Psoriasis en relación con ansiedad, mejoría marcada tras tratamiento ansiolítico
Psoriasis and anxiety: Marked improvement after anxiolytic therapy
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Habitualmente empieza al inicio de la edad adulta, aunque alrededor del 20 % comienza en la infancia o adolescencia <span class="elsevierStyleSup">1,2</span> (prevalencia en población infanto-juvenil: 0,5-1,3 % <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>). Se manifiesta en brotes caracterizados por placas cutáneas eritematosas bien delimitadas, localizadas predominantemente en codos, rodillas, zona lumbar y cuero cabelludo, cubiertas de escamas superficiales y blanquecinas <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque tiene carácter hereditario, la etiología de la psoriasis es multifactorial. La epidermis psoriásica está en estado de "psoriasis latente": sobre ella pueden actuar factores capaces de desencadenar un brote. Entre todos los posibles (activación inmunológica, infecciones, traumatismos, fármacos, baja temperatura, hepatopatías, neoplasias, alcohol <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>, etc.), se encuentra el estrés emocional. Por ello exponemos el caso de un niño con psoriasis y síntomas de ansiedad.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 3 años y 11 meses tratado en el Departamento de Dermatología por su primer brote de psoriasis vulgar infantil de un mes de evolución que es remitido a la unidad de Psiquiatría Infantil por alteraciones del comportamiento. Además de las lesiones cutáneas generalizadas (predominantemente en zonas de roce), eritematosas, bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas (fig. 1) presentaba ansiedad por separación (llantos, gritos, enuresis diurna al acudir al colegio), insomnio de conciliación y resistencia a dormir solo. En clase interrumpía y estaba inquieto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092171fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tronco</span><span class="elsevierStyleBold"> (A)</span><span class="elsevierStyleItalic">y cara</span><span class="elsevierStyleBold">(B)</span><span class="elsevierStyleItalic">del niño con psoriasis descrito.</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentaba retraso en la adquisición del lenguaje expresivo y en el control de esfínteres. Tenía antecedentes de psoriasis en bisabuela y abuela materna. Durante la primera consulta mostró agitación psicomotriz, ansiedad por separación hacia su madre, lenguaje poco comprensible y actitud querulante. En el test de Gessel se obtuvo un cociente de desarrollo de 55 (bajo) y una edad mental de 25 meses. Se realizó el diagnóstico de trastorno de ansiedad no especificado y retraso en el desarrollo del lenguaje expresivo. Seguía tratamiento dermatológico tópico con ditranol, calcipotriol, baños con aceite de enebro, brea vegetal y de hulla y se indicó tratamiento con clorazepato dipotásico (5 mg/día). Cuatro semanas después se observó remisión casi total de las lesiones psoriásicas, mejor rendimiento en el colegio, avance en el desarrollo del lenguaje y restablecimiento del sueño y apetito. Posteriormente coincidiendo con dos acontecimientos vitales personales desarrolló dos brotes psoriásicos asociados a inquietud psicomotriz, irritabilidad y crisis de llanto. Remitieron con aumentos temporales de la dosis de clorazepato dipotásico (7,5 mg/día). Once meses después de la primera consulta el paciente presentaba remisión total de la sintomatología cutánea y ansiosa, sueño y apetito conservados, buen rendimiento social y académico, y progresos en el desarrollo del lenguaje. Se mantuvo el tratamiento durante un año desde la estabilización clínica para evitar una recaída, y se disminuyó paulatinamente hasta suspenderlo. Tras 8 meses sin tratamiento psicofarmacológico permanecía asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con psoriasis suelen atribuir un brote al estrés, a dificultades psicológicas o a una reagudización de sus enfermedades psiquiátricas <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aunque el síntoma psiquiátrico más frecuente en estos pacientes es la ansiedad <span class="elsevierStyleSup">5</span>, un 5 % puede presentar depresión con ideación suicida <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Los problemas psicológicos asociados no dependen de la gravedad de las lesiones cutáneas sino de su repercusión sobre el funcionamiento y la calidad de vida del paciente <span class="elsevierStyleSup"> 5,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autores aseguran que la terapia cognitiva o las técnicas de relajación pueden mejorar la respuesta a tratamientos dermatológicos.</p><p class="elsevierStylePara">Por ejemplo, las lesiones psoriásicas desaparecen antes si se aplican técnicas de relajación durante la terapia con PUVA. El tratamiento con ansiolíticos puede mejorar el resultado del tratamiento dermatológico. Debido a la cronicidad de la psoriasis y al riesgo de dependencia y tolerancia de las benzodiazepinas su prescripción a largo plazo no es conveniente <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Si se prevee un tratamiento psicofarmacológico largo se recomienda prescribir antidepresivos ISRS (inhibidores de la recaptación de serotonina) <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso clínico muestra la influencia de los síntomas de ansiedad en el inicio y curso de varios brotes psoriásicos en un niño de 3 años. La excelente respuesta observada tras la administración de un tratamiento ansiolítico sugiere que las benzodiazepinas al disminuir la ansiedad pueden mejorar la afectación cutánea. En los niños con psoriasis se debe valorar la presencia de factores psiquiátricos y/o psicológicos, y evaluar el impacto que la enfermedad tiene en su calidad de vida. En caso de que se realice un diagnóstico psiquiátrico se debe indicar un tratamiento psicoterápico y/o psicofarmacológico con el fin de conseguir una recuperación completa y evitar recaídas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. A. Figueroa Quintana.<br></br> Clínica Universitaria<br></br> Avda. Pío XII, s/n. 31008 Pamplona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:afigueroa@unav.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> afigueroa@unav.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n03a13092171pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n03-13092171fig01.jpg" "Alto" => 901 "Ancho" => 1949 "Tamanyo" => 269487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tronco (A) y cara (B) del niño con psoriasis descrito." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pediatric Psoriasis Revisited." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13092171
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
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| 2020 Mayo | 150 | 17 | 167 |
| 2020 Abril | 119 | 26 | 145 |
| 2020 Marzo | 110 | 7 | 117 |
| 2020 Febrero | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Enero | 102 | 17 | 119 |
| 2019 Diciembre | 146 | 26 | 172 |
| 2019 Noviembre | 113 | 23 | 136 |
| 2019 Octubre | 148 | 19 | 167 |
| 2019 Septiembre | 120 | 27 | 147 |
| 2019 Agosto | 124 | 31 | 155 |
| 2019 Julio | 107 | 21 | 128 |
| 2019 Junio | 125 | 24 | 149 |
| 2019 Mayo | 269 | 26 | 295 |
| 2019 Abril | 232 | 56 | 288 |
| 2019 Marzo | 130 | 16 | 146 |
| 2019 Febrero | 93 | 24 | 117 |
| 2019 Enero | 91 | 24 | 115 |
| 2018 Diciembre | 102 | 26 | 128 |
| 2018 Noviembre | 122 | 35 | 157 |
| 2018 Octubre | 100 | 28 | 128 |
| 2018 Septiembre | 59 | 19 | 78 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Septiembre | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Julio | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Junio | 36 | 24 | 60 |
| 2017 Mayo | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Abril | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Marzo | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Febrero | 58 | 8 | 66 |
| 2017 Enero | 46 | 3 | 49 |
| 2016 Diciembre | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
| 2016 Octubre | 84 | 8 | 92 |
| 2016 Septiembre | 167 | 14 | 181 |
| 2016 Agosto | 60 | 3 | 63 |
| 2016 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Julio | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Junio | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Mayo | 80 | 2 | 82 |
| 2014 Abril | 76 | 1 | 77 |
| 2014 Marzo | 71 | 8 | 79 |
| 2014 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2013 Diciembre | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Noviembre | 59 | 7 | 66 |
| 2013 Octubre | 50 | 21 | 71 |
| 2013 Septiembre | 44 | 19 | 63 |
| 2013 Agosto | 37 | 12 | 49 |
| 2013 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 4 | 8 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2012 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2012 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2012 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2006 Agosto | 3122 | 0 | 3122 |
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