Miocardiopatía secundaria a taquicardia auricular ectópica
Dilated cardiomyopathy secondary to atrial ectopic tachycardia
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Presentamos un paciente con MCD secundaria a un foco auricular ectópico localizado en la aurícula izquierda y su recuperación tras el tratamiento médico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Niña de 5 años sin antecedentes de interés salvo cansancio a moderados esfuerzos un año antes, derivada a nuestro centro tras objetivar taquicardia (150 lat./min). El electrocardiograma objetivó taquicardia a 150 lat./min, con intervalo QRS estrecho y morfología de la onda P anómala con eje en el plano frontal de 120° (P negativa en DI) (fig. 1). La radiografía de tórax reveló la presencia de cardiomegalia y signos de edema pulmonar. En el estudio ecocardiográfico inicial (fig. 2) se observó un diámetro de ventrículo izquierdo (VI) telediastólico (DTD) de 44 mm y telesistólico (DTS) de 37 mm con una fracción de acortamiento (FA) del 27,6 % con una insuficiencia mitral moderada. Se realizaron bajo monitorización maniobras vagales obteniéndose cambio a ritmo sinusal durante segundos. Se inició tratamiento con digoxina y diuréticos presentando una disminución de la frecuencia cardíaca. A las 48 h se suspende el tratamiento con digoxina, iniciándose amiodarona, revertiendo a ritmo sinusal. En el control ecocardiográfico a los 5 días de tratamiento persistía la dilatación del VI con una FA del 47 %. El registro Holter inicial (a los 7 días) muestra la presencia de taquiarritmia auricular autolimitada, sugestivo de un foco auricular ectópico izquierdo; siendo normales los posteriores. El tamaño del VI disminuyó progresivamente (DTD de 37 mm) con recuperación de la función sistólica (FA 73 %) a los 4 meses (fig. 3), suspendiéndose el tratamiento con amiodarona, sin presentar recurrencias tras 9 meses de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092165fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Electrocardiograma de 12 derivaciones donde se evidencia FC de 150 lat./min, ondas P negativas en D<span class="elsevierStyleInf">1</span> y aVL, eje de la onda P de 120°. Intervalo PR de 0,2 s. Intervalo de QRS 0,04 s. Eje 60° sin trastornos de la repolarización.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092165fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecocardiografía Doppler en modo M. Se observa un ventrículo izquierdo dilatado con un DTD de 44 mm y un DTS de 37 mm con una fracción de acortamiento del 27,6 %.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092165fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecocardiografía Doppler en modo M donde se visualiza una disminución del tamaño del ventrículo izquierdo con un DTD de 37 mm y un DTS de 22 mm con recuperación de la función sistólica (fracción de acortamiento 73 %).</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La TAE representa entre el 4-18 % de las TSV en niños y adolescentes <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Existen formas asintomáticas, con una prevalencia del 0,34 %, que pueden resultar inadvertidas <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se basa en el estudio electrocardiográfico. Se distinguen dos formas clínicas: la repetitiva, suele presentar sintomatología leve y raramente deriva a una MCD, consiguiendo su control con tratamiento médico; y la forma incesante que suele provocar insuficiencia cardíaca con MCD y presentar mala respuesta al tratamiento con antiarrítmicos <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de MCD en los pacientes afectados de TAE varía entre el 53-63 % <span class="elsevierStyleSup"> 1,4</span> presentando, tras el control de la taquicardia, una recuperación de la función sistólica en 1-2 meses y el tamaño del VI aproximadamente a los 6 meses <span class="elsevierStyleSup"> 5,6</span>. En nuestra paciente se observó una recuperación similar con la descrita en la bibliografía.</p><p class="elsevierStylePara">En relación a la evolución natural se ha descrito la presencia de resoluciones espontáneas en un 30-75 % de los casos <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>. Los pacientes afectados de formas incesantes y con focos ectópicos múltiples tienen un peor pronóstico <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Recientemente Salerno et al <span class="elsevierStyleSup">7</span> han relacionado la edad inferior a 3 años como un factor de buen pronóstico, presentando un control con tratamiento médico en un 91 % de los casos y una frecuencia de resoluciones espontáneas del 76 %, en los mayores de 3 años sólo un 37 % presentaron respuesta al tratamiento médico y un 16 % resoluciones espontáneas <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la TAE incluye tres posibilidades distintas: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el tratamiento antiarrítmico suele requerir el uso de varios fármacos combinados con una media de 3 fármacos <span class="elsevierStyleSup">1,2,4,8</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el uso de la ablación con radiofrecuencia (ARF) ha resultado eficaz en pacientes pediátricos <span class="elsevierStyleSup"> 5-7,9,10</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> el tratamiento quirúrgico <span class="elsevierStyleSup">11</span> aunque actualmente la ablación con radiofrecuencia lo ha suplantado al presentar la misma eficacia y ser menos agresivo.</p><p class="elsevierStylePara">La elección de la estrategia terapéutica resulta controvertida. Clásicamente se optaba por una actitud conservadora inicial con antiarrítmicos y reservando el uso de la ARF en los casos recurrentes o resistentes al tratamiento <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. En la serie de Salerno et al <span class="elsevierStyleSup">7</span>, recomiendan el tratamiento médico en los menores de 3 años de edad esperando una posible resolución espontánea, en los mayores de 3 años se decantan por el uso de la ARF como primera opción. En nuestra paciente teniendo en cuenta la edad y la presentación clínica consideramos la ablación como estrategia a seguir ante una posible recurrencia.</p><p class="elsevierStylePara">Como comentario final, ante toda MCD en los pacientes pediátricos, la TAE es una entidad a descartar, ya que representa una de las pocas causas reversibles de MCD con el control de la taquicardia.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. f. Rosés i Noguer.<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Vall d'Hebron.<br></br> P.º Vall d'Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13092165
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2024 Octubre | 208 | 32 | 240 |
| 2024 Septiembre | 234 | 22 | 256 |
| 2024 Agosto | 222 | 44 | 266 |
| 2024 Julio | 236 | 35 | 271 |
| 2024 Junio | 190 | 29 | 219 |
| 2024 Mayo | 216 | 36 | 252 |
| 2024 Abril | 257 | 28 | 285 |
| 2024 Marzo | 223 | 33 | 256 |
| 2024 Febrero | 223 | 46 | 269 |
| 2024 Enero | 252 | 33 | 285 |
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| 2006 Agosto | 3579 | 0 | 3579 |
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