &#37;&#44; contaminados el 10&#44;7 &#37; y derramados el 9&#44;5 &#37;&#46; Del total de muestras contaminadas el 25&#44;3 &#37; eran recogidas por bolsa &#40;segunda bolsa&#41; y el 1&#44;1 &#37; por sondaje vesical&#46; Fue el grupo de ni&#241;os diagnosticados de s&#237;ndrome febril el de mayor n&#250;mero de contaminaciones en el urocultivo con el 26 &#37;&#44; mientras que la diarrea y la infecci&#243;n de orina presentaban contaminaciones en el 7&#44;5 y el 7&#44;4 &#37; respectivamente&#46; Los ni&#241;os diagnosticados de infecci&#243;n de orina presentaban cultivo negativos el 36 &#37;&#44; positivo el 46 &#37; y contaminados el 8&#44;8 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio hay un 70 &#37; de urocultivos negativos lo que nos hace pensar en un alto n&#250;mero de indicaciones innecesarias&#46; Existe un elevado porcentaje de muestras derramadas &#40;9&#44;4 &#37;&#41;&#44; siendo necesaria la supervisi&#243;n de la cadena de transporte&#46; El cultivo por sondaje vesical debe ser el m&#233;todo de elecci&#243;n de recogida de orina en ni&#241;os incontinentes ya que es un indicador b&#225;sico de calidad&#46; La indicaci&#243;n innecesaria de urocultivos aumenta la yatrogenia&#44; costes&#44; tiempo y sufrimiento de los ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hematuria macrosc&#243;pica como forma de presentaci&#243;n de esquistosomiasis vesical</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garatea Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; N&#46; Viguria S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; D&#46; Mart&#237;nez Cirauqui<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Torroba &#193;lvarez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Esparza Est&#225;un<span class="elsevierStyleSup">3</span> y E&#46; Bernaola Iturbe<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Radiolog&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La esquistosomiasis vesical es una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span>&#44; par&#225;sito end&#233;mico de &#193;frica Central y Oriental&#46; La infecci&#243;n se contrae al ba&#241;arse en aguas dulces que contienen el par&#225;sito&#44; emitido por el hu&#233;sped intermediario &#40;caracol&#41;&#46; El par&#225;sito atraviesa la piel y a trav&#233;s del torrente sangu&#237;neo llega a la vejiga donde realiza la puesta de huevos&#46; Los huevos se acumulan en la vejiga y provocan la hematuria y la disuria&#46; El c&#250;mulo de huevos en la vejiga puede producir obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias e insuficiencia renal e incluso por la irritaci&#243;n continua puede llegar a producir adenocarcinoma vesical&#46; Presentamos 2 casos cl&#237;nicos en 2 hermanos procedentes de Mali &#40;&#193;frica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Var&#243;n de 12 a&#241;os que acude a urgencias de pediatr&#237;a por presentar hematuria macrosc&#243;pica al final de la micci&#243;n de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n asociado a disuria y sensaci&#243;n febril no termometrada&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica por aparatos normal&#46; En la anal&#237;tica de sangre realizada se aprecia anemia microc&#237;tica e hipocroma y marcada eosinofilia &#40;19&#44;9 &#37;&#41;&#46; En el sedimento de orina se aprecia hematuria superior a 100 hemat&#237;es&#47;campo y proteinuria moderada&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se visualiza formaci&#243;n nodular s&#233;sil en pared de vejiga&#46; El estudio microbiol&#243;gico de la orina revel&#243; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; haematobium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Balantidium coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Var&#243;n de 10 a&#241;os&#44; hermano del anterior&#44; con misma sintomatolog&#237;a pero sin alteraciones anal&#237;ticas ni ecogr&#225;ficas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Balantidium</span> en an&#225;lisis microbiol&#243;gico de la orina&#46; Ambos reciben tratamiento con Prazicuantel y TMP-SMX desapareciendo la sintomatolog&#237;a&#46; Pendientes de control ecogr&#225;fico y microbiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Ante una hematuria en un paciente inmigrante hay que descartar esquistosomiasis vesical&#46; Con el aumento de la poblaci&#243;n inmigrante cada vez se ve m&#225;s patolog&#237;a importada de otros pa&#237;ses en los servicios de urgencias&#46; Es importante conocerla para poder tratarlas adecuadamente&#46; Creemos necesario aplicar un protocolo de detecci&#243;n de enfermedades importadas en los pacientes inmigrantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Edemas e hipoproteinemia&#46; Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Gembero Esarte&#44; B&#46; Sol&#237;s G&#243;mez&#44; N&#46; Clerigu&#233; Arrieta&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Villar&#44; J&#46;M&#46; Del Moral Aldaz y F&#46; S&#225;nchez-Valverde Visus</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El edema es la acumulaci&#243;n excesiva de l&#237;quido intersticial&#46; Puede ser el resultado de un aumento de la presi&#243;n capilar &#40;insuficiencia card&#237;aca congestiva&#41; o de la disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de prote&#237;nas en el plasma&#44; que a su vez puede deberse a un incremento de las p&#233;rdidas &#40;renales&#44; cut&#225;neas o digestivas&#41;&#44; a un aporte disminuido &#40;malnutrici&#243;n&#41; o trastorno del flujo linf&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 12 a&#241;os&#44; que consulta por edemas palpebrales y en extremidades inferiores de una semana de evoluci&#243;n&#44; astenia&#44; sensaci&#243;n nauseosa sin p&#233;rdida de apetito&#44; y dolor abdominal posprandial en epigastrio&#46; Antecedentes personales&#58; atopia y asma&#46; Hematemesis a los 3 a&#241;os tras la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos&#46; Antecedentes familiares&#58; padre&#44; ulcus duodenal&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; peso&#44; 62&#44;9 kg&#59; talla&#44; 152&#44;2 cm&#59; presi&#243;n arterial&#44; 129&#47;69 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#44; 64 lat&#46;&#47;min&#59; frecuencia respiratoria&#44; 14 resp&#46;&#47;min&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 97 &#37;&#46; Edemas con f&#243;vea en extremidades inferiores &#40;hasta muslos&#41;&#44; y en p&#225;rpados&#46; Auscultaci&#243;n cardiopulmonar no se apreciaron alteraciones&#46; Abdomen doloroso a la palpaci&#243;n en epigastrio&#46; Resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46; An&#225;lisis sangu&#237;neos&#58; eosinofilia &#40;17&#44;3 &#37;&#41;&#44; hipoproteinemia &#40;33 g&#47;l&#41; e hipoalbuminemia &#40;18 g&#47;l&#41;&#46; Orina&#58; normal&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax y ECG&#58; normal&#46; Evoluci&#243;n&#58; durante su ingreso se objetiv&#243; una p&#233;rdida digestiva de prote&#237;nas &#40;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina&#58; 0&#44;71 mg&#47;g de heces&#41;&#46; La serolog&#237;a y determinaci&#243;n de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en heces fueron positivas&#46; Se detect&#243; sangre oculta en heces y se hizo una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsias&#44; siendo sugestiva de gastritis linfoc&#237;tica hipertr&#243;fica con presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en cuerpo g&#225;strico&#46; Diagn&#243;stico&#58; gastritis linfoc&#237;tica hipertr&#243;fica perdedora de prote&#237;nas&#46; Enfermedad de M&#233;n&#233;trier&#46; Tratamiento&#58; restricci&#243;n de los aportes h&#237;dricos&#44; seroalb&#250;mina &#40;1g&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; en perfusi&#243;n continua y furosemida &#40;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se trat&#243; con omeprazol &#40;20 mg&#47;12 h&#41;&#44; claritromicina &#40;15 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y amoxicilina &#40;50 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; La evoluci&#243;n fue adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> La enfermedad de M&#233;n&#233;trier&#44; aunque infrecuente es una causa de edemas en la infancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En ausencia de otras alteraciones&#44; ante presencia de s&#237;ntomas disp&#233;pticos&#44; edemas e hipoproteinemia&#44; debemos sospechar esta entidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; H&#46; pylori</span> es uno de los microorganismos m&#225;s frecuentemente asociados a esta patolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> A diferencia de los adultos&#44; en los ni&#241;os es un cuadro benigno y autolimitado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel de la ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico del escroto agudo en los servicios de urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Loverdos Eseverri&#44; C&#46; Dur&#225;n Feliudabal&#243;&#44; T&#46; Mu&#241;oz Esp&#237;n&#44; P&#46; Abad Calvo&#44; J&#46; P&#233;rez S&#225;nchez y M&#46; Vil&#224; de Muga</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Pedi&#225;trica&#46; Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El escroto agudo&#44; definido como dolor o edema escrotal&#44; representa s&#243;lo el 0&#44;5 &#37; de las consultas a los servicios de urgencias&#44; pero plantea un reto diagn&#243;stico para el pediatra ya que su etiolog&#237;a es muy variada&#46; La ecograf&#237;a Doppler representa el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n en la patolog&#237;a escrotal por ser r&#225;pido&#44; sensible y permitir valorar el flujo vascular testicular&#46; La gran mayor&#237;a de ni&#241;os con cl&#237;nica de escroto agudo presentan causas no subsidiarias de cirug&#237;a&#59; sin embargo&#44; ante una cl&#237;nica sugestiva de torsi&#243;n testicular la ecograf&#237;a Doppler puede resultar de gran ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos una revisi&#243;n retrospectiva de los ni&#241;os que acudieron al servicio de urgencias con cl&#237;nica de escroto agudo durante el a&#241;o 2004&#46; Se recogieron datos acerca de la edad&#44; horas de evoluci&#243;n de la cl&#237;nica&#44; tratamiento recibido&#44; realizaci&#243;n de ecograf&#237;a urgente y derivaci&#243;n a cirug&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 44&#46;354 visitas al servicio de urgencias&#44; 88 pacientes &#40;0&#44;2 &#37;&#41; consultaron por cl&#237;nica de escroto agudo&#46; Se diagnosticaron 4 ni&#241;os &#40;4&#44;5 &#37;&#41; de torsi&#243;n testicular mediante cl&#237;nica y ecograf&#237;a&#46; Tres de ellos requirieron orquiectom&#237;a&#58; una torsi&#243;n prenatal y 2 ni&#241;os que acudieron a urgencias con cl&#237;nica de m&#225;s de 12 h de evoluci&#243;n&#46; En el cuarto caso se realiz&#243; orquidopexia de teste viable en un ni&#241;o que consult&#243; a las 5 h de inicio del cuadro&#46; Se diagnosticaron 2 pacientes de 10 a&#241;os de orquiepididimitis mediante ecograf&#237;a&#44; paut&#225;ndose tratamiento antibi&#243;tico&#46; Quince casos se orientaron como epididimitis &#40;17 &#37;&#41;&#44; siete de ellos con ayuda de la ecograf&#237;a&#44; presentando una edad media de 10 a&#241;os y 70 h de evoluci&#243;n al diagn&#243;stico&#46; La torsi&#243;n de hid&#225;tide fue el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; 35 casos &#40;39&#44;7 &#37;&#41;&#44; con cl&#237;nica de dolor de unas 40 h de evoluci&#243;n y edad media al diagn&#243;stico de 10 a&#241;os&#59; s&#243;lo en 2 casos en que la cl&#237;nica fue dudosa se realiz&#243; ecograf&#237;a urgente&#46; El resto de pacientes que consultaron fueron diagnosticados de dolor testicular idiop&#225;tico &#40;18 casos&#41; realiz&#225;ndose ecograf&#237;a urgente en seis de ellos&#44; varicocele &#40;2 casos&#41;&#44; hernia inguinal &#40;1 caso&#41; e hidrocele &#40;11 casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La ecograf&#237;a se ha convertido en una herramienta b&#225;sica en el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a escrotal que deber&#237;a estar al alcance de todo m&#233;dico de urgencias&#46; Deber&#237;a ser un recurso al alcance de todo m&#233;dico de urgencias&#44; pero no deber&#225; reemplazar al criterio cl&#237;nico ni semiol&#243;gico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Presentaci&#243;n at&#237;pica de p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#46; Revisi&#243;n de la casu&#237;stica de un hospital comarcal</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Sarquella Brugada&#44; A&#46; Garc&#237;a Henares&#44; L&#46; Tobe&#241;a Boada y A&#46; D&#237;az Conradi</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;PSH&#41; suele presentarse cl&#237;nicamente como p&#250;rpura cut&#225;nea&#44; pero puede debutar como afectaci&#243;n articular&#44; abdominal o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 8 a&#241;os&#44; sin antecedentes&#44; que consulta al servicio de urgencias por dolor abdominal c&#243;lico y v&#243;mitos biliosos de 24 h de evoluci&#243;n&#44; sin fiebre ni diarreas&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica es anodina&#44; salvo dolor a la palpaci&#243;n abdominal&#44; sin peritonismo&#46; No presenta lesiones cut&#225;neas ni signos de artritis&#46; La anal&#237;tica sangu&#237;nea es normal&#46; Dada la persistencia de v&#243;mitos&#44; se realiza ecograf&#237;a abdominal evidenci&#225;ndose duodenitis&#46; A las 24 h aparece artritis de rodilla derecha&#46; A los 4 d&#237;as se observa exantema petequial&#44; con lo que se diagnostica de PSH de presentaci&#243;n at&#237;pica&#46; Se instaura tratamiento corticoideo para la sintomatolog&#237;a abdominal&#44; con mejor&#237;a del cuadro&#46; En el seguimiento en consultas externas de pediatr&#237;a&#44; se observa proteinuria en rango nefr&#243;tico&#44; sin insuficiencia renal&#44; por lo que se inicia tratamiento con enalapril&#44; con buena evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han recogido los pacientes diagnosticados de PSH en urgencias de pediatr&#237;a&#44; valorando la cl&#237;nica de debut&#46; Se ha revisado la evoluci&#243;n&#44; valorando la afectaci&#243;n renal&#44; uso de corticoides y nuevos brotes de PSH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han recogido 12 casos de PSH&#44; siendo s&#243;lo tres de ellos ni&#241;as &#40;25 &#37;&#41;&#46; La edad al diagn&#243;stico del primer brote est&#225; comprendida entre 3 y 8 a&#241;os &#40;media 5&#44;2 a&#241;os&#41;&#46; La forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente ha sido p&#250;rpura &#40;92 &#37;&#41;&#44; seguido de artritis &#40;42 &#37;&#41;&#46; En un solo caso la cl&#237;nica de presentaci&#243;n fue duodenitis aislada&#46; En 3 casos &#40;25 &#37;&#41; fueron necesarios tratamiento corticoideo para la mejor&#237;a de la cl&#237;nica de dolor abdominal&#46; Cuatro de los 12 pacientes &#40;33 &#37;&#41; tuvieron una recidiva cut&#225;nea en al menos una ocasi&#243;n&#46; En cuatro pacientes &#40;33 &#37;&#41; se detect&#243; proteinuria en rango nefr&#243;tico&#44; que obligaron a realizar tratamiento con enalapril&#46; Ninguno de ellos ha desarrollado insuficiencia renal en 6 a&#241;os de seguimiento&#46; S&#243;lo un caso se biopsia&#44; apareciendo lesiones m&#237;nimas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La PSH tiene un debut cut&#225;neo en la mayor&#237;a de los casos&#44; facilitando su diagn&#243;stico&#46; A pesar de esto&#44; hay que tener en cuenta otras formas de presentaci&#243;n articular o abdominal&#46; La duodenitis acompa&#241;ada de artritis es muy sugestiva de PSH por lo que se debe vigilar la posible afectaci&#243;n cut&#225;nea posterior que nos confirma el diagn&#243;stico y evita exploraciones complementarias innecesarias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">P&#243;lipo antrocoanal&#58; diferentes formas de presentaci&#243;n en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Rossich Verd&#233;s<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; V&#225;zquez Reverter<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Barcel&#243; Ca&#241;ellas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Pumarola Segura<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara Robles<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Urgencias&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Cirug&#237;a Pedi&#225;trica y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Otorrinolaringolog&#237;a&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> El p&#243;lipo antrocoanal &#40;PAC&#41; o p&#243;lipo de Killian se origina principalmente en el seno maxilar y en su crecimiento pasa y se extiende a cavidad nasal&#46; Es benigno y m&#225;s frecuente en ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#46; Presenta poca o ninguna asociaci&#243;n con historia de alergias&#46; Aunque la cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la obstrucci&#243;n nasal unilateral&#44; en casos graves puede comportar compromiso respiratorio como s&#237;ndrome de apneas obstructivas del sue&#241;o e incluso riesgo vital&#46; Presentamos 5 casos que muestran la heterogeneidad en sus formas de presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a de 10 a&#241;os que consulta por sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en faringe y tos irritativa de pocas horas de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;a de 5 a&#241;os diagnosticada de PAC&#44; pendiente de cirug&#237;a&#44; acude a urgencias por extrusi&#243;n aguda de masa poliposa por narina derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;o de 5 a&#241;os con cuadro catarral de v&#237;as altas&#46; La madre aprecia masa en fosa nasal izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 4&#46;</span> Ni&#241;o de 7 a&#241;os con rinolalia cerrada&#44; cefalea&#44; rinorrea purulenta y estornudos de 4 meses de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 5&#46;</span> Ni&#241;o de 9 a&#241;os con obstrucci&#243;n nasal izquierda&#44; de predominio nocturno y ronquidos de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica en urgencias fue aguda &#40;caso 1-2-3&#41; o subaguda &#40;4-5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos la exploraci&#243;n f&#237;sica mostr&#243; una masa polipoidal y la TC&#44; masa unilateral que ocupaba completamente antro maxilar&#46; Todos los pacientes fueron tratados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Debe considerarse el PAC en el diagn&#243;stico diferencial de cualquier ni&#241;o con masa nasal&#46; Pese a la importancia de la historia cl&#237;nica completa y detallada y la endoscopia nasal&#44; las pruebas de imagen son imprescindibles para confirmar el diagn&#243;stico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El diagn&#243;stico diferencial entre los p&#243;lipos nasales simples y el PAC se fundamenta en las caracter&#237;sticas observadas en las pruebas de imagen&#44; ya que no existen diferencias ni macro ni microsc&#243;picamente entre estas dos entidades&#46; La prueba indicada en primer lugar es la radiograf&#237;a simple de senos&#46; Posteriormente&#44; sobre todo antes a la cirug&#237;a&#44; se deber&#237;a realizar una TC o RM&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El propio crecimiento del p&#243;lipo y el compromiso de espacio de la misma pueden ocasionar la aparici&#243;n de complicaciones graves como la torsi&#243;n&#44; estrangulaci&#243;n y posterior autoexpulsi&#243;n del p&#243;lipo o parte del mismo&#58; v&#237;a anterior &#40;nariz&#41; o v&#237;a posterior &#40;boca&#41; con el consiguiente riesgo de asfixia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Quiste omental&#58; formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ruiz Jim&#233;nez&#44; M&#46;L&#46; Momp&#243; Marabotto&#44; M&#46; Vega Senra&#44; A&#46; S&#225;nchez Lorente&#44; J&#46; Mar&#237;n Serra y J&#46;R&#46; Bret&#243;n Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Quiste omental&#44; es una masa abdominal qu&#237;stica benigna&#46; Los quistes de epipl&#243;n&#44; mesenterio y retroperitoneo son poco frecuentes&#44; y a veces&#44; de diagn&#243;stico dif&#237;cil&#46; En pediatr&#237;a&#44; estas masas corresponden a linfangiomas qu&#237;sticos que pueden adherirse a los tejidos&#44; pero no los invaden&#46; Raramente son masas provenientes del tejido mesotelial o epipl&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Var&#243;n de 14 meses con crisis de llanto asociadas a enrojecimiento facial&#44; flexi&#243;n de piernas &#40;dolor abdominal&#41; y defensa a la palpaci&#243;n abdominal&#46; Intercrisis asintom&#225;tica&#46; No asocia otra cl&#237;nica ni otros hallazgos a la exploraci&#243;n&#46; Estudios de laboratorio normales&#46; Radiograf&#237;a simple y ecograf&#237;a abdominal&#58; imagen qu&#237;stica 5 x 2 x 4 mm en hemiabdomen izquierdo de localizaci&#243;n mesent&#233;rica profunda sin calcificaciones&#46; RM con contraste&#58; lesi&#243;n de 3 &#42; 3&#44;5 mm localizado en cola de p&#225;ncreas y anterior al ri&#241;&#243;n izquierdo sin depender de ellas&#44; compatible con imagen qu&#237;stica mesent&#233;rica intraabdominal&#46; Actualmente actitud expectante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Var&#243;n de 2 a&#241;os&#44; distensi&#243;n abdominal de un mes de evoluci&#243;n y aumento de su hernia umbilical&#46; No otras manifestaciones cl&#237;nicas&#46; En la exploraci&#243;n intensa palidez cutaneomucosa&#44; gran distensi&#243;n abdominal con signo de la oleada positivo&#44; hernia umbilical protruida&#44; resto anodino&#46; Anemia hipocr&#243;mica-microc&#237;tica con 8 g de Hb&#44; 25 &#37; de hemat&#243;crito y VCM de 78 fl&#44; serie blanca normal y 524&#46;000 plaquetas&#46; Ferropenia&#46; Resto par&#225;metros biol&#243;gicos normales&#46; Radiograf&#237;a abdomen&#58; desplazamiento medial de colon ascendente compatible con l&#237;quido asc&#237;tico&#46; Ecograf&#237;a Doppler abdominal&#58; abundante l&#237;quido libre intraperitoneal con contenido ecog&#233;nico sugestivo de ascitis no serosa&#46; TC abdominop&#233;lvica&#58; importante cantidad de l&#237;quido intraabdominal&#44; resto anodino&#46; Paracentesis&#58; l&#237;quido hemorr&#225;gico&#44; pH 8&#44;5&#44; prote&#237;nas 5&#44;6 g&#47;dl&#44; glucosa 30 mg&#47;dl&#44; LDH 3&#46;260 mU&#47;l&#46; Cultivo negativo&#46; En la laparotom&#237;a exploradora&#58; quiste omental de 12 &#42; 8 cm de contenido hemorr&#225;gico&#46; Se practic&#243; quistectom&#237;a&#44; siendo la evoluci&#243;n favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Las manifestaciones cl&#237;nicas del quiste mesent&#233;rico suelen presentarse en la primera infancia y m&#225;s raramente en el per&#237;odo neonatal&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s comunes son dolor abdominal&#44; distensi&#243;n abdominal y menos frecuentemente&#44; ascitis hemorr&#225;gica&#46; La radiograf&#237;a suele mostrar imagen no calcificada de caracter&#237;sticas qu&#237;sticas&#46; La ecograf&#237;a es la prueba de imagen de elecci&#243;n&#46; A veces se requiere la laparotom&#237;a exploratoria para llegar al diagn&#243;stico&#46; El tratamiento ser&#225; quir&#250;rgico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maltrato y metabolismo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Episodio aparentemente letal como forma de presentaci&#243;n del s&#237;ndrome del ni&#241;o agitado</span></p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Ord&#243;&#241;ez S&#225;ez&#44; R&#46; Gonz&#225;lez Escudero&#44; I&#46; Jim&#233;nez L&#243;pez&#44; G&#46; L&#243;pez Gonz&#225;lez y S&#46; Prieto Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Los ni&#241;os que son sacudidos por sus cuidadores presentan un cuadro cl&#237;nico muy variable&#44; aunque existe una serie de caracter&#237;sticas que aparecen en la mayor&#237;a de casos&#58; ocurre en lactantes &#40;sobre todo menores de 6 meses&#41; que no suelen presentar signos externos de maltrato pero s&#237; hemorragias subdurales y retinianas&#46; En ocasiones pueden debutar con un episodio aparentemente letal para el observador &#40;ALTE&#41;&#44; como en el caso cl&#237;nico que a continuaci&#243;n presentamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 5 meses con crisis de llanto y un ALTE&#44; que ingresa para estudio&#46; En la exploraci&#243;n se evidencia hematoma en mejilla izquierda y escasas petequias en cara y tronco&#46; A los 2 d&#237;as del ingreso inicia crisis convulsivas motoras focales del hemicuerpo derecho&#44; que no ceden a pesar del tratamiento anticonvulsivo&#44; por lo que se traslada a la unidad de cuidados intensivos&#46; Se realiza una resonancia magn&#233;tica que muestra hemorragias subdurales hemisf&#233;ricas e interhemisf&#233;ricas y lesiones hemorr&#225;gicas corticales as&#237; como dilataci&#243;n del sistema ventricular&#44; sugerentes de traumatismo no accidental o s&#237;ndrome del ni&#241;o agitado&#46; En el fondo de ojo se observan hemorragias retinianas&#46; El paciente evoluciona favorablemente recuperando la movilidad del hemicuerpo afectado previamente al alta&#46; Se da parte al juzgado que realiza las investigaciones precisas y al no encontrarse indicadores de riesgo se mantiene la custodia favorable a los padres&#46; Actualmente sigue revisiones en consulta y no presenta hasta el momento ning&#250;n tipo de secuela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Es importante tener en cuenta la posibilidad del maltrato en el diagn&#243;stico diferencial de los ni&#241;os con ALTE&#46; Los lactantes poseen unas caracter&#237;sticas anat&#243;micas que les hacen m&#225;s vulnerables a las fuerzas de aceleraci&#243;n-desaceleraci&#243;n que se producen cuando se les agita&#46; A partir de este punto todo lo referente a este s&#237;ndrome es muy confuso&#44; ya que existen pocos estudios de calidad que nos indiquen las fuerzas y mecanismos implicados en su producci&#243;n&#46; Lo que s&#237; queda claro es la importancia de informar a los cuidadores de los riesgos que conlleva sacudir a los lactantes ya que en ocasiones pueden hacerlo de forma inconsciente y ofrecerles alternativas para superar el estr&#233;s que les produce el llanto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Deterioro neurol&#243;gico agudo como forma de presentaci&#243;n de maltrato infantil</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Torrent Vernetta&#44; R&#46; Rossich Verd&#233;s&#44; A&#46; V&#225;zquez Reverter&#44; J&#46; Quintero Bernabeu&#44; E&#46; Vara Robles y X&#46; Perram&#243;n Montoliu</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> El deterioro neurol&#243;gico agudo en pediatr&#237;a puede ser una situaci&#243;n potencialmente mortal que requiere la identificaci&#243;n r&#225;pida de su origen&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; infecciones del sistema nervioso central&#44; hipoxia&#44; convulsiones y encefalopat&#237;a metab&#243;lica&#46; Nuestro objetivo es exponer el caso de un lactante de 2 meses con deterioro neurol&#243;gico agudo en el que es necesario hacer el diagn&#243;stico diferencial de estas patolog&#237;as y reconocer los hallazgos que orientan hacia el s&#237;ndrome del ni&#241;o maltratado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 2 meses remitida por depresi&#243;n neurol&#243;gica con irritabilidad&#44; hipoactividad generalizada&#44; desviaci&#243;n de la mirada y rechazo del alimento de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Como antecedentes patol&#243;gicos consta ingreso en otro centro 15 d&#237;as antes por fiebre e irritabilidad&#44; catalogado de otitis media tratada con cefotaxima intravenosa&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca&#58; mal estado general&#44; aspecto distr&#243;fico&#44; sequedad cut&#225;nea y frialdad acra&#46; Neurol&#243;gicamente destacan fontanelas amplias&#44; diastasis de suturas&#44; pupilas midri&#225;ticas lentamente reactivas&#44; estrabismo convergente bilateral&#44; ptosis derecha y nula fijaci&#243;n de la mirada&#44; marcada hipoton&#237;a y episodios de somnolencia e irritabilidad oscilantes&#46; Otros datos&#58; tumefacci&#243;n a nivel de sexta costilla derecha y dos lesiones ulceradas en pilares palatinos de distribuci&#243;n sim&#233;trica&#46; Las exploraciones complementarias m&#225;s relevantes al ingreso fueron&#58; radiograf&#237;a t&#243;rax&#58; fracturas costales &#40;sexta y s&#233;ptima derechas&#41;&#44; TC craneal&#58; colecci&#243;n l&#237;quida subdural&#46; Ingresa en cuidados intensivos con el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n endocraneal secundaria a hidrocefalia externa&#46; Ante el posible origen traum&#225;tico se practica fondo de ojo que evidencia hemorragias retinianas bilaterales&#44; y serie esquel&#233;tica que muestra fracturas en diferentes estadios de consolidaci&#243;n en f&#233;mur izquierdo&#44; h&#250;mero izquierdo y costillas&#46; La RM cerebral confirma hematoma subdural subagudo tributario de tratamiento quir&#250;rgico&#46; Todas las exploraciones orientan el cuadro como un caso de s&#237;ndrome del ni&#241;o apaleado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> El maltrato infantil&#44; ya sea en el contexto del s&#237;ndrome del ni&#241;o apaleado o en su variante&#44; el s&#237;ndrome del ni&#241;o sacudido&#44; es una de las causas importantes de da&#241;o cerebral de origen traum&#225;tico en pediatr&#237;a&#46; Pueden no tener signos externos de traumatismo y manifestarse con cambios del nivel de conciencia&#44; falta de apetito&#44; convulsi&#243;n o apnea&#46; Ante la sospecha de esta entidad es b&#225;sica la exploraci&#243;n sistem&#225;tica por aparatos&#44; y la pr&#225;ctica de fondo de ojo&#44; TC cerebral y serie esquel&#233;tica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de M&#252;nchhausen por poderes en urgencias&#58; un reto diagn&#243;stico y de implicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Rossich Verd&#233;s&#44; A&#46; Torrent Vernetta&#44; A&#46; Morales La Madrid&#44; J&#46; Quintero Bernabeu&#44; E&#46; Vara Robles y X&#46; Perram&#243;n Montoliu</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> El s&#237;ndrome de M&#252;nchhausen por poderes &#40;SMP&#41; es una forma de maltrato infantil en el que el cuidador&#44; habitualmente la madre&#44; simula o provoca s&#237;ntomas o signos de enfermedad en el ni&#241;o&#46; El abuso no empieza propiamente hasta que el m&#233;dico se implica activamente en el proceso diagn&#243;stico-terap&#233;utico por lo que estos pacientes presentan una alta frecuentaci&#243;n hospitalaria&#44; sobre todo del servicio de urgencias&#46; Nuestro objetivo es presentar un caso de sospecha de SMP para destacar los signos de alarma y dificultades diagn&#243;sticas que caracterizan esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Ni&#241;o de 7 a&#241;os que acude a urgencias por dificultad respiratoria&#46; Antecedentes patol&#243;gicos&#58; alergia a los betalact&#225;micos&#44; l&#225;tex y algunos alimentos&#46; Ex prematuro de 35 semanas&#46; Bronquitis&#46; Asma bronquial que requiere tratamiento de base y presenta exacerbaciones frecuentes&#46; Reflujo gastroesof&#225;gico que ha requerido cirug&#237;a en cuatro ocasiones&#46; Reflujo vesicouretral grado II&#44; &#250;ltimos controles dentro de la normalidad&#46; Herniorrafia bilateral&#46; Adenoidectom&#237;a&#46; Amigdalectom&#237;a&#46; Estudios de apneas&#44; bradicardias y hematuria&#58; negativos&#46; Hiperglucemias-hipoglucemias no filiadas&#46; &#40;58 ingresos&#44; consultas a urgencias 78&#44; consultas externas 54&#41;&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; eupneico&#46; A la auscultaci&#243;n respiratoria&#58; sibilantes bilaterales&#46; Se realiza en presencia de la madre una nebulizaci&#243;n &#40;1&#46;&#186;&#41; con salbutamol sin mejor&#237;a auscultatoria&#46; Se repite nebulizaci&#243;n &#40;2&#46;&#186;&#41; observ&#225;ndose c&#243;mo a los pocos segundos la madre interrumpe el tratamiento&#46; Posteriormente se realiza otra nebulizaci&#243;n &#40;3&#46;&#186;&#41; en presencia de la madre y de personal sanitario&#44; presentando una importante mejor&#237;a auscultatoria&#46; Se activa la revisi&#243;n y estudio del caso para posterior comunicaci&#243;n a los &#243;rganos judiciales correspondientes si procede&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> El abordaje del SMP es complejo&#46; El primer paso es identificar los signos de alarma y documentarlos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Signos de alarma&#58; cl&#237;nica inventada&#44; incongruente&#44; persistente&#44; que no responde al tratamiento habitual o que presenta una evoluci&#243;n inusual e inexplicable&#46; Desaparici&#243;n de la cl&#237;nica cuando el cuidador no est&#225; en contacto con el ni&#241;o&#46; Hospitalizaciones y consultas frecuentes sin llegar a ning&#250;n diagn&#243;stico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Documentaci&#243;n eficiente&#58; debe describir el comportamiento de la madre incluyendo la interacci&#243;n con su hijo y con el personal sanitario as&#237; como los s&#237;ntomas del ni&#241;o en presencia y ausencia de la madre&#46; Es un diagn&#243;stico dif&#237;cil por las importantes implicaciones m&#233;dico-legales y por la necesidad de la implicaci&#243;n&#44; cooperaci&#243;n y convencimiento del personal m&#233;dico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ingesta de cuerpo extra&#241;o en urgencias pedi&#225;tricas del Hospital de Sabadell</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Torrab&#237;as Rodas&#44; V&#46; Vila Miravet&#44; J&#46; Traver&#237;a Casanova&#44; T&#46; Gili Bigat&#224;&#44; M&#46; Fletas Torrent y A&#46; P&#233;rez Benito</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Unidad de Urgencias pedi&#225;tricas&#46; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La ingesta de cuerpo extra&#241;o es un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios de urgencias pedi&#225;tricas&#46; Analizaremos los casos diagnosticados en nuestro servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span>  Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes menores de 15 a&#241;os diagnosticados de ingesta de cuerpo extra&#241;o en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas de nuestro centro entre los a&#241;os 2001 y 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han revisado 50 casos con el diagn&#243;stico de ingesta de cuerpo extra&#241;o&#46; No se han incluido en el an&#225;lisis un total de 26 casos que por sus caracter&#237;sticas no se ha considerado la pr&#225;ctica de estudio radiol&#243;gico&#46; Se analizan 24 casos&#44; 46 &#37; ni&#241;os y 54 &#37; ni&#241;as&#44; de edad media 4 a&#241;os&#46; Tres cuartos de los casos han ocurrido entre los 4 meses y los 5 a&#241;os&#46; Cuatro &#40;17 &#37;&#41; presentaron s&#237;ntomas persistentes como sialorrea y disfagia&#59; dos &#40;8 &#37;&#41; refer&#237;an s&#237;ntomas transitorios como n&#225;useas&#44; v&#243;mitos o disfagia&#59; la mayor&#237;a&#44; 18 &#40;75 &#37;&#41;&#44; se encontraron asintom&#225;ticos en todo momento&#46; La forma de visualizaci&#243;n del cuerpo extra&#241;o fue por radiograf&#237;a simple en 23 casos &#40;96 &#37;&#41; y por endoscopia en un caso &#40;4 &#37;&#41;&#46; Diecis&#233;is &#40;67 &#37;&#41; se encontraban en est&#243;mago&#44; cinco &#40;21 &#37;&#41; en es&#243;fago &#40;tres en su trayecto cervical y dos en su tercio inferior&#41; y tres &#40;12 &#37;&#41; en intestino&#46; Los cuerpos extra&#241;os ingeridos fueron&#58; monedas &#40;16&#41;&#44; pilas de bot&#243;n &#40;2&#41;&#44; canicas &#40;2&#41;&#44; trozo de carne &#40;1&#41;&#44; mercurio &#40;1&#41;&#44; cremallera &#40;1&#41; y un colgante &#40;1&#41;&#46; Se indic&#243; extracci&#243;n en 6 pacientes &#40;25 &#37;&#41;&#44; cuatro de ellos mediante endoscopia y una con sonda de Foley bajo control esc&#243;pico&#46; Las indicaciones de extracci&#243;n fueron&#58; localizaci&#243;n en es&#243;fago &#40;4&#41;&#44; persistencia en est&#243;mago m&#225;s de 2 semanas &#40;1&#41; y pila de bot&#243;n en est&#243;mago &#40;1&#41;&#46; Destacar&#237;amos los siguientes hallazgos endosc&#243;picos&#58; un anillo de Schatzky y erosiones en mucosa g&#225;strica por pila de bot&#243;n a las 12 h de su ingesta&#46; Ning&#250;n caso requiri&#243; cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La ingesta de cuerpo extra&#241;o es un accidente que ha afectado sobre todo a ni&#241;os por debajo de 6 a&#241;os&#46; Los objetos que se han ingerido con m&#225;s frecuencia son las monedas&#46; La mayor&#237;a se han eliminado espont&#225;neamente pero el 12 &#37; han requerido extracci&#243;n&#46; La endoscopia adem&#225;s de ser terap&#233;utica&#44; en 2 casos ha permitido diagnosticar lesiones secundarias as&#237; como malformaciones digestivas&#46; Las pilas de bot&#243;n pueden producir lesiones g&#225;stricas a las pocas horas de su ingesta haciendo recomendable su extracci&#243;n&#46; Proponemos un algoritmo diagn&#243;stico-terap&#233;utico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Manejo de la ingesta de cuerpo extra&#241;o en edad pedi&#225;trica en un servicio de urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Garc&#237;a Aldana&#44; C&#46; Herr&#225;iz Perea&#44; F&#46;M&#46; P&#233;rez Fern&#225;ndez&#44; S&#46;M&#46; Calero Cort&#233;s&#44; A&#46; Molina Jurado y E&#46; Castuera Jurado</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Establecer un protocolo de actuaci&#243;n de la ingesta de cuerpo extra&#241;o&#44; por ser un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias y abarcar distintas situaciones seg&#250;n localizaci&#243;n y caracter&#237;sticas del objeto y la edad del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 124 casos atendidos en nuestro servicio durante un per&#237;odo de 13 meses&#44; analizando su manejo terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ciento diez casos &#40;88&#44;7 &#37;&#41; s&#243;lo requirieron control y seguimiento radiol&#243;gico&#44; sin precisar ingreso ni tratamiento&#46; El cuerpo extra&#241;o&#44; en 45 de estos casos &#40;40&#44;91 &#37;&#41; fueron monedas&#59; en 59 casos &#40;53&#44;64 &#37;&#41;&#44; peque&#241;os objetos romos &#40;canicas&#44; piezas de juguetes&#41; y en 6 casos &#40;5&#44;45 &#37;&#41; se trataba de pilas de bot&#243;n&#46; Todos ellos alojados en est&#243;mago o intestino&#46; En 14 pacientes &#40;11&#44;3 &#37;&#41; fue necesario ingreso para aplicar el tratamiento oportuno&#46; De estos casos&#44; en nueve &#40;64&#44;29 &#37;&#41; el cuerpo extra&#241;o se hallaba en tercio proximal de es&#243;fago y m&#225;s de la mitad de estos pacientes &#40;55&#44;6 &#37;&#41; presentaban sintomatolog&#237;a &#40;sialorrea&#44; disfagia&#41;&#59; en 3 casos &#40;21&#44;43 &#37;&#41; se situaban en tercio distal de es&#243;fago&#44; y 2 &#40;14&#44;29 &#37;&#41; en est&#243;mago&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> A pesar de ser una situaci&#243;n frecuente en la edad pedi&#225;trica&#44; la mayor&#237;a de los casos s&#243;lo precisan actitud expectante y controles radiogr&#225;ficos seriados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los objetos alojados en es&#243;fago son susceptibles de extracci&#243;n&#44; debiendo distinguir la urgente de la diferida en cada caso&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> La actuaci&#243;n ante un cuerpo extra&#241;o localizado en est&#243;mago va a depender de su tama&#241;o y caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; as&#237; como de la edad del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> Las pilas de bot&#243;n son motivo de controversia en cuanto a su manejo&#44; inclin&#225;ndonos hacia el control radiol&#243;gico a las 48 h si no existen manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diabetes mellitus tipo 1&#58; caracter&#237;sticas de su debut</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Guti&#233;rrez Regidor<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; M&#225;rquez de la Plata Alonso<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; L&#243;pez-Menchero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Rodr&#237;guez S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; D&#46; Rodr&#237;guez Arnao<span class="elsevierStyleSup">2</span> y R&#46; Mara&#241;&#243;n Pardillo<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Metabolismo y Desarrollo&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la incidencia y caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de los nuevos casos de diabetes mellitus &#40;DM&#41; tipo 1 en ni&#241;os de 0 a 16 a&#241;os diagnosticados en el servicio de urgencias del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span>  Revisi&#243;n retrospectiva de los nuevos casos de DM tipo 1 durante dicho per&#237;odo&#46; Analizamos&#58; edad&#44; sexo&#44; estaci&#243;n&#44; cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#44; d&#237;as de sintomatolog&#237;a antes del diagn&#243;stico&#44; procesos intercurrentes previos&#44; antecedentes personales y familiares de enfermedades autoinmunes&#44; par&#225;metros bioqu&#237;micos &#40;glucemia&#44; equilibrio &#225;cido-b&#225;sico y hemoglobina glucosilada&#41;&#44; si precis&#243; ingreso en unidad de cuidados intensivos &#40;UCIP&#41; y si acud&#237;an remitidos por su pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 17 casos de DM tipo 1 de 62&#46;360 urgencias&#44; 57 &#37; ni&#241;as&#44; edad media al diagn&#243;stico 7&#44;5 a&#241;os &#40;18 meses-15 a&#241;os&#41;&#46; Variaci&#243;n estacional&#58; verano 41 &#37;&#44; oto&#241;o 29 &#37;&#44; invierno 12 &#37;&#44; primavera 18 &#37;&#46; Tiempo medio de sintomatolog&#237;a previa&#58; 23 d&#237;as&#46; El 35 &#37; present&#243; alguna situaci&#243;n estresante los d&#237;as previos&#46; El 23&#44;5 &#37; ten&#237;an antecedentes personales de otras enfermedades autoinmunes &#40;2 pacientes hipotiroidismo y uno enfermedad cel&#237;aca&#41;&#46; El 11 &#37; presentaba antecedentes familiares de DM tipo 1 y el 29 &#37; DM tipo 2&#46; Cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#58; 53 &#37; poliuria&#44; polidipsia&#44; polifagia y p&#233;rdida de peso&#44; 23&#44;5 &#37; asociaba nicturia&#59; dolor abdominal aislado 12 &#37;&#46; Glucemia media al ingreso 457 mg&#47;dl &#40;298-596&#41;&#46; El 17 &#37; ten&#237;a glucosuria aislada&#44; el 6 &#37; cetonuria aislada y el 64 &#37; glucosuria y cetonuria&#46; El 6 &#37; present&#243; acidosis metab&#243;lica grave&#44; el 35 &#37; acidosis metab&#243;lica moderada y leve y el 59 &#37; un equilibrio &#225;cido-base normal&#46; Hemoglobina glucosilada media 9&#44;2 &#37; &#40;6&#44;7-15&#44;5&#41;&#46; Tres pacientes ingresaron en UCIP &#40;18 &#37;&#41;&#44; uno por cetoacidosis grave&#44; uno por deshidrataci&#243;n grave y uno por edad menor a 2 a&#241;os&#46; El 59 &#37; de los pacientes acud&#237;an remitidos por su pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie&#44; la mitad de los ni&#241;os presentaban edades de 5 a 10 a&#241;os&#46; El tiempo transcurrido entre los primeros s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico fue de 23 d&#237;as&#44; similar a lo encontrado en la literatura&#46; En el 30 &#37; la primera manifestaci&#243;n fue la cetoacidosis y el 60 &#37; fue diagnosticado por el pediatra&#44; por lo que se deben realizar controles en poblaci&#243;n con factores de riesgo o s&#237;ntomas cardinales&#46; En nuestro estudio la DM tipo 1 predomina en ni&#241;as y su debut es m&#225;s frecuente en verano&#46; 4 pacientes &#40;23&#44;5 &#37;&#41; asociaban enuresis secundaria&#44; s&#237;ntoma importante y precoz que nos debe hacer sospechar el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones agudas de la diabetes mellitus &#40;DM&#41; que requieren ingreso hospitalario&#58; formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica y factores asociados</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Jim&#233;nez Ximenis&#44; L&#46; Mart&#237; Mas&#44; S&#46; Garc&#237;a Arnaldich&#44; E&#46; Castellarnau Figueras&#44; R&#46; Monn&#233; Gelonch y X&#46; Allu&#233; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La DM tipo 1 es la enfermedad cr&#243;nica m&#225;s frecuente en edad pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estimar la frecuencia&#44; caracter&#237;sticas y factores asociados a complicaciones agudas de ni&#241;os con DM que requieren ingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de menores de 15 a&#241;os ingresados por DM en 5 a&#241;os &#40;2000-2004&#41;&#46; Se recogen variables epidemiol&#243;gicas &#40;sexo&#44; edad&#44; distribuci&#243;n&#41; y cl&#237;nicas &#40;motivo ingreso&#44; causa desencadenante&#44; s&#237;ntomas&#44; datos laboratorio&#44; estancia&#41;&#46; Los datos se registran en una base de datos Microsoft Excel y se analizan con el programa estad&#237;stico SPSS v11&#46;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se registran 53 casos&#44; 33 ni&#241;as y 20 ni&#241;os&#44; con edad de 1-15 a&#241;os y distribuci&#243;n anual en aumento &#40;casi el doble de casos en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#41;&#46; Destacan 2 casos con m&#250;ltiples reingresos&#46; Las complicaciones que motivan ingreso pueden resumirse en tres entidades&#58; patolog&#237;a que no causa descompensaci&#243;n &#40;7&#44;54 &#37;&#41;&#44; descompensaci&#243;n hipergluc&#233;mica &#40;75&#44;47 &#37;&#41; e hipoglucemia &#40;16&#44;98 &#37;&#41;&#46; En el primer grupo se encuentra&#58; biopsia intestinal para el diagn&#243;stico de celiaqu&#237;a&#44; crisis comicial&#44; c&#243;lico nefr&#237;tico y fibrosis qu&#237;stica&#46; En el grupo de hiperglucemia&#58; la mayor&#237;a presenta cetoacidosis &#40;23&#41;&#44; de estos seis debuts&#44; seguido de cetosis &#40;12&#41; e hiperglucemia aislada &#40;5&#41;&#59; en este grupo&#44; la mayor&#237;a tiene hiperglucemia superior a 250 mg&#47;dl &#40;31&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;23&#41; con pH &#62; 7&#44;10 &#40;16&#41;&#44; deshidrataci&#243;n &#40;26&#41; y v&#243;mitos &#40;27&#41;&#59; y la minor&#237;a presenta shock &#40;1&#41;&#44; alteraci&#243;n de la consciencia &#40;4&#41;&#44; hiponatremia inferior a 135 mEq&#47;l &#40;10&#41; y causa desencadenante &#40;15&#41; mayoritariamente GEA&#46; En el grupo de hipoglucemia&#44; la mayor&#237;a son sintom&#225;ticas &#40;7&#41;&#58; s&#237;ntomas vegetativos &#40;2&#41;&#44; p&#233;rdida de consciencia &#40;2&#41;&#44; alteraci&#243;n de sensorio &#40;2&#41; y convulsi&#243;n &#40;1&#41;&#59; la hipoglucemia es inferior a 60 mg&#47;dl &#40;7&#41;&#44; y hay causa desencadenante &#40;8&#41;&#44; &#40;viaje &#91;3&#93;&#44; v&#243;mitos &#91;3&#93;&#44; virasis &#91;1&#93;&#44; mal control de debut reciente &#91;1&#93;&#41;&#46; La estancia media hospitalaria es de 4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las complicaciones agudas DM son m&#225;s frecuentes en ni&#241;as&#46; Destaca frecuentaci&#243;n de ingresos por parte de 2 ni&#241;os&#46; Las complicaciones que motivan ingreso en DM son&#58; cetoacidosis&#44; cetosis&#44; hipoglucemia e hiperglucemia aislada&#44; por orden de frecuencia&#44; siendo la prevalencia de cetoacidosis inaceptablemente alta&#44; lo que puede ser debido a m&#250;ltiples descompensaciones de s&#243;lo 2 pacientes&#46; Los factores asociados son mayoritariamente las infecciones gastrointestinales en la descompensaci&#243;n diab&#233;tica&#44; mientras que no existe un factor mayoritario para la hipoglucemia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfoque diagn&#243;stico de la hipoglucemia en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Asso Ministral&#44; R&#46; Garc&#237;a Puig&#44; M&#46; Arellano Pedrola&#44; Y&#46; Hern&#225;ndez Vega&#44; R&#46; Puigarnau Vallhonrat y L&#46; Tobe&#241;a Boada</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La hipoglucemia en edad pedi&#225;trica puede resultar dif&#237;cil de identificar debido a la inespecificidad de la sintomatolog&#237;a&#46; El diagn&#243;stico y el tratamiento precoces son de gran importancia dadas las graves consecuencias de una hipoglucemia mantenida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 8 meses que sufri&#243; convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica con mirada fija&#46; Refer&#237;a algunos episodios previos de desviaci&#243;n de la mirada&#44; en el contexto de una gastroenteritis aguda y de ayuno prolongado&#46; Como antecedentes personales&#44; presentaba alergia a las prote&#237;nas de leche de vaca&#46; Se apreci&#243; estancamiento de la curva ponderoestatural de los &#250;ltimos 2 meses&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba el aspecto distr&#243;fico y una hepatomegalia de 3 cm&#46; A su llegada a urgencias se realiz&#243; glucemia capilar que result&#243; indetectable&#44; confirmada por an&#225;lisis sangu&#237;neo &#40;14 mg&#47;dl&#41;&#46; Se administr&#243; glucosa intravenosa&#44; cediendo el cuadro comicial&#46; El ionograma fue normal y el equilibrio &#225;cido-base mostr&#243; una leve acidosis metab&#243;lica&#46; Se apreci&#243; una disminuci&#243;n del tiempo de protrombina y un aumento leve de las transaminasas&#46; En orina&#44; los cuerpos cet&#243;nicos fueron positivos&#46; La paciente fue ingresada para estudio y control metab&#243;lico&#46; El estudio metab&#243;lico en sangre y orina permiti&#243; llegar al diagn&#243;stico de tirosinemia&#44; con lo que inici&#243; tratamiento diet&#233;tico y con NTBC&#44; consigui&#233;ndose normalizaci&#243;n de la coagulopat&#237;a y de las glucemias plasm&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Para llegar al diagn&#243;stico etiol&#243;gico de la hipoglucemia son necesarios una serie de estudios complementarios que generalmente requieren el ingreso del paciente&#46; Sin embargo&#44; es en urgencias cuando debemos llevar a cabo la primera aproximaci&#243;n diagn&#243;stica mediante un algoritmo basado en ex&#225;menes complementarios no complejos&#44; y cuando deben recogerse las muestras plasm&#225;ticas y urinarias que permitir&#225;n llegar al diagn&#243;stico etiol&#243;gico en la mayor&#237;a de los casos&#46; Ante sintomatolog&#237;a sugestiva debemos realizar una glucemia capilar&#46; Si existe hipoglucemia&#44; recogeremos muestras de sangre para comprobar la determinaci&#243;n&#44; valorar el ionograma&#44; equilibrio &#225;cido-base&#44; reservaremos sangre para el estudio metab&#243;lico e iniciaremos la recogida de orina para detectar la presencia de cuerpos cet&#243;nicos&#44; reservando tambi&#233;n muestra para el estudio metab&#243;lico&#46; La recogida de muestras en fase aguda aumenta la rentabilidad diagn&#243;stica&#46; La somatometr&#237;a y la exploraci&#243;n f&#237;sica pueden sernos de gran utilidad&#46; Estas actuaciones nos permitir&#225;n enfocar el diagn&#243;stico&#44; evitando su demora y la realizaci&#243;n de exploraciones complementarias innecesarias y&#47;o peligrosas&#46; As&#237; mismo&#44; contribuiremos al tratamiento etiol&#243;gico precoz y a la prevenci&#243;n de nuevos episodios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Coma hipogluc&#233;mico en una lactante de ocho meses&#58; un reto diagn&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Tenas Bastida&#44; A&#46; Jim&#233;nez Moya&#44; M&#46;L&#46; Rodr&#237;guez-Zuloaga Montesino&#44; Serra C&#243;rdoba y F&#46; G&#243;mez Sabrido</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Toro&#46; Mah&#243;n&#46; Menorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las alteraciones agudas en el nivel de conciencia presentan grados variables que van desde el letargo leve y la confusi&#243;n hasta el coma profundo&#46; La realizaci&#243;n de una historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas aporta generalmente datos suficientes para diferenciar las tres principales categor&#237;as diagn&#243;sticas que pueden causar coma&#58; metab&#243;licas o t&#243;xicas&#44; infecciosas y estructurales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 8 meses de edad que desde hace 48 h presenta v&#243;mitos espor&#225;dicos &#40;dos al d&#237;a&#41; y en las &#250;ltimas 24 h tres deposiciones l&#237;quidas y rechazo de la ingesta&#46; Esta ma&#241;ana los padres la encuentran inconsciente e hipot&#243;nica&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; peso&#44; 9&#46;475 g&#59; temperatura&#44; 35&#44;6 &#176;C&#59; frecuencia respiratoria&#44; 60 resp&#46;&#47;min&#59; frecuencia card&#237;aca&#44; 159 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#44; 74&#47;37 mmHg&#59; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 21 &#37;&#58; 90-94&#46; Glasgow 3&#47;15&#44; paciente inconsciente que no responde a est&#237;mulos&#44; pupilas mi&#243;ticas e hiporreactivas&#46; Hipoton&#237;a generalizada con contractura mandibular&#46; Color normal de piel y mucosas&#46; Men&#237;ngeos negativos&#46; Resto de exploraci&#243;n&#44; anodina&#46; Anal&#237;tica sangu&#237;nea&#58; hemograma&#58; 44&#46;810 GR&#44; 36&#46;000 L &#40;f&#243;rmula normal&#41; PCT&#58; 2-10&#46; Bioqu&#237;mica&#58; glucemia 21&#59; creatinina 0&#44;5&#59; Na 142&#59; K 4&#44;2&#59; Ca 9&#44;5&#59; Cl 110&#46; Gasometr&#237;a venosa&#58; pH 6&#44;86&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 17&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 3&#46; Orina&#58; D 1&#46;030&#59; C&#46; cet&#243;nicos&#58; 4&#43;&#44; sangre 4&#43;&#44; resto negativo&#46; Urocultivo&#44; hemocultivo&#44; TC craneal y LCR&#58; normales&#46; Evoluci&#243;n&#58; se estabiliza y se corrige la hipoglucemia as&#237; como la acidosis mediante la administraci&#243;n de sueroterapia intravenosa y bicarbonato&#46; Recuperaci&#243;n progresiva del nivel de conciencia siendo el Glasgow 15&#47;15 a las 30 h de su ingreso&#46; Normalizaci&#243;n de las glucemias y buena tolerancia oral&#46; Se inicia tratamiento antibi&#243;tico intravenoso de amplio espectro ante la sospecha de infecci&#243;n&#46; Se remite a hospital de referencia para completar estudio&#44; siendo diagnosticada de d&#233;ficit de b-cetotiolasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> El d&#233;ficit de  b-cetotiolasa es un defecto mitocondrial de la acetoacetil coenzima A tiolasa&#44; la cual participa en el metabolismo de la cetona y la isoleucina&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como episodios intermitentes de cetoacidosis que pueden llegar a coma&#44; siendo asintom&#225;tica en los per&#237;odos intercrisis&#46; El tratamiento de los episodios es tratar la hipoglucemia y acidosis metab&#243;lica&#46; Adem&#225;s el manejo de estos pacientes incluye la restricci&#243;n moderada de prote&#237;nas en la dieta y el aporte profil&#225;ctico de glucosa en caso de enfermedad intercurrente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Deshidrataci&#243;n hipert&#243;nica por rehidrataci&#243;n inadecuada</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Villegas Rubio&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; E&#46; S&#225;nchez Valderr&#225;banos&#44; M&#46; Alonso Salas y M&#46; Loscertales Abril</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La gastroenteritis aguda &#40;GEA&#41; es una entidad nosol&#243;gica de gran importancia en nuestro medio por su prevalencia&#44; siendo uno de los motivos de consulta m&#225;s frecuente en urgencias pedi&#225;tricas&#44; tanto hospitalarias como extrahospitalarias&#46; La principal complicaci&#243;n es la deshidrataci&#243;n&#44; siendo la terapia de rehidrataci&#243;n oral el m&#233;todo de elecci&#243;n para reemplazar las p&#233;rdidas de l&#237;quidos y electr&#243;litos&#46; En 1975&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; acord&#243; promover una &#250;nica soluci&#243;n que conten&#237;a 90 mEq&#47;l de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y una osmolaridad de 330 mM&#46; A pesar del &#233;xito de esta soluci&#243;n para reducir su morbimortalidad en los pa&#237;ses en desarrollo&#44; en nuestro medio sigue habiendo controversias&#44; sobre todo en cuanto a la concentraci&#243;n de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y osmolaridad de esta soluci&#243;n&#46; Por este motivo la Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;ESPGAN&#41; recomienda una f&#243;rmula con un contenido en Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> de 60 mEq&#47;l&#46; Presentamos el caso cl&#237;nico de un lactante que ingres&#243; en nuestro servicio por cuadro de deshidrataci&#243;n hipert&#243;nica tras rehidrataci&#243;n con soluci&#243;n no hipot&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 10 meses y 9 kg de peso&#44; que acude a urgencias por cuadro de fiebre&#44; deposiciones patol&#243;gicas y v&#243;mitos de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con irritabilidad y sensaci&#243;n de sed en las &#250;ltimas horas&#46; Los padres refieren que&#44; en los 4 d&#237;as previos al ingreso&#44; le han administrado hasta 2 l de una soluci&#243;n comercial que contiene 90 mEq&#47;l de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46; En la exploraci&#243;n destaca un decaimiento importante&#44; sequedad de mucosas y fiebre&#59; siendo el resto normal&#44; excepto un ligero aumento del peristaltismo intestinal&#46; Ingresa en el hospital con diagn&#243;stico de GEA y deshidrataci&#243;n&#59; se inicia rehidrataci&#243;n con sueroterapia intravenosa&#44; correcci&#243;n de la acidosis y tratamiento antit&#233;rmico&#46; Los ex&#225;menes complementarios m&#225;s relevantes se detallan en la tabla 1&#46; Su evoluci&#243;n fue favorable&#44; respondiendo al tratamiento y siendo alta tras 2 d&#237;as de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092174tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Es necesario recordar que existen en el mercado f&#243;rmulas de rehidrataci&#243;n con contenido inadecuado de sodio&#44; sobre todo para lactantes&#46; La concentraci&#243;n de 60 mEq&#47;litro de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; propuesta por la ESPGAN&#44; es la m&#225;s apropiada en nuestro medio&#46; Tambi&#233;n es importante tener en cuenta que muchos remedios caseros no re&#250;nen la composici&#243;n recomendada por la ESPGAN&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1157/13092174

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	5	20	25
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2024 Septiembre	68	52	120
2024 Agosto	98	94	192
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2024 Mayo	61	68	129
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