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daunorrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; metotrexato y citarabina intravenosos&#59; asparraginasa intramuscular&#59; prednisona y mercaptopurina oral&#59; metotrexato&#44; hidrocortisona y citarabina intratecal&#41; comenzaron a aparecer de forma progresiva multitud de nevos melanoc&#237;ticos en los pies&#44; tanto en las plantas como en las zonas dorsales&#44; y entre los dedos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En menor medida&#44; tambi&#233;n presentaba lesiones recientes en el tronco&#46; Dermatosc&#243;picamente&#44; los nevos de las plantas presentaban en su mayor&#237;a un patr&#243;n paralelo del surco&#44; mientras que en algunos de los que se localizaban en el tronco se apreciaba una corona perif&#233;rica constituida por gl&#243;bulos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Nevos melanoc&#237;ticos localizados preferentemente entre los dedos de los pies&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen dermatosc&#243;pica de un nevo del tronco que muestra un anillo de gl&#243;bulos en la periferia de la lesi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Histol&#243;gicamente&#44; la ex&#233;resis de uno de los nevos de una planta puso de manifiesto una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n sin atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente 2 a&#241;os antes de que la erupci&#243;n de los nevos&#44; la ni&#241;a hab&#237;a presentado una severa polineuropat&#237;a motora axonal que afect&#243; a las piernas&#44; de la que se recuper&#243; tras 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 4 a&#241;os de edad afectado de leucemia linfobl&#225;stica aguda de alto riesgo fue remitido por la aparici&#243;n en el &#250;ltimo mes de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos que se localizaban fundamentalmente en la plantas y en el dorso de los pies&#46; El ni&#241;o hab&#237;a estado 2 a&#241;os en tratamiento quimioter&#225;pico &#40;vincristina&#44; daunorrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; metotrexato&#44; citarabina y epiadriamicina intravenosos&#59; prednisona&#44; mercaptopurina y dexametasona oral&#59; asparraginasa intramuscular&#59; metotrexato&#44; hidrocortisona y citarabina intratecal&#41; y las lesiones comenzaron a aparecer 9 meses despu&#233;s de iniciar el tratamiento&#46; La dermatoscopia de las lesiones acrales mostr&#243; un patr&#243;n paralelo del surco en la mayor&#237;a de las mismas&#46; El estudio histol&#243;gico de un nevo extirpado de la planta de un pie puso en evidencia una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n&#44; con nidos desprovistos de atipia celular o arquitectural significativa &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Histol&#243;gicamente se aprecia una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n&#44; con nidos sin atipia celular&#44; en una muestra de piel acral con hiperqueratosis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x40&#46;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente 18 meses antes de que aparecieran los nevos&#44; el ni&#241;o hab&#237;a presentado de forma progresiva una severa polineuropat&#237;a motora axonal&#44; con disminuci&#243;n de la fuerza en ambas piernas y dificultad a la marcha que finalmente provoc&#243; una imposibilidad de mantener la bipedestaci&#243;n&#44; de la que se recuper&#243; 3 meses despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n repentina de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos se ha descrito fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos <span class="elsevierStyleSup">4-13</span>&#44; especialmente en trasplantados renales <span class="elsevierStyleSup">4-5</span>&#44; aunque tambi&#233;n en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#44; o infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En algunos de estos casos&#44; junto a la aparici&#243;n de los nevos tambi&#233;n se ha descrito el desarrollo de melanomas <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por otro lado&#44; los nevos melanoc&#237;ticos eruptivos tambi&#233;n se han relacionado con enfermedades inflamatorias de la piel&#44; fundamentalmente con aquellas que provocan la formaci&#243;n de ampollas&#44; como el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; la necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica o el eritema multiforme ampolloso <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los pacientes inmunodeprimidos&#44; llama la atenci&#243;n que un elevado porcentaje de estas lesiones aparezcan en zonas acrales&#44; particularmente en palmas y plantas&#44; hecho que es especialmente patente en ni&#241;os y adolescentes <span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span>&#46; As&#237; mismo&#44; el n&#250;mero de lesiones es mayor en pacientes que han concluido el tratamiento respecto a los que a&#250;n reciben quimioterapia <span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos que provocan la aparici&#243;n brusca de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos son desconocidos&#46; La disregulaci&#243;n de factores de crecimiento locales tras un da&#241;o epid&#233;rmico podr&#237;a justificar la aparici&#243;n de nevos eruptivos tras enfermedades ampollosas <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En los pacientes inmunodeprimidos&#44; se ha especulado que en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; la alteraci&#243;n de un sistema inmunitario intacto permitir&#237;a la r&#225;pida proliferaci&#243;n de melanocitos&#44; particularmente en ni&#241;os y adolescentes&#44; en los que la actividad melanoc&#237;tica est&#225; fisiol&#243;gicamente incrementada <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otros autores han sugerido que ser&#237;a la destrucci&#243;n de linfocitos tumor-espec&#237;ficos por agentes citot&#243;xicos o f&#225;rmacos inmunosupresores la que conducir&#237;a a la formaci&#243;n de nevos at&#237;picos o melanomas <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Excepcionalmente&#44; se ha descrito la aparici&#243;n generalizada de nevos melanoc&#237;ticos relacionada con crisis convulsivas&#44; por lo que tambi&#233;n se ha postulado un mecanismo neurol&#243;gico como responsable <span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span>&#46; La severa polineuropat&#237;a que presentaron los 2 pacientes fue atribuida a la vincristina&#44; f&#225;rmaco que usualmente se relaciona con neuropat&#237;a perif&#233;rica <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque generalmente de menor severidad que la que padecieron estos ni&#241;os&#46; Se da la circunstancia de que de todos los ni&#241;os afectados por leucemia linfoide aguda tratados en nuestro hospital con reg&#237;menes similares de quimioterapia&#44; tan s&#243;lo se ha apreciado la aparici&#243;n de nevos eruptivos en estos 2 ni&#241;os&#44; que son tambi&#233;n los que presentaron previamente una polineuropat&#237;a motora axonal m&#225;s severa&#46; Por otro lado&#44; los nevos se localizaron preferentemente en los miembros inferiores&#44; lugar donde la polineuropat&#237;a fue m&#225;s patente&#44; lo que sugerir&#237;a que el trastorno neurol&#243;gico junto a la inmunosupresi&#243;n hayan podido ser los responsables de la aparici&#243;n de sus nevos&#44; y que por tanto&#44; en algunos individuos el origen de la erupci&#243;n de los nevos pueda ser multifactorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al predominio de lesiones en localizaci&#243;n acral&#44; se ha postulado que debido a las particularidades anat&#243;micas de la piel palmoplantar&#44; rica en gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas y carente de gl&#225;ndulas apocrinas y estructuras piloseb&#225;ceas&#44; existir&#237;a una respuesta distinta a factores de crecimiento melanoc&#237;tico como la hormona estimuladora de melanocitos &#40;MSH&#41; que en otras partes de la superficie corporal&#46; El considerable grosor de la piel palmoplantar y el hecho de que sean &#225;reas no habitualmente expuestas minimizar&#237;a los efectos de la radiaci&#243;n ultravioleta comparado con otros sitios&#46; As&#237; pues&#44; efectos locales de la MSH u otras hormonas justificar&#237;an con mayor consistencia la proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica en &#225;reas palmoplantares <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos eruptivos muestran un caracter&#237;stico patr&#243;n dermatosc&#243;pico&#44; constituido por un anillo de gl&#243;bulos en la periferia del lunar&#44; que se ha descrito hasta en un 80 &#37; de las lesiones que se localizan en el tronco <span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46; Este hecho tiene una menor trascendencia en el caso de ni&#241;os y adolescentes&#44; dado que en estos pacientes es habitual hallar nevos en crecimiento que muestran unas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas similares a las de los nevos eruptivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que los pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores tienen una susceptibilidad incrementada a la aparici&#243;n de infecciones y tumores cut&#225;neos&#44; entre los que se encontrar&#237;a el melanoma <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el caso de pacientes afectados de neoplasias hematol&#243;gicas&#44; este riesgo es m&#225;ximo para los pacientes afectados de leucemia mieloide cr&#243;nica aunque mucho menor para los ni&#241;os afectados de leucemia linfobl&#225;stica aguda&#46; Por tanto&#44; ser&#237;a recomendable realizar un seguimiento cuidadoso de estos pacientes&#44; al presentar un incremento en el riesgo de padecer melanoma&#44; tanto por la inmunosupresi&#243;n subyacente&#44; como por el incremento sustancial en el n&#250;mero de sus nevos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia</span>&#58; Dr&#46; J&#46;M&#46;&#170; Mart&#237;n Hern&#225;ndez&#46;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46;<br></br> Avda&#46; Blasco Ib&#225;&#241;ez&#44; 17&#46; 46010 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmMart&#64;eresmas&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmMart&#64;eresmas&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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Nevos acrales eruptivos tras quimioterapia en niños afectados de leucemia linfoblástica aguda
Acral eruptive nevi after chemotherapy in children with acutelymphoblastic leukemia
JMª Martín Hernándeza, J. Donat Colomerb, C. Monteagudo Castroc, R. Fernández-Delgado Cerdáb, V. Alonso Useroa, E. Jordá Cuevasa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
b Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
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daunorrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; metotrexato y citarabina intravenosos&#59; asparraginasa intramuscular&#59; prednisona y mercaptopurina oral&#59; metotrexato&#44; hidrocortisona y citarabina intratecal&#41; comenzaron a aparecer de forma progresiva multitud de nevos melanoc&#237;ticos en los pies&#44; tanto en las plantas como en las zonas dorsales&#44; y entre los dedos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En menor medida&#44; tambi&#233;n presentaba lesiones recientes en el tronco&#46; Dermatosc&#243;picamente&#44; los nevos de las plantas presentaban en su mayor&#237;a un patr&#243;n paralelo del surco&#44; mientras que en algunos de los que se localizaban en el tronco se apreciaba una corona perif&#233;rica constituida por gl&#243;bulos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Nevos melanoc&#237;ticos localizados preferentemente entre los dedos de los pies&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen dermatosc&#243;pica de un nevo del tronco que muestra un anillo de gl&#243;bulos en la periferia de la lesi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Histol&#243;gicamente&#44; la ex&#233;resis de uno de los nevos de una planta puso de manifiesto una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n sin atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente 2 a&#241;os antes de que la erupci&#243;n de los nevos&#44; la ni&#241;a hab&#237;a presentado una severa polineuropat&#237;a motora axonal que afect&#243; a las piernas&#44; de la que se recuper&#243; tras 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 4 a&#241;os de edad afectado de leucemia linfobl&#225;stica aguda de alto riesgo fue remitido por la aparici&#243;n en el &#250;ltimo mes de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos que se localizaban fundamentalmente en la plantas y en el dorso de los pies&#46; El ni&#241;o hab&#237;a estado 2 a&#241;os en tratamiento quimioter&#225;pico &#40;vincristina&#44; daunorrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; metotrexato&#44; citarabina y epiadriamicina intravenosos&#59; prednisona&#44; mercaptopurina y dexametasona oral&#59; asparraginasa intramuscular&#59; metotrexato&#44; hidrocortisona y citarabina intratecal&#41; y las lesiones comenzaron a aparecer 9 meses despu&#233;s de iniciar el tratamiento&#46; La dermatoscopia de las lesiones acrales mostr&#243; un patr&#243;n paralelo del surco en la mayor&#237;a de las mismas&#46; El estudio histol&#243;gico de un nevo extirpado de la planta de un pie puso en evidencia una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n&#44; con nidos desprovistos de atipia celular o arquitectural significativa &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092164fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Histol&#243;gicamente se aprecia una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica de uni&#243;n&#44; con nidos sin atipia celular&#44; en una muestra de piel acral con hiperqueratosis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x40&#46;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente 18 meses antes de que aparecieran los nevos&#44; el ni&#241;o hab&#237;a presentado de forma progresiva una severa polineuropat&#237;a motora axonal&#44; con disminuci&#243;n de la fuerza en ambas piernas y dificultad a la marcha que finalmente provoc&#243; una imposibilidad de mantener la bipedestaci&#243;n&#44; de la que se recuper&#243; 3 meses despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n repentina de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos se ha descrito fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos <span class="elsevierStyleSup">4-13</span>&#44; especialmente en trasplantados renales <span class="elsevierStyleSup">4-5</span>&#44; aunque tambi&#233;n en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#44; o infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En algunos de estos casos&#44; junto a la aparici&#243;n de los nevos tambi&#233;n se ha descrito el desarrollo de melanomas <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por otro lado&#44; los nevos melanoc&#237;ticos eruptivos tambi&#233;n se han relacionado con enfermedades inflamatorias de la piel&#44; fundamentalmente con aquellas que provocan la formaci&#243;n de ampollas&#44; como el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; la necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica o el eritema multiforme ampolloso <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los pacientes inmunodeprimidos&#44; llama la atenci&#243;n que un elevado porcentaje de estas lesiones aparezcan en zonas acrales&#44; particularmente en palmas y plantas&#44; hecho que es especialmente patente en ni&#241;os y adolescentes <span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span>&#46; As&#237; mismo&#44; el n&#250;mero de lesiones es mayor en pacientes que han concluido el tratamiento respecto a los que a&#250;n reciben quimioterapia <span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos que provocan la aparici&#243;n brusca de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos son desconocidos&#46; La disregulaci&#243;n de factores de crecimiento locales tras un da&#241;o epid&#233;rmico podr&#237;a justificar la aparici&#243;n de nevos eruptivos tras enfermedades ampollosas <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En los pacientes inmunodeprimidos&#44; se ha especulado que en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; la alteraci&#243;n de un sistema inmunitario intacto permitir&#237;a la r&#225;pida proliferaci&#243;n de melanocitos&#44; particularmente en ni&#241;os y adolescentes&#44; en los que la actividad melanoc&#237;tica est&#225; fisiol&#243;gicamente incrementada <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otros autores han sugerido que ser&#237;a la destrucci&#243;n de linfocitos tumor-espec&#237;ficos por agentes citot&#243;xicos o f&#225;rmacos inmunosupresores la que conducir&#237;a a la formaci&#243;n de nevos at&#237;picos o melanomas <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Excepcionalmente&#44; se ha descrito la aparici&#243;n generalizada de nevos melanoc&#237;ticos relacionada con crisis convulsivas&#44; por lo que tambi&#233;n se ha postulado un mecanismo neurol&#243;gico como responsable <span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span>&#46; La severa polineuropat&#237;a que presentaron los 2 pacientes fue atribuida a la vincristina&#44; f&#225;rmaco que usualmente se relaciona con neuropat&#237;a perif&#233;rica <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque generalmente de menor severidad que la que padecieron estos ni&#241;os&#46; Se da la circunstancia de que de todos los ni&#241;os afectados por leucemia linfoide aguda tratados en nuestro hospital con reg&#237;menes similares de quimioterapia&#44; tan s&#243;lo se ha apreciado la aparici&#243;n de nevos eruptivos en estos 2 ni&#241;os&#44; que son tambi&#233;n los que presentaron previamente una polineuropat&#237;a motora axonal m&#225;s severa&#46; Por otro lado&#44; los nevos se localizaron preferentemente en los miembros inferiores&#44; lugar donde la polineuropat&#237;a fue m&#225;s patente&#44; lo que sugerir&#237;a que el trastorno neurol&#243;gico junto a la inmunosupresi&#243;n hayan podido ser los responsables de la aparici&#243;n de sus nevos&#44; y que por tanto&#44; en algunos individuos el origen de la erupci&#243;n de los nevos pueda ser multifactorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al predominio de lesiones en localizaci&#243;n acral&#44; se ha postulado que debido a las particularidades anat&#243;micas de la piel palmoplantar&#44; rica en gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas y carente de gl&#225;ndulas apocrinas y estructuras piloseb&#225;ceas&#44; existir&#237;a una respuesta distinta a factores de crecimiento melanoc&#237;tico como la hormona estimuladora de melanocitos &#40;MSH&#41; que en otras partes de la superficie corporal&#46; El considerable grosor de la piel palmoplantar y el hecho de que sean &#225;reas no habitualmente expuestas minimizar&#237;a los efectos de la radiaci&#243;n ultravioleta comparado con otros sitios&#46; As&#237; pues&#44; efectos locales de la MSH u otras hormonas justificar&#237;an con mayor consistencia la proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica en &#225;reas palmoplantares <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos eruptivos muestran un caracter&#237;stico patr&#243;n dermatosc&#243;pico&#44; constituido por un anillo de gl&#243;bulos en la periferia del lunar&#44; que se ha descrito hasta en un 80 &#37; de las lesiones que se localizan en el tronco <span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46; Este hecho tiene una menor trascendencia en el caso de ni&#241;os y adolescentes&#44; dado que en estos pacientes es habitual hallar nevos en crecimiento que muestran unas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas similares a las de los nevos eruptivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que los pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores tienen una susceptibilidad incrementada a la aparici&#243;n de infecciones y tumores cut&#225;neos&#44; entre los que se encontrar&#237;a el melanoma <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el caso de pacientes afectados de neoplasias hematol&#243;gicas&#44; este riesgo es m&#225;ximo para los pacientes afectados de leucemia mieloide cr&#243;nica aunque mucho menor para los ni&#241;os afectados de leucemia linfobl&#225;stica aguda&#46; Por tanto&#44; ser&#237;a recomendable realizar un seguimiento cuidadoso de estos pacientes&#44; al presentar un incremento en el riesgo de padecer melanoma&#44; tanto por la inmunosupresi&#243;n subyacente&#44; como por el incremento sustancial en el n&#250;mero de sus nevos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia</span>&#58; Dr&#46; J&#46;M&#46;&#170; Mart&#237;n Hern&#225;ndez&#46;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46;<br></br> Avda&#46; Blasco Ib&#225;&#241;ez&#44; 17&#46; 46010 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmMart&#64;eresmas&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmMart&#64;eresmas&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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