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Es un tipo de RCP que deber&#237;a ser conocida por grupos espec&#237;ficos de poblaci&#243;n general&#46; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica &#40;DESA&#41;&#44; de la que se habla en otro cap&#237;tulo del manual&#44; debe incorporarse en la formaci&#243;n de la RCP b&#225;sica a la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pasos de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica</span></p><p class="elsevierStylePara">La RCP b&#225;sica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial <span class="elsevierStyleSup">1-5</span> &#40;fig&#46; 1 y tabla 1&#41;&#46; Es imprescindible recordar bien el orden de los pasos de la RCP ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimaci&#243;n&#46; No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est&#233; correctamente realizada&#46; La RCP debe realizarse de forma r&#225;pida pero sin apresurarse&#44; para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de RCP b&#225;sica en lactantes y ni&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Conseguir la seguridad del reanimador y del ni&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Es esencial la seguridad del reanimador y la v&#237;ctima&#44; pero s&#243;lo se debe movilizar al ni&#241;o si se encuentra en un lugar peligroso &#40;para el accidentado y&#47;o el reanimador&#41; o si su situaci&#243;n o posici&#243;n no son adecuadas en caso de precisar RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Comprobar la inconsciencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Se comprobar&#225; la respuesta del ni&#241;o ante est&#237;mulos como hablarle en voz alta &#40;por su nombre en ni&#241;os que puedan responder&#41;&#44; y&#47;o d&#225;ndole pellizcos y palmadas en el t&#243;rax o el abdomen&#46; A los ni&#241;os en que se sospeche una lesi&#243;n de la columna cervical se les debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o responde al hablarle o estimularle&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se le dejar&#225; en la posici&#243;n en que se encuentre&#44; siempre que no corra peligro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se comprobar&#225; su situaci&#243;n cl&#237;nica y se pedir&#225; ayuda si es preciso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se controlar&#225; su situaci&#243;n de forma peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o no responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se continuar&#225; con los siguientes pasos de la RCP b&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;&#186; Pedir ayuda y colocar a la v&#237;ctima</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se solicitar&#225; ayuda a las personas del entorno&#44; gritando &#161;AYUDA&#161;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se debe movilizar al ni&#241;o siempre que su posici&#243;n inicial impida o dificulte las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; coloc&#225;ndole sobre una superficie dura y plana&#44; en dec&#250;bito supino y con la cabeza&#44; cuello&#44; tronco y extremidades alineados&#46; Si existe sospecha de lesi&#243;n a nivel cervical &#40;accidentes de tr&#225;fico&#44; ca&#237;das desde cierta altura&#44; etc&#46;&#41; la movilizaci&#243;n se deber&#225; hacer protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos 2 reanimadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo pues&#44; en ocasiones&#44; en los lactantes y ni&#241;os lo &#250;nico que se precisa son maniobras de reanimaci&#243;n respiratorias&#44; de modo que&#44; si se act&#250;a con rapidez&#44; se puede evitar la progresi&#243;n a parada card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si hay un solo reanimador &#233;ste realizar&#225; las maniobras de RCP b&#225;sica durante 1 min antes de separarse del ni&#241;o para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si hay 2 reanimadores&#44; uno de ellos iniciar&#225; la RCP mientras el otro activar&#225; el SEM &#40;112 o 061&#41;&#44; volviendo cuanto antes a colaborar en la RCP&#46; Es muy importante recordar que el servicio telef&#243;nico 112 o 061 es gratuito y accesible desde cualquier tel&#233;fono&#44; fijo o m&#243;vil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;&#186; Abrir la v&#237;a a&#233;rea</span></p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o inconsciente suele ser incapaz de mantener permeable la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por ello&#44; la medida inicial debe ser la apertura de la v&#237;a a&#233;rea con las siguientes maniobras <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobra frente-ment&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Es la maniobra de elecci&#243;n en todos los ni&#241;os&#44; excepto en los que se sospeche traumatismo cervical &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Maniobra frente-ment&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se colocar&#225; una mano abierta sobre la frente sujet&#225;ndola firmemente y manteniendo el cuello en posici&#243;n neutra en lactantes y en extensi&#243;n ligera-moderada en ni&#241;os&#46; El occipucio prominente del lactante predispone a una ligera flexi&#243;n del cuello cuando se coloca el ni&#241;o en una superficie plana&#44; por lo que se debe asegurar que se mantenga en posici&#243;n neutra&#46; En el ni&#241;o&#44; los dedos pulgar e &#237;ndice deben quedar disponibles para pinzar la nariz cuando se vaya a realizar la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se levantar&#225; el ment&#243;n&#44; colocando la punta de los dedos de la otra mano debajo del mismo&#46; Durante esta maniobra se debe poner especial cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los tejidos blandos debajo del ment&#243;n&#44; ya que esta acci&#243;n puede obstruir la v&#237;a a&#233;rea&#44; sobre todo en lactantes&#46; Tambi&#233;n se puede elevar el ment&#243;n realizando una pinza con los dedos &#237;ndice y pulgar y traccionando el ment&#243;n hacia arriba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras en ni&#241;os con riesgo de lesi&#243;n cervical</span></p><p class="elsevierStylePara">En las situaciones de riesgo de lesi&#243;n cervical&#44; especialmente en el caso de traumatismos&#44; el reanimador deber&#225; evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de apertura de la v&#237;a a&#233;rea y el resto de la RCP&#46; Por tanto&#44; no se realizar&#225; la maniobra frente-ment&#243;n con extensi&#243;n del cuello&#46; En estos casos&#44; la apertura de la v&#237;a a&#233;rea se puede realizar con dos maniobras&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elevaci&#243;n o subluxaci&#243;n mandibular &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; el reanimador se colocar&#225; a la cabecera del ni&#241;o y colocando sus manos en el &#225;ngulo de la mand&#237;bula&#44; la levantar&#225; y desplazar&#225; hacia delante&#46; Esta maniobra es &#250;til pero exige la presencia de varios reanimadores ya que la persona colocada a la cabecera del paciente no puede hacer otras maniobras como la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Elevaci&#243;n o subluxaci&#243;n mandibular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tracci&#243;n mandibular &#40;fig&#46; 4&#41;&#58; se colocar&#225; una mano en la frente igual que en la maniobra frente-ment&#243;n pero evitando la extensi&#243;n de la misma&#46; Se introducir&#225; el dedo pulgar de la otra mano en la boca coloc&#225;ndolo detr&#225;s de los incisivos centrales mientras que los dedos &#237;ndice y medio sujetan el ment&#243;n&#44; y a continuaci&#243;n se traccionar&#225; de la mand&#237;bula hacia arriba&#46; Hay que tener en cuenta que cuando se vaya a hacer la ventilaci&#243;n es necesario sacar el dedo pulgar de la boca&#44; manteniendo la elevaci&#243;n de la mand&#237;bula con los otros dedos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tracci&#243;n de la mand&#237;bula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n adecuadas se realizar&#225; maniobra frente-ment&#243;n pero con la menor extensi&#243;n posible de la cabeza&#44; ya que el mantenimiento de la v&#237;a a&#233;rea tiene prioridad sobre el riesgo de da&#241;o cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez abierta la v&#237;a a&#233;rea se debe comprobar si existe alg&#250;n objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea factible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46;&#186; Comprobar la respiraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El reanimador&#44; mientras mantiene la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#44; aproximar&#225; el o&#237;do y la mejilla a la boca del ni&#241;o para &#40;fig&#46; 5&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comprobar que respira manteniendo la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Ver</span> si hay movimientos tor&#225;cicos y&#47;o abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">O&#237;r</span> si hay ruidos respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Sentir</span> el aire exhalado en la mejilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para decidir si no existe respiraci&#243;n espont&#225;nea se debe ver&#44; sentir y o&#237;r como m&#225;ximo durante 10 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o respira&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Se le debe <span class="elsevierStyleItalic">colocar en posici&#243;n lateral de seguridad</span> &#40;fig&#46; 6&#41;&#44; salvo que se trate de un accidente en el que se sospeche traumatismo cervical&#46; El reanimador se arrodillar&#225; junto al paciente y efectuar&#225; las siguientes maniobras&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Posici&#243;n de seguridad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Colocar el brazo del ni&#241;o m&#225;s pr&#243;ximo al reanimador en &#225;ngulo recto al cuerpo con el codo girado hacia la cabeza y la palma de la mano mirando hacia arriba&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Colocar el otro brazo del ni&#241;o cruzando el t&#243;rax hasta que la palma de la mano toque la mejilla opuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Sujetar y doblar la pierna m&#225;s lejana del ni&#241;o por debajo de la rodilla con la otra mano y girarla hacia el reanimador unos 90&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#186; Girar al ni&#241;o hasta dejarlo en una posici&#243;n casi lateral&#46; La postura debe ser estable y para ello puede necesitarse colocar una almohada en la espalda y asegurar que la cadera y rodillas dobladas quedan en &#225;ngulo recto&#46; La postura debe permitir que la v&#237;a a&#233;rea contin&#250;e abierta y que se pueda comprobar peri&#243;dicamente la respiraci&#243;n&#44; as&#237; como girar f&#225;cilmente al ni&#241;o para colocarle boca arriba en caso de necesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada 2 min deber&#225; asegurarse la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#44; as&#237; como de la perfusi&#243;n del brazo que queda en posici&#243;n inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la sospecha de traumatismo grave se recomienda mantener a la v&#237;ctima en posici&#243;n de dec&#250;bito supino y s&#243;lo si fuera estrictamente necesario colocarle en la posici&#243;n lateral de seguridad&#44; aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o no respira deber&#225; iniciarse la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;&#186; Ventilar</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el ni&#241;o no respira se proceder&#225; a <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Ventilaci&#243;n boca del reanimador a boca y nariz del lactante &#40;si el reanimador puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante&#41; &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 7&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ventilaci&#243;n boca-boca y nariz en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Ventilaci&#243;n boca del reanimador a boca del ni&#241;o &#40;fig&#46; 8&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 8&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ventilaci&#243;n boca a boca en el ni&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate &#40;deben ser efectivas un m&#237;nimo de 2&#41;&#44; durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del t&#243;rax&#46; Las insuflaciones deben ser lentas&#44; de 1 s de duraci&#243;n aproximadamente&#46; El reanimador debe coger aire antes de cada insuflaci&#243;n para mejorar el contenido de ox&#237;geno del aire espirado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Mientras se efect&#250;a la ventilaci&#243;n es fundamental mantener una adecuada apertura de la v&#237;a a&#233;rea y mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su alrededor&#46; Si el t&#243;rax no asciende se debe ir modificando la maniobra de apertura de la v&#237;a a&#233;rea hasta conseguir una buena ventilaci&#243;n&#46; Si tras las 5 insuflaciones no se consigue una adecuada expansi&#243;n tor&#225;cica hay que sospechar que existe una obstrucci&#243;n por cuerpo extra&#241;o &#40;ver actuaci&#243;n m&#225;s adelante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La fuerza y el volumen de insuflaci&#243;n se deben adaptar a la edad y tama&#241;o del ni&#241;o&#46; El reanimador observar&#225; la movilizaci&#243;n del t&#243;rax&#44; intentando suministrar suficiente volumen&#44; pero evitando una insuflaci&#243;n excesiva que produzca da&#241;o pulmonar y&#47;o distensi&#243;n g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comprobar signos de circulaci&#243;n y&#47;o pulso arterial central</span></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de realizar la ventilaci&#243;n inicial o de rescate&#44; se debe comprobar la existencia de signos vitales &#40;respiraciones&#44; tos o movimientos&#41; y&#47;o la palpaci&#243;n de pulso arterial central durante un m&#225;ximo de 10 s&#46; Debido a que la maniobra de palpaci&#243;n del pulso es dif&#237;cil de valorar&#44; los reanimadores que forman parte de la poblaci&#243;n general s&#243;lo deben comprobar la presencia o no de signos de circulaci&#243;n&#44; mientras que se recomienda que el personal sanitario valore tanto la presencia de pulso arterial como los signos de circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La palpaci&#38; oacute&#59;n del <span class="elsevierStyleItalic">pulso arterial central</span> se realiza en diferente zona anat&#243;mica en el lactante y en el ni&#241;o&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pulso braquial en lactantes &#40;fig&#46; 9&#41;&#58; con el brazo del ni&#241;o separado del t&#243;rax en abducci&#243;n y rotaci&#243;n externa se colocar&#225;n los dedos &#237;ndice y medio en la zona interna del brazo entre el codo y el hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 9&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Palpaci&#243;n del pulso braquial en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pulso carot&#237;deo en ni&#241;os &#40;fig&#46; 10&#41;&#58; se colocar&#225;n los dedos en la l&#237;nea media del cuello efectuando un barrido lateral hasta localizar la car&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 10&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Palpaci&#243;n del pulso carot&#237;deo en el ni&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo que se intenta palpar el pulso se debe comprobar la existencia de otros signos vitales &#40;movimientos&#44; respiraciones&#44; degluciones&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si hay signos de circulaci&#243;n&#44; se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 veces&#47;min &#40;de mayor a menor frecuencia desde el lactante a la pubertad&#41;&#44; hasta que el ni&#241;o respire por s&#237; mismo con eficacia&#46; Si el ni&#241;o respira&#44; pero permanece inconsciente&#44; se le debe colocar en posici&#243;n de seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si no hay signos de circulaci&#243;n&#44; no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 lat&#46;&#47;min a cualquier edad y se acompa&#241;a de p&#233;rdida de consciencia&#44; ausencia de respiraci&#243;n y mala perfusi&#243;n perif&#233;rica se debe efectuar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8&#46;&#186; Masaje card&#237;aco</span></p><p class="elsevierStylePara">Para realizar el masaje card&#237;aco se debe colocar al ni&#241;o sobre un plano duro&#46; En el lactante y ni&#241;o peque&#241;o&#44; es conveniente que mientras se realiza el masaje card&#237;aco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Punto de masaje card&#237;aco&#58; el punto de compresi&#243;n ser&#225; en el tercio inferior del estern&#243;n por encima del ap&#233;ndice xifoides tanto en el lactante como en el ni&#241;o&#44; evit&#225;ndose de esta forma comprimir sobre el ap&#233;ndice xifoides o el abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; T&#233;cnica del masaje card&#237;aco&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reci&#233;n nacidos y lactantes&#58; la compresi&#243;n tor&#225;cica se puede realizar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Abarcando el t&#243;rax con las dos manos&#58; se colocar&#225;n los pulgares sobre el tercio inferior del estern&#243;n mientras se abarca el t&#243;rax con el resto de los dedos y se comprimir&#225; el estern&#243;n con los dos pulgares deprimiendo aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; Esta t&#233;cnica es m&#225;s efectiva y est&#225; indicada cuando hay dos reanimadores y el reanimador puede abarcar el t&#243;rax entre sus manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 11&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco abrazando el t&#243;rax en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Con dos dedos&#58; se colocar&#225;n los dedos medio y anular en el tercio inferior del estern&#243;n&#46; Con la punta de los dedos se deprimir&#225; el estern&#243;n aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax &#40;fig&#46; 12&#41;&#46; Esta t&#233;cnica es preferible cuando hay un solo reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 12&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con dos dedos en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ni&#241;os &#40;desde el a&#241;o hasta la pubertad&#41;&#58; el masaje card&#237;aco se puede realizar con el tal&#243;n de una mano &#40;fig&#46; 13&#41; o&#44; si el ni&#241;o es muy grande o el reanimador no tiene suficiente fuerza f&#237;sica&#44; con las dos manos entrelazadas &#40;fig&#46; 14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 13&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con una mano en ni&#241;os peque&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 14&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con dos manos en ni&#241;os mayores&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se debe colocar el&#47;los brazo&#47;s&#44; en posici&#243;n vertical sobre el t&#243;rax del ni&#241;o para presionar con m&#225;s facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax&#46; Levantar la punta de los dedos para asegurar que la presi&#243;n no se aplica sobre las costillas&#46; La compresi&#243;n debe ser r&#237;tmica y debe durar el 50 &#37; del ciclo&#44; dejando que el t&#243;rax vuelva a su posici&#243;n normal sin retirar la mano del lugar de compresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Frecuencia de masaje&#58; la frecuencia del masaje card&#237;aco ser&#225; aproximadamente de 100 veces&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Relaci&#243;n del masaje y la ventilaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 8-10</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A la poblaci&#243;n general se le ense&#241;ar&#225; una relaci&#243;n de 30 masajes&#47;2 ventilaciones para utilizar la misma en lactantes&#44; ni&#241;os y adultos&#44; sean 1 o 2 reanimadores&#46; Tras realizar 30 compresiones tor&#225;cicas se abrir&#225; la v&#237;a a&#233;rea&#44; se realizar&#225;n 2 insuflaciones y a continuaci&#243;n se volver&#225;n a dar 30 compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El personal sanitario utilizar&#225; una relaci&#243;n masaje&#58; ventilaci&#243;n de 15 compresiones card&#237;acas&#47;2 ventilaciones&#44; tanto en el lactante como en el ni&#241;o independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores&#46; Cuando s&#243;lo hay un reanimador &#233;ste puede utilizar una relaci&#243;n 30&#58;2 para evitar la fatiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Coordinaci&#243;n masaje-ventilaci&#243;n&#58; cuando la reanimaci&#243;n se realiza con 2 reanimadores&#44; la actuaci&#243;n debe ser conjunta y coordinada&#46; Para disminuir el cansancio de los reanimadores se recomienda que cada 2 o 3 min se realice un cambio de posici&#243;n&#44; de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la v&#237;a a&#233;rea pase a efectuar las compresiones card&#237;acas y viceversa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9&#46;&#186; Activar el Sistema de Emergencias</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si solamente hay un reanimador&#44; &#233;ste efectuar&#225; RCP durante 1 min antes de abandonar moment&#225;neamente al paciente para solicitar ayuda&#46; La &#250;nica excepci&#243;n es el caso de colapso s&#250;bito presenciado con sospecha de enfermedad card&#237;aca&#46; En este caso existen m&#225;s posibilidades de que exista una fibrilaci&#243;n ventricular y es necesario llamar inmediatamente para conseguir cuanto antes un desfibrilador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si hay m&#225;s de un reanimador&#44; uno de ellos efectuar&#225; inmediatamente la reanimaci&#243;n&#44; mientras que el otro pide ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10&#46;&#186; Comprobaci&#243;n de la eficacia de la reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Cada 2 min deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimaci&#243;n para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulaci&#243;n y la respiraci&#243;n espont&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n de la reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El ni&#241;o recupere la circulaci&#243;n y respiraci&#243;n espont&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Llegue un equipo cualificado y &#233;ste contin&#250;e con la reanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El reanimador est&#233; agotado o exista peligro para su integridad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tras 30 min de reanimaci&#243;n sin obtener respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 compara las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar en el ni&#241;o y en el lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un cuerpo extra&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando un objeto &#40;s&#243;lido o l&#237;quido&#41; pasa a la v&#237;a a&#233;rea&#44; el organismo reacciona r&#225;pidamente&#44; de forma autom&#225;tica e intenta expulsarlo con la tos&#46; Es lo que se llama &#34;atragantamiento&#34;&#46; En ocasiones un objeto s&#243;lido &#34;cuerpo extra&#241;o&#34; &#40;trozos de alimentos&#44; frutos secos&#44; globos o piezas de juguetes&#41; entra en la v&#237;a a&#233;rea y la obstruye&#44; impidiendo la entrada y salida del aire&#44; produci&#233;ndose la asfixia&#46; Si la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea no se resuelve con rapidez&#44; el ni&#241;o acabar&#225; sufriendo una PCR&#46; Por ello&#44; si existe certeza o una fuerte sospecha de obstrucci&#243;n completa de la v&#237;a a&#233;rea superior por un cuerpo extra&#241;o s&#243;lido&#44; se deben de tomar las medidas para desobstruirla de inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las maniobras que hay que realizar ser&#225;n diferentes seg&#250;n la v&#237;ctima est&#233; consciente&#47;inconsciente&#44; con tos efectiva o no&#44; respiraci&#243;n efectiva o no y dependiendo de su edad &#40;lactante o ni&#241;o&#41; &#40;fig&#46; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab16.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 15&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se pueden distinguir 3 situaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lactante o ni&#241;o consciente con tos y respiraci&#243;n efectivas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se colocar&#225; al ni&#241;o en posici&#243;n incorporada y anim&#225;ndole a que siga tosiendo&#44; ya que la tos y el llanto son mecanismos fisiol&#243;gicos muy efectivos para la desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se observar&#225; estrechamente al ni&#241;o vigilando si expulsa el cuerpo extra&#241;o y mejora la respiraci&#243;n o&#44; por el contrario&#44; la tos se hace inefectiva&#44; deja de respirar o se deteriora el estado de consciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lactante o ni&#241;o consciente con tos no efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta situaci&#243;n la tos y el llanto son muy d&#233;biles y apagados&#44; el ni&#241;o no es capaz de vocalizar&#44; ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no se consigue en poco tiempo la desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea el ni&#241;o perder&#225; la consciencia y presentar&#225; PCR&#46; Por tanto&#44; se debe solicitar r&#225;pidamente &#161;AYUDA&#161; iniciando inmediatamente las maniobras de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extra&#241;o visible</span></p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n del cuerpo extra&#241;o s&#243;lo se efectuar&#225; si &#233;ste es f&#225;cil de ver y extraer&#46; No se debe intentar la extracci&#243;n manual a ciegas por el riesgo de empujar el cuerpo extra&#241;o hacia el interior de la v&#237;a a&#233;rea provocando una obstrucci&#243;n mayor&#46; Si el objeto es claramente visible se puede efectuar la &#34;maniobra de gancho&#34;&#44; que consiste en introducir un dedo por el lateral de la boca y despu&#233;s&#44; haciendo un movimiento de barrido&#44; utilizar el dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Maniobras de desobstrucci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Variar&#225;n seg&#250;n se trate de un lactante o un ni&#241;o &#40;fig&#46; 16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab17.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 16&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os conscientes con tos no efectiva&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras de desobstrucci&#243;n en el lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">El lactante debido a su menor tama&#241;o y manejabilidad&#44; puede colocarse en un plano inclinado &#40;cabeza m&#225;s baja&#41; lo que favorece la expulsi&#243;n del cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Dar 5 golpes en la espalda &#40;fig&#46; 17&#41;&#46; Se sujetar&#225; al lactante &#34;boca abajo&#34; &#40;dec&#250;bito prono&#41; coloc&#225;ndolo sobre el antebrazo&#44; que a su vez se puede apoyar sobre el muslo con la cabeza m&#225;s baja que el tronco&#46; La maniobra puede hacerse sentado con lo que se consigue realizar las maniobras con mayor seguridad&#46; Una vez colocado se golpear&#225; cinco veces con el tal&#243;n de la otra mano en la zona interescapular&#44; debiendo ser estos golpes r&#225;pidos y moderadamente fuertes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig18.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 17&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cinco golpes en la espalda en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Dar 5 compresiones en el t&#243;rax &#40;fig&#46; 18&#41;&#46; Sujetando la cabeza se colocar&#225; al lactante &#34;boca arriba&#34; &#40;dec&#250;bito supino&#41; apoy&#225;ndolo sobre el otro antebrazo&#46; Despu&#233;s se dar&#225;n 5 compresiones tor&#225;cicas con dos dedos &#40;&#237;ndice y medio&#41; y en direcci&#243;n a la cabeza&#44; en el mismo punto indicado para las compresiones card&#237;acas &#40;tercio inferior del estern&#243;n&#41;&#44; pero m&#225;s fuertes y m&#225;s lentas que en la RCP&#46; En el lactante est&#225;n desaconsejadas las compresiones en la regi&#243;n abdominal ya que el riesgo de rotura de v&#237;sceras abdominales &#40;h&#237;gado&#44; bazo&#41; es elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig19.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 18&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cinco compresiones en el t&#243;rax en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Despu&#233;s de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y tor&#225;cicas&#44; se debe reevaluar el estado del lactante&#44; ver si est&#225; consciente&#44; si respira o tose y si el objeto est&#225; accesible &#40;no dedicar a ello m&#225;s de 5-10 s&#41;&#46; Si no se consigue desobstruir la v&#237;a a&#233;rea y el lactante continua consciente pero con tos inefectiva se repetir&#225;n las maniobras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras de desobstrucci&#243;n en el ni&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal diferencia con el lactante es la sustituci&#243;n de las compresiones tor&#225;cicas por las compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich&#44; cuya finalidad es aumentar la presi&#243;n intraabdominal y de forma indirecta la presi&#243;n intrator&#225;cica&#46; Esta maniobra se realizar&#225; con el ni&#241;o en bipedestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Golpes interescapulares&#46; Con el ni&#241;o en bipedestaci&#243;n y ligeramente inclinado hacia delante se le dar&#225;n 5 golpes en la regi&#243;n interescapular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Compresiones abdominales&#46; Posteriormente se realizar&#225;n 5 compresiones abdominales &#40;fig&#46; 19&#41;&#46; Para ello&#44; el reanimador se situar&#225; de pie detr&#225;s de la v&#237;ctima y lo sujetar&#225; &#59; por detr&#225;s&#44; pasando los brazos por debajo de las axilas&#46; Se colocar&#225; la mano derecha en forma de pu&#241;o con el pulgar flexionado hacia dentro&#44; apoy&#225;ndola en la l&#237;nea media del epigastrio&#44; entre el estern&#243;n y el ombligo&#46; Con la otra mano se agarrar&#225; el pu&#241;o y realizar&#225; un movimiento de presi&#243;n dirigido al mismo tiempo hacia atr&#225;s y arriba&#46; Este movimiento debe realizarse con fuerza y brusquedad&#44; con el fin de aumentar bruscamente la presi&#243;n y movilizar el cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig20.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 19&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Maniobra de Heimlich &#40;compresi&#243;n abdominal&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Despu&#233;s de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y abdominales&#44; se debe reevaluar el estado del ni&#241;o&#44; ver si est&#225; consciente&#44; respira o tose y si el objeto est&#225; accesible &#40;no dedicar a ello m&#225;s de 5-10 s&#41;&#46; Si no se consigue desobstruir la v&#237;a a&#233;rea y el ni&#241;o contin&#250;a consciente pero con tos inefectiva&#44; se repetir&#225;n los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales&#44; hasta que empiece a toser o respirar o&#44; por el contrario&#44; pierda la consciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante tener en cuenta que el objetivo fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo extra&#241;o sino desobstruir la v&#237;a a&#233;rea para conseguir una respiraci&#243;n adecuada&#46; Si el ni&#241;o recupera una respiraci&#243;n efectiva no hay que continuar las maniobras de desobstrucci&#243;n aunque el cuerpo extra&#241;o no se haya expulsado&#46; Por otra parte&#44; aunque se logre expulsar el cuerpo extra&#241;o se debe valorar cuidadosamente la situaci&#243;n del ni&#241;o&#44; ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extra&#241;o o las maniobras de expulsi&#243;n pueden haber causado lesiones&#46; Por esta raz&#243;n todos los ni&#241;os que han sufrido obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un cuerpo extra&#241;o deben ser posteriormente examinados por un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lactante o ni&#241;o inconsciente</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el lactante o el ni&#241;o pierden la consciencia se actuar&#225; como si estuvieran en PCR&#44; utilizando el mismo algoritmo en el lactante y el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Se pedir&#225; ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Se abrir&#225; la v&#237;a a&#233;rea&#44; se observar&#225; si existe cuerpo extra&#241;o y se intentar&#225; eliminar si est&#225; accesible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Se comprobar&#225; si respira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#186; Si no respira se realizar&#225;n 5 insuflaciones de rescate comprobando si expande el t&#243;rax&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si el t&#243;rax se expande no existe una obstrucci&#243;n completa de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Se comprobar&#225;n entonces los signos de circulaci&#243;n y&#47;o el pulso y si no existen se continuar&#225; con la RCP &#40;masaje y ventilaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si el t&#243;rax no expande se realizar&#225;n compresiones tor&#225;cicas sin valorar los signos de circulaci&#243;n &#40;15 el personal sanitario y 30 la poblaci&#243;n general&#41;&#46; Estas compresiones tor&#225;cicas sirven tanto como masaje card&#237;aco como para movilizar el cuerpo extra&#241;o al aumentar la presi&#243;n intrator&#225;cica&#46; A continuaci&#243;n se realizar&#225;n dos ventilaciones&#44; y se seguir&#225; con la secuencia de masaje y ventilaci&#243;n &#40;30&#47;2 o 15&#47;2 seg&#250;n los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;&#186; Al minuto&#44; se activar&#225; el sistema de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;&#186; Cada 2 min se examinar&#225; la boca para ver si existe cuerpo extra&#241;o y se comprobar&#225; la respiraci&#243;n y la presencia de signos vitales &#40;fig&#46; 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab21.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 20&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os inconscientes&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspond encia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "La reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un ni&#241;o est&#225; en situaci&#243;n de parada cardiorrespiratoria y realizar una sustituci&#243;n de las funciones respiratoria y circulatoria&#44; sin ning&#250;n equipamiento espec&#237;fico&#44; hasta que la v&#237;ctima pueda recibir un tratamiento m&#225;s cualificado&#46; La reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial&#58; conseguir la seguridad del reanimador y del ni&#241;o&#59; comprobar la inconsciencia&#59; pedir ayuda y colocar a la v&#237;ctima&#59; abrir la v&#237;a a&#233;rea&#59; comprobar la respiraci&#243;n&#59; ventilar&#59; comprobar signos de circulaci&#243;n y&#47;o pulso arterial central&#59; masaje card&#237;aco&#59; activar el sistema de emergencias&#44; y comprobaci&#243;n de la eficacia de la reanimaci&#243;n&#46; Los cambios m&#225;s importantes en las nuevas recomendaciones son la relaci&#243;n masaje card&#237;aco&#58;ventilaci&#243;n y el algoritmo de desobstrucci&#243;n&#46; A la poblaci&#243;n general se le ense&#241;ar&#225; una relaci&#243;n de 30 masajes&#58;2 ventilaciones en lactantes&#44; ni&#241;os y adultos&#46; El personal sanitario utilizar&#225; en el lactante y ni&#241;o una relaci&#243;n masaje&#58;ventilaci&#243;n de 15&#58;2 ventilaciones&#44; independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores&#46; Cuando s&#243;lo hay un reanimador &#233;ste puede utilizar una relaci&#243;n 30&#58;2 para evitar la fatiga&#46; En el algoritmo de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea cuando el ni&#241;o pierde la consciencia se actuar&#225; como si estuvieran en parada cardiorrespiratoria realizando masaje card&#237;aco &#40;que servir&#225; como maniobra de desobstrucci&#243;n&#41; y ventilaci&#243;n&#44; comprobando cada 2 min la boca para ver si existe cuerpo extra&#241;o&#44; la respiraci&#243;n y la presencia de signos vitales&#46; Las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica son f&#225;ciles de aprender y cualquier persona puede realizarlas con un entrenamiento adecuado&#46; Por tanto&#44; la reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica debe ser ense&#241;ada a todos los ciudadanos&#46; "
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Reanimación cardiopulmonar básica en Pediatría
Basic life support in pediatrics
C. Calvo Macíasa, I. Manrique Martínezb, A. Rodríguez Núñezc, J. López-Herce Cidd
a Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Materno-Infantil de Málaga.
b Instituto Valenciano de Pediatría.
c Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital General de Galicia. Santiago de Compostela.
d Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. España.
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Es un tipo de RCP que deber&#237;a ser conocida por grupos espec&#237;ficos de poblaci&#243;n general&#46; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica &#40;DESA&#41;&#44; de la que se habla en otro cap&#237;tulo del manual&#44; debe incorporarse en la formaci&#243;n de la RCP b&#225;sica a la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pasos de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica</span></p><p class="elsevierStylePara">La RCP b&#225;sica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial <span class="elsevierStyleSup">1-5</span> &#40;fig&#46; 1 y tabla 1&#41;&#46; Es imprescindible recordar bien el orden de los pasos de la RCP ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimaci&#243;n&#46; No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est&#233; correctamente realizada&#46; La RCP debe realizarse de forma r&#225;pida pero sin apresurarse&#44; para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de RCP b&#225;sica en lactantes y ni&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Conseguir la seguridad del reanimador y del ni&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Es esencial la seguridad del reanimador y la v&#237;ctima&#44; pero s&#243;lo se debe movilizar al ni&#241;o si se encuentra en un lugar peligroso &#40;para el accidentado y&#47;o el reanimador&#41; o si su situaci&#243;n o posici&#243;n no son adecuadas en caso de precisar RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Comprobar la inconsciencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Se comprobar&#225; la respuesta del ni&#241;o ante est&#237;mulos como hablarle en voz alta &#40;por su nombre en ni&#241;os que puedan responder&#41;&#44; y&#47;o d&#225;ndole pellizcos y palmadas en el t&#243;rax o el abdomen&#46; A los ni&#241;os en que se sospeche una lesi&#243;n de la columna cervical se les debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o responde al hablarle o estimularle&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se le dejar&#225; en la posici&#243;n en que se encuentre&#44; siempre que no corra peligro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se comprobar&#225; su situaci&#243;n cl&#237;nica y se pedir&#225; ayuda si es preciso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se controlar&#225; su situaci&#243;n de forma peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o no responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se continuar&#225; con los siguientes pasos de la RCP b&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;&#186; Pedir ayuda y colocar a la v&#237;ctima</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se solicitar&#225; ayuda a las personas del entorno&#44; gritando &#161;AYUDA&#161;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se debe movilizar al ni&#241;o siempre que su posici&#243;n inicial impida o dificulte las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; coloc&#225;ndole sobre una superficie dura y plana&#44; en dec&#250;bito supino y con la cabeza&#44; cuello&#44; tronco y extremidades alineados&#46; Si existe sospecha de lesi&#243;n a nivel cervical &#40;accidentes de tr&#225;fico&#44; ca&#237;das desde cierta altura&#44; etc&#46;&#41; la movilizaci&#243;n se deber&#225; hacer protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos 2 reanimadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo pues&#44; en ocasiones&#44; en los lactantes y ni&#241;os lo &#250;nico que se precisa son maniobras de reanimaci&#243;n respiratorias&#44; de modo que&#44; si se act&#250;a con rapidez&#44; se puede evitar la progresi&#243;n a parada card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si hay un solo reanimador &#233;ste realizar&#225; las maniobras de RCP b&#225;sica durante 1 min antes de separarse del ni&#241;o para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si hay 2 reanimadores&#44; uno de ellos iniciar&#225; la RCP mientras el otro activar&#225; el SEM &#40;112 o 061&#41;&#44; volviendo cuanto antes a colaborar en la RCP&#46; Es muy importante recordar que el servicio telef&#243;nico 112 o 061 es gratuito y accesible desde cualquier tel&#233;fono&#44; fijo o m&#243;vil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;&#186; Abrir la v&#237;a a&#233;rea</span></p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o inconsciente suele ser incapaz de mantener permeable la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por ello&#44; la medida inicial debe ser la apertura de la v&#237;a a&#233;rea con las siguientes maniobras <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobra frente-ment&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Es la maniobra de elecci&#243;n en todos los ni&#241;os&#44; excepto en los que se sospeche traumatismo cervical &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Maniobra frente-ment&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se colocar&#225; una mano abierta sobre la frente sujet&#225;ndola firmemente y manteniendo el cuello en posici&#243;n neutra en lactantes y en extensi&#243;n ligera-moderada en ni&#241;os&#46; El occipucio prominente del lactante predispone a una ligera flexi&#243;n del cuello cuando se coloca el ni&#241;o en una superficie plana&#44; por lo que se debe asegurar que se mantenga en posici&#243;n neutra&#46; En el ni&#241;o&#44; los dedos pulgar e &#237;ndice deben quedar disponibles para pinzar la nariz cuando se vaya a realizar la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se levantar&#225; el ment&#243;n&#44; colocando la punta de los dedos de la otra mano debajo del mismo&#46; Durante esta maniobra se debe poner especial cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los tejidos blandos debajo del ment&#243;n&#44; ya que esta acci&#243;n puede obstruir la v&#237;a a&#233;rea&#44; sobre todo en lactantes&#46; Tambi&#233;n se puede elevar el ment&#243;n realizando una pinza con los dedos &#237;ndice y pulgar y traccionando el ment&#243;n hacia arriba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras en ni&#241;os con riesgo de lesi&#243;n cervical</span></p><p class="elsevierStylePara">En las situaciones de riesgo de lesi&#243;n cervical&#44; especialmente en el caso de traumatismos&#44; el reanimador deber&#225; evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de apertura de la v&#237;a a&#233;rea y el resto de la RCP&#46; Por tanto&#44; no se realizar&#225; la maniobra frente-ment&#243;n con extensi&#243;n del cuello&#46; En estos casos&#44; la apertura de la v&#237;a a&#233;rea se puede realizar con dos maniobras&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elevaci&#243;n o subluxaci&#243;n mandibular &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; el reanimador se colocar&#225; a la cabecera del ni&#241;o y colocando sus manos en el &#225;ngulo de la mand&#237;bula&#44; la levantar&#225; y desplazar&#225; hacia delante&#46; Esta maniobra es &#250;til pero exige la presencia de varios reanimadores ya que la persona colocada a la cabecera del paciente no puede hacer otras maniobras como la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Elevaci&#243;n o subluxaci&#243;n mandibular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tracci&#243;n mandibular &#40;fig&#46; 4&#41;&#58; se colocar&#225; una mano en la frente igual que en la maniobra frente-ment&#243;n pero evitando la extensi&#243;n de la misma&#46; Se introducir&#225; el dedo pulgar de la otra mano en la boca coloc&#225;ndolo detr&#225;s de los incisivos centrales mientras que los dedos &#237;ndice y medio sujetan el ment&#243;n&#44; y a continuaci&#243;n se traccionar&#225; de la mand&#237;bula hacia arriba&#46; Hay que tener en cuenta que cuando se vaya a hacer la ventilaci&#243;n es necesario sacar el dedo pulgar de la boca&#44; manteniendo la elevaci&#243;n de la mand&#237;bula con los otros dedos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tracci&#243;n de la mand&#237;bula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n adecuadas se realizar&#225; maniobra frente-ment&#243;n pero con la menor extensi&#243;n posible de la cabeza&#44; ya que el mantenimiento de la v&#237;a a&#233;rea tiene prioridad sobre el riesgo de da&#241;o cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez abierta la v&#237;a a&#233;rea se debe comprobar si existe alg&#250;n objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea factible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46;&#186; Comprobar la respiraci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El reanimador&#44; mientras mantiene la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#44; aproximar&#225; el o&#237;do y la mejilla a la boca del ni&#241;o para &#40;fig&#46; 5&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comprobar que respira manteniendo la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Ver</span> si hay movimientos tor&#225;cicos y&#47;o abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">O&#237;r</span> si hay ruidos respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Sentir</span> el aire exhalado en la mejilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para decidir si no existe respiraci&#243;n espont&#225;nea se debe ver&#44; sentir y o&#237;r como m&#225;ximo durante 10 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o respira&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Se le debe <span class="elsevierStyleItalic">colocar en posici&#243;n lateral de seguridad</span> &#40;fig&#46; 6&#41;&#44; salvo que se trate de un accidente en el que se sospeche traumatismo cervical&#46; El reanimador se arrodillar&#225; junto al paciente y efectuar&#225; las siguientes maniobras&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Posici&#243;n de seguridad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Colocar el brazo del ni&#241;o m&#225;s pr&#243;ximo al reanimador en &#225;ngulo recto al cuerpo con el codo girado hacia la cabeza y la palma de la mano mirando hacia arriba&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Colocar el otro brazo del ni&#241;o cruzando el t&#243;rax hasta que la palma de la mano toque la mejilla opuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Sujetar y doblar la pierna m&#225;s lejana del ni&#241;o por debajo de la rodilla con la otra mano y girarla hacia el reanimador unos 90&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#186; Girar al ni&#241;o hasta dejarlo en una posici&#243;n casi lateral&#46; La postura debe ser estable y para ello puede necesitarse colocar una almohada en la espalda y asegurar que la cadera y rodillas dobladas quedan en &#225;ngulo recto&#46; La postura debe permitir que la v&#237;a a&#233;rea contin&#250;e abierta y que se pueda comprobar peri&#243;dicamente la respiraci&#243;n&#44; as&#237; como girar f&#225;cilmente al ni&#241;o para colocarle boca arriba en caso de necesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada 2 min deber&#225; asegurarse la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#44; as&#237; como de la perfusi&#243;n del brazo que queda en posici&#243;n inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la sospecha de traumatismo grave se recomienda mantener a la v&#237;ctima en posici&#243;n de dec&#250;bito supino y s&#243;lo si fuera estrictamente necesario colocarle en la posici&#243;n lateral de seguridad&#44; aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Si el ni&#241;o no respira deber&#225; iniciarse la ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;&#186; Ventilar</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el ni&#241;o no respira se proceder&#225; a <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Ventilaci&#243;n boca del reanimador a boca y nariz del lactante &#40;si el reanimador puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante&#41; &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 7&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ventilaci&#243;n boca-boca y nariz en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Ventilaci&#243;n boca del reanimador a boca del ni&#241;o &#40;fig&#46; 8&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 8&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ventilaci&#243;n boca a boca en el ni&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate &#40;deben ser efectivas un m&#237;nimo de 2&#41;&#44; durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del t&#243;rax&#46; Las insuflaciones deben ser lentas&#44; de 1 s de duraci&#243;n aproximadamente&#46; El reanimador debe coger aire antes de cada insuflaci&#243;n para mejorar el contenido de ox&#237;geno del aire espirado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Mientras se efect&#250;a la ventilaci&#243;n es fundamental mantener una adecuada apertura de la v&#237;a a&#233;rea y mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su alrededor&#46; Si el t&#243;rax no asciende se debe ir modificando la maniobra de apertura de la v&#237;a a&#233;rea hasta conseguir una buena ventilaci&#243;n&#46; Si tras las 5 insuflaciones no se consigue una adecuada expansi&#243;n tor&#225;cica hay que sospechar que existe una obstrucci&#243;n por cuerpo extra&#241;o &#40;ver actuaci&#243;n m&#225;s adelante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La fuerza y el volumen de insuflaci&#243;n se deben adaptar a la edad y tama&#241;o del ni&#241;o&#46; El reanimador observar&#225; la movilizaci&#243;n del t&#243;rax&#44; intentando suministrar suficiente volumen&#44; pero evitando una insuflaci&#243;n excesiva que produzca da&#241;o pulmonar y&#47;o distensi&#243;n g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comprobar signos de circulaci&#243;n y&#47;o pulso arterial central</span></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de realizar la ventilaci&#243;n inicial o de rescate&#44; se debe comprobar la existencia de signos vitales &#40;respiraciones&#44; tos o movimientos&#41; y&#47;o la palpaci&#243;n de pulso arterial central durante un m&#225;ximo de 10 s&#46; Debido a que la maniobra de palpaci&#243;n del pulso es dif&#237;cil de valorar&#44; los reanimadores que forman parte de la poblaci&#243;n general s&#243;lo deben comprobar la presencia o no de signos de circulaci&#243;n&#44; mientras que se recomienda que el personal sanitario valore tanto la presencia de pulso arterial como los signos de circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La palpaci&#38; oacute&#59;n del <span class="elsevierStyleItalic">pulso arterial central</span> se realiza en diferente zona anat&#243;mica en el lactante y en el ni&#241;o&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pulso braquial en lactantes &#40;fig&#46; 9&#41;&#58; con el brazo del ni&#241;o separado del t&#243;rax en abducci&#243;n y rotaci&#243;n externa se colocar&#225;n los dedos &#237;ndice y medio en la zona interna del brazo entre el codo y el hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 9&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Palpaci&#243;n del pulso braquial en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pulso carot&#237;deo en ni&#241;os &#40;fig&#46; 10&#41;&#58; se colocar&#225;n los dedos en la l&#237;nea media del cuello efectuando un barrido lateral hasta localizar la car&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 10&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Palpaci&#243;n del pulso carot&#237;deo en el ni&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo que se intenta palpar el pulso se debe comprobar la existencia de otros signos vitales &#40;movimientos&#44; respiraciones&#44; degluciones&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si hay signos de circulaci&#243;n&#44; se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 veces&#47;min &#40;de mayor a menor frecuencia desde el lactante a la pubertad&#41;&#44; hasta que el ni&#241;o respire por s&#237; mismo con eficacia&#46; Si el ni&#241;o respira&#44; pero permanece inconsciente&#44; se le debe colocar en posici&#243;n de seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si no hay signos de circulaci&#243;n&#44; no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 lat&#46;&#47;min a cualquier edad y se acompa&#241;a de p&#233;rdida de consciencia&#44; ausencia de respiraci&#243;n y mala perfusi&#243;n perif&#233;rica se debe efectuar masaje card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8&#46;&#186; Masaje card&#237;aco</span></p><p class="elsevierStylePara">Para realizar el masaje card&#237;aco se debe colocar al ni&#241;o sobre un plano duro&#46; En el lactante y ni&#241;o peque&#241;o&#44; es conveniente que mientras se realiza el masaje card&#237;aco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Punto de masaje card&#237;aco&#58; el punto de compresi&#243;n ser&#225; en el tercio inferior del estern&#243;n por encima del ap&#233;ndice xifoides tanto en el lactante como en el ni&#241;o&#44; evit&#225;ndose de esta forma comprimir sobre el ap&#233;ndice xifoides o el abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; T&#233;cnica del masaje card&#237;aco&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reci&#233;n nacidos y lactantes&#58; la compresi&#243;n tor&#225;cica se puede realizar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Abarcando el t&#243;rax con las dos manos&#58; se colocar&#225;n los pulgares sobre el tercio inferior del estern&#243;n mientras se abarca el t&#243;rax con el resto de los dedos y se comprimir&#225; el estern&#243;n con los dos pulgares deprimiendo aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; Esta t&#233;cnica es m&#225;s efectiva y est&#225; indicada cuando hay dos reanimadores y el reanimador puede abarcar el t&#243;rax entre sus manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 11&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco abrazando el t&#243;rax en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Con dos dedos&#58; se colocar&#225;n los dedos medio y anular en el tercio inferior del estern&#243;n&#46; Con la punta de los dedos se deprimir&#225; el estern&#243;n aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax &#40;fig&#46; 12&#41;&#46; Esta t&#233;cnica es preferible cuando hay un solo reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 12&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con dos dedos en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ni&#241;os &#40;desde el a&#241;o hasta la pubertad&#41;&#58; el masaje card&#237;aco se puede realizar con el tal&#243;n de una mano &#40;fig&#46; 13&#41; o&#44; si el ni&#241;o es muy grande o el reanimador no tiene suficiente fuerza f&#237;sica&#44; con las dos manos entrelazadas &#40;fig&#46; 14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 13&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con una mano en ni&#241;os peque&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 14&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Masaje card&#237;aco con dos manos en ni&#241;os mayores&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se debe colocar el&#47;los brazo&#47;s&#44; en posici&#243;n vertical sobre el t&#243;rax del ni&#241;o para presionar con m&#225;s facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del t&#243;rax&#46; Levantar la punta de los dedos para asegurar que la presi&#243;n no se aplica sobre las costillas&#46; La compresi&#243;n debe ser r&#237;tmica y debe durar el 50 &#37; del ciclo&#44; dejando que el t&#243;rax vuelva a su posici&#243;n normal sin retirar la mano del lugar de compresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Frecuencia de masaje&#58; la frecuencia del masaje card&#237;aco ser&#225; aproximadamente de 100 veces&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Relaci&#243;n del masaje y la ventilaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 8-10</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A la poblaci&#243;n general se le ense&#241;ar&#225; una relaci&#243;n de 30 masajes&#47;2 ventilaciones para utilizar la misma en lactantes&#44; ni&#241;os y adultos&#44; sean 1 o 2 reanimadores&#46; Tras realizar 30 compresiones tor&#225;cicas se abrir&#225; la v&#237;a a&#233;rea&#44; se realizar&#225;n 2 insuflaciones y a continuaci&#243;n se volver&#225;n a dar 30 compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El personal sanitario utilizar&#225; una relaci&#243;n masaje&#58; ventilaci&#243;n de 15 compresiones card&#237;acas&#47;2 ventilaciones&#44; tanto en el lactante como en el ni&#241;o independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores&#46; Cuando s&#243;lo hay un reanimador &#233;ste puede utilizar una relaci&#243;n 30&#58;2 para evitar la fatiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Coordinaci&#243;n masaje-ventilaci&#243;n&#58; cuando la reanimaci&#243;n se realiza con 2 reanimadores&#44; la actuaci&#243;n debe ser conjunta y coordinada&#46; Para disminuir el cansancio de los reanimadores se recomienda que cada 2 o 3 min se realice un cambio de posici&#243;n&#44; de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la v&#237;a a&#233;rea pase a efectuar las compresiones card&#237;acas y viceversa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9&#46;&#186; Activar el Sistema de Emergencias</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si solamente hay un reanimador&#44; &#233;ste efectuar&#225; RCP durante 1 min antes de abandonar moment&#225;neamente al paciente para solicitar ayuda&#46; La &#250;nica excepci&#243;n es el caso de colapso s&#250;bito presenciado con sospecha de enfermedad card&#237;aca&#46; En este caso existen m&#225;s posibilidades de que exista una fibrilaci&#243;n ventricular y es necesario llamar inmediatamente para conseguir cuanto antes un desfibrilador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si hay m&#225;s de un reanimador&#44; uno de ellos efectuar&#225; inmediatamente la reanimaci&#243;n&#44; mientras que el otro pide ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10&#46;&#186; Comprobaci&#243;n de la eficacia de la reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Cada 2 min deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimaci&#243;n para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulaci&#243;n y la respiraci&#243;n espont&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n de la reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El ni&#241;o recupere la circulaci&#243;n y respiraci&#243;n espont&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Llegue un equipo cualificado y &#233;ste contin&#250;e con la reanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El reanimador est&#233; agotado o exista peligro para su integridad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tras 30 min de reanimaci&#243;n sin obtener respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 compara las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar en el ni&#241;o y en el lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un cuerpo extra&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando un objeto &#40;s&#243;lido o l&#237;quido&#41; pasa a la v&#237;a a&#233;rea&#44; el organismo reacciona r&#225;pidamente&#44; de forma autom&#225;tica e intenta expulsarlo con la tos&#46; Es lo que se llama &#34;atragantamiento&#34;&#46; En ocasiones un objeto s&#243;lido &#34;cuerpo extra&#241;o&#34; &#40;trozos de alimentos&#44; frutos secos&#44; globos o piezas de juguetes&#41; entra en la v&#237;a a&#233;rea y la obstruye&#44; impidiendo la entrada y salida del aire&#44; produci&#233;ndose la asfixia&#46; Si la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea no se resuelve con rapidez&#44; el ni&#241;o acabar&#225; sufriendo una PCR&#46; Por ello&#44; si existe certeza o una fuerte sospecha de obstrucci&#243;n completa de la v&#237;a a&#233;rea superior por un cuerpo extra&#241;o s&#243;lido&#44; se deben de tomar las medidas para desobstruirla de inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las maniobras que hay que realizar ser&#225;n diferentes seg&#250;n la v&#237;ctima est&#233; consciente&#47;inconsciente&#44; con tos efectiva o no&#44; respiraci&#243;n efectiva o no y dependiendo de su edad &#40;lactante o ni&#241;o&#41; &#40;fig&#46; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab16.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 15&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se pueden distinguir 3 situaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lactante o ni&#241;o consciente con tos y respiraci&#243;n efectivas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se colocar&#225; al ni&#241;o en posici&#243;n incorporada y anim&#225;ndole a que siga tosiendo&#44; ya que la tos y el llanto son mecanismos fisiol&#243;gicos muy efectivos para la desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se observar&#225; estrechamente al ni&#241;o vigilando si expulsa el cuerpo extra&#241;o y mejora la respiraci&#243;n o&#44; por el contrario&#44; la tos se hace inefectiva&#44; deja de respirar o se deteriora el estado de consciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lactante o ni&#241;o consciente con tos no efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta situaci&#243;n la tos y el llanto son muy d&#233;biles y apagados&#44; el ni&#241;o no es capaz de vocalizar&#44; ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no se consigue en poco tiempo la desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea el ni&#241;o perder&#225; la consciencia y presentar&#225; PCR&#46; Por tanto&#44; se debe solicitar r&#225;pidamente &#161;AYUDA&#161; iniciando inmediatamente las maniobras de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;&#186; Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extra&#241;o visible</span></p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n del cuerpo extra&#241;o s&#243;lo se efectuar&#225; si &#233;ste es f&#225;cil de ver y extraer&#46; No se debe intentar la extracci&#243;n manual a ciegas por el riesgo de empujar el cuerpo extra&#241;o hacia el interior de la v&#237;a a&#233;rea provocando una obstrucci&#243;n mayor&#46; Si el objeto es claramente visible se puede efectuar la &#34;maniobra de gancho&#34;&#44; que consiste en introducir un dedo por el lateral de la boca y despu&#233;s&#44; haciendo un movimiento de barrido&#44; utilizar el dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;&#186; Maniobras de desobstrucci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Variar&#225;n seg&#250;n se trate de un lactante o un ni&#241;o &#40;fig&#46; 16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab17.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 16&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os conscientes con tos no efectiva&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras de desobstrucci&#243;n en el lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">El lactante debido a su menor tama&#241;o y manejabilidad&#44; puede colocarse en un plano inclinado &#40;cabeza m&#225;s baja&#41; lo que favorece la expulsi&#243;n del cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Dar 5 golpes en la espalda &#40;fig&#46; 17&#41;&#46; Se sujetar&#225; al lactante &#34;boca abajo&#34; &#40;dec&#250;bito prono&#41; coloc&#225;ndolo sobre el antebrazo&#44; que a su vez se puede apoyar sobre el muslo con la cabeza m&#225;s baja que el tronco&#46; La maniobra puede hacerse sentado con lo que se consigue realizar las maniobras con mayor seguridad&#46; Una vez colocado se golpear&#225; cinco veces con el tal&#243;n de la otra mano en la zona interescapular&#44; debiendo ser estos golpes r&#225;pidos y moderadamente fuertes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig18.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 17&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cinco golpes en la espalda en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Dar 5 compresiones en el t&#243;rax &#40;fig&#46; 18&#41;&#46; Sujetando la cabeza se colocar&#225; al lactante &#34;boca arriba&#34; &#40;dec&#250;bito supino&#41; apoy&#225;ndolo sobre el otro antebrazo&#46; Despu&#233;s se dar&#225;n 5 compresiones tor&#225;cicas con dos dedos &#40;&#237;ndice y medio&#41; y en direcci&#243;n a la cabeza&#44; en el mismo punto indicado para las compresiones card&#237;acas &#40;tercio inferior del estern&#243;n&#41;&#44; pero m&#225;s fuertes y m&#225;s lentas que en la RCP&#46; En el lactante est&#225;n desaconsejadas las compresiones en la regi&#243;n abdominal ya que el riesgo de rotura de v&#237;sceras abdominales &#40;h&#237;gado&#44; bazo&#41; es elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig19.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 18&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cinco compresiones en el t&#243;rax en el lactante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Despu&#233;s de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y tor&#225;cicas&#44; se debe reevaluar el estado del lactante&#44; ver si est&#225; consciente&#44; si respira o tose y si el objeto est&#225; accesible &#40;no dedicar a ello m&#225;s de 5-10 s&#41;&#46; Si no se consigue desobstruir la v&#237;a a&#233;rea y el lactante continua consciente pero con tos inefectiva se repetir&#225;n las maniobras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Maniobras de desobstrucci&#243;n en el ni&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal diferencia con el lactante es la sustituci&#243;n de las compresiones tor&#225;cicas por las compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich&#44; cuya finalidad es aumentar la presi&#243;n intraabdominal y de forma indirecta la presi&#243;n intrator&#225;cica&#46; Esta maniobra se realizar&#225; con el ni&#241;o en bipedestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Golpes interescapulares&#46; Con el ni&#241;o en bipedestaci&#243;n y ligeramente inclinado hacia delante se le dar&#225;n 5 golpes en la regi&#243;n interescapular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Compresiones abdominales&#46; Posteriormente se realizar&#225;n 5 compresiones abdominales &#40;fig&#46; 19&#41;&#46; Para ello&#44; el reanimador se situar&#225; de pie detr&#225;s de la v&#237;ctima y lo sujetar&#225; &#59; por detr&#225;s&#44; pasando los brazos por debajo de las axilas&#46; Se colocar&#225; la mano derecha en forma de pu&#241;o con el pulgar flexionado hacia dentro&#44; apoy&#225;ndola en la l&#237;nea media del epigastrio&#44; entre el estern&#243;n y el ombligo&#46; Con la otra mano se agarrar&#225; el pu&#241;o y realizar&#225; un movimiento de presi&#243;n dirigido al mismo tiempo hacia atr&#225;s y arriba&#46; Este movimiento debe realizarse con fuerza y brusquedad&#44; con el fin de aumentar bruscamente la presi&#243;n y movilizar el cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161fig20.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 19&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Maniobra de Heimlich &#40;compresi&#243;n abdominal&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Despu&#233;s de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y abdominales&#44; se debe reevaluar el estado del ni&#241;o&#44; ver si est&#225; consciente&#44; respira o tose y si el objeto est&#225; accesible &#40;no dedicar a ello m&#225;s de 5-10 s&#41;&#46; Si no se consigue desobstruir la v&#237;a a&#233;rea y el ni&#241;o contin&#250;a consciente pero con tos inefectiva&#44; se repetir&#225;n los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales&#44; hasta que empiece a toser o respirar o&#44; por el contrario&#44; pierda la consciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante tener en cuenta que el objetivo fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo extra&#241;o sino desobstruir la v&#237;a a&#233;rea para conseguir una respiraci&#243;n adecuada&#46; Si el ni&#241;o recupera una respiraci&#243;n efectiva no hay que continuar las maniobras de desobstrucci&#243;n aunque el cuerpo extra&#241;o no se haya expulsado&#46; Por otra parte&#44; aunque se logre expulsar el cuerpo extra&#241;o se debe valorar cuidadosamente la situaci&#243;n del ni&#241;o&#44; ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extra&#241;o o las maniobras de expulsi&#243;n pueden haber causado lesiones&#46; Por esta raz&#243;n todos los ni&#241;os que han sufrido obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un cuerpo extra&#241;o deben ser posteriormente examinados por un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lactante o ni&#241;o inconsciente</span></p><p class="elsevierStylePara">Si el lactante o el ni&#241;o pierden la consciencia se actuar&#225; como si estuvieran en PCR&#44; utilizando el mismo algoritmo en el lactante y el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#186; Se pedir&#225; ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#186; Se abrir&#225; la v&#237;a a&#233;rea&#44; se observar&#225; si existe cuerpo extra&#241;o y se intentar&#225; eliminar si est&#225; accesible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#186; Se comprobar&#225; si respira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#186; Si no respira se realizar&#225;n 5 insuflaciones de rescate comprobando si expande el t&#243;rax&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si el t&#243;rax se expande no existe una obstrucci&#243;n completa de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Se comprobar&#225;n entonces los signos de circulaci&#243;n y&#47;o el pulso y si no existen se continuar&#225; con la RCP &#40;masaje y ventilaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Si el t&#243;rax no expande se realizar&#225;n compresiones tor&#225;cicas sin valorar los signos de circulaci&#243;n &#40;15 el personal sanitario y 30 la poblaci&#243;n general&#41;&#46; Estas compresiones tor&#225;cicas sirven tanto como masaje card&#237;aco como para movilizar el cuerpo extra&#241;o al aumentar la presi&#243;n intrator&#225;cica&#46; A continuaci&#243;n se realizar&#225;n dos ventilaciones&#44; y se seguir&#225; con la secuencia de masaje y ventilaci&#243;n &#40;30&#47;2 o 15&#47;2 seg&#250;n los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;&#186; Al minuto&#44; se activar&#225; el sistema de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;&#186; Cada 2 min se examinar&#225; la boca para ver si existe cuerpo extra&#241;o y se comprobar&#225; la respiraci&#243;n y la presencia de signos vitales &#40;fig&#46; 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092161tab21.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 20&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en lactantes y ni&#241;os inconscientes&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspond encia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 13661 448 14109
2024 Septiembre 9814 381 10195
2024 Agosto 7547 373 7920
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2022 Enero 3124 343 3467
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2017 Agosto 917 0 917
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2017 Mayo 1566 18 1584
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2017 Marzo 1381 14 1395
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2016 Noviembre 1399 12 1411
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2015 Junio 18 0 18
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2015 Marzo 15 0 15
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